Silicoza

Simptome,evolutie,tratament

Silicoza este o afectiune pulmonara cu evolutie cronica, determinata de factorii de

mediu, care apare în urma inhalării și acumulării de pulberi cu continut crescut de bioxid de
siliciu liber cristalin la nivel pulmonar-aceasta fiind o pneumoconioza colagena.
Pneumoconiozele reprezinta un ansamblu de boli pulmonare cauzate de inhalarea
masivă, timp indelungat a unor pulberi (de azbest, cărbune, bioxid de siliciu, de fier etc.),
care determina inflamația și apoi sclerozarea plamanilor.

Exista trei forme de silicoza:

 silicoza cronica este cea mai intalnita forma de silicoza si apare la o expunere de peste
15 ani la o cantitate mai mica de siliciu;
 silicoza accelerata apare dupa 5-10 ani de expunere la o cantitate mai mare de siliciu;
 silicoza acuta apare dupa cateva luni de la expunere la cantitati foarte mari de cristale
de siliciu. Aceasta forma este agresiva si poate fi fatala.
Silicoza apare cu predilecție la muncitorii din anumite ramuri economice unde
prăfuirea silicogenă este intensă. Printre acestea se remarcă mineritul, industria
metalurgică și constructoare de mașini, la muncitorii din carierele de piatra: industria sticlei
si cristalului, industria porțelanului si faianței, extracția și prepararea nisipurilor
industriale,industria materialelor de construcții, agricultura, industria maritimă, producția de
detergenți și săpunuri, la lucratorii din turnatorii, la cei care lucreaza cu siliciu, la cei care
manipuleaza granit, la lucratorii din tuneluri, cai ferate, hidrocentrale si drumuri, in industria
fabricarii caramizilor refractare acide si semiacide, etc.

Pojar Cezar, Postliceala AMG, Anul1-A Page 1

 Etiologie
Ca principal cauzator de silicoza se enumera bioxidul de siliciu liber cristalin, un
minereu care are raspandire larga si care intra in structura scoartei terestre. Bioxidul de
siliciu se prezinta sub doua forme, amorf si cristalin, ultimul fiind foarte agresiv la nivelul
tesutului pulmonar si prezentandu-se sub trei forme: cuartul, tridimitul si cristobalitul. Forma
amorfa este mai putin agresiva pentru tesutul pulmonar si se prezinta sub doua forme:
diatomita si silica vitroasa.

Pentru a fi silicogene, particulele trebuie:

 sa se prezinte intr-una din cele trei stari alomorfice: cuart, tridimit sau cristobalit;
 sa aiba diametrul mai mic de 3 μm (fractiunea respirabila);
 sa aiba o anumita compozitie chimico-naturala;
 sa depaseasca concentratia maxima admisa.

Silicoza apare la numai 10 luni de expunere la muncitorii care lucreaza in locuri

inchise, in mine si in locurile cu continut ridicat de cuart si la cei care lucreaza cu materiale
abrazive si poate duce la deces in mai putin de 2 ani chiar daca lucratorii au fost indepartati
din mediul de expunere.
In cazul in care expunerea este indelungata si la o concentratie mai mica, boala se
poate manifesta la 15-20 de ani de expunere.

Anatomie patologica
Macroscopic, plamanul afectat de silicoza este mai rigid, hiperpigmentat, cu
numeroase aderente pleurale fibroase, cu reactie fibroasa, cu calcificari ale ganglionilor
hilari. Pot prezenta leziuni tuberculoase apicale sau subclaviculare.
Microscopic, leziunea elementara este nodului silicotic, care are localizare peribronsiolara
perivasculara, initial cu o distributie frecventa in lobii superiori, dar nu afecteaza zona
apicala.
Nodulul silicotic este format din doua zone: zona centrala sau zona areactiva este
alcatuita din fascicule concentrice si eventual particule de SiO2 si zona periferica sau zona
activa care este alcatuita din halou de celule alcatuit din fibroblasti, macrofage, plasmocite,
mastocite, fibre de reticulina.

Patogenie
Dupa ce este inhalat, siliciul actioneaza asupra macrofagelor ducand la necroza
acestora, ceea ce duce la formarea de fibroblasti si de fibre de colagen. La inceput sunt
afectate mici arii (silicoza cronica simpla), dar mai apoi se formeaza arii mai mari
(silicoza cronica complicata). Formarea de colagen va duce la scaderea transferului
oxigenului in sange, iar plamanii devin mai putin flexibili si vor necesita mai mult efort pentru
respiratie.

Simptome
Tabloul clinic este polimorf, încadrând atât o serie de simptome pulmonare cât și
semne și simptome generale.Dintre simptomele pulmonare, cele mai semnificative sunt
dispneea(dificultate în respirație) de efort care ulterior poate deveni de repaus, tuse
discretă, seacă care pe parcursul evoluției bolii poate deveni productivă cu expectorație

Pojar Cezar, Postliceala AMG, Anul1-A Page 2

intensă chiar hemoptoică(cu sânge) și dureri toracice(cu senzație de jenă, constricție,
arsură).In timp, silicoza afecteaza oxigenarea organismului si totodata poate duce la cord
pulmonar, care poate fi fatal.
Simptomele persoanelor cu silicoza acuta si a celor cu silicoza cronica sunt la fel,
diferenta o face faptul ca in cazul silicozei acute simptomele apar mai repede si se
agraveaza si mai repede.
Persoanele care au silicoza acuta, dupa o expunere la o cantitate mai mare de
siliciu intr-un interval mai mic de timp, pot prezenta fatigabilitate si scadere ponderala.
Simptomele generale ce caracterizează această afecțiune sunt: astenia, insuficienta
respiratorie, adinamia, febra, scădere ponderală,transpiratii nocturne, alterarea stării
generale, uneori artralgii(dureri articulare ce afectează cu predilecție articulațiile
sacroiliace).
Printre riscurile cele mai des intalnite la cei cu aceasta boala se enumera si infectia
cu Mycobacterium tuberculosis (silicotuberculoza) sau alte infectii atipice cu micobacterii.
Deoarece numarul celor care au prezentat tuberculoza la autopsie este mult mai
mare decat numarul celor diagnosticati in timpul vietii, se recomanda tratament
antituberculinic la toti pacientii cu silicoza si test tuberculinic negativ.
Alte complicatii pot fi bronsita cronica,emfizemul pulmonar,pneumotoraxul
spontan,cancerul pulmonar.
Analize silicoza
În ceea ce privește investigațiile, baza diagnosticului este reprezentată de examenul
radiologic pulmonar în incidență antero-posterioară.
Prin efectuarea radiografei pulmonare, nu numai că se poate pune diagnosticul de
silicoză, ci este și un mijloc de urmărire a evoluției și o metodă de depistare a complicațiilor.
Alte investigații care se mai pot efectua sunt reprezentate de Tomografia
computerizată, Scintigrama pulmonară, Examenul sputei, Examene de
laborator(hemoleucograma, VSH, dozări enzimatice), Bronhoscopie, Lavaj bronho-
alveolar.Ținând cont de faptul că Silicoza pulmonară se poate complica cu Tuberculoză se
efectuează și intradermoreacția la tuberculină. Această afecțiune are o evoluție lentă,
progresivă chiar și după scoaterea din mediu silicogen.

Complicatii

Silicoza pumonară este o afecțiune care determină scleroză pulmonară, astfel în

decursul evoluției pot apare o serie de complicații precum:
- Insuficiență respiratorie,
- Cord pulmonar cronic,
- Silico-tuberculoza,
- Bronhopneumonie cronică obstructive(bronșită cronică, emfizem pulmonar),
- Pneumotorax spontan(acumulare de aer încavitatea pleurală),
- Atelectazie semgetară(colabarea alveolelor pulmonare în lipsa aerului pulmonar),
- Complicații infecțioase.

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv pleaca de la stabilirea expunerii profesionale printr-o
anamneza profesionala care arata circumstantele etiologice, locul de munca, pulberile la
care a afost expus, cat timp, etc. Tabloul clinic este alcatuit in principal de tuse seaca sau

Pojar Cezar, Postliceala AMG, Anul1-A Page 3

cu sputa, disnee, dureri toracice, fatigabilitate.
Printre examenele paraclinice se enumera radiografia pulmonara care arata
opacitati de diferite marimi ce caracterizeaza fibroza si leziunile asociate acesteia. Cand
radiografia nu poate fi concludenta, se poate efectua o biopsie pulmonara. CT-ul este folosit
pentru a diferentia silicoza de alte afectiuni.
Alte teste: spirometria, care poate avea valori normale sau poate arata scaderea
compliantei pulmonare, alterarea transferului alveolocapilar al CO, sindrom restrictv sau
mixt. Printre examenele de laborator se enumera lavajul bronho-alveolar care poate arata
un numar crescut de macrofage, IL1, fibronectina, Ig.
Particulele de cuart pot fi vazute la un microscop cu lumina polarizata.
Mai pot fi efectuate teste de inflamatie nespecifica sau autoanticorpi.

Diagnostic diferential
Diagnosticul diferential se face cu tuberculoza pulmonara miliara, hemosideroza
din stenoza mitrala, carcinomatoza pulmonara, fibroza pulmonara idiopatica intersitiala, boli
infectioase pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze, sarcoidoza, manifestari pulmonare din
unele colagenoze: sclerodermie, LES, fibroza pulmonara idiopatica interstitiala.

Tratament
Un tratament etiologic nu exista, iar silicoza nu poate fi vindecata, dar progresia ei
poate fi incetinita daca expunerea la siliciu este oprita, in special daca acest lucru se face
in momentul in care apar primele simptome.
In cazul silicozei acute se poate folosi lavajul (spalarea) plamanilor. Procedura
consta in umplerea plamanilor cu o solutie salina care mai apoi este drenata.
Corticoterapia este folosita pentru a deprima fenomenele imunologice in cazul
silicozei acute sau accelerate.
Oxigenoterapia este indicata pacientilor care prezinta un nivel scazut al oxigenului
in sange.
Bronhodilatatoarele si mucoliticele sunt folosite in cazul pacientilor care au
dificultati de respiratie, iar ca o ultima solutie se poate efectua transplant pulmonar.
Se recomanda prevenirea si tratamentul tuberculozei si renuntarea la fumat.
În ceea ce privește tratarea silicozei pulmonare se poate apela la un tratament
pathogenic (inhibarea reacției pulmonare la prezența pulberilor de siliciu) cât și la un
tratament simptomatic (pentru ameliorarea simptomelor produse de boala, prevenirea și
tratarea complicațiilor).Astfel tratamentul pathogenic se poate face cu Citrat de aluminiu
complex(Poli- 2- Vinil – Piridin- N- Oxid_PVNO ), Tetrandrină. Tot în cadrul tratamentului
patogenic pot fi incluse și antiinflamatoarele nesteroidiene (Fenilbutazona) sau
corticoterapia (Prednison).
Pentru tratarea simptomelor silicozei se pot utiliza o serie de medicamente precum
bronhodilatatoare(Miofilin,Teofilină)- pentru dispnee, sedativi ai tusei(Codeină),
expectorante(Bromhexin), antalgice(Panadol, Algocalmin)- pentru durerile toracice.

Prevenire
Silicoza poate fi prevenita in cazul persoanelor expuse. Dar pentru ca acest lucru sa
fie posibil, ambele parti, atat angajatii cat si angajatorii, trebuie sa parcurga cativa pasi.
Angajatorii sunt obligati prin lege sa ofere angajatilor un echipament adecvat pentru
protectie, iar angajatii trebuie sa aiba grija sa il foloseasca.
In timpul lucrului, angajatii trebuie sa se fereasca de praf de cate ori este posibil si

Pojar Cezar, Postliceala AMG, Anul1-A Page 4

trebuie sa stie undeva anume se gaseste siliciu la locul de munca.
Pentru a micsora cantitatea de praf din aerul respirat, este recomandata folosirea unor
spray-uri cu apa si ventilarea incaperilor.
In mod normal, angajatul ar trebui sa primeasca dispozitive prin care sa poata
respira si care sunt certificate ca protejeaza impotriva patrunderii siliciului, mai ales in cazul
situatiilor in care utilizarea spray-urile cu apa si ventilatia nu sunt suficiente. Aparatele
pentru respirat sunt de mai multe tipuri si difera in functie de cantitatea de siliciu la care o
persoana este expusa si de locul de munca.

Alte recomandari pentru angajati la locul de munca:

 Sa nu manance, sa nu bea sau sa fumeze in locuri cu pulberi de siliciu. Daca fumeaza,

sa fumeze in alte zone, unde nu se afla siliciu si sa se spele pe maini si pe fata.
 Ideal ar fi sa renunte la fumat pentru ca agraveaza boala foarte mult.
 Sa parcheza masina in zone unde nu este siliciu pentru a nu exista riscul de inhalare si
dupa plecarea de la serviciu.
 In timpul lucrului sa poarte alte haine fata de cele cu care a venit pentru a nu se
impregna cu siliciu si pentru a nu respira praf dupa ce pleaca.
 Se recomanda un dus la sfarsitul zilei de munca pentru a indeparta praful din zonele
neacoperite, astfel incat sa nu existe riscul expunerii si a altor persoane (colegi de
munca, familie, etc) sau a altor zone (masina, casa, etc).

Bibliografie:

1.Isselbacher, Braumwald, Wilson, Martin, Harrison, Principiile medicinei interne.

Editia a XIII-a, Ed. Teora, 1999
2.Cursuri Medicina Muncii 2011
3.The Merck Manual – versiune digitala

Pojar Cezar, Postliceala AMG, Anul1-A Page 5