Paracoccidioidomicosis

Es una micosis profunda, sistémica y crónica caracterizada por lesiones granulomatosas,

que afecta principalmente a personas que tienen frecuente contacto con la tierra.
Produce infecciones pulmonares, úlceras granulomatosas en la nariz, boca y el tracto
gastrointestinal. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda trasmitir entre
personas o animales.

Características

La Paracoccidioidomicosis es una micosis progresiva de los pulmones, la piel, las mucosas,

los ganglios linfáticos y los órganos internos causada por el Paracoccidioides brasiliensis.
Los síntomas incluyen úlceras cutáneas, adenitis y dolor debido al compromiso de los
órganos abdominales. El diagnóstico es clínico y microscópico y se confirma con cultivo.
El tratamiento se realiza con azoles (p. ej., itraconazol), anfotericina B o sulfamidas.

Forma infectante

Esta micosis sistémica se adquiere a través de la inhalación de los conidos de la fase

micelial que habita en el suelo y que se depositan en alveólos, donde inicia la infección. En
muy pocas ocasiones se ha descrito la infección por inoculación directa a la piel.
Epidemiologia

El mayor número de casos se registra en Sudamérica. Mediante técnicas moleculares se

reconoce que el género Paracoccidioideses un complejo de especies: S1 (en Brasil,
Argentina, Paraguay, Perú, y Venezuela); PS2 (P. lutzii; de Brasil y Venezuela); y PS3
(Colombia).
Esta micosis predomina en Brasil, con un 80% de los reportes. También se han identificado
casos en Venezuela, Colombia, Ecuador y Argentina. (Colombo et al. 2011).
En algunos países de Centroamérica y las Antillas, incluyendo a México, los casos de
paracoccidioidomicosis se presentan en forma esporádica. En México se han descrito poco
más de 117 casos, observándose la mayor frecuencia en los Estados de Veracruz, seguido
éste de Guerrero, Chiapas, Michoacán y San Luis Potosí.

Predomina en el sexo masculino en una proporción que varía, según los países, de 20:1 ó
30:1; no obstante que el hombre y la mujer se exponen por igual a la infección, los niveles
de beta-estradiol presentes en la mujer inhiben la transformación de la fase filamentosa
(infectiva) a la fase levaduriforme (parasitaria).
Afecta a personas de cualquier edad, sin embargo predomina entre los 30 - 60 años. Los
trabajadores del campo son los más expuestos y los que representan el mayor número de
casos. Los factores propiciantes son la desnutrición, tabaquismo y enfermedades
subyacentes que cursan con inmunodeficiencia.

Factores de patogenicidad

La paracoccidioidomicosis se clasifica, de manera convencional, en:

a) Asintomática. La mayoría de los casos.
b) Pulmonar primaria.
c) Diseminada. 1.- Órganos y tejidos profundos. 2.- Piel y mucosas externas.
d) Cutánea primaria. Rara.

Por lo general, es una infección pulmonar primaria, con tiempo de incubación variable y las
manifestaciones clínicas más importantes son: tos productiva, dolor torácico, fiebre y mal
estado general; en casos graves hay hemoptisis, disnea y fiebre elevada.

En la forma sistémica, Paracoccidioides brasiliensis se disemina por vía hematógena,

causando lesiones en órganos profundos como riñones, bazo, ganglios linfáticos, hígado y
sistema nervioso central, en cuyo caso esta micosis suele ser muy grave y conducir a la
muerte del paciente si no se diagnostica y se administra tratamiento de manera oportuna.
La forma diseminada a piel y mucosas es la más frecuente, siendo estas lesiones la causa de
consulta médica y las cuales se caracterizan por úlceras exudativas en mucosa nasal,
conjuntival y bucal, principalmente, aunque pueden observarse en cualquier parte de la piel.
Las lesiones en el centro del rostro se aprecian con deformación y aumento de volumen, lo
que se conoce como “boca de tapir”.
Toma, Procesamiento de la muestra y Forma de cultivo

a) Examen directo. A partir del esputo o de los exudados de úlceras cutáneas y de mucosas.
Se observan las típicas levaduras multigemantes de 5 a 10 μm de diámetro, con dos o más
blastoconidios (gemaciones) de base angosta, por lo que son llamadas también levaduras o
ruedas en timón de barco.

b) Cultivo. En medios de Sabouraud Dextrosa Agar adicionado de antibióticos

(ciclohexamida y cloramfenicol); las colonias son de crecimiento lento (20 a 30 días), y son
blanco-algodonosas, compactas, con hifas delgadas, septadas y provistas de conidios
redondos u ovalados de 3 a 5 μm de diámetro.

c) Histopatología. Es uno de los métodos de diagnóstico más efectivos. Se identifican las

levaduras multigemantes rodeadas de un infiltrado inflamatorio agudo y crónico. Las
tinciones más utilizadas son las de plata (Grocott), Hematoxilina-Eosina y las de P.A.S.

d) Serología. Las reacciones más útiles para comprobar el diagnóstico son las de
inmunodifusión en agar (ID), reacción de fijación del complemento (RFC) y ELISA. La
intradermorreacción con paracoccidioidina solamente indica el índice de infección en la
población estudiada.

Forma de cultivo
Como diagnóstico diferencial de la forma pulmonar están la tuberculosis y la
histoplasmosis. A nivel cutáneo se encuentra la leishamaniosis, esporotricosis, carcinoma
espinocelular, entre otras.

Examen directo.

A partir de muestras de esputo, lavado broncoalveolar, exudado de ulceras en mucosas y

piel, material purulento de nódulos linfáticos, biopsia, LCR y otros líquidos corporales, se
realiza examen directo con KOH al 10% con tinta y coloraciones histológicas como PAS,
HE, Gomori. En objetivo de 40x se observan blastoconidias de diferente tamaño, entre 3 -
40 µm de diámetro, redondeadas, de pared gruesa y doble membrana (refringentes), con
inclusiones citoplasmáticas, multigemantes, con gemas mas pequeñas unidas entre si por
pequeños puentes citoplasmáticos, dispuestas en forma de "timón de barco" cuando hay
múltiples gemas, o como "ratón Mickey" cuando presentan dos gemas en polos opuestos.
Algunas pueden observarse unigemantes.

Informe: Se observan blastoconidias multigemantes compatibles con Paracoccidioides

brasiliensis.

Características macroscópicas del cultivo.

A partir del material recolectado se realizan cultivos en Sabouraud y Micosel a 28 °C con el
fin de obtener la forma filamentosa del hongo, obteniendo crecimiento después de 3 ó 4
semanas. Las colonias son limitadas, de aspecto algodonoso, glabras o aterciopeladas,
rugosas, de color blanco-amarillo, que con el tiempo se tornan cafés. Si se siembran en
gelosa sangre con extracto de levadura a 37 °C se obtiene la fase levaduriforme después de
1 ó 2 semanas. Las colonias son limitadas, cremosas, rugosas o cerebriformes, de color
blanco-amarillo.

Características microscópicas a partir del cultivo.

A partir de un montaje del hongo en su fase miceliar con azul de lactofenol, se observa
abundantes hifas delgadas, septadas, hialinas, clamidoconidias intercalares y terminales, y
aleuroconidias piriformes de pared lisa, eventualmente.

En la fase levaduriforme, se observan blastoconidias de doble membrana, de 5 - 30 µm de

diámetro, redondas, multigemantes