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DESCRIPCION
MECANISMO DE ACCIÓN:
FARMACOCINÉTICA:
se administra por vía intravenosa continua o intermitente o por inyección intramuscular. Las
compuestas de procaína y de benzatina se administran por vía intramuscular (IM) solamente.
La penicilina G potásica es susceptible a la destrucción por el ácido gástrico, y por lo tanto,
cuando se requiere un tratamiento oral, se utilizan la penicilina V o la amoxicilina, que tienen
una mayor biodisponibilidad oral.
Las farmacocinéticas de las penicilina G sódica y penicilina G potásica por vía parenteral son
iguales. Las concentraciones máximas se producen a los 15-30 minutos después de una dosis
intramuscular. La administración de una dosis única IM de 600.000 o 1 millón de unidades
produce un pico de concentración en suero de 6-8 mg/ml o 20 mg/ml, respectivamente.
Despúes de infusiones intravenosa intermitentes de 2 millones de unidades cada 2 horas o 3
millones de unidades cada 3 horas, las concentraciones séricas de penicilina G alcanzan un
valor 20 mg/ml.
Aproximadamente el 45-68% del fármaco circulante está unido a proteínas del plasma,
principalmente a la albúmina. La penicilina G se distribuye en la mayoría de los tejidos y fluidos
corporales, incluyendo pulmón, hígado, hueso,, rñón muscular, esputo, bilis, orina y líquido
peritoneal, pleural y sinovial. También penetra en las meninges inflamadas y alcanza niveles
terapéuticos en el LCR.
penetra en la cavidad peritoneal después de la instilación local. Entre el 15-30% de una dosis
IM de penicilina G se metaboliza a derivados inactivos. El fármaco se excreta en la orina
principalmente a través de la secreción tubular. Un pequeño porcentaje se excreta en las
heces, bilis, y la leche materna. En pacientes con función renal normal, la semi-vida de
eliminación de la penicilina G es 20-30 minutos, aumentando a medida que disminuye la
función renal. Las dosis deben ajustarse en consecuencia. La penicilina G se elimina por
hemodiálisis.
Penicilina G procaína:
La penicilina G benzatina:
Recién nacidos < 7 días con peso > 2.000 g: la dosis recomendada es de 75.000
unidades/kg/día IV o IM en dosis divididas cada 8 horas.
Recién nacidos < 7 días de peso < 2.000 g: la dosis recomendada es de 50.000
unidades/kg/día IV o IM en dosis divididas cada 12 horas.
Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio producidas por anaerobios (por ejemplo
neumonía, absceso pulmonar):
Tratamiento de la endocarditis por viridans streptococcus y Streptococcus bovis (CIM < 0,1
g/ml susceptibles a la penicilina
Nños < 27 kg: La dosis recomendada es de 600.000 unidades en una sola dosis.
Para la profilaxis primaria de la fiebre reumática en los pacientes con faringitis por
Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A beta-hemolítico):
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
INTERACCIONES
REACCIONES ADVERSAS
Como con otras penicilinas, son probables reacciones alérgicas, particularmente en individuos
que han previamente demostrado hipersensibilidad a las penicilinas o en aquellos con
antecedentes de alergia, asma, rinitis alérgicao urticaria.
Los siguientes efectos adversos han sido reportados con penicilina parenteral G:
AMPICILINA
Solución inyectable
Suspensión oral:
Ampicilina: 1 g
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Meningitis: N. meningitidis. Debido a que es efectiva contra los patógenos más comunes
causantes de la meningitis, puede usarse por vía intravenosa como tratamiento inicial antes de
que se disponga de los resultados bacteriológicos.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES GENERALES:
Es una penicilina semisintética, derivada del núcleo de la penicilina básica, un ácido aminope-
nicilánico.
Está disponible en tabletas, cápsulas, suspensión oral, inyecciones para uso intramuscular
(I.M.) o intravenoso (I.V.). Un gran porcentaje de pacientes con mononucleosis que reciben
ampicilina desarrollan erupción cutánea, por lo que los antibióticos de la clase de ampicilina no
deben administrarse en pacientes con mononucleosis. Siempre se debe tener en cuenta que se
puede desencadenar una superinfección con patógenos micóticos o bacterianos durante el
tratamiento.
Si esta situación se presenta, por lo general producida por Pseudomonas o Candida, se debe
descontinuar el medicamento y/o instituir el tratamiento apropiado. Se deben efectuar
estudios bacteriológicos para identificar los organismos causantes y su sensibilidad a la
ampicilina. El tratamiento puede instituirse antes de obtener los resultados de las pruebas de
susceptibilidad.
Debido a que los estudios de reproducción animal no siempre permiten predecir la respuesta
humana, la penicilina se deberá usar en el embarazo sólo cuando sea claramente necesario.
Como con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten
esencialmente a fenómenos de sensibilidad.
Local: Tromboflebitis.
Probenecid: Puede reducir la secreción tubular renal de AMPICILINA, lo que resulta en mayor
nivel sanguíneo y/o toxicidad por AMPICILINA.
Hasta el momento, no se han observado indicios de que AMPICILINA tenga acciones carcino-
génicas, mutagénicas, teratogénicas, o que cause en alteraciones en la fertilidad. Sin embargo,
no se han realizado estudios en animales machos y hembras a largo plazo, para evaluar efectos
de carcinogénesis, mutagénesis o alteraciones sobre la fertilidad.
Adultos: De 500 mg a 1 g por vía oral cada 6 horas por 7 a 10 días dependiendo del tipo de
infección y la severidad del cuadro.
CLORANFENICOL
Solución inyectable
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
CONTRAINDICACIONES:
Se contraindica el uso de CLORANFENICOL en personas con antecedentes de hipersensibilidad
o antecedentes de reacciones tóxicas a éste. El embarazo y la lactancia. No deberá utilizarse en
padecimientos triviales que puedan ser tratados con otros medicamentos ni como agente
profiláctico ni su insuficiencia hepática.
PRECAUCIONES GENERALES:
El uso de cloranfenicol deberá emplearse sólo cuando sea el antibiótico de primera elección.
La duración del tratamiento se limitará al tiempo necesario para lograr la curación. Se evitará
utilizarlo como profiláctico.
La dosificación deberá ser lo más precisa posible para evitar intoxicaciones (“síndrome del niño
gris”).
Aún no se han precisado las posibles reacciones sobre el feto, por lo cual, su uso se
contraindica en el embarazo y la lactancia.
Discrasias sanguíneas: Se han llegado a reportar casos de reacciones sanguíneas graves que
han llegado a ser fatales (anemia aplásica o hipoplásica, trombocitopenia, granulocitopenia y
pancitopenia). Generalmente, al interrumpir el tratamiento se revierte la reacción, sin -
embargo puede presentarse en forma irreversible.
Esta reacción parece no guardar relación con la dosis empleada sino con la sensibilidad del
paciente.
No se han reportado a la fecha estudios que indiquen que CLORANFENICOL sea carcinogénico,
mutagénico o teratógenico ni que altere la fertilidad.
Adultos: Se recomienda 12.5 mg por kg de peso corporal cada 6 horas por vía intravenosa.
Hasta un máximo de 4 g por día.
Niños:
Prematuros y nacidos a término de hasta 2 semanas: 6.25 mg por kg de peso cada 6 horas por
vía intravenosa.
Lactantes de 2 semanas o más: 12.5 mg por kg de peso cada 6 horas o 25 mg por kg de peso
cada 6 horas. Vía intravenosa.
La vía intramuscular también puede ser utilizada, sin embargo, se recomienda que en los
recién nacidos se administre únicamente por vía intravenosa.
Solución inyectable
Cefotaxima: 500 mg y 1 g
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus
influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis,
Neisseria gonorrhoeae, Serratia sp, Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeru-
ginosa, Salmonella sp y Shigella sp.
CONTRAINDICACIONES:
Cefotaxima se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o
con historial de reacción alérgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de alergia
a las penicilinas, puede presentar reacción cruzada.
PRECAUCIONES GENERALES:
Debe prescribirse con precaución en pacientes con una historia de padecimientos gastro-
intestinales, en particular colitis.
En ratas embarazadas, la administración de dosis hasta 1200 mg, produjo disminución de peso
y lento desarrollo en los recién nacidos.
Cefotaxima se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaución en madres
que amamantan a sus hijos.
En general, Cefotaxima es bien tolerada, y las reacciones adversas son más bien locales
después de la administración por vía I.V. o I.M.
Los efectos adversos más frecuentes son dolor en el sitio de la inyección, induración y flebitis.
CEFOTAXIMA puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye
erupción, prurito, fiebre y eosinofilia.
Otras reacciones menos frecuentes que se han reportado con el uso de CEFOTAXIMA incluyen
arritmias que pueden llegar a ser graves después de la administración de un bolo I.V., cefalea,
elevación de las transaminasas, deshidrogenasa láctica y fosfatasa alcalina.
La administración concomitante con probenecid puede aumentar la vida media de las cefalos-
porinas.
Nunca debe mezclarse con otro antibiótico en la misma jeringa o líquido de perfusión.
Adultos:
Niños:
En niños de 1 mes a 12 años con peso menor a 50 kg: Se emplean de 50 a 180 mg/kg,
divididos entre 4 a 6 tomas iguales.
En caso de sobredosis se deben aplicar las medidas de soporte usuales. No existe un antídoto
específico.
VANCOMICINA
Solución inyectable
Antibiótico
Vancomicina:1 g
Vancomicina: 500 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
CONTRAINDICACIONES:
Puede causar ototoxicidad, la cual puede presentar desde zumbido de oídos, vértigo, tinnitus y
mareo, hasta sordera temporal o permanente. Esta acción potencia la de otros compuestos
ototóxicos, como los aminoglucósidos. El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia
renal.
Es posible que precipite colitis seudomembranosa de intensidad variable, por lo que se debe
sospechar en todo paciente que acude por diarrea y está recibiendo tratamiento con este
medicamento.
Se ha descrito con vancomicina un evento conocido como el síndrome del hombre rojo,
cuando se administra VANCOMICINA en infusión rápida, caracterizado por rubicundez de la
porción superior del cuerpo, incluyendo el cuello, tórax y cabeza, con dolor o espasmo de los
músculos torácicos, disnea y prurito.
Debido a que vancomicina tiene en solución un pH bajo, puede precipitar y descomponer otros
fármacos, por lo que debe administrarse sola.
Las pruebas realizadas no han mostrado efectos mutagénicos. No se han realizado pruebas
adecuadas para valorar el potencial carcinogénico, teratogénico ni sobre la fertilidad.
Intravenosa.
En recién nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 15 mg/kg como dosis inicial, seguido de 10 mg/kg
cada 8 horas.
FUROSEMIDA
Diurético
Furosemida: 20 mg
Furosemida: 40 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Inyectable:
La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos
orales, o para pacientes en situaciones clínicas de emergencia. está indicada como terapia
adjunta en el edema pulmonar agudo. La administración intravenosa de furosemida está
indicada cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis, como en el edema pulmonar
agudo.
Si hay trastornos en la absorción gastrointestinal, o no es práctica la administración oral por
alguna razón, está indicada por la ruta intravenosa o intramuscular.
Tan pronto como sea práctico, la administración parenteral debe ser reemplazada por la
administración de furosemida oral.
Tabletas:
Edema: furosemida está indicada en adultos y pacientes pediátricos para el tratamiento del
edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal,
incluyendo el síndrome nefrótico. FUROSEMIDA es particularmente útil cuando se requiere un
agente con un potencial diurético mayor.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES GENERALES:
Se han reportado casos de tinnitus y sordera reversible o irreversible. Usualmente, los reportes
indican que la ototoxicidad de FUROSEMIDA se asocia con una inyección rápida, con
insuficiencia renal severa, con dosis que exceden varias veces la dosis usual recomendada, o
con terapia concomitante con antibióticos aminoglucósidos, ácido etacrínico u otros fármacos
ototóxicos. Si el médico elige usar la terapia parenteral con dosis alta, se recomienda un
control adecuado de la infusión intravenosa (en adultos se ha usado una velocidad de infusión
que no excede de 4 mg de furosemida por minuto).
La diuresis excesiva puede provocar deshidratación, disminución del volumen sanguíneo con
colapso circulatorio y posiblemente trombosis vascular y embolia en particular en los ancianos.
Al igual que cualquier diurético efectivo, puede ocurrir disminución de electrólitos durante la
terapia con furosemida, en especial en los pacientes que reciben dosis mayores y están
sometidos a un consumo restringido de sal. Durante el tratamiento con FUROSEMIDA puede
ocurrir hipopotasemia, especialmente con la diuresis intensiva, con un consumo oral
inadecuado de electrólitos, en presencia de cirrosis, o durante el uso concomitante de
corticosteroides o ACTH.
Se debe informar a los pacientes que reciben FUROSEMIDA, que pueden experimentar
síntomas debidos a pérdidas excesivas de líquido y/o electrólitos. La hipotensión postural que
algunas veces ocurre, usualmente puede ser manejada indicándole al paciente que se levante
lentamente. Se pueden requerir complementos de potasio y/o medidas alimenticias para
controlar o evitar la hipopotasemia.
Se debe informar a los pacientes con diabetes mellitus que FUROSEMIDA puede aumentar los
niveles de glucosa en sangre y, por tanto, afectar las pruebas de glucosa en orina. La piel de
algunos pacientes puede ser más sensible a los efectos de la luz solar mientras están tomando
furosemida.
Los pacientes hipersensibles deben evitar medicamentos que pueden aumentar la presión
sanguínea, incluyendo los productos de venta libre para la supresión del apetito y para el
tratamiento de los síntomas del resfriado.
Solamente se debe usar en el embarazo si los posibles beneficios justifican el posible riesgo
para el feto.
En un tercer estudio, ninguna de las conejas preñadas sobrevivió a una dosis oral de 100
mg/kg.
Los datos de los estudios anteriores indican letalidad fetal que puede preceder a las muertes
maternas.
Los resultados del estudio en ratones y de uno de los tres estudios en conejos también
mostraron aumento en la incidencia y severidad de hidronefrosis (distensión de la pelvis renal
y, en algunos casos, uréteres) en fetos de hembras tratadas, en comparación con la incidencia
en fetos del grupo control.
Como se excreta en la leche materna, se debe tener precaución cuando se administre a una
mujer amamantando.
Uso en niños: Han ocurrido calcificaciones renales en algunos niños severamente prematuros
tratados con FUROSEMIDA por edema, debido a persistencia del conducto arterioso y
enfermedad de la membrana hialina.
Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensión ortostática que se puede agravar por
el alcohol, barbitúricos o narcóticos.
En general, no se debe administrar litio con diuréticos debido a que éstos disminuyen la
depuración renal del litio y se aumenta el riesgo de toxicidad por éste.
Existen reportes de casos de pacientes que desarrollaron aumentos de BUN, aumentos en los
niveles de creatinina y potasio en suero, y aumento de peso cuando FUROSEMIDA se usó junto
con fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Los pacientes que reciben tanto indometacina como FUROSEMIDA se deben vigilar
rigurosamente para determinar si se logra el efecto diurético y/o antihipertensivo del
medicamento.
No causó trastornos de la fertilidad en ratas machos o hembras con dosis de 100 mg/kg/día (8
veces la dosis máxima para humanos de 600 mg/día).
Inyectable:
Adultos: La terapia parenteral con FUROSEMIDA para inyección solamente se debe usar en los
pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe
reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea práctico.
Edema: La dosis usual de FUROSEMIDA es de 20 a 40 mg, administrada como una dosis única,
inyectada intramuscular o intravenosamente. La dosis intravenosa se debe administrar
lentamente (1 a 2 minutos). Ordinariamente ocurre una diuresis rápida. Si se requiere, se
puede administrar otra dosis de la misma manera dos horas después, o se puede aumentar la
dosis. La dosis se puede aumentar en 20 mg, y se debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas
después
de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. Posteriormente esta dosis
única determinada individualmente, se debe administrar una o dos veces al día.
Se debe individualizar la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente para lograr la
respuesta terapéutica máxima, y determinar la dosis mínima necesaria para mantener esa
respuesta. Se requiere de una supervisión médica rigurosa.
Tabletas:
Edema: Para lograr la respuesta terapéutica máxima y determinar la dosis mínima necesaria
para mantener esa respuesta, la terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del
paciente.
Adultos: La dosis usual inicial es de 20 a 80 mg, administrada como una dosis única.
La dosis de furosemida se puede aumentar con precaución hasta 600 mg/día en pacientes con
estados edematosos clínicamente severos.
Hipertensión: La terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente, para
lograr una respuesta terapéutica máxima y determinar la dosis mínima necesaria para
mantener la respuesta terapéutica.
Cuando la presión sanguínea decae como consecuencia del efecto potenciador de FUROSE-
MIDA, puede ser necesaria la disminución de la dosis o inclusive la suspensión de los otros
fármacos antihipertensores.
Se debe asegurar el drenado adecuado en los pacientes con obstrucción externa de la vejiga
urinaria (como en la hipertrofia prostática). La hemodiálisis no acelera la eliminación.
Para evitar daños causados por la aguja, la tapa no se debe colocar nuevamente.
Las agujas no se deben doblar a propósito, ni romper manualmente. Consérvese a
temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.
Protéjase de la luz.
Almacenar a temperatura ambiente controlada de 15° a 30°C (59° a 86°F).
La solución no debe ser usada si se observa decoloración.
FUROSEMIDA en tabletas: Distribuir en contenedores bien cerrados, resistentes a
la luz.
La exposición a la luz puede causar una ligera decoloración.
No se deben distribuir tabletas decoloradas.
AMIKACINA
Solución inyectable
Antibiótico
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes susceptibles como:
Cuando las cepas de los organismos mencionados son resistentes a otros aminoglucósidos,
incluyendo gentamicina, tobramicina y kanamicina, aún pueden ser susceptibles in vitro al
sulfato de amikacina.
Los estudios clínicos han mostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en la septicemia
bacteriana, incluyendo sepsis neonatal. En infecciones severas de las vías respiratorias, de
huesos, articulaciones, sistema nervioso central, incluyendo meningitis; piel y tejidos blandos;
infección intraabdominal, incluyendo peritonitis; y quemaduras e infecciones postoperatorias,
incluyendo cirugía vascular.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES GENERALES:
Los aminoglucósidos se absorben rápida y casi en su totalidad cuando se aplican por vía tópica,
excepto en la vejiga urinaria, en asociación con procedimientos quirúrgicos. Se han reportado
casos de sordera irreversible, insuficiencia renal y muerte, debido al bloqueo neuromuscular
después de la irrigación de campos quirúrgicos con preparaciones de aminoglucósidos. Es
potencialmente nefrotóxico, ototóxico y neurotóxico. Debe evitarse el uso concomitante o
seriado de otros agentes ototóxicos o nefrótoxicos, ya sea por vía sistémica o tópica, debido al
potencial de efectos aditivos. Después de la administración parenteral concomitante de
antibióticos aminoglucósidos y cefalosporinas se ha reportado un aumento en la nefro-
toxicidad.
La función renal se debe evaluar por los métodos usuales, antes de iniciar la terapia y
diariamente durante el curso del tratamiento.
Los pacientes ancianos pueden tener una reducción en la función renal y no ser evidente en las
pruebas de rutina, como nitrógeno de la urea o creatinina sérica. Resultando ser más útil la
determinación de la depuración de creatinina.
Embarazo:
Efectos teratogénicos, categoría D: Los aminoglucósidos pueden causar daño fetal cuando se
administran en una mujer embarazada. Los aminoglucósidos cruzan la barrera placentaria;
existen varios reportes en niños de sordera total, bilateral, irreversible, cuyas madres
recibieron estreptomicina durante el embarazo. Los efectos colaterales serios en el feto o el
recién nacido no han sido reportados en el tratamiento a mujeres embarazadas con otros
aminoglucósidos, aun cuando existe el daño potencial. Se han realizado estudios de la
reproducción con sulfato de AMIKACINA en ratas y ratones, en los que no se han revelado
evidencia de alteración de fertilidad o del daño al feto debido al sulfato de amikacina.
Todos los aminoglucósidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal,
así como también bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se presentan con más frecuencia
en los pacientes que tienen antecedentes de disminución de la función renal, tratamiento con
otros medicamentos ototóxicos o nefrotóxicos, y en pacientes tratados durante largos
periodos y/o con dosis más altas a las recomendadas.
El daño coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se
detecte la pérdida clínica de la audición.
Otros: Además de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado
en raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia, tremor,
náusea y vómito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensión, hipomagnesemia e infarto de las
máculas en la inyección (intraocular).
El uso concomitante y/o secuencia, sistémico, oral, o tópico de otro u otros productos
nefrotóxicos, en particular bacitracina, cisplatino, anfotericina B, cefaloridina, paromicina,
viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina u otros aminoglucósidos se deberá evitar; otros
factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad son la edad avanzada y la deshidratación.
No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinogénico.
Tampoco se ha estudiado el potencial mutagénico.
La dosis de amikacina se debe calcular tomando como base el peso del paciente antes del
tratamiento.
También es importante evaluar el estado de la función renal por medio de los valores de la
concentración sérica de creatinina o el cálculo de la velocidad de depuración de la creatinina.
La prueba del nitrógeno de la urea es mucho menos confiable.
Se deben evitar las concentraciones pico (30 a 90 minutos después de la inyección) por arriba
de 35 mcg/ml, y las concentraciones mínimas (justo antes de la siguiente dosis) por arriba de
10 mcg/ml. La dosis debe ajustarse de acuerdo con las indicaciones.
El tratamiento para los pacientes con exceso de peso no debe exceder 1.5 gramos/día.
Si se continúa, se deben vigilar los niveles séricos de sulfato de AMIKACINA, así como las
funciones renal, auditiva y vestibular.
Si no ocurre una respuesta clínica definitiva entre 3 y 5 días, suspender el tratamiento y repetir
las pruebas de susceptibilidad del organismo a los antibióticos.
Administración en una sola dosis diaria: En algunos trabajos se sugiere que los pacientes con
función renal normal pueden beneficiarse de la administración de aminoglucósidos en una sola
dosis diaria, lo que al parecer reduce la toxicidad pero sin disminuir la eficacia.
Dosis reducidas a intervalos fijos: Cuando la función renal está alterada y se desea administrar
sulfato de amikacina a intervalos fijos se deberá reducir la dosificación.
Primero, iniciar la terapia administrando una dosis normal de 7.5 mg/kg como dosis de
impregnación, ésta es la misma que se recomienda, la cual puede calcularse para un paciente
con una función renal normal, como se describió previamente.
Debe ser una cantidad suficiente para preparar una infusión de sulfato de AMIKACINA en un
periodo de 30 a 60 minutos.
Dextrosa al 5%.
Ringer lactato.
Normosol M con dextrosa al 5% (o Plasma-Lyte 56 inyecciones en dextrosa al 5% en agua).
Debido a la potencial toxicidad de los aminoglucósidos, las “dosis fijas” recomendadas que no
están basadas en el peso corporal no son recomendables. Es esencial calcular la dosis en base
para fijar las necesidades de cada paciente.
GENTAMICINA
Solución inyectable
Antibiótico
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Infecciones abdominales.
Infecciones gastrointestinales.
Infecciones biliares.
Infecciones óseas.
Infecciones en quemaduras.
PRECAUCIONES GENERALES: Los enfermos tratados con aminoglucósidos deberán estar bajo
observación clínica estrecha debido a la posible toxicidad asociada a su uso. Los
aminoglucósidos son antibióticos neurotóxicos y nefrotóxicos que se absorben en cantidades
importantes en las superficies corporales después de la irrigación o la aplicación local. Se
deberá considerar el potencial del efecto tóxico de los antibióticos administrados de esta
manera.
Se debe evitar el uso sistémico o tópico concomitante, y/o secuencial, de otros medicamentos
neurotóxicos y/o nefrotóxicos como cisplatino, cefaloridina, kanamicina, amikacina,
neomicina, polimixina B, colistina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina, vancomicina y
viomicina. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad para el enfermo son la
edad avanzada y la deshidratación.
Se debe evitar el uso concomitante de GENTAMICINA con diuréticos potentes como el ácido
etacrínico o la furosemida, ya que ciertos diuréticos son per se ototóxicos.
Además, cuando los diuréticos se administran por vía intravenosa pueden potenciar la
toxicidad del aminoglucósido, alterando la concentración del antibiótico en el plasma y en los
tejidos.
No se han reportado efectos colaterales graves a la madre, feto o recién nacido durante el
tratamiento en mujeres embarazadas con otros aminoglucósidos.
Se desconoce hasta donde el sulfato de gentamicina puede causar daño fetal cuando se
administra a una paciente embarazada, o si puede afectar la capacidad de reproducción.
Nefrotoxicidad: Los efectos renales adversos como se demuestra por la presencia de cilindros,
células, proteína en la orina, por un aumento en el nitrógeno de la urea, nitrógeno no proteico,
creatinina sérica u oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia ocurren en pacientes
con una historia de disfunción renal y en los tratados por largos periodos con dosis mayores a
las recomendadas.
Neurotoxicidad: Se han observado efectos adversos graves en las ramas vestibular y auditiva
del octavo par craneal, en especial, en pacientes con deterioro renal (en particular si requieren
diálisis) y en los tratados con altas dosis y/o terapia prolongada. Los síntomas incluyen mareo,
vértigo, ataxia, tinnitus, pérdida auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucósidos
puede ser irreversible. En general, la pérdida auditiva se manifiesta en su inicio con una
disminución de la audición de altas frecuencias.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad incluyen las dosis excesivas,
deshidratación y la exposición previa con otros medicamentos ototóxicos.
Nota: El riesgo de reacciones tóxicas es bajo en pacientes con función renal normal que no
reciben sulfato de gentamicina inyectable a altas dosis, o por periodos más largos a los
recomendados.
Otras reacciones adversas reportadas que posiblemente están relacionadas con GENTAMICINA
incluyen, depresión respiratoria, letargia, confusión, depresión, alteraciones visuales,
disminución del apetito, pérdida de peso, hipotensión e hipertensión, erupciones cutáneas,
prurito, urticaria, ardor generalizado, edema laríngeo, reacciones anafilácticas, fiebre y cefalea,
náusea, vómito, aumento de salivación y estomatitis; púrpura, seudotumor cerebral, síndrome
orgánico cerebral agudo, fibrosis pulmonar, alopecia, dolor de articulaciones, hepatomegalia
transitoria y esplenomegalia.
Se ha reportado evidencia de disfunción del octavo par craneal, cambios en la función renal,
calambres en las piernas, erupción cutánea, fiebre, convulsiones, y un aumento en la
concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo en los pacientes tratados de manera
concomitante con la inyección intratecal de sulfato de GENTAMICINA y la preparación
parenteral de gentamicina.
La duración del tratamiento para todos los pacientes es de 7 a 10 días. En infecciones por
complicaciones se pueden requerir periodos más largos de terapia.
Administración intramuscular:
Adultos:
Para los pacientes con infecciones graves y función renal normal: La dosis recomendada de
sulfato de GENTAMICINA inyectable es de 3 mg/kg/día, administrados en tres dosis iguales
cada 8 horas, o dos dosis iguales cada 12 horas, o bien, una dosis diaria.
En enfermos con infecciones que amenazan la vida: Se les puede administrar una dosis hasta
de 5 mg/kg/día, repartidos en tres o cuatro dosis iguales. Esta dosificación se deberá reducir a
3 mg/kg/día, tan pronto como esté indicado clínicamente.
Para adultos que pesen menos de 50 kg: La dosis diaria única deberá ser de 3.0 mg/kg de peso
corporal.
Recién nacidos de más de una semana y lactantes: 7.5 mg/kg/día (2.5 mg/kg administrados
cada 8 hrs).
La duración usual del tratamiento para todos los pacientes es de 7 a 10 días. En infecciones
difíciles y complicadas puede ser necesario un curso más prolongado de tratamiento.
Enfermos con insuficiencia renal: Se deberá ajustar la dosificación en los pacientes con
deterioro de la función renal para asegurar una terapéutica adecuada, pero sin alcanzar niveles
sanguíneos excesivos. Siempre que sea posible, se deberán determinar las concentraciones
séricas de gentamicina.
En el adulto, el intervalo entre las dosis (en horas) se puede calcular al multiplicar el nivel de
creatinina sérica (mg/100 ml) por 8. Se debe considerar esta guía cuando se trate de lactantes
y niños con deterioro grave de la función renal.
Se debe hacer notar que el estado de la función renal puede cambiar durante el curso del
proceso infeccioso.
El inyectable no deberá premezclarse con otros medicamentos, deberá ser administrado por
separado de acuerdo con la vía de administración recomendada en los esquemas de
dosificación.
En niños, la dosis recomendada al final de cada periodo de diálisis es de 2.0 a 2.5 mg/kg,
dependiendo de la severidad de la infección.
La dosificación varía dependiendo de factores como edad, peso del paciente, sitio de inyección
y grado de obstrucción del flujo del LCR y de la cantidad estimada de LCR.
En general, la dosis recomendada para los lactantes de 3 meses de edad y mayores, y en niños
es de 1 a 2 mg una vez al día.
El tratamiento debe continuar por lo menos un día después de que se hayan obtenido
resultados negativos en los cultivos de LCR y/o los estudios de citología.
CEFTRIAXONA
Solución inyectable
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio
espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae,
S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,
Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus,
Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella
kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N.
meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién
nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a un
exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la
albúmina sérica.
PRECAUCIONES GENERALES:
Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los
recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria, debida a
reacciones alérgicas cruzadas.
Durante el periodo de lactancia se deberá utilizar con mucha precaución, ya que se alcanzan
concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.
Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede interferir con la
respuesta inmunológica; cuando se administra de manera concomitan-
te con verapamilo, compite con éste a nivel de los sitios de unión con las proteínas
plasmáticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han reportado casos de bloqueo
cardiaco incompleto y ésta puede ser la explicación. Cuando se combina su uso con
cloranfenicol, parece que existe efecto antagónico.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis
máxima recomendada.
En dosis de 2 g/día por 10-21 días (cuando se trata de niños la dosis es de 50-
100 mg/kg/día por 10-21 días).
En la profilaxis preoperatoria se administrará 1 g por vía I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de
la cirugía.
Dosis pediátrica: Niños mayores de 12 años deben recibir las dosis usuales para el adulto.
Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos
susceptibles la dosis usual para neonatos y niños menores de 12 años es de 50-75 mg/kg, no
excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.
En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/día; cuando son mayores a una
semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/día; y cuando son mayores a una
semana, pero pesan más de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/día.
CEFTAZIDIMA
Solución inyectable
Vehículo, c.b.p. 2 ml 3 ml
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Está indicada en el tratamiento de pacientes con las siguientes infecciones: del tracto
respiratorio inferior (neumonía); de la piel y de las estructuras cutáneas, del tracto urinario,
septicemia bacteriana; infecciones de huesos y articulaciones, ginecológicas (endometritis,
celulitis pélvica y otras infecciones del tracto genital femenino causadas por Escherichia coli);
intraabdominales (peritonitis polimicrobiana); del sistema nervioso central (meningitis causada
por Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus
pneumoniae).
Antes del tratamiento se deben obtener los especímenes para cultivo bacteriano, para poder
aislar e identificar los organismos causantes y determinar su susceptibilidad a CEFTAZIDIMA. El
tratamiento se puede instituir antes de conocer los resultados de los estudios de susceptibili-
dad; sin embargo, una vez obtenidos, el tratamiento antibiótico se deberá ajustar conforme a
estos resultados. Como ocurre con otras cefalosporinas y penicilinas de amplio espectro,
algunas cepas de Enterobacter sp pueden desarrollar resistencia durante la terapia con esta
debido a la producción inducida de beta-lactamasa de tipo 1. Durante el tratamiento de
infecciones por Enterobacter sp y cuando resulte apropiado, se debe considerar la realización
de pruebas periódicas de susceptibilidad.
Es altamente estable frente a las beta-lactamasas plasmídicas o cromosómicas, que son las
más importantes desde el punto de vista clínico y que son producidas por organismos
gramnegativos y grampositivos, por consiguiente, es activa contra muchas de las cepas
resistentes a la ampicilina y otras cefalosporinas.
Ha mostrado ser activo contra los siguientes organismos tanto in vitro, como en infecciones clí-
nicas:
CEFTAZIDIMA y los aminoglucósidos han demostrado ser, in vitro, sinérgicos contra algunas de
las cepas de Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES GENERALES:
Este medicamento no se debe utilizar en el embarazo, a menos que claramente sea necesario.
Este producto es para uso en pacientes de 12 años o más. Si el tratamiento con CEFTAZIDIMA
está indicado para neonatos, infantes o niños se debe usar una fórmula con carbonato de
sodio.
Se ha descrito un escaso número de reacciones adversas. Las más comunes fueron reacciones
locales después de la inyección y reacciones alérgicas o gastrointestinales.
La función renal debe vigilarse en forma cuidadosa, en especial si se administran dosis mayores
de los aminoglucósidos, o si el tratamiento es prolongado debido a la posibilidad de
nefrotoxicidad y ototoxicidad de los antibióticos aminoglucósidos.
En pacientes con función renal alterada (tasa de filtración glomerular menor de 50 ml/min) se
recomienda reducir la dosis de CEFTAZIDIMA para compensar una excreción más lenta.
En pacientes en los que se sospecha insuficiencia renal, una dosis inicial de carga de 1 g de
CEFTAZIDIMA puede administrarse.
Cuando se dispone sólo del valor de la creatinina sérica se debe aplicar la siguiente fórmula
(ecuación de Cockcroff) para calcular el aclaramiento de creatinina.
CEFTAZIDIMA puede administrarse por vía I.V. o I.M., profunda en una masa muscular grande,
como en el cuadrante externo superior del glúteo maximus, o en la parte lateral del muslo.
Los signos y síntomas de toxicidad por sobredosis de CEFTAZIDIMA pueden incluir: dolor,
inflamación y flebitis en el sitio de inyección.
Las anormalidades de laboratorio que pueden ocurrir después de una sobredosis incluyen
elevación de creatinina, nitrógeno ureico en sangre, enzimas hepáticas y bilirrubina,
trombocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia y prolongación del tiempo de
protrombina.
OMEPRAZOL
Antiulceroso
Omeprazol: 20 mg
Omeprazol: 40 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).
Síndrome de Zollinger-Ellison.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES GENERALES:
El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros fármacos antiulcerosos, puede aliviar la
sintomatología de una úlcera gástrica maligna y dificultar su diagnóstico a tiempo, por lo que
debe tenerse en cuenta este diagnóstico en pacientes de mediana edad o mayores con sinto-
matología gástrica de reciente aparición o con cambios importantes (vómito recurrente,
hematemesis o melena, disfagia y pérdida de peso).
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Las biopsias de la mucosa gástrica tomadas a intervalos regulares han revelado que
con OMEPRAZOL, al igual que con los antagonisas H2, hay un ligero incremento en la densidad
de las células seudoenterocromafines, sin cambios patológicos significativos. Esta hiperplasia
es totalmente reversible, aun después de varios años de tratamiento con OMEPRAZOL. No hay
evidencias de que OMEPRAZOL tenga potencial mutagénico.
Todas las pruebas estándar, incluyendo exámenes microbiológicos y de cultivo tisular in vitro y
las pruebas in vivo en ratón, han sido negativas para mutagenicidad.
Inyectable:
En el caso de pacientes con úlcera duodenal gástrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de 40
mg diarios.
Oral:
Esofagitis por reflujo: 1 cápsula de 20 mg. Una vez al día, durante 4 semanas. En los pacientes
cuyas mucosas no hayan cicatrizado totalmente tras este periodo inicial, generalmente lo
harán durante el transcurso de uno adicional de cuatro semanas de tratamiento.
Síndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al día; ésta se debe ajustar
de manera individual y continuarse el tratamiento mientras esté indicado clínicamente.
La mayoría de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg diarios. Si la dosis sobrepasa
los 80 mg diarios, ésta debe dividirse y administrarse en dos tomas al día.
DOPAMINA
Solución inyectable
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito que puede causar
reacciones de tipo alérgicas incluyendo síntomas anafilácticos y que amenazan la vida, o
episodios asmáticos menos severos en ciertas personas susceptibles.
PRECAUCIONES GENERALES:
Hipoxia, hipercapnia, acidosis: Estas condiciones que también pueden reducir la efectividad
y/o aumentar la incidencia de efectos adversos del clorhidrato de DOPAMINA, se deben
identificar y corregir antes de la administración de clorhidrato de DOPAMINA o
conjuntamente.
Extravasación: Siempre que sea posible, el clorhidrato de DOPAMINA debe infundirse en una
vena grande, para evitar la posibilidad de extravasación hacia el tejido adyacente al sitio de la
infusión.
La extravasación puede causar necrosis y escaras del tejido circundante. Se prefieren las
grandes venas de la fosa antecubital a las venas en el dorso de la mano o del tobillo. Los sitios
de infusión menos adecuados se deben usar solamente si la condición del paciente requiere
atención inmediata.
El médico debe cambiar a sitios más adecuados lo más pronto posible y vigilar continuamente
el sitio de infusión para confirmar que la solución fluye libremente.
Antídoto para la isquemia periférica: Para prevenir escaras y necrosis en sitios isquémicos, el
área debe ser infiltrada lo más pronto posible con 10 a 15 ml de solución salina que contenga
de 5 a 10 mg de mesilato de fentolamina, un agente bloqueador adrenérgico. Se debe usar una
jeringa con una aguja hipodérmica fina, y la solución debe ser infiltrada abundantemente a
través del área isquémica.
Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy altas), latidos ectópicos,
bradicardia, angina de pecho, palpitación, anormalidades en la conducción cardiaca,
ensanchamiento del complejo QRS, bradicardia, hipotensión, hipertensión, vasoconstricción.
Otros: Ha ocurrido gangrena de las extremidades cuando se administraron dosis altas, durante
periodos prolongados, en pacientes con insuficiencia vascular oclusiva que recibieron dosis
bajas de clorhidrato de DOPAMINA.
Los efectos cardiacos del clorhidrato de DOPAMINA son antagonizados por agentes
bloqueadores beta-adrenérgicos, como propranolol y metoprolol. La vasoconstricción
periférica causada por dosis altas de clorhidrato de DOPAMINA es antagonizada por agentes
bloqueadores alfa-adrenérgicos. La vasodilatación renal y mesentérica inducida por clorhidrato
de DOPAMINA no es antagonizada por los agentes bloqueadores alfa o beta-adrenérgicos.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Este es un fármaco potente, debe ser diluido antes de
administrarlo al paciente.
Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para lograr la respuesta hemodinámica
o renal deseada con el clorhidrato de DOPAMINA.
Régimen sugerido:
4. Al igual que todos los fármacos potentes administrados por vía intravenosa, se debe tener
cuidado de controlar la velocidad de administración para evitar la administración inadvertida
de un bolo de fármaco.
Dosis:
HIDROCORTISONA
Corticosteroide
Succinato sódico de
hidrocortisona equivalente a: 100 y 500 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Trastornos reumáticos: Como terapia adjunta de administración a corto plazo con el fin de
disminuir un episodio agudo o exacerbación en artritis psoriásica, artritis reumatoidea,
incluyendo la artritis reumatoidea juvenil (casos selectos pueden requerir dosis de
mantenimiento bajas); espondilitis anquilosante; bursitis aguda y subaguda; tendosinovitis
aguda no específica; artritis gotosa aguda; osteoartritis postraumática; epicondilitis.
Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomática; síndrome de Loeffler (no manejable por otros
medios); beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia antitu-
berculosa apropiada); neumonitis por aspiración.
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicada en las micosis sistémicas, estados convulsivos, psicosis grave, úlcera
péptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula. Algunas marcas o
formulaciones están contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual
se ha asociado con un “síndrome de jadeo” fatal.
Como los corticosteroides pueden exacerbar las infecciones micóticas sistémicas, no deben
usarse en esos casos, a menos que sean necesarios para el control de las reacciones
medicamentosas debidas a anfotericina B.
Las infecciones con cualquier patógeno viral, bacteriano, micótico, protozoario o helmíntico,
en cualquier localización del cuerpo, pueden estar asociadas con el uso de corticosteroides
solos o en combinación con otros inmunosupresores que afecten la inmunidad celular,
humoral o la función de los neutrófilos.
El riesgo de desarrollar una infección diseminada varía entre individuos y puede estar rela-
cionada con la dosis, ruta y duración de la administración del corticosteroide, así como con la
enfermedad subyacente.
En exposición a varicela, la profilaxis con inmunoglobulina varicela-zoster está recomendada; si
aparece la enfermedad, los agentes antivirales están indicados. Si hay exposición al virus de la
parotiditis, se indica la profilaxis con gammaglobulina.
En pacientes con infarto miocárdico reciente, se ha reportado una asociación aparente entre el
uso de corticosteroides y ruptura de la pared ventricular izquierda.
Los corticosteroides deben ser usados con precaución en pacientes con herpes simple ocular
por el riesgo de perforación corneal.
Debe ser evitada la inyección de un esteroide en una zona infectada. Debe ser reconocida la
menor tasa de absorción por vía intramuscular.
La crema debe aplicarse de una a dos veces por día; en niños, la dosis adecuada generalmente
es de una aplicación por día. Puede ser administrado I.M., I.V. o en infusión en casos de
urgencia.
La dosis inicial es de 100 a 500 mg, dependiendo de la gravedad del caso, esta dosis puede ser
repetida a intervalos de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basará en la respuesta clínica y condiciones
del paciente. En niños, la cantidad administrada se basa más en la severidad de las condiciones
del paciente y su respuesta que en la edad y peso corporal.
La dosis recomendada en shock es de 50 mg/kg de peso por vía I.V. directa en bolo único, en
un lapso de 2-4 minutos, pudiéndose repetir esta dosis cada 4 a
6 horas, según la respuesta y el estado clínico del paciente; sin embargo, este esquema no
debe administrarse por más de 24-48 horas.
Aunque son poco comunes los efectos adversos asociados con la terapia a corto plazo de altas
dosis de corticosteroides, puede ocurrir úlcera péptica y por ello, la terapia antiácida
profiláctica está indicada.
Esta dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 ó 6 horas, según la respuesta del paciente y
la condición clínica. Las dosis para lactantes y niños pueden ser reducidas, pues están regidas
más por la severidad y la respuesta del paciente, que por la edad y el peso corporal, pero no
debe ser menor de 25 mg diarios.
En humanos, los reportes de toxicidad aguda y/o muerte tras la sobredosis de glucocorticoides
es rara. La dosis letal 50 (DL50) intraperitoneal en ratones es de 1,740 mg/kg.
RANITIDINA
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
– Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a
dosis menores.
– En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento
por periodos de 6 semanas.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES GENERALES:
Los síntomas que se presentan con la terapia de RANITIDINA pueden enmascarar la presencia
de cáncer gástrico.
En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminación es renal y se
debe usar con precaución en insuficiencia hepática.
Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente
diagnosticada. En algunos pacientes se han reportado elevación TGP después de grandes dosis
de RANITIDINA por más de 5 días.
Sólo debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta a la leche
materna así que depende del beneficio en la madre para suspender la droga o la lactancia.
Aunque se ha reportado que RANITIDINA no actúa con sistema oxidativo hepático, no inhibe al
citocromo P-450. Se tienen reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la
viabilidad de ciertas drogas por algún mecanismo no identificado.
En pacientes con úlcera gástrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de
300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al día, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de
mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison la dosis
inicial es de 150 mg tres veces al día.
En estos pacientes las dosis máximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/día,
reportándose buena tolerancia.
METAMIZOL SÓDICO
Analgésico, antipirético,
antiespasmódico y antiinflamatorio
SOLUCIÓN INYECTABLE
TABLETA
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral,
dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región
gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre
refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SÓDICO puede inyectarse por vía I.V.,
es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun
con altas dosificaciones no causa adicción ni depresión respiratoria. No tiene efectos en el
proceso de peristalsis intestinal, o expulsión de cálculos.
Sólo se debe usar la solución de METAMIZOL SÓDICO inyectable en los casos en los que no es
posible su administración por otra vía.
CONTRAINDICACIONES:
Asimismo, está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5
kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está contraindicado
en el embarazo y la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES:
En pacientes con presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg o en condiciones
circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio,
politraumatismos o choque temprano, así como en pacientes con formación sanguínea
defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de
administrar METAMIZOL SÓDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los analgésicos es un
cuadro poco frecuente, el peligro de choque después de la administración parenteral es mayor
luego de la administración enteral.
Se debe evitar durante los primeros tres meses y no usar durante el último trimestre del
embarazo. Sólo se puede administrar durante el cuarto y sexto mes si existen razones médicas
apremiantes. Evitar la lactancia durante 48 horas después de su administración.
Adultos y niños mayores de 12 años: 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta
(3 minutos) cada 8 horas.
FENITOÍNA
Solución inyectable
Antiepiléptico
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
PRECAUCIONES GENERALES:
Además de los reportes de una frecuencia más alta de malformaciones congénitas como
labio/paladar hendido y malformaciones cardiacas en los hijos de mujeres que
reciben FENITOÍNA y otros fármacos anticonvulsivos, ha habido reportes de un síndrome
hidantoínico fetal. Éste consiste en deficiencia del crecimiento prenatal, microcefalia y
deficiencia mental en los niños nacidos de madres que han recibido FENITOÍNA, barbitúricos,
alcohol o trimetadiona. Sin embargo, todas estas características están interrelacionadas y
frecuentemente asociadas con retardo del crecimiento intrauterino por otras causas. Existen
algunos reportes aislados de cánceres, incluso neuroblastoma, en niños cuyas madres
recibieron FENITOÍNA durante el embarazo. Un alto porcentaje de pacientes presentan
aumento de la frecuencia de los ataques convulsivos durante el embarazo, a causa de la
alteración de la absorción o el metabolismo de la FENITOÍNA.
Vía intravenosa. 100-250 mg (la administración por esta vía no debe exceder de 50 mg por
minuto). Se pueden administrar de 100 a 150 mg 30 minutos más tarde en caso de ser
necesario. La administración por vía intramuscular, no se recomienda.
DICLOFENACO
Analgésico, antiinflamatorio,
antirreumático
Diclofenaco sódico: 75 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda después de la
administración de ácido acetilsalicílico u otros medicamentos que inhiben la prostaglandina
sintetasa. En presencia de hipertensión arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y hepática,
citopenias.
PRECAUCIONES GENERALES:
Los efectos en vía gastrointestinal son los más habituales cuando se utiliza la vía oral. Se
observa hemorragia, úlcera o perforación de la pared intestinal.
Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática y renal. Después de la ingesta
crónica por más de 8 semanas, hay que evaluar los efectos de la aminotransferasa e inte-
rrumpir el fármaco si hay cifras anormales de la aminotransferasa.
Categoría de riesgo B: Hasta el presente, son insuficientes los datos disponibles acerca del
empleo de DICLOFENACO durante el embarazo y la lactancia, por ello, no se recomienda
durante el embarazo y la lactancia.
Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vértigo. Rara vez: somnolencia.
Casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive parestesias, trastornos de la memoria,
desorientación, insomnio, irritabilidad, convulsiones, depresión, ansiedad, pesadillas, temblor,
reacciones psicóticas, meningitis aséptica.
Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visión (visión borrosa, diplopía), pérdida
de la audición, tinnitus, alteraciones del gusto.
Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutáneas. Rara vez: urticaria. Casos aislados:
erupciones bulosas, eccemas, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de
Lyell (epidermólisis tóxica aguda), eritrodermia (dermatitis exfoliativa), caída del cabello,
reacción de fotosensibilidad; púrpura, inclusive púrpura alérgica.
Riñones: Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como hematuria,
proteinuria, nefritis intersticial, síndrome nefrótico y necrosis papilar.
Hígado: En ocasiones: aumento de los valores séricos de aminotransferasas. Rara vez: hepatitis
con o sin ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante.
Puede ser que el tratamiento concomitante con diuréticos que ahorran potasio esté
relacionado con una hiperpotasemia, lo que obliga a vigilar los niveles séricos del potasio. La
administración concomitante con antiinflamatorios sistémicos no esteroideos puede favorecer
la aparición de efectos colaterales.
En estudios clínicos, parece que DICLOFENACO sódico no influye sobre el efecto de los
antiinflamatorios; sin embargo, existen reportes de que aumenta el peligro de hemorragia con
un empleo combinado con anticoagulantes.
Adultos: Sólo aplicar las ampolletas durante dos días, y en caso necesario, se puede proseguir
con grageas de DICLOFENACO.
Ketorolaco trometamina: 30 mg
Ketorolaco trometamina: 10 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
CONTRAINDICACIONES:
Al igual que otros AINEs, está contraindicado en los pacientes con úlcera gastroduodenal
activa, hemorragia digestiva reciente o antecedente de úlcera gastroduodenal o hemorragia
digestiva. Está contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en
los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratación.
Embarazo:
Los siguientes son efectos adversos reportados en los diferentes estudios clínicos realizados
con KETOROLACO TROMETAMINA.
Hematológicas: Púrpura.
Sistema nervioso central: Somnolencia, mareo, sudoración, cefalea, boca seca, nerviosismo,
parestesia, depresión, euforia, dificultad para concentrarse, insomnio y vértigo. Convulsiones,
alucinaciones, hipercinesis, hipoacusia, meningitis aséptica, sintomatología extrapiramidal.
Tabletas:
Uso I.M.:
Niños: Para niños mayores de 3 años se recomienda una dosis I.V. o I.M. de 0.75 mg/kg cada 6
horas hasta una dosis máxima de 60 mg. No deberá exceder 2 días la administración
parenteral.
Uso I.V.:
Adultos:
Pacientes de edad avanzada y pacientes con daño renal: Se recomienda utilizar la menor
dosis del intervalo y no se deberá exceder de 60 mg al día.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
Con sobredosis de KETOROLACO TROMETAMINA se han descrito los siguientes síntomas: dolor
abdominal, náuseas, vómito, hiperventilación, úlcera gastroduodenal, gastritis erosiva y
disfunción renal; todos ellos desaparecieron tras retirar el fármaco. La diálisis apenas permite
eliminar KETOROLACO TROMETAMINA de la sangre.
METOCLOPRAMIDA
Clorhidrato de metoclopramida: 10 mg
Clorhidrato de metoclopramida: 10 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Náusea y vómito (incluye los producidos durante el postoperatorio y los inducidos por
medicamentos).
CONTRAINDICACIONES:
Efectos sobre SNC: Cansancio, decaimiento, fatiga y lasitud; insomnio, cefalea, confusión,
mareos, con menos frecuencia se le asocia con depresión mental con tendencias suicidas.
Reacciones extrapiramidales: Las más comunes son reacciones distónicas agudas, incluyendo
movimiento involuntario de piernas, gesticulación, tortícolis, crisis oculogíricas, protrusión
rítmica de la lengua, habla de tipo bulbar, trismus, opistótonos y, raramente, estridor o apnea.
En general, estos síntomas se contrarrestan en forma rápida con difenhidramina.
Síntomas motores: Ansiedad, agitación, insomnio, así como también incapacidad para
permanecer sentado, estos síntomas pueden desaparecer de manera espontánea, o responder
a la reducción de la dosis.
Eritema transitorio de la cara y parte superior del cuerpo, sin alteraciones en signos vitales
después de la administración de dosis altas por vía I.V.
Se debe tener cautela en pacientes a los que se les está administrando inhibidores de la
monoaminooxidasa.
Aumenta los niveles de prolactina, y considerando que cerca de un tercio de los tumores
malignos de mama son sensibles a esta hormona, se debe considerar esta característica en
pacientes con antecedentes de cáncer de mama.
I.M e I.V.:
Síntomas asociados con gastroparesia diabética: Dosis de 10 mg por vía I.V. administrados
lentamente.
Sedación, mareo, reacciones extrapiramidales (tortícolis, trismus, crisis oculogíricas) que son
reversibles al suspender la medicación o con la aplicación de diacepam y/o difenhidramina.
CLORURO DE SODIO
Solución inyectable
Sodio: 154
Cloro: 154
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Es la sal principal usada para producir iones de sodio. La sal de sodio se usa principalmente
como iones de sodio al igual que el acetato, bicarbonato, citrato y lactato.
Las sales de fosfato de sodio están enfocadas a proporcionar fosfatos. El CLORURO DE SODIO
cuando se administra en volúmenes pequeños inyectable se usa como diluyente de fármacos
CONTRAINDICACIONES:
No suelen presentarse sino cuando se usa el CLORURO DE SODIO aun estando contraindicado,
o sea cuando el organismo no necesita cloro ni sodio, al suministrarlos quedan en exceso.
A la fecha no se han reportado efectos causados por el CLORURO DE SODIO a este respecto.
Entre otros usos, la solución del CLORURO DE SODIO al 0.9% solución isotónica es un fluido útil
para irrigaciones estériles, por ejemplo: la del ojo o vejiga. También es útil para la limpieza de
la piel en general y de heridas. La concentración al 0.9% se usa también como vehículo o
diluyente para la administración parenteral de otros medicamentos.
En caso de una sobredosificación y de que el paciente curse con una insuficiencia renal o
cardiaca, se manejarán las complicaciones de acuerdo a cada caso en particular.