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cerebral. Los procedimientos que se usan en la práctica clínica son las baterías estándar para
la evaluación general y test concretos en evaluaciones más específicas dependiendo del
dominio cognitivo que se quiera explorar o la entidad clínica sospechada o confirmada.
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Entrevista
Unos de los problemas, o más bien, un condicionante de la evaluación es el tiempo que
dispondremos para llevarla a cabo, por lo que hay que optimizar el tiempo dedicado a la entrevista.
Por este motivo, puede ser una buena idea emplear una entrevista estructurada que nos guíe en el
proceso y evite que nos dejemos algún aspecto importante sin sondear. Ni que decir tiene, que
aunque dicha entrevista estructurada nos puede ser muy útil, podemos pasar a una entrevista
semiestructurada en función de las situaciones concretas que se generan durante la entrevista y de
la experiencia y habilidades del terapeuta.
La entrevista se debe realizar tanto con el paciente de manera individual como con algún
familiar y con el profesor/tutor del colegio, esto nos permitirá contrastar la información
proporcionada por todos los informantes. Cuando hayamos finalizado las entrevistas deberemos
tener información sobre:
• Datos personales: dominancia manual, el nivel de escolarización, conocimiento de otros
idiomas, actividades de ocio e intereses, nivel de funcionamiento cognitivo premórbido.
• Antecedentes personales: conocer la existencia de comorbilidades, historia médica, y
posibles hábitos tóxicos.
• Motivo de consulta: obtener una descripción clara y detallada de los síntomas o dificultades
que presenta el paciente, su forma de inicio, frecuencia de aparición, evolución, duración e
intensidad. Si se diera el caso, fecha de la lesión, tiempo en coma, puntuación en la Escala de
Coma de Glasgow, presencia de Amnesia Postraumática y su duración, localización y tipo de
lesión (resultados de las pruebas de neuroimagen), ingresos, y tratamiento farmacológico.
• Estado emocional: valorar la presencia y grado de Ansiedad y Depresión, así como otras
alteraciones emocionales o neuropsiquiátricas (impulsividad, irritabilidad, agresividad,
aplanamiento emocional, desinhibición etc...).
• Nivel de ajuste o adaptación del paciente y sus familiares a la situación actual: cómo
percibe el paciente su situación y sus limitaciones, qué nivel de conciencia tiene sobre sus
déficits, cuáles son sus expectativas de futuro. Valorar la adaptación familiar a la situación y
las expectativas de la misma.
• Aspectos funcionales: grado de autonomía en las actividades de la vida diaria básicas,
instrumentales y avanzadas.
Aspectos del proceso de evaluación
En la primera sesión los objetivos son: conocer si el niño sabe porqué está en consulta, si
tiene conciencia de su problema, explicarle para que está en la consulta y la importancia de que
trabaje lo mejor posible, informarle de la estructura de las sesiones de evaluación, conocer cuáles
son sus intereses y aficiones.
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− Actitud: es muy importante que durante el proceso de evaluación, el niño realice las tareas
lo mejor posible y emplee todos sus recursos para obtener la máxima información sobre el
alcance de la lesión o de la alteración que presenta. Por esto el niño debe saber que va a
realizar y que se le va a pedir, además hay que establecer con el niño una relación de
comunicación y preguntarle porqué cree que se le ha llevado, y en función de lo que
conteste, explicarle cuál es nuestra función, en qué va a consistir, cuál es su finalidad y la
importancia de porque sin él no se podrá conocer “qué es lo que mejor se le da y lo que se le
da menos bien”.
− Hora del día: el momento temporal del día es importante sobre todo por la atención del
niño, es recomendable citar a los niños en dos momentos, por la mañana y por la tarde tras
la jornada escolar, así tendremos más información respecto a las variaciones que puedan
presentar por el cansancio en función de la hora del día.
− Orden de aplicación de las pruebas: hay que pensar qué pruebas se presentarán antes y más
tarde, en función de la motivación del niño. Para empezar hay que elegir pruebas familiares
para el niño, que les resulten como si estuvieran dibujando, como el caso del Trail Making
Test, en el que se unen puntos como si se estuviera jugando; o el subtest del zoo, una tarea
bastante llamativa. Si el niño tuviera alguna alteración en los procesos implicados de estas
pruebas podría causar el efecto contrario, el niño se desmotivaría. Por último se utiliza una
prueba más amplia, una batería neuropsicológica como Cumanin o Luria DNI, o una prueba
de inteligencia como K-ABC o WISC-IV, respectando el protocolo de aplicación de los subtest.
− Duración de las sesiones: las sesiones no deberían de ser superiores a una hora, salvo
cuando se esté aplicando una batería con una duración establecida.
− Medicación: se debe tener en cuenta la medicación que esté tomando el niño y los posibles
efectos secundarios.
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Evaluación cognitiva
Los instrumentos de evaluación neuropsicológica se pueden diferenciar en tres tipos:
− Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo. Son test de fácil y rápida aplicación, que
incluyen un conjunto de preguntas variadas en relación a un cierto número de áreas
cognitivas. Son útiles para hacer un cribado inicial y discriminar entre una situación normal y
patológica.
− Baterías de evaluación. Son un conjunto de pruebas o elementos que exploran las
principales funciones cognitivas de forma sistematizada, con el objeto de detectar y tipificar
la existencia de un daño cerebral. Se pueden diferenciar entre baterías estandarizadas, que
exploran varias funciones cognitivas, o baterías específicas, las que exploran una sola función
cognitiva de forma exhaustiva.
− Test o pruebas específicas. Están especialmente elaboradas para el estudio de determinadas
funciones cognitivas. Permiten observar el déficit cognitivo y las capacidades preservadas,
así como el tipo de estrategias que utiliza el paciente para compensar su déficit. La mayoría
de estas pruebas son multifactoriales, es decir, evalúan más de una función cognitiva a la
vez.
Evaluación funcional
Los datos extraídos de la evaluación cognitiva deben complementarse necesariamente con la
valoración de los problemas que presenta el paciente para desenvolverse en la vida cotidiana. Uno
de los apartados esenciales de la evaluación neuropsicológica será conocer el impacto que los
problemas cognitivos y emocionales generan en los aspectos funcionales de la vida diaria y la
determinación de la capacidad que tiene la persona para cuidar de sí misma y para llevar a cabo una
vida ocupacional y socialmente activa. No podemos olvidar que entre los objetivos de la
rehabilitación neuropsicológica destaca dotar al paciente de una mejor calidad de vida, lo que
implica proporcionarle mayor autonomía e independencia en su vida diaria.
Las escalas funcionales nos proporcionarán información acerca del nivel de independencia
funcional del paciente, así como de su capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria
básicas, instrumentales, y avanzadas. Esta información nos permitirá realizar un abordaje más
directo y ecológico de los déficits y necesidades de nuestros pacientes.
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Tabla 2. Baterías de evaluación neuropsicológica en el niño
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Batería de evaluación de Kaufman para Procesamiento simultáneo. 2 años y
niños. K-ABC Procesamiento secuencial. medio-12
Conocimientos. años y
medio
Test Brece de Inteligencia de Kaufman. K- Vocabulario. Desde 4
BIT Matrices. años en
adelante.
Test de Matrices Progresivas. RAVEN Color, Superior. 4- 9 años
A partir de un perfil más global, se aplicarán pruebas específicas en función de la hipótesis
que queramos contrastar.
z
PRUEBAS DE EVALUACIÓN
Test Gestáltico Visuomotor (Bender).
Prueba gráfica de organización perceptiva (Santucci).
Test de retención visual de Benton.
Test de copia de una Figura compleja de rey-Osterrieth.
Escucha dicótica.
Campo visual dividido.
Tests dicápticos.
Test del desarrollo e integración visuomotor (Beery).
La evaluación de la atención se lleva a cabo mediante tres fuentes de información
específicas: 1) Observación directa de la conducta del paciente, 2) Pruebas neuropsicológicas
diseñadas específicamente para evaluar la atención, 3) uso de escalas y cuestionarios que
contengan ítems atencionales.
Durante la evaluación de la atención debemos recoger información sobre el nivel de
conciencia y reactividad. Reflejo de orientación a la atención; Problemas previos de falta de
concentración, distractibilidad o fatiga; capacidad de concentración; manejo de las interrupciones;
realización de preguntas irrelevantes; fijación en detalles poco relevantes; capacidad de
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organización de la tarea; tiempos de reacción; capacidad para realizar tareas en un tiempo
establecido.
Tabla 5. Evaluación de la atención
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Tabla 6. Evaluación de la memoria
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visomotora y auditiva, integración visual,
gramatical y auditiva.
Tareas de fluidez verbal. Tarea de Fluidez Verbal Semántica (FVS).
Tarea de Fluidez Verbal Fonológica (FVF).
Batería diagnostica de madurez Prueba 1: organización percetiva.
lectora. BADIMALE Prueba 2: reproducción auditivo-manual
de estructuras rítmicas.
Prueba 3: seriación óculo-manual de
estructuras.
Prueba 4: concentración-abstracción
lexical.
Prueba 5: memoria auditivo-vocal.
Prueba 6: reconocimiento de diferencias
espaciales entere dibujos semejantes.
Prueba 7: orientación derecha-izquierda.
Batería de evaluación de los las reglas ortográficas, de acentuación y 8-15 años
procesos de escritura. PROESC de conversión fonema-grafema, el uso de
las mayúsculas y los signos de
puntuación, el conocimiento de la
ortografía arbitraria y la planificación de
textos narrativos y expositivos.
Batería de evaluación de los Nombre o sonido de las letras, igual- 6-12 años
procesos lectores, revisada. diferente, lectura de palabras, lectura de
PROLEC-R pseudopalabras, estructuras
gramaticales, signos de puntuación,
comprensión de oraciones, Ccmprensión
de textos y Comprensión oral.
Subtest de lenguaje de CUMANIN 3-6 años
Prueba de lenguaje oral de Navarra. Forma, contenido y uso del lenguaje. 3-6 años
PLON
Subtests de lectura y escritura del
3-6 años
CUMANIN
Escalas de lectura y escritura del 7-10 años
Luria DNI
Test de Vocabulario en Imágenes. Nivel de vocabulario receptivo y De 2
PEABODY screening de la aptitud verbal. años y
medio a
90 años
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La lateralidad del niño permite establecer hipótesis sobre la dominancia del lenguaje.
Tabla 8. Evaluación de la lateralidad
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Test de Clasificación de Tarjetas de De 6 años
Wisconsin y medio a
89 años
Evaluación Conductual de la Función Índice global de función ejecutiva, 5-18 años
Ejecutiva. BRIEF índice de regulación conductual,
inhibición, flexibilidad, control
emocional, iniciativa, memoria de
trabajo, planificación, supervisión.
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control, estrés social, sentido de
incapacidad.
Cuestionario para la detección de los Inatención, impulsividad, 8-17 años
trastornos de comportamiento en hiperactividad.
niños y adolescentes. ESPERI
Sistema de Evaluación de la Conducta Comunicación, utilización de los De 0 a 89
Adaptativa. ABAS-II recursos comunitarios, habilidades años
académicas funcionales, vida en el
hogar o vida en la escuela, salud y
seguridad, ocio, autocuidado,
autodirección, Social, motora y
empleo
Sistema de Evaluación de Niños y Problemas interiorizados, problemas 3-18 años
Adolescente. SENA exteriorizados y específicos.
PRUEBAS DE EVALUACIÓN
Escala de desarrollo motor (Ozereski)
Test de Pierre Vayer
Ejercicios análisis perceptivo y orientación espacial (Bucher)
Test de Bonnardel B22 y 43
Escala de psicomotricidad del CUMANIN
Escala de motricidad del Luria inicial
Escala de motricidad del Luria-DNI
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Antes de redactar el informe, obviamente, hemos de corregir e interpretar las puntuaciones
del paciente en las pruebas de evaluación, y cruzar esa información con la extraída de los informes
revisados previamente, y con la aportada por la entrevista inicial. Al final, en el informe se incluirá la
información extraída de estas tres fuentes de información de forma ordenada, es decir, hay una
parte del informe para cada una de estas informaciones. En cuanto a la corrección e interpretación
de los resultados en los test, hemos de tener en cuenta los dos tipos de información que estos
aportan, la cuantitativa, es decir, la que nos permite valorar los procesos cognitivos a través del
producto (la puntuación), cuantificando el rendimiento obtenido en cada prueba y comparándolo
con una población según la edad y nivel cultural de sujeto, y la cualitativa, que centra su interés en
el proceso y en la manera en que el paciente realiza cada tarea, así como en la dificultad o facilidad
con que resuelve cada una de las tareas. Los resultados numéricos por sí solos son de poca utilidad
para establecer planes de rehabilitación, mientras que la valoración cualitativa, por sí sola, puede
llevar a errores mediados por la subjetividad del evaluador, luego, para un interpretación válida,
objetiva y útil de los datos se deben sumar ambas perspectivas.
De forma general, un informe neuropsicológico debe servir para: dar una respuesta por
escrito al motivo de consulta, tratar de dar una explicación de las conductas del paciente en su día a
día; dar una serie de recomendaciones al paciente y su familia para el día a día, preparar un
eventual programa de rehabilitación.
En cuanto a las secciones o contenido del informe neuropsicológico, no hay modelo un
estándar empleado por todos los profesionales, aunque hay un cierto acuerdo en que al menos
debe tener las siguientes partes:
− Datos personales del paciente.
− Motivo de consulta.
− Historia clínica.
− Historia escolar.
− Pruebas administradas.
− Resultados.
− Observación comportamental.
− Conclusiones.
− Recomendaciones.
− Firma del evaluador.
Hay quien incluye en el informe neuropsicológico el plan de rehabilitación y sus objetivos, es
decisión personal de cada evaluador. Para incluir dicho plan hay que tener en cuenta a quién va
dirigido el informe, si es a un equipo de trabajo de rehabilitación multidisciplinar para dar una
orientación inicial sobre el trabajo a realizar está bien, pero si es a la familia, un juzgado o un
neurólogo, esta información les sobra, haciendo además, que el informe sea demasiado extenso. Un
informe extenso puede generar rechazo por parte del receptor del mismo. El informe se debe
redactar de forma clara y concisa, si me permiten la expresión coloquial, hay que ir al grano.
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