FISIOPATOLOGÍA

RESPIRATORIA
CLASE 03

DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA

NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO – SANNA EPS

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA - AMERICAN THORACIC

SOCIETY (ATS)- SOCIEDAD LATINOAMERICANA DEL TÓRAX (ALAT) – EUROPEAN
RESPIRATORY SOCIETY (ERS9
 PATRONES
ESPIROMÉTRICOS,
PLETISMOGRÁFICOS Y
DLCO ANORMALES
 Exámenes Funcionales
Respiratorios
LARYNX

TRACHEA
• Permiten valorar la calidad
funcional de las vías aéreas,
el parénquima pulmonar, la
BRONCHIAL vasculatura respiratoria, los
BRANCH
músculos ventilatorios y los
centros de control
CARINA neurológicos respiratorios.
• Miden como llega el aire a
LUNG
los pulmones.
• Miden como se realiza el
intercambio gaseoso.

RCM / rcm 2015

 ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR

• FLUJOMETRÍA.
• ESPIROMETRÍA (BASAL - CON TEST DE BRONCODILATACIÓN – CON TEST
DE INDUCCIÓN DE BRONCOCONSTRICCIÓN).
• PLETISMOGRAFÍA (VOLUMENES PULMONARES - RESISTENCIA DE LA VÍA
AÉREA).
• CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO.
• TEST DE LAVADO DE NITROGENO.
• PRUEBA DE LA DIFUSIÓN DE HELIO.
• GASOMETRÍA ARTERIAL .
• SATUROMETRÍA.
• POLISOMNOGRAFÍA.
• TEST DE CAMINATA DE LOS 06 MINUTOS.
• PRUEBA DE NO EN AIRE EXHALADO.
 ESPIROMETRÍA
• LA ESPIROMETRÍA ES UNA PRUEBA
BÁSICA, DINÁMICA, PARA EL
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR.
 ESPIROMETRIA

ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA
DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA
MÁXIMA LUEGO DE UNA
INSPIRACIÓN MÁXIMA.
 ESPIROMETRÍA
DINÁMICA

PERMITE DETERMINAR LA DISMINUCIÓN

DEL CALIBRE BRONQUIAL (PATRÓN
OBSTRUCTIVO) O UNA DISMINUCIÓN DE
LA CAPACIDAD PULMONAR VITAL
(PATRÓN RESTRICITVO).
 ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA

1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIÓN
 INDICACIONES
• Evaluación ante sintomatología respiratoria.
• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades
de otros órganos o sistemas.
• Cribaje de alteración funcional respiratoria ante
pacientes de riesgo por tabaco, drogas
inhaladas, humo de leña y por agentes laborales
(valoración de las neumopatías ocupacionales).
• Evaluación pre operatoria de pacientes no
neumológicos con síntomas respiratorios o
historia de tabaquismo.
• Valorar el pronostico en trasplante pulmonar.
• Evaluación pre operatoria en pacientes de 60
años, candidatos a cirugía mayor.
• Evaluación pre operatoria en pacientes que serán
sometidos a cirugías cardiacas, pulmonares, de
pared torácica o hemiabdomen superior.
• Evaluar la función respiratoria para determinar
discapacidad u otras evaluaciones médico-
legales.
• Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes
fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos.
• Estudios epidemiológicos que incluyan patología
respiratoria.
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Neumotórax, Neumomediastino.
• Hemoptisis activa o reciente, vómitos.
• Aneurisma torácico, abdominal o cerebral.
• Infarto reciente, angina inestable.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.
• Embarazo avanzando o complicado.
• TBC activa sin tratamiento.
• Influenza u otra enfermedad infecciosa.
• Sonda o drenaje torácico.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Negativa del paciente a realizarse la prueba.
 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
• Traqueostomía.
• Ausencia de piezas dentales.
• Hemiparesias faciales.
• Nauseas, fiebre.
• Falta de comprensión o decolaboración.
 RECOMENDACIONES
• No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir
almuerzo liviano.
• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30
minutos antes).
• No fumar al menos en la hora previa.
• Suspender el tratamiento broncodilatador.
• Tiempo de suspensión del broncodilatador según el
medicamento:
▪ β-2 adrenérgicos (salbutamol, fenoterol) y anticolinérgicos
(bromuro de ipratropio): 6 h.
▪ β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada
(salmeterol/ formoterol): 12 h
 COMPLICACIONES
• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.
TIPOS DE ESPIRÓMETROS
 Espirómetros
Desplazamiento de volumen:
• Sellados por agua (de campana).
• Fuelle.
• Sellado por rodamiento.
• Diafragma.
ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE
CAMPANA

a) Boquilla.
b) Tubo del
espirómetro.
c) Campana.
d) Cilindro de
doble pared.
e) Agua para
sellar la
campana.
 Mide Volumen

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second

Edition by Jack Wanger
ESPIRÓMETROS DE FUELLE

GRAFICA

FUELLE
 Espirómetros

Sensibles al flujo:
• Neumotacógrafo.
• Thermistor (anemómetro de cable
caliente).
• Turbina.
• Vórtex.
 Mide Flujo
Hot Wire

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger
NEUMOTACOMETROS

PROCESADOR

GRAFICA
 Mide Flujo
Fleisch Pressure
Differential

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger
NEUMOTACOMETROS
ESPIRÓMETROS DE TURBINA

GRAFICA

PROCESADOR

TURBINA
 Mide Flujo
Tubo Pitot

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by

Jack Wanger
ESPIRÓMETROS
DE TURBINA
 ESPIROMETRIA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
RELACION VEF 1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEASOESPIRSTORIO
(FEF 25 - 75)
FEV1
FEF 25-75%

CVF

CURVA FLUJO - VOLUMEN

 ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es
el máximo volumen de aire espirado, con el
máximo esfuerzo posible, partiendo de una
inspiración máxima.
• Se expresa como volumen (en ml) y se considera
normal cuando es igual o mayor del 80% de su
valor teórico.
 ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO MÁXIMO EN EL
PRIMER SEGUNDO (VEF1, FEV1 o VEMS): es el volumen
de aire que se expulsa durante el primer segundo de la
espiración forzada.
• Aunque se expresa como volumen (en ml), dado que se
relaciona con el tiempo, supone en la práctica, una medida
de flujo.
• Se considera normal si es igual o mayor del 80% de su
valor teórico.
 ESPIROMETRíA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
expresada como porcentaje, indica la
proporción de la FVC que se expulsa
durante el primer segundo de la maniobra
de espiración forzada.
• Es un parámetro importante para valorar
si existe una obstrucción, y en condiciones
normales es igual o mayor del 70%.
 ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL
25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL
FORZADA (FEF25%-75%): este parámetro sirve
en teoría para reflejar el estado de las pequeñas
vías aéreas (las de menos de 2 mm de
diámetro), lo que serviría para detectar
tempranamente las obstrucciones.
• Sin embargo presenta una gran variabilidad
interindividual.
PATRONES ANORMALES
PATRÓN OBSTRUCTIVO
EPOC
 Patrón obstructivo
• Existe un obstáculo a la salida del aire, con una
espiración alargada, por lo que se tardará más
tiempo en alcanzar la FVC; el FEV1 estará
disminuido (sale menos aire en el primer
segundo) y el FEV1/FVC estará igualmente
disminuido.
• Por tanto, en la obstrucción tendremos:
✓ FVC normal.
✓ FEV1 disminuido.
✓ FEV1/FVC disminuido.
Patrón obstructivo
Normal

Curva
Volumen-Tiempo
en Enfermedad Obstructiva

FEV1
Patrón obstructivo
Parámetros
FVC Normal o 
FEV1 
FEV1/FVC < 70%
FEF25-75% 
Grados de alteración
Ligero FEV1: 60-80%
Moderado FEV1: 40-60%
Severo FEV1: <40%
 Patrón obstructivo
• Asma.
• EPOC.
• Bronquiectasias.
• Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.
• Edema pulmonar intersticial.
• Laringitis.
• Bronquitis.
• Bronquiolitis
• Tumor.
• Cuerpo extraño.
• Estenosis de laringe, tráquea, bronquios
 TEST DE BRONCODILATACION

SE LE ADMINISTRA SE COMPARA EL
B2 AGONISTA O PORCENTAJE DE
ANTICOLINERGICO VARIABILIDAD O
INHALADO Y CAMBIO DEL FEV1 Y
LUEGO DE 15 – 20 LA FVC PRE Y POST
MIN. SE LE BRONCODILATACION
REALIZA OTRA
ESPIROMETRIA

FEV1 post – FV1 pre

PBD = X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
• UN AUMENTO DEL 12% DEL VALOR
ABSOLUTO DEL FEV1 o UN AUMENTO
EN MÁS DE 200 ml DEL FEV1 O DE LA
CVF, DETERMINARÁ QUE LA PRUEBA
BRONCODILATADORA ES POSITIVA.

UNA PRUEBA
BRONCODILATADORA
POSITIVA ES ALTAMENTE
SUGESTIVA DE ASMA
BRONQUAL.
TEST DE BRONCODILATACION
PATRONES ANORMALES
ENFERMEDADES PULMONARES
RESTRICTIVAS
 Patrón restrictivo
• Existe una disminución de la capacidad de los pulmones,
bien sea por una alteración del parénquima pulmonar
(fibrosis) o de la pared torácica, limitando su expansión
(cifoescoliosis severa, parálisis muscular).
• Por tanto, se verá reducida la FVC.
• El FEV1 puede reducirse.
• Esta disminución proporcional lleva a que la relación
FEV1/FVC permanezca normal (> 70).
• Por tanto, en el patrón restrictivo tendremos:
✓ FVC disminuida.
✓ FEV1 normal o disminuido.
✓ FEV1/FVC normal.
Patrón restrictivo
Patrón restrictivo
 CAUSAS Y EJEMPLOS DE
TRANSTORNOS VENTILATORIOS
RESTRICTIVOS
• Trastorno de la pared toráxica
Aumento de la rigidez: escoliosis
Disminución de volumen: toracosplatia

• Trastorno de la Pleura
Aumento de la rigidez: fibrotórax
Disminución de volumen: neumotórax

• Trastornos de los músculos respiratorios

escl. lat. amiotrófica Sd. Guillan - Barre

• Trastorno del parénquima pulmonar

Aumento de la rigidez: fibrosis interst.difusa
Disminución de volumen: neumonectomía
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
 PATRÓN MIXTO
Combina las dos anteriores.
En EPOC muy evolucionados.
• Patrón mixto:
• FVC disminuido.
• FEV1 disminuido.
• FEV1/FVC
disminuido.
Patrón mixto
 5
Normal
4
Obstructivo
Restrictivo
Volumen

0
Tiempo

CURVA VOLUMEN - TIEMPO

 PLETISMOGRAFIA

• El sistema de pletismografía corporal se

realiza introduciendo al sujeto dentro de
una cabina diseñada para tal fin, allí se
pueden realizar dos mediciones
principalmente: Volumen del gas
intratorácico y Resistencia de las vías
aéreas.
 Indicaciones de Pletismografia

• Medición de Volúmenes y capacidades pulmonares:

Principalmente volumen residual y capacidad pulmonar
total.

• Detección de procesos obstructivos y restrictivos.

• Detección de procesos mixtos.

• Los procesos obstructivos incrementan el volumen

residual.
Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico: < 80%
(Disminuido: restricción):
• Procesos que ocupan espacio como edema, fibrosis,
atelectasias, efusión pleural, defectos restrictivos de la
caja torácica.

Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico > 120%

(Incrementado: sobredistensión o hiperinflación).
• Obstrucción al flujo aéreo: asma, bronquiectasias,
fibrosis quística, enfisema.
 Capacidad Pulmonar Total (TLC),
Patológico: < 80% (Disminuido: restricción)
Volumen Residual y capacidad Residual
Funcional:

• Incremento del VR y CRF representa asma,

enfisema, obstrucción bronquial y deformidades
torácicas.

• VR, CRF y TLC están disminuidos en

enfermedades restrictivas, tanto de la caja
torácica como del parénquima pulmonar
Capacidad de difusión de Monóxido
de carbono (DLCO)

• Se estima mediante la determinación de la capacidad de

difusión del monóxido de carbono (DLCO).

• Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO

mezclada con aire, se mantiene en los pulmones durante
unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el
aire espirado.
Capacidad de difusión de Monóxido
de carbono (DLCO)

• El CO que “falta” generalmente ha difundido a través de la

membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb de los
hematíes que pasan por los capilares alveolares, si no hay
fugas aéreas.

• La cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de

gradiente de presión entre el alveolo y la sangre capilar es la
DLCO.

• Se debe relacionar con el nivel de Hb del paciente.

MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR
La DLCO disminuye típicamente en:
• El enfisema.
• Las enfermedades intersticiales.
• El TEP recurrente y la hipertensión pulmonar.

La DLCO aumenta en dos situaciones:

• En las fases iniciales de la insuficiencia cardiaca
congestiva.
• En la hemorragia alveolar.
 GRACIAS

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