Formular 24

Către
OFICIUL ROMÂN PENTRU DREPTURILE DE AUTOR (O.R.D.A.)

Subsemnat(ul/a): Nume: Prenume:

Act de identitate: Seria: Nr.: CNP:
Date contact: Tel.: E-mail:

În calitate de autor persoană fizică (sau moştenitor) :

În calitate de reprezentant al:

Împuternicit prin: Nr.: din Data:

vă rog să aprobaţi înregistrarea în REGISTRUL NAŢIONAL DE OPERE administrat de O.R.D.A. a operei de

creaţie intelectuală cu titlul:

care constă în (scurtă descriere a operei de creaţie intelectuală):

şi pe care o depun la O.R.D.A. printată/înregistrată/în manuscris pe suport:

Hârtie Format (A3, A4, A5 etc.):

Număr de pagini (numerotate şi semnate de deponent):
şi/sau
Disc optic Tipul discului optic (CD-R, DVD-R, BD-R): În număr de:
Format fişiere (MSWord, PDF, JPG etc.):
Cu mărimea totală de (Kb, Mb, Gb):
Întocmesc prezenta solicitare în temeiul art. 148 alin. (1) din LEGEA NR. 8/1996 PRIVIND DREPTUL DE
AUTOR ŞI DREPTURILE CONEXE cu modificările şi completările ulterioare.

Prin prezenta, declar pe propria răspundere că opera mea de creaţie intelectuală cu titlul precizat mai
înainte este originală, îmi aparţine ca persoană fizică şi respectă prevederile Legii nr. 8/1996 mai sus citate
(acest paragraf se barează de către persoanele fizice autorizate/persoanele juridice).

Prin prezenta, declar pe propria răspundere că opera de creaţie intelectuală cu titlul precizat mai înainte
este originală, iar persoana fizică autorizată sau persoana juridică susmenţionată este deţinător de drepturi
pentru această operă de creaţie intelectuală, în sensul prevederilor Legii nr. 8/1996 mai sus citate (acest
paragraf se barează de către persoanele fizice).

Confirmarea înregistrării
1. Va fi ridicat(ă) de la registratura generală ORDA:
sau
2. Va fi comunicat(ă) prin serviciu de curierat rapid pe cheltuiala solicitantului:
La urmatoarea adresă: Localitatea: Strada:
Nr.: Bl.: Sc.:
Et.: Ap.: Judet/Sector:
Tel. fix: Tel. mobil:
E-mail:
Data completării formularului:
Numele şi prenumele în clar:

Semnătura şi dacă este cazul ştampila:

* Se va completa în două exemplare, din care unul se va înmâna solicitantului după înregistrarea cererii.

Furnizarea unor date nereale constituie infracţiune prevăzută de art.326 Cod Penal şi se pedepseşte cu
închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă
* În cazul în care sunt mai mulţi coautori, fiecare dintre aceştia va completa câte un formular (în două exemplare),
numărul de înregistrare la O.R.D.A. fiind unul singur.
* În conformitate cu prevederile Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului
din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter
personal și privind libera circulație a acestor date, produce efecte pe teritoriul Uniunii Europene, Oficiul
Român pentru Drepturile de Autor (ORDA) este înregistrat în Registrul de evidență a prelucrării datelor cu
caracter personal, sub nr. 21.
Prin semnarea acestui formular vă exprimați consimțământul ca datele dumneavoastră personale să fie
prelucrate pentru îndeplinirea obligațiilor legale, comunicarea inter-instituțională în interes public și
îndeplinirea intereselor legitime ale instituției noastre.

Data completării formularului:

Numele şi prenumele în clar:

Semnătura şi dacă este cazul ştampila:

Furnizarea unor date nereale constituie infracţiune prevăzută de art.326 Cod Penal şi se pedepseşte cu
închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă