Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos (481 DSM V)

Trastornos por sustancias (2 tipos) + juego patológico. Comportamientos adictivos (compras, ejercicio, sexo..) NO incluidos -) trast. mentales
Trastorno por sustancias :
1) trastornos por consumo de sustancias: intoxicación, abstinencia 1) trastornos por consumo de sustancias
2) trastornos inducidos por sustancias: trastornos psicóticos, bipolares y relacionados, depresivos, ansiedad, obsesivo-compulsivo, sueño, disfunciones sexuales, síndrome confusional y trastornos neurocognitivos.
Síntomas cognitivos, comportamenales y fisiológicos que indican que persona continúa consumiendo la sustancia (10 tipos) a excepción cafeína.
Basa: patrón patológico de comportamiento en relación al consumo=
A. control deficitario, deterioro social, consumo de riesgo y a farmacológicos
a. consume grandes cantidades o tiempo prolongado
b. expresa deseos de dejar de consumir con intentos fallidosm de dejarlo -) CC = activación sist recomensa
c. deterioro social, ámbito académico-trabajo-social
d. consumo de riesgo aunque sea consciente -) fracasos continuos
Trastornos por consumo de sustancias

e. Tolerancia
f. Abstinencia
i. Abstinencia alcohol, opiáceos, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos = recuentes y acentuados
ii. Estimulantes ( anfetamina y cocaína), tabaco y cannabis frecuentes pero no tan marcados
iii. Fenicilina, otros alucinógenos y los inhalantes = no consta abstinencia significativa
Gravedad Leve : 2-3 síntomas
Moderado: 4-5 síntomas
Grave: 6 síntomas
Especificadores En remisión inicial
En remisión sostenida
En terapia de mantenimiento
Entorno controlado
No se utiliza adicción sino --) trastorno por consumo de sustancias
Incluye: intoxicación, abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por sustancias/medicamentos (ej. Trast. Psicótico inducido por sustancias, trast. Depresivo inducido por sustancias).
Intoxicación y Intoxicación = desarrollo de un síndrome específico y reversible debido a la ingesta reciente de la sustancia = puede persistir + tiempo del que la sustancia es detectable en el cuerpo. Ej.
abstinencia de una Intoxicación puede persistir + del que la sustancia es detectable en el cuerpo ( SNC = recuperación lleva +tiempo qla eliminación).
sustancia
A largo plazo es diferente de la abstinencia ( síntomas tras reducción de concentraciones de sustancia en la sangre o tejidos -) clave= cambios comportamentales significativos, fisiológicos y
cognitivos por cese o reducción de consumo). Mayoría: necesidad ingerir sustancia, produce deterioro o malestar social y éstos no se atribuyen a otra afección médica.

Cambios significativos = efectos fisiológicos de sustancia en sistema nervioso central-) percepción, vigilia, atención, pensamiento, razonamiento, conducta psicomotora y comport
interpersonal
 Categoría no aplicable al tabaco
Vía administración Absorción rápida y eficiente = intoxicación +intensa como intoxicación +inmediata
Duración efectos Drogas con acción relativamente corta = + alto potencial de desarrollo de abstinencia en comparación duración prolongada
Drogas de acción prolongada = abstinencia de mayor duración = vida media de la sustancia se parece a la abstinencia: a mayor duración de acción, mayor periodo entre cese sustancia e inicio
síntomas abstinencia y mayor duración de abstinencia. Cuanto más largo periodo de abstinencia aguda = menor intensidad del síndrome.
Consumo de varias Abstinencia e intoxicación acontecen de manera simultánea o secuencial -) ha de establecerse diagnóstico por separado.
sustancias -Un análisis de orina ayuda a detectar la sustancia y determina si la abstinencia se podría deber a otros trastornos mentales.
Desarrollo y curso intoxicación primer trastorno. Abstinencia aparece a cualquier edad si se ha consumido la droga.
Procedimiento registro Trastornos mentales Todas las sustancias de forma breve o más permanente pueden producir trastornos: todos los trastornos comparten:
intoxicación y inducidos por - Alteración presenta en forma de síntoma significativo asociado a un trastorno mental relevante
abstinencia sustancias - Existe pruebas a partir de historia clínica, exploración física o resultados de laboratorio de estos dos aspectos:
medicamentos 1. Descrito durante o primer mes tras intoxicación o abstinencioa
2. Sustancia/medicatmento implicado puede producir ese trastorno mental
- Alteración no se explica mejor por trastorno mental independiente (no inducido por sustancia o medicamento). La evidencia existe trast. Mental
independiente puede conllevar:
o Alteración antecede a inicio intoxicación o abstinencia aguda o exposición al medicamento
o Trastorno mental completo persiste en un tiempo considerable tras el cese de intoxicación o abstinencia agudas o administración medicamento. (no
aplicado a trast. Neurocog. inducidos o a trast. Perceptivos por alucinógenos, que persisten +allá del cese de intoxicación o abstinencias agudas.
- El trastorno no aparece exclusivamente durante el curso de u síndrome confusonal
- La alteración produce malestar o deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento.
 Características Drogas +sedativas ( sedantes, hipnóticos, ansiolíticos y alcohol)= trast. Depresivos / en abstinencia = trast. Ansiosos/
Durante intoxicación sust +estimulantes (anfetamina/coca)= trast. Psicóticos y ansiedad inducidos y la abstinencia = depresión.
Ambas= alteraciones de sueño, sexuales
Cuando los síntomas se observan únicamente en el trascurso de un síndrome confusional (ej por abstinencia de alcohol) = síndrome confusional. Y no de forma
independiente como síndrome psiquiátrico pues 0 muchos síntomas son frecuentes durante los estados confusionales y de agitación.
 Características asociadas a cada trastorno mental son similares tanto de forma independiente como si aparecen en un trastorno mental inducido por
sustancias/medicamentos.
 Pero: personas trastorno mental inducido por sustancias /medicamentos = proclive mostrar características asociadas a categoría específica de la
sustancia o medicación.
Desarrollo y curso - trastornos mentales inducidos por sustancias = desarrollo en contexto de una intoxicación o abstinencia a sustancias de abuso
- por medicamentos= observados tras administración de medicamentos prescritos o sin receta
Ambos= temporales y desaparecen como máximo tras 1 mes
 Excepción = trastornos inducidos por sustancias de larga duración: trastornos neurocognitivos por alcohol, inhalantes, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
y trast. Perceptivos persistentes por alucinógenos (flashback)
- Desconocimiento = personas +proclives por antecedentes familiares
- Trastornos mentales inducidos por sustancias/medicamentos = importante diagnóstico diferencial de trastornos psiquiátricos independientes--) pueden
presentar = síntomas pero tratamiento y pronóstico son diferentes.
Consecuencias = trastornos mentales independientes (ej. Intentos de suicidio). Diferencia = los inducidos suelen desaparecer al mes
Procedimiento registro CIE-10- MC= un código único combina el trastorno mental inducido por esa sustancia /medicamento
Trast. Relacionados con alcohol: por consumo, intoxicación (497), abstinencia, otros trast. Inducidos y trast relacionado con alcohol no especificado
Criterio diagnóstico a. Patrón que provoca deterioro o malestar al – de 2 (12 meses):
a. Consumo con frecuencia
b. Deseo o esfuerzos fracasados de abandono
c. Inversión de tiempo/actividad en conseguir alcohol Leve: 2-3 síntomas
d. Ansia consumición
e. Incumplimiento deberes por alcohol Moderado: 4-5
f. Consumo continuado = aislamiento social
g. Continuación a pesar de ser conscientes del problema Grave: 6 o +
Trastornos relacionados con el alcohol

h. Tolerancia: a. consumir cada vez + b. efecto reducido tras consumo

i. Abstinencia: presencia síndrome b. consumo para evitar o aliviar síntomas abstinencia.
- En remisión inicial: no se cumple ninguno en 3 meses (sin llegar a 12)
- Remisión continuada: = 12 meses
- Entorno controlado = con acceso restringido a alcohol.
Trastorno por consumo

Factores de riesgo y - Ambientales: disponibilidad alcohol (incluido precio), experiencias personales y estrés. Mediadores: cnosumo de compañeros, expectativas y habilidades inadecuadas para afrontamiento
pronóstico estrés
- Genéticos y fisiológicos: 40-60% de varianza riesgo --) 3 y 4 veces mayor en pacientes cercanos alcohol.
- Modificadores del curso:
Género Hombres+ tasa que mujeres. Pero Mujeres 0 metabolizan peor alcohol en esófago y estómago =+ vulnerables -) tenemos + grasa y menos agua corporal.
Diag. Diferencial - Uso no patológico = uso de dosis altas
- Trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos = son similares pero el transcurso es diferente
- Trastorno de conducta infantil y trastorno personalidad antisocial en adulto=
Comorbilidad Bipos, esquizos y trast antisocial + trast depresivos y ansiedad

Criterio diagnóstico - Ingesta reciente, comportamiento problemático, 1 oç siguientes : habla patosa, descoordinación, marcha insegura, nistagmo, alteración atención/memoria y estupor o coma
Trastorno intoxic

Factores de riesgo - Temperamentales: característico en personalidades impulsivas en búsqueda sensaciones

- Ambientales =episodios intoxicación por alcohol en contextos de ingesta intensa
Género
Diag. Diferencial - Otras afecciones
- Intoxicación de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Comorbilidad Personas trast. Conducta o trast. Personalidad antisocial.
abstinencia

Criterio diagnóstico - Cese de consumo; 2 o ç signos: hiperatividad, temblor manos, insomnio, náuseas o vómitos, alucinacicones o ilusiones, agitación psicomotora, ansiedad, convulsiones;
Factores de riesgo - Ambientales: aumenta por frecuencia y consumo alcohol
Comorbilidad + grave: personas dependientes otras drogas, trastorno personalidad antisociaol y conducta.
 Intoxicación, abstinencia, otros inducidos y no especificados
Criterio diagnóstico - Ingesta reciente, comportamiento problemático, 1 o+ siguientes : intranquilidad, nerviosismo, excitación, insomnio, rubor facial, diuresis, trast.gastro, espasmos musculaes, divagaciones
relacionados
con cafeina
Trastornos

pensamientos y habla, taquicardia o arritmia, infatigabilidad, agitación psicomotora.;

Factores de riesgo - Ambientales = anticonceptivos orales disminuyen eliminación cafeína y aumentan posible intoxicación, + en personas q no consumen cafeina
Diag. Diferencial - Otros trastornos mentales: trastorno de TAG, intoxicación anfetaminas, abstinencia sedantes. Hipnóticos o ansiolíticos, abstinencia tabaco, trast. Sueño ..similar a intoxicación cafeína
Comorbilidad Asociado a trast. Depresivos, bipos, conducta alimentaria, psicóticos, sueño, sust no tanto con ansiedad dado que personas ansiosas intentan no utilizar la cafeína.

Intoxicación, abstinencia, otros inducidos y no especificados

Criterio diagnóstico Al menos 2 (12 meses): 1. Consume con frecuencia 2. Deseo persistente y fracaso de dejarlo 3. Invierte en conseguirlo 4. Ansias o deseo consumir 5. Inclumplimiento deberes 6. Consumo continuado
Trastorno relacionados con cannabis

7. Abandono actividades sociales 8. Consumo en situaciones de riesgo físico 9. Consumo consciente 10. Tolerancia 12. Abstinencia
En remisión inicial: ninguno en 3 meses
En remisión sostenida: 21 o +
Entorno controlado
Factores de riesgo - Temperamentales: trastorno en la infancia; altas puntuaciones desinhibición
- Ambientales = fracaso escolar, consumo tabaco, situación familiar inestable, abuso/uso cannabis entre miembros familia inmediata, bajo nivel socioeconómico. Acceso a uso
- Genéticos y fisiológicos: factores hereditarios 30-80%
Diag. Diferencial - Consumo no problemático
- Otros trastornos:
o Consumo continuado: semejante depresión (distímia)
o Diferentes a: TDmayor, trastoro delirante, trastorno bipolar o esquizo paranoide.
Comorbilidad Personas trast. Conducta o trast. Personalidad antisocial.
Intoxicación, abstinencia, otros inducidos y no especificados
cannabis
ción por
Intoxica

Criterio diagnóstico Consumo reciente, comportamiento problemático o cambios psicológicos 8euforia, descoordinación, ansiedad, alteración juicio, aislamiento social); 2 o + de: inyección conjuntival, aumento apetito,
boca seca, taquicardia. * especificar : alteración percepción.
Diag. Diferencial - Intoxicación por otras sustancias: la diferencia el aumento apetito
Abstinencia

Criterio diagnóstico - Cese brusco de consumo, aparición de 3 o + ( 1 semana): irritabilidad, rabia o ansiedad, nerviosismo, dificultad par dormir, pérdida de apetito y peso, intranquilidad, estado de ánimo
deprimido, cambio físico: sudoración, fiebre, escalofríos, cefalea, dolor abdominal, espasmos..
Factores de riesgo - Ambientales: si grandes consumidores
Diag. Diferencial - Análisis meticuloso

Fenciclidina, otros alucinógenos,Intoxicación xfenciclidina, alucinógenos, trastorno perceptivo persistente por alucinógenos, feniciclidina no especificados y no especificados
Criterio diagnóstico Mínimo 2 en un plazo de 12 meses
fenciclidina
Trastornos

Factores de riesgo
Diag. Diferencial
Comorbilidad
Alucinóg

Criterio diagnóstico
enos

Factores de riesgo
Diag. Diferencial
intoxicac

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
ión

Diag. Diferencial
Volver a experimentar síntomas de tipo perceptual como los sentidos durante intoxicación
perce
Tras

p
 Trast xconsumo inhalantes, intoxicación, otros trastornos inducidos por inhalantes, trast. Relacionado con inhalantes no especificado
Criterio diagnóstico Mínimo 2 en un plazo de 12 meses
Trastornos
inhalantes

Factores de riesgo
Diag. Diferencial
Comorbilidad
intoxicac

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
ión

Diag. Diferencial
Otros
trastr

Trst consumo opiáceos, intoxicación, abstinencia, otros trastornos y trast no especificado

Criterio diagnóstico Mínimo 2 en un plazo de 12 meses
opiáceos

Factores de riesgo
Trast

Diag. Diferencial
Comorbilidad
Abstinen

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
cia

Diag. Diferencial
trastorn

Criterio diagnóstico
Otros

Factores de riesgo
os

Diag. Diferencial

Trast. Consumo sedantes-hipnóticos o ansiolíticos, intoxicación, abstinencia, otros trastornos y trast.relacionados con sedantes
hipnóticos

Criterio diagnóstico Mínimo 2 en un plazo de 12 meses

asioliticos
sedantes,

Factores de riesgo
Trast

Diag. Diferencial
Comorbilidad
Intoxicac

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
Diag. Diferencial
Abstinen

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
cia

Diag. Diferencial
Volver a experimentar síntomas de tipo perceptual como los sentidos durante intoxicación
Otros
 Tr. Consumo estimulantes, intoxicación estimulantes, abstinencia estimulantes, estimulantes no especificados.
estimulantes
relacionado

Criterio diagnóstico Mínimo 2 en un plazo de 12 meses

Trastornos

Factores de riesgo
Diag. Diferencial
con

Comorbilidad
Abstinen

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
cia

Diag. Diferencial
intoxicac

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
ión

Diag. Diferencial

Por consumo de tabaco, abstinencia, otros trastornos, no especificado

Criterio diagnóstico Mínimo 2 en un plazo de 12 meses
Trastornos tabaco

 En remisión inicial = ninguno en 3 meeses sin llegar a 12 meses / En remisión continuada: ninguno en 12 meses
 En terapia de mantenimiento= sustitutos de nicotina y no cumple criterios / entorno controlado= con acceso restringido
Factores de riesgo
Diag. Diferencial
Comorbilidad
Abstinen

Criterio diagnóstico
Factores de riesgo
cia

Diag. Diferencial
trastorn

Criterio diagnóstico
Oros

Factores de riesgo
os

Diag. Diferencial
espec
ificad
No

Trastornos no relacionado con sustancias: Juego patológico

Criterio diagnóstico Mínimo 4º + en un plazo de 12 meses: 1. Necesidad de apostar cantidades de dinero xexcitación, nervioso irritado si intenta reducirlo, esfuerzos xcontrol, apuesta ante desasosiego, mente en
apuestas, tras perder vuelve por si puede ganar, miente para ocultar, pone en peligro relaciones,, cuenta con los de+ para pedir dinero.
 Moderado: 6-7; graves: 8-9
Factores de riesgo - Temperamentales: si inicio en niñez o adolescencia temprana asociado con mayor tasa de juego
- Genéticos y fisiológicos: gemelos monocigóticos que dicigóticos. Prevalente + en primer grado si consumo alcohol moderado o grave.
- Modificadores del curso: resuelven tratamiento con el tiempo, a pesar de problemas previos con el juego –) predictor futuros problemas con juego.
juego patológico

Diag. Diferencial - Jugadores no problemáticos

- Episodio maniaco: en el caso de adicción a juego puede presentar algún episodio durante el juego pero al dejar de hacerlo desaparece
- Trastornos de personalidad: problemas en juegos de azar en trast antisocial y con otros trastornos. Si se cumplen ambos trastornons se pueden diagnosticar
- Otras afecciones: con medicamentos dopaminérgicos (ej. Enfermedad párkinson) pueden mostrar ansias por jugar. Si al retirar medicamento desaparece = no diag.
Comorbilidad Mala salud en general. Angina pecho, taquicardia..+ frecuentes en personas con juego patológico que en población general.
Trt juego puede aqparecer antes de que debuten otros trast. Mentales especialmente ansiedad y trast. Consumo sustancias.