TEMA: HIDATIDOSIS

Presencia de la larva de cestodos Echinococcus granulosus.

BIOLOGÍA

Tamaño: 3 – 5 mm
Forma: acintada
ESCOLEX:

 rostelo
 4 ventosas
- Cuello
- Proglótida inmadura
- Proglótida madura
- Proglótida grávida

CICLO DE VIDA:

Huésped primario: perro.

Huésped intermediario: bovinos, ovinos, porcinos, hombre (accidental)

Forma infectante: huevo embrionado

Forma de transmisión: el perro elimina huevos por las heces  suelo, pastos, verduras, agua.

Habitat: intestino delgado.

QUISTE HIDATIDICO

1) CONTINENTE
a) Cutícula:
- membrana más externa, lisa de color blanco.
- Composición semejante a la quitina
- Membrana SEMIPERMEABLE (paso de coloides pero no gérmenes)

b) Germinativa (membrana prolígera):

- Adentro de la cutícula
- Color amarillento, granuloso.
- Da origen a todos los elementos de la hidátide.
- Presenta gran cantidad de glucógeno.

2) CONTENIDO
a) Liquido hidatídico:
Transparente
Contiene agua (98%), NaCl, glucosa, albuminas, grasas, pH 7,4.
No es toxico, pero si antigénico.
 b) Elementos figurados:
- VESICULA PROLÍGERAS
Espesamientos de la germinativa hacia el interior, crece y se ahueca.
Los escolices se desarrollan en su interior por mamelonamiento.
30 – 40 escolices.
Se unen a la germinativa mediante el pediculo.
“arenilla hidatídica”  sedimento del contenido de hidátide.

- ESCÓLICES
Formaciones ovoideas de 200 u.
Doble hilera de ganchitos refringentes.
Ortoescolices  rico en glucógeno.
Metaescolices  pobre en glucógeno (mueren rápidamente)

- GANCHITOS:
Persisten después de la desintegración de los Escólices.
Importante para el Dx de certeza de hidatidosis.

- VESICULAS HIJAS
Contienen la misma estructura de la hidátide.
Hay endógenas (quiste de larga evolución) y exógena

NOTA:

La hidátide es esférica.

En el hombre es única generalmente, en el ganado hay varios (hígado y pulmón)

Puede calcificarse, infectarse  abscesos.

Su desarrollo depende de factores intrínsecos y extrínsecos.

EPIDEMIOLOGÍA
Zoonosis que afecta regiones agrícolas y ganaderas.

Causas que favorecen la infección:

- Falta de conocimiento del problema

- Hábitos y actitudes perniciosos.
- Alimentación de perros con vísceras crudas parasitadas.

DAÑO AL ENFERMO DAÑO A LA COMUNIDAD

1. Afección crónica de larga duración.
2. Requiere hospitalización prolongada.
1. Costo de hospitalizaciones es alto
3. Altos costos en diagnostico
2. Cantidad de enfermos no diagnosticados
4. Tratamiento quirúrgico
3. Tasas elevadas de infección en zona rural.
5. Mortalidad es alta.
4. Gastos por subsidios de seguridad social.
6. 70% Casos en personas productivas
7. Crece 1cm/año

PATOLOGÍA

Generalmente es una afección benigna.

Pero puede ser grave  destructora cualquiera sea su localización.
Genera efectos mecánicos de compresión
Los síntomas dependen del órgano y la ubicación del quiste.

SINTOMATOLOGÍA

Semejante a tumoración en el órgano afectado.

Localización más frecuente: hígado, pulmón (en Perú)

A) HÍGADO
Tumoración palpable, indolora, dolor tipo cólico biliar con irradiación al hombro derecho.
Sensación de peso en hipocondrio derecho y epigastrio.
Intolerancia a alimentos grasos, distensión abdominal, urticaria (síntoma común)
Ubicación más frecuente: lóbulo derecho.

QUISTE DE LA CARA SUPERIOR:

Comprimen el diafragma, base pulmonar derecha (síntomas pulmonares)
QUISTE EN LA CARA INFERIOR Y BORDE ANTERIOR:
Puede palparse en abdomen, superficie lisa, indolora.
Frémito hidatídico  onda que choca contra el dedo que percute (casi patognomónico)
Pueden comprimir y rechazar los órganos.
NOTA:
Al romperse el quiste de forma espontánea o traumatismo  shock anafiláctico, hidatidosis secundaria.

COMPLICACIONES:

- Supuración por penetración de los gérmenes desde la vía biliar.

- Calcificación total o parcial  imagen radiológica “ en bola de billar”
- Penetración de bilis por punción exploradora, la cual NO DEBERIA REALIZARSE.

B) PULMONES:

Generalmente único, y en lobulos inferiores. (BASE PULMONAR DERECHA).

SINTOMAS DISCRETOS:
- Dolores vagos, tos, expectoración y disnea.
- El diagnostico a veces es por radiología.
- Si aumenta el volumen  matidez bien delimitada, disminución de vibraciones vocales.
- Evoluciona mas rápido que la hepática.
- Posee apertura hacia bronquios y vasos pulmonares.

ROTURA DE QUISTE:

Vómica (la salida brusca de aire y secreciones purulentas por la boca mediante un mecanismo de
contracción brusca del aparato respiratorio). Liquido transparente de sabor salado, restos de membranas
vesículas, arenilla hidatídica.

COMPLICACIONES DE LA RUPTURA DE UN QUISTE HIDATIDICO

OTRAS LOCALIZACIONES

Puede localizarse en cualquier órgano: bazo, riñón, corazón, mamas, páncreas, orbita de los músculos,
genitales, parótidas, glándulas tiroides, mediastino, serosas.

Hueso y encéfalo tiene características especiales.

a) BAZO:
Poco frecuente, rara la rotura o infección.
Llegan a alcanzar grandes tamaños de forma esférica.
Síndrome doloroso y tumoral  irradia al cuello, escapula.
Derrame pleural izquierdo.

b) RIÑONES:
1,5 a 3% de los casos
Ubicación: polos renales, crece hacia la periferia o hilio renal.
Forma multivesicular.
Evolución lenta.
Al abrirse a las vías urinarias se infecta con facilidad.
Generalmente indoloro, al abrirse puede producir cólicos nefríticos, hitadiduria.

c) CORAZÓN:
2% de los casos
Siempre primitivo y se ubica en miocardio.
Localiza en ventrículos (mas en izquierdo)
Univesicular, se hace vesicular cuando crece.
Al infectar pericardio produce pericarditis crónica.

d) PIEL Y MUSCULOS:
4% de los casos.
Masa tensa y elástica, con frémito hidatídico.

e) HUESOS:
1,4% de casos.
Crecimiento lento, aspecto multivesicular. Destruye hueso y no se forma adventicia.
No invade cartílago, altera la nutrición.
Mas afectados: fémur, humero, pelvis, vertebras.
Causa: fracturas patológicas, fistulas de larga evolución.
 COMPLICACIONES DEL QUISTE HIDATÍDICO
INFECCIÓN ROTURA
Llegada de gérmenes al quiste
Mediante: comunicaciones via
Por traumatismo o de forma espontánea, por intervención
canalicular.
quirúrgica, por punción de biopsia.
Forma absceso.
Rotura hacia vías biliares: ictericia obstructiva
Produce: fiebre, leucocitosis con
Rotura hacia bronquios: eliminación de liquido, tos, disnea.
desviación izquierda.
Rotura hacia cavidades serosas: hidatidosis secundaria.
Tx: quirúrgico.

DIAGNOSTICO:

1) Antecedentes epidemiológicos: lugar de origen, contacto con perros.

2) Frémito hidatídico: tumoración abdominal superficial.

Reacciones serológicas:

- Inmunoelectroforesis: 100% de especificidad.

- Técnicas de aglutinación: hemaglutinación, aglutinación de látex
- Inmunofluorescencia indirecta: sensible y especifica.
- Prueba de ELISA: sensibilidad alta.

Intradermoreacción de Casoni.

Depende de la calidad del antígeno: uso restringido.

Hemograma:

Eosinofília es POCO FRECUENTE, no ayuda el diagnóstico.

Radiología (Vital importancia)

Importante en hidatidosis pulmonar.

NO COMPLICADOS: forma redondeada, limites bien precisos.

COMPLICADOS:

a) Pulmonares:
- presenta halo claro, cuando penetra aire (signo de neumoperiquistica)
- si entra al interior del quiste aire (signo del doble arco)
- son características pero NO PATOGNOMÓNICAS.
- No se aprecian calcificaciones.
 b) Hepáticos:
Deformaciones del diafragma derecho.
Calcificaciones  bola de billar.

CINTIGRAMA HEPÁTICO:
Permite precisar la morfología general del hígado y medir los procesos desarrollados en su interior.
Quiste: zona hipocaptante, regular y habitualmente única.

ECOGRAFÍA, ECOTOMOGRAFÍA, ULTRASONOGRAFÍA:

Informa localización, numero, forma, tamaño, contenido, relación del quiste con otros órganos.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA:

Imágenes más anatómicas, mas precisas, y detectan lesiones muy pequeñas.

LAPAROSCOPIA:
Inspección directa de la cavidad abdominopelviana.

OBSERVACIÓN DIRECTA:
Necesita que haya ruptura del quiste.

TRATAMIENTO:
- Quirúrgico ( en el acto quirúrgico se debe evitar que el contenido contamine tejidos).
- El cloruro de sodio hipertónico, éter, formol  esteriliza el quiste.
- ALBENDAZOL 10 mg/Kg de peso x 28 días (postquirúrgico para evitar diseminacón).

PROFILAXIS:

Eduacion del hombre de cualquier edad y nivel cultural.

Estimular cambios de hábitos y actitudes perniciosas.

Construcción de mataderos adecuados, control veterinario en perros.