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30 MAYO, 2015

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El nombre de Signo de la diana o también llamado Signo de la rueda

dentro de la rueda se da a la lesión redondeada con dos o más capas
de diferente densidad o ecogenicidad. Se han descrito signos de la
diana en numerosos órganos y patologías, así como en diferentes
métodos de imagen.

También se ha llamado signo de la diana al Signo del sombrero

mejicano.

Presentamos imágenes de absceso hepático por Candida en ecografía

(1), rotura muscular en un corte transversal de ecografía (2),
invaginación intestinal en ecografía (3), metástasis hepáticas de
carcinoma de colon en CT abdominal con contraste iv. (4) y Signo del
sombrero mejicano en un pólipo colónico visible en el enema opaco
(5).

SIGNO DEL ARCO GÓTICO o DE LA TORRE DE AGUJA o DEL RELOJ

DE ARENA o DE LA BOTELLA DE VINO

La presencia de edema en la tráquea provoca una pérdida de las

convexidades de la tráquea subglótica y, por tanto, de los escalones
que forma la columna de aire en la radiografía anteroposterior.

La tráquea subglótica adquiere una forma de “V” invertida o “torre de

aguja” (the steeple sign), que también se ha descrito como “arco
gótico”. También se encuentra en la literatura como Signo del reloj de
arena (hourglass sign) o Signo de la botella de vino.

Este signo puede verse tanto en el crup como en la epiglotitis, el

edema angioneurótico y la traqueítis bacteriana. Obsérvese la
morfología del luminograma laríngeo en este niño con crup.

Referencia principal: Mozhdeh Salour. The

steeple sign. Radiology; 2000; 216: 428-429.

SIGNOS DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUE

El Signo del pulgar es un signo de epiglotitis en la radiografía lateral de

cuello. El engrosamiento de la epiglotis y de los repliegues
ariepiglóticos tiene el aspecto y el tamaño aproximado de un dedo
pulgar adulto. En la imagen de la izquierda puede verse el
engrosamiento epiglótico y de los repliegues.

En cambio, en pacientes con dificultad de vías respiratorias altas de

otro origen, el aspecto de la epiglotis es normal -como vemos en la
imagen de abajo-, y se ha comparado con un dedo meñique (Signo del
meñique).

SIGNO DE LA VALLÉCULA

La retención de bario en los recesos faríngeos (valléculas) es signo de

relajación incompleta o anormal del esfínter esofágico superior o de
otro trastorno de la coordinación motora faringo-esofágica. En la
imagen vemos el signo (flechas) en un paciente joven con un trastorno
motor faringo-esofágico.

Obsérvese también el relleno en la radiografía de los senos piriformes

(flecha blanca). La radiografía de tórax muestra el paso del bario al
árbol traqueo-bronquial (flechas negras), prueba del trastorno
deglutorio.

SIGNO DEL HALO EN LA MAMA

La buena delimitación de las lesiones mamarias en la mamografía,

rodeadas de un fino halo hipodenso, fue erróneamente considerada
durante mucho tiempo como signo de benignidad.

En este caso, la ecografía confirma que se trata de una lesión quística.

Pero también algunas lesiones sólidas, tanto benignas como malignas,
pueden presentar este signo.

El interés de mostrarlo es para insistir en su inespecificidad.

Puedes consultar en artículo de Cupples TE, Eklund GW y Cardeñosa

G. Mammographic halo sign revisited. Radiology 1996; 199:105-108.

SIGNO DE LA LÁGRIMA

Signo de rotura de prótesis mamaria de silicona, visto en la resonancia

magnética. Aparece una línea hipointensa separada de la cápsula
fibrosa y plegada sobre sí (con la forma de una lágrima) -flecha-, por
fuera de la cual se filtra la silicona libre (hiperintensa).

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de

Radiología de 2013 sobre hallazgos en RM sobre implantes de silicona:

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&ti=381215.

SIGNO DEL LINGUINE

Signo de rotura intracapsular de implante mamario de silicona en la
Resonancia magnética. El implante roto presenta múltiples imágenes
curvilíneas de baja señal en el interior de la hiperintensidad de la
silicona. Es el signo más específico de rotura intracapsular. En la
imagen puede verse el signo (flecha roja) y salida de silicona fuera del
implante (flecha blanca)

El nombre “linguine” o “linguini” (el plural) hace referencia a un tipo de

pasta larga y fina como spaguetti pero aplanada, más estrecha que los
fetucini.

Referencia: Safvi A. Linguine sign. Radiology. 2000;216 (3): 838-9.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.216.3.r00se16838.

OTROS SIGNOS DE ROTURA DE PRÓTESIS MAMARIA

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de

Radiología de 2013 sobre rotura de implantes mamarios. Aquí se
mencionan signos como el Signo de la serpentina, Signo de la tormenta
de nieve, Signo de la línea subcapsular, Signo de la cola de rata, y
otros.

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=&pi=117671.

¿Tienes imágenes de estos signos y quieres compartirlas? Puedes

enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos
junto a este texto y te citaremos.

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICO EN LA MAMA

Signo de cáncer de mama en el estudio de Resonancia Magnética con

gadolinio. La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste
más rápido que el centro (similar al signo del lavado periférico en el
nódulo hepático).

Este signo en el cáncer de mama tiene una baja sensibilidad (51 %)

pero una especificidad del 100%.

Las imágenes corresponden a una resonancia de mama con gadolinio,

en las que vemos un nódulo de márgenes irregulares con realce
periférico y una zona central hipoatenuada. Un corte posterior en el
tiempo pero en el mismo plano -a la derecha- muestra el
adelgazamiento del anillo periférico de captación. La gráfica ilustra la
rápida captación del contraste (pendiente ascendiente) y el lavado
posterior (pendiente descendente).

SIGNO DEL TATUAJE

Las microcalcificaciones dérmicas vistas en mamografía mantienen una

relación fija entre ellas en proyecciones similares, como un tatuaje en
la piel, a diferencia de las microcalcificaciones parenquimatosas, cuya
relación no se mantiene.

Arriba: esquema de realización de la mamografía en posición cráneo-

caudal. Abajo a la izquierda: mama vista de frente sobre la plataforma
del mamógrafo. Simulación de calcificaciones dérmicas (flecha naranja)
y calcificaciones parenquimatosas (flecha azul). Abajo a la derecha:
con la compresión, las calcificaciones parenquimatosas cambian su
relación entre sí mientras que las calcificaciones dérmicas la
mantienen.

SIGNO DEL HEMATOCRITO

En los hematomas de múltiples localizaciones (espacios sub o epidural,

intraventricular, subcapsular hepático, intramuscular,…), aparece, tras
un tiempo variable, un nivel líquido-líquido, más denso (en TC) o
ecogénico (en ecografía) en la zona declive, debido al depósito de
elementos celulares de la sangre.

La imagen corresponde a un paciente con un hematoma subdural

subagudo en el que puede verse este signo.

SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL

Signo ecográfico precoz de embarazo, más fácilmente visible por vía

transvaginal. El saco gestacional está completamente rodeado por la
decidua y, por su pequeño tamaño, no protruye o deforma la cavidad
uterina (flecha roja). Este signo es más precoz que el signo del doble
saco decidual.

En la imagen vemos un saco gestacional (flecha) rodeado

completamente por la decidua.
Esquema de ecografía uterina con el signo intradecidual. El saco
gestacional está completamente rodeado por la decidua engrosada, y
no desplaza ni deforma la cavidad uterina. Aunque inicialmente se
describió (Yeh) que el signo tenía una alta sensibilidad y especificidad,
un estudio posterior (Laing y cols) revela datos mucho menos
optimistas (sensibilidad entre 34 y 66 % y especificidad entre 55 y 73
%).

Esta es la referencia del artículo de Laing en Radiology: Laing, FC y

cols. Intradecidual sign: is it effective in diagnosis of an early
intrauterine pregnancy? Radiology 1997; 204:655-660.

SIGNO DEL DOBLE SACO

Signo ecográfico de embarazo, más fácilmente visible -aunque no

exclusivamente- por vía transvaginal. El saco gestacional protruye y
deforma la cavidad uterina, que es una cavidad virtual. La decidua
capsularis -hiperecogénica- y la decidua vera -hiperecogénica-
desplazada, forman la imagen de doble saco.

Esquema que muestra una ecografía uterina con el signo del doble
saco decidual. El saco gestacional desplaza y deforma la cavidad
uterina (línea hipoecogénica). El doble saco está formado por la
decidua vera y la decidua capsularis, ambas hiperecogénicas.

SIGNO DE LA PARED o DEL HALO

Signo de quiste dermoide ovárico en la radiografía simple de abdomen,

también conocido como signo del reborde. Consiste en la visibilidad de
la pared del quiste, que se presenta como una delgada línea con
densidad de partes blandas que rodea al quiste. Esto es posible porque
la pared del tumor está delimitada por la grasa del contenido del
quiste, por dentro, y la grasa peritoneal, por fuera.
Corte de TC pélvico que muestran el quiste dermoide en la fosa ilíaca
izquierda (flechas). Obsérvese como la densidad grasa está presente a
ambos lados de la pared.

Este caso, con explicaciones más completas, lo encontrarás en la

revista Imágenes de FAARDIT: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
pid=S1852-99922010000200009&script=sci_arttext.

SIGNO DE LA PUNTA DEL ICEBERG

Signo específico de quiste dermoide ovárico visible en la ecografía

tanto intravaginal como transabdominal. La presencia en una masa de
pelo y grasa mezclados y las múltiples interfases que se producen,
provocan una sombra acústica (flechas) que oscurece la parte más
profunda de la masa.

En las fotografías se muestra un tumor dermoide en ecografía. se trata

de la misma paciente del Signo de la pared.

Puedes consultar el artículo de Beller en

Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.209.2.9807564.

SIGNO DEL ANILLO HIPERINTENSO (en el adenoma suprarrenal)

Signo de adenoma suprarrenal en Resonancia magnética, en imágenes

spin-echo con saturación de grasa. Corresponde a un anillo
hiperintenso que rodea la masa suprarrenal y que puede tratarse de la
cápsula tumoral o del tejido sano comprimido periféricamente. Este
signo permite distinguir adenomas de metástasis, que no muestran el
anillo.

Más información en: Tomoaki Ichikawa. Adrenal

adenomas: characteristic hyperintense rim sign on fat-saturated
spin- echo MR images. Radiology 1994; 193: 247-250.
Publicado en MISCELÁNEA,
MISCELÁNEA, Otros signos
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23 MAYO, 2015

Signos vasculares

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Android, en

español e inglés.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en

2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el

de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis
doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres. F. Sendra y E.
Navarro).

Puedes encontrarla en Play Store y en la app de tu iPhone. Busca

“ecografía escrotal”.

Tutorial of scrotal ultrasound, an App for Android and iPhone

smartphones and tablets.

SIGNO DE LA AORTA PEQUEÑA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. Corresponde a

vasoconstricción extrema de la aorta (flecha roja) como mecanismo
que trata de compensar la hipovolemia que se ve en pacientes
politraumatizados con grandes pérdidas hemáticas y en otras
situaciones (shock séptico, cirugía, parada cardiaca, reacción alérgica,
…). Se define como un calibre aórtico menor de 1,3 cm tanto dos
centímetros por encima de las arterias renales como 2 cm por debajo.
El ejemplo corresponde a un paciente politraumatizado con un bazo
roto (flecha blanca).

Este signo forma parte del complejo de hipotensión en CT, antes

llamado shock intestinal. Este término se refiere a un grupo de
hallazgos abdominales en pacientes con hipotensión severa. Incluye:
engrosamiento de asas de delgado (> 3 mm), realce de las paredes o
hiperdensidad comparada con el psoas, vena cava inferior plana, aorta
pequeña, heterogenicidad del páncreas con líquido peripancreático (no
unánimemente aceptado), escaso realce del bazo (subjetivo), escaso
realce hepático (25 UH menor que el bazo) e hiperrealce suprarrenal
bilateral (hallazgo común en niños, controvertido en adultos).

Otro ejemplo de aorta pequeña en otro politraumatismo. El contraste

se introdujo por una vía femoral, de ahí el intenso relleno de la vena
cava inferior.

SIGNO DE LA VENA CAVA INFERIOR PLANA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. El colapso de la vena cava

inferior (flecha roja) indica disminución del retorno venoso que puede
requerir administración urgente de líquidos y monitorización de la
presión venosa central. Se define por un diámetro anteroposterior
menor de 9 mm en al menos tres cortes consecutivos. El caso es el
mismo del primer ejemplo del signo anterior, en un corte más
caudal.Podemos ver el bazo roto (flecha blanca) y líquido libre en el
espacio hepatorrenal o de Morison (flecha negra).

Podemos ver otro ejemplo en la segunda imagen del Signo de la aorta

pequeña.

Más información en:

RS Eisenstat y cols. The “flat cava” sign revisited. What is its

significance in patients without trauma? AJR 2002; 178: 21-25.
En: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.1.1780021.

RB Jeffrey, MP Federle. The collapsed inferior vena cava: CT evidence

of hypovolemia. AJR 1988;150:431-432.
En: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.2.431?
src=recsys.

SIGNO DEL COLGAJO (O FLAP) INTIMAL

Signo de disección aórtica que puede verse tanto en ecografía, TC,

resonancia magnética y arteriografía. Consiste en la presencia de una
lámina -la capa íntima de la pared aórtica disecada- en el interior de la
luz aórtica. En la imagen vemos un estudio de angioTC que muestra el
colgajo tanto en la aorta ascendente como en la descendente. Puede
distinguirse perfectamente la luz verdadera (más contrastada) de la
falsa (menos densa).

Otro ejemplo del signo (flecha) en el que es más difícil diferenciar la luz
verdadera de la falsa. A la izquierda del flap vemos una zona menos
densa, es decir, se trata de la luz falsa.

Corte coronal de resonancia magnética de tórax que muestra un

aneurisma de la aorta torácica (flecha azul) con disección de la íntima
(flecha verde).

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO INTIMAL

Signo de disección aórtica en la TC. Consiste en la presencia de una

placa de calcio desgajada de la pared aórtica, acompañando al colgajo
intimal. El signo se ha descrito en la placa simple (hay un ejemplo
magnífico en http://www.wikiradiography.net/page/Calcium+Sign) y en
la TC. En la imagen de la izquierda vemos la TC sin contraste
mostrando el calcio intimal desplazado (flecha). El angioTC permite ver
el flap intimal -con el calcio (flecha)- y la doble luz aórtica.

Izquierda: aorta normal. Centro: aorta arteriosclerótica con pared

engrosada y placas de ateroma calcificadas. Derecha: En la disección
aórtica, el desplazamiento de la capa íntima se acompaña de la placa
calcificada, lo que explica el signo.

SIGNO DE LA DOBLE LUZ AÓRTICA

Signo de disección aórtica visible tanto en ecografía, como en TC,
resonancia y aortografía. La aorta presenta una doble luz separada por
una delgada lámina (el colgajo intimal). En los estudios con contraste
se demuestra que la velocidad del flujo y la densidad es mayor en la
luz verdadera que en la falsa.

Imagen de aortografía en un paciente con disección. La luz verdadera

está marcada con la flecha roja y la falsa con la blanca. Puede verse
un ejemplo del signo en la resonancia en el Signo del colgajo (o flap)
intimal.

SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA

Es un signo de rotura de aneurisma aórtico en la TC. La imagen

de media luna hiperdensa corresponde a hemorragia aguda en un
trombo mural preexistente o en la pared del aneurisma. La sensibilidad
de este signo como indicador de rotura es del 77 %, y la especificidad
es el 93 %. En ausencia de otros signos de rotura (hematoma
periaórtico, extravasación del contraste, … hay que interpretarlo como
signo de rotura contenida o inminente, lo cual debe ser considerado
para el manejo urgente del paciente..

En la fotografía vemos un área hiperdensa (flecha) en un aneurisma de

aorta lumbar, en un estudio de TC sin contraste.. En este caso la
forma no es semilunar, ya que la morfología aórtica está muy
deformada y el trombo mural tampoco tiene esa característica forma.
En los siguientes signos vemos más imágenes de este caso que
demuestran que toda la masa prevertebral era aorta.

Para más información me remito al artículo de Gonsalves en Radiology

(1999): The hyperattenuating crescent sign. . En:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.1.r99ap1137.

SIGNO DEL CALCIO TANGENCIAL

Consiste en el desplazamiento del calcio de la pared aórtica, que se
sitúa por fuera de la esperada circunferencia del aneurisma. En
ocasiones, en aortas muy calcificadas, puede verse también una
interrupción del anillo calcificado, con los márgenes abiertos, asimismo
apuntando hacia fuera de la circunferencia. Corresponde a un punto de
debilidad de la pared y suele ser el sitio de rotura.

Se trata, pues, de otro signo de rotura contenida o inminente. La

imagen es del mismo paciente del signo anterior, ésta en fase portal.
Obsérverse como los calcios intimales (flechas) están desplazados.

Aquí encontrarás más información sobre la rotura aórtica:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-
rupture.html.

Y un artículo clásico de Siegel y cols en AJR:

http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.163.5.7976888.

SIGNO DE LA AORTA CAÍDA o SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO

Se trata de otro signo de rotura contenida o inminente. Corresponde a

una debilidad de la pared aórtica que provoca que la cara posterior de
ésta aparezca como caída sobre el cuerpo vertebral (y ambos psoas,
como en este caso -flechas rojas-). También se considera el signo
presente cuando es visible un área en la que la pared posterior de la
aorta no es identificable como una línea definida.

Este enlace te permite ver el abstract de un artículo de Radiology

sobre este signo:
http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.1.8633170.

Otra referencia es la Revista Argentina de Radiología: Signo del abrazo

aórtico. M. Migiaro. RR 2014; 78:60-1.

SIGNO DE LA AORTA FLOTANTE o SIGNO DE LA AORTA

DESPLAZADA

Signo visible en TC y también en la radiografía lateral de columna, en el

caso de que la aorta esté calcificada. Consiste en el desplazamiento
anterior de la aorta por ocupación del espacio retroaórtico por una
masa, con frecuencia un linfoma (es la causa más frecuente de masa
en este espacio). Otras causas son: metástasis ganglionares,
sarcoidosis, amiloidosis, neuroblastoma y fibrosis retroperitoneal
idiopática.
En la imagen la masa (flecha blanca) rodea a la aorta calcificada
(flecha roja) y la despega de la columna lumbar.

La imagen está tomada, con permiso del autor, de la web

radiodiagnosticando.com. Aquí está el enlace, donde puedes consultar
otro caso: https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-
de-la-aorta-flotante/

SIGNO DE LA PATA DE PERRO

Signo de aneurisma de la arteria poplítea, parcialmente trombosado,

que puede verse en la arteriografía y en reconstrucciones coronales de
angioTC. Consiste en una aguda angulación del recorrido de la arteria
poplítea, con o sin dilatación de la luz vascular, tal como muestra el
esquema.

El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: arteria poplítea

tortuosa, ateroesclerosis poplítea, síndrome de atrapamiento de la
arteria poplítea, enfermedad quística adventicial y quiste de Baker.

Puedes consultar el artículo de Uppal en Radiology

en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.2.r00fe26339.

SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS

Imagen que muestran las arterias renales en la arteriografía en la

angiodisplasia. Consiste en la sucesión de zonas de estenosis y
dilataciones fusiformes que afecta fundamentalmente al tercio distal de
las arterias renales, pudiendo estar afectado el tercio distal y las
ramas de primer orden.

SIGNO DE LA ARTERIA RENAL CORTADA

Este signo consiste en la interrupción abrupta de la columna de

contraste de la arteria renal, que puede verse en angiografía o
angioTC. Es visible en el traumatismo renal con lesión del pedículo
vascular y representa trombosis arterial de la arteria principal o una
rama segmentaria. El hallazgo puede acompañarse o no de
extravasación de contraste.

Estamos buscando una imagen de este signo ¿Tú tienes una y quieres
compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo
enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

Aquí puedes consultar un artículo de AJR de 1989 sobre diagnóstico

 por CT de lesiones traumáticas de la arteria renal:
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.153.5.1065.

SIGNO DEL YIN YANG

Es un signo visible en ecografía con doppler color, que representa el

flujo bidireccional o en remolino que ocurre en un pseudoaneurisma. La
imagen corresponde a una paciente con antecedente de punción de la
arteria femoral para realización de un cateterismo. Cinco días más
tarde acude a urgencias por abultamiento doloroso en la región
inguinal. A la palpación se percibía un thrill.

El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular en la que se

produce una fuga de sangre a un espacio contenido por la adventicia
del vaso y/o una fascia circundante. La sangre entra y sale de dicho
espacio por un mismo orificio, el cuello, lo que justifica el flujo en
remolino. En doppler, el color azul o rojo indica la dirección del flujo,
que se acerca o aleja del transductor.

El nombre del signo hace referencia al conocido símbolo ancestral del

taoísmo que representa la naturaleza dual de todos los elementos del
universo, que están compuestos por fuerzas opuestas pero
complementarias.

A este signo también se le ha llamado Signo de Pepsi, por el parecido

de la imagen con el logotipo de la conocida bebida de cola. Sin
embargo, este nombre no ha cuajado en la práctica radiológica.

En esta entrada puedes encontrar más

información: http://radiopaedia.org/articles/yin-yang-sign-1.

También se ha llamado Signo del yin-yang a la imagen redondeada vista

en una TC con contraste correspondiente a un aneurisma o
pseudoaneurisma parcialmente trombosado. En la lesión pueden verse
dos zonas de diferente densidad, una hiperdensa, correspondiente a la
sangre realzada con el contraste que rellena la luz, y otra hipodensa,
no realzada, que corresponde al trombo.

Aunque es común ver aneurismas parcialmente trombosados, es raro el

caso en que la imagen recuerda al símbolo del yin y el yang. Es más
habitual que el trombo tenga una forma de semiluna adyacente a la
pared. En general el signo es más comúnmente referido a la imagen de
pseudoaneurisma no trombosado que a la de aneurisma parcialmente
trombosado. Sin embargo, en la serie Signs in imaging que Radiology
publicó entre enero de 1998 y julio de 2008, el artículo dedicado al
Signo del yin yang se refiere al aneurisma o pseudoaneurisma
parcialmente trombosado.

Este artículo, de Tommaso Lupattelli (marzo de 2006), puede

consultarse
en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2383031884.

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