SOCIETATEA:

ADRESA:
INREGISTRATA LA REGISTRUL COMERTULUI:
COD UNIC DE INREGISTRARE:
TEL:
FAX:
RAPORT NR.
privind protectia maternitatii la locurile de munca
Incheiat astazi ……………… in urma evaluarii efectuate ca raspuns la adresa nr. …………….
inaintata societatii de salariata ……………………….
Evaluarea a avut loc astazi …………….., la locul de munca al dnei …………………., angajata a S.C.
……………. S.R.L., in functia de………………. .

Evaluarea s-a efectuat de catre angajator la punctul de lucru…………….. situat in localitatea

……………., str……………, nr………….bl…………, jud………….. cu participarea directa a medicului de medicina
muncii, reprezentant al Centrului Medical………………………….
Rezultatele evaluarii sunt cuprinse in prezentul raport,in conformitate cu prevederile
art.9,alin.1 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Ordonantei de urgenta a Guvernului
nr.96/2003 privind protectia maternitatii la locurile de munca, astfel:
1. Domeniu de activitate angajator: …………….. - cod CAEN ………………..;
2. Locul de munca evaluat: Agentia………….., situata in localitatea ………., str ………….,
nr………………..bl…………, jud……………………….
3. Functie salariat: …………… - cod COR ……………………….
4. Activitatea supusa evaluarii: …………………………………..
5. Lista agentilor, procedeelor sau a conditiilor de lucru identificate ca pericole pentru sanatatea
salariatei gravide( conform anexe 1 si 2 din OUG 96/2003):
a)Agenti fizici:
- socuri,vibratii sau miscari bruste-NU/DA
- manipularea manuala de mase grele,implicand riscuri in special la nivelul coloanei
vertebrale dorsolombare- NU/DA
 - zgomot- NU/DA
- radiatii neionizante- NU/DA
- ambiante termice extreme,reci sau calde- NU/DA
- miscari si pozitii de munca ,deplasari(fie in interiorul,fie in exteriorul
unitatii),oboseala mentala,fizica,alte eforturi fizice legate de activitatea salariatei gravide-
NU/DA
- activitate in atmosfera hiperbarica- NU/DA
b)Agenti biologici:
- din grupele de risc 2,3 si 4 - NU/DA
- toxoplasma - NU/DA
- virusul rubeolei - NU/DA

c)Agenti chimici:

- agenti cancerigeni si/sau mutageni,in masura in care nu sunt mentionati in listele de

valori limita de expunere profesionala la agenti chimici si pulberi din normele de protectie a
muncii – NU/DA
- agenti chimici prevazuti in lista de valori limita de expunere profesionala la agenti
chimici din normele generale de protectia muncii - NU/DA
- mercurul si derivatii sai - NU/DA
- medicamente antimitotice – NU/DA
- monoxidul de carbon - NU/DA
- agenti chimici periculosi cu cale de absorbtie cutanata – NU/DA
- plumbul si derivatii acestuia in masura in care pot fi absorbiti de organismul uman-
NU/DA
d)Procedee:
- Procedee industriale ce pot duce la apariatia cancerului,prevazute in normele
generale de protectie a muncii - NU/DA

e)Conditii de munca:
 - activitati subterane miniere - NU/DA
6.Constatari:
a)Salariata este/nu este expusa agentilor chimici – agenti cancerigeni
b)Salariata presteaza/nu presteaza munca cu caracter insalubru sau greu de suportat in
intelesul OUG.96/2003 cu modificarile si completarile ulterioare;
c)Salariata presteaza/un presteaza munca de noapte;
d)In urma efectuarii examenelor clinice si paraclinice si examinarii locului de munca si
determinarii factorilor de risc profesional in conformitate cu Ordonanta de urgenta nr. 96/2003
aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 25/2004 se constata presenta/absenta factorilor de
risc profesional.
In consecinta se recomanda/un se recomanda schimbari privind locul de munca pentru
dna………………………
7.Masurile de prevenire care trebuie aplicate in vederea reducerii riscului la cel mai scazut nivel
posibil:
- Prezentul raport se va aduce la cunostinta colegilor de la locul de munca pentru a se evita
suprasolicitarea cu sarcini de serviciu evitandu-se totodata suprasolicitarea fizica si/sau psihica a
salariatei in cauza;
- Se recomanda totodata Ex: efectuarea de pauze regulate (la intervale de 1h si 30 minute -2h)
in timpul programului de lucru,cat si modificarea pozitiei la intervale alese de salariata din pozitie
sezanda in pozitie ridicata si invers.

ADMINISTRATOR, Centrul Medical

………………………….. ……………………………..
Prezentul raport a fost adus spre cunostinta urmatorilor:
1. Responsabil cu protectia muncii ……………………..
2. Serviciu Resurse Umane ……………………………………
3. Colegii …………………………………

Am luat la cunostinta astazi,…………………..

Salariata…………………………………