Sunteți pe pagina 1din 2

21.

INSUFICIENTA CIRCULATORIE ARTERIALA

STADIALIZAREA INSUFICIENTEI ARETRIALE


Stadializarea Clinica FONTAINE
Std. 1:
- Fara simptomatologie
- Vasul este stenozat partial, dar circulatia colaterala este foarte bne dezvoltata, a i., chiar si in
timpul activitatii este asigurat necesarul de oxigen
Std. 2:
- Apare durere la activitate, cea mai tipica manifestare = claudicatia intermitenta
- Durerea il obliga pe pacient sa si opreasca activitatea/mersul
o Tip IIa – la > 50 m
o Tip IIb – la < 50 m
- Vasul este stenozat sever, dar colateralele sunt satisfacatoare, a i, in repaus fluxul sanguin este
adecvat si devine incompetent in activitate
Std. 3:
- Apare durerea in repaus, in special nocturn
- Stenoza este completa, iar circulatia colaterala este redusa, a i, fluxul este diminuat chiar si in
repaus
Std. 4:
- Durerea este continua, inclusiv in pozitie decliva, apar gangrene;
- Stenoza vasului este completa, de obicei multipla, colateralele sunt absente, fluxul sanguin este
absent (ischemie in repaus).

ULCERUL ARTERIAL (ulcerul hipertensiv)


Reprezinta ~ 10% din totalul ulcerelor de gamba, ap datorita obstructiei aterosclerotice a unei artere,
mai frecvent la hipertensivi, fumatori, diabetici, dupa 40 ani.
Patogenic: arteriolele se stenozeaza probabil datorita presiunii intraluminale. Stratul muscular se
ingroasa si exista depuneri hialine in medie. Traumatismele minore pot fi factori declansatori.
Clinic: se localizeaza frecvent la nivelul gambei, maleolar extern (fata de cele venoase care sunt
maleolar intern), dar si la nivelul piciorului, calcai, degete. Sunt foarte dureroase, bine delimitate, cu
suprafata frecvent acoperita de un detritus galbui si/sau cruste escarotice negre. Tegumentele adiacente
sunt reci si alopecice. Spre deosebire de ulcerul venos, eczematizarea este neobisnuita, iar pigmentarea
periulceroasa se obs rar. Pulsul arterei pedioasa si tibiala post este absent sau abia perceptibil.
Diag. Diferential:
 Ulcere vasculare
o Ulcer venos cr- nedureros, adesea la niv maleolar intern
o Ulcerul din angiodermita necrotica Colomb
o Ulcer din vasculitele cutaneo sistemice (PANARTERITA NODOASA,B. Wegener, LES, PR)
o Ulcere postembolice si dupa tromboze arteriale
 Ulcerele neurologice –mal perforant plantar
 Ulcere hematologice-in talasemii, drepanocitoza, disglobunemii
 Ulcere posttraumatice
 Ulcere infectioase-ectime , gome in std de ulc
 Ulcerele din sdr Klinefelter
 Alte ulcere: din decubit, din sdr antifosfolipidic, sclerodermic, crioglobulinemii

Tratament:
Sunt destul de rezistente la tratament
Primul scop este de a controla HTA, apoi se trateaza ca un ulcer venos, dar fara compresie elastica
si celelalte masuri care defavorizeaza fluxul arterial
Tratament sistemic:
- vasodilatatoare = prostaglandine PGE1 si prostaciclina PGI2 – desi au efect vasodilatator si
antiagregant plachetar, eficacitatea lor nu este unanim acceptata
- blocanti can de Ca = Nifedipina
- antagonisti ai serotoninei = ketanserina – cu rol anti HTA este util deoarece
amelioreazahemodinamica periferica, iar aplicata local 2% stimuleaza granularea
- AINS pt durere