1.

DETERMINAR EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DEL PACIENTE

El diagnóstico es la caracterización de los procesos patológicos bucales, derivada
de la capacidad y habilidad del odontólogo para detectar, reconocer e interpretar la
naturaleza de los mismos, siendo necesario para ello conocer la etiología,
patogenia, sintomatología manifestaciones clínicas, radiográficas e
histopatológicas de una enfermedad. El proceso mental de discernir, jerarquizar y
valorar la sintomatología del paciente constituye la base del diagnóstico; una vez
establecido éste, se debe proceder a formular el pronóstico, con la finalidad de
anticipar:

a) El curso de la enfermedad
b) La evolución con tratamiento
c) La evolución sin tratamiento

El pronóstico estima las probabilidades de los diversos modos de evolución de

una enfermedad en un paciente determinado. El conocimiento del pronóstico es
fundamental ya que en muchos casos será influenciado por el tipo de tratamiento.
Por otra parte, las actividades terapéuticas y preventivas puede modificar el
pronóstico de la enfermedad.

El abordaje del diagnóstico comienza con el interrogatorio y la exploración física

apropiada, así como los exámenes complementarios. Estos estudios son una
extensión del examen físico, requieren la obtención de muestras de tejidos,
sangre, orina y otras del paciente, que se someten a examen microscópico,
bioquímico, microbiológico o inmunológico.

La interpretación de los exámenes complementarios es un aspecto de gran

relevancia para llegar a establecer o confirmar el diagnóstico de los problemas
bucales y sistémicos del paciente, así como verificar el adecuado control de una
enfermedad.

1.1 INTERPRETA LAS PRUEBAS DE LABORATORIO

Como parte de los exámenes complementarios, los servicios de laboratorio
apoyan la labor del profesional de la odontología, estos son:

Hematología: Este servicio aporta información acerca del conteo de las células
sanguíneas, la medición de la hemoglobina y el estado de los constituyentes del
plasma (hemostasia).
Análisis químicos (química sanguínea, análisis general de orina, saliva, etc.):
Permiten la determinación de substancias químicas y enzimas disueltas y
transportadas en el plasma, orina, saliva y otros líquidos corporales.
Histopatología y citología. Posibilitan examinar al microscopio los tejidos y células
para el diagnóstico de lesiones.
Microbiología: Los estudios de microbiología posibilitan el cultivo e identificación
de virus, bacterias, hongos y parásitos obtenidos de líquidos corporales o tejidos
infectados.

Inmunología: Los estudios de inmunología permiten la identificación y

cuantificación de anticuerpos y componentes líquidos y celulares relacionados
con la respuesta inmune.

Todas estas pruebas, tienen una importancia fundamental en la atención dental

porque brindan elementos para:

• Diagnosticar lesiones bucales.

• Detectar enfermedades sistémicas en etapas iniciales o ya avanzadas.
• Controlar el manejo de enfermedades sistémicas ya identificadas.
• Evaluar la respuesta del organismo ante enfermedades.
• Complementar la evaluación física.
Algunas de estas pruebas tienen una importancia fundamental en el ejercicio de la
atención odontológica y por ello se revisarán con más detalle. Estas pruebas son:
la biometría hemática, las pruebas de diagnóstico y control de la diabetes mellitus
así como de trastornos de la hemostasia.
A. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA (BH)
La biometría hemática permite valorar la capacidad sanguínea para transportar
oxígeno a los tejidos y explorar la respuesta de un organismo ante procesos
infecciosos, inmunológicos o fisiológicos, órganos o tejidos necrosados,
traumatismos, fármacos o situaciones de emergencia. A través de esta prueba, se
pueden identificar: anemias, policitemias, leucemias, leucocitosis y leucopenia;
pacientes en riesgo de infección en o por procedimientos dentales; determinar si
los pacientes pueden ser candidatos a anestesia general inhalatoria e identificar
pacientes con trastornos de la hemostasia primaria.
La información que se incluye en la biometría hemática es:

• Cuenta de eritrocitos
• Hemoglobina en sangre
• Hematocrito
• Índices globulares o corpusculares
o Volumen corpuscular medio (VCM)
o Hemoglobina corpuscular media (HCM)
 o Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC)
• Cuenta de Leucocitos
• Fórmula diferencial
• Frotis teñido de sangre
• Cuenta de Plaquetas (Se debe solicitar)
En la siguiente tabla podemos observar las cifras relacionadas con el diagnóstico
de anemia en hombres y mujeres a partir de los valores normales de eritrocitos,
hemoglobina y hematocrito:
TABLA. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA

Cifras normales Diagnóstico de

Anemia

Hombres Mujeres

4.5 a 5
Eritrocitos < 4.4 < 3.9
millones

Hemoglobina g/100
14 g <14 <12
cm3

Hematocrito 40-50% <41 % <36.5%

Los índices globulares permiten catalogar a las anemias utilizando la siguiente

información:
a) El Volumen Corpuscular Medio (VCM 82-92 µ3): Para conocer el tamaño
del eritrocito (anemias microcíticas, normocíticas o macrocíticas).
b) La Hemoglobina Corpuscular Media (HCM 30 ± 3 pg): Para identificar la
cantidad de Hb/ Eritrocito (anemias normocrómicas e hipocrómicas).
c) La Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC: 32-36%):
Para identificar la concentración de HB /Eritrocito (anemias normocrómicas
e hipocrómicas).
 En las siguientes tablas, podemos apreciar los valores normales de los índices
globulares y su interpretación, así como de los leucocitos y plaquetas:

ÍNDICES GLOBULARES O CORPUSCULARES

Valores normales DISMINUIDO AUMENTADO
VCM: 82-92 µ3 Anemia microcítica Anemia macrocítica
HCM:30 ± 3 pg Anemia hipocrómica
CMHC: 32-36% Anemia hipocrómica

PMN NEUTRÓFILOS
Cifras Valores Interpretación
Resultados
Normales absolutos
Leucocitosis con neutrofila.
Infecciones bacterianas: estafilococos,
estreptococos, gonococos, neumococos
y meningococos.
Bacilos, Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Corinebacterium diphtheriae.
Infarto del miocardio.
Infecciones por hongos: Actinomyces.
3,000 a
43 a 77% Mayores Infecciones virales: rabia, herpes,
7,000
varicela, sarampión y poliomielitis.
Enfermedades inmunitarias:
glomerulonefritis, posestreptococica,
enfermedad del suero, fiebre reumática
Hemorragias, quemaduras graves y
situaciones de alarma.
Administración de adrenalina o
corticosteroides.
Neutropenia. Alto riesgo de infección con
cifras menores a 1,800 leucocitos.
Inducida por medicamentos.
Hiperesplenismo, hemodiálisis,
enfermedades autoinmunitarias, toxinas
3,000 a de Salmonella, Pseudonoma,
43 a 77% Menores
7,000 Staphylococcus aureus, virus de hepatitis
A, VIH, sarampión, gripe, Epstein-Barr y
rickettsiosis
Neutropenias primarias: neutropenia
cíclica, agranulocitosis genética infantil,
aleucia congénita.
 BASÓFILOS
Cifras Valores Interpretación
Resultados
Normales absolutos
Basofilia: Colitis ulcerosa, sinusitis
1 a 4% 0 a 300 Mayores
crónica, varicela y nefrosis
Basofilopenia: Por administración de
glucocorticoides, en pacientes con
Menores
urticaria, edema angoineurótico o
relacionada con hipotiroidismo

EOSINÓFILOS
Cifras Valores
Resultados Interpretación
Normales absolutos
Eosinofilia: Alergias, asma, fiebre de
heno, eccema, enfermedad del suero,
artritis reumatoide, pénfigo, polioarteritis
0 A 2% 0 100 Mayores
nodosa, granulomatosis, enfermedad de
Hodgkin, granuloma eosinófilo,
enfermedades parasitarias
Eosinopenia: Pacientes sujetos a estrés,
Menores en infecciones agudas y por la
administración de corticosteroides

LINFOCITOS
Cifras Valores
Resultados Interpretación
Normales absolutos
Linfocitosis: Infecciones crónicas y de
origen viral: mononucleosis infecciosa,
1,000 A por citomegalovirus, parotiditis, rubeola,
25 A 35% Mayores
3,500 brucelosis, en la fase de curación de la
tubercolusis, en sarcoidosis y en
enfermedades autoinmunes
Linfopenia: Enfermedades virales o
bacterianas, en insuficiencia cardiaca
Menores
congestiva, neumonía, necrosis
pancreática, tuberculosis, lupus
 erimatoso sistémico y paludismo, SIDA.

MONOCITOS
Cifras Valores
Resultados Interpretación
Normales absolutos
Monocitosis: Infecciones bacterianas,
tuberculosis, endocarditis bacteriana
subaguda, sífilis, brucelosis, infecciones
2 a 6% 100 a 600 Mayores como malaria, tripanosomiasis, kala-azar,
tifo exantémico, fiebre de las Montañas
Rocallosas, neoplasias malignas,
enteritis regional y sarcoidosis.

PLAQUETAS
Cifras Valores
Resultados Interpretación
Normales absolutos
150,000 a
Trombocitosis:
450,000 Mayores
Policitemia vera
Por mm3
Trombocitopenia:
Púrpura trombocitopénica idiopática,
Menores lupus erimatoso, tratamiento
antineoplásico, anemia aplásica,
fármacos tóxicos a la medula.

Los parámetros generales para la toma de decisiones basados en la BH son los

siguientes:

• Leucocitos < de 1000/ mm3. Una persona que tenga menos de 10000/
mm3 está expuesto a infecciones y requiere de PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
antes de procedimientos quirúrgicos.
• Hemoglobina 10 gramos. Si el paciente tiene esta cantidad de hemoglobina
lo indicado es esperar a mejorar las cifras para evitar el RIESGO DE
COMPLICACIONES.
• Plaquetas > 70,000/mm3. Si el conteo de plaquetas está en este rango
existe ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA.
 B. DIAGNÓSTICO Y CONTROL DE DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus es una enfermedad incapacitante crónica caracterizada por
una deficiencia absoluta o relativa de insulina, que genera en el paciente una serie
de cambios metabólicos y se acompaña de alteraciones vasculares, tales como
microangiopatía y aterosclerosis.
La clasificación de los trastornos en el metabolismo de la glucosa incluye diversos
cuadros de diabetes, condiciones de prediabetes y de riesgo para presentar este
trastorno. Es recomendable comprender la siguiente clasificación:

a) DIABETES MELLITUS (DM)

Tipo 1. DM Insulinodependiente.
Tipo 2. DM No Insulinodependiente.
Tipo 3. Otros tipos: Alteraciones pancreáticas, trauma, neoplasias,
intoxicación, S. Cushing, etc.

b) PREDIABETES.
No son evidentes los signos y síntomas, sin embargo las pruebas de
laboratorio confirman resultados inadecuados. El cuadro de prediabetes
puede desaparecer pero el individuo queda propenso a padecerla si no
cuida su peso y hábitos de alimentación.
 Intolerancia a la glucosa (IGT)
 Glucosa en ayunas inadecuada (IFG)

c) DIABETES GESTACIONAL.
Este cuadro se presenta durante el embarazo en mujeres con sobrepeso u
obesidad y tiende a desaparecer al término de la gestación, pero la persona
queda en alto riesgo de padecer diabetes mellitus.

d) GRUPOS DE RIESGO
 Antecedente previo de Intolerancia a la glucosa (historia de
prediabetes).
 Anomalías potenciales de intolerancia a la glucosa
(antecedentes familiares de diabetes).

Las pruebas para el diagnóstico de los trastornos del metabolismo de la glucosa

son:

• Glucosa en ayunas y 2 horas postprandial. El paciente debe llegar al

laboratorio con un ayuno de entre 8 y 10 horas. Se le toma una muestra de
sangre y le proporcionan 75 grs. de glucosa. Dos horas después toman otra
muestra sanguínea.
• Curva de tolerancia a la glucosa. Esta es de indicación e interpretación
exclusiva del médico y no se abordará en esta sección.
Según la American Diabetes Association (2011) los criterios para el diagnóstico de
diabetes mellitus, Intolerancia a la glucosa:
Prediabetes
Pruebas de
Normal Glucosa en Diabetes
laboratorio Intolerancia a la
ayunas
glucosa
inadecuada
Glucosa
Plasmática
<100 100 a 125 = o >126
en ayunas
(mg/dl)
Glucosa = o >200 más
Plasmática signos y
Casual (mg/dl)* síntomas
2 horas
postprandial <140 140 a 199 = o>200
(mg/dl)
HbA1c ≤5.6% 5.7 - 6.4% ≥ 6.5%

* Se utiliza en situaciones de emergencia y debe considerarse que el paciente no

tendrá las 10 horas de ayuno previas.
En pacientes diabéticos es importante conocer cuál es el control que tienen de su
enfermedad. Las pruebas para conocer dicho control son:

• A1c (Hemoglobina Glucosilada)

• Glucosa en ayunas
En estos pacientes se recomienda solicitar la prueba A1c (Hemoglobina
glucosilada) para que pueda entenderse de manera fidedigna el comportamiento
de la glucosa de los tres últimos meses (vida media de eritrocitos) a través del
porcentaje de glucosilación de la hemoglobina.
Interpretación de los valores de la A1c (Hemoglobina glucosilada)

Pésimo control > 12 %

Zona de peligro >10 %
Falla en el >7 %
control
Buen control 6 a 6.5 %
Normal 6%
Para situaciones de cirugía o de pacientes diabéticos tipo 1, el día de la consulta o
emergencias médicas, se puede realizar una prueba de glucosa rápida
(Glucocinta).

C. PRUEBAS PARA VALORACIÓN DE LA HEMOSTASIA

La hemostasia es la serie de procesos que permiten mantener la sangre en su
estado líquido cuando no existe daño vascular y genera un coágulo completo para
impedir la pérdida de sangre (hemorragia) cuando un vaso ha sido lesionado.
Ante una lesión que genere rompimiento de vasos sanguíneos se llevan a cabo
dos fenómenos:
a) HEMOSTASIA PRIMARIA
b) HEMOSTASIA SECUNDARIA
Kumar B, Abbas AK, Fausto N, Aster J.C. (2010) Robbins y Cotran. Patología
Estructural y Funcional., Barcelona: 8ª Ed. Elsevier Saunders pp. 666-670

a) HEMOSTASIA PRIMARIA

1) VASOCONSTRICCIÓN. Es una contracción que se debe inicialmente a una

acción refleja, y que posteriormente se mantiene gracias a la liberación de
sustancias químicas como la ADP y la endotelina. Evita la pérdida de
volúmenes importantes de sangre.

2) ACTIVIDAD DE LAS PLAQUETAS. Ante el daño vascular y la exposición

del tejido conectivo las plaquetas circulantes en la zona de la lesión ocurren
tres fenómenos:
a) Adhesión. Estas células se adhieren a la colágena expuesta y lo hacen
a través del factor von Willebrand hasta cubrir toda el área de tejido
conectivo expuesto.
b) Secreción. Las plaquetas activadas cambian de forma y empiezan a
liberar tromboxano A2 y ADP substancias que contribuyen a la
vasoconstricción y atraen a otras plaquetas para que ocurra el siguiente
fenómeno, que es la agregación. Este fenómeno puede inhibirse con el
consumo de aspirina y otros antinflamatorios.
c) Agregación. Es la unión de las plaquetas entre sí para formar un
conglomerado celular que detiene transitoriamente la pérdida de sangre
mientras ocurre la coagulación.
 b) HEMOSTASIA SECUNDARIA

3) ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE COAGULACIÓN Y DEL SISTEMA

FIBRINOLÍTICO. El sistema de coagulación está integrado por proteínas
circulantes inactivas en la sangre. Puede activarse por dos vías, las cuales
deben trabajar de manera conjunta para evitar sangrado:
a) Extrínseca. Esta es una vía corta que proporciona rápidamente fibrina e
inicia cuando los tejidos dañados liberan el factor tisular que activa el
factor VII.
b) Intrínseca. Se activa cuando el factor XII (Hageman) está fuera de los
vasos. Es una vía más larga de producción de fibrina y como participan
más factores de la coagulación requiere de más tiempo. En ella quedan
incluidas las hemofilias.
De manera paralela a la activación del sistema de coagulación ocurre la activación
del sistema fibrinolítico, cuya finalidad es limitar la coagulación al área del tejido
dañado. El factor XII activado actúa sobre el plasminógeno, proteína circulante
inactiva convirtiéndola en plasmina, la cual lisa o rompe la fribrina. Ambos
fenómenos, coagulación y fibrinólisis, ocurren de manera constante hasta que la
reparación de la lesión ocurre.
El siguiente diagrama muestra el sistema de coagulación

Castellanos, Díaz, Gay (2002) Medicina en Odontología. Manejo de Pacientes con

enfermedades sistémicas. México: 2 Ed. Manual Moderno
Se deben indicar pruebas para valoración de la hemostasia en los siguientes
casos:
 • Historia de transfusiones por hemorragia en eventos quirúrgicos.
• Presencia de epistaxis, hemoptisis, hemartrosis, equimosis, lesiones
purpúricas o petequias sin antecedentes traumáticos, o historia de estas
lesiones.
• Trombocitopenia, leucemia, linfomas, SIDA, enfermedad hepática de
cualquier origen, obstrucción biliar crónica, resección intestinal, hemofilia.
• Uso de anticoagulantes orales, ASA u otros AINE´s, heparina, antibióticos
por tiempo prolongado, quimioterapia para cáncer.
Para realizar una correcta y completa evaluación de los pacientes con trastornos
de la hemostasia además de la Historia Clínica y el Examen Físico, se deben
solicitar las siguientes pruebas complementarias:

• Tiempo de Sangrado de Ivy. (TS)

• Cuenta de Plaquetas.
• Tiempo de Protrombina (TP)
• Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTP)
En la siguiente tabla se observan los elementos, las pruebas indicadas y los
valores normales:

Hemostasia Elementos que Pruebas Valores

Intervienen Indicadas Normales
Vasoconstricción Tiempo de Sangrado 2 a 6 Minutos
Primaria Agregación Cuenta de Plaquetas 150 a 450,000
Plaquetaria
Sistema Tiempo de 12 a 14 segundos
de Protrombina (TP) 80 a 100%
Secundaria Coagulación Tiempo de 45 segundos
Tromboplastina Parcial
(TTP)

Los valores normales de las pruebas iniciales para identificar trastornos de la

hemostasia se presentan en la siguiente tabla:

PRUEBA RANGO INTERPRETACIÓN

NORMAL
El aumento del rango normal indica
Tiempo de Sangrado de
2 a 6 Minutos. trastornos de la Hemostasia
Ivy.
Primaria.
El aumento del rango normal
150,000 a
Cuenta de Plaquetas de plaquetas indica trombocitosis y
450,000
su disminución, Trombocitopenia
 El aumento del rango normal puede
ocurrir en Cirrosis hepática, Uso
12 a 14
prolongado de antibióticos,
segundos. 80 a
Tiempo de Protrombina obstrucción biliar, uso de
100% de
Anticoagulantes Orales, carencia de
actividad
Vitamina K y enfermedades
hepáticas.
El aumento del rango normal puede
ocurrir de manera aislada en
Hemofilias, sin embargo si el
Tiempo de individuo consume Anticoagulantes
45 segundos
Tromboplastina Parcial Orales o existen trastornos
Hepáticos, los resultados de la
prueba aparece alterada de manera
conjunta con el TP.

D. INR/TP. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL MANEJO DE

PACIENTES QUE RECIBEN ANTICOAGULANTES ORALES.
Los anticoagulantes son drogas que antagonizan con la vitamina K,
produciendo una disminución de los factores II, VII, IX y X de la coagulación.
Son inhibidores también del inhibidor de las proteínas C y S (Anticoagulantes
naturales). El objetivo de la terapia anticoagulante es llevar al paciente a la
anticoagulación deseada para evitar el riesgo de trombosis, con el mínimo o
nulo riesgo de sangrado. Debido a las diferencias individuales en la absorción,
metabolismo y eliminación de los anticoagulantes debe monitorearse
constantemente al paciente.

Los anticoagulantes orales son: Warfarina sódica (coumadina),

Bishidroxicumarina (dicumarol) y Acenocumarol (sintrom).

Hasta hace algunos años se vigilaba el efecto de estos fármacos con TP, y se
recomendaba realizar procedimientos quirúrgicos con 2 a 2.5 el TP. Dada la
diferencia en el tipo de reactivos utilizados para efectuar el TP (de origen
humano o animal) no se lograba homologar el efecto de la TA y las
recomendaciones de manejo de pacientes en Europa y América. El INR ajusta
las variaciones en la sensibilidad a la tromboplastina y hace posible alcanzar el
mismo rango terapéutico, aun empleando reactivos de diferente origen. Se
obtiene al dividir el TP del paciente sobre la media normal de TP de un testigo
(RTP), con un ajuste adicional al reactivo, llamado Índice de Sensibilidad
Internacional (ISI). INR se emplea exclusivamente para TA.

La Tromboplastina estándar (67/40) tiene un ISI = 1 y se obtiene de la placenta

humana.
 ISI > 1 Menor sensibilidad
INR = (TP del paciente/TP del testigo) ISI

La tromboplastina comercial empleada en Estados Unidos tiene un ISI entre

1.2-2.8
Un TP de 1.5 veces el valor control pueden tener un INR tan bajo como 1.6
(ISI= 1.2) o tan alto como 3.1 (ISI= 2.8).
Siendo el INR un ajuste para el RTP sus valores serán siempre más altos que
este último.
Un INR alto implica niveles altos de anticoagulación y riesgo mayor de
hemorragia.

El manejo dental de los pacientes que reciben anticoagulantes debe considerar:

a) Interconsulta Médica.
b) Informarle sobre el tipo de tratamiento a realizar.
c) Solicitar INR. Si es mayor al rango óptimo de manejo: Pedir al médico un
ajuste de TA. El paciente disminuirá la dosis por dos días Solicitar un nuevo
INR. Si está elevado esperar un día más (Protocolo de reducción de dosis de
tres días).

INR. RECOMENDACIONES DE MANEJO

 INR
RADIO NORMALIZADO INTERNACIONAL
<2 Cirugía Bucal y Periodontal
2.0 a 2.5 Exodoncia Simple
3.0 Operatoria Dental y Rehabilitación.
¿Anestesia Regional?
>3 NO INTERVENIR

PRUEBAS PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES INFECCIOSOS

Enfermedad Indicaciones Pruebas Pruebas Manejo
iniciales confirmatorias
HEPATITIS Pacientes con Determinación Determinación Solicitar AgsHB.
B historia de de Antígeno de Antígeno c Si el resultado es
hepatitis de de superficie (core) del positivo, se debe
etiología para el Virus Virus de la solicitar AgeHB o
desconocida. de la Hepatitis Hepatitis B AgcHB.
Pacientes con B (AgsHB) (AgcHB) y/o Si vuelve a dar
historia de Determinación positivo, debe ser
más de un de Antígeno e manejado como
cuadro de (precore) del paciente
hepatitis. Virus de la infeccioso.
Pacientes con Hepatitis B
historia de (AgeHB).
hepatitis B.
Pacientes con
un cuadro
clínico
sugerente de
hepatitis
(ictericia,
fiebre,
náusea,
vómito).

VIH/SIDA Pacientes con ELISA para Western blot Si en la

riesgo de VIH Confirmatori prueba ELISA
adquirir la (Dos pruebas a se obtiene un
infección. ELISA con resultado
Heterosexuale resultado positivo se
su positivo son considera un
homosexuales consideradas paciente
con prácticas confirmatorias probablement
sexuales ) e infeccioso.
promiscuas o Si se repite la
de riesgo (sin prueba y
 protección). resulta
Adictos positiva o bien
intravenosos. se solicita la
Hemofílicos y prueba
quienes han Western blot
recibido confirmatoria
múltiples entonces se
transfusiones. considera
Recién como
nacidos hijos paciente
de madres VIH infectado y se
positivas. deben
Compañeros extremar las
sexuales de medidas de
pacientes control
VIH+ o con infeccioso,
SIDA que no resolviendo
hubieran las
empleado infecciones
métodos de bucales de
protección. manera
Pacientes con oportuna y
cuadro clínico fomentando
sugerente de las
SIDA. actividades de
forma
preventiva.
Para el
manejo de los
pacientes con
infección por
VIH se debe
considerar:
Biometría
hemática.
Cuenta de
plaquetas.
Cuenta de
linfocitos T
CD4+
Menos a
200/ml: SIDA
Carga Viral.
TUBERCULOSI Personas en Positivización de un prueba Solicitar frotis
S (TB) contacto con de sensibilidad a la o cultivo del
pacientes con tuberculina: esputo, si
TB. 5 a 10 mm en pacientes resulta
 Personas con VIH+, contactos caseros o positivo debe
signos y radiografía positiva. tratar sólo
síntomas de 10 a 15 mm otras personas urgencias y
TB. de riesgo. remitir al
Personas con + de 15 mm otras personas médico.
el sistema SIN riesgo Si se
inmunológico sospecha de
deprimido. tuberculosis
Exámenes pulmonar.
escolares y de Deben
solicitud de remitirse al
empleo. médico todos
aquellos
pacientes con:
Historia de
tuberculosis
pulmonar
activa que no
recibieron
tratamiento
adecuado,
personas que
convivieron
con enfermos
de
tuberculosis,
que son
positivos a la
tuberculina y
no han
recibido
tratamiento
farmacológico
.

SÍFILIS Pacientes con VDRL Absorción de En caso de

manifestaciones Wasserman anticuerpos resultados
clínicas que fluorescentes para positivos es
hagan treponema pálido. importante
sospechar de (FAT-Fabs) remitir al
sífilis. Prueba de paciente con el
inmovilización de médico y
treponema (TPI). reanudar el
Microhemaglutinación tratamiento
para treponema. cuando sea
(MHA-TP) dado de alta.
 OTRAS PRUEBAS DE UTILIDAD PARA EL MANEJO DE PACIENTES
ODONTOLÓGICOS
PADECIMIENT INDICACIONE PRUEBAS INTERPRETACIÓ
O S N
ENFERMEDAD Pacientes con Urea y creatinina. Si la urea tiene un
RENAL enfermedades Examen general de valor de 5 a 25
renales agudas orina. mg/dL la
o crónicas no Tiempo de protrombina interpretación
diagnosticadas. (pacientes puede ser:
Pacientes con hemodialisados). Insuficiencia renal
insuficiencia Biometría hemática. Ingestión de
renal aguda o Proteínas totales. proteínas,
crónica. Radio Hemorragias del
Pacientes con Albúmina/Globulinas. tubo digestivo, por
manifestacione Calcio y fósforo. extracciones y
s clínicas de procesos
enfermedad quirúrgicos
renal, tales bucales y del tubo
como edema digestivo estados
matutino, hipercatabólicos.
hipertensión, Si la creatinina
oliguria o tiene un valor de
poliuria. 0.5 a 1.2 mg/dL
Pacientes existe un daño
sometidos a renal crónico.
diálisis renal.
Pacientes con
trasplante
renal.
FIEBRE Pacientes con ANTIESTREPTOLISINA Más de 200
REUMATICA manifestacione S O unidades Todd y
s clínicas antecedentes de
Poliartritis infección por
migratoria estreptococo beta
Nódulos hemolítico es
subcutáneos indicativo de
Eritema Fiebre Reumática.
marginado
Corea de
Sidenham
Carditis
reumática
Artralgia
Fiebre
Infección
 estreptocóccica
previa.
Pacientes con
amigdalitis de
repetición.

1.2 INTEGRA LOS DIAGNÓSTICOS DE CONDICIONES SISTÉMICAS

El odontólogo determina la condición sistémica del paciente por medio de la

integración de los datos obtenidos del interrogatorio, exploración física y
exámenes complementarios, con la finalidad de tomar decisiones acerca del
manejo y tratamiento dental. La valoración médica del paciente nos permite
conocer sus diagnósticos y su condición sistémica o estado de salud general del
paciente. Existe un sin número de enfermedades sistémicas que el odontólogo
debe saber reconocer y tener un adecuado entrenamiento para su manejo, ya que
la Medicina y Odontología actual, se entrelazan en conocimientos que permiten al
profesional un ejercicio más seguro, donde se puedan prevenir o disminuir las
complicaciones.

Para el estudio de las condiciones sistémicas, se propone un abordaje de las

enfermedades por aparatos y sistemas, mencionando las que se atienden con
mayor relevancia y frecuencia en el ejercicio de la profesión. Considerar las
enfermedades o condiciones especiales conjuntamente con el resultado e
interpretación de los exámenes complementarios sustenta la labor de diagnóstico
del paciente y su consecuente pronóstico y Plan de Tratamiento.

Es sumamente importante identificar a los pacientes médicamente comprometidos

para:

• Evitar riesgos de interacciones farmacológicas nocivas.

• Modificar algunos procedimientos operatorios.
• Identificar manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas.
• Mejorar las relaciones Médico-Dentista y ejercerlas en un marco legal.

En las siguientes tablas se muestra la frecuencia observada de antecedentes

personales patológicos en la población solicitante de atención odontológica en una
clínica universitaria mexicana.
Díaz-Guzmán LM y Castellanos JL. Prevalencia de Antecedentes Personales
Patológicos en la Práctica Odontológica. Rev. ADM 2008; 65(6):302-308.
1.3. ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE LA CONDICIÓN DEL APARATO
ESTOMATOGNÁTICO
Para establecer el diagnóstico de la condición del aparato estomatognático es
indispensable identificar factores y nivel de riesgo de enfermedades bucales como
caries, enfermedad periodontal y cáncer bucal, para mantener el estado de salud
del paciente. El odontólogo debe elaborar un listado amplio de enfermedades y
problemas dentales, periodontales, de los tejidos duros y blandos de la boca, el
cual debe quedar por escrito en el expediente del paciente e incluye, entre otras
enfermedades, las siguientes que son las más frecuentes:

 Caries
 Gingivitis y periodontitis
 Anodoncia
 Malposición dental
 Maloclusión
 Fluorosis
 Atrición
 Abrasión
 Erosión
 Abfracción
 Dientes incluidos
 Dientes parcialmente erupcionados
 Anomalías dentales de número, de forma, de tamaño y de estructura
 Pulpitis aguda y crónica
 Periodontitis apical crónica (absceso, granuloma y quiste radicular)
 Absceso periapical agudo
 Pericoronitis
 Quistes y tumores odontogénicos
 Neoplasias de la mucosa bucal (benignas y malignas)
 Infecciones, lesiones – traumáticas, genéticas y producidas por fármacos -
condiciones mediadas por la respuesta inmune, manifestaciones orales de
condiciones sistémicas y variaciones de la normalidad de la mucosa bucal
 Infecciones, lesiones traumáticas, cuerpos extraños, neoplasias y
enfermedades genéticas de los maxilares
 Trastornos de la articulación temporomandibular
 Enfermedades de los senos maxilares
 Infecciones, lesiones traumáticas y neoplasias de las glándulas salivales
 Restauraciones mal adaptadas, coronas, prótesis e implantes defectuosos
 Síndromes craneofaciales
 Dolor de origen neurogénico, muscular, articular, vascular, intracraneano y
psicogénico
 Trastornos del gusto
 Hiposalivación y xerostomía
 Discromías dentales
 Resorciones radiculares (externa e interna)
 Pulpectomías y pulpotomías en buenas o malas condiciones
 Otros

A partir del listado de diagnósticos bucales y sistémicos debe estructurarse el Plan

de Tratamiento.

1. 4 DETERMINA EL PRONÓSTICO DEL TRATAMIENTO

La palabra pronóstico se refiere al conocimiento anticipado de un suceso;

medicamente podemos entender el resultado que se espera de una enfermedad,
tratamiento, su duración y las probabilidades de éxito o fracaso de un tratamiento.
Se puede catalogar el pronóstico en bueno, malo, reservado o dudoso.
El odontólogo tiene la responsabilidad de enterar al paciente del pronóstico de
cada una de las enfermedades si se omite el tratamiento sugerido o si se sigue el
mismo. Ante lesiones que ponen en peligro la vida del paciente, por ejemplo el
cáncer bucal, el clínico debe reconocer el derecho que tiene la persona de
conocer el diagnóstico, el pronóstico y las opciones de tratamiento.