Rockwood adulto 1 7/2/07 16:14
10. Fracturas abiertas
Rockwood & Green’s
FRACTURAS
en el ADULTO
Sección I. Principios generales
1. Biomecánica de las fracturas
y su fijación
Conceptos básicos · Biomecánica del
hueso intacto y de la consolidación ·
Biomecánica de la fractura ósea ·
Biomecánica de los implantes de fractura ·
Resumen
2. Clasificación de las fracturas
Sistemas tradicionales de clasificación de
fracturas · Sistemas integrales de
clasificación de fracturas · Pasos hacia la
validación de los sistemas de clasificación
de fracturas · Indicaciones futuras
3. El paciente politraumatizado con
lesiones músculo-esqueléticas
Filosofía y organización del equipo
traumatológico · Transporte del paciente
traumatizado · Plan de tratamiento ·
Intervenciones quirúrgicas diferidas ·
Temas clave en el paciente
politraumatizado · Fracturas pélvicas:
¿estabilización o angiografía? · Lesiones
medulares · Lesiones distales en
extremidades: salvamento de miembros ·
Valoración de resultados
4. Anestesia del paciente traumatizado
Equipo de atención al traumatizado ·
Valoración del paciente traumatizado ·
Tratamiento de la vía aérea en el paciente
traumatizado · Preparación del quirófano ·
Monitorización del paciente traumatizado ·
Técnicas de anestesia en el paciente
traumatizado · Resucitación con infusión
de líquidos y hemoderivados ·
Complicaciones intraoperatorias ·
Analgesia postoperatoria
5. Tratamiento no quirúrgico
de fracturas
Efecto del tratamiento en los procesos de
reparación esquelética · Breve historia de
la evolución del tratamiento de fracturas ·
Selección de fracturas para tratamiento no
quirúrgico y aceptabilidad de la reducción ·
Opciones en el tratamiento no quirúrgico
de las fracturas · Fracturas de las
extremidades superiores habitualmente
tratadas no quirúrgicamente sin reducción
por manipulación · Fracturas de las
extremidades inferiores tratadas
habitualmente no quirúrgicamente sin
reducción por manipulación · Reducción
por manipulación · Reducción cerrada de
las fracturas del miembro inferior ·
Resumen
6. Principios de la fijación interna
Biología del hueso y de la fractura en la
fijación interna · Aspectos fundamentales ·
Fijación por compresión · Técnicas no
compresivas · Técnicas de fijación
extramedular · Técnicas de fijación
intramedular · Fijación compuesta ·
Fijación híbrida · Fijación reabsorbible
7. Principios de la fijación externa
Aplicaciones clínicas · Componentes del
marco · Diseño del marco · Fijación
externa: acciones · Biomecánica de la
fijación externa · Cuidados clínicos y
seguimiento · Complicaciones · Aspectos
económicos de los cuidados sanitarios
8. Curación del hueso y de la articulación
Tejido óseo · Tejidos articulares · Lesiones
óseas y articulares · Consolidación de la
fractura de hueso · Curación de las
articulaciones sinoviales · Resumen
9. Curación del tendón, ligamento,
menisco y músculo estriado
Tendón, ligamento y menisco · Músculo
estriado · Lesiones del tejido fibroso denso
y del músculo estriado · Curación del tejido
fibroso denso · Curación del músculo
estriado · Resumen
Página 1
falange distal (P3) · Dislocaciones de la
Perspectiva histórica · Diagnóstico ·
Clasificación · Exploración de la herida y
tratamiento inicial urgente · Preparación
para el desbridamiento quirúrgico · Lavado
y desbridamiento · Antibióticos ·
Amputación inmediata o precoz frente a
salvación del miembro · Estabilización ósea
· Tratamiento definitivo de la herida
11. Lesiones vasculares y síndromes
compartimentales
Lesiones vasculares · Síndromes
compartimentales
12. Traumatismos penetrantes
Principios generales · Balística · Armas de
fuego · Principios diagnóstico-terapéuticos ·
Tratamiento inicial · Lesiones de la
extremidad superior · Fracturas de la
extremidad inferior · Lesiones vertebrales
13. Amputaciones traumáticas
Mecanismos de lesión en las fracturas
abiertas con pérdida severa de partes
blandas · Valoración · Indicaciones de
amputación primaria · Tratamiento inicial ·
Elección del nivel de amputación ·
Principios generales para la amputación ·
Niveles de amputación · Complicaciones ·
Principios protésicos · Rehabilitación
14. Reconstrucción del hueso
y de los tejidos blandos
Historia · Lesiones musculoesqueléticas
complejas · Fracturas abiertas · Escalera
reconstructiva · Desbridamiento ·
Programación de la reconstrucción ·
Preparación de la herida para la
reconstrucción · Técnicas para el cierre de
la herida · Colgajos · Indicaciones para la
transferencia de tejido libre en la
extremidad superior: traumatismo, sepsis ·
Reconstrucción microneurológica de la
extremidad superior · Indicaciones para la
transferencia de tejido libre en la
extremidad inferior: traumatismo, sepsis ·
Infección ortopédica: osteomielitis ·
Cronología de la transferencia de tejido
libre · Selección de tejidos para trasplante ·
Consentimiento informado y cuestiones
médico-legales · Cuidados postoperatorios
· Monitorización · Trabajo en equipo para la
reconstrucción de la extremidad · Algoritmo
reconstructivo por regiones · Traumatismos
sobre el pie disvascular y diabético ·
Consideraciones estéticas tras el
traumatismo de la extremidad · Cobertura
del muñón · Expansión tisular · Tecnología
del futuro: prefabricación y sustitutos óseos
15. Complicaciones
Tromboembolia · Síndrome de embolia
grasa · Síndrome de distrés respiratorio del
adulto · Shock · Trastornos de la
coagulación · Hipercalcemia · Gangrena
gaseosa · Tétanos · Osteomielitis ·
Síndromes dolorosos regionales complejos
16. Fracturas espontáneas
Diagnóstico · Diagnóstico de la
enfermedad predisponente · Tratamiento ·
Resumen · Fracturas por fatiga
17. Fracturas periprotésicas
Parte I: Fracturas periprotésicas de la
extremidad superior · Fracturas
periprotésicas del hombro · Fracturas de la
prótesis del codo · Parte II: Fracturas
periprotésicas de la extremidad inferior ·
Fracturas periprotésicas en la artroplastia
total de cadera · Fracturas periprotésicas
de la rodilla · Fracturas periprotésicas del
tobillo
Sección II Extremidad superior
18. Fracturas y dislocaciones de la mano
Principios generales · Diagnóstico ·
Clasificación: visión global · Fracturas de la
MARBÁN
articulación interfalángica distal e
interfalángica · Fracturas de la base de la
Rockwood
Rockwood & Green’s
falange media (P2) y fractura-subluxación ·
Dislocaciones de la articulación
interfalángica proximal · Fracturas de las
falanges (P1 y P2) · Dislocaciones de la
articulación metacarpofalángica del dedo ·
Fracturas de los metacarpianos
(excluyendo el pulgar) · Dislocaciones de la
articulación carpometacarpiana (excepto el
& Green’s
pulgar) · Dislocaciones de la articulación
carpometacarpiana del pulgar · Fracturas
del metacarpiano del pulgar ·
Dislocaciones de la articulación
metacarpofalángica del pulgar ·
Traumatismo masivo de la mano ·
Resumen
FRACTURAS
19. Fracturas y dislocaciones
de la muñeca
Cirugía/anatomía aplicada · Diagnóstico ·
Imágenes · Clasificación · Lesiones
específicas de la muñeca
20. Fracturas distales del radio
Diagnóstico · Problemas diagnósticos
FRACTURAS
asociados a las fracturas distales del radio
ADULTO
· Clasificación · Anatomía quirúrgica y
aplicada · Biomecánica · Alternativas al
tratamiento · Incisión y extracción de la
ADULTO
fijación externa/interna · Rehabilitación
posfijación · Efectos a largo
plazo/complicaciones · Resultados,
prevención y reforzamiento de la
corrección
en el
21. Fracturas diafisarias del radio
y del cúbito
Fracturas diafisarias de ambos huesos del
antebrazo · Fracturas abiertas de radio y
cúbito · Fractura única del radio · Fracturas
aisladas del cúbito sin inestabilidad de la
cabeza radial · Fracturas de la diáfisis
cubital con inestabilidad de la cabeza
radial · Complicaciones
22. Fracturas y luxaciones del codo
Luxaciones · Fracturas del olécranon ·
Fracturas de la cabeza del radio
23. Fracturas del húmero distal
Anatomía · Mecanismo de lesión ·
Diagnóstico · Clasificación · Incidencia y
distribución · Opciones de tratamiento ·
Fracturas específicas · Complicaciones ·
Resultado funcional
24. Fracturas de la diáfisis del húmero
en el
Diagnóstico · Clasificación · Anatomía ·
Biomecánica · Opciones de tratamiento ·
Técnica quirúrgica · Complicaciones
25. Fracturas del húmero proximal
Incidencia de las fracturas · Historia ·
Anatomía y patomecánica · Evaluación y
clasificación · Complicaciones ·
Conclusiones
26. Fracturas de la clavícula
Anatomía quirúrgica/aplicada ·
Biomecánica · Mecanismo de lesión ·
Clasificación · Diagnóstico · Tratamiento ·
Tipos de fractura inusuales ·
Complicaciones · Conclusión
27. Fracturas de la escápula
Diagnóstico · Clasificación de las fracturas
de la escápula · Tipos de fractura
inusuales · Anatomía · Opciones de
tratamiento · Abordajes quirúrgicos · Otros
1
problemas · Cuidados postoperatorios de
la fractura
1
ISBN:
I S B N978-84-7101-551-8
84-7101-551-X
MARBÁN
9 788471 015518
MARBÁN
Rockwood & Green’s

FRACTURAS
en el ADULTO
Tomo 1

Robert W. Bucholz, M.D.

Professor and Chairman
Department of Orthopaedic Surgery
University of Texas Southwestern Medical School
Dallas, Texas

James D. Heckman, M.D.

Editor-in-Chief
The Journal of Bone and Joint Surgery
Needham, Massachusetts
Visiting Clinical Professor
Department of Orthopedic Surgery
Harvard Medical School
Visiting Orthopaedic Surgeon
Department of Orthopaedic Surgery
Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts

MARBÁN
Contenido

Tomo 1

Sección I Principios generales

1. Biomecánica de las fracturas y su fijación ..................................................... 3

Allan F. Tencer
Conceptos básicos
Biomecánica del hueso intacto y de la consolidación
Biomecánica de la fractura ósea
Biomecánica de los implantes de fractura
Resumen

2. Clasificación de las fracturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

James A. Goulet y David J. Hak
Sistemas tradicionales de clasificación de fracturas
Sistemas integrales de clasificación de fracturas
Pasos hacia la validación de los sistemas de clasificación de fracturas
Indicaciones futuras

3. El paciente politraumatizado con lesiones músculo-esqueléticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Marc F. Swiontkowski
Filosofía y organización del equipo traumatológico
Transporte del paciente traumatizado
Plan de tratamiento
Intervenciones quirúrgicas diferidas
Temas clave en el paciente politraumatizado
Fracturas pélvicas: ¿estabilización o angiografía?
Lesiones medulares
Lesiones distales en extremidades: salvamento de miembros
Valoración de resultados

4. Anestesia del paciente traumatizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Kathryn R. Hamilton
Equipo de atención al traumatizado
Valoración del paciente traumatizado
Tratamiento de la vía aérea en el paciente traumatizado
Preparación del quirófano
Monitorización del paciente traumatizado
Técnicas de anestesia en el paciente traumatizado
Resucitación con infusión de líquidos y hemoderivados
Complicaciones intraoperatorias
Analgesia postoperatoria

5. Tratamiento no quirúrgico de fracturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

John F. Connolly
Efecto del tratamiento en los procesos de reparación esquelética
Breve historia de la evolución del tratamiento de fracturas
Selección de fracturas para tratamiento no quirúrgico y aceptabilidad de la reducción
Opciones en el tratamiento no quirúrgico de las fracturas
Fracturas de las extremidades superiores tratadas habitualmente de forma no quirúrgica
sin reducción por manipulación

V
Contenido

Fracturas de las extremidades inferiores tratadas habitualmente de forma no quirúrgica

sin reducción por manipulación
Reducción por manipulación
Reducción cerrada de las fracturas del miembro inferior
Resumen

6. Principios de la fijación interna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Robert W. Chandler
Biología del hueso y de la fractura en la fijación interna
Aspectos fundamentales
Fijación por compresión
Técnicas no compresivas
Técnicas de fijación extramedular
Técnicas de fijación intramedular
Fijación compuesta
Fijación híbrida
Fijación reabsorbible

7. Principios de la fijación externa ................................................................... 231

Madhav A. Karunakar y Michael J. Bosse
Aplicaciones clínicas
Componentes del marco
Diseño del marco
Fijación externa: acciones
Biomecánica de la fijación externa
Cuidados clínicos y seguimiento
Complicaciones
Aspectos económicos de los cuidados sanitarios

8. Curación del hueso y de la articulación ........................................................ 245

Joseph A. Buckwalter, Thomas A. Einhorn y J. L. Marsh
Tejido óseo
Tejidos articulares
Lesiones óseas y articulares
Consolidación de la fractura de hueso
Curación de las articulaciones sinoviales
Resumen

9. Curación del tendón, ligamento, menisco y músculo estriado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

Joseph A. Buckwalter
Tendón, ligamento y menisco
Músculo estriado
Lesiones del tejido fibroso denso y del músculo estriado
Curación del tejido fibroso denso
Curación del músculo estriado
Resumen

10. Fracturas abiertas .................................................................................... 285

Steven A. Olson, Christopher G. Finkemeier y H. David Moehring
Perspectiva histórica
Diagnóstico
Clasificación
Exploración de la herida y tratamiento inicial urgente
Preparación para el desbridamiento quirúrgico
Lavado y desbridamiento
Antibióticos
Amputación inmediata o precoz frente a salvación del miembro

VI
Contenido

Estabilización ósea
Tratamiento definitivo de la herida

11. Lesiones vasculares y síndromes compartimentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

R. Bruce Heppenstall, Peter R. McCombs y Dominic A. DeLaurentis
Lesiones vasculares
Síndromes compartimentales

12. Traumatismos penetrantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

A. Paige Whittle
Principios generales
Balística
Armas de fuego
Principios diagnóstico-terapéuticos
Tratamiento inicial
Lesiones de la extremidad superior
Fracturas de la extremidad inferior
Lesiones vertebrales

13. Amputaciones traumáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

Frank A. Gottschalk
Mecanismos de lesión en las fracturas abiertas con pérdida severa de partes blandas
Valoración
Indicaciones de amputación primaria
Tratamiento inicial
Elección del nivel de amputación
Principios generales para la amputación
Niveles de amputación
Complicaciones
Principios protésicos
Rehabilitación

14. Reconstrucción del hueso y de los tejidos blandos .......................................... 415

Lior Heller y L. Scott Levin
Historia
Lesiones musculoesqueléticas complejas
Fracturas abiertas
Escalera reconstructiva
Desbridamiento
Programación de la reconstrucción
Preparación de la herida para la reconstrucción
Técnicas para el cierre de la herida
Colgajos
Indicaciones para la transferencia de tejido libre en la extremidad superior: traumatismo, sepsis
Reconstrucción microneurológica de la extremidad superior
Indicaciones para la transferencia de tejido libre en la extremidad inferior: traumatismo, sepsis
Infección ortopédica: osteomielitis
Cronología de la transferencia de tejido libre
Selección de tejidos para trasplante
Consentimiento informado y cuestiones médico-legales
Cuidados postoperatorios
Monitorización
Trabajo en equipo para la reconstrucción de la extremidad
Algoritmo reconstructivo por regiones
Traumatismos sobre el pie disvascular y diabético
Consideraciones estéticas tras el traumatismo de la extremidad

VII
Contenido

Cobertura del muñón

Expansión tisular
Tecnología del futuro: prefabricación y sustitutos óseos

15. Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463

Emil H. Schemitsch y Mohit Bhandari
Tromboembolia
Síndrome de embolia grasa
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
Shock
Trastornos de la coagulación
Hipercalcemia
Gangrena gaseosa
Tétanos
Osteomielitis
Síndromes dolorosos regionales complejos

16. Fracturas espontáneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557

Dempsey S. Springfield
Diagnóstico
Diagnóstico de la enfermedad predisponente
Tratamiento
Resumen
Fracturas por fatiga

17. Fracturas periprotésicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585

Jay D. Mabrey y Michael A. Wirth
Parte I: Fracturas periprotésicas de la extremidad superior
Fracturas periprotésicas del hombro
Fracturas de la prótesis del codo
Parte II: Fracturas periprotésicas de la extremidad inferior
Fracturas periprotésicas en la artroplastia total de cadera
Fracturas periprotésicas de la rodilla
Fracturas periprotésicas del tobillo

Sección II Extremidad superior

18. Fracturas y dislocaciones de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655

Mark Henry
Principios generales
Diagnóstico
Clasificación: visión global
Fracturas de la falange distal (P3)
Dislocaciones de la articulación interfalángica distal e interfalángica
Fracturas de la base de la falange media (P2) y fractura-subluxación
Dislocaciones de la articulación interfalángica proximal
Fracturas de las falanges (P1 y P2)
Dislocaciones de la articulación metacarpofalángica del dedo
Fracturas de los metacarpianos (excluyendo el pulgar)
Dislocaciones de la articulación carpometacarpiana (excepto el pulgar)
Dislocaciones de la articulación carpometacarpiana del pulgar

VIII
Contenido

Fracturas del metacarpiano del pulgar

Dislocaciones de la articulación metacarpofalángica del pulgar
Traumatismo masivo de la mano
Resumen

19. Fracturas y dislocaciones de la muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749

William H. Seitz, Jr. y Rick F. Papandrea
Cirugía/anatomía aplicada
Diagnóstico
Imágenes
Clasificación
Lesiones específicas de la muñeca

20. Fracturas distales del radio ......................................................................... 815

Matthew D. Putnam y William H. Seitz, Jr.
Diagnóstico
Problemas diagnósticos asociados a las fracturas distales del radio
Clasificación
Anatomía quirúrgica y aplicada
Biomecánica
Alternativas al tratamiento
Incisión y extracción de la fijación externa/interna
Rehabilitación posfijación
Efectos a largo plazo/complicaciones
Resultados, prevención y reforzamiento de la corrección

21. Fracturas diafisarias del radio y del cúbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 869

Robin R. Richards
Fracturas diafisarias de ambos huesos del antebrazo
Fracturas abiertas de radio y cúbito
Fractura única del radio
Fracturas aisladas del cúbito sin inestabilidad de la cabeza radial
Fracturas de la diáfisis cubital con inestabilidad de la cabeza radial
Complicaciones

22. Fracturas y luxaciones del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 921

Kimberly Mezera y Robert N. Hotchkiss
Luxaciones
Fracturas del olécranon
Fracturas de la cabeza del radio

23. Fracturas del húmero distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 953

Lawrence X. Webb
Anatomía
Mecanismo de lesión
Diagnóstico
Clasificación
Incidencia y distribución
Opciones de tratamiento
Fracturas específicas
Complicaciones
Resultado funcional

24. Fracturas de la diáfisis del húmero ............................................................... 973

Paul R. Gregory, Jr.
Diagnóstico

IX
Contenido

Clasificación
Anatomía
Biomecánica
Opciones de tratamiento
Técnica quirúrgica
Complicaciones

25. Fracturas del húmero proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 997

Evan L. Flatow
Incidencia de las fracturas
Historia
Anatomía y patomecánica
Evaluación y clasificación
Complicaciones
Conclusiones

26. Fracturas de la clavícula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1041

Mark D. Lazarus
Anatomía quirúrgica/aplicada
Biomecánica
Mecanismo de lesión
Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
Tipos de fractura inusuales
Complicaciones
Conclusión

27. Fracturas de la escápula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1079

Kenneth P. Butters
Diagnóstico
Clasificación de las fracturas de la escápula
Tipos de fractura inusuales
Anatomía
Opciones de tratamiento
Abordajes quirúrgicos
Otros problemas
Cuidados postoperatorios de la fractura

Tomo 2

28. Subluxaciones y luxaciones de la articulación glenohumeral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1109

Michael A. Wirth y Charles A. Rockwood, Jr.
Diagnóstico
Clasificación
Problemas diagnósticos
Anatomía quirúrgica y aplicada

X
Contenido

Biomecánica
Tratamiento conservador
Técnicas quirúrgicas
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad recurrente anterior
Tratamiento de la inestabilidad atraumática sintomática y multidireccional
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad posterior del hombro
Tratamiento de la inestabilidad atraumática posterior
Tratamiento de la inestabilidad traumática posterior
Complicaciones de la inestabilidad anterior del hombro

29. Lesiones de la articulación acromioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1209

Leesa M. Galatz y Gerald R. Williams, Jr.
Revisión histórica
Anatomía
Biomecánica
Movimiento de la articulación acromioclavicular
Diagnóstico
Clasificación
Incidencia
Signos y síntomas
Estudios radiológicos
Hallazgos radiológicos
Tipos de lesión poco frecuentes
Tratamiento
Complicaciones

30. Lesiones de la articulación esternoclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1245

Michael A. Wirth y Charles A. Rockwood., Jr.
Diagnóstico
Clasificación
Fracturas poco frecuentes y modelos de luxación
Anatomía quirúrgica y biomecánica
Opciones terapéuticas
Complicaciones de las lesiones de la articulación esternoclavicular

Sección III Columna vertebral

31. Principios del tratamiento de las lesiones de la columna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1295

Sohail K. Mirza y Jens R. Chapman
Epidemiología del traumatismo de la columna
Mecanismos de lesión de la columna
Principios del tratamiento
Evaluación radiográfica
Tratamiento definitivo
Resultados
Consideraciones especiales

XI
Contenido

Complicaciones
Prevención de las lesiones

32. Fracturas de la columna cervical superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1325

Jens R. Chapman y Sohail K. Mirza
Proceso diagnóstico y valoración
Clasificación de las lesiones
Casos inusuales
Anatomía quirúrgica
Biomecánica
Opciones de tratamiento
Procedimientos quirúrgicos
Tratamiento postoperatorio
Complicaciones
Controversias

33. Fracturas y luxaciones de la columna cervical inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1375

Alexander R. Vaccaro y Dan A. Zlotolow
Diagnóstico
Anatomía quirúrgica y aplicada de la columna cervical inferior
Biomecánica
Clasificación
Estudios de imagen
Tratamiento
Tratamiento postoperatorio de las fracturas
Complicaciones
Conclusión

34. Fracturas y luxaciones de la columna toracicodorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1405

Michael J. Bolesta y Glenn R. Rechtine II
Diagnóstico y tratamiento inicial
Clasificación
Errores en el diagnóstico
Anatomía quirúrgica y aplicada
Biomecánica
Opciones terapéuticas
Procedimientos quirúrgicos
Tratamiento de fracturas específicas
Cuidados postoperatorios
Complicaciones
Resumen

Sección IV Extremidad Inferior

35. Fracturas del anillo pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1469

Alan L. Jones y Andrew R. Burgess
Anatomía de la pelvis
Biomecánica funcional del anillo pélvico
Diagnóstico
Mecanismo de la fractura

XII
Contenido

Clasificación
Condiciones patológicas asociadas
Abordajes quirúrgicos
Tratamiento de las fracturas
Conclusión

36. Fracturas de acetábulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1513

Mark. S. Vrahas y Marvin Tile
Diagnóstico
Clasificación
Errores en el diagnóstico
Anatomía quirúrgica
Biomecánica
Opciones de tratamiento
Consideraciones quirúrgicas
Abordajes quirúrgicos
Tipos específicos de fractura–pautas para la elección del abordaje
Reducción
Técnicas de fijación
Cuidados postoperatorios
Complicaciones
Conclusiones

37. Luxaciones de cadera y fracturas de la cabeza femoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1547

Paul Tornetta III
Diagnóstico
Clasificación
Tipos de fractura poco frecuentes
Anatomía quirúrgica y aplicada
Biomecánica
Opciones terapéuticas
Procedimientos quirúrgicas
Cuidados postoperatorios
Complicaciones
Complicaciones posteriores

38. Fracturas del cuello femoral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1579

Michael R. Baumgaertner y Thomas F. Higgins
Breve historia
Evaluación del paciente y la fractura
Opciones terapéuticas
Seguimiento y resultados

39. Fracturas intertrocantéreas ......................................................................... 1635

Kenneth J. Koval y Joseph D. Zuckerman
Diagnóstico
Clasificación
Patrones inusuales de fractura
Anatomía aplicada
Biomecánica
Opciones de tratamiento
Procedimientos quirúrgicos
Cuidados postoperatorios de la fractura
Complicaciones

XIII
Contenido

40. Fracturas subtrocantéreas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1665

William G. DeLong, Jr.
Diagnóstico
Clasificación de las fracturas subtrocantéreas del fémur
Anatomía aplicada y quirúrgica
Opciones de tratamiento
Procedimiento quirúrgico
Complicaciones

41. Fracturas de la diáfisis del fémur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1683

Adam J. Starr y Robert W. Bucholz
Diagnóstico
Clasificación
Anatomía quirúrgica
Biomecánica
Opciones terapéuticas
Enclavado intramedular: planificación preoperatoria y técnica quirúrgica
Enclavado retrógrado
Recuperación y rehabilitación
Patrones especiales de fractura
Lesiones asociadas y complicaciones

42. Fracturas del fémur distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1731

Peter J. O’Brien, Robert N. Meek, Piotr A. Blachut y Henry M. Broekhuyse
Anatomía
Mecanismo de lesión
Lesiones asociadas y complicaciones
Clasificación
Diagnóstico
Abordajes quirúrgicos
Opciones terapéuticas
Opciones de tratamiento para tipos de fractura específicos
Complicaciones
Opción terapéutica

43. Fracturas de la rótula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1775

Robert M. Harris
Diagnóstico
Signos y síntomas
Evaluación radiografica y hallazgos
Clasificación
Patrones de fractura infrecuentes
Anatomía quirúrgica aplicada
Biomecánicas
Opciones de tratamiento
Procedimientos quirúrgicos
Cuidados postoperatorios de la fractura
Complicaciones

44. Fracturas proximales de la tibia y el peroné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1801

J. Tracy Watson y Donald A. Wiss
Mecanismos de lesión
Diagnóstico
Clasificación
Anatomía quirúrgica
Visión general del tratamiento de la fractura

XIV
Contenido

Visión general de procedimientos quirúrgicos

Cuidados posquirúrgicos
Complicaciones

45. Lesiones de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1843

Robert C. Schenck, Jr.
Introducción y conceptos generales
Anatomía y biomecánica
Abordajes quirúrgicos de la rodilla
Lesiones del mecanismo extensor
Trastornos de la rótula
Luxación de la rótula
Lesiones condrales y osteocondrales
Lesiones del menisco
Lesiones de los ligamentos colaterales de la rodilla
Lesiones de los ligamentos cruzados
Luxaciones traumáticas de la rodilla
Luxación de la articulación tibioperonea proximal

46. Fracturas de la tibia y del peroné. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1939

Charles M. Court-Brown
Historia
Clasificación
Epidemiología
Mecanismos de lesión
Signos y síntomas
Estudios radiográficos
Anatomía quirúrgica
Métodos de tratamiento
Técnicas quirúrgicas
Complicaciones de las fracturas diafisarias de la tibia
Otras complicaciones
Fracturas tibiales aisladas
Fracturas aisladas del peroné
Fracturas por sobrecarga

47. Fracturas del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2001

J. L. Marsh y Charles L. Saltzman
Epidemiología de las fracturas de tobillo
Radiología del tobillo
Anatomía quirúrgica y aplicada
Biomecánica clínica del tobillo
Fracturas de tobillo por rotación
Lesiones por sobrecarga axial: fracturas de la plataforma tibial
Lesiones de los tendones y ligamentos

48. Fracturas del astrágalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2091

James D. Heckman
Anatomía
Clasificación
Fracturas del cuello del astrágalo
Fracturas del cuerpo del astrágalo
Fracturas de las apófisis astragalinas
Fracturas de la cabeza del astrágalo

XV
Contenido

Luxaciones del astrágalo y próximas al mismo

Luxaciones completas del astrágalo

49. Fracturas y luxaciones del calcáneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2133

Timothy C. Fitzgibbons, Scott T. McMullen y Matthew A. Mormino
Anatomía del calcáneo
Clasificación
Técnicas de diagnóstico por imagen
Fracturas extraarticulares del calcáneo
Fracturas intraarticulares del calcáneo
Método de reducción cerrada
Método de reducción abierta
Tratamiento postoperatorio
Luxaciones y fracturas-luxaciones del calcáneo, traumatismos
y lesiones asociadas de los tejidos blandos
Resumen

50. Fracturas y luxaciones de la bóveda plantar y región metatarsofalángica ............. 2181

John S. Early
Lesiones de la bóveda plantar
Fracturas del navicular
Luxaciones del navicular
Lesiones del cuboides
Lesiones de los huesos cuneiformes
Lesiones tarsometatarsianas
Lesiones de la región metatarsofalángica
Fracturas del metatarso
Primer metatarsiano
Metatarsianos centrales
Quinto metatarsiano
Lesiones metatarsofalángicas
Lesiones de los dedos
Lesiones múltiples (de alta energía)
Síndromes compartimentales del pie
Lesiones neuropáticas

51. Valoración del daño corporal en trabajadores por fracturas y luxaciones . . . . . . . . . . . . . . 2247
J. Mark Melhorn
Introducción
Disfunción, incapacidad e invalidez
Índices de disfunción
Aplicación de directrices de la AMA
Análisis de la disfunción
Consideraciones de la invalidez
Análisis laboral del trabajador lesionado
Líneas de actuación para la reincorporación laboral
Comprensión y utilización del lenguaje
Resumen

XVI
 Capítulo 21 I Fracturas diafisarias del radio y del cúbito 907

Tras reducción abierta y fijación interna (RAFI) del cúbito de la fractura que uno esperaría encontrar tras una
Valoración del cúbito lesión por impacto directo. Evans apoyó aún más esta
Articulación radiocubital proximal (ARCP) estable
teoría mediante estudios experimentales. Indujo fractu-
ras del cúbito asociadas a luxación anterior de la cabe-
za del radio mediante la fijación del húmero de un cadá-
Fracturas ARCP/codo estable ver en un torno para poder pronar lentamente el ante-
ARCP/codo
de la cabeza tras post exéresis
inestable
brazo. De esta forma consiguió fracturar el cúbito y, a
radial reparables Exéresis quirúrgica
medida que continuaba la pronación, se forzó el des-
y ARCP estable
plazamiento de la cabeza anterior del radio venciendo
las estructuras estabilizadoras de la cápsula del codo.
Recambio cabeza Las fracturas de tipo II fueron descritas por Penrose
RAFI de la Exéresis radial
cabeza radial cabeza radial Con silicona
(134) en 1951. Tras observar estas variaciones en las
(temporalmente) fracturas, también fijó el húmero de un cadáver con el
o metal (perma- codo en flexión y aplicó una fuerza al radio distal hasta
nentemente)
causar una luxación posterior del codo. Entonces debi-
Figura 21-41. Tratamiento de las fracturas de la cabeza del litó el cúbito proximal taladrando el hueso y de nuevo
radio asociadas a fracturas cubitales. dirigiendo una fuerza al radio distal provocando lo que
posteriormente se llamó lesión de tipo II de Bado. Este
procedimiento indujo una fractura con angulación pos-
Biomecánica
terior del cúbito y conminución anterior, así como una
Evans (126) postuló que en las fracturas de tipo I, el luxación posterior de la cabeza del radio con fractura
mecanismo de la lesión es la pronación forzada del marginal de la superficie articular del radio proximal.
antebrazo. Él atribuyó este mecanismo porque en sus
series, las fracturas de tipo I no mostraron tumefacción
sobre el borde subcutáneo del cúbito ni la conminución

A C

Figura 21-42. A, B: Paciente de 40 años de edad

con una variante de fractura de Monteggia (frac-
tura cubital asociada a fractura y luxación de la
cabeza radial, resultando en inestabilidad en
valgo del codo). C, D: El cúbito se estabilizó ini-
cialmente mediante una placa de compresión
dinámica de 3,5 mm, y posteriormente se realizó
exéresis de la cabeza del radio a través de una
incisión diferente. Con el codo inestable en valgo
forzado y sin evidencia de inestabilidad asociada
de la articulación radiocubital distal, los ligamen-
tos capsulares mediales y laterales del codo se
repararon quirúrgicamente, estabilizando el codo
satisfactoriamente. A los 10 días se inició una
movilidad limitada.

B D
626 Sección I I Principios generales
A B
Figura 17-33. Radiografías intraoperatorias anteroposterior (A) y lateral (B) de una fractura espiral larga en el extremo de
una prótesis bien fijada y porosa. C: El tallo no pudo ser extraído debido a la importante «grieta». La fractura se redujo con
cerclaje de alambre y se estabilizó con placa sobre el cerclaje. La fractura consolidó sin incidencias.
262). Los casos debidos a accidentes automovilísticos
o a traumatismos violentos son más difíciles de tratar,
especialmente cuando son bilaterales (108).
Berry (19) ha descrito una incidencia total del 2,9%
(573 casos) en fracturas periprotésicas de un total de
19.810 entre primarias y correcciones en la Clínica
Mayo. De estos 573 casos, 256 (45%) ocurrieron en el
fémur, 139 (24%) en la tibia y 178 (31%) en la rótula.
Fémur
Intraquirúrgicas
Muchas de las fracturas intraquirúrgicas del fémur en
TKA se producen en asociación a la sustitución del cru-
zado posterior que requiere una escotadura en la
«caja» femoral donde acoge al tibial posterior (19). La
fractura puede producirse si el espacio no es lo sufi-
cientemente amplio para la «caja» o si el cóndilo femo-
ral es muy estrecho y la escotadura está muy cercana
a la corteza medial o lateral.
Las fracturas del fémur en la artroplastia de revisión
pueden producirse durante la exposición, pero sobre
todo durante la sustitución del implante, especialmente
si el componente femoral está bien fijado. También pue-
den ocurrir durante la inserción de un tallo (80) o inclu-
so durante algunas maniobras de reducción si los inter-
valos de flexión y extensión no están bien equilibrados.
En muchos de los casos, el hueso alrededor de las
C
correcciones está comprometido por osteoporosis u
osteólisis (80). Berry (19) describió 23 fracturas femo-
rales intraquirúrgicas en 16.906 casos primarios
(0,1%), en comparación con 24 fracturas de entre 2.904
artroplastias corregidas (0,8%).
Posquirúrgicas
En comparación con las intraquirúrgicas, las fracturas
posquirúrgicas suelen producirse en la región supra-
condílea (19). La mayoría ocurren después de un míni-
mo traumatismo, normalmente debido a que el pacien-
te tiene uno o más de los factores de riesgo que apare-
cen en la Tabla 17-9.
El registro de articulaciones de la Clínica Mayo men-
ciona un 0,9% de fracturas posquirúrgicas del fémur
después de artroplastia primaria de rodilla y un 1,6%
después de la artroplastia de revisión de rodilla (19).
Tibia
Intraquirúrgicas
La bibliografía acerca de las fracturas periprotésicas de
la tibia no es tan extensa como la de las del fémur, en
parte debido a que la incidencia total es la mitad que en
las fracturas periprotésicas del fémur (19). Félix y sus
colaboradores (86) notificaron 19 fracturas intraquirúr-
gicas de entre una serie de 102 fracturas de tibia en
TKA. Las fracturas intraquirúrgicas de la tibia suelen
 Capítulo 17 I Fracturas periprotésicas 627

producirse durante la preparación de la misma, los
intentos de reducción, así como en las extracciones del
cemento en las revisiones. En contraste con el aumen-
to de la incidencia de las fracturas periprotésicas del
fémur intraquirúrgicas, el registro de articulaciones de
la Clínica Mayo ha notificado incidencias similares para
la artroplastia primaria y la artroplastia de revisión con
un 0,8% y un 0,9% respectivamente (19).
Posquirúrgicas
Félix y sus colaboradores (86) identificaron 83 casos
posquirúrgicos de fractura periprotésica tibial de los
que 73 eran en mujeres y 29 en hombres; 50 de ellas
afectaban a la meseta tibial, la mayoría alrededor del
implante aflojado. Quince fracturas afectaban a la metá-
fisis o la diáfisis proximal, también asociadas a afloja-
miento del implante. Unas pocas se produjeron des-
pués de un traumatismo grande, pero la mayoría esta-
ban asociadas a traumatismos pequeños. El registro de
articulaciones de la Clínica Mayo describió una inci-
dencia del 0,4% para fracturas posquirúrgicas prima-
rias de la tibia en comparación con un 0,9% de fractu-
ras posquirúrgicas en las revisiones de la tibia (19).
Rótula
Intraquirúrgicas
Las fracturas intraquirúrgicas de la rótula son sólo un
4,5% de todas las fracturas rotulianas del registro de
articulaciones de la Clínica Mayo (19). No hubo fractu-
ras intraquirúrgicas en artroplastias primarias de rodilla
y sólo ocho casos de un total de 2.904 revisiones de
rodilla (0,3%) sufrieron una fractura intraquirúrgica de la
rótula (19).
Posquirúrgicas
Las fracturas de la rótula tras TKA pueden producirse
en la rótula refrescada o en la no refrescada pero es
más frecuente después del refrescado (102). La preva-
lencia de estas fracturas oscila desde el 0,1% hasta el
8,5% (30, 52, 102, 113, 122, 165, 222, 232, 253, 285).
El registro de articulaciones de la Clínica Mayo descri-
bió una incidencia del 0,7% para las artroplastias pri-
marias y de un 1,8% para las correcciones de artro-
plastias (19).
Etiología
Fémur
Los factores asociados a las fracturas periprotésicas del
fémur en la TKA son numerosos. La osteoporosis, osteó-
lisis y algunos defectos óseos son compartidos por el
resto de las fracturas periprotésicas, pero las alteraciones
neurológicas y la artroplastia total de cadera ipsilateral
son exclusivos de la fractura periprotésica del fémur.
Defectos óseos
Escotadura anterior. La infracción quirúrgica en el
córtex femoral anterodistal (3), o muescado, ha sido

A B

Figura 17-34. Radiografías anteroposterior (A) y oblicua (B) de una fractura intraoperatoria de la columna posterior del
acetábulo que se produjo durante la inserción de una «copa» hemisférica de 62 mm que tenía un defecto de fresado de 2
mm. La fractura se estabilizó mediante una reconstrucción pélvica con placa antes de la inserción de la «copa».
778 Sección II I Extremidad superior

A C

B D

Figura 19-30. La restauración de la integridad del carpo después de la disociación debe realizarse con fijación con agujas
percutáneas y sutura de los ligamentos (A, B). Esta reparación debe mejorarse con la utilización de un fijador externo para
mantener la longitud y con suturas de tipo anclaje para aumentar la reparación de los ligamentos (C, D).

que explica hasta el 80% del riego arterial y hasta el
100% en el polo proximal. El resto de los vasos entran
a través del polo distal al tubérculo y riegan sólo el 30%
distal del hueso. Además, las fracturas a través de la
cintura y el tercio proximal hacen que el fragmento más
proximal del escafoides tenga riesgo de AVN.
La presentación frecuentemente es tras una caída
sobre la mano extendida con dolor e inflamación del
lado radial de la muñeca. Las fracturas del radio distal
debidas a lesiones de alta energía pueden estar aso-
ciadas a fracturas del escafoides, y la sospecha de frac-
tura del escafoides debe ser tratada en un futuro más
que tratar a la lesión como un «esguince» si la fractura
no se visualiza en las radiografías originales (170). El
fracaso en el diagnóstico de las fracturas del escafoides
que pueden tratarse en el momento agudo puede dar
lugar a un retraso o seudoartrosis y deformidad algu-
nos días después (194, 195, 198, 209, 218, 221, 239,
245, 250, 260, 268).
Las radiografías confirman la fractura pero no
demuestran si la fractura en el momento agudo está
impactada o no desplazada. El dolor en la tabaquera
anatómica y la inflamación del lado radial de la muñeca
nos hará sospechar de la existencia de una fractura del
escafoides, y el tratamiento consiste en una inmoviliza-
ción temporal con yeso durante 7 ó 10 días tras los cua-
les se repiten las radiografías para determinar si la frac-
tura está presente (27, 65, 75, 92, 97, 155, 159, 169,
268, 276, 316, 322, 339, 357). Un examen radiológico
más preciso puede realizarse con un escáner óseo, que
demuestra un aumento de captación en la región del
escafoides (Fig. 19-36). Aunque es sensible para las
fracturas del escafoides, el escáner óseo no tiene una
alta especificidad (22, 129, 243, 253, 257, 267, 329).
Las tomografías y/o TC son más específicas y marcan
la fractura mucho mejor (181, 296, 329). La RM puede
también demostrar la fractura así como el edema de
alrededor y/o las lesiones de los ligamentos (Figs. 19-
 Capítulo 19 I Fracturas y dislocaciones de la muñeca 779

A B

C, D E

Figura 19-31. Artrodesis intercarpiana de la disociación escafo-semilunar (A-C). Se ha realizado la artrodesis triescafoidea
de la articulación escafoidea-trapezoidal-trapecial. Tras el éxito de la artrodesis, se observan cambios que afectan a la
radioescafoidea en la estiloides radial y en el margen lateral del escafoides (D). Tras la disociación crónica escafosemilu-
nar se ha realizado una artrodesis del hueso grande, semilunar, piramidal y hueso ganchoso con escisión del escafoides e
inserción de una sustitución escafoidea carpiana silástica. Esto ha dado lugar a cambios erosivos del radio distal y frag-
mentación de la prótesis del escafoides (E). Esta forma de tratamiento se ha abandonado debido a la fragmentación de la
prótesis Silastic, que daba lugar lugar a una sinovitis.

37 y 19-38) (173, 270). La tomografía triespiral en una
proyección lateral puede demostrar igualmente la confi-
guración precisa de la fractura así como las relaciones
intercarpianas (véase Fig. 19-55) (272). Cuando se uti-
liza la TC, se puede obtener alguna información adicio-
nal con una reconstrucción tridimensional (104, 241,
245, 246, 350).
La proyección lateral de las radiografías, tomografías
o imágenes de TC es extremadamente importante para
determinar el ángulo intraescafoideo así como para
demostrar un aumento de angulación y el organigrama
de la restauración para evitar una consolidación en fle-
xión o deformidad en «giba» (Fig. 19-39) (296).
Las fracturas de la cintura son las más frecuentes del
escafoides, siendo aproximadamente el 65% de las
lesiones; las del polo proximal el 15%; el cuerpo distal
el 10%; la tuberosidad el 8%; y las fracturas articulares
distales el 2% (78). El tiempo de consolidación de los
distintos tipos de fracturas incluye 6 semanas para las
fracturas de la tuberosidad, y de 12 a 20 semanas para
las fracturas del polo proximal. Las fracturas desplaza-
das se definen por convenio como de más de 1 mm de
850 Sección II I Extremidad superior
K
L
Figura 20-25. (Continuación) L: Radiografía de la fosa lateral en posición neutral. M, N: Radiografías lateral en flexión y
extensión completa mostrando una recuperación normal del movimiento carpiano. (La figura continúa.)
adecuado. Se realiza una incisión más proximal, unos 10
cm por encima del estiloides radial a lo largo del borde
radial del antebrazo (Fig. 20-17B). Por debajo de esta
incisión, en el tejido subcutáneo, podrán encontrarse las
ramas terminales del nervio cutáneo antebraquial lateral,
que deberán apartarse y protegerse. La fascia subya-
cente contiene la unión del braquiorradial con el extensor
carporradial largo. A medida que se realiza la incisión en
la fascia que cubre el espacio entre estos dos tendones,
el tronco del nervio radial sensorial se verá aparecer por
debajo del braquiorradial. Éste podrá ser fácilmente
retraído y protegido al tiempo que se visualizará directa-
mente por debajo una clara zona que corresponderá a la
diáfisis radial. Bajo visión directa, se taladrarán agujeros
en el radio para su relleno subsecuente con una malla de
agujas de medio perfil autoterrajantes para fijación exter-
na. De esta forma podrá asegurarse la colocación de las
agujas en su centro y se evitará con certeza la compre-
sión de nervios y tendón (Fig. 20-24). La elección del
método de fijación externa es muy variable. Sin embargo,
es aconsejable elegir un fijador cuyo diseño permita su
aplicación tras la inserción de las agujas y la reducción
con el fijador aplicado de forma holgada, así como la re-
reducción si es necesario, y la elección de uno que sea
radiotransparente.
Tras revisar la longitud total y el alineamiento median-
te el intensificador de imágenes, especialmente asegu-
rando que la alineación durante la rotación sea satis-
factoria, se efectuará un alineamiento fino de los frag-
mentos mediante la inserción percutánea de agujas de
alambre-T en el lugar de la fractura y nivelar o unir los
fragmentos en su correcto alineamiento. Si se nota un
vacío en la metáfisis del hueso, deberá considerarse la
colocación de un injerto o la sustitución ósea.
 Capítulo 20 I Fracturas distales del radio 851

P Q R

Figura 20-25. (Continuación) O-S: Tres proyecciones preoperatorias de una fractura intraarti-
cular desplazada distal de radio de tipo C. Durante la cirugía, se encontró estabilidad de la rela-
ción intercarpiana. La reducción de la fractura distal del radio en sí misma fue posible utili-
zando una placa de soporte subcondral. Fue posible una amplia e inmediata movilidad activa
poscirugía de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital, con el paciente recuperando una
función completa a los 4 meses tras la intervención. Las agujas de fijación interna quedaron
hundidas cerca del hueso y no requirieron ser extraídas.

Consejos para una correcta fijación externa Aplicación interna de la fijación

• Elegir un fijador que sea fácil de utilizar, radiotrans-
parente y que permita la reducción si se precisa.
• Emplear un abordaje «limitado abierto» para la
inserción de la aguja y evitar dañar el tejido blando,
la colocación excéntrica de la aguja o la creación de
un defecto óseo abierto.
• No pasar por alto:
– No deberá haber más de 1 mm de distracción en la
articulación radiocarpiana ni en la articulación
intercarpiana, en la proyección anteroposterior.
– El injerto óseo puede aportar soporte subarticular.
(incluyendo la asistencia artroscópica)
La fijación interna de las fracturas distales del radio ha
sido extensamente descrita en la bibliografía traumato-
lógica (30, 36, 37, 40, 54, 57, 73, 76, 94, 96, 128, 139,
146, 185, 193, 199).
Tal y como fue inicialmente descrita por Ellis (73), la
fijación mediante el uso de un soporte interno fue visuali-
zada como una base de apoyo. Tal y como se utiliza hoy
día, la fijación interna puede resistir compresión, así
como servir de tope y compartir la carga (Fig. 20-25A). El
papel de la fijación interna en nuestra práctica varía
desde el incremento de la fijación externa hasta el aisla-
Rockwood adulto 1 7/2/07 16:14
Rockwood & Green’s
FRACTURAS
en el ADULTO
Sección I. Principios generales
1. Biomecánica de las fracturas
y su fijación
Conceptos básicos · Biomecánica del
hueso intacto y de la consolidación ·
Biomecánica de la fractura ósea ·
Biomecánica de los implantes de fractura ·
Resumen
2. Clasificación de las fracturas
Sistemas tradicionales de clasificación de
fracturas · Sistemas integrales de
clasificación de fracturas · Pasos hacia la
validación de los sistemas de clasificación
de fracturas · Indicaciones futuras
3. El paciente politraumatizado con
lesiones músculo-esqueléticas
Filosofía y organización del equipo
traumatológico · Transporte del paciente
traumatizado · Plan de tratamiento ·
Intervenciones quirúrgicas diferidas ·
Temas clave en el paciente
politraumatizado · Fracturas pélvicas:
¿estabilización o angiografía? · Lesiones
medulares · Lesiones distales en
extremidades: salvamento de miembros ·
Valoración de resultados
4. Anestesia del paciente traumatizado
Equipo de atención al traumatizado ·
Valoración del paciente traumatizado ·
Tratamiento de la vía aérea en el paciente
traumatizado · Preparación del quirófano ·
Monitorización del paciente traumatizado ·
Técnicas de anestesia en el paciente
traumatizado · Resucitación con infusión
de líquidos y hemoderivados ·
Complicaciones intraoperatorias ·
Analgesia postoperatoria
5. Tratamiento no quirúrgico
de fracturas
Efecto del tratamiento en los procesos de
reparación esquelética · Breve historia de
la evolución del tratamiento de fracturas ·
Selección de fracturas para tratamiento no
quirúrgico y aceptabilidad de la reducción ·
Opciones en el tratamiento no quirúrgico
de las fracturas · Fracturas de las
extremidades superiores habitualmente
tratadas no quirúrgicamente sin reducción
por manipulación · Fracturas de las
extremidades inferiores tratadas
habitualmente no quirúrgicamente sin
reducción por manipulación · Reducción
por manipulación · Reducción cerrada de
las fracturas del miembro inferior ·
Resumen
6. Principios de la fijación interna
Biología del hueso y de la fractura en la
fijación interna · Aspectos fundamentales ·
Fijación por compresión · Técnicas no
compresivas · Técnicas de fijación
extramedular · Técnicas de fijación
intramedular · Fijación compuesta ·
Fijación híbrida · Fijación reabsorbible
7. Principios de la fijación externa
Aplicaciones clínicas · Componentes del
marco · Diseño del marco · Fijación
externa: acciones · Biomecánica de la
fijación externa · Cuidados clínicos y
seguimiento · Complicaciones · Aspectos
económicos de los cuidados sanitarios
8. Curación del hueso y de la articulación
Tejido óseo · Tejidos articulares · Lesiones
óseas y articulares · Consolidación de la
fractura de hueso · Curación de las
articulaciones sinoviales · Resumen
9. Curación del tendón, ligamento,
menisco y músculo estriado
Tendón, ligamento y menisco · Músculo
estriado · Lesiones del tejido fibroso denso
y del músculo estriado · Curación del tejido
fibroso denso · Curación del músculo
estriado · Resumen
Página 1
10. Fracturas abiertas
Perspectiva histórica · Diagnóstico ·
Clasificación · Exploración de la herida y
tratamiento inicial urgente · Preparación
para el desbridamiento quirúrgico · Lavado
y desbridamiento · Antibióticos ·
Amputación inmediata o precoz frente a
salvación del miembro · Estabilización ósea
· Tratamiento definitivo de la herida
11. Lesiones vasculares y síndromes
compartimentales
Lesiones vasculares · Síndromes
compartimentales
12. Traumatismos penetrantes
Principios generales · Balística · Armas de
fuego · Principios diagnóstico-terapéuticos ·
Tratamiento inicial · Lesiones de la
extremidad superior · Fracturas de la
extremidad inferior · Lesiones vertebrales
13. Amputaciones traumáticas
Mecanismos de lesión en las fracturas
abiertas con pérdida severa de partes
blandas · Valoración · Indicaciones de
amputación primaria · Tratamiento inicial ·
Elección del nivel de amputación ·
Principios generales para la amputación ·
Niveles de amputación · Complicaciones ·
Principios protésicos · Rehabilitación
14. Reconstrucción del hueso
y de los tejidos blandos
Historia · Lesiones musculoesqueléticas
complejas · Fracturas abiertas · Escalera
reconstructiva · Desbridamiento ·
Programación de la reconstrucción ·
Preparación de la herida para la
reconstrucción · Técnicas para el cierre de
la herida · Colgajos · Indicaciones para la
transferencia de tejido libre en la
extremidad superior: traumatismo, sepsis ·
Reconstrucción microneurológica de la
extremidad superior · Indicaciones para la
transferencia de tejido libre en la
extremidad inferior: traumatismo, sepsis ·
Infección ortopédica: osteomielitis ·
Cronología de la transferencia de tejido
libre · Selección de tejidos para trasplante ·
Consentimiento informado y cuestiones
médico-legales · Cuidados postoperatorios
· Monitorización · Trabajo en equipo para la
reconstrucción de la extremidad · Algoritmo
reconstructivo por regiones · Traumatismos
sobre el pie disvascular y diabético ·
Consideraciones estéticas tras el
traumatismo de la extremidad · Cobertura
del muñón · Expansión tisular · Tecnología
del futuro: prefabricación y sustitutos óseos
15. Complicaciones
Tromboembolia · Síndrome de embolia
grasa · Síndrome de distrés respiratorio del
adulto · Shock · Trastornos de la
coagulación · Hipercalcemia · Gangrena
gaseosa · Tétanos · Osteomielitis ·
Síndromes dolorosos regionales complejos
16. Fracturas espontáneas
Diagnóstico · Diagnóstico de la
enfermedad predisponente · Tratamiento ·
Resumen · Fracturas por fatiga
17. Fracturas periprotésicas
Parte I: Fracturas periprotésicas de la
extremidad superior · Fracturas
periprotésicas del hombro · Fracturas de la
prótesis del codo · Parte II: Fracturas
periprotésicas de la extremidad inferior ·
Fracturas periprotésicas en la artroplastia
total de cadera · Fracturas periprotésicas
de la rodilla · Fracturas periprotésicas del
tobillo
Sección II Extremidad superior
18. Fracturas y dislocaciones de la mano
Principios generales · Diagnóstico ·
Clasificación: visión global · Fracturas de la
MARBÁN
falange distal (P3) · Dislocaciones de la
articulación interfalángica distal e
interfalángica · Fracturas de la base de la
Rockwood
Rockwood & Green’s
falange media (P2) y fractura-subluxación ·
Dislocaciones de la articulación
interfalángica proximal · Fracturas de las
falanges (P1 y P2) · Dislocaciones de la
articulación metacarpofalángica del dedo ·
Fracturas de los metacarpianos
(excluyendo el pulgar) · Dislocaciones de la
articulación carpometacarpiana (excepto el
& Green’s
pulgar) · Dislocaciones de la articulación
carpometacarpiana del pulgar · Fracturas
del metacarpiano del pulgar ·
Dislocaciones de la articulación
metacarpofalángica del pulgar ·
Traumatismo masivo de la mano ·
Resumen
FRACTURAS
19. Fracturas y dislocaciones
de la muñeca
Cirugía/anatomía aplicada · Diagnóstico ·
Imágenes · Clasificación · Lesiones
específicas de la muñeca
20. Fracturas distales del radio
Diagnóstico · Problemas diagnósticos
FRACTURAS
asociados a las fracturas distales del radio
ADULTO
· Clasificación · Anatomía quirúrgica y
aplicada · Biomecánica · Alternativas al
tratamiento · Incisión y extracción de la
ADULTO
fijación externa/interna · Rehabilitación
posfijación · Efectos a largo
plazo/complicaciones · Resultados,
prevención y reforzamiento de la
corrección
en el
21. Fracturas diafisarias del radio
y del cúbito
Fracturas diafisarias de ambos huesos del
antebrazo · Fracturas abiertas de radio y
cúbito · Fractura única del radio · Fracturas
aisladas del cúbito sin inestabilidad de la
cabeza radial · Fracturas de la diáfisis
cubital con inestabilidad de la cabeza
radial · Complicaciones
22. Fracturas y luxaciones del codo
Luxaciones · Fracturas del olécranon ·
Fracturas de la cabeza del radio
23. Fracturas del húmero distal
Anatomía · Mecanismo de lesión ·
Diagnóstico · Clasificación · Incidencia y
distribución · Opciones de tratamiento ·
Fracturas específicas · Complicaciones ·
Resultado funcional
24. Fracturas de la diáfisis del húmero
en el
Diagnóstico · Clasificación · Anatomía ·
Biomecánica · Opciones de tratamiento ·
Técnica quirúrgica · Complicaciones
25. Fracturas del húmero proximal
Incidencia de las fracturas · Historia ·
Anatomía y patomecánica · Evaluación y
clasificación · Complicaciones ·
Conclusiones
26. Fracturas de la clavícula
Anatomía quirúrgica/aplicada ·
Biomecánica · Mecanismo de lesión ·
Clasificación · Diagnóstico · Tratamiento ·
Tipos de fractura inusuales ·
Complicaciones · Conclusión
27. Fracturas de la escápula
Diagnóstico · Clasificación de las fracturas
de la escápula · Tipos de fractura
inusuales · Anatomía · Opciones de
tratamiento · Abordajes quirúrgicos · Otros
1
problemas · Cuidados postoperatorios de
la fractura
1
ISBN:
I S B N978-84-7101-551-8
84-7101-551-X
MARBÁN
9 788471 015518
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