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2013

TÉCNICAS DE
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN

LIMPIEZA

DESINFECCIÓN

Nombre del instructor: Ing. Alejandro Márquez Carmona


ILADE S.A DE C.V. INSTITUTO LATINOAMERICANO DE DESARROLLO EMPRESARIAL

Curso teórico-práctico de aplicación inmediata dirigido al


personal que requiera fortalecer y desarrollar habilidades
para abordar el tema Limpieza y Desinfección, así como
implementar los procedimientos necesarios para
establecer un método eficaz y permanente de trabajo.

Al término del curso, los participantes analizarán,


evaluarán y desarrollarán técnicas para lograr una mayor
eficiencia y eficacia en sus acciones, incrementando su
efectividad en la toma de decisiones en el ámbito laboral y
personal.

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RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL MANUAL

En el manual se encuentran los siguientes iconos mismos que


indican el tipo de actividad a realizar:

ICONO SIGNIFICADO

Indica el inicio de un nuevo tema.

Indica momentos de reflexión, recomendación o cambio


de actitud.

Indica la realización de una actividad en equipo.

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INDICE
PAG.
1 limpieza Hospitalaria 6
1.1 Definición 6
1.2 Objetivo 7
1.3 Principios Generales de la Limpieza 7
1.4 Principios Químicos de la Limpieza 10
1.5 Lavado de Material 10
1.5.1 Técnicas de Lavado Manual 11
1.5.2 Técnicas de Lavado Automatizado 11
1.6 Insumos para higienizar superficies inertes 11
1.6.1 Detergentes
12
1.6.2 Lubricantes
12
1.6.3 Agua
12
1.6.4 Desinfectantes
1.6.5 Limpia Vidrios 14
1.6.6 Conocimiento teórico de lo principales organismos ambientales 15

16
2 Desinfección Hospitalaria
2.1 Métodos de Desinfección 16
2.1.1 Métodos Físicos 16
2.2 Sustancias Químicas Líquidas a utilizar 17
2.3 Manejo de Hojas de Seguridad y Fichas Técnicas 18

3 Factores que afectan al Efectividad del Proceso de Desinfección 20


3.1 Cantidad y Ubicación de los Microorganismos 20
3.2 Resistencia de los Microorganismos al Agente Químico 21
3.3 Concentración de Agentes 22
3.4 Factores Físico y Quínicos 22
3.5 Materia Orgánica 23
3.6 Duración de Exposición 23
3.7 Presencia de Materiales Extracelulares o Biofilme 23
3.8 Técinas Inadecuadas 24
3.9 Conocimiento de las Técnicas de Personal 24
3.10 Roll Sanitizante 25

4 Aspectos de Bioseguridad 26
4.1 Condiciones Internas de las Instalaciones Hospitalarias 26
4.2 Manejo y Control de Factores Ambientales 26

4.3 Desinfección por el Nivel de Contaminates y Tipo de Contaminates 28

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4.4 Conocimiento de las Normas Relacionadas con la Higiene y Desinfección 29


4.5 Manejo de Equipos d Seguridad 34
4.6 Manejo en Zonas de Trabajo 40
4.7 Tratamiento Higiénico Sanitario de Áreas Blancas 42
4.8 Manejo de Basura y residuos de manejo especial 45

5 Prácticas de Limpieza y Desinfección Hospitalaria 50


5.1 Selección de las Sustancias Químicas a Utilizar 50
5.2 Modo de Preparación de Sustancias Químicas y su Ahorro 53
5.3 Manejo de Equipos ,Utensilios y Máquinas 54
5.4 Principios de Descontaminación Preliminar a la Limpieza 56
5.5 Aplicación de Sustancias Químicas (Detergentes, Desinfectantes) 57
5.6 Establecimiento de Programas 59
5.7 Sistemas de Limpieza Ambiental
64
5.8 Establecimiento de Sistemas de Calidad Sanitaria
67
5.9 Resultados de la Limpieza y Desinfección
68

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INTRODUCCIÓN:
El presente Manual, es un instrumento didáctico que servirá de complemento
al personal para abordar el tema de Técnicas de Limpieza y Desinfección desde
una modalidad teórico-práctica, por lo que se requiere de su entera
disponibilidad en la participación y enriquecimiento de los contenidos y sobre
todo, de su compromiso para lograr los objetivos del curso, y aplicar los
conocimientos adquiridos en su respectiva área laboral.

Objetivo

El principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a


la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud.
Dentro de esta prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos
problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria, es
decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.

Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y


principalmente de sus mecanismos de transmisión, nos indican la necesidad de
implantar en todo el ámbito asistencial (tanto intra como extrahospitalario),
prácticas de limpieza y desinfección imprescindibles para el control y la prevención
de las infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de esterilización y
suministro es la distribución del material hospitalario estéril o desinfectado;
contribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los
diferentes procedimientos que se realicen en la institución.

La complejidad de las intervenciones médicas y sus implicancias legales exigen que


las normas de los servicios de esterilización se actualicen continuamente. Así este
proceso ha mejorado drásticamente la calidad del servicio prestado, dando como
resultado un gran beneficio para los pacientes.

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TEMA 1
LIMPIEZA
HOSPITALARIA

1.1 Definición
“Observar un área limpia y desinfectada es la carta de presentación ante
el público, representa la calidad del servicio que la empresa proporciona,
una imagen adecuada que otorga confianza”.

Actualmente los hospitales e institutos de salud tienen implantando la campaña de


limpieza y desinfección la cual persigue minimizar la diseminación de
microorganismos causantes de infecciones relacionadas a la salud.

Las Infecciones hospitalarias constituyen la base para determinar y establecer


estadísticamente la frecuencia, gravedad y tratamiento que se ofrecerá a sus
pacientes, así como la repercusión económica que está condicionada a factores
como el tipo de agente patógeno, la virulencia, las infecciones y el posicionamiento
de este en la atención del paciente.

Es bien sabido que las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir el 99%
del número de microorganismos, en tanto las que solo fueron limpiadas solo
reducen aproximadamente en un 80%. En la Norma Oficial Mexicana NOM-045-
SSA2-2005 para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y Control de las
Infecciones Nosocomiales, en el párrafo 10.6.7.2 nos menciona que las áreas
contarán con manuales de procedimiento para determinar las características,
frecuencia del aseo y limpieza del área así como los mecanismos que permitan
llevaran a cabo la vigilancia estricta y necesaria sobre su cumplimiento dejando
siempre una constancia en una bitácora de control.

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1.2 Objetivo
• Fortalecer las áreas hospitalarias brindando un ambiente limpio y
desinfectado.

• Estandarizar el material exclusivo para la limpieza y desinfección hospitalaria


para su adecuado uso.

• Promover la capacitación continua en las técnicas y metodologías de


limpieza y desinfección en la institución

• Disminuir la mayor cantidad de microorganismo contaminantes y suciedad


del medio ambiente.

• Contar con una normatividad para la higiene hospitalaria

• Evitar la transmisión de infecciones de tipo hospitalario, aplicando


adecuadamente las técnicas de limpieza

• Evitar y documentar las acciones correctivas de aplicación en las mismas en


presencia de contaminaciones cruzadas o que se representen en forma
individual un problema de potencial

1.3 Principios Generales de Limpieza


La Limpieza deberá de realizarse de tal modo que reduzca la dispersión de polvo
suciedad que puedan contener microorganismos, siempre debe de ser progresiva
de lo menos sucias a las más sucias y de las más altas a las más bajas.

La suciedad puede proteger a los microorganismos solo la fricción o limpieza física


puede reducir la acumulación de los mismos.

Los métodos varios según la Institución y las técnicas aplicadas deberán siempre
estar controladas y supervisadas

Existen normas básicas lógicas (Perfil) a seguir por el personal y su forma de


trabajo, como las que mencionaremos en el siguiente párrafo no son limitativas ni
excluyentes y aplicables en cualquier caso:

• Deberá de mantener una receptividad ante las instrucciones recibidas

• Dará siempre seguimiento a un Plan de Trabajo y registrará sus logros

• Se deberá de adaptar fácilmente a las nuevas tecnologías de limpieza

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• Se responsabilizará y mantendrá siempre vigentes los métodos de trabajo

• Estará siempre con actitud discreta ante el diagnostico del paciente

• Mantendrá siempre la organización y calidad en su área de trabajo

• Tenderá a estar siempre capacitado o con disposición a esta tendencia

En cuanto a su presencia será muy importante:

• Su uniforme clínico deberá de estar siempre limpio (lavado diario)

• El uso de uniforme quirúrgico en áreas críticas deberá ser siempre limpio y


será cambiado cuantas veces sea necesario

• Antes del inicio de labores lavarse las manos, al termino del procedimiento y
al retirarse los guantes y antes de tomar alimento y después de ir al baño

• Al personal de limpieza se le prohíbe terminantemente tomar alimentos en


su área de trabajo, o guardar pertenencias como ropa y otros objetos en las
áreas sépticas.

• El personal de limpieza no debe de subir o traer pertenencias a las áreas de


servicio.

Nota: El Coordinador o Supervisor nunca dejara que el prestador de servicio de


limpieza este ausente del área de servicio deberá de organizarlos de tal
manera en horario de comida o cambio de turno que este siempre cubierto.

1.4 Principios Químicos de la Limpieza


Las técnicas de limpieza y desinfección del as área físicas hospitalarias son
esenciales e indiscutibles como resultado del éxito de todo el sistema de vigilancia
prevención, y control de las infecciones asociadas a la atención médica.

Un factor contribuyente muy importante es el uso de productos que ayuda a este


propósito por lo que hablaremos de estos, mencionando los más comunes como
son los que contribuyen en la limpieza eliminando residuos o sustancias de
deshecho en las superficies, en algunos casos no tienen la capacidad de vitar la
proliferación de microorganismos, por lo que se tiene de apoyo a los de efecto
desinfectante que destruye al microorganismo y se aplican sobre material inerte
siendo su variedad efectiva como bactericida, fungicida y esporicida atacando lo
virulento.

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De acuerdo a la capacidad de desinfección se clasifican de la siguiente manera:

Área Crítica(Alto nivel): destruye toda calase de organismos con excepción de


esporas, se aplica en áreas críticas a 5000 ppm.( 100 ml / 1 litro de agua)

Área Semicrítica(Nivel Medio): Destruye bacterias, fungus y virus se aplica en


áreas semi críticas a 500 ppm.(50 ml/5 litros agua)

Área No Crítica(Nivel bajo) ; destruye la mayor parte de bacterias, algunos


fungus y virus se aplica en áreas no críticas a 200 ppm. (25 ml/ 5 litros de agua)

Hablaremos del más usado el Hipoclorito de Sodio al 6 % conc. (Cloro) el cuál


es uno de los desinfectantes preferidos (después del agua y jabón) presentando
las siguientes características:

• Es un agente oxidante aumenta su potencialidad al combinarse con agua

• Desinfectante de alto nivel

• Tiene un amplio espectro contra: Esporas, Bacterias, Fungos y Virus

Ventajas: Desinfectante de alto nivel, acción rápida, fácil preparación, elimina


olores y es económico.

Desventajas: Corrosivo, se inactiva con la luz y en contacto con secreciones


orgánicas

Recomendaciones Generales: Debe mantenerse tapado el recipiente, debe de


protegerse de la luz directa y fuentes de calor ya que lo degrada, deberá de contar
con una etiqueta que indique la concentración la fecha de fabricación y de
caducidad indicando la peligrosidad y símbolo del rombo de peligrosidad, como
norma no deberá de usarse de un día para otro (diluido)ya que la
concentración se ve afectada, nunca combinarlo con otros productos,
nunca debe de rellenarse un envase vacio y respetar el tiempo de eficacia del
producto frente a la materia orgánica.

Nota: En caso de realizar la limpieza de material orgánico (sangre o


secreciones) deberá de hacerse primero con agua y jabón y después
desinfectar con solución de Cloro usada en áreas críticas.

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1.5 Lavado de Material.


Se busca con esta acción remover y retirar de las superficies que lo requieran y
que presenten suciedad visible, con el transcurso del tiempo la acumulación de
polvo y mugre forman una capa o costra principalmente en lugares húmedos, la
decisión de removerlos, de cuando y como dependerá de la cantidad y tipo de
suciedad que presente. En caso de pisos o superficies que estén sucias de fluidos
orgánicos se deberá de ser de inmediato.

1.5.1 Técnicas para lavado manual

Técnica Húmeda; Se recomienda esta técnica húmeda para precisamente


evitar o levantar los contaminantes ambientales hospitalarios, queda prohibido el
uso de escobas ya que se levantan las partículas de polvo depositado en el piso y
superficies.

Técnica Básica: De arriba abajo iniciando por techos, lámparas empotradas,


posteriormente paredes y puertas, y al último el suelo.

De adentro hacia afuera iniciando por el lado opuesto a la entrada.

De lo limpio a lo sucio iniciar de lo más limpio y terminara en lo más sucio,


evitando así la proliferación de contaminantes.

Del centro a la Periferia solo se aplica cuando las superficies son muy extensas.

Técnica de Doble Cubo

La finalidad de esta técnica es la de utilizar conjuntamente un recipiente con


solución desinfectante (Cloro) que garantice la eliminación de contaminación del
suelo y otro recipiente para agua de enjuague.

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Para esta técnica no se deberá de usar la misma agua de los recipientes en dos
habitaciones distintas, se usarán los criterios antes mencionados.

1.5.2 Limpieza Automatizado o Mecánico-Eléctrica (lavadoras)

Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los


principales cinco

Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio.

• Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la


cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la
coagulación de la materia orgánica que quedarían adheridas a la
superficie del material y lo acabarían deteriorando.
• Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º.
• Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las
enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental.
• Secado del material.

Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio
por su rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el
instrumental contaminado

Lavado Mecánico.

Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes:

A.- Lavadoras descontaminadoras.


B.- Lavadoras esterilizadoras.
C.- Lavadoras ultrasónicas.

1.6 Insumos para higienizar superficies inertes


1.6.1 Detergentes
Los detergentes son productos jabonosos que sirven para limpiar y tienen una
estructura química dividida en dos efectos: Primero humectante hace que el
agua se ponga en contacto con la superficie y la película de suciedad se
desprende mediante el fregado o cepillado

Segundo emulsionante hace que el detergente rodee la partícula de suciedad


(absorción) y la emulsione, manteniéndola suspendida y permitiendo que sea
arrastrada por el enjuague sin que se redeposite.

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Lo más recomendable es utilizar detergentes líquidos adecuados para la


mayoría de los pisos, superficies de trabajo, paredes y mobiliario.

1.6.2 Lubricantes
El lubricante es una solución utilizada para la protección del instrumental. No debe
ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el agua.

Además existen diversos usos en el desarrollo de lubricantes actualmente desde


geles antisépticos, cloruro de benzalconio, EDTA, vaselina y otros todos con la
función de lubricación, germicida y sanitizante para equipos o instrumentales, así
como para diversas aplicaciones en hospitales, en todos los casos su objetivo
principal es el de evitar la transmisión de enfermedades por contagio indirecto y
todo lo relacionado.

1.6.3 Agua
Acción Disolvente, el agua es el líquido que más sustancias disuelve, por eso
decimos que es disolvente universal, esta propiedad, tal vez sea la más importante
para su uso. Cuando el agua es empleada como solvente se obtiene una disolución
acuosa por lo tanto se le denomina soluto y al medio que la dispersa se llama
disolvente. Las propiedades del agua son esenciales para todos los seres vivientes,
su capacidad como solvente le convierte en un componente necesario de los
fluidos vitales como el citoplasma de la sangre.

1.6.4 Desinfectantes

Muchos desinfectantes se utilizan solos o en combinaciones en las instalaciones


de salud. Éstos incluyen los alcoholes, cloro y compuestos clorados,
formaldehído, fenólicos y compuestos de amonio cuaternario. Por lo tanto, los
usuarios deben tener claridad en las necesidades que se requieran suplir con el
desinfectante, la selección del desinfectante debe ser cuidadosa para asegurar
que se ha seleccionado el producto correcto para el uso previsto y su
aplicación eficientemente.

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Alcohol

Los alcoholes se utilizan para desinfectar elementos no críticos como,


estetoscopios, superficies pequeñas tales como tapones de goma de los frascos
multidosis de la medicación, parte externa de equipos médicos, superficies
ambientales pequeñas como mesones de preparación de los medicamentos.

Recomendaciones de manejo: Los alcoholes son inflamables y por lo tanto se


deben almacenar en un área fresca, bien ventilada y en recipientes
herméticamente cerrados.

Aldehídos y Amonios Cuaternarios

Los resultados de las hojas de información de los fabricantes y de la literatura


científica publicada indican que los cuaternarios vendidos como desinfectantes
hospitalarios son generalmente fungicidas, bactericidas y virucidas contra virus
lipofílicos (envueltos); no son esporicidas y generalmente no tuberculocidas o
virucidas contra virus hidrofílicos (no envueltos).

Usos. Como desinfectantes para el uso en superficies ambientales no críticas,


tales como pisos, muebles y paredes y para desinfectar equipo médico no
critico que entra en contacto con la piel intacta del paciente (Ej.Brazalete del
tensiómetro). Si se utiliza para la desinfección terminal de las cunas y las
incubadoras, las superficies se deben enjuagar con agua y secar antes de la
reutilización de las cunas e incubadoras, no se deben utilizar para desinfectar
las cunas y las incubadoras mientras que están ocupadas.

Muchas de las técnicas de limpieza y desinfección están avaladas por la


Organización Mundial de la Salud (OMS)./Anexo Tabla 1)

PARA REALIZAR LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN SE DEBE CUMPLIR


CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS

- Preparar un plan y horario de limpieza para las distintas áreas de la


institución y hágalo visible para todo el personal asistencial, de limpieza,
mantenimiento y auditoria de la calidad de la limpieza. Verifique que se
observe rigurosamente el plan.

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– Usar guantes para trabajo pesado (guantes de Neopreno).

– Emplear un paño húmedo para limpiar las paredes, los suelos y las otras
superficies en vez de barrer con escoba o quitar el polvo en seco, para reducir
que se propaguen los microorganismos y el polvo.

– Lavar las superficies de arriba para abajo para que la suciedad caiga al suelo
y sea lo último en recoger

- Limpie primero las instalaciones que sean más altas y de ahí, siga limpiando
hacia abajo - por ejemplo, se debe limpiar primero las lámparas del techo,
después las mesas, luego los estantes, y como último, el piso. Utilice un paño
de limpieza diferente para las superficies frecuentemente tocadas y por ende
con mayor probabilidad de estar contaminadas.

– Limpiar los materiales, áreas de poca visibilidad y difícil acceso para poder
controlar la contaminación de bacterias.

– Hacer la remoción mecánica estregando y friccionando las superficies.

– Emplear trapeadores y paños limpios/desinfectados cada vez que se inicie un


proceso de limpieza en cada ambiente de las diferentes áreas.

– No utilizar escobas ni plumeros para evitar dispersar el polvo presente.

– Los traperos deben ser exclusivos para cada área y se deben desinfectar
entre un ambiente y otro (Ej. entre habitaciones) y al finalizar la totalidad del
área respectiva.

– Utilizar los elementos de protección individual.

1.6.5 Limpieza de Vidrios

Para limpiar vidrios todo lo que necesitas es una solución de agua y jabón.
Mezclando una porción de jabón líquido en 5 litros de agua en un recipiente.
Recuerda nunca laves los vidrios con agua caliente. O en su caso soluciones
comerciales muy utilizadas.

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Técnica de Limpieza.

Frota el cristal con una esponja humedecida en la solución de jabón. Utiliza una
esquina de la escobilla de goma para hacer una línea vertical estrecha desde la
esquina superior del panel de la ventana hacia la esquina inferior. Comienza en la
parte superior dentro de la línea vertical y tira de la escobilla de goma a través del
cristal de la ventana en posición horizontal, a continuación, limpia la pestaña de
goma con una tela. Sobrepasa la primera línea horizontal por 2 pulgadas (5 cm) y
tira de la escobilla de goma a través de la ventana en una nueva línea horizontal,
inclinando la pestaña de goma hacia abajo ligeramente para permitir que el exceso
de agua de escurra. Limpia la pestaña de goma y repite hasta que la ventana
entera ha sido lavada. Limpia los bordes de la ventana con un paño sin pelusa.

En ocasiones, puedes encontrar manchas de pintura, etiquetas, adhesivos, grasa o


cualquier otra cosa pegada a la ventana. Puedes quitar pintura seca humedeciendo
la ventana, a continuación pasa una hoja de afeitar nueva montada en un soporte,
una vez sobre el cristal. Puedes quitar etiquetas de la misma manera, pero déjalos
remojar en una solución comercial removedora de pegamento, en primer lugar,
para que se aflojen. Elimina la grasa mediante la adición de 1/2 taza de amoníaco
a la solución de limpieza.

1.6.6 Conocimiento teórico practico de los principales organismos


ambientales

Existen varios Organismos Internacionales sobre los temas antes tratados entre
ellos los que reglamentan las Técnicas y conforman Manuales de Operación
para la aplicación, revisión e instauración de Procedimientos Normatizados de
Aplicación y Uso a Nivel Internacional, cada país según sus necesidades
presentan Instituciones que regulen esto por lo que al principio de Tema 1 se
dio la información de la Norma Oficial Mexicana que nos regula las técnicas y
controles vigentes sus aplicaciones, como ya lo mencionamos regidos bajo los
estatutos de la OMS.

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TEMA 2
DESINFECCIÓN
HOSPITALARIA.
2.1 Métodos de Desinfección

2.1.1 Métodos Físicos

Las prácticas de desinfección son necesarias y esenciales para obtener mejores


resultados deberá de estar presente y vigente la supervisión de la misma para
control y vigilancia de los procedimientos.
Su objetivo principal es de retirar o destruir los microorganismos que puedan
dañar a pacientes, familiares y a todas las personas que permanecen o transitan
en un hospital, así como garantizar que le ambiente hospitalario sea confiable y
adecuado para las personas que usen este servicio.

La solución desinfectante es una sustancia química que destruye los


microorganismos y se aplica en una superficie inerte con diversos tipos de
funciones que pueden ser antibacteriana, antimicótica, antifungicida, antiesporicida
y otras.

Hay que hacer notar que con estas acciones se reducen notablemente el número
de microorganismos a niveles aceptables y por esto contamos con una gama de
productos químicos con funciones específicas más adelante daremos un ejemplo
de estas.

2.1.2 RECOMENDACIONES GENERALES EN LA DESINFECCIÓN

a) Desempolvar en húmedo la superficies horizontales diariamente con paños


de limpieza humedecidos con detergente desinfectante.

b) Tener cuidado cuando se desempolva en húmedo equipo de superficies por


encima del paciente para evitar el contacto del paciente con el detergente
desinfectante.

c) Evitar el uso de equipo de aseo que produzca vapores o aerosoles.

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d) Hacer una limpieza y mantenimiento periódico del equipo de limpieza para


garantizar una remoción suficiente de partículas. Cuando se realicen las labores
de aseo en húmedo, se debe:

– Utilizar soluciones recién preparadas de detergentes o desinfectantes.

– Las puertas de las habitaciones de los pacientes en general y de los de


cuarentena deben cerrarse cuando se estén limpiando áreas vecinas.

– La contaminación bacteriana y por hongos de los filtros en el equipo de


limpieza es inevitable, y estos elementos deben limpiarse periódicamente o
reemplazarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante del equipo y de los
miembros del comité designado por la institución.

-Es preciso que los recipientes de las soluciones se desinfecten y puedan taparse.
-Protegerlos de la luz y de las fuentes de calor
-Como norma general las soluciones desinfectantes no deben de volverse a utilizar
de un día para otro ya que se degrada el poder desinfectante con el producto ya
diluido.
-Evitar combinaciones de dos o más productos
-Respetar tiempo de de acción y concentración indicada del producto por el
fabricante, así como su eficiencia frente a la materia orgánica.

-Nunca debe de rellenarse un envase ya utilizado.

2.2 Sustancias Químicas a Utilizar

Los productos desinfectantes serán los encargados el reducir al mínimo los


gérmenes presentes. Se dividen en 5 grandes grupos:

1. Tensoactivos: Compuestos creados por el hombre, con propiedades


desinfectantes y limpiadoras a la vez, de baja o nula toxicidad, no corrosivo ni
irritable, con efecto bactericida prolongado en el tiempo.
2. Halógenos (cloro): Tienen un poder germicida más intenso y su utilización debe
realizarse con precauciones ya que son irritantes, corrosivos y su fragancia es
desagradable. El más conocido el la lejía, utilizada sobre todo como desinfectante
de superficies. Es agresiva y tóxica, por lo que su manipulación debe realizarse con
precaución. Actualmente se ha sustituido por productos similares (Cloramina y
pastillas de Cloro Activo), aunque su acción oxidante es elevada.
3. Fenoles: Eficaz acción bactericida. Efecto desinfectante y limpiador a la vez.
4. Aldehídos: Muy activo frente a un amplio espectro de bacterias, hongos y virus.
Su acción bactericida es lenta, pero no se ve influida negativamente en presencia
de otros compuestos como el jabón y las proteínas.
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5. Alcoholes: Alcohol etílico, alcohol n-propílico, alcohol isopropílico y alcohol


bencílico.

Un desinfectante efectivo debe cumplir los siguientes requisitos:

- Amplio espectro de actividad microbiana (eficacia alta sobre el


mayor número de especies).
- Efecto bactericida más que bacterioestático (el producto debe
matar las bacterias, no inhibir su multiplicación).
- Efecto fungicida más que fungiestático (el producto debe matar los
hongos, no inhibir su desarrollo).
- Efecto esporicida y virucida
- Acción inmediata y de larga duración (remanencia).
- Inocuidad y seguridad de uso
- Olor débil y agradable y poder penetrante

2.3 Manejo de Hojas de Seguridad y Fichas Técnicas


Es muy importante este punto ya que va a dar seguridad y veracidad a los
Procedimientos de Operación ya que nos mostrará en cualquier momento el estado
y el control que se lleva en cuanto a la Limpieza y Desinfección de las áreas, cada
Institución tiene su propia hojas de control y supervisión daremos una idea al
respecto en cuanto al posible diseño de misma en caso de necesitar que se
desarrolle.
Bitácora de limpieza
Hora Fecha:01/08/13 L M Mi J V S
Unidad 1 2 3 4 5 6
7:00 Pasillos X
8:00 Consultorios X
9:00 Recepción X
10:00 Administración X
11:00 Área Visitas
12:00 Wc Hosp. X
13:00 Wc. Visitas
14:00 Bodega X
15:00 Séptico
16:00 Otros Responsable de turno:

Comentarios:_______________________________________________________
__________________________________________________________________

Enterado y Firma Supervisor:___________________


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Fichas técnicas son aquellas que nos la da el fabricante de las soluciones de


sustancias químicas o de los materiales a usar las cuales deberemos de seguir
y conocer para evitar accidentes y posibles errores en su uso y manejo,
también en necesario saber y conocer las acciones a seguir en un derrame o
ingestión por error y todo lo relacionado a esta.

Los productos químicos que se utilicen deberán ser registrados mediante la ficha
técnica, donde encontraremos la información relevante para su buen uso. Los
datos mínimos que se incluyen en una ficha técnica deben ser:

Nombre del material y otros nombres comunes como se le conoce.


Principio activo: este dato se considera en nuestra especificación para autorizar el producto.
Datos del fabricante y/ o distribuidor: razón social, dirección y teléfono fijo.
Además un teléfono de emergencia con atención especializada.
Ingredientes peligrosos y limites seguros de exposición: todo producto químicodebe
tener esta información en caso sea inflamable, corrosivo, toxico o explosivo.
Características físico químicas, información que nos ayudará a identificar elproducto
como son color, olor, apariencia.
Características sobre probabilidad de fuego y explosividad, es importante saberque
tipo de extintor emplear ante un accidente.

Información relevante asociada con el rombo NFPA (National Fire Protection Association )
Esta simbología identifica los peligros rápidamente mediante una normalización de
colores. Mediante el empleo de etiquetas, señalizar en el lugar donde el material
esta siendo manejado, almacenado o transportado. En contenedores de tamaño
grande se emplean etiquetas de forma de diamante divididas en cuatro partes
iguales, cada parte representa un tipo específico de peligro y el nivel del peligro es
registrado en una escala de cero a cuatro (ascendente).

Peligros para la salud, síntomas por sobre exposición; información de primeros auxilios,
condiciones medicas que pueden agravarse con la exposición.

Información en caso de derrames y medidas de contingencia. Esta información nos ayudara
actuar ante riesgos generados por su almacenamiento, uso y desecho posterior. Para el
manejo de los desechos originados por envases para químicos usados, se recomienda : tener
un cilindro especial alejado de la planta -bajo seguridad- para depositar todo desecho
peligroso y negociar con el proveedor para su retiro del mismo, asegurando que en
ninguna parte de la cadena del proceso pueda existir el riesgo de contaminación.

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TEMA 3
Factores que afectan la
efectividad del proceso
de desinfección

3.1 Cantidad y ubicación de los microorganismos.

Aunque es cierto que hay gran cantidad de microorganismos en el ambiente e


incluso que muchos habitan sobre la epidermis para alimentarse del sudor y de la
grasa producidas por las glándulas sudoríparas y sebáceas (una persona sana y
limpia puede albergar 2.4 millones de bacterias por centímetro cuadrado de las
axilas), éstos seres diminutos son comúnmente controlados por los eficientes
sistemas de defensa que existen en la piel y mucosas

La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que


constantemente entran en contacto con sitios vulnerables de nuestro cuerpo. Para
reducir al mínimo la transmisión de microorganismos por materiales y el ambiente,
es preciso establecer métodos adecuados de limpieza y desinfección.

En cada institución se necesita tener normas y procedimientos por escrito,


actualizados a intervalos regulares.

Ambiente animado: Lo constituyen el personal laboral y los visitantes del centro


de trabajo. El factor ambiental animado es fuente de infección o mecanismo de
transmisión importante de gérmenes

Ambiente inanimado: El medio ambiente inanimado presente en todo el centro


de trabajo guarda una íntima relación con las infecciones y puede contribuir a
casos esporádicos o a brotes de enfermedad en instituciones al proporcionar focos
de contagio y transmisión de gérmenes por vehículo común, por el aire y por otros
vehiculos(ejrm. Moscos etc.).
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El aire, como parte del medio ambiente inanimado, sirve como vehículo a través
del cual los microorganismos infecciosos procedentes de otros focos son
transmitidos por el polvo o en pequeñas gotas.

Es importante tener en cuenta algunos aspectos epidemiológicos generales de la


transmisión ambiental de las infecciones. En primer lugar, la mayoría de
microorganismos presentes en el aire o en las superficies inanimadas raramente
producen casos de enfermedad.

En segundo lugar, independientemente del grado de contaminación, los objetos


que nunca entran en contacto con un individuo raramente están implicados en la
transmisión de las enfermedades.

En tercer lugar, si un objeto contaminado por microorganismos entra en contacto


o es colocado en el interior del cuerpo, o si los microorganismos suspendidos en el
aire caen directamente o son introducidos mediante un objeto en una herida, el
torrente circulatorio,

Ejemplo, La contaminación ambiental sirve de foco para la transmisión de


infecciones, cuando los materiales de trabajo contaminados introducen
microorganismos patógenos en el interior de nuestro organismo.

Ante estas condiciones, tomando en cuenta las instalaciones con las que
cuenta el centro de trabajo se debe procurar entre otras cosas la
temperatura confortable, la iluminación adecuada, la ventilación frecuente,
la limpieza y el orden.

3.2 Resistencia de los microorganismos al agente químico.

Son todos aquellos productos que se utilizan en


forma diaria para la limpieza y desinfección
de las áreas. Se han creado diversos tipos de
soluciones para ayudar a limpiar y mantener
en condiciones sin embargo después de algún
tiempo es necesario crear una rotación de
estas soluciones para evitar que los
microorganismos se vuelvan resistentes a
estas.

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3.3 Concentración de los agentes


Estas nos ayudan si conocemos las características mínimas de estas, por lo cual
tendremos que informarnos sobre su uso, dilución y riesgos en la aplicación de las
mismas, así como también tendremos que determinar para cada microorganismo
el tipo de virus, bacteria, hongo u otros y conocer la vida media y su virulencia.
Anexo Tabla 1.

3.4 Factores que afectan a la eficacia de los desinfectantes


- No corrosivo (compatible con cualquier material)
- Fácil de preparar y de usar
- Inodoro o de olor agradable
- Tensión superficial baja
- Con efecto residual
- Económico (buena relación coste/eficacia)
- No dañino para el medio ambiente
Existen numerosos factores que influyen en la eficacia de los desinfectantes, unos
relacionados con los propios microorganismos y otros relacionados con condiciones
físicas o químicas externas. Los factores que se describen a continuación deben ser
considerados cuando se elaboren protocolos de desinfección:

Resistencia innata de los microorganismos


Podríamos ordenar los agentes causales de enfermedades infecciosas de mayor a
menor resistencia innata a los desinfectantes del siguiente modo:
- priones
- esporas bacterianas (Bacillus spp, Clostridium spp)
- micobacterias (Mycobacterium tuberculosis)
- virus de pequeño tamaño sin envoltura (poliovirus, rinovirus,...)
- trofozoitos de parásitos (Acanthamoeba)
- hongos (Aspergillus spp, Candida spp)
- virus lipídicos o virus de mediano tamaño sin envoltura (Adenovirus...)
- virus con envoltura (HIV, VHB)

Concentración y potencia de los desinfectantes


Exceptuando los yodóforos, en general a mayor concentración mayor eficacia,
disminuyendo el tiempo de contacto necesario.
Factores físico-químicos
Al aumentar la temperatura aumenta la eficacia de muchos desinfectantes,
siempre que ésta no sea tan alta que los descomponga y suponga una pérdida de
actividad. Así ocurre con los aldehídos o compuestos clorados, que además
desprenden vapores que son tóxicos.

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El pH puede influir en la actividad antimicrobiana por alteración de la molécula


151 desinfectante o de la superficie de las células. El aumento de pH mejora la
actividad antimicrobiana de algunos desinfectantes (glutaraldehído, compuestos de
amonio cuaternario,etc.) y disminuye la actividad de otros (fenoles o hipocloritos).
La humedad relativa influye en la actividad de desinfectantes gaseosos, como el
óxido de etileno o el formaldehído.

3.5 Materia orgánica


La materia orgánica (suero, sangre, pus o materia fecal) puede interferir con la
actividad antimicrobiana de los desinfectantes de dos maneras; por un lado puede
comportarse como una barrera que protege a los microorganismos del ataque de
los desinfectantes. Por otro algunos desinfectantes, como los derivados clorados y
yodados, reaccionan químicamente con la materia orgánica dando complejos con
menor actividad.
De ahí la importancia de limpiar cuidadosamente los objetos antes de la
desinfección, ya que además de eliminar la materia orgánica presente, se eliminan
por arrastre gran parte de los microorganismos. Si la limpieza no es adecuada
podría llegar a fallar el proceso de desinfección

3.6 Duración de la exposición al desinfectante


Es difícil precisar el tiempo necesario para desinfectar los aparatos médicos dada la
multitud de factores que influyen en la eficacia de un desinfectante; no obstante
de forma general se ha visto que son efectivos tiempos de contacto de 20 minutos
para desinfección de alto nivel, más de 10 minutos para la de nivel intermedio y
menos de 10 minutos para una desinfección de bajo nivel.
En general, a mayor tiempo de contacto mayor efectividad, si se mantienen
constantes las demás variables.

3.7 Presencia de materiales extracelulares o biofilme


Si todos los demás factores permanecen constantes, hay una relación directa
entre el número de microorganismos presentes y el tiempo necesario para
destruirlos completamente. La limpieza previa a la desinfección disminuye la carga
microbiana hasta en un 99%.

Resistencia innata de los microorganismos


Determinadas localizaciones pueden ser más inaccesibles a los desinfectantes,
como las juntas y los canales de los endoscopios o los catéteres.
A veces los microorganismos producen espesas masas de células y materiales

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Extra celulares formando biofilms. Una vez formados estos biofilms, los
desinfectantes deben saturar y penetrar en la matriz para poder destruir los
microorganismos del interior.

Se ha postulado que en el interior de canales de cloruro de polivinilo podrían


localizarse microorganismos formando biofilms y convertirse en reservorios de
contaminaciones continuas.

3.8 Técnicas indecuadas

Pensar que limpiar es lo mismo que desinfectar: Éste es uno de los grandes
errores que suelen cometer los principiantes, así como creer que todos los
productos de limpieza desinfectan. Esto para nada es así. Cuando limpiamos
eliminamos la suciedad pero no acabamos con los virus y los gérmenes que
pueden haber sobre las superficies, simplemente los desplazamos. Para acabar con
ellos tenemos que desinfectar y para ello debemos recurrir a productos específicos
como las soluciones alcalinas, que es uno de los desinfectantes más eficaces que
existen. Limpiar y desinfectar con una sola solución adecuada como soluciones
cloradas u otras de mayor eficiencia.

Supervición y Control.No se implementa adecuadamente los Procedimientos en


la realización de las actividades,la falta seguimiento a los procesos mencionados
(limpieza, desinfección),no se Supervisa ni controla , no se utiliza correctamente
un lavado de manos, no se utiliza adecuadamente los materiales de trabajo eje:
tapaboca, guantes gorro etc, así mismo se desconocen las concentraciones usadas
en los desinfectantes y la frecuencia de limpieza y desinfección del equipo y
elementos.

3.9 Conocimiento de las técnicas generales del personal

• Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones.


• Evite beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
• No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminadas o químicos.
• Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las Técnicas Generales
deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnostico, por
lo que se hace innecesaria la clasificación especifica de sangre y otros líquidos
corporales.
• Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patógeno.

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• Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que


conlleven manipulación de elementos biológicos/o cuando maneje instrumental o
equipo contaminado en la atención del paciente.
• Utilice un par de guantes por paciente.
• Absténgase de tocar con las manos enguantadas algunas partes del cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos.
• Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosa.
• Emplee mascarillas y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o góticas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales.
• Use batas o cubiertas plásticas en procedimientos en que se esperen
salpicaduras de sangre u otros líquidos.
• Evite deambular con elementos de protección personal fuera de su área de
trabajo.
• Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo,
en un lugar seguro y de fácil acceso
• Mantenga actualizada su esquema de vacunación contra HB.
• Utilice técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
• Maneje con estricta precaución elementos corto punzantes.
• Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros,
con tapa y rotuladas
• Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo

3.10 Roll Sanitizantes

Para aumentar el poder sanitizante y reducir la resistencia de los microorganismos


a los efectos desinfectantes de las soluciones es necesario establecer un roll que
nos permita asegurarnos que este tendrá resultados positivos en cuanto a su uso.
Considerando el tipo de solución y de microorganismo a tratar y el material
suministrado por la institución.
Para mayor comprensión en el anexo Tabla 1 nos da ejemplo claro sobre este
punto ya que se identifica la microorganismo y el tipo de solución al cuál es
intolerante.

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TEMA 4
Aspectos de
Bioseguridad
4.1 Condiciones internas de las instalaciones hospitalarias
La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para
prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la
exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo
biológico.
La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, define
las condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser
manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición
potencial de:

• personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas.


• personal de áreas no críticas
• pacientes y público general, y material de desecho
• medio ambientede potenciales agentes infecciosos

4.2 Manejo y Control de Factores Ambientales


Los elementos básicos de manejo y control que sirven a la seguridad biológica
para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:

1. Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el


elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de
cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad
laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados
o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que
su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las
técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos les
resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de
trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.

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2. Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las


barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la
seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad)
como los denominados equipos de protección personal (guantes, calzado,
pantallas faciales, mascarillas, etc).

3. Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias): La


magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en
cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá
determinada por la evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de
trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea
secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las
normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que
cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con
mucha más importancia, las barreras secundarias.
4. Medio ambiente: todo lo relacionado con la exposición externas que afecta
directa o indirectamente a este concepto.

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4.3 Desinfección por el nivel de contaminantes y tipo de contaminantes

TABLA DE NIVELES DE BIOSEGURIDAD


(BSL: BIOLOGICAL SAFETY LEVELS)
Los niveles de bioseguridad son estándares internacionales y su clasificación está
dada en función del grado de virulencia de las enfermedades.

BSL
Equipamiento Infraestructura.
Agentes
Biological Prácticas
deseguridad.(Barreras ( Barreras
safety Infecciosos
Levels Primarias) Secundarias)

No causales de Trabajos Mesa de acero


Nivel 1 No se requieren
enfermedad en microbiológicos inoxidable y agua
adultos sanos estándares corriente

Asociados BSL-1 más: Acceso


Gabinetes de seguridad
conenfermedades limitado, Señalización
Clase I o II para todas las
en adultos, peligro de peligro biológico,
manipulaciones de agentes BSL-1 más:
de infección por: Manual de
Nivel 2 que puedan causar autoclave dedicada
herida cutánea, bioseguridad
aerosoles o derrames. a la eliminación de
ingestión, disponible,
Guardapolvos, guantes y microorganismos
exposición de decontaminación
mascarillas cuando se
membranas rutinaria de desechos
requieran
mucosas seleccionados

BSL-2 más: Acceso BSL-2 más:


Exóticos con controlado, Separación física de
potencial de Decontaminación de pasillos y
BSL-2 para todas las
Nivel 3 transmisión por vía todos los desechos, laboratorios,
manipulaciones,
aerea, causales de Decontaminación de Puertas de acceso
respiradores autónomos
enfermedades ropa de trabajo, doble con
cuando se requieran
serias o letales Controles serológicos cerradura
periódicos automática, Aire

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inducido no
recirculado, Flujo
de presión negativa
en el laboratorio

BSL-3 más: Cambio


Exóticos peligrosos de ropa antes de Todos los procedimientos BSL-3 más: Edificio
con alto riesgo de entrar al recinto, llevados a cabo en aislado o zona
enfermedad letal, Ducha gabinetes Clase III, o caliente. Sistema
Nivel 4
infecciones decontaminante al gabinetes Clase I y II en de circulación de
transmisibles por salir del mismo, todos combinación con traje aire, vacío y
aire y por vías los materiales completo de presión decontaminación
desconocidas decontaminados para positiva dedicados.
salir del ámbito

4.4 Conocimiento de Normas relacionadas con Higiene y Desinfección

Es importante mencionar que desinfectante y antiséptico no son sinónimos, ya que


el primero es un producto que destruye gérmenes localizados en superficies (piso,
muebles, baño, sala de operaciones) u objetos (utensilios de limpieza e
instrumental empleado en intervenciones quirúrgicas, por ejemplo), en tanto que
los segundos actúan únicamente sobre tejidos vivos.

Normalmente los antisépticos tienen menos potencia que las sustancias químicas
utilizadas para desinfectar los objetos inanimados. Por eso, nunca se deben usar
soluciones antisépticas para desinfectar materia inerte tales como instrumentos y
guantes reutilizables.

Ya que se mencionaron los productos más utilizados en tareas de higiene y


desinfección, profundizaremos en conocer algunas de sus características más
importantes, como los componentes de los que pueden estar constituidos y la
manera en la que actúan, o sea los agentes físicos o químicos que se manejan con
cada tipo de producto.

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Características de productos de higiene y desinfección

AGENTES FÍSICOS

Calor seco: Requiere un largo período de tiempo y una alta temperatura.

Calor húmedo: Los microorganismos son mucho menos resistentes a la


destrucción por calor húmedo en la forma de vapor saturado a presión.

Su aplicación tiene numerosas ventajas: es accesible, tiene bajo costo, no deja


ningún residuo tóxico, es muy efectivo contra los microorganismos bajo
condiciones adecuadas de tiempo y temperatura.

Radiación ultravioleta: La mayor acción bactericida se obtiene con longitudes


de onda de 2500 a 2800 Amstrongs, esté tipo de desinfección debe limitarse a las
superficies y aire.

Radiaciones ionizantes: Solamente las radiaciones gamma de isótopos


radiactivos o de reactores nucleares, y radiaciones beta de aceleradores de
electrones son capaces de suministrar la penetración de la materia, en forma
suficiente para producir una esterilización efectiva.

Esterilización por filtrado: Solamente puede hacerse a líquidos . La eliminación


bacteriológica depende del diámetro de los filtros usados, de la densidad de las
fibras en la base del filtro, y del nivel de contaminación inicial.

AGENTES QUÍMICOS

Yodóforos: Estos compuestos siempre se mezclan con un detergente en un


medio ácido, por lo que son muy convenientes en los casos en que se necesite un
limpiador ácido. Su efecto es rápido y tienen una amplia gama de actividad
antimicrobiana.

Para superficies limpias, normalmente se necesita, una solución de unos 25 a 50


miligramos por litro de yodo disponible a pH 4. pierden su eficacia con material
orgánico.

Es posible observar visualmente la eficacia de los yodóforos, ya que pierden el


color cuando el yodo residual ha bajado a niveles ineficaces.

Los yodóforos no son tóxicos cuando se emplean en concentraciones normales,


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pero pueden incrementar el contenido total de yodo de la dieta. Apenas tienen


sabor u olor, pero mezclándose con determinadas sustancias en los alimentos
pueden causar envenenamiento.

Los yodóforos pueden tener una acción corrosiva en los metales, dependiendo de
la fórmula del compuesto y la naturaleza de la superficie a la que se apliquen.

Por estas razones, debe tenerse especial cuidado en eliminarlos enjuagando las
superficies después de utilizarlos.

Compuestos cuaternarios de amonio: Estos compuestos presentan también


buenas características detergentes. Son incoloros, relativamente no corrosivos de
los metales y no son tóxicos, pero pueden tener un sabor amargo.

No son tan eficaces contra las bacterias Gram.-negativas como el cloro y los
desinfectantes a base de cloro y yodo.

Las soluciones tienden a adherirse a las superficies, por lo que es necesario


enjuagarlas a fondo.

Debe utilizarse en concentraciones de entre 200-1200 miligramos por litro (mg/l).


Se requieren concentraciones más altas cuando se emplean con aguas duras. No
son compatibles con jabones o detergentes aniónicos.

Agentes anfóteros tensoactivos: Este tipo de desinfectantes constan de un


agente activo con propiedades detergentes y bactericidas.

Son de baja toxicidad, relativamente no corrosivos, insípidos e inodoros, y son


eficientes cuando se usan de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Pierden su eficacia con material orgánico.

Ácidos: Se considera una excelente práctica sanitaria en la higiene de tanques de


almacenamiento, clarificadores, equipos y utensilios.

El uso de limpiadores ácidos, alternados con soluciones alcalinas logra la


eliminación de olores indeseables y disminución microbios.

Los ácidos que se usan con más frecuencia como limpiadores y desinfectantes
generales son:

 Ácido glucónico: Corroe el estaño y el hierro menos que el ácido citrico o


ácidos de poca efectividad.
 Ácido sulfónico: Actúa en la remoción de escamas en los tanques de
almacenamiento, evaporadores, precalentadores pasteurizadores y equipo
similar.
 Pirofosfato tetrasódico: Tiene la ventaja de ser más eficaz en
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condiciones de alta temperatura y alcalinidad, su disolución es lenta en


agua fría.
 Tripolifostato y tetrafosfato de sodio: Muy soluble en agua caliente,
muy efectivos en uso general.
 Hexametafosfato de sodio: Es caro, disminuye su efecto en presencia
de agua dura, su uso es limitado.

Álcalis o bases: Un indicador importante de la utilidad de éstos detergentes es


la alcalinidad activa. Una porción de la alcalinidad activa puede reaccionar para la
saponificación de las grasas y simultáneamente otra porción puede reaccionar con
los constituyentes ácidos de los productos y neutralizarlos, de tal forma que se
mantenga la concentración de los iones hidrógeno (pH) de la solución a un nivel
adecuado para la remoción efectiva de la suciedad y protección del equipo contra
la corrosión.

Existen en el mercado varios compuestos alcalinos de los cuales se mencionan


algunos ejemplos:

 Sosa cáustica: Se usa para remover la suciedad y saponificar la grasa,


también se usa como germicida en el lavado mecánico de botellas. No se
recomienda en el lavado de equipo y utensilios por su intensa acción
corrosiva. Se considera peligroso para el personal de limpieza.
 Sesquisilato de sodio: Se usa cuando hay que remover gran cantidad de
materia saponificada. Es muy efectivo cuando el agua tiene alto contenido
de bicarbonato.
 Fosfato trisódico: No debe usarse en solución muy caliente cuando haya
que limpiar el aluminio o el estaño, ya que puede dañarlos. A su uso debe
seguir un enjuague minucioso con agua.
 Carbonato de sodio: No es un buen agente limpiador cuando se usa
solo, su actividad germicida es muy limitada, forma escamas en las aguas
duras.
 Bicarbonato de sodio: Se usa conjuntamente con los limpiadores fuertes
por su actividad neutralizante o ajustadora de acidez.
 Sesquicarbonato de sodio: Tiene excelente propiedad ablandadora del
agua. No es muy irritante a la piel.
 Tetraborato sódico (bórax): Su uso se limita al lavado de las manos.

 Fenol y compuestos relacionados: Utilizado para la desinfección de


sanitarios y cuartos de vestir, el difenil fenol se usa para impregnar las
envolturas de frutas cítricas y evitar el crecimiento de hongos.

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Agentes gaseosos esterilizantes: El Oxido de etileno es muy efectivo contra


los microorganismos, pero es sumamente flamable y explosivo, y por lo tanto se
vende como CARBOXIDE, que es una combinación de 90% de óxido de etileno y
10% de CO2, para reducir sus características explosivas y flamables. No debe
permitirse residuo alguno en los alimentos tratados con éste producto.

El ozono (03) se ha utilizado en el control de microorganismos en los alimentos y


la desinfección del agua. Es muy tóxico para el ser humano, su efectividad se
reduce a temperaturas y humedad relativamente altas. Su uso se limita a la
esterilización superficial ya que no tiene acción permanente. Y la beta
propiolactona se utiliza en la descontaminación de cuartos o edificios enteros.

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4.5 Manejo de Equipos de Seguridad

Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud y la


seguridad del personal de salud, visitantes y pacientes ante la exposición a riesgos
procedentes de agentes biológicos (sangre, fluidos corporales y secreciones) físicos
y químicos.
• Guantes Estériles
• Mascarilla
• Protectores Oculares
• Batas, Gorros y Zapateras Desechables

Existiendo una técnica para la colocación y cuando se retira esta protección


daremos brevemente la generalidad de las mismas.

Técnicas y Lineamientos en el Uso de Guantes Estériles:

•Usar guantes limpios desechables

•Si se pone en contacto con fluidos corporales: sangre, orina, semen, liquido
amniótico, vómitos, heces, secreciones orotraqueales u objetos contaminados,baño
del paciente adulto y niño.
•Usar ante la presencia de heridas y escoriaciones en las manos.
•Para limpieza de objetos y áreas físicas.
•Examinar piel abierta o membranas mucosas
•Realización de procedimientos invasivos.
•Cauterización arteriales y venosos centrales, curaciones de heridas, punciones
lumbares, endoscopias, intubaciones endotraqueales, diálisis, procedimientos
quirúrgicos, etc...)
ACCION
a-Lavar y secar las manos; (abrir el paquete de forma aséptica)
b-Tomar el paquete de Guantes.
c-Retirar la cubierta externa.
d-Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted.
e- Agarrar el interior del puño doblado del guante derecho con la mano izquierda.

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f- Introducir la mano derecha en el guante derecho y tirar del guante hasta


colocarlo (sin bata).
Cuando se requiere el uso de una bata, los guantes se colocan después de la bata
para que lo puños del guantes puedan colocarse sobre las mangas de la bata.
Esta es la técnica abierta de colocación de guantes.
Tener cuidado en evitar la contaminación de la parte exterior del guante.
g- Colocar la mano derecha enguantada bajo el puño izquierdo y colocar el puño
sobre la bata.
h--Introducir la mano izquierda en el guante izquierdo y colocarlo en su sitio.
i-Tirar el puño del guante sobre el puño de bata (mano izquierda).
j- De forma similar, colocar los dedos enguantados de la mano izquierda debajo
el dobles del guante derecho y tirar de él sobre el puño de la bata.
k- Ajustar los dedos de ambos guantes asegurándose de que los pulgares están
colocados de forma correcta.
l- Los guantes deben estar intactos y cambiarse tan a menudo como sea
necesario; esto es después de la manipulación directa de excreciones
potencialmente contaminadas, secreciones u otros exudados corporales.

e) Técnica de retiro de Guantes


ACCION
a) Deben quitarse los guantes antes que la mascarilla o la bata y desecharse en el
depósito adecuado.
b) Quitarse los guantes agarrando el puño del guante y tirando del lado exterior
contaminado sobre si mismo. Desecharlo.
c) Repetir este procedimiento con el otro guante tocando solo el interior de cada
guante.
d) Desecharlo en el depósito adecuado.
e) Deben lavarse las manos después de que se han quitado los guantes.

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PUNTOS DE ENFASIS
Los guantes se llevan puestos solamente una vez y luego se desechan.
Los guantes contaminados deben introducirse en doble bolsa.
Aun cuando los guantes no estén obviamente rotos, los microorganismos pueden
escapar a través de diminutos agujeros. El llevar guantes no anula el lavado de
manos.

Técnicas y Lineamientos en el Uso de Mascarilla:


a- Las mascarillas actúan como filtros y se llevan para disminuir el peligro de
transmitir microorganismos patógenos.
b- En las sala de parto y quirófano se lleva la mascarilla para proteger al paciente
de la infección por las gotitas de secreción nasal y oral.
Cuando los pacientes estan siendo cuidados en unidades de aislamiento, las
mascarillas se llevan para proteger al personal de salud de las enfermedades
potencialmente infecciosas.

ACCIÓN
•Colocarse la mascarilla cubriendo nariz y boca.
•Desecharse en recipient adecuado.
•Colocarse la mascarilla antes que la bata, los guantes y antes de realizar un
lavado de manos.
e. Deben desecharse:
•Cuando se humedecen.
•Después de finalizar procedimientos
•Después de abandonar áreas contaminadas
•Desatar cintas para retirar y descartar sin manipular mascarilla
•Dejarlos colgando en el cuello.
•Reutilizar.
•Guardar en la bolsa de los uniformes.
•Cubrir solo la boca o solo la nariz
•Enrollarla para desecharla
•No unir cabos de cintas para amarrar la mascarilla.

Colocación
a. Lavarse las manos
b. Tomar la laza de la mascarilla para sacarla del dispensador.
c. Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz.
d. Atar las cintas de arriba a la parte de atrás de la cabeza, asegurándose de que
las cintas pasan por encima de la parte superior de las orejas.

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PUNTOS DE ENFASIS
Utilizar una sola mascarilla desechable.
Evitar tocar la mascarilla antes de colocarla en la cara.
Estará en contacto con la cara y tan limpia como sea posible.
Asegúrese de que las cintas se aten con seguridad, con un nudo fuerte.
Si lleva gafas la mascarilla debe fijarse sobre la nariz y abajo de la parte
inferior de las gafas. Esto impedirá que las gafas se empañen.

Técnica para Retirar la Mascarilla


ACCION
1- Lavarse las manos, previo retiro de los guantes (si los llevan).
2- Desate las cintas inferiores y luego las superiores.
3- Sostener las cintas y luego desecharla.
4- Lavarse las manos de nuevo.
PUNTOS DE ENFASIS
No debe permitir que las manos contaminadas toquen la cara.
Las manos deben estar limpias cuando toquen el cuello.
Tratarlo como desecho contaminad

Técnicas y Lineamientos en el Uso de Protectores Oculares:


Los anteojos especiales o caretas con pantalla, que son usados para evitar
salpicaduras de fluidos corporales producidos durante la atención y evitar el
alcance de los ojos del personal de salud.

ACCIÓN
•Antes de colocarse los lentes tener las manos limpias
•Colocarse los lentes antes de ponerse los guantes
•Cerciorarse que los lentes estén en buenas condiciones y que sean adaptables.
•Proceder a su desinfección después de usarlos.
Cuando Usar los Lentes
•Usar siempre que haya riesgo de salpicaduras de fluidos corporales y
manipulación de sustancias químicas.
•Al realizar lavado de material y superficies contaminadas.
•Al efectuar cualquier procedimiento Invasivo al paciente.
Técnica de cuando debe Retirarse:
• Si se salpica de cualquier fluido corporal contaminante.
•Inmediatamente después de cada procedimiento.
•Cuando se detecte algún defecto del lente.

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PUNTOS DE ENFASIS
•No debe de tocarse o acomodarlos durante el procedimiento.
•Utilizarlos en otros procedimientos sin desinfectarlos.

Técnicas y Lineamientos en el Uso de Bata Desechables:

Es una barrera de protección de la ropa que disminuye el riesgo de contaminación.


Proteger la ropa en los procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de
secreciones o excreciones infecciosas.

La bata desechable debe ser lo suficientemente larga, cubriendo adecuadamente la


ropa del personal.
•Debe tener manga larga y puños elásticos.
•Colocar lo abierto de la bata hacia la espalda.
•Lavarse las manos antes de ser colocada y después de retirárselo.
•Debe utilizarlo una sola vez.
•Debe utilizarse estéril en caso de aislamiento protector
•Retirar al salir del cuarto de aislamiento.

ACCION
a- Seleccionar la bata desechable adecuada
b- Sostener la bata en la abertura del cuello y dejarlo que caiga hacia abajo.
c- Meter los brazos en las mangas de la bata.
d-Ajustar la bata en los hombros.
e-Atar las cintas del cuello (lazos).
f- Atar las cintas de la cintura.

PUNTOS DE ENFASIS
La parte abierta de la espalda debe estar delante de la cara.
Retiro de la bata
•Retiro de los guantes.
•Desatar las cintas de la cintura
•Lavar las manos
•Desatar las cintas del cuello
•Quitar la primera manga de la bata, luego la siguiente sin tocar la superficie
externa.
•Retirarla completamente, doblándola con el revés hacia fuera para evitar la
contaminación de los microorganismos patógenos.

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•Desecharla en el recipiente con bolsa plástica, exclusivo para material


contaminado.
•Lavarse las manos.

Técnicas y Lineamientos en el Uso de Gorro Desechables:


Es un protector que proporciona una barrera efectiva contra las gotitas de saliva,
y sangre que pueden ser lanzadas de la boca del paciente para el cabello del
personal y a su vez las micropartículas se desprenden del cabello del profesional
hacia el paciente o material estéril.
Evitar contaminación cruzada paciente-personal y personal-paciente.

ACCIÓN
Colocarse el gorro antes del contacto con material estéril y al realizar cualquier
procedimiento invasivo (cirugía, toma de exámenes especiales, manejo de material
esterilizado).
•Cerciorarse que el gorro este en buenas condiciones y sea desechable.
•Sujete el cabello completamente por arriba del cuello.
•Colocar el gorro cubriendo todo el cabello y orejas. No portar joyas.
•Al retirarlo sujetarlo por la parte interna.
•Una vez terminado el procedimiento descartarlo en el depósito de desechos
contaminados .
•Hacer cambio si durante el procedimiento se salpica con fluidos corporales.
•Debe retirarse inmediatamente después de haber realizado el procedimiento.

PUNTOS DE ENFASIS
•Tocarlo con las manos sucias o enguantadas.
•Rascarse la cabeza una vez colocado el gorro
Técnica para colocarse el gorro
•Sujetar el cabello completamente
•Colocar el gorro cubriendo por completo el cabello y orejas (de adelante hacia
atrás).
•Amarrar las cintas si las tiene.
Técnica para retirar el gorro
•Desatar las cintas, si las tienen.
•Introducir las manos debajo del gorro
y retirarlo de adelante hacia atrás.
• Descartarlo en el depósito para desechos contaminados.

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Técnicas y Lineamientos en el Uso de Zapateras Desechables:


Funda impermeable del calzado para protección del personal y medio ambiente
ante salpicaduras y derrame de fluidos contaminantes
Evitar la transferencia de microorganismos alojados en áreas limpias donde se
realizan procedimientos del personal con fluidos contaminantes.

ACCION
•Lavarse las manos al ponerse o retirar las zapateras.
•Se usaran exclusivamente en el área gris y blanca.
•Depositarlos en recipientes destinados par ello.
PUNTOS DE ENFASIS
No se debe hacer:
•Circular con las zapateras puestas fuera de áreas estériles.
•Tocarse las zapateras una vez colocadas.
•Depositarlas fuera del contenedor una vez hayan sido usadas.
•Circular con zapateras húmedas o mojadas.

Técnicas de cuando hacer cambio:


•Siempre que este perforadas
•Cuando están en uso y se contaminan con algún fluido corporal.
•Si al colocárselas se contaminan.
•Antes de abandonar el área de trabajo.
•Después de cada procedimiento.
.
4.6 Manejo Zonas de Trabajo
Existe una clasificación sobre las zonas de trabajo que a continuación se enuncian

Áreas de Alto Riesgo o Críticas son aquellas en las que existe contacto directo
con pacientes y sus fluidos corporales por ejemplo:
• Salas de Cirugía
• Hospitalización
• Unidades de Cuidados Intensivos o de Especialidad (Quemados, Diálisis,
etc.)
• Servicios de Urgencias
• Banco de Sangre
• Patología
• Salas de Parto
• Laboratorio Clínico
• Lavandería
• Depósito de Desechos Finales (Transitorio) etc,

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Áreas de Riesgo Inmediato o Semicríticas son aquellas en las que el contacto


con fluidos corporales o pacientes no es permanente por ejemplo:
• Consulta Externa
• Rayos X
• Cuartos de Esterilización
• Comedores y Áreas de Servicios
• Servicio de Mantenimiento
• Servicios de Limpieza y Desinfección etc.

Áreas de No Riesgo o No Críticas son aquellas en las que se realizan


actividades que por si mismas no representan un riesgo y no hay exposición con
fluidos corporales por ejemplo:
• Farmacia
• Pasillos
• Salas de Espera
• Oficinas Administrativas etc.
Sin embargo para definir el tránsito por ellas es necesaria la separación de áreas
de la siguiente manera.

Ejemplo de separación de áreas de un centro de trabajo

Nombre del área Descripción general del área Residuos generados

Áreas administrativas Oficinas y cubículos. Papel y residuos de comida.

Servicios generales Cocina, comedor, lavandería. Residuos de comida,


envases plásticos

Vestidores y baños Baños, regaderas, vestidores. Residuos sanitarios,


envases plásticos

Talleres, almacenes Área de mantenimiento, almacenes de Solventes, metales,


y mantenimiento mobiliario. empaques plásticos y
cartón.

Servicio Médico Consultorio. Papel y RPBI

Exteriores y pasillos Patios, pasillos, ascensores. Envases plásticos, vidrio,


latas, papel.

Además de la separación por áreas, se pueden hacer distinciones entre zonas de alto y
bajo riesgo para prevenir la propagación contaminación y enfermedades aunque
realmente un sitio común, nunca está completamente aislado y limpio.

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Ejemplo de separación por áreas dentro


de un hospital

Igualmente se deben de tener en cuenta el traficó, selección de materiales de


construcción del sitio, recubrimientos para especialmente para cubrir superficies
internas y necesidades del area.

Finalmente, habiendo hecho una separación de áreas del centro de trabajo se


puede proceder a seleccionar las técnicas de limpieza y desinfección que más
convengan.

Los métodos deben ser apropiados ante la posibilidad de contaminación y ofrecer


el nivel necesario de limpieza.

Una limpieza y desinfección efectiva depende de la elección adecuada del


producto de limpieza, la temperatura, dureza y pH del agua utilizada, el período de
contacto y el método de aplicación del detergente

4.7 Tratamiento Higiénico Sanitario de Áreas Blancas

Definiciones: Área, a la superficie comprendida dentro de un perímetro donde se


tiene mobiliario y equipo para realizar acciones específicas.

Área blanca, a la zona restringida correspondiente a la sala de operaciones y al


pasillo de acceso al personal de salud a ésta y en donde se encuentra el lavabo
para cirujanos.

Unidad quirúrgica
La unidad quirúrgica es un área de circulación restringida, que a su vez, se integra
de áreas con diferentes características y grados de restricción en la circulación,
que requieren estar claramente delimitadas para que se mantengan las
condiciones de asepsia y ambiente estéril que demandan cada una de ellas
en particular. Debe contar con acceso controlado, tanto para el personal del área
de la salud, como para pacientes.

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La unidad quirúrgica requiere como mínimo de: un área de


transferencia, vestidores para el personal del área de la salud masculino y
femenino, pasillo de circulación blanca, sala de operaciones y locales para guarda
de ropa y equipos, éstas áreas, deberán cumplir con las siguientes características:
El ingreso y egreso de pacientes se llevará a cabo a través de un área de
transferencia de camillas, misma que deberá contar con una barrera física,
mecanismo o sistema, que permita controlar y conservar las condiciones de
asepsia propias del área.
El personal del área de la salud autorizado debe ingresar a la unidad quirúrgica a
través del área de vestidores y sanitarios, la cual debe tener continuidad de
circulación hacia el pasillo de circulación.
En el pasillo de circulación, se deberá ubicar el equipo para que el personal
médico efectúe el procedimiento de lavado y asepsia prequirúrgica de las manos.
La sala de operaciones debe tener curvas sanitarias en los ángulos formados, entre
los muros y de éstos con el piso, con la finalidad que favorezcan las labores de
aseo del área; las paredes deben estar recubiertas de material de fácil limpieza
que no tenga ranuras, orificios o poros donde se acumulen polvo
y microorganismos.
La ventilación debe ser artificial, estar instalada de tal forma que el aire sea
inyectado en la parte superior y extraído en la parte inferior de la sala. El sistema
no deberá recircular el aire para evitar la concentración de gases anestésicos y
medicinales, preferentemente deberá tener capacidad para llevar a cabo de 20 a
25 cambios de volumen de aire filtrado por hora; Deberá contar con instalaciones
fijas de oxígeno, óxido nitroso y aire. En caso de contar con dispositivos para
succión de líquidos y secreciones, éstos podrán ser fijos o portátiles.

Las puertas de la sala de operaciones deben ser de doble abatimiento y requieren


tener mirillas.
El área de recuperación post-anestésica se ubicará dentro y deberá permitir
el trabajo del personal de enfermería y anestesiología.
El área de recuperación postanestésica debe tener como mínimo una cama-camilla
por sala de operaciones, equipo para aspiración controlada con sistemas fijos o
portátiles, así como tomas de oxígeno y de aire comprimido;
En esta misma área, se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los
materiales e instrumental reutilizable;Para evitar la interferencia con la circulación
de pacientes y personal, deberá disponerse de un área específica para el
estacionamiento de camillas, la cual se ubicará contigua a la zona de transferencia;

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4.8 Manejo de Basura y Residuos de Manejo Especial


En nuestra sociedad se generan diversos residuos con múltiples características:
orgánicos, reciclables, tóxicos, de reuso o reutilizables, biológico infecciosos,
electrónicos, de manejo especial, sólidos urbanos, etc., para que estos residuos no
se conviertan en basura y dañe el entorno, se deben de conocer sus características
y clasificación.

Distintos tipos de residuos: Orgánicos, Reciclables, de reuso, tóxicos,


electrónicos.

Los Residuos Sólidos de Manejo Especial (RSME) son los provenientes de los
servicios de salud, son generados por establecimientos que realicen actividades
médico asistenciales a las poblaciones humanas o animales, centros de
investigación, desarrollo o experimentación en el área de farmacología y salud, con
excepción de los biológico-infecciosos.

Algunos ejemplos de este tipo de residuos son los que se generan en oficinas,
salas de espera, farmacia, trabajo social, pasillos, jardines, consultorios laboratorio,
inmunizaciones, dental, etc.

La responsabilidad del manejo de los RSME recae en los propios generadores, en


este caso dentro de las instalaciones de salud, la tarea es realizada por el personal
laboral que realiza la separación y envasado directamente en las áreas de
generación, colocando los residuos en bolsas negras o transparentes, que
posteriormente se depositan en contenedores generales generalmente de 1m3.

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Se debe evitar la recolección simultánea de residuos peligrosos y RSME, con la


finalidad de prevenir accidentes, por lo que se recomienda establecer horarios y
rutas de recolección adecuadas a cada una de las diferentes clases que se maneja
en las instalaciones de salud. Ahora bien, para la recolección interna de los RSME
también debe utilizar equipo de seguridad principalmente uniforme completo y
guantes.

Hecha la recolección interna, las bolsas de RSME se trasladan al almacén temporal


de residuos, el cual es un sitio especial para resguardar los residuos generados en
la instalación de salud, el cual debe de tener características que se mencionan más
adelante.

En el almacén temporal, los residuos se colocan dentro de contenedores más


grandes generalmente de metal o plástico con tapa y de alta resistencia 200L o
1m3 aproximadamente.

Ya en el almacén temporal de residues, se procede con la fase de manejo externo


de RSME. Generalmente la recolección externa de estos residuos esta a cargo de
una empresa autorizada o por el servicio de recolección municipal.

Es importante mencionar que los RSME no deben mezclarse con otro tipo de
residuo ya que pierde o adquiere características, el ser reciclables, tóxicos o
biológico infecciosos, según sea el caso.

Por otra parte, la empresa autorizada para la recolección debe prevenir la


dispersión de agentes infecciosos cumpliendo con ciertos requisitos como:

o Establecer un horario de recolección de residuos


o Contar con equipo apropiado de recolección (camiones en buen estado
con sistema de compactación y levantamiento de contenedores).
o Contar con pala, escobe y recogedor.
o Brindar los servicios de recolección a través de chofer y ayudantes.
o El personal de servicio de recolección debe utilizar el equipo de
seguridad (overol o camisola y pantalón, botas industriales con
casquillo, guantes de carnaza, faja de seguridad y en casos necesarios
casco protector, cubre boca o mascarilla, lentes de seguridad).

Siguiendo con el manejo externo de los RSME una vez cumpliendo con los puntos
anteriores, el personal de la empresa recolectora autorizada debe reportarse con el
personal de la instalación de salud y se procede con la carga y vaciado de los
contenedores del almacén temporal de residuos.

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Contenedores para almacenar RSME

realizado esto, se debe efectuar el barrido y


lavado de los contenedores y el área donde
permanecen. finalmente se deben de emitir los
datos de recolección a través de un ticket o
nota, posteriormente registrarlos en una
bitácora de generación de residuos, la cual
debe incluir fecha de generación, área
generadora, nombre del residuo, cantidad
generada y nombre y firma del responsable).

Fuera del establecimiento donde se generaron los residuos se trasladan a un sitio


de disposición final, un lugar a donde se depositan permanentemente los residuos
generalmente sin dañar el ambiente o la salud humana o animal.

RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS

Los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos o (RPBI) son aquellos


materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan
agentes biológico-infecciosos que puedan causar efectos nocivos a la salud y
al ambiente.

GRUPOS DE RPBI

De acuerdo a la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, los RPBI se clasifican en 5 grupos:

I. Sangre.
II. Cultivos y cepas.
III. Patológicos.
IV. Residuos no anatómicos.
V. Objetos punzocortantes.

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GENERACIÓN DE
RESIDUOS

La generación de residuos dentro de


una instalación que presta servicios
de salud además de elevar el
volumen de basura, eleva los costos
por el manejo de residuos ya sea
RSME, tóxicos o biológico infecciosos;
dinero que podría ser una parte del
presupuesto destinado a otros fines.

Por ello la separación de residuos


peligrosos es necesaria, ya que
cualquier residuo en contacto con
residuos peligrosos adquiere esas
características y por lo tanto
incrementa el volumen de residuos
peligrosos generados aumentando
también gastos de manejo de
residuos.

MANEJO INTERNO Y EXTERNO DE RESIDUOS


El manejo de residuos comprende las siguientes fases de manejo:

Fase interna de manejo de residuos


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Fase externa de manejo de residuo

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Manejo y tratamiento de Residuos Peligrosos

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TEMA 5
Prácticas de
Limpieza y
Desinfección
Hospitalaria
La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoya
los procesos clave que actúan directamente sobre el paciente. En la actualidad,
han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las
infecciones hospitalarias. Su importancia, deriva en que se relaciona tanto con los
valores éticos como es el proteger a los usuarios de infecciones oportunistas, como
con los económicos, ya que minimiza los costos de la no calidad.

De modo dentro del proceso de desinfección o esterilización lo constituye la


limpieza; constituyéndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede
afectar la desinfección y esterilización.

5.1 Selección de Sustancias Químicas a utilizar

La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes


letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.
Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los
materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbiana de las
superficies.
Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para
favorecer una adecuada limpieza de los mismos.

PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA


Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad. La suciedad incluye varios
componentes. Algunos inorgánicos como azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en
agua. Y los orgánicos que son insolubles, como las proteínas y las grasas.
Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas que
condicionan su eficiencia.

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MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS.


Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes
germicidas en forma líquida.
Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario son:
Orthophthaldehído, glutaraldehído, cloro y compuestos clorinados, formaldehído,
peróxido de hidrógeno, ácido peracético, fenoles y amonio cuaternario. Es
importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes están
disponibles en nuestro medio.

ORTHOPHTHALDEHÍDO
Este agente químico es nuevo y se usa para la desinfección de alto nivel (DAN).
Corresponde al grupo de aldehídos inorgánicos y contiene benzenecarboxaldehyde
1,2.
Concentraciones de uso: Está indicado en una concentración del 0.55%. La
solución tiene una duración de 14 días de reuso, y dos años de vida útil.

GLUTARALDEHÍDO.
Es un compuesto del aldehído y se presenta en soluciones acuosas,ácidos y
alcalinos. Las soluciones ácidas no son esporicidas, pero utilizando un agente
alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino
(activación) que sufre drástica disminución a partir de los 14 días de activación.
Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida útil por 28 días. Tiene
un amplio espectro de actividad antimicrobiana, es activo ante la presencia de
materia orgánica e inactiva rápidamente los microorganismos, excepto las esporas.
Fáciles de usar son relativamente no corrosivos.

Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solución al 2%


Existen otras formulaciones de Glutaraldehído en concentraciones que varían
entre2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos
mayores de inmersión. El valor límite del umbral (VLU / valor de exposición) del
glutaraldehído es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo.

CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS


Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles en forma
líquida como hipoclorito de sodio (lejía), o sólida como hipoclorito de calcio
(dicloroisocianurato de sodio).

Concentraciones de uso: La concentración mínima para eliminar las


microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos.

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No deben sumergirse objetos por más de 30 minutos debido a su actividad


corrosiva. Se recomienda además, el enjuague abundante para evitar irritación
química debido a los posibles residuos. Es importante señalar que existen muchos
factores que afectan la estabilidad del cloro, tales como la presencia de iones
pesados, pH de la solución, temperatura de la solución, presencia de biofilmes,
presencia de materias orgánicas y radiación ultravioleta.

FORMALDEHÍDO (FO)
El formaldehído es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza,
formando un depósito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas
concentraciones, y sobre los artículos tras una inmersión prolongada de costos
(incluso en concentraciones más bajas como la formalina que se da del 37% al 40
%).

Su uso está limitado a filtros de hemodiálisis y conservación de piezas de anatomía


patológica. El formaldehído ha sido cuestionado en la actualidad debido a su alta
toxicidad.
Debido a su efecto tóxico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier
presentación, está excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de
Norteamérica.

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
El Peróxido de Hidrógeno es un agente oxidante muy utilizado y se encuentra
disponible en nuestro medio. En general, el peróxido de hidrógeno a una
concentración del 6% es esporicida pero muy corrosivo cuando se utiliza en
instrumentos delicados
Concentraciones de uso: Su presentación varía entre 3% a 7.5%. Para realizar
la desinfección de alto nivel la indicación es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La
solución puede reutilizarse durante 21 días.

ACIDO PERACÉTICO
También denominado ácido peroxyacético es un agente oxidante que actúa de
manera similar al peróxido de hidrógeno
Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un
tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rápida acción contra microorganismos
(incluyendo las esporas). La solución tiene una duración de 14 días.

FENÓLICOS
Los derivados fenólicos comúnmente encontrados como principio activo de las
formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol.

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Los compuestos fenólicos son producidos a través de la sustitución de uno o dos


átomos de hidrógeno aromático de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil,
benzil, halógeno).
Concentraciones de uso: Las concentraciones varían según la presentación del
producto comercial.

AMONIO CUATERNARIO
Los compuestos más usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquil-
dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetil- amonio, y el cloruro de
dialquil- dimetil-amonio.
Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varían de acuerdo con la
combinación de compuestos cuaternarios de amonio en cada formulación
comercial.

5.2 Modo de preparar las susutancias químicas y su ahorro

Como se reviso en el segmento anterior presentamos una tabla de funcionabilidad


de estas soluciones.

TIPOS DE DESINFECTANTES

SOLUCIONES CONCENTRACION TIEMPO CONTACTO Y ACCION


GERMICIDA
MINUTOS 1 10 30
Orthopthaldehido BMFV BMFV BMFVS
Glutaraldehído Alc. 2% BMF BMFV BMFVS
Formaldehído 3-8 % BMF BMFV BMFVS
Yodofóros 30-50 ppm Yodolibre I B
Cloro y derivados 2000 ppm BMF BMFV BMFVS
Fenólicos 0.4 - 5 Acuoso I B
Amonios cuaternarios 0.4-1.6% + 23%HCl BMFV BMFVS
Peróxido de Hidrogeno 3% I I

Nomenclatura de la Tabla
(B) Bactericida,( I) No Efectivo,
(f)Fungicida,(M)Microbactericida,(S)Esporicida,(V) Virucida

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5.3 Manejo de Equipos, utensilios y máquinas.


Lavado Mecánico.- Es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de
la suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica.
En los procesos de lavado mecánico o automático, el resultado depende de la
eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluación y certificación de este proceso
estarán centradas en estos parámetros.

Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los
siguientes:

A.- Lavadoras descontaminadoras.


B.- Lavadoras esterilizadoras.
C.- Lavadoras ultrasónicas.

- Lavadoras Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia orgánica en forma


mecánica por arrastre. La agitación del agua se produce en forma regulada. La
limpieza es realizada primerocon agua fría y después con agua caliente y
detergente. La etapa de agua fría es importante para reducir la impregnación de
materia orgánica en los instrumentos. En este equipo la temperatura no es menor
de 85°C. Son conocidas también como lavadoras desinfectadoras o
descontaminadoras térmicas.

Ventajas:
• Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas y
eliminan la suciedad más densa.

Desventajas:
• No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por la naturaleza delicada
de estas.
• Algunos instrumentos con cremalleras, pueden requerir después el uso de
lavadoras ultrasónicas para completar su proceso de limpieza.

Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear


flujos de presión. Su acción se produce por agitación vigorosa. Operan con un ciclo
de prelimpieza, limpieza con detergente enzimático, enjuague y esterilización.
Funcionan con temperaturas que pueden alcanzar los 140° C. Sin embargo no
constituyen equipos de esterilización.

Ventajas:
• En este equipo podemos procesar cualquier artículo.
• Remueve fácilmente residuos aceitosos.

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Desventajas:
• Muchos instrumentos no pueden tolerar altastemperaturas.
• Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo cual genera un alto
costo para su correcto funcionamiento
Lavadoras Ultrasónicas: La acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo
generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad
(cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica.
Aplican energía química (detergente enzimático), mecánica (vibración sonora) y
térmica (temperatura entre 50°C y 55°C).

Además requieren cambios del agua del contenedor, el mismo que debe mantener
tapado mientras se realiza el proceso, evitando así la exposición de los operadores
a los aerosoles.
Al término de la jornada la lavadora deberá dejarse limpia y seca.

Ventajas:
• Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que
penetra en sitios de difícil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de
microcirugía y similares.
• Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de diversos artículos

Desventajas:
• El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
• Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por ejemplo) y a toda
fijación en base de cementos.
• Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán ser enjuagados
manualmente

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.


• Evita la exposición del personal a accidentes con material cortopunzante.
• Permite la estandarización y control del proceso de esterilización.
• Reduce los costos operacionales.
• Disminuye la oxidación y corrosión evitando la interferencia con los procesos de
desinfección o esterilización.
• Para elegir un equipo ideal que se adecue a las características del Hospital, se
deberá evaluar algunos requisitos de acuerdo a especificaciones técnicas tales
como fuentes de energía, agua y tipo de solución a usarse, incluyendo
temperatura de lavado, tiempo de exposición, tiempo de secado y tiempo total del
ciclo.

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5.4 Principios de descontamianción preliminar a la limpieza


Los pasos preliminares a seguir de los materiales son: Recepción, Clasificación,
Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación.

Recepción.
Se realiza a través de una puerta con ventana de paso, se recibirán los materiales
e instrumentales que deben ser verificados en número, estado, procedencia y que
deberán anotarse en el registro respectivo. El traslado del material entre los
diferentes servicios o áreas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas
de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar el coche de
transporte, el compartimiento inferior deberá utilizarse solo para el transporte de
material sucio o contaminado.

Clasificación.
Después de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al
tipo de material, que puede ser:
• Metálico (acero inoxidable).
• Polietileno
• Goma
• Plástico o
• Vidrio

Pre-lavado o descontaminación del material.


Después de la clasificación se procede a la descontaminación. Esta es conocida
como un proceso o método físico destinado a reducir el número de
microorganismos de un objeto inanimado dejándolo seguro para su manipulación.
Es importante mencionar que el pre-lavado o descontaminación es una de las
principales tareas dentro de la limpieza de los artículos y antecede a cualquier otra
tarea con ese fin. Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en
una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acuerdo al
tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el chorro de
agua. Así, se logra la remoción y disminución de microorganismos por arrastre sin
manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en
forma segura.

Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre el


material utilizado en un procedimiento o en una cirugía no es conducido a la
Central de Esterilización (C.E.) inmediatamente. Esto da como resultado que la
biocarga (sangre, materia orgánica u otros) se seque y dificulte aún más el lavado
si es que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado.

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Por ello se recomienda que si fuera posible se realice la descontaminación o el pre-


lavado, en la misma área donde se utiliza el material y luego este sea conducido a
la C.E. en los recipientes adecuados.

Los artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados


al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos.

Una vez terminado el período de lavado manual o mecánico, el instrumental será


colocado en la mesa de secado. Luego, será llevado por la ventana de paso hacia
la zona limpia para su preparación, mantenimiento y empaque.

5.5 Aplicación de Sustancias Químicas (Detergentes y Desinfectantes)

Detergentes.

Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad


que es insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las
sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas. Además, estos
productos contienen necesariamente en su formulación tensoactivos
(catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas
concentraciones y limpiar por medio de la tensión superficial del agua; por lo cual
se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios

Características de los detergentes enzimáticos.

Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o


domésticos ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseñado para la
desintegración de materias orgánicas. Están compuestos por enzimas, surfactantes
y solubles. Estas enzimas compiten con la materia orgánica degradándola y
facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso está indicado en períodos
cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de biocarga
(suciedad) que se quiere afectar.

Los detergentes enzimáticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su


composición química y al tipo de enzimas. Las enzimas más importantes son las
proteasas que atacan las proteínas, las amilasas que atacan el almidón, las lipasas
que atacan las grasas y las carbohidrasas que atacan carbohidratos. Es importante
mencionar además, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH, ya
que existen detergentes con pH ácido (0 - 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 -
13).

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Según las recomendaciones, los detergentes enzimáticos neutros evitan el daño y


la corrosión del material; los de pH ácidos sirven para remover incrustaciones
calcáreas, sarro y óxido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y
aceites. Su presentación puede ser líquida y en polvo. Debemos señalar asimismo
que esta última puede crear residuos en los filtros durante el lavado mecánico.

Propiedades químicas de los detergentes.

• Emulsificación: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua.


• Saponificación: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua.
• Surfactación: Proceso por el cual la tensión superficial del agua es disminuida y
permite gran penetración en la materia orgánica.
• Dispersión (desfoculación): Ruptura de la materia orgánica en pequeñas
partículas.
• Suspensión: Proceso mediante el cual se guardan partículas insolubles
suspendidas en el agua.
• Peptinización: Procura la ruptura de las proteínas.
• Suavización: Proceso de remoción de los iones de calcio y magnesio del agua.

Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las


siguientes:

• El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo.


• Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
• Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras.
• El grado de dureza y calidad del agua

Desinfección:

La aplicación de susutancias químicas se basan en el efecto microbiano de los


agentes químicos sobre los microorganismos y pueden ser:

• DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes químicos


líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el
Orthophthaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el
peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.

• DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando


agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas
bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la
cetrimida y el cloruro de benzalconio.

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• DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes químicos


que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de
tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio
cuaternarios.

ACCION
El operador deberá usar barreras protectoras como son con mandil impermeable,
mascarilla, lentes protectores y guantes. La limpieza mecánica o manual debe
realizarse observando cuidadosamente el artículo. Para ello se utilizarán escobillas
apropiadas para limpieza de los lúmenes y deberá tenerse en cuenta que el
material que será sometido a DAN debe estar limpio y seco.
Los artículos serán completamente sumergidos en la solución desinfectante
durante el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para
evitar exposición laboral. La solución desinfectante será aspirada con una jeringa
por todos los canales del artículo.

El enjuague se realizará utilizando abundante agua estéril, teniendo sumo cuidado


para no causar una posible contaminación. El secado se realizará utilizando gasas
o campos estériles. Los artículos serán colocados en campo estéril para su uso
inmediato o serán almacenados en un protector o contenedor estéril para un uso
posterior.

Materiales para el procedimiento.


A. Se requieren dos contenedores estériles con la forma y el tamaño ideal para los
artículos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estéril.
B. Stock suficiente de gasas y campos estériles.

5.6 Establecimiento de Programas


Uno de los porgramas que se deben aplicar permanentemente es el de Validación
de la Limpieza y de los Protocolos que se apliquen ya que será la forma
permanenete en se podrá asegurar adecuadamente la limpieza y desinfección en
los hospitales.

VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN


El proceso de validación de la limpieza y desinfección se puede dar mediante la
verificación del cumplimiento de las guías de procedimientos (protocolos), la
inspección visual después del proceso y la presencia de la implementación de
sistemas de irrigación de agua.

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La validación del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no ser


posible visualizar la biocarga (definida como el número y tipo de microorganismos
viables que un artículo puede contener luego de la limpieza) de cada artículo y por
cada procedimiento de limpieza. Por ello, es importante adoptar protocolos de
limpieza buscando la estandarización para la validación de este proceso.

Al validarse las Guías de Procedimientos (protocolos), deben incluirse claramente


datos acerca de la dilución de uso de los productos, el tiempo de inmersión, el
modo de enjuague y la técnica a usar para desarmar los artículos e instrumentales.
Además, una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección
visual después del lavado, cuando el usuario observara atentamente si existe la
presencia de cualquier signo de suciedad particularmente en las cremalleras. Si
hubiera alguna duda al respecto, consideramos útil el uso de una lupa. Otro
requisito indispensable para la validación de la limpieza, es que la zona esté
implementada con sistemas de irrigación de agua para los artículos a través de
dispositivos a presión. Se sabe que sin ellos no se podría llevar a cabo una limpieza
y desinfección óptima y segura.

Adicionalmente existen controles químicos que validan la eficacia de la limpieza


mecánica. Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfección. El test de
suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula la
sangre. Este reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar posibles
residuos de materia orgánica.

Elaboración de informes de trabajo, bitácoras y cuadros de


frecuencia

Es necesario establecer la vida útil de nuestros accesorios y soluciones, ya que


por el desgaste en el uso de los mismos necesitamos establecer sistemas que nos
ayude a mantener en estado óptimo los mismos garantizando el desarrollo del
trabajo y la buena imagen de nuestra empresa mediante un trabajo realizado
adecuadamente, así pues es necesario de la misma forma en que se realzarán los
mantenimientos a los equipo o maquinaria el establecer cuando dejan de ser
adecuados nuestros accesorios y soluciones para poder proyectar gastos mediante
un sistema de costos al reemplazo de los mismos de no ser así se presentarán
gastos adicionales que representan un en ocasiones desviaciones en el
presupuesto de nuestro departamento.

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Los controles y la planeación nos facilita nuestro trabajo ya que ofrece un


panorama real de las actividades por realizar y nos proporciona los argumentos
necesarios y sustentables en la evaluación de nuestro trabajo además de poder
ofrecer reporte reales de nuestra actividad con cifras fechas y consumos que
utilizamos en nuestro trabajo lo suficientemente certeros para la planeación y
costeo de nuestro departamento y de la empresa.

Siempre que se habla del trabajo es importante mencionar que se debe de


mantener buenas relaciones laborales tanto por el trabajo que se realiza así como
la interrelacione entra el personal que labora y a los departamentos que ofrece sus
servicios, es decir el mantener buena cordialidad, buen ámbito de trabajo y
oportunidad en la información nos proporcionara un buen equipo de trabajo, con
esto facilitaremos la realización del mismo y mantendremos al prestigio al
realizarlo.

Como hemos visto existe una relación muy estrecha entra los enunciados arriba
mencionados ,ya vimos en los casos que mencionamos con anterioridad como
podemos establecer compromisos con el conocimiento de todos que nos ayuden a
la reducción de costos, así como la reducción de tiempos al estandarizar los
movimientos o tareas a realizar mediante una planeación adecuada y con nuestro
esfuerzo y cambio de actitud podemos obtener la calidad
en el trabajo, por lo cual es muy importante para todos el
no olvidar que lo que obtuvimos mediante el esfuerzo de
un departamento, siempre desarrollando mejoras en el
trabajo con ideas, compromisos ,etc. que den como
resultado mejoras reales a nosotros a nuestro
departamento y nuestra empresa.

Actualización y Revisión de Manuales de Procedimiento

Como lo comentamos es necesario en forma permanente la actualización de


nuestros manuales, protocolos y procedimientos por lo que también se aplique en
este caso la calendarización en las revisiones de los mismos obteniendo así la
efectividad y la mejor forma de realizar un trabajo.Los trabajadores del sector de
la limpieza y desinfección están expuestos a distintos tipos de riesgos laborales,
aunque uno de los más frecuentes es el riesgo químico –por exposición a
componentes de productos químicos.

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Son otros muchos a los que se encuentran expuestos cada día a lo largo de su
jornada laboral, dependiendo del tipo de trabajo: limpieza de centros sanitarios,
fosos, aseos, cristales, luminaria, limpieza mecánica de materiales quirurgicos,
limpieza manual de instrumental. Los cuales iremos analizando posteriormente.

Las situaciones de riesgo en este grupo de trabajadores, se encuentran


en:

• Falta de formación e información personal.

• Exceso de confianza, hábitos o costumbres incorrectas.

• Averías, defectos de maquinaria, equipos,…

• Incidentes.

• Errores.

En ocasiones en necesario establecer controles o medidas por procedimiento que


eliminen las causas de los accidentes o enfermedades, ya que toda empresa por
definición su objetivo es el de “0 Accidentes”, sin embargo existen desviaciones
que tendremos que analizar y definir para que apoyados por la experiencia
obtenida con anterioridad nos proporciones la suficiente información para eliminar
estos riesgos

5.7 Sistema de LimpiezaAmbiental

Es necesario y de suma importancia el manejo de


residuos de solventes o productos químicos en el
desarrollo del trabajo además representa un área
de oportunidad para reducción de costos
obteniendo el beneficio directo sobre el gasto que
se realiza en el consumo directo sobre estos
materiales, por lo cual debe existir una metodología
para la eliminación de los mismos ya que son el
resultado de un trabajo realizado, en el caso
soluciones limpiadoras NO DEBEN de tirarse al
drenaje ya que ocasionan en mayor o menor grado
la contaminación química que se vuelve peligrosa al
contacto con otra sustancias en el drenaje.

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Las sustancias químicas tienen un riesgo sobre la salud y el medio ambiente, lo


cual deberá ser dado a conocer para evitar el riesgo, y a la vez capacitar a los
trabajadores para intervenir ante ese riesgo. Siendo de vital importancia la
identificación del riesgo, conocer los productos alternativos y las buenas prácticas.

RECORDEMOS QUE ESTE PUNTO SOBRE EL MANEJO DE


DESHECHO DE SOLUCIONES QUÍMICAS REPRESENTA TODO UN
PROGRAMA DE NORMATIVIDAD Y CONTROL SOBRE LAS MISMAS
ASI COMO EL RESTO DE MATERIALES PELIGROSOS.

Todas las cosas son secretas, oscuras y discutibles si no se conoce la causa de los
fenóm enos, pero todo es claro, si se conoce esta causa".
Louis Pasteur

La calidad del ambiente interior depende en gran parte del correcto diseño,
higiene, mantenimiento y funcionamiento de los sistemas de ventilación y
climatización del edificio. Dichos sistemas tienden a cubrir las necesidades de
calefacción, refrigeración y acondicionamiento del aire de un edificio, a menudo
utilizando la misma instalación, por lo que enecesario es el diagnóstico de la
calidad del aire en el ambiente interior.

Actualmente, el ambiente de los servicios de salud es foco de especial atención


para minimizar la diseminación de microorganismos, pues puede actuar como
fuente de recuperación de patógenos potencialmente causantes de infecciones
relacionadas a la asistencia en salud, como los microorganismos multiresistentes. S
Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% el
número de microorganismos, en tanto las superficies que solo fueron limpiadas los
reducen en un 80%.
Las superficies tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de infección, pero
pueden contribuir a la contaminación cruzada secundaria, por medio de las manos
de los profesionales de la salud y de los instrumentos o productos que podrían ser
contaminados o entrar en contacto con esas superficies y posteriormente,
contaminar a los pacientes u otras superficies.

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5.7 Establecimientos de Sistemas de Calidad Sanitaria

Losaspectos de un sistema de calidad saniatraia es uno de los aspectos


fundamentales en el control de infecciones. El medio ambiente hospitalario cumple
un rol importante en la transmisión de enfermedades y se ha podido relacionar, en
algunas oportunidades, como causa directa de la infección de los pacientes, y ha
sido responsable de grandes brotes epidémicos (Ej.: jaboneras, piletas, mesadas
de procedimientos contaminadas, etc.).

Hoy se considera que todo lo que rodea al paciente debe gozar de una exhaustiva
higiene para prevenir infecciones como principio fundamental se tendrá en cuenta
que todo lo que se encuentre LIMPIO y SECO no desarrollará gérmenes que
puedan provocar infecciones en los pacientes.

Para establecer un Sistema eficiente es necesario que el personal de


limpieza debe contar con una serie de cualidades, como:

• Contribuir a la estrategia de control de contaminación microbiológica


manteniendo su equipo de trabajo en condiciones higiénicas
• Comprender los principios básicos del mantenimiento higiénico de la institución
• Proveer un ambiente limpio, libre de contaminantes a través del cumplimiento de
los procedimientos de limpieza y desinfección.
• Facilidad de adaptación a las nuevas tecnologías de limpieza.
• Cuidados y rigor en el manejo de productos químicos y mescla peligrosas.
• Destreza manual en la utilización de maquinaria e instrumento.
• Responsabilidad y capacidad para seguir un método de trabajo y en equipo.
Ademas de teeber definidas las zonas en donde se desarrollara este sistema
empezando por las áreas de circulación en los hospitales son lugares donde la
mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor atención
por parte de las personas responsables de la limpieza.
Se incluyen dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las
salas de espera, las oficinas y los estacionamientos.
Los cuidados de conservación y limpieza de estas áreas dependen de:
• La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere
que sea en las horas de menor tráfico, para facilitar la labor.
• La cantidad de objetos que se deben limpiar.
• Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se
recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso
húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse.

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La limpieza se realiza cada que las necesidades lo exijan. Estos sitios


requieren una revisión constante durante el día.

En escaleras es responsabilidad del personal que realiza el aseo conservar las


escaleras libres de obstáculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la
seguridad de todos.

1) Se deben sacudir con un trapo húmedo los pasamanos y barrotes.


2) Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los
interruptores y en los zoclos, donde se acumula suciedad.
3) Verificar estos espacios con frecuencia.
4) En las áreas de descanso se debe trapear en húmedo.
5) Para evitar accidentes no usar demasiada agua y secar bien los escalones.

Selección del producto de limpieza y desinfección:

Una amplia variedad de productos detergentes y desinfectantes, para la limpieza y


desinfección de superficies, están disponibles actualmente en el mercado. Sin
embargo la falta de conocimientos adecuados puede llevar a la confusión en la
selección de los mismos.

Las siguientes características deben ser consideradas en un detergente


desinfectante:
1. Capacidad de limpieza
2. Espectro de desinfección
3. Seguridad y mínima toxicidad para los humanos
4. Aroma aceptable
5. Fácil de usar
6. Costo del producto

Si bien algunos métodos de monitoreo pueden ser más ventajosos que otros, lo
ideal es combinar varios, de modo de lograr una evaluación continua y costo-
efectiva daremos ejemplo de algunos.

Marcador fluorescente Es utilizado para marcar las superficies de alto contacto


antes de que el personal de higiene proceda a la limpieza. Se debe hacer un
registro de los lugares donde se colocaron las marcas, dejar que el personal de
higiene proceda a la limpieza. Luego regresar a la unidad y observar si las marcas
invisble que fueron colocadas en las superficies de contacto desaparecieron o no.
Para ver las marcas invisibles, se utiliza una linterna de luz ultravioleta.

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Las soluciones o tintas utilizadas como marcadores fluorescentes debenser


ambientalmente estables, secar rápidamente, ser fáciles de quitar con la limpieza y
ser invisibles a la luz ambiente normal, pero ser fácilmente visualizadas por otros
medios (ej. Luz ultravioleta).

El uso de marcador o gel invisible fluorescente está indicado en la evaluación de la


calidad de higiene saniotaria recurrente o terminal. La tasa de cumplimiento de
higiene se mide de acuerdo a la proporción de numero de marcas
desaparecidas/numero de marcas colocadas x 100. El valoraceptado en un hospital
es del 100%.

Asimismo, no es suficiente con “ver” una superficie limpia, porque


lamentablemente los microorganismos no se ven y una superficie puede parecer
“limpia” o efectivamente haber sido limpiada, pero igual poseer un nivel de
contaminación muy importante (Ej. Uso de desinfectante inadecuado o en
concentración, higiene insuficiente). Por ello, complementar la evaluación visual o
marcador invisible fluorescente con otros métodos que permitan identificar la
presencia de materia orgánica o bacterias es ideal.

Bioluminiscencia-ATP
La Bioluminiscencia es una tecnología basada en la detección del ATP (Adenosin
Trifosfato), molécula energética de todos los organismos vivos. Fue primeramente
introducida por la NASA en 1960 como una posible medida para detectar vida en
otros planetas y como medida preventiva de contaminación en el agua reciclada
durante largos viajes al espacio.

El ATP está en todas las células vivas, incluyendo bacterias, hongos y células
humanas. La detección de bioluminiscencia puede indicar presencia de materia
orgánica o contaminación bacteriana sobre las superficies u objetos, por ello el uso
de ATP se está generalizando en los hospitales e industria alimentaria.
Generalmente se utiliza para evaluar la eficacia de la limpieza terminal. En caso de
usarse para evaluar la limpieza recurrente, debería medirse inmediatamente luego
de realizarla.

En que consiste el uso de ATP para medir la higiene ambiental? Se utiliza


un hisopo específico, el cual viene en un tubo con un reactivo. Se toma la muestra
pasando el hisopo sobre lasuperficie a evaluar, luego se coloca en el tubo y se
activa. Inmediatamente después se coloca el hisopo “activado” en un dispositivo
electrónico de medición, el que muestra en la pantalla en pocos segundos, el valor
en URL (unidades relativas de luz) producido. Existe un valor aceptable según el
área a evaluar y se compara el valor obtenido con el estándar.

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También es posible que los hospitales establezcan su nivel de base y sus metas de
mejora, de acuerdo a los valores propios obtenidos.

En pocos minutos se pueden obtener mediciones de ATP de varias superficies


ambientalesde un área o servicio de salud y conocer si el ambiente está en
condiciones de higiene y seguridadpara alojar a un nuevo paciente o si se debe
repetir la limpieza o desinfección. La ventaja del ATPsobre los cultivos es tener los
resultados en tiempo real, que puede ser usado para educación ycapacitación del
personal y que no requiere personal especializado.

Además de los métodos anteriores, siguen vigentes las pruebas microbiológicas


mediantemuestras de superficies y cultivo posterior. Estas requieren disponer de
un laboratorio demicrobiología y los resultados demoran unos días, por tanto no es
útil para tomar decisiones deocupación de unidades de aislamiento, donde muchas
veces la demanda de camas obliga a tomardecisiones inmediatas y no diferidas.
Cuando se dispone del tiempo necesario para esperar losresultados
microbiológicos, estos continúan siendo el estándar de oro.

5.8 Resultados de la Limpieza y Desinfección

Para obnetener buens resultados en la Limpieza y Desinfección debemos de tener


en cuento lo siguiente:

1.-Deberá contar con personal de planta permanente, especialmente para este


propósito.
2.-Capacitar al personal de limpieza para la aplicaciónde métodos efectivos en el
desempeño de las técnicas o manuales de procedimiento.
3.-Contar con personal exclusivo.
4.- Ante la ausencia de personal se deberá disponerinmediatamente su reemplazo,
previa capacitación.
5.-El personal dedicado a la tarea deberá usar la totalidad del equipo de trabajo
(uniforme, máquinas, elementos de trabajo).

6.-La limpieza deberá realizarse en todos los casos utilizando medios


húmedos para prevenir la dispersión del polvo que puede contener
microorganismos (no usar escobas, escobillones, plumeros).
7.- Los productos y elementos de limpieza deberánreunir óptimas condiciones de
calidad e integridad.

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5.9 Recomendaciones acerca dela bioseguridad del personal

El personal al efectuar la tarea deberá:

• Cumplir con las normas de bioseguridad (precauciones estándard).


• Conocer y cumplir estrictamente las normas con relación a los riesgos laborales.
• Usar vestimenta adecuada manteniendo el uniforme visiblemente limpio.
• Usar delantal impermeable, goglos si hay riesgo de salpicaduras o en sectores de
altoriesgo o aislamiento según corresponda.
• Usar guantes resistentes (tipo domésticos).
• Lavarse las manos antes y después de ingresar arealizar las tareas y antes y
después del uso deguantes.
• Estar vacunado para hepatitis B y doble adultos (difteria y tétanos).

ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA REALIZACIÓN


DE LA HIGIENE HOSPITALARIA

• Ausencia de normas escritas para la hygiene y desinfección hospitalaria.


• Ausencia de sistemas de control de calidad de las tareas de higiene.
• Falta de capacitación del personal que efectúa las tareas.
• Falta de control de calidad de los productos usados en la higiene.
• Utilización inadecuada para los desinfectantes.Mezcla de productos como
detergentes y desinfectantes.
Enunciaremos los tipos de limpieza y desinfección más usados:

TIPO DE DESINFECCIÓN DE LABORATORIOS Y HOSPITALES:


La desinfección de hospitales y laboratorios suele realizarse por
contacto directo, o bien por vía aérea. La elección de la metodología
depende del nivel de infección, así como de los microorganismos presents.
DESINFECCIÓN DE HOSPITALES Y LABORATORIOS POR CONTACTO
DIRECTO:
La desinfección de laboratorios y hospitales por contacto directo es la
aplicación directa del desinfectante sobre las superficies. El desinfectante se
puede emplear bien diluido o pulverizado. En éste caso se trata de una
desinfección rápida o instantánea.

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1. Desinfección terminal de laboratorios y hospitales: La desinfección


en laboratorios y hospitales por vía aérea terminal consiste en proyectar el
desinfectante al ambiente mediante un aparato, generalmente eléctrico, en forma
de partículas de aerosol capaces de alcanzar todas las superficies del local. El
sistema permite una desinfección aérea prácticamente total de todas las
superficies. La desinfección terminal en laboratorios y hospitales se realiza con
productos específicos y durante períodos en el tiempo prolongados y controlados;
siempre en ausencia de individuos.

2. Desinfección Continua de laboratorios y hospitales: La principal


diferencia entre la desinfección terminal y continua es que la segunda puede
realizarse en presencia de personas, y su tiempo de recuperación del local es
mínima. Por tanto, la desinfección en laboratorios y hospitales por vía aérea
continua se realiza en aquellas salas que no pueden quedar vacías durante
tiempos prolongados, así como aquellas estancias en las que se encuentren
enfermos infecciosos que no pueden ser trasladados. Los productos de
desinfección continua también son específicos, de agradable olor, y no irritantes.

Frecuencia de Limpieza Concurrente

Clasificación de las áreas Frecuencia Mínima


Áreas Críticas 3 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea necesario.
Áreas No Criticas 1 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea
necesario.
Áreas Semicríticas 2 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea
necesario.
Áreas Comunes 1 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea
necesario.
Áreas Externas 2 x día, día y horario preestablecidos y siempre que sea
necesario.

Limpieza terminal
Se trata de una limpieza más completa, incluyendo todas las superficies
horizontales y verticales, internas y externas. Es realizada en la unidad del
paciente después del alta hospitalaria, transferencias, fallecimientos o en
internaciones de larga duración (programada). Se deben prever limpiezas
programadas, realizándose en un período máximo de 15 días en áreas críticas. En
áreas semicríticas y no críticas en un período no mayor a 30 días.
Es importante que el formulario de confirmación de conclusión de la limpieza terminal
sea ingresado previamente por parte del jefe del sector.
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Ese formulario auxilia también en la programación de la limpieza terminal,


señalizando los impedimentos de la limpieza terminal programada.

El procedimiento incluye la limpieza de paredes, pisos, techos, panel de gases y de


aspiración, equipamientos, todos los mobiliarios como camas, colchones, sillones,
mesas, mesas de comer, armarios, mostradores, ventanas, puertas, marcos,
lámparas, vidrios, filtros y rejillas del aire acondicionado.

Durante los procedimientos


GUIA DE OBSERVACIÓN DIARIA/SEMANAL
OBJETIVOS: Aspectos de Bioseguridad
LUGAR:
CONCEPTO DE EVALUACIÓN (de 1 A 10)
FECHA:
RESPONSABLE TÉCNICO:
OBSERVAR: CONDICIONES TÉCNICAS DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS

Uso adeccuado de equipo de segurtidad.Seguimiento de normas de bioseguridad


en la rutina diaria en todas las actividades de riesgo, dispensadores de
preparación alcohólica para las manos y jabón liquido (funcionando
apropiadamente, con papel); condiciones de la grifería; acondicionamiento
correcto del material cortopunzante; recipientes de residuos completos y sin la
debida selección (contaminado y común) y otros.

OBSERVACIONES
AMPLIAR OBSERVACIONES:

Ejecución de procedimientos sin el uso correcto de EPI (Ejemplo: uso incorrecto


de tapabocas, sin cubirnariz y boca, colgado en el cuello; uso de tapabocas sin
identificación; no cumplimiento de las indicaciones de higienización de manos; uso
de zapatones fuera del ambiente indicado; alimentarenáreas no permitidas y
otros).

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Nota: el jefe o encargado del servicio debe evitar llamar la atención del
profesional de la limpieza y desinfección de superficies de forma incorrecta. Debe,
todavía, siempre mostrar la forma correcta de ejecución de un determinado
procedimiento.

Para obtener optimos resultados se debe de evaluarse y estructurarase un plan de


la siguiente manera:

• ¿Que debe limpiarse y desinfectarse y cómo se evalauara?


• ¿Que se usara y que técnica se aplicará?
• ¿Que tan fácil es a desarrollarse o implementarse?

Co n esta preguntas básicas obtendremos una idea general sobre la obtención de


resultados.

71
BIBLIOGRAFÍA
 Título del libro: Control Total de Calidad ( Ingeniería y Administración)

Autor: A.V. Feigenbaum

Ed. C.E.C.S.A.

País; México Año; 1989

Título del Estudio: Monografía “Seguridad e Higiene en el Trabajo”

Autor: Dr. Alejandro Barba Carrasco

Título del Estudio: Monografía “Estudio del Tiempo y Movimiento”

Autor : Mayte 001_002

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García Rodríguez JA, Gómez García AC. El factor ambiental en la infección. Todo
Hospital1984; 12: 39-42.

¡La esencia en un hospital limpio es el bien estar


de su personal!
ILADE S.A DE C.V. INSTITUTO LATINOAMERICANO DE DESARROLLO EMPRESARIAL

R ecuerda hay tres tipos de personas en el m undo… las que hacen que las
cosas sucedan, las que m iran com o suceden las cosas y las que se
preguntan qué dem onios sucedió.

Anónim o