Ocluzia intestinală congenitală

Realizat de Boiciuc Irina

Grupa M1310

Conducător Revenco Ina, dr. în șt. med.

Ocluzia intestinala congenitala este o conditie in care este perturbat pasajul maselor
intestinale.

Incidenta- 1 la 2000- 1 la 20 000 de nou-nascuti.

Cauzele ocluziei congenitale sunt un grup de maladii si malformatii ale organelor

abdominale :

- Atrezia sau stenoza intestinala

- Compresia tubului intestinal (pancreas inelar, enterocristom)
- Boala Hirschsprung
- Fibroza chistica
- Afectarea rotatiei si fixatiei mezenteriale (sindromul Ledd)

Patogenia

Marea parte a defectelor tubului intestinal se produc in primele stadii de dezvoltare

fetala- la 4- 10 saptamani si sunt asociate cu patologia formarii peretelui intestinal,
lumenului intestinal, cresterii intestinale si rotatiei. In saptamanile 18- 20 fatul incepe
declutitia lichidului amniotic, care se acumuleaza in intestin si provoaca expansiunea lui
in caz de obstructii. Anomalia pancreasului in s. 5-7 poate provoca obstructia completa
a duodenului. In cadrul rotatiei intestinului, aprovizionarea defectuoasa cu sange poate
provoca necroza si perforatia lui.

Simptome :

Momentul aparitiei semnelor si gravitatea lor nu depinde atat de tipul patologiei, cat de
nivelul obstacolului. Sunt specifice vome cu impuritati- bila, sange, continut intestinal,
lipsa scaunului mai mult de 24 de ore. Cu cat nivelul obstructiei este mai distal, cu atat
mai tarziu apar semnele si cu atat mai mult este balonat abdomenul.

Obstructia duodenala este in 40-60% caracterizata in cadrul sindroamelor genetice,

asociate cu defecte cardiace, ale sistemului hepato-biliar, sdr. Down, anemie Fanconi.
Atrezia intestinului subtire este rar asociata cu aberatii cromozomiale. Obstructia colonului
se asociaza cu malformatii cardiace congenitale, musculo-scheletice, ale sistemului genito-
urinar, dar la fel sunt rar asociate aberatiilor cromozomiale.

Diagnosticul se stabileste prin radiografia cavitatii abdominale cu contrast. Diagnosticul

prenatal se poate presupune la termenul 16-18 saptamani, cand se observa o marire in
dimensiuni a stomacului sau intestinului. Daca este o obstructie a colonului, de obicei e
imposibil de diagnosticat, deoarece lichidul se absoarbe mai bine si nu se largeste
diametrul colic. In 85% cazuri, este prezent polihidramniosul.

Tratament

La identificarea semnelor de ocluzie intestinala se necesita transferul urgent in chirurgie.

Se insera un tub nazogastric cu scop de decompresie. Se incepe un tratament de
rehidratare.

Pregatirea preoperatorie in caz de urgenta dureaza o ora, se prescriu hemostatice,

analgezice, se stabileste grupul sangvin si Rh, hemoglobina, hematocritul, coagulograma.
In obstructia congenitala joasa, chirurgia nu e intr-atat de urgenta. Pregatirea preoperatorie
poate dura 24 de ore, ceea ce echilibreaza mai bine starea copilului.

E necesara antibioprofilaxie, in special care acopera spectrul anaerob. De doua ori pe

saptamana, se controleaza statutul microecologic. Dupa 12-24 de ore se prescrie
metilsulfat de neostigmina in doza 0,02 mg/kg. Dupa 12-24 de ore se incepe nutritia
parenterala. Nutritia enterala va fi posibila abia dupa 7-20 de zile, dar uneori vor fi necesare
ambele tipuri de nutritie. Nutritia enterala se instaleaza doar cand se restabileste pasajul
intestinal. Se prescriu preparate de genul bifidobacteria bifidum, lactobacilus acidophilus
pentru asigurarea unei bune microflore.

Pronostic

Supravietuirea post-chirurgie este de 42-95%. Unii copii au nevoie de reinterventie.

Pronosticul este foarte favorabil daca se pastreaza toate partile tubului digestiv.
Complicatiile sunt alergie, disbacterioza, hipotrofie. Des apare sindromul de intestin scurt.

Caz clinic- cauza rara de ocluzie- brida congenitala

Este o patologie rara care rezulta prin lipirea foitelor peritoneale si formeaza o brida
congenitala. Din cauza ca survine la un pacient neoperat, este o reala problema de
diagnostic, dar care poate cauza necroza intestinala. Diagnosticul se pune in cursul
interventiei. Pacientul de 13 zile este admis cu sindrom ocluziv de 48 de ore (pana atunci
orice semn clinic lipsea). La examenul abdominal se depisteaza distensie abdominala.
Radiografic, distensie abdominala fara nivel hidroaeric. Ecografia abdominala normala.
Contrastarea cu gastrografin nu depisteaza modificari. Dupa reechilibrare adecvata,
pacientul se ia de urgenta la interventie, unde se depisteaza distensia intestinului subtire in
amonte de o zona inflamata situata proximat de valva ileo-cecala si o brida entero-enterica
la acest nivel. Interventia a constat in rezectia zonei inflamate si stenozate. Alimentatia
reluata la 3 zile.