DOPPLER VASCULAR

ARTERIAL Y VENOSO

DR. MARIO ALEJANDRO SANCHEZ FALCON

 Caso Clinico 1

• Masculino de 53 años de edad con historia de

alcoholismo desde los 20 años, 2 caguamas por
fin de semana, acude por sangrado de tubo
digestivo alto. Se realiza Eco Doppler hepático
encontrando lo siguiente:
 Caso Clínico 1

En base a los hallazgos del ultrasonido previo

cual es su diagnostico?

1) Hepatopatía crónica con hipertensión portal

2) Estudio Normal
3) Hepatopatía crónica sin hipertensión portal
4) Hepatocarcinoma

10
 Caso Clínico 1

En base a los hallazgos del ultrasonido previo

cual es su diagnostico?

1) Hepatopatía crónica con hipertensión portal

2) Estudio Normal
3) Hepatopatía crónica sin hipertensión portal
4) Hepatocarcinoma

11
 Respuesta correcta

 Bordes lobulados
Hepatopatía crónica
 Ecoestructura grosera
sin hipertensión
 Redistribución de volumen
portal
 Superficie nodular

12
 Respuesta correcta

Hepatopatía crónica  Ascitis

con  Esplenomegalia
hipertensión portal  Varices

13
 Doppler abdominal

Valoración de la
hipertensión portal

Indicaciones

Valoración previa y
posterior de TIPS Postrasnplantados

14
 Evaluación
 Arteria hepática
 IR

 Vena Porta
 Flujo anterógrado
 Hepatopetal

 Venas suprahepáticas
 Flujo anterógrado

 Vena esplénica

15
 Caso Clínico 2

• Masculino de 32 años de edad acude por HTA de reciente

diagnóstico de difícil control.
 Caso Clínico 2
En base a los hallazgos del ultrasonido
previo cual es su diagnostico?

1) Disección de arterias renales

2) Aneurisma de las arterias renales
3) Trombosis de arterias renales
4) Estenosis significativa de arterias renales
 Caso Clínico 2
En base a los hallazgos del ultrasonido
previo cual es su diagnostico?

1) Disección de arterias renales

2) Aneurisma de las arterias renales
3) Trombosis de arterias renales
4) Estenosis significativa de arterias renales
 Respuesta correcta a la pregunta
del caso clínico
INDICACIONES

Hipertensión
 Estenosis de las arterias renales
renovascular
Nefropatía isquémica

Aterosclerosis
Displasia fibromuscular

24
25
 Exploración

• Escala de grises

 Tamaño
 Morfología
Anatomía renal
 Grosor
 Ecogenicidad

26
• Doppler color y pulsado de la aorta y arterias renales

27
28
 Parámetros que debemos evaluar

• Velocidad picosistólica (VPS): Normal por debajo de 180-200 cm/s.

• Índice reno-aórtico (cociente entre la VPS de la arteria renal y la
aorta): Normal por debajo de 3.5-3.6.
• Índice reno-renal (cociente entre la VPS en el punto de estenosis y en
un punto distal a la misma): Normal por debajo de 4.
• IR

29
 Caso Clínico 3

• Femenina de 56 años de edad acude por

presentar desde hace 2 años paquetes varicosos
en hueco poplíteo de ambas extremidades, que
causan dolor y edema. Presenta como APP
tabaquismo (+).
 Caso Clínico 3

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

34
 Caso Clínico 3

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

35
 Caso Clínico 4

• Paciente femenina de 48 años, la cual acude a

consulta por presentar dolor crónico intermitente
y edema de miembros inferiores desde hace 3
años . A la exploración física presenta paquetes
varicosos tortuosos.

36
USF Reposo Valsalva
 Caso Clínico 4

Cuál es el diagnóstico en este paciente?

1) Trombosis venosa profunda

2) Insuficiencia venosa
3) Estenosis arteria Femoral
4) Estudio normal

38
 Caso Clínico 4

Cuál es el diagnóstico en este paciente?

1) Trombosis venosa profunda

2) Insuficiencia venosa
3) Estenosis arteria Femoral
4) Estudio normal

39
 Respuesta correcta

• Las técnicas ecográficas Doppler tiene un papel

primordial en la identificación y cuantificación objetivas
de la patología venosa periférica, permitiendo detectar
alteraciones hemodinámicas venosas.
• Clínicamente existe edema de la pierna, cambios
crónicos cutáneos y pigmentación, induración y
finalmente ulceras de estasis venosa.
• La insuficiencia venosa esta causada por una lesión de las
válvulas venosas como consecuencia de una TVP.

Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición.

40
 Respuesta correcta a la pregunta del
caso clínico
• Vasos de capacitancia.

• La velocidad y dirección
del flujo se ven afectados
por la gravedad.

• Las válvulas evitan que la

VENAS sangre regrese.

• Los músculos ayudan a

que el flujo sea continuo.

• La estasis venosa
aumenta la viscosidad de
la sangre con posible
formación de trombos.

41
 Caso Clínico 5

• Paciente masculino de 60 años de edad inicia 48

hrs posteriores a cirugía de cadera con edema de
miembro inferior izquierdo y disnea leve por lo
cual se solicita ultrasonido Doppler de miembros
inferior izquierdo observando lo siguiente:
 Caso Clínico 5

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

47
 Caso Clínico 5

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

48
 Caso Clínico 6

• Paciente femenino de 64 años de edad con

dificultad respiratoria, dolor y edema de
extremidad inferior izquierda.

49
 Caso Clínico 6

Cual es el diagnóstico?

1) Celulitis
2) Trombosis arterial
3) Linfedema
4) Trombosis venosa profunda

51
 Caso Clínico 6

Cual es el diagnóstico?

1) Celulitis
2) Trombosis arterial
3) Linfedema
4) Trombosis venosa profunda

52
 Respuesta correcta a la
pregunta del caso clínico
• Los signos y síntomas de la Trombosis Venosa profunda
aguda incluyen dolor, eritema y edema. Estos hallazgos
no son específicos y pueden estar causados por varias
entidades tanto locales como sistémicas.
• Debido a que la TVP aguda no tratada representa un
diagnostico clínico difícil que además de tener
complicaciones severas como embolismo pulmonar y
síndrome postflebitico, es necesario realizar un método
no invasivo que permita realizar el diagnostico.

Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición.

53
 Respuesta correcta a la
pregunta del caso clínico

• ¿ Hay trombosis?
• ¿Qué venas están comprometidas?
• ¿Aguda o crónica?
• ¿Esta el trombo adherido a la pared o flotante en la luz
vascular ?

54
 Caso Clinico 7

• Femenina de 78 años de edad con antecedente de

Diabetes mellitus mal controlada, acude por
presentar claudicación intermitente bilateral.
 Caso Clínico 7

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

61
 Caso Clínico 7

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

62
 Caso Clínico 8

• Masculino de 74 años de edad, con Diabetes

mellitus de larga evolución aparentemente en
control adecuado inicia hace 1 mes con
claudicación intermitente y cambio de coloración
en la piel de ambos pies.
 Caso Clínico 8

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

72
 Caso Clínico 8

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Insuficiencia arterial
2) Trombosis venosa profunda
3) Estudio normal
4) Insuficiencia venosa

73
 Respuesta correcta a la pregunta
del caso clínico

TECNICA DE EXPLORACIÓN

 Transductores lineales de alta resolución (más de 5 MHz)

 Escala de grises
 Doppler color y espectral

74
 Caso Clínico 9

• Masculino de 64 años de edad inicia hace 4 hrs

con cefalea intensa acompañada de hemiparesia
derecha asociada a disartria.
 Caso Clínico 9

En base a los hallazgos del ultrasonido previo

cual es su diagnostico?

1) Arterioesclerosis carotidea
2) Trombosis Yugular
3) Estudio normal
4) Aneurisma carotideo

80
 Caso Clínico 9

En base a los hallazgos del ultrasonido previo

cual es su diagnostico?

1) Arterioesclerosis carotidea
2) Trombosis Yugular
3) Estudio normal
4) Aneurisma carotideo

81
 Caso Clínico 10

• Paciente masculino de 82 años de edad,

hospitalizado después de evento isquémico que
afecta parte del territorio de la arteria cerebral
anterior.

82
 Caso Clínico 10

Cual es la causa?

1) Trombo cardiaco
2) Disección carotidea
3) Arterioesclerosis carotidea
4) Robo de subclavia

85
 Caso Clínico 10

Cual es la causa?

1) Trombo cardiaco
2) Disección carotidea
3) Arterioesclerosis carotidea
4) Robo de subclavia

86
 Respuesta correcta a la
pregunta del caso clínico
• La isquemia secundaria a estenosis severa por
arterioesclerosis de las arterias carótidas extracraneales parece
ser la responsable del 20-30% de los accidentes cerebro
vasculares.
• La placa ateromatosa causante de la estenosis carotidea suele
localizarse en la arteria carotidea interna, en los 2 cms.
proximales a la bifurcación.
• La ecografía ha sustituido a la angiografía.

• Di Muzio Bruno MD , Carotid artery stenosis, http://radiopaedia.org/cases/carotid-artery-stenosis-1

87
 Caso Clínico 11

• Paciente de 68 años de edad, con hipertensión de

larga evolución, que había sido controlada
médicamente, actualmente presenta un elevación
brusca de la presión arterial refractaria a dos
medicamentos.

88
 Caso Clínico 11

Cual es tu diagnostico?

1) Feocromocitoma
2) Necesita 3 medicamentos
3) Displasia fibromuscular
4) Enfermedad ateromatosa renal

91
 Caso Clínico 11

Cual es tu diagnostico?

1) Feocromocitoma
2) Necesita 3 medicamentos
3) Displasia fibromuscular
4) Enfermedad ateromatosa renal

92
 Respuesta correcta a la pregunta
del caso clínico
• El Doppler dúplex y el Doppler color pueden demostrar
el flujo sanguíneo renal, tanto normal como patológico.
• La mayoría de los pacientes con hipertensión secundaria
padecen enfermedad vasculorrenal, la mayoría suele
deberse a arteroesclerosis.
• El objetivo es detección de señales anormales en la
estenosis o justo distal a ella o detección de señales
Doppler anormales en los vasos intrarrenales.

Renal artery stenosis Dr Yuranga Weerakkodyand Dr Donna D'Souza et al. http://radiopaedia.org/articles/renal-

artery-stenosis

93
 Caso Clínico 12

• Paciente de 10 años de edad con dolor testicular

súbito.

94
 Caso Clínico 12

Cual es el diagnóstico?

1) Orquipididimitis
2) Torsión testicular
3) Absceso testicular
4) Varicocele

96
 Caso Clínico 12

Cual es el diagnóstico?

1) Orquipididimitis
2) Torsión testicular
3) Absceso testicular
4) Varicocele

97
 Respuesta correcta a la
pregunta del caso clínico
• Actualmente, la ecografia utilizando el Doppler color es
el estudio de imagen de eleccion para diagnosticar la
causa de dolor escrotal agudo.
• La torsión del cordón espermático y la epididimitis aguda
son las causas mas comunes de escroto agudo.
• Es necesario un diagnostico inmediato ya que la torsión
requiere de cirugía inmediata para preservar el testículo.

http://radiopaedia.org/cases/right-testicular-torsion

98
 Caso Clínico 13

• Paciente masculino de 55 años, Con antecedente de

alcoholismo importante desde hace más de 20 años,
Acude a consulta por presentar dolor abdominal agudo
tipo cólico en hipocondrio derecho.

99
 Caso Clínico 13

Cuál es el diagnóstico en este paciente?

1) Trombosis Portal
2) Budd-Chiari
3) Cólico renal
4) Colecistolitiasis

101
 Caso Clínico 13

Cuál es el diagnóstico en este paciente?

1) Trombosis Portal
2) Budd-Chiari
3) Cólico renal
4) Colecistolitiasis

102
 Respuesta correcta a la pregunta
del caso clínico
• La trombosis de la vena porta se ha asociado con
patología maligna, así como con pancreatitis crónica,
hepatitis, septicemia, traumatismo.
• La ecografía Doppler es útil para distinguir entre trombos
benignos de malignos en la vena porta en pacientes con
cirrosis.
• Las características ecográficas incluyen trombo
ecogénico dentro de la luz de la vena, colaterales de la
vena porta, dilatación de la vena y transformación
cavernomatosa.

103 Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición.

 Caso Clínico 14

• Paciente de 23 años con hemorragia

subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma
en su 5 día de pos operado, presenta déficit
neurológico súbito.

104
 Caso Clínico 14

Cual es su diagnostico?

1) Vasoespasmo de la Arteria cerebral media

2) Aneurisma de la Arteria comunicante anterior
3) Hematoma Epidural
4) Hematoma Subdural

106
 Caso Clínico 14

Cual es su diagnostico?

1) Vasoespasmo de la Arteria cerebral media

2) Aneurisma de la Arteria comunicante anterior
3) Hematoma Epidural
4) Hematoma Subdural

107
 Respuesta correcta a la
pregunta del caso clínico
• El vasoespasmo cerebral es una condición reversible
que cursa con reducción del calibre de la luz de una
arteria en el espacio subaracnoideo cerebral, con la
consiguiente disminución del flujo sanguíneo a las
áreas perfundidas por el vaso comprometido

Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición.

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