ESCALA DE MEDICIÓN DEL AUTISMO INFANTIL

(C;A.R.S.)

Eric Shopler The University of Carolina at Chapel Hill

En esta escala se observa y mide la conducta y reacciones del niño en 15 áreas. Para cada
área de funcionamiento a evaluar, se describe una situación o actividad apropiada. Se
otorga a cada una de estas áreas un puntaje de:
Conducta dentro de límites normales para su edad.
Levemente anormal.
Moderadamente anormal.
Severamente anormal.

La edad del niño debe ser considerada al realizar estos juicios. (E): un niño de dos años
tiene un lapso de atención menor que uno .de cinco),

Interpretación de los puntales:

La categoría diagnóstica se determina sobre el puntaje final del niño y el número de áreas
en la cual tiene un puntaje de (3) o (4):
NO AUTISTA : puntaje final menor a 30.
MODERADAMENTE AUTISTA : puntaje de 30 a 36.
SEVERAMENTE AUTISTA: puntaje de 37 o más, y quienes han obtenido un puntaje
(3)
o (4) en cinco áreas.

La medición en cada área debe tomar en consideración la peculiaridad, frecuencia e

intensidad de la conducta anormal Ya que un déficit en un área dada puede manifestarse
de diversas maneras, dependiendo de su peculiaridad, intensidad y frecuencia, es difícil
especificar cómo debería realizarse cada medición. Los ejemplos siguientes son utilizados
solamente como una guía.

I RELACIONES CON LAS PERSONAS:

Dé al niño (N), una variedad de situaciones de interacción; intente hacer que el N. juegue
con juguetes, lleve a cabo actividades simples, interactúe con el Examinador (Ex). La
cantidad de intrusión debería variar desde un rango de intrusión intensiva, persistente
[hasta obtener una respuesta del N), hasta la completa o normal no-intrusión (el N es
completamente libre para hacer lo que desee). Hacer algunas actividades físicas con el N
para determinar su reacción al contacto físico y a las demostraciones físicas de afecto.
Ofrezca tanto feedback positivo como negativo.

Las desviaciones de la relación normal pueden variar desde formas leves como la timidez,
negativismo, evitación del contacto ocular, a las formas más severas, tales como intenso
aislamiento, evitación, retraimiento. Es útil considerar la cantidad e intensidad de intrusión
requerida por el Ex. así como también la cantidad de interacción iniciada por el niño,
particularmente en -el período de no intrusión, No evidencia déficit en la relación. Puede
presentarse grados apropiados a la edad de timidez, recelo, negativismo o responsabilidad
dirigida.
Relación levemente anormal. Alguna falta de contacto ocular, negativismo o evitación,
exceso de timidez o grado de responsabilidad al Ex.
Relación moderadamente anormal con moderado aislamiento (pueda parecer ignora al
adulto), puede ser recesare, a veces, la intrusión intensa para obtener una respuesta. Mínimo
contacto iniciado por el niño (el contacto, a menudo, tiene calidad impersonal).

Relación severamente anormal. Intenso aislamiento, evitación, retraimiento. En rara vez

responde ai Ex. Muy rara vez o nunca inicia una interacción. Solamente la intervención más
intensa provocará una respuesta.

II. IMITACIÓN (VERBAL Y MOTORA):

Haga al N imitar tanto tareas verbales como motoras. Asegúrese que el N comprenda que
tiene que copiar lo que el Ex está haciendo o diciendo. Varíe de tareas simples a complejas,
de tal forma que pueda distinguir entre: desinterés en imitar, (alta de comprensión de la tarea.
La imitación verbal debe variar desde la repetición de sonidos simples, balbuceos, hasta la
repetición de frases largas y complicadas. La imitación motora (IM) debe involucrar la IM
gruesa (ejes físicos) y la IM fina (copia de diseños, corta con tijeras, Juego con objetos).
Esta área es de particular importancia en la evaluación de funciones preveniales. Existen
diversos ítemes en la sección diagnóstica para evaluar la imitación. Considere la cantidad de
esfuerzo requerido para provocar la imitación. Generalmente la imitación motora es mejor que
la verbal.

Imitación apropiada a la edad, tanto verbal como motora.

Imitación levemente anormal: Imita la mayor parte de las veces. Puede requerir instigación
ocasional, o tener retraso en la imitación.
Imitación moderadamente anormal: Imita solamente parte del tiempo, o requiere mayor
persistencia por parte del Ex.
Imitación severamente anormal: Rara vez o nunca imita, ya sea verbal o motoramente.

III, AFECTIVIDAD, (REACCIÓN):

La evaluación, en general, debiera ser placentera para el N, pero también dar algunas
situaciones donde se despierte la frustración o rabia del N, tales como quitarle un juguete o
insistir en que realce algo que parece ser difícil para él. Dar diversos tipos de juguetes y
actividades, materiales que sean apropiados a su nivel de funcionamiento para evaluar placer
e interés. Anote cuando el tipo de respuesta es apropiado pero el grado muy extremo
(exaltado o inhibido), también cuando el tipo de respuesta es inapropiado.
(1) Respuesta afectivas apropiadas a la edad v situación: (placer, displacer e interés)
observadas por
cambios en la expresión facial, postura o gestos
(2) Respuestas afectivas levemente anormales: alguna falta de responsabilidad apropiada
ante cambios
' del estimulo afectivo. El afecto puede estar inhibido o exaltado, puede sonreír
ocasionalmente sin
razón aparente, puede ser temeroso a actividades o materiales que generalmente no
provocan miedo.
Respuestas afectivas moderadamente anormales. Signos definidos de reacción inapropiada.
Reacciones totalmente inhibidas o exaltadas, a menudo sin relación con el estímulo, rigidez,
 w. uso oa CUERPO :
muecas o visajes.
Respuestas afectivas severamente anormales. Respuestas rara vez apropiadas a la situación
perseveración extremadamente rígida de reacción, resistencia extrema a la modificación por
el Ex.
Proveer tareas motoras gruesas y finas para evaluar coordinación. Intente en grados
vanados, prohibir el uso bizarro del cuerpo para determina; su persistencia. Los usos
bizarros del cuerpo se manifestarán en cualquier momento y no necesitarán ser
provocados intenáonaJmente por el Ex.
Uso y conciencia del cuerpo apropiado a la edad.
Uso y conciencia del c levemente anormal: peculiaridades mínimas en el uso y
conciencia (movimientos estereotipados, torpeza, farta de coordinación o presentación
poco frecuente de desviaciones nominadas en (3).
Uso y conciencia del c moderadamente anormal, signos moderados de disfunción
(posturas peculiares corporales o de los dedos, examen del cuerpo, autoagresión,
rocking - oscflar o mecerse-giros, caminatas en punta de pies, movimientos de los
dedos).
Uso y conciencia del cuerpo severamente anormal: Presentación extrema o extensa de
Las funciones nominadas en (3).

V. RELACIÓN CON OBJETOS INANIMADOS:

De una amplia gama de juguetes y materiales, Incluso de los que estimulen un uso
bizarro de ellos. Permita el N jugar como ól que desee. Luego, muéstrele el uso
apropiado para observar si él lo adopta. Note cómo juega el niño durante el periodo no
estructurado, de no intrustóa
Interés, uso y exploración de tos objetos apropiados a la edad.
Interés, uso y exploración de los OB. levemente Inaproptado: mediano desinterés o uso
¡napropiado; de los materiales, para su edad (se leva los objetos a la boca, golpea tos
materiales, fascinación por materiales que emiten nidos agudos, prender y apagar luces).
Interés, uso y exploración de OB. moderadamente ¡napropiado; falta significativa de
interés en ta mayoría de los OB. o preocupación peculiar en ei uso repetitivo de objetos
(no consistente con la fundón, posiblemente mecánico o bizarro y evitación de otros OB.
Ej: giro de objetos, mantener un OB. a la luz para que refleje, fascinación por el
movimiento en si, por una pequeña parte de un OB. recoger OB. con las uñas, empujar
batientes, ele.).
Interés, uso y exploración de OB, severamante inapropiario: más marcadas y
persistentes que (3), difíciles de Interrumpir.

VL ADAPTACIÓN AL CAMBIO AMBIENTAL

Esta área es difícil de evaluar ya que la situación de evaluación puede no interferir con
las rutinas establecidas, excepto la situación misma que no es rutinaria. Sin embargo,
variando los materiales y cambiando los procedimientos que están establecidos,
podemos obtener alguna información.

(1) Respuestas al cambio apropiado a la edad.

(2) Leve resistencia al cambio: alguna manifestación de resistencia a los cambios,

quedarse con un objeto o actrvidad, o persistir en el mismo patrón de respuesta; puede
ser interrumpido.
 w. uso oa CUERPO :

(3) Moderada resistencia al cambio: resistencia activa aJ cambio con signos de

rntabüdad, frustración, difícil de interrumpir.
(4) Severa resistencia al cambio: severas reacciones frente al cambio, resistentes a la
modificación. Pueden darse rabietas si se insiste en el cambio.

VII. RESPONSMDAO VISUAL

Proporcione tareas que requieren atención visual. Si el contado ocular es evitado, fuerce
el contacto girando la cabeza del niño hacia Ud. para evaluar el grado de evitación.
Evalúe el uso e interés del N en claves o señales visuales (no su habilidad para ver
objetos específicos). Al realizar esta evaluación es útil anotar la frecuencia con que el Ex
debe girar la cabeza del niño hacia los materiales o claves.
Respuestas visuales apropiadas a la edad, usadas en forma integrada con otros sistemas
sensoriales.
Respuestas visuales levemente anormales. 0 niño requiere que ocasionalmente, se le
recuerde 'observar lo que está haciendo*, gusta mirar objetos brillantes, muestra alguna
preocupación por la imagen en el espejo, evita el contacto visual algunas veces, algunas
veces mira al vacío, puede tener fascinación por tas luces.
Respuestas visuales moderadamente anormales: Al N se le debe recordar o decir
frecuentemente 'que mire lo que está haciendo1, le gusta mirar objetos brillantes, tiene
poco contacto visual, aún siendo forzado, mira "a través de la gente', frecuentemente mira
al espacio, mira los materiales desde un ángulo inusual, a menudo mantiene tos
materiales muy cerca de los ojos.
Respuestas visuales severamente anormales: Evitación visual profunda de personas y
objetos, uso bizarro de claves visuales.

VIH RESPONSMDAD AUDITIVA

Además de conversar con el N, de otros tipos de estímulo auditivo (mecánico) para

evaluar la rosponsivkJad del N a
ellos.

Evalúe la consistencia del uso e interés del N en las claves auditivas, no su habilidad para
escuchar sonidos específicos. Observe tanto la inatención o desinterés a los sonidos y a!
habla, así como la hipersensitividad a estos. Note las repuestas a la voz del Ex, ruidos y
sonidos extraños provenientes del interior o exterior de la sala. Administre el estímulo
auditivo cuando el N no esté mirando, asegurándose así que está responcSendo al
estímulo auditivo y no al visual.
Respuestas auditivas apropiados a ta edad, usadas en forma integrada con otros
sistemas sensoriales.
Respuestas auditivas levemente anormales: alguna falta de respuesta ai estímulo auditivo
o a sonidos particulares; las respuestas pueden estar retrasadas; el estímulo,
ocasionalmente puede tener que ser repelido. □ N puede ser hipersensitlvo o a veces se
distrae por ruidos extraños.
Respuestas auditivas moderadamente anormales: las respuestas pueden ser
inconsistentes: el estímulo puede tener oye ser repetido varias veces antes que el niño
responda. Puede ser hipersensitivo a ciertos sonidos (miedoso, asustadizo, se tapa los
oídos).
(4) Respuestas auditivas severamente anormales: Evitación auditiva profunda,
dependiendo del tipo de estímulos, o extroma hiporsensitividad.

X RESPONSfVIDAD A LOS RECEPTORES CERCANOS

De una variedad de materiales y objetos de diferentes texturas. Para observar la

respuesta del N al dolor, observe su reacción ante cualquier caída o golpe accidente. SI
ninguna de éstas ocurre espontáneamente, puede ser necesario pinchar al N. Este ítem
comprende tacto, gusto, olfato y respuesta al dolor, B oler, gustar, olfatear o tocar puede
darse más como una experiencia sensorial que funocnaJ. Distinga entre la forma infantil
de llevarse los objetos a la boca y el lamer los objetos, anormalidad más severa.

(1) Respuestas normal al dolor, apropiada a la intensidad, exploración táctil y olfatoria

normal, sin exclusión de otras formas de exploración.
Uso de receptores cercanos levemente anormal; alguna falta de una respuesta apropiada
al dolor o presencia de una leve preocupación por la exploración táctil (olfateo, lamido,
etc.). Puede llevarse los objetos a la boca en una forma Infantil
Uso de receptores cercanos moderadamente anormal. Falta moderada de una respuesta
apropiada ai dolor, o presencia de una preocupación moderada por la exploración táctil,
lamido, etc. La exploración puede ser de objetos, de sí mismo o de otras personas.

(4) Uso de receptores cercanos severamente anormal excesiva preocupadón por la

explorarión táctil de tipo sensorial, más que funcional. Puede no haber respuesta al dolor
o bien, una hipersensibilidad. Excesiva preocupadón por la exploración olfativa.

X. REACCIÓN DE ANSIEDAD

Observe la posible reacción de ansiedad por la separadón de los padres. Involucre al N

en juegos físicos, induyendo elevadones del suelo para determinar su reaedón a lá
cercanía física y a los juegos anti gravita torios. Considere la frecuencia, severidad y
duración de la ansiedad al evaluar.
Reacción de ansiedad apropiada a la edad del N y a la srtuadón. No son duraderas.
Reacción de ansiedad leve.
Reacción de ansiedad moderada.
(*) Reacciones de ansiedad severas: el niño puede estar intranquilo durante toda la
sesión, puede estar dará/nenie asustado, aislado, con Hanto, risa o chillidos.

XL COMUNICACIÓN VERBAL

Estimule al niño a verbal:zar. Si espontáneamente verbaliza muy poco, haga preguntas

simples y, posteriormente, más compleias. Intente que el niño imite palabras y sonidos.
B lenguaje es levemente anormal Muestra un retraso totaJ del lenguaje. U mayor parle
del lenguaje tiene significado, pero puede incluir remanentes de ecolalia.
B lenguaje es moderadamente anormal. Q lenguaje está ausente, o bien es una mezcla
 w. uso oa CUERPO :

de lenguaje con sic/vficado y lenguaje ¡repropiado (ecolalia, jerga).

B lenguaje es severamente anormal. Ruidos suficientemente complejos que burdamente
serian equivalentes al lenguaje, pero ausencia virtual de palabras inleSgibles, o uso
peculiar y bizarro del lenguaje más reconocible.

vj|( COMUNICACIÓN NO VERBAL

Utilice gestos cuando dé instrucciones (a veces). Note los intentos del N para obtener lo
que desea. Estimule la comunicación no verbal quitándole un objeto o algo que ei N
desee y observando como Intenta recuperarlo.
Este ítem incluye también la respuesta del N a los requerimientos no verbales del Ex. Si
el niño tiene una comunicación no verbal, razonablemente normal, puede existir poca
comuricaoón no verbal. Sin embargo, aquellos N con Déficits del lenguaje pueden o no
haber desarrollado un meció no verbal de comunicación. Observe si tira o no del Ex para
continuar el juego, si intenta comunicar al Ex que desea más Qufces, cómo indica una
posibilidad e ir al baño.
La comuncación no verbal es apropiada a la edad.
La comunicactin no verbal es levemente anormal. Muestra un retraso global en ésta
(Imitada como la de un N menor), U comunicación puede consistir en apuntar de forma
simple y vaga hacía ta que desea, o alcanzarlo.
Comulación no verbal moderadamente anormal. La cornunicación no verbal está ausente.
B N no usa o no responde a ésta.
Comuncacon no verbal peculiar, bizarro y generalmente incomprensible.

MIL NIVEL DE ACTIVIDAD (Patrones de motllldad).

Permita el movimiento libre. También evalúe el grado de control insistiendo en que

permanezca tranquilo. La edad del N, la duración de la sesión y la distancia existente
entre la casa del N y el centro (viaje), deberian considerarse cuando realizamos esta
evaluación.

Oí Nrvgl de actividad normal, m* hiperactrvo ni hjpoadiyq.

(2) Nivel de actividad levemente anormal: □ N puede estar medíanamenle cansado,

puede ser lento
para moverse, o puede moverse alrededor de algo. Generalmente puede ser controlado y
el rwel
interfiere solo íberamente con el rendimiento o la ejecución de alguna tarea.
*
Nivel de actividad moderada mente anormal. Muy activo y difícil de moderar. Puede dar
una calidad de urgencia a la actividad. Requiere un control constante por el Ex; o bien,
muy ¡o^ctrvo, se mueve lentamente y requiere esfuerzo obtener una respuesta.
Nivel de actividad severamente anormal: rangos extremos en el nivel de actividad (apálico
o Impetuoso). Muy difícil de manejar y/o de obtener una respuesta a algo. Se requiere un
constante con&ol por porte del adulto.
Fundo na/ri iento intelectual modera darne ni e anormal. Insinuaciones o sugerendas de
potencial.
Funcionamiento intelectual severamente anormal. Combinadón de habilidades inusuales
o superiores a la edad con habilidades retrasadas.

IMPRESIONES GENERALES
No autista.
Autismo leve o mínimo.
Signos moderados de autismo.
Signos máximos o extremos de Autismo.
NOMBRE

EDAD

EVALUADOR

L Relación con lai Personas.

Encierre en un Círculo:

FECHA:

IX. Re sponslvld ad Receptoret Cercanos

1 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 1 1,5 2 2.5 3 3.5 4

II. Imitación Verbal y X. Reacclór de Ansiedad
Motora
L 1.5 2 2.5 3 3,5 4 1 1.5 2 2.5 3 3,5 4
IIL Afectividad XL Comunicación
(Reacción) Verbal
I- 1.5 2 2,5 3 3,5 4 • 1 1.5 2 2,5 3 35 4
IV. Conciencia XII. Comunicación no Verbal
Corporal
F 1.5 2 2,5 3 3,5 4 1 1.5 2 2,5 3 3,5 ni
V. Hela Jón con Objetos XIIL Nivel de
Inanimados Actividad
1 1 1,5 2 Z5 3 3,5 4 1 1.5 2 2.5 3 | 3,5 4
vt Adaptación al XIV Funcionamiento
Cambio Intelectual
1.5 2 2,5 3 3.5 4 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
VI. Responilvldad XV. Impresiones Gene
Visual rale»
1,5 2 2,5 3 3,5 4 1 1,5 2 2,5 3 3.5 4
VT Responilvldad Auditiva -
JL
L 2 2,5 3 3,5 L 1

=-
PUNTAJE TOTAL
№ OE ÍTEMES EVALUADOS CON (3) 0
(4)

NO AUTISTA MODERADAMENT SEVERAMEMTE

CATEGORÍA E AUSTISTA AUTISTA
DIAGNOSTICA