Toxicología Forense

Dr. José Luis Pacheco De La Cruz

Maestría en Ciencias Penales

USMP, 2012
Toxicología Forense

Es una rama de la Medicina Legal que se encarga

del estudio de los efectos producidos en los
individuos por los agentes tóxicos.
 Tóxico

Agente tóxico es el elemento que al ingresar al

organismo va a condicionar modificaciones
negativas de tipo orgánico funcional y que son de
gravedad variable e inclusive de efecto letal.
 Veneno

Son agentes nocivos que se asocian a efectos

letales por sí.

Un tóxico puede ser veneno de acuerdo a la dosis.

El tóxico condiciona efectos negativos variables

según su gravedad, pero el veneno per se es letal.

En la práctica médico legal, las intoxicaciones

comprenden a los tóxicos y venenos.
 Intoxicación

Es el cuadro que implica de manera clínica los

efectos dañinos producidos por la administración
estos tipos de sustancias.

Clínicamente la intoxicación puede ser aguda, sub

aguda y crónica.

En la práctica médico legal interesan más los

procesos agudos (los crónicos son poco frecuentes).
 Clasificación de las Intoxicaciones

Del punto de vista médico legal se clasifican según

su etiología médico forense :

Si se produce el evento, se desea saber si ha sido

autoprovocado, provocado por terceros o si ha sido
fortuito o accidental.
 Clasificación de las Intoxicaciones más
frecuentes

1. Accidentales :

Producidas por el Alcohol (Etanol, Metanol), por

Drogas (Cocaína), por Inhalantes o vapores
usados por Drogodependencia, por Monóxido de
carbono, por Intoxicaciones Alimenticias
(Bacterias, hongos) y por derivados del Petróleo
(Kerosene).
 Clasificación de las Intoxicaciones más
frecuentes

2. Homicidas :

Por Arsénico, Cianuro (más efectivo), por

Estricnina, Succinil colina, Insulina y Digoxina
(frecuente en el mundo médico)
Clasificación de las Intoxicaciones más
frecuentes

3. Suicidas (es el más frecuente en nuestro medio) :

Por Organos Fosforados (Folidol, Partion,

Malation), por Organos Carbamados (Baygon), por
Organos Clorados (DDT), por elementos corrosivos
y cáusticos (ácidos y alcalis : fosfatasa cáustica, el
ácido clorhídrico, ácido nítrico, ácido sulfúrico), por
Barbitúticos, por Monóxido de carbono (cuando se
exponen a esa fuente se autoeliminan), por
Raticidas (efecto hemorrágico).
Intoxicación por Órganos Fosforados

Tienen efectos muscarínicos, nicotínicos y demás

efectos sobre el SNC.

Son inhibidores de la Acetilcolinesterasa

 Tendrán efectos muscarínicos parasimpáticos : sialorrea,

broncorrea, lagrimeo.
 Tendrán efectos nicotínicos motores : parálisis de los músculos
respiratorios (diafragma). La muerte se produce por Asfixia
(cianosis).
 Tendrán efectos sobre el SNC : marcha atáxica, convulsiones,
coma y muerte.
 Necropsia en los casos de intoxicación por
Órganos Fosoforados

 Ectoscopía : Signos de asfixia (cianosis). Piel mate (no

brillosa), cutis anserina (piel de gallina), signos de
salivación y sudoración, olor suigéneris (olor a manzana).

 Internamente : Congestión generalizada, Cerebro y

Pulmón con edema, Edema de las glándulas
submaxilares, Secreción bronquial, Diafragma elevado en
sus cúpulas, Estómago congestivo (si es pálido podría ser
una administración post mortem confundiendo al
examinador).
Necropsia en los casos de intoxicación por
Órganos Fosoforados

 Los órganos carbamados tienen los mismos efectos

y mecanismos de acción que los órganos fosforados.

 Los órganos clorados actúan sobre las fibras

nerviosas sensitivas y motoras de la corteza
cerebral. Su efecto es a nivel del axón.
Intoxicaciones Profesionales

Por exposiciones crónicas a ciertos agentes.

Se consideran a : las Neumoconiosis, las alergias

ocupacionales, etc.

Intoxicaciones por Plomo : Congestión y hemorragia

digestiva (hay una coloración oscura o negruzca según el
grado de intoxicación). Histológicamente en intox. agudas
hay cambios degenerativos en Hígado, Riñones
(inclusiones intranucleares según coloración ácido
resistente) y Cerebro. Edema cerebral, Neuropatías y
miopatías degenerativas.
 Intoxicaciones Alcohólicas

Bebida alcohólica es la que tiene una concentración de

0.5 a 95% de alcohol. Si tiene menos es casi agua, y si
tiene más es casi alcohol puro. La cerveza tiene 4%, el
ron o el wiskye tiene 40% a más aprox.

La ingesta de alcohol tiene relación con otro tipo de

muerte, pero es el alcohol el que ha llevado como
elemento coadyudante a desencadenar la muerte. En la
necropsia no sólo hay que concluir que por el olor a
alcohol se debe a una intoxicación (hay que descartar
otros signos de asfixia como en el caso de una
sofocación, entre otras).
Intoxicaciones Alcohólicas

Niveles de Alcoholemia :

1.5 mg% se relaciona con la Ebriedad superficial. Más de 2

mg% es Ebriedad manifiesta. 3 o 4 mg% (ó 4 g/L) es una
cantidad tóxica y letal. Esto es para los casos de
investigaciones criminales o de delitos.

Para los casos de tránsito, se considera hasta 0.5 mg%

como una cantidad permitida.
Necropsia en una verdadera Intoxicación Alcohólica
Aguda (Etanol)

Edema cerebral

Mucosa gástrica congestiva (hiperemia)

Broncoaspiración de contenido gástrico (La real muerte ocurre
por broncoaspiración cuando se encuentra el contenido a nivel de la
tercera segmentación bronquial y no sólo cuando se encuentra a nivel
de tráquea)

Signos de intox. crónica por alcohol : compromiso

hepático, pancreático, gástrico, esplenomegalia,
hipertensión portal (várices esofágica, ascitis)
Intoxicación Aguda por Metanol

Los hallazgos son similares a la intox. por etanol.

Hay compromiso visual : desprendimiento de retina, edema del

nervio óptico, degeneración del epitelio corneal.

Hay edema cerebral y de bulbo (congestión).

Degeneración parenquimal del corazón e hígado.

La causa es menos frecuente suicida. A veces se mezcla la

bebida con metanol por desconocimiento.

Cuando no se produce la muerte quedan las secuelas visuales.

Hay que saber que el metanol en su metabolismo se convierte
en formol
Intoxicación por inhalación de Monóxido de
Carbono

 Ocasiona una asfixia química pero también se considera como

productor de una intoxicación.
 Se forma la carboxihemoglobina (hay una combinación de CO y
Hb, pues existe más afinidad por CO que por el O2). Esta sustancia
da la coloración característica de “rosa cereza” a la piel,
mucosas y vísceras.

 En los incendios, si el fuego ha carbonizado la piel del cuerpo,

todavía se puede distinguir esa coloración en las vísceras.
 En cerebro : compromiso del núcleo estriado y globus pailidum,
y punteado hemorrágico en sustancia blanca. Corazón :
Hemorragia y necrosis parenquimal.
Aspecto Legal de las Intoxicaciones

 Los envenenamientos se señalan en el Código Procesal

Penal: Las vísceras serán materia de un examen exhaustivo;
debe hacerse un examen químico toxicológico y
anatomopatológico. Debe verificarse que dicha sustancia se
absorbió en los tejidos viscerales (no sólo vasta encontrarla
en cavidad gástrica, puede ser una administración post
mortem).

 Si no se hace este descarte se cometerá una negligencia :

se tiene que probar dicha absorción (no sólo hay que
concluir con el olor sui géneris de la sustancia en el
estómago).
Aspecto Legal de las Intoxicaciones

 En casos de posibles intoxicaciones que produjeron la muerte

se deberán enviar al examen químico toxicológico :

 Muestras de sangre (100 ml) : En tubos separados para

descartar Alcohol y CO.
 Muestras de orina (la mayor cantidad disponible)
 Contenido gástrico (todo lo disponible) : aislado en otro envase.
 Segmentos de Cerebro, Hígado, Pulmones, Estómago,
Corazón, Páncreas. Si se sospecha de opiáceos : Vesícula
biliar (Todo en envases separados con formol)

 Para el examen anatomopatológico, se deberán enviar otras

muestras en envases distintos.
Intoxicación por drogas que provocan dependencia

Cualquiera que sea la forma de administración de estas

drogas, siempre llegarán al cerebro.

Una vía es cuando se fuma la droga : llega a la sangre no

tan rápida como por la vía endovenosa.

Como toda droga llega al cerebro, existe la siguiente

clasificación de drogas : Estimulantes, Depresoras,
Alucinógenas.
 Intoxicación por drogas que provocan dependencia

1. Drogas Estimulantes

- Cocaína : Hay una fase de euforia, angustia (disforia),

alucinación y psicosis (más frecuente con Pasta). El
pastómano crónico desarrolla un sentido paranóico (a veces
sin droga) y puede cometer delitos, por ejemplo contra sus
familiares a quienes desconoce.

- Extasis : Es una metaanfetamina que actualmente es alta su

frecuencia.
 Intoxicación por drogas que provocan dependencia

2. Drogas Alucinógenas

- LSD (es muy potente en poca cantidad)

- Plantas naturales : San Pedro, Ayahusca, Chamico

- Marihuana
Intoxicación por drogas que provocan dependencia

3. Drogas Depresoras

- Barbitúricos y otros tranquilizantes (Valium,etc)

- Morfina, Heroína, Codeína (que está en los jarabes

antitusígenos). Toda adicción crea una dependencia
psicológica, de tolerancia y de dependencia física crónica.
Puede presentarse signos de abstinencia.

- Otras sustancias derivadas del opio.

Existen términos variables : psicotrópicos,
narcóticos, estupefacientes, etc. Pero el término
genérico es “drogas que provocan dependencia”
Formas de presentación de las drogas que provocan
dependencia

 El Clorhidrato de Cocaína es una sustancia en polvo cristalina.

Su forma de administración es vía nasal.

 La Pasta básica de cocaína es un polvo blanco cremoso que

tiene un olor a solventes. Se fuma, no se inhala.

 El Crack es una variación del clorhidrato de cocaína, es más

puro pues tiene un 80 a 90% de cocaína. La pasta tiene un 20 a
30 % de cocaína. Un clorhidrato tiene un 50 a 60% de cocaína.

 La marihuana se utiliza por medio de sus hojas secas.

 Formas de presentación de las drogas que provocan
dependencia

 Se ha visto que muchas mujeres adictas a la cocaína

tienen un alto número de hijos que presentan el Síndrome
de Muerte Súbita del Lactante.

 Las mujeres que usan barbitúricos, sus hijos a las pocas

horas de nacidos presentan un síndrome de abstinencia.

 El aborto espontáneo se relaciona más frecuentemente

con el uso del Crack.
¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la
administración de justicia?

 En personas, para que se establezca la condición de

dependiente a una determinada droga.

 Para el intoxicado agudo, se deberán tomar muestras para

determinar la droga : Sangre, hisopado de mucosa nasal y
labial, hisopado del sarro dental (para los que fuman
marihuana o pasta).

 Para las personas farmacodependientes, se determinará esta

condición porque ellas pueden ocasionar delitos : homicidios,
lesiones. El vender droga también es considerado como delito.
¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la
administración de justicia?

 También se establecerá el estado de salud mental (descartar el

estado paranoico que ocasiona delitos).

 Si existía un antecedente psiquiátrico, con el consumo de la droga

la persona puede ocasionar problemas más serios.

 En los casos de transmisión transplacentaria, pueden ocasionar

abortos espontáneos precoces. Puede haber un retraso en la talla
y el peso fetal y síndromes de abstinencia neonatal (mujeres que
siguen consumiendo la droga durante el embarazo).
¿Cómo interviene la Medicina Legal para apoyar a la
administración de justicia?

 En los casos de muertes, puede ser que el usuario desarrolle

cuadros patológicos cardíacos, pulmonares, cerebrales o SIDA
(establecer si fallecen por muerte natural).

 Establecer si se produjo una muerte por el Síndrome de Muerte

Súbita Neonatal en madres consumidoras.

 Establecer en los casos de muertes violentas, pues los

consumidores se exponen fácilmente a los accidentes de
tránsito o en las muertes por sobredosis. También en aquellos
que deliberadamente atentan contra su propia vida (muerte
suicida) o en aquellos que provocan un homicidio.
En todo tipo de delito puede haber una relación con consumo
de drogas. La Medicina Legal deberá descartar esta condición.