Sunteți pe pagina 1din 4

Evaluarea in timpul sarcinii

Curs II
Ingrijirea prenatală trebuie inițiată de îndată ce există o probabilitate rezonabilă
de sarcină. Obiectivele majore sunt: să definească starea de sănătate a mamei și a
fătului, să evalueze vârsta gestațională și să inițieze un plan pentru continuarea
îngrijirii obstetricale. Planul inițial pentru îngrijirea ulterioară poate varia de la
vizite relativ rare, la spitalizare promptă, din cauza unor boli grave materne sau
fetale.
Anamneza
A. Varsta
Adolescentele prezinta o incidenta mai mare a anemiei, a HTA induse de
sarcina, a nasterii premature, a restrictiei de crestere intrauterine, a distociilor.
In timp ce femeile in varsta prezinta incidenta crscuta a HTA, a sarcinilor
complicate prin afectiuni medicale associate si a fetilor cu anomalii genetice.
B. Istoricul familia de boli ereditare, sarcini multiple, DZ, HTA.
C. Antecedentele personale medicale: bolile copilariei-rubeola; interventii
chirurgicale; medicatie, infectii urinare, DZ, HTA, afectiuni endocrine;
istoric de BTS.
D. Antecedente personale obstetriale: istoricul menstrual; informația
privind sarcinile anterioare este esențială, deoarece multe complicații
obstetricale tind să reapara la sarcinile ulterioare.
Femeile ar trebui să fie examinate indiferent de statutul social, nivelul de educație,
rasă sau etnie. Astfel, anamneza trebuie sa urmareasca:abilitatile de ingrijire,
starea nutrițională, locuințele instabile, dorința de sarcină, preocupările privind
siguranța- includ violența partenerului, depresia, stresul și utilizarea substanțelor
precum tutunul, alcoolul și drogurile ilicite. Acest screening trebuie efectuat în
mod regulat, cel puțin o dată pe trimestru, pentru a identifica aspecte importante
și pentru a reduce evolutia negativa a sarcinii.
Numeroase efecte adverse au fost legate de fumatul în timpul sarcinii. Există risc
de placentă previa, placenta abruptia si ruptura prematura a membranei in
comparatie cu nefumatorii. Mai mult, nou-născuții din femeile care fumează sunt
mai predispuși la prematuritate, au greutăți mai scăzute la naștere și sunt mai
susceptibili de a muri prin sindromul de moarte subită
Alcoolul etilic sau etanolul este un teratogen puternic care provoacă un sindrom
fetal caracterizat prin restricție de crestere, anomalii ale feței și disfuncție a
sistemului nervos central.
O examinare fizică generală completă trebuie efectuată la întâlnirea inițială
prenatală. Examinarea pelviană este efectuată ca parte a evaluării. Colul este
vizualizat cu ajutorul unui specul. Pentru a identifica anomaliile citologice, este
necesar un frotiu Papanicolaou. Se pracitca cultura secretiei vaginale pentru
identificarea Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae Examenul
bimanual este completat prin palpare, acordându-se o atenție deosebită
consistenței, lungimii și dilatatiei colului uterin; se determina mărimea fundului
uterin; se observa arhitectura pelviană osoasă și orice anomalii vaginale sau
perineale. Mai târziu, în timpul sarcinii, prezentarea fetală poate fi, de asemenea,
de multe ori determinata prin manevra Leopold. Leziunile colului, vaginului sau
vulvei trebuie evaluate în continuare după cum este necesar: colposcopie, biopsie.

Durata medie a sarcinii se calculeaza din prima zi a ultimei menstruatii si este de


280 de zile sau 40 de săptămâni. În mod ideal, toate cuplurile ar trebui să
beneficieze de o consultare preconceptionala care vizează identificarea factorilor
de risc care pot schimba evoluția sarcinii sau a comportamentului. Se știe că
suplimentarea cu acid folic preconceptional reduce riscul de defecte ale tubului
neural. Dacă sunt identificați factori de risc genetici, este indicată consilierea
genetică. Defectele tubului neural și anomaliile cardiace sunt cele mai frecvente
anomalii structurale congenitale, iar prezența lor într-o sarcină anterioară schimbă
comportamentul în următoarea sarcină
Se consideră că primul trimestru de sarcină include primele 14 săptămâni de
sarcină (13 săptămâni și 6 zile), al doilea trimestru durează până la începutul celei
de-a 28-a săptămâni, iar ultimul trimestru durează până în săptămâna 40.
La prima vizită se recomandă o serie de investigații: grupul de sânge și Rh (femeia
Rh negativă cu partenerul Rh pozitiv pot determina prezența anticorpilor anti-
Rh); hemoleucogramă completă; investigațiile chimice obișnuite; sumar de urină;
urocultura; serologie pentru hepatita B și C, sifilis, HIV, rubeolă; determinarea
anticorpilor anti-toxoplasma gondii și a anticorpilor anti-citomegalovirus.
Fiecare consultație prenatală monitorizează tensiunea arterială, greutatea, bataile
inimii fetale, evaluează percepția mișcărilor fetale (în al doilea și al treilea
trimestru).
Monitorizarea obișnuită a sarcinii trebuie să includă cel puțin două examinări
speciale ecografice. În primul trimestru, între 11-14 săptămâni de sarcină, toate
femeile gravide vor fi examinate pentru anomalii cromozomiale la făt.
Protocolul de screening pentru anomaliile cromozomiale în primul trimestru
include testarea sângelui matern a BHCG și PAPP-A (proteină legată de sarcină)
împreună cu evaluarea unor parametri ecografici (translucență nuchală, os nazal).
Acest lucru generează un risc pentru anomalii genetice - Sindromul Down,
Trisomia 18 și Trisomia 13. În sarcini cu risc crescut, se recomandă o metodă
invazivă de diagnosticare: CVS-între 11-13 săptămâni de gestație sau
amniocenteză între 16-20 săptămâni de gestație . Ambele metode au o rată de
pierdere a sarcinii mai mică de 1%

Femeile gravide care nu pot beneficia de screening-ul la primul trimestru de


sarcină pot opta pentru testul triplu în al doilea trimestru. O a doua examinare
ecografica importantă este între 18-22 săptămâni de gestație, cu care pot fi
detectate anomalii fetale majore. La sfârșitul celui de-al doilea trimestru de
sarcină, se recomandă efectuarea testului de toleranță la glucoză orală pentru
detectarea riscului de apariție a diabetului gestational. Se recomandă repetarea
investigațiilor uzuale de laborator pentru a repeta determinarea anticorpilor anti-
Rh. Gravidele, cu anticorpilor anti-Rh absenti, poat efectua imunoglobulină anti-
D. Se crede că frecvența consultării prenatale la sarcini necomplicate este o dată
la 4 săptămâni până în a 28-a săptămână de gestație; o dată la 2 săptămâni între
săptămânile 28 și 36; apoi săptămânal până la naștere. Între săptămânile 35-37 se
recomandă screening-ul pentru Streptococul Beta Hemolytic. Creșterea și
bunăstarea fătului pot fi apreciate prin ecografii în al doilea și al treilea trimestru
de sarcină, când se evaluează: curba de crestere, mișcările fetale, tonusul,
măsurarea indexului lichidului amniotic, si prin efectuarea testului non-stress.

Frecvența cardiacă fetală poate fi evaluata folosind ecografia sau cardiografia


fetala. Frecvența normală este între 120-160 bătăi pe minut. În trimestrul al
treilea, frecvența cardiacă fetală poate fi detectată: • aproape de linia mediană în
prezentările cefalice; • lateral față de linia mediană în prezentări transversale; •
intr-un flanc în prezentări occipitale posterioare; • deasupra cicatricei ombilicale
in prezentarea pelviană. Eșecul în detectarea frecvenței cardiace fetale poate fi
datorat prezenței polihidramaniosului, erorilor în calculul vârstei de sarcină sau
morții fetale intrauterine. Ecografia poate fi utilizată și pentru detectarea
sarcinilor multiple, a anomaliilor fetale, a morții fetale intrauterine, a prezentării
fetale, a bunăstării fătului și evaluarea anexelor fetale - cantitatea de lichid
amniotic, inserția și maturarea placentei, greutatea fetală.
Semne de sarcină
Presumptive : • Amenoreea; • tulburări neurovegetative - greață, vărsături,
insomnie, labilitate psihica, silororee, oboseală; • Modificari ale sânilor:
hiperpigmentarea areolei mamare, apariția tuberculilor Montgomeri, apariția
colostrului; • Pigmentarea pielii: pigmentarea facială numită cloasmă gravidica.
Semne probabile • Aceste semne încep în a doua lună de sarcină: mărirea
abdomenuli, modificări ale formei, dimensiunilor și consistentei uterului,
modificări ale colului uterin – înmuiere; contracții Braxton Hicks; delimitarea
contururilor fetale.
Semne pozitive • Semne de diagnosticare. Exemplu: 6 săptămâni: vizualizarea
fătului prin ecografie sau Beta HCG pozitiv; 20-24 de săptămâni: percepția
mișcărilor fetale; sarcina avansata-mișcările fetale vizibile;
În timpul sarcinii au loc modificări adaptive ale corpului matern pentru a asigura
nevoile dezvoltării fetale, precum și pregătirea nașterii.