BAZELE STIINTEI NURSINGULUI , C5 PROCESUL DE

INGRIJIRE

BAZELE STIINTEI NURSINGULUI

PROCESUL DE INGRIJIRE
Prezentare generala
Ce este procesul de ingrijire ?
 este o metoda organizata si sistematica , care
permite acordarea de ingrijiri individuale
 permite asistentei medicale
-sa puna un diagnostic de ingrijire
-sa trateze raspunsurile umane in fata
imbolnavirii si la boala
- procesul de ingrijire de nursing se bazeaza pe
ingrijirea individuala a pacientului
- trebuie sa stabilim ce este nevoie pentru aceea
persoana din punct de vedere al nursingului si in
ce mod se poate raspunde optim nevoilor sale
 modelul medical de ingrijire cauta informatii
despre semne , simptome si rezultate ale
investigatiilor referitoare la o boala
 incearca sa afle un diagnostic
 modelul nursing tine seama de conditiile
medicale, dar se concentreaza asupra
functionarii in ansamblu a individului
 rolul asistentei medicale este de a ajuta
pacientul sa se vindece si sa-si recapete nivelul
maxim de independenta
 de exemplu – medicul diagnosticheaza o
bronsita acuta si precrie antitermice,
expectorante, antibiotice, bronhodilatatoare , in
timp ce asistenta medicala va urmari in ce
masura bronsita il afecteaza pacientului
capacitatea de a respira, mica, dormi , a se misca
 apoi instituie un tratament corespunzator
starii respective
 este centrat pe reactiile particulare ale
fiecarui individ la o modificare reala sau
potentiala de sanatate
 procesul de nursing mai poate fi definit ca un
proces intelectual compus din diverse etape logic
ordonate avind ca scop obtinerea unei mai bune
stari a pacientului
 reprezinta aplicarea modului stiintific de
rezolvare a problemelor , a anallizei situatiei , a
ingrijirilor pentru a raspunde nevoilor fizice,
psihologice ale persoanei, pentru a renunta la
admiistrarea ingrijirilor stereotipe si de rutina,
bazate pe necesitati presupuse
 este un mod de a gindi logic care permite
interventie constienta , planificata a ingrijirilor
in scopul protejarii si promovarii sanatatii
individului
Modele conceptuale
 modelul conceptual al Virginiei Henderson se
bazeaza pe definirea celor 14 nevoi fundamentale
cu componente bio-psiho-sociale, culturale si
spirituale ale individului
 pentru a aplica acest model asistenta
medicala trebuie sa stie ca nevoia fundamentala
este o necesitate vitala, esentiala a fiintei umane
pentru a-si asigura starea de bine fiziologica si
mentala
 cele 14 nevoi fundamentale sunt
1. a respira
2. a se alimenta si hidrata
3. a elimina
4. a se misca, a avea o buna postura
5. a dormi, a se odihni
6. a se imbraca si dezbraca
7. a-si mentine temperatura corpului in
limite normale
8. a fi curat , a-si proteja tegumentele
9. a evita pericolele
10. a comunica
11. a actiona conform credintei si valorilor
sale
12. a se realiza
13. a se recrea
14. a invata
 fiecare din aceste nevoi comporta diferite
dimensiuni ale fiintei umane
 1. biofiziologica
2. psihologica
3. sociologica
4. culturala
5. spirituala
 modelul conceput de Ruper, Tierney si Iogan
se bazeaza pe 12 activitati curente care trebuie
luate in consideratie pentru incercarea de a
identifica nevoile pacientilor si de a planifica un
program de ingrijiri
 cele 12 activitati curente sunt
1. mentinerea unui mediu de siguranta
2. comunicarea
3. respiratia
4. mincatul sau bautul
5. eliminarea materiei reziduale
6. curatenia si imbracamintea personala
7. controlul temperaturii corporale
8. mobilizarea
9. munca si jocul
10. exprimarea sexualitatii
11. dormitul
12. moartea
 modelul conceptual al lai Maslow afirma ca
exista 5 categorii de nevoi umane
1. fiziologice
2. de securitate
 3. de apartenenta
4. de recunoastere sociala
5. de realizare
 folosind o abordare holistica a ingrijirii,
asistenta medicala va lua in consideratie toti
factorii care-l constituie pe un pacient intr-o
individualitate unica
Avantaje
 aplicarea procesului de ingrijire
1. permite asistentei medicale un control
mai mare asupra propiei practici
2. asigura un limbaj comun pentru
asistentele medicale
3. ajuta la verificarea profesiei
4. creste la continuitatea ingrijirii
pacientului

Etapele procesului de ingrijire

 procesul de ingrijire comporta 5 etape

1. culegere de date
2. analiza si interpretarea lor – probleme,
diagnostic de ingrijire
3. planificarea ingrijirilor – obiective
4. realizarea interventilor – aplicarea lor
5. evaluarea
1. culegere de date
 este prima etapa in care asitenta medicala in
mod sistemic culege informatiile necesare despre
pacient
 scop
1. asigura o baza pentru luarea de decizii
eficiente si in cunostiinta de cauza
2. promoveaza o abrdare holistica a ingrijirii
3. aduna datele pentru cercetare de nursing
4. faciliteaza evaluarea ingrijirilor
 ne permite sa facem o inventariere a tuturor
aspectelor privind pacientul in globalitatea sa
 ne informeaza asupra
o ceea ce este pacientul
o suferintei
o obiceiurile sale de viata
o starii de satisfacere a nevoilor
fundamentale
2. analiza si interpretarea lor – probleme,
diagnostic de ingrijire
- permite se punem in lumina problemele
specifice de dependenta si sursa de dificultate
care le-a generat
3. planificarea ingrijirilor – obiective
 permite
o determinarea scopurilor care trebuie
urmarite – determinarea obiectivelor de atins
o stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea
obiectivelor
 4. realizarea interventilor – aplicarea lor
- utilizarea planului de interventii elaborat
5. evaluarea
 consta in analiza rezultatului obtinut
 daca au aparut noi probleme in evolutia starii
pacientului
 dace este necesara reajustarea iterventilor si
obiectivelor
Care sunt avantajele utilizarii procesului
stiintific din punct de vedere al calitatii
ingrijirilor?
 avantajul cel mai mare este – faptul ca
demersul se sprijina pe datele furnizate de
pacient sau luate din alte surse sigure
 demersul constituie deci un instrument
o de individualizare
o de personalizare a ingrijirilor
1. COLECTAREA DE DATE SAU
APRECIEREA
 prima etapa a procesului de ingrijire
 este faza initiala
 este un proces continuu- in sensul ca pe tot
parcursul muncii sale asistenta nu inceteaza de a
observa, de a intreba, de a nota datele privind pe
fiecare pacient
 incepind cu sosirea pacientului in spital sau
in momentul contactului cu personalul de
ingrijire si pe tot parcursul ingrijirii culegerea de
date permite asistentetei culegerea de date
pentru a putea sa – si stabileasca actiunile de
ingrijire
Tipuri de informatii culese
 informatiile culese sunt
o date
 obiective
 subiective
 continind informatii trecute
 continind informatii actuale
 legate de viata pacientului, de
obiceiurile lui, de anturaj, de mediu inconjurator
 ingrijirea pacientului porneste de la
informatiile primite
o scop – este de a rezolva problemele
pacientului
o identificarea problemelor - se bazeaza pe
cunoasterea pacienului
 cunoasterea deficientelor pacientului
 cunoasterea asteptarilor acestuia in
ce priveste
 ingrijirea
 sanatatea
 spitalizarea sa
 cunoasterea propriilor resurse pentru
a face fata nevoilor de sanatate
 toate informatiile culese pot fi grupate in
o date relativ stabile
 informatii generale
 nume
 virsta
 sex
 stare civila
 caracteristici individuale
 rasa
 limba
 religie
 cultura
 ocupatie
 gusturi personale si obiceiuri
 alimentatia
 ritm de viata
 elemente biografice legate de
sanatate
 boli anterioare
 sarcini
 interventii chirurgicale
 accidente
 elemente fizice si reactionale
 grup sanguin, Rh
 deficite senzoriale - alterarea
coordonarii sau echilibrului
 proteze
 alergii
 reteaua de sustinere a pacientului
 familie
 prieteni
o date variabile
 date in continua evolutie, schimbare
si care cer o constanta de reevaluare din partea
asistentei
 legate de
 starea fizica
 temperatura
 tensiune arteriala
 functia respiratirie
 apatitul sau anorexia
 eliminarea
 somnul
 miscarea
 reactii alergice
 inflamatii
 infectii
 oboseala
 intensitatea durerii
 reactii la tratament, la
medicamente
 conditiile psihosociale
 anxietate
 stres
 confort
 inconfort
 stare depresiva
 stare de constienta
 grad de autonomie
 capacitatea de comunicare
 acceptarea sau neacceptarea
rolului
Surse de informatie
 surse
o directa primara – pacientul
o surse indirecte sau secundare
 familia
 anturajul
 membrii echipei de sanatate
 dosarul medical
 scheme de referinta – consultarea
unor date – cazuri specifice – hemodializa
 mijloacele principale cele mai eficace de a
obtine informatiile dorite
o observarea
o interviul
o consultarea surselor secundare
1. Observarea
 elementul primordial
 presupune o capacitate intelectuala deosebita
de a sesiza toate detaliile
 este un proces mintal activ
 se bazeaza pe subiectivitatea celui ce observa
 ese un proces care ne duce la a vedea ceea ce
am invatat sa vedem si la ceea ce este de vazut
 trebuie ca in atentia noastra sa fie diminuata
subiectivitatea prin efort intelectual
Implicarea simturilor
 asistenta se foloseste de
o vedere
 ne aduce o multitudine de informatii
privind caracteristicile fizice ale unei persoane
 ne informeaza asupra anumitor
semne si simptome care traduc o nevoie
insatisfacatoare, o problema de sanatate
 fata trista sau denotind suferinta
 agitatie
 descurajare
 eruptie a pielii
 ictere
o auz
 prin simtul auzului ne parvin
cuvintele
 intonatia vocii
 gemete
 vaicareli
 plingeri
 zgomote emise de pacient
 batai cardiace
 gaze
o atingere
 joaca un rol important
 permite cunoasterea detaliilor
 induratia
 grosimea unei mase
 caldura membrelor
o miros
 permite
 decelarea unui miros relevant
pentru gradul de curatenie al pacientului
 procese patologice
 infectia unei plagi
 halena - este denumirea data aerului
cu miros insuportabil care iese din gura in timpul
expiratiei
 la un diabetic

Utilizarea observatiei
 trebuie facuta cu multa atentie
 asistenta trebuie sa-si dezvolte spiritul de
observatie
 permite observarea pacientului ca un tot –
adica de a avea o viziune holistica asupra
persoanei
 presupune epistarea surselor de dificultate
care sunt cauza dependentei pacientului
 de evitat
o subiectivismul
o juecatile preconcepute
o rutina
o superficialitatea
o lipsa de concentratie si continuitate
IMPORTANT!!!!!!!!!!
 in observarea pacientului de catre asistenta
pentru culegerea datelor se recurge la
instrumentele de masura termometrice , aparate
de monitorizare
 acetea sunt informatii culese dupa modelul
medical
 important este ca datele sa fie dupa modelul
nou care permite o viziune globala a pacientului
din toate punctele de vedere
 daca folosim modelul medical vom avea
numai informatii medicale
2. Interviul
 intrevederea
 dicuti cu pacientul
 dialogul
 este o forma speciala care se desfasoara intre
asistenta si persoane care recurg la ingrijiri de
sanatate
 permite depistarea nevoilor nesatisfacute ale
persoanei si diferse manifestari de dependenta
 este un instrument de personalizare a
ingrijirilor
 conditiile pentru interviu
o trebuie sa se tina cont de anumiti factori
importanti
 alegerea momentului oportun pentru
pacient
 respectarea
 orei de masa
 momentelor de oboseala si de
repaus
 perioadelor cind pacientul se
simte foarte suferind
 asistenta sa-si organizeze astfel
munca sa incit sa prevada un timp suficient de
lung pentru a permite pacientului sa se exprime
in ritmul sau
 asistenta trebuie sa creeze toate
conditiile tinind cont de intimitatea la care
pacientul are drept si de confortul lui
 interviul se bazeaza pe abilitatea
asistentei de a stabili o comunicare clara si
eficace
 interviul presupune capacitatea
asistentei de a manifesta un comportament care
sa reflecte
 atitudine de acceptare
 capacitate de ascultare
 atitudine de respect
 capacitate de empatie
 demonstreaza acest comportament
prin
 mentinerea unui contact vizual –
expresie, mimica senina a fetei- surizatoare dupa
caz
 printr-o pozitie comoda si llimbaj
care dovedesc pacientului dorinta sa de a-l
asculta si de a-i usura urmarirea interviului
 abilitati ale asistentei de a facilita interviul
o abilitatea de a pune intrebarile adecvate
 intrebarile pot fi
 inchise
 aduc un raspuns limitat prin
da sau nu
 ex – ati dormit bine?
 deschise
 permit pacientului sa se
exprime
 ex – vorbiti-mi despre
problema care v-a adus la spital sau puteti sa-mi
descrieti obisnuinta dv in legatura cu somnul
 pot fi de diverse tipuri
 narativ
 ex – povestiti-mi ce
probleme va mai creeaza boala sau povestiti-mi
ce s-a intimplat
 descriptiv
 ex – descrieti-mi felul
dv de a proceda
 de calficare
 ex – de ce nu mincati
niciodata carne
o abilitatea de a confirma perceptiile sale
in legatura cu pacientul in asa fel incit sa elimine
subiectivismul observatiei sale
 ex – mi-ati spus ca sunt 2 zile de cind
vomati – cereti-i sa va repete ceea ce credeti ca
nu ati inteles
o abilitatea de a readuce pacientul la
raspunsurile necesare – atunci cind face
digresiuni
 ex – vad ca va preocupa mlt digestia
dv, dar n-ati putea sa-mi dati amanunte despre
somnul dv
o abilitatea de a face o sinteza
 ex – ceea ce dv mi-ati povestit,
demonstreaza ca nu puteti niciodata sa va
destindeti din cauza nervozitatii dv
o abilitatea de a aplica o ascultare activa
 prin repetarea ultimei parti din fraza
pacientului
 prin extragerea si reformularea
continutului emotiv din enuntul pacientului si
raspunzindu-i in asa fel ca sa-i demonstrezi ca
intelegi ceea ce el simte
o aceste abilitati sunt necesare pentru a
nu-l face pe pacient sa se inchida in el, sa nu mai
raspunda
Cum favorizam o relatie de interactiune cu
pacientul?
 asiguram o anumita intimitate, ambianta, ne
instalam ntr-un loc calm izolat sa nu fim
deranjati
 ne adresam pacientului numindu-l
 ne prezentam si ii aratam un real interes
pentru starea lui de saatate
 ii explicam demersul nostru, scopul
interviului
 ii acordam toata atentia printr-un contact
vizual
 nu ne grabim – il lasam sa –si termine fraza,
nu-l bruscam
 sa fim atenti si la propia noastra atitudine –
diferenta de cultura poate fi uneori un obstacol
in comunicare
 utilizam vocabular adaptat – nu incepem prin
intrebari intime, delicate
 sa fim un ascultator activ - o inclinare din
cap, o privire plina de interes care sa exprime
intelegerea fata de problemele sale
!!!!Important
 pentru obtinerea prin interviu a unor
informatii care sa foloseaca la intocmirea unui
plan de ingrijire individualizat este recomandabil
o sa se culeaga in prealabil informatii in
legatura cu pacientul
o sa se puna o singura intrebare o data, mai
multe intrebari simultane pot crea confuzia
pacientului
o sa se lase suficient timp pacientului
pentru a raspunde
o daca e cazul – sa se discute citeva minute
despre lucruri banale
o sa se explice pacientului ca informatiile
sunt necesare pentru planificarea unor ingrijiri
potrivit dorintelor sale, respectarea obiceiurilor
sale
o sa se puna intrebare in asa fel incit sa nu
se sugereze raspunsul
o sa se foloseasca un sistem de inscriere a
informatiilor – a nu se baza pe memorie
o sa se faca o concluzie a interviului
o sa se aprecieze daca pacientul considera
folositor acest interviu
o sa se multumeasca pacientului pentru
colaborare
o daca interviul initial nu poate fi finallizat
- trebuie sa se revina- lucru care trebuie
mentionat pacientului
Profilul pacientului
 este constituit din informatiile pacientului
culese din interviu si cuprinde elemente de baza
urmatoarele
o informatii generale
 nume, pronume
 sex
 stare civila
 ocupatie
 religie
 surse de sustinere
o antecedente medicale
 bolile copilariei
 vaccinari
 spitalizari
 interventii chirurgicale
 alergii medicamentoase
 utilizarea tratamentelor empirice
o antecedente familiale
 boli cronice
 afectiuni mentale ale membrilor de
familie
o mod de viata, obisnuinte
 utilizarea de alcool, tutun, droguri
 obiceiuri de munca, somn,
alimentatie
 practicarea exercitilor fizice
o probleme de sanatate actuala
 aparitia simptomelor
 natura lor
 caracteristici
 localizare
 durata
 intensitate
 factori declansatori
 frig
 umezeala
 efort
 masuri luate pentru a le usura si
efectul acestora
 cunostinte despre sanatate
o mediul ambiental
 factori de risc
 poluanti
 zgomote
 trepidatii
 securitatea fizica
 respectarea masurilor de
protectia muncii
o profilul psiho-social si cultural
 limba vorbita
 etnie
 capacitati cognitive
 emotii
 sentimente
 stari sufletesti care pot influienta
satisfacerea nevoilor
 probleme generate in raport cu
familia, anturaj
In culegerea datelor va fi inclus si examenul
sistemelor si aparatelor
 Examen fizic
 Investigatii radiologice si endoscopice
 Explorari functionale
 Examene de laborator