Hernii 3

Evolutia :\Frecvent apar complicatii :

Incarcerare , strangulare ,pierderea
dreptulula domiciiliu

Fara tratament poate merge spre vindecare o

H.Ombilicala nu si o H. inghinala

Incarcerarea :
Apar aderente ale continutuli la sa si ale
sacului la peretle abdominal .
Apare frecvent in inflamatii ale continutului
hernia .
Clinic :
In durere , si nereductibilitate sau
reduSteractibilitate partial si dificila.
Strangularea :
Apare mai des in H. ombilicale si femurale ,
in care inelul este rigid si trampi :
Cauze : determinante effort instalat brusc ,
Favorizante inel fibros, bandaje compressive
;
Congestia de ansaa jeneaza circulatia
venoasa ; apare edem ce implica o H . devine
ireductibila , si imiplica prin sindromul de
garou se instaeaza ischemierea ansei.
Anatomo-patologic apra leziuni diferite la
nivelul intestinului si mezenterului .
Tratamentul este chirurgical de URGENTA .

Fazele strangulari :
Faza I COngestie prin staza venoasa ce
implica edem :
Cresterea secretia din lumen in sacul hernia ,
ansa devine destinsa, cianotica , fara luciu
faza reversibila :
Faza II Ischemia arterial :
Tromboze venoase si arteriale ; apare false
membrane la nivelul gatului sacului, ce se
constituie santul de stragulare care se
ulcerreaza ;
Faza III gangrene si perforare:
La nivelul santului de strangulatie ansa e
verzuie cu aspect de frunza vested ;
Deasupra santuluil de strangulattie , ansa
eferente e dilatate cu aspecet ocluziv, ansa
aferenta e normal ;
Apare leziuni ale mezenterului datorita
edemului sis trombozei apar sfaceluri
mezenterul e edematiat friabil usor
dezinserabil ….\
Clinica strangularii :]
Subiective durere vie cu aspect colicativ
maximul de intensitate este la nivelu
pediculului .
Apar semen general greate voma in
strangulatia de epiplon sacestea sunt
fenomene parsimpatice .
Apar tulburari de trnazit sindrom ocluziv
Obiectiv regiunea e destinsa pielea e
marmorata rosie destinsa .
La paplare apare o tumora durea foarte
dureroasa ireductibila .
La percutie matitate

Peritonita herniara :
Cause propagarea infectiei perforearea ansei
in sac .
Clinic edem ca la strangulare + aparare
musculara
Frecvent fistulizaeaza danad complicatii cu
flegmon piostercoral .
ALte forme de complicatii :
TBC herniara de la o ansa cu TBC .
Corpi straini dupa ce ansa a intrat in sac .
Echimoza herniara prin traumatism .
Tumori maligne benigne herniare .
Contuzia herniara .
Rupture herniei implica echimoza si semen
de peritonita .
Recidivi a herniei cause operatii la cei cu
contraindicatii urinari cronici , effort maxim
in primele 3 luni potoperator , tehnica
neadecvata .

Tratament :
PRofilactic : tonificare a peretului abdominal
.
Tratarea tusei a adenomului de prostate .
Curativ : orthopedic conservator .
Indicat in H . congenitale ombilicale pana la
4-5 ani inghinale pana la 2-3 ani .
E folosit cnad exista contraindicatie tusilor
cronici neoplazici .
Se pun bandaje century dupa reducerea
herniei .
Chirugical indicate in orice hernie in cele
strangulate pentru alte complicatii ale
herniilor peritonita tumori .
Contraindicatie ale tratamentului chiruugical
:
Copii sub 3 ani . pneumopatii acute sau
cronicie tusitor cronic . adenoma periuretral
si stricture uretreale .
Cardiopatie decompensate , casectici .
bronsita tabagica , neoplazi avansate .
Principia de tehnica ;
Anestezie locala generala sau rahidiana
peridulrala .
Incizie perpendicular pe sac.
Evidentierea izolare si deschiderea sacului .
Tratarea continutului .
Rezectia sacului .
Refacerea peretului abdominal.
Tratamentul conservator al H. strangulate =
taxis .
Se face la copii batrani cu tare organice .
In primele 1-2 ore de la strangulare .
Pacientul e pus in baie calda .
Se reduce si bolnavul se spitalizeaza in 48 ore
.\

Eventratii si Evisceratii .
!!!! Se dea EVENTRATII in examen