2018

TRASTORNOS EPITELIALES CON EXPRESION EN

LA CAVIDAD ORAL
Contenido
TRASTORNOS EPITELIALES CON EXPRESION EN LA CAVIDAD ORAL..............................................2
PAPILOMA PLANO........................................................................................................................2
QUERATOACANTOMA..................................................................................................................3
MANCHAS MELANICAS...............................................................................................................4
MELANOSIS DEL FUMADOR.....................................................................................................5
NEVOS......................................................................................................................................6
NEVO INTRAMUCOSO..............................................................................................................6
NEVO AZUL...............................................................................................................................7
HIPERQUERATOSIS....................................................................................................................8
ACANTOSIS...............................................................................................................................9
ESTOMATITIS NICOTÍNICA.......................................................................................................10
LEUCOPLASIA VERUCOSA PROLIFERATIVA..............................................................................10
DISPLASIA EPITELIAL...............................................................................................................12
CARCINOMA IN SITUS (CIS)....................................................................................................13
CARCINOMA EPIDERMOIDE...................................................................................................15
MELANOMA ORAL..................................................................................................................17
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL..............................................................................18
MELANOMA LENTIGO MALIGNO...........................................................................................20
MELANOMA ACRAL LENTIJINOSO..........................................................................................23
TRATAMIENTO PARA EL MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL...................................................24
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................25

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 TRASTORNOS EPITELIALES CON
EXPRESION EN LA CAVIDAD
ORAL

PAPILOMA PLANO

El papiloma plano denominado frecuentemente

como papiloma es una proliferación epitelial benigna
cuya etiología no ha sido aclarada totalmente. se ha
demostrado que el virus del papiloma humano
origina muchos crecimientos papilares benignos de la
mucosa oral, dado que no siempre es posible
detectar el virus dentro de las células epiteliales.
Clínico: lesión papilar exofitica que suele medir
menos de 1cm de diámetro. Puede ser sésil o
pediculado, blanco queratinizado o rosado no
queratinizado. La mayoría de las lesiones son
solitarias y se presentan comúnmente en paladar
blando, la úvula la superficie ventral y dorsal de la
lengua, la encía y la mucosa yugal

Histopatología:
Posee una capa papilar gruesa de epitelio plano queratinizado o no queratinizado y un
núcleo central de tejido conjuntivo central de tejido conjuntivo fibrovascular.
Las proyecciones papilares son largas y digitiformes o cortas redondeadas o romas.
Presenta por lo general un epitelio de maduración normal, aunque a veces se ha
observado un grado leve de hiperplasia basal.

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Las variaciones histológicas que se observan en el papiloma plano pueden presentar un
espectro morfológico normal de una lesión única o indicar que el papiloma plano
constituya un grupo heterogéneo de lesiones papilares con etiologías diferentes.

Tratamiento: Consiste en la extirpación quirúrgica sencilla de la base de la lesión y una

pequeña área del tejido que lo rodea, la recidiva es rara.

QUERATOACANTOMA
Es una neoplasia epitelial benigna que
se presenta principalmente en la cara
de pacientes de 50 años de edad. La
proporción de hombre a mujer es de
2:1 aunque la mayoría de las lesiones
aparece en la piel pilosa. ( mejillas ,
nariz, parpados y orejas)
También se presentan en el labio
inferior. Se cree que la neoplasia se origina en el epitelio del folículo piloso situado
encima de las glándulas sebáceas. En el labio inferior, procede probablemente del
epitelio superficial de los conductos sebáceos o del epitelio de los folículos pilosos de la
piel adyacente.

Clínica:
Se desarrolla con rapidez a lo largo de un periodo entre 1 o 2 meses y se presenta
como nódulos en forma de botón nítidamente circunscrito que tiene un tapón central
de queratina o un cráter lleno de queratina.
Su aspecto clínico rápido de crecimiento y su aspecto histológico sugierenen conjunto
que se trata de un carcinoma epidermoide. No obstante su frecuente regresión
espontanea ( sin tratamiento) indica que se trata de una lesión benigna.

Histopatología:
Cuando se observa a bajo aumento, el aspecto microscópico del queratoacantoma se
asemeja a un carcinoma epidermoide bien diferenciado. No obstante a mayor aumento
varios rasgos distintivos importantes revelan la naturaleza benigna. Entre ellos un
tapón de queratina central rodeado por un contrafuerte en forma de copa nítidamente
delimitado de epidermis normal, muestra un patrón de crecimiento
seudocarcinomatoso e vez de uno carcinomatoso, epitelio formado por células
espinosas bien diferenciadas.

Tratamiento:
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Involucionan espontáneamente si no se tratan, en la mayoría de los casos las lesiones
se tratan mediante cirugía antes de que alcancen su tamaño max de 2 a 2.5 cm.
Además, las lesiones no tratadas que remiten por si mismas sueles dejar una cicatriz
deprimida, lo cual puede ser inaceptable desde el punto de vista estético. La
extirpación quirúrgica de la lesión se considera un tratamiento de elección, debido a
que a su vez es curativo, estéticamente aceptable y proporciona una buena muestra
para su posterior observación en el microscopio.

LESIONES PIGMENTADAS MALIGNAS

MANCHAS MELANICAS
A veces se presentan pequeñas maculas
pigmentadas en los labios y en las mucosas
orales. La lesión del labio se denomina
mancha melánica labial y la lesión intraoral
mancha melánica oral. Aunque muchas
manchas melánicas representan focos de
pigmentación postinflamatoria, algunos
pueden representar efélides verdaderas.

Clínica:
La mancha melánica labial es una lesión
asintomática pequeña plana de color
marrón o negro parduzco que se encuentra
principalmente sobre el borde del bermellón
del labio inferior.
Pueden aparecer en pacientes de cualquier edad sueles ser solitarias pero suelen en
algunas ocasiones ser múltiples, la mayoría de las maculas suelen ser menores a 5mm
de diámetro y tienden a presentarse en la línea media del labio.
La mancha melánica oral en cambio suele presentarse en un tamaño menor a a 1cm de
diámetro y se presentan sobre la encía, mucosa yugal y paladar blando.
En raras ocasiones se han observado lesiones solitarias o múltiples de color variable
entre marrón oscuro a negro y de tamaño que oscila entre 5 mm y más de 2 cm de
diámetro en la mucosa yugal y en el paladar de pacientes afroamericanos de 20 a 40
años. Dichas lesiones se denominan melanoacantomas orales.
Caracterizados por una proliferación de melanocitos dendríticos cargados de melanina
que se presentan por encima de la capa basal

Histología:
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Los rasgos histológicos de las manchas melánicas labial y oral son idénticos. Se
caracterizan por un aumento de la cantidad de gránulos de melanina en la capa basal.

Tratamiento:
Aunque muchas manchas melánicas surgen lentamente a lo largo del tiempo, algunas
se desarrollan con relativa rapidez, puesto que la simple exploración clínica puede no
ser suficiente para conseguir un diagnóstico preciso, las manchas melánicas que
aparecen en un periodo corto deberían ser extirpadas para restablecer el verdadero
diagnóstico y excluir la posibilidad de un melanoma.

Melanosis del fumador

Son pigmentaciones maculares de la mucosa oral, parduscas y de forma irregular,

asociada al tabaquismo prolongado.
Características clínicas
La melanosis del fumador suele ser más visible en la parte anterior de la encía
vestibular en ambas arcadas. Otras localizaciones intraorales comúnmente afectadas
son la mucosa yugal, el suelo de la boca y el paladar blando.
Se ha señalado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar blando debería
considerarse con mayor atención, porque a veces se ha asociado con enfermedades
relacionadas con el tabaquismo, como el enfisema y el carcinoma broncógeno.
Histopatología
Una biopsia obtenida de la zona de melanosis del fumador presenta rasgos histológicos
similares a los que se encuentra en una mancha melánica. Hay aumento de depósitos
de melanina en las células epiteliales basales y el tejido conjuntivo subyacente
presenta un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Es habitual la presencia de
gránulos de melanina en las células fagocíticas del tejido conjuntivo superficial
(incontinencia de melanina).

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Radiográficamente
No se observan manifestaciones de la lesión en tejidos duros
Tratamiento
El tratamiento más eficaz de la melanosis del fumador es dejar de fumar. Esto
conducirá en general a la desaparición de la pigmentación en unos pocos meses. Si la
pigmentación persiste después de un periodo de abstinencia del tabaco, es aconsejable
una biopsia para valorar la lesión.

Nevos
Lesión congénita de la piel o las mucosas, benigna, exofítica, habitualmente
pigmentado, constituida por acúmulos focales (nidos) de melanocitos redondeados
(células névicas); según la localización de las células névicas, las lesiones se clasifican
en intradérmicas (mucosa) de la unión o compuestas; una forma macular,
generalmente del paladar duro y formadas por células fusiformes, se denomina nevo
azul.
El termino nevo tiene varios significados, también conocido vulgarmente como lunar.
La mayoría se presentan en la piel, sin embargo a veces aparecen en la mucosa
incluyendo la cavidad oral. Aunque los nevos intraorales pueden presentarse en
diversas localizaciones, la mayoría se encuentra en el paladar duro o en la encía. Según
la distribución y la morfología de las células névicas, los nevos se han clasificado en
intramucoso/intradérmicos, de la unión, compuestos y azules.

Nevo intramucoso
Se presenta en la mucosa.
Características clínicas
Se presenta en pacientes jóvenes y es una de las lesiones más frecuentes que se
presenta en la piel, donde comúnmente se denomina lunar. En comparación del nevo

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intramucoso de la cavidad oral es de aparición relativamente rara. El nevo intramucoso
de la cavidad oral se presenta como una pápula ligeramente elevada o una macula
plana en el paladar duro o la encía. Es asintomático, pigmentado, su color varia de
marrón a negro. Crecimiento lento, mide menos de 1mm de diámetro. En la piel la
lesión puede ser elevada o plana y de color pardo o marrón oscuro.

Histopatología
Se caracteriza por nidos y/o cordones de células névicas confinadas al tejido
conjuntivo. La morfología de las células en el nevo intradérmico es variable he incluye
los tipos epitelioide, linfocitico, fusiforme y multinucleado. La cantidad y la distribución
de melanina es variable; algunas lesiones tienen cantidades escasas. No suelen
observarse figuras mitóticas. Un rasgo típico del nevo intramucoso es la presencia de
tejido conjuntivo fibroso, exenta de células névicas, que separa las tecas de células
névicas del epitelio subyacente.
Tratamiento
Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral
deberían ser extirpados y remitidos para reevaluación histológica. Los nevos
intramucosos se incluyen en esta categoría. Una vez extirpados, los nevos intramucosos
no tienden a recurrir.

Nevo azul

Clínica
Es una lesión pigmentada benigna, que se presenta como una pápula cupuliforme o
una macula plana de color azul oscuro situada en la piel o en la mucosa. Dentro de la
cavidad oral el nevo azul suele presentarse en el paladar.

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Histopatología
En el nevo azul las células productoras de pigmento son las células dendríticas,
fusiformes y ahusadas, en lugar de redondeadas o epitelioides. Las células névicas
dendríticas fusiformes están confinadas en el tejido conjuntivo. En lugar de estar
organizadas en cúmulos redondeados, tienden a estar separadas y paralelas al epitelio
suprayacente normal. Suele existir un número variable de macrófagos que contienen
melanina entre las células névicas dendríticas. El nevo azul no tiene tendencia a
experimentar transformación maligna.
Tratamiento
Puesto que el nevo azul puede parecerse clínicamente a un melanoma se lleva a cabo
una biopsia exisional, lo cual sirve como tratamiento definitivo de la lesión.

HIPERPLASIAS EPITELIALES

Hiperqueratosis

Capa del estrato corneo excesivamente engrosada, constituida por ortoqueratina o por
paraqueratina.
Según la localización intraoral específica, el epitelio mucoso puede ser, no
queratinizado, ortoqueratinizado o paraqueratinizado.
La ortoqueratina es una queratina sin núcleos, la paraqueratina presenta núcleos
residuales retraídos,
La queratina actúa como una barrera protectora sobre la piel o la mucosa normal,
frente a una irritación de poca intensidad que actúa por largos período de tiempo.
Afecta principalmente las membranas mucosas de la boca cuando se frota o fricciona,
induciendo a una queratinización del epitelio no queratinizado y formación adicional
de queratina en el epitelio queratinizado.
La irritación en la boca puede ser causada por:

 Asperezas en los dientes

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  Asperezas en las prótesis dentales o mal ajustadas

 Restauraciones en mal estado

 Asperezas en coronas

 frotar la lengua en los diastemas

 consumo de tabaco no fumado (tabaco de mascar)

Características clínicas
Se presentan como áreas blanquecinas, queratóticas no desprendibles al raspado,
asintomáticas. Se ubican a menudo en zonas que reciben traumatismos como el
reborde edéntulo, la mucosa bucal (cara interna de mejilla), lengua, labio.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente estas lesiones blancas son indistinguibles de otras lesiones blancas como:

 Nevo Blanco Esponjoso, Leucoedema,

 Liquen Plano Placoide,

 Candidiasis Crónica Hiperplásica,

 Leucoplasia Idiopática, etc.

El diagnóstico se corrobora con la histopatología.
Tratamiento
Consiste en eliminar la causa, la lesión se resuelve rápidamente.
La anamnesis cuidadosa y el examen clínico nos indican la naturaleza de esta lesión. Si
se duda de la etiología de una lesión blanca se tiene que realizar una biopsia

ACANTOSIS
Se define como el engrosamiento excesivo del estrato espinoso del epitelio plano, que
conduce a ensanchamiento y alargamiento de las crestas epiteliales.
Una hiperplasia seudoepiteliomatosa es una proliferación excesiva, aunque benigna,
del epitelio plano, que se asemeja, desde un punto de vista histológico, con la
proliferación presente en un carcinoma epidermoide.
La acantosis es una hiperplasia benigna del epitelio plano caracterizada por un
aumento del espesor del estrato celular intermedio. La acantosis puede presentarse
aisladamente o, más frecuentemente, en asociación con hiperqueratosis. En ambos
casos, el epitelio plano engrosado oculta la coloración d los vasos sanguíneos
subyacentes y se observa clínicamente como un área de leucoplasia. Al igual que la
hiperqueratosis, la acantosis suele desarrollarse en respuesta a irritantes crónicos,
como prótesis mal ajustadas, fumar o mascar tabaco, e infecciones, como la candidiasis

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crónica. En la mayoría de los casos, el patrón estructural de la acantosis concuerda con
el del epitelio normal. En ciertas patologías, sin embrago, la acantosis puede causar
que las crestas epiteliales adopten un patrón de crecimiento descendente irregular y
exagerado, que se asemeja al carcinoma epidermoide. Este tipo de acantosis de
denomina hiperplasia seudoepiteliomatosa (HSE). Enfermedades orales en las cuales se
observa comúnmente la hiperplasia seudoepiteliomatosa son la hiperplasia papilar
inflamatoria (papilomatosis paladar), la candidiasis hiperplásica crónica, el tumor de
células de la granulosa y la blastomicosis.

ESTOMATITIS NICOTÍNICA
Se define como un cambio banco difuso del paladar y/o de la mucosa yugal, causada
por una combinación de hiperqueratosis y acantosis, que contiene frecuentemente
múltiples nódulos umbilicados pequeños, alrededor de los orificios de los conductos
salivales menores; se encuentra en fumadores crónicos de pipa.
La estomatitis nicotínica es un término usado para describir un tipo específico de
hiperplasia epitelial que afecta principalmente al paladar duro de los fumadores
crónicos de pipa. En raras ocasiones se encuentra en fumadores de puros o cigarrillos.
CLÍNICA:
El paladar de los pacientes con estomatitis nicotínica suele ser más blanco de lo normal
y presenta múltiples pápulas circulares pequeñas con centros rojos umbilicados
diminutos en el paladar duro. En el fondo blanco puede tener una superficie áspera y
estar fisurado y arrugado. Las lesiones también pueden presentarse en la mucosa
yugal, especialmente en el lado de la boca donde se sostiene el puro o pipa.
HISTOPATOLOGÍA:
La biopsia de una de las pápulas umbilicales revela un conducto salival dilatado que
presenta metaplasia epidermoide del revestimiento ductal, con hiperqueratosis y
acantosis del epitelio superficial adyacente. El tejido conjuntivo adyacente al conducto
de la glándula salival muestra grados variables de inflamación crónica.
TRATAMIENTO:
La estomatitis nicotínica no parece predisponer el paladar duro a malignidad. Sin
embargo, algunos autores señalan que el grado de tabaquismo que causa la estomatitis
nicotínica en los tejidos orales mas anteriores también aumenta el riesgo de aparición
de carcinoma epidermoide en la región del istmo de las fauces y retromolar de la bosa,
así como del tracto respiratorio superior e inferior. La estomatitis nicotínica se resuelve
deprisa cuando cesa el consumo de tabaco.

LEUCOPLASIA VERUCOSA PROLIFERATIVA

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Se define como un área difusa blanca y/o papilar (verrucosa) de la mucosa oral,
causada por diversos grados de hiperplasia epitelial; es capaz de evolucionar a
carcinoma verrucoso o carcinoma epidermoide bien diferenciado.

La leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP) es una entidad recientemente definida, que

se presenta principalmente en pacientes ancianos, con una fuerte predilección por las
mujeres (4:1). Se describe como un área de leucoplasia difusa con grados variables de
coloración blanquecina y una textura superficial constituida por áreas lisas y
“verrugosas”. El curso clínico de la LVP es sumamente lento, pero con una progresión
irremediable a carcinoma epidermoide. A menudo, no existen factores causales
identificables.
El termino hiperplasia verrucosa se usa a veces para definir un tipo similar benigno, en
gran parte exofítico, de hiperplasia epitelial ondulante que, si se deja sin tratamiento,
puede progresar o no hacia un carcinoma verrucoso. Su relación con la LVP no es del
todo conocida, pero se cree que representa parte del espectro de cambios asociados a
dicha entidad.
HISTOPATOLOGÍA:
El aspecto microscópico de la LVP presenta un amplio espectro de los cambios
asociados a la hiperplasia epitelial. Dichos cambios oscilan desde las formas leves de
hiperortoqueratosis hasta el carcinoma verrucoso. Algunos casos seguidos durante
largos periodos han desarrollado finalmente áreas focales de carcinoma epidermoide
bien diferenciado.
TRATAMIENTO:
Durante sus estudios iniciales, cuando las lesiones son pequeñas, el tratamiento de la
LVP consiste en su escisión quirúrgica local. Durante sus estadios más avanzados,
cuando las lesiones se extienden sobre la totalidad de la arcada o arcadas, el
tratamiento se hace más difícil. En el maxilar, la afectacion del paladar blando, la úvula,
y los pilares faríngeos puede ser problemática. En esas áreas, la dificultad de
extirpación quirúrgica se debe a la naturaleza difusa de las lesiones y a su proximidad a
estructuras que necesitan seguir intactas para hacer posible la masticación y el habla.
La moderna precisión en el uso terapéutico del laser ha sido útil para detener el avance
del proceso patológico, preservando al mismo tiempo estructuras anatómicas vitales.

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La leucoplasia verrucosa es una lesión sobreelevada con bordes irregulares. La
leucoplasia nodular se presenta con pequeñas elevaciones de la mucosa redondeadas,
blancas y rojas que le dan un aspecto granular. También se la ha
denominado leucoplasia moteada.

Displasia epitelial
Cambio premaligno del epitelio, caracterizado por una combinación de alteraciones
celulares y arquitectónicas.
El desarrollo de un proceso maligno en el epitelio plano estratificado tienen lugar
espontáneamente o bien como un proceso gradual en el cual múltiples alteraciones
menores individuales de células y tejidos culminan finalmente y clara malignidad. La
combinación de los cambios celulares y estructurales observados en la transición
gradual hacia la malignidad (premalignidad) se denomina displasia epitelial.
En la displasia epitelial se encuentran las siguientes alteraciones celulares individuales
1. Nucléolos prominentes
2. Nucléolos hipercromaticos (hipercromasia)
3. Pleomorfismo nuclear
4. Cociente nucleocitoplasmico alterado
5. Aumento de actividad mitótica
6. Figura mitotica anormales
7. Multinucleacion de las células (poiquilocariosis)

Las alteraciones arquitectonicas son combinaciones de las siguientes:

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 1. Formación de crestas epiteliales bulbosas.
2. Hiperplasia basal
3. Hipercelularidad
4. Patrón alterado en la maduración de los queratinocios.

Carcinoma In Situs (CIS)

Estadio más grave de la displasia epitelial, que afecta a todo el espesor del epitelio
(cambio de espesor total de arriba abajo), permaneciendo intacta la membrana basal
epitelial. Citológicamente, es similar al carcinoma epidermoide, salvo que desde un
punto de vista arquitectónico, la membrana basal epitelial permanece intacta y no ha
tenido lugar una invasión del tejido conjuntivo. Cuando las células epiteliales
displasicas rompen la membrana basal y se extienden (invaden) hacia el tejido
conjuntivo, haciendo pasible que se produzcan metástasis a distancia, el CIS se
convierte en carcinoma epidermoide.
Clínica
La eritroplasia de la boca suele ser una lesión asintomática que aparecen
principalmente en nombres mayores que fuman cigarrillos. Puede encontrarse y el
suelo de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa
yugal.

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Histopatología
La evaluación microscópica en las eritroplasias revela que del 60 al 90% son displasias
epiteliales, carcinomas in situ o carcinomas epidermoides. En consecuencia, las
eritroplasias orales deberían considerarse con un alto grado de sospecha y ser
sometidas rutinariamente a biopsias para evaluación histopatológica.
Tres características microscópicas de las eritroplasias explican la intensa coloración
lesiones. En primer lugar, las eritroplasias carecen de la cantidad normal de queratina
de la capa superficial que normalmente difunde el color rojo que procede de la
vascularización subyacente. Segundo, las capas de epiteliales restante que cubren
normalmente las papilas del tejido conjuntivo situadas entre las crestas epiteliales
tienen muchas veces un espesor menor: por ello, los vasos sanguíneos presentes
normalmente en las papilas resultan más visibles desde la superficie que en la mucosa
normal. Tercero, y la mayoría de las eritroplasias, el tamaño y el número de las
estructuras vasculares aumenta en respuesta a la inflamación asociada al epitelio
adelgazado y neoplásico.

Tratamiento
Es importante que todas las lesiones de eritroplasia Seán sometidas a biopsia Para
determinar su naturaleza exacta . El tratamiento de las eritroplasias Depende de un
diagnóstico histopatológico específico de cada caso. La displasia y en CIS se Tratan

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mediante Extirpación local. El carcinoma epidermoide se trata de forma más agresiva,
En función del estadio clínico de la lesión.

NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS

Carcinoma epidermoide
Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado o que presenta sus características
morfológicas, que pueden producir proliferación destructiva local y metástasis a
distancia. Denominado a veces carcinoma de las células planas, suele ser la etapa final
de la alteración del epitelio plano estratificado, iniciándose como una displasia epitelial
y evolucionando hasta que las células epiteliales displasicas rompen la membrana basal
e invade el tejido conjuntivo. Puede originarse también del epitelio plano subyacente y
intentaron una fase premaligna relativamente corta.
Y el proceso maligno orales representan cerca del 3% de los cánceres diagnosticados en
hombres y el 2% en mujeres. La tasa de supervivencia global de los pacientes con
proceso malignos orales es del 50%. Estos son responsables del 2% de los
fallecimientos anuales en hombres y del 1% en mujeres. Todos los años se diagnóstica
alrededor de 30.000 nuevos casos de cáncer oral en los Estados Unidos. La incidencia
del cáncer oral difiere ampliamente según los hábitos de consumo de tabaco
prevalente entre los diversos países del mundo. La incidencia del cáncer oral aumenta
considerablemente en las sociedades donde el consumo importante de tabaco
comienza a una edad temprana y continúa después.
El carcinoma epidermoide es, con diferencia, la neoplasia maligna más frecuente de la
cavidad oral, representando alrededor del 90% del total de cánceres orales. Aunque se
presenta en diversas localizaciones orales, y es más frecuente en el labio inferior, en los
bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca la incidencia del carcinoma
epidermoide aumenta con la edad; la mayoría del espacio se presentan después de los
40 años.
Una serie de factores etiológicos parecen implicados en el desarrollo del carcinoma
oral de células planas:
 Consumo de tabaco cigarrillos, puros, pipas, etc.

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  Infecciones: bacterias (sífilis), hongos (candidiasis crónica), la más destacada es
el virus del papiloma humano (VPH), virus Epstein-Barr (VEB).
 Radiación actínica: personas de piel clara que no suelen broncearse y que están
sometidas a una exposición ocupacional o por ocio prolongada a la luz solar
directa.
 Inmunosupresión: virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
 Deficiencias nutricionales: anemia crónica por deficiencia de hierro (síndrome
de Plummer-Vinson).
 Enfermedades preexistentes: fibrosis oral submucosa, liquen plano oral.
 Cofactores: aunque no son consideradas como causas directas, se han
implicado varios cofactores, como el consumo de alcohol intenso y la irritación
crónica causada por las dentaduras más ajustadas.
Clinica
Las presentaciones tempranas más comunes son las leucoplasias y las eritroplasias. Las
lesiones más avanzadas aparecen en primer lugar como una úlcera indolora, una masa
tumoral o una excrecencia verrucosa (papilar). Puede tener pocos cambios
superficiales pero aparece como una zona indurada firme, con velilla de movilidad del
tejido. Esta lesión sucede habitualmente fijación de la lengua e imposibilita de abrir la
boca totalmente, si invade la encía maxilar o mandibular puede llevar a movilidad o
perdida de dientes.
Histopatología
Se diagnostica mediante exploración histopatológica de una biopsia representativa del
tejido neoplásico. Es común a todas las lesiones la presencia de invasión hacia el tejido
conjuntivo subyacente y la posibilidad de que las células malignas que erosionen los
vasos linfáticos y sanguíneos, haciendo posible su transporte a distancia (metástasis).

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Aunque todos los carcinomas tiene alguna capacidad de metastatizar, hay una gran
diversidad en el potencial metastatico de los diversos carcinomas de células planas.
Este potencial esta correlacionado en cierta medida con la variedad histológica que se
encuentra en el carcinoma de las células planas oral. La variedad histológica se
relaciona con la magnitud (grado) de la diferenciación que presentan las células
tumorales y la similitud entre la arquitectura del tejido y el epitelio plano estratificado
normal.

Melanoma Oral
Aparece entre la 6ª y 7ª década de la vida, a una edad algo superior a la común en los
melanomas cutáneos. La edad media ronda los 68 años, apareciendo el 82% de ellos
por encima de los 40 años. Pese a no observarse por lo común ninguna predilección
sexual ,no faltan referencias reconocedoras de un mayor predominio en los varones
.Patrones de crecimiento :Horizontal y vertical

Por su localización, el diagnóstico debería ser precoz, pero lo cierto es que es tardío y el
porcentaje de supervivencia muy escaso, posiblemente por la indefinición en los
síntomas, al menos en los estadios iniciales y en segundo lugar por la dificultad en el
tratamiento quirúrgico debido a la anatomía del área afectada, así como por la edad de
los pacientes.

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Aunque puede asentar en la encía mandibular, mucosa yugal, lengua y labio, la
localización más frecuente es en el complejo paladar - mucosa alveolar ; como
explicación se han implicado traumatismos repetidos por las prótesis, factores
químicos (tabaco y alcohol) y la pobre higiene bucal, pero son factores muy
controvertidos. En cambio, es más aceptada la importancia de la existencia previa de
máculas pigmentadas asintomáticas que pueden existir desde la infancia o la pubertad.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con: mácula melanótica, melanosis asociada

al tabaco, nevus, tatuaje por amalgama y sarcoma de Kaposi.

Una lesión pigmentada bucal que no sea clínicamente diagnosticada en forma

evidente, debe ser biopsiada rápidamente. Existe controversia sobre el método de
biopsia a utilizar cuando se sospecha de este tipo de lesiones, dada la probabilidad de
producir diseminación de células neoplásicas al practicar una biopsia incisional. Sin
embargo, existen estudios en los cuales se ha analizado este dilema y que no han
vislumbrado diferencias en cuanto a dispersión del proceso neoplásico con uno u otro
procedimiento.En lo que existe consenso es que ante la sospecha, debe realizarse, de
una u otra forma, un diagnóstico en el menor tiempo posible.

El tratamiento definitivo del melanoma mucoso es combinación de la resección

completa de la lesión con márgenes de seguridad, que en el caso de la mucosa oral se
ha consensuado en alrededor de, y también puede ser complementado con quimio,
radio e inmunoterapia, aunque ninguna de ellas ha demostrado aumentar de manera
significativa el período de vida libre de cáncer post terapéutico, pero se continúan
utilizando con el fin de poder brindar al paciente un eventual mejor pronóstico, ya que
pueden haber recurrencias incluso frente a un tumor resecado con grandes márgenes
de seguridad

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 • ABCD para diferenciar un
nevo melánico de un melanoma
• A) Asimetria :descontrol en el patron de crecimiento
• B) Borde irregulares: a menudo con escotaduras
• C) Color variable : diferentes matices de marron al negro,blanco,rojo y azul
• D) Diametro : mayor de 6 mm

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

• Lesion no nodular, sino una mancha ligeramente elevada, con distintas
tonalidades de marron salpicadas de otras rojizas o blancas con áreas de
involucion del tumor

• Contorno irregular y suele presentar escotaduras

• El crecimiento horizontal puede permanecer por años hasta hacerse vertical

• La diseminación de estas entidades con metástasis regionales y a distacia

frecuente

• Las supervivencia es mayor en los casos de crecimiento horizontal

• El melanoma lentigo maligno

• Melanosis precancerosa de dubreuilh

• Puede verse en la cavidad bucal en la edad adulta o en la vejez

• Paladar, gingiva y la mucosa yugal.

• Se presenta como varias manchas que se agrupan , algo elevadas que

permanecen sin cambios por años.

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 • Luego aparece un tumor o varios de color negro que expresan clinicamente la
infiltración

Se sugiere que la biopsia en este tipo de lesiones debe ser de preferencia excisional, si
el tamaño del tumor lo permite. Es importante destacar que los resultados de Balch y
col demostraron que el hecho de realizar una biopsia incisional o excisional no
aumenta el riesgo de recurrencia ni disminuye la supervivencia Existen otros
procedimientos de ayuda diagnóstica como la inmunohistoquímica, microscopia
electrónica, citoquímica
El tratamiento de elección del MM primario de la cavidad bucal es la excisión amplia
del tumor, con un margen de tejido normal, en algunas ocasiones, cuando existe
invasión a ganglios linfáticos, está indicada la disección radical de cuello

El pronóstico de la neoplasia depende de varios factores entre los cuales están: tiempo
de evolución, tamaño, metástasis ganglionares o a otros órganos, presencia de ganglio
centinela y recidiva. El pronóstico de los MM de la boca es casi siempre pobre por las
siguientes razones: La lesión por lo general es asintomática, la mucosa bucal sufre
traumas repetidos, existe una gran vascularización en toda la boca y el tratamiento es
difícil por lo complicado del tratamiento quirúrgico.

MELANOMA LENTIGO MALIGNO

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Este proviene de un melanoma lentigo preexistente, en
lugar de un lunar. Históricamente, sólo el 5% de los
casos de melanoma son melanoma léntigo maligno. El
lentigo maligno también es conocido como peca
melanótica de Hutchinson. Aproximadamente 1 de
cada 10 melanomas (10%) son de este tipo.

¿Qué es el lentigo maligno?

El lentigo maligno es una forma temprana de

melanoma en la que las células malignas se limitan
al tejido de origen, la epidermis, por lo tanto, a
menudo se descubren como melanoma in situ. Se
producen en la piel dañada por el sol, por lo que
generalmente se encuentran en la cara o en el
cuello, especialmente en la nariz y las mejillas. Su
crecimiento en el diámetro es lento (de 5 a 20 años
o más).
El melanoma lentigo maligno se diagnostica cuando las células del melanoma maligno
han invadido la dermis y las capas más profundas de la piel. El lentigo maligno tiene
una menor tasa de transformación a melanoma invasivo que las otras formas de
melanoma in situ (menos del 5% en total). Sin embargo, el riesgo de melanoma
invasivo es mayor en las lesiones más grandes, con hasta el 50% de aquellos con un
diámetro mayor a 4 cm.
¿Quién está en riesgo?
El riesgo del lentigo maligno se relaciona con el daño solar. Así que el lentigo maligno
es más común en los trabajadores al aire libre, en las personas mayores y en las
personas asociadas con daño solar y el cáncer de piel de queratinocitos (carcinoma de
células basales y carcinoma de células escamosas).
Aunque a menudo se producen en las personas con piel muy clara (fototipo 1 y 2),
también puede ocurrir en las personas con fototipo 3. Es raro en la piel morena o negra
(fototipo 4-6).
El lentigo maligno es más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los
pacientes con el lentigo maligno son mayores de 40 años, y el pico de edad de
diagnóstico está entre los 60 y los 80 años.
A diferencia del melanoma de extensión superficial, el lentigo maligno no está
relacionado con el número de nevus melanocíticos (lunares) o nevus atípicos.

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¿Qué apariencia tiene el lentigo maligno?
Se presenta como un crecimiento lento o cambiante de un parche de piel decolorada.
Al principio, puede asemejarse a las pecas comunes o marcas marrones (lentigos). Se
vuelve más distintivo con el paso del tiempo, a menudo crece varios centímetros
durante unos cuantos años e incluso décadas. Al igual que otras formas planas de
melanoma, se puede reconocer por la regla ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares,
variación de Color, de gran Diámetro y en Evolución.

Características de lentigo maligno incluyen:

De gran tamaño: > 6 mm y con frecuencia varios centímetros de diámetro en el
diagnóstico.
Forma irregular.
Variable en la pigmentación. Colores que pueden incluir marrón claro o beige, marrón
oscuro, rosa, rojo o blanco.
Superficie lisa.
En el 3-10% de los casos el melanoma invasivo puede surgir dentro del lentigo maligno.
Puede ser difícil determinar si esto ha ocurrido sólo en la apariencia, pero las siguientes
características son muy sospechosas.
Engrosamiento de parte de la lesión.
Aumento del número de colores, especialmente si es azul o negro.
Ulceración o sangrado.
Picazón o escozor.
Pruebas a realizar para diagnóstico de lentigo maligno:

El diagnóstico clínico puede reforzarse por la dermatoscopia y en algunos centros, por

la microscopía confocal. Las nuevas técnicas están siendo evaluadas para ayudar a
identificar el margen del lentigo maligno antes de la biopsia de escisión.
Para la mayoría de los pacientes no es necesario hacer otras pruebas, pero aquellos
con melanoma invasivo, es decir, que tiene un espesor superior a 1 mm, se les puede
aconsejar que se sometan a estudios de imagen, biopsia de los ganglios linfáticos y
análisis de sangre.
Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar las mutaciones genéticas
específicas con el melanoma lentigo maligno, con la finalidad de utilizar la información
en el futuro con la terapia dirigida.

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Informe de patología en el melanoma

El informe del patólogo debe incluir una

descripción macroscópica de la muestra y el
melanoma (simple vista), y una descripción
microscópica. Si es un melanoma invasivo, se deben informar las siguientes
características:
Diagnóstico de melanoma primario.
Espesor de Breslow a 0,1 mm.
Nivel de invasión de Clark.
Márgenes de la escisión es decir, el tejido normal alrededor del tumor.
Índice mitótico, una medida de la rapidez con que las células están proliferando.
Si existe o no ulceración.
Tratamiento para el melanoma lentigo maligno

El melanoma lentigo maligno debe ser completamente eliminado de forma quirúrgica.

Si es posible, se debería eliminar un margen de 1 cm de la piel normal alrededor del
tumor, pero el margen puede depender de la zona de la lesión y lo cerca que esté de
estructuras importantes como la boca, los ojos o la nariz. Si los ganglios linfáticos
locales se amplían debido al melanoma, también deben ser eliminados por completo,
lo que implica un procedimiento quirúrgico mayor bajo anestesia general.

MELANOMA ACRAL
LENTIJINOSO
¿Qué es el melanoma lentiginoso acral?

El melanoma lentiginoso acral es una forma de

melanoma que se caracteriza por su lugar de

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 origen: palma de la mano, planta del pie o debajo de las uñas (melanoma subungueal).
Es más común en los pies que en las manos. Puede aparecer de repente en la piel con
apariencia normal o puede desarrollarse dentro de un nevus melanocítico existente
(lunar).
El melanoma lentiginoso acral comienza como una mancha plana de piel decolorada
que lentamente se va ampliando. Al principio, las células malignas permanecen dentro
del tejido de origen, la epidermis. Esta es la fase "in situ" del melanoma, que puede
persistir durante meses o años.
El melanoma lentiginoso acral se convierte en invasivo cuando las células de melanoma
cruzan la membrana basal de la epidermis y las células malignas entran en la dermis.
Puede desarrollarse un rápido crecimiento del melanoma nodular dentro del
melanoma lentiginoso acral y proliferar más profundamente dentro de la piel.
El melanoma lentiginoso acral es igualmente común en hombres y mujeres. La mayoría
surgen en las personas mayores de 40. La causa o causas del melanoma lentiginoso
acral son desconocidas. No está relacionado con la exposición al sol.
Las características del melanoma lentiginoso acral incluyen:
 Gran tamaño: > 6 mm y con frecuencia varios centímetros o más de diámetro
en el diagnóstico.
 Pigmentación variable: lo más común es una mezcla de marrón y colores azul
grisáceo, negro y rojo.
 Superficie suave al principio, después va volviéndose más espesa con una
superficie irregular que puede estar seca o verrugosa.
 Ulceración o sangrado.
DIAGNÓSTICO
DERMATOSCOPIA

La dermatoscopia, o el uso de un dermatoscopio, por un dermatólogo u otro médico

entrenado en su uso puede ser muy útil para distinguir el melanoma lentiginoso acral
de otras lesiones de la piel, en particular:
 Nevos melanocíticos (lunares).
 Verrugas víricas.
 Sangrado, es decir, hemorragia subcorneal o hematoma subungueal.
Las características dermatoscópicas observadas con mayor frecuencia de melanoma
lentiginoso acral son:
 Estructura y colores asimétricos.
 Patrón de cresta en la distribución del pigmento.
 Estructuras azules-grisáceas.

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BIOPSIA:
Si la lesión cutánea es sospechosa de melanoma lentiginoso acral, lo mejor es cortar
(biopsia por escisión). Es mejor evitar una biopsia parcial, excepto en las lesiones
inusualmente grandes. Una biopsia incisional o punzonal podía captar sólo una parte
del melanoma procedente de un nevus preexistente. Sin embargo, a veces, si la lesión
es muy grande, antes de realizar una cirugía significativa, se realiza una biopsia para
confirmar el diagnóstico. La biopsia de una lesión sospechosa de melanoma lentiginoso
acral debe eliminar una larga elipse de piel, o se deben tomar varias muestras de varios
sitios, ya que en un solo sitio podía faltar un foco maligno.

El diagnóstico patológico del melanoma puede ser muy difícil. Las características
histológicas del melanoma lentiginoso acral incluye proliferación asimétrica de
melanocitos en la unión dermo-epidérmica.

TRATAMIENTO PARA EL MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

El tratamiento inicial de un melanoma primario es eliminarlo; la lesión debe ser

extirpada completamente con un margen de 2-3 mm de tejido normal. El tratamiento
adicional depende principalmente del espesor Breslow de la lesión.

Dependiendo de la cirugía, el paciente puede requerir un colgajo o injerto para cerrar

la herida. En el caso de melanoma acral lentiginoso y subungueal, esto puede incluir la
amputación parcial de un dígito. De vez en cuando, el patólogo puede reportar una
extirpación incompleta del melanoma, a pesar de los amplios márgenes. Esto significa
una nueva cirugía o radioterapia para asegurarnos que el tumor ha sido eliminado por
completo.

Si los ganglios linfáticos locales están agrandados debido al melanoma metastásico,

deben eliminarse por completo. Esto requiere un procedimiento quirúrgico, por lo
general bajo anestesia general. Si no se agrandan, pueden ser examinados para ver si
hay alguna propagación microscópica de melanoma. La prueba se conoce como una
biopsia del ganglio centinela.

Después de los tratamientos, el paciente debe someterse a un seguimiento para

detectar recurrencias tempranas.

BIBLIOGRAFIA

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MEDICINA Y PATOLOGIA ORAL R.A. CAWSON E.W ODELL

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