Definición

• Inflamación del parénquima pulmonar

causada por agentes infecciosos no presentes
en el período de incubación en el tiempo que
se aplicó la ventilación mecánica y que
aparece al menos a las 48 h de la intubación.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Sucede hasta en el 27% de los pacientes con
ventilación mecánica (VM).
• El 90% de todas las neumonías nosocomiales que se
producen en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
ocurren en pacientes ventilados.
• El riesgo de su adquisición es del 3% por día durante
los primeros 5 días de VM, y desciende al 2% entre
los días 5 y 10, y del 1% por día a partir de entonces.
• La mitad de todos los episodios ocurren alrededor
del día 4 del inicio de la VM.
 PATOGENIA Colonización
Gravedad de la enfermedad
Abolición reflejo tusígeno Uso de Abs y medicamentos
Altera función mucociliar Inmunosupresión/nutrición
Factores del
Lesión epitelio traqueal paciente

Factores del
Tubo
ambiente y
orotraqueal
dispositivos

NAVM
Focos periféricos
Catéteres,
Aerosoles Fómites
Poco común Personal asistencial
Filtración de
Inoculación
secreciones
directa Vs
y patógenos
Hematógena
orofaríngeos
 ETIOLOGÍA
• El 80% de todas la infecciones estaban implicados,
los seis siguientes patógenos:
• Staphylococcus aureus (28%) de los que el 12%
fueron resistentes a meticilina (SAMR),
• Pseudomonas aeruginosa (22%),
• Klebsiella spp. (10%),
• Escherichia coli (7%),
• Acinetobacter (7%) y
• Enterobacter spp. (6%).
 DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico clínico de la NAVM se puede
establecer en un paciente que está bajo VM al
menos durante 48 h, que presenta un nuevo
infiltrado radiológico o progresión del previo
acompañado de al menos 2 de los 3 hallazgos
siguientes:
• fiebre,
• leucocitosis y
• esputo purulento.
 Criterios radiológicos
• Infiltrados nuevos, persistentes, progresivos o
cavitados, visualizados en 2 o más radiografías
seriadas.
• Los criterios son bastante inespecíficos, por lo
que es difícil en ocasiones hacer el diagnóstico
diferencial con la atelectasia y el edema
pulmonar cardiogénico y no cardiogénico
secundario a la sepsis
Criterios clínicos
 Criterios microbiológicos
• Incluyen al menos uno de los siguientes:
• un hemocultivo positivo no asociado a otro foco de infección,
• un aislamiento en cultivo del líquido pleural,
• un cultivo cuantitativo obtenido a través de fibrobroncoscopia
y lavado broncoalveolar (LBA) con ≥ 104 unidades formadoras
de colonias/ml (ufc/ml) o mediante cepillado protegido de la
vía aérea distal (CPD) con ≥ 103 ufc, y la presencia de un 5% o
más de células (PMN y macrófagos) con bacterias
intracelulares en el estudio mediante tinción de Gram del
fluido obtenido mediante LBA.
 UTILIDAD DE LOS BIOMARCADORES
• Se han examinado una serie de biomarcadores en la filiación de
pacientes con NAVM, tales como:
• El Soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid cells type 1
(sTREM-1),
• Procalcitonina (PCT),
• Proteína-D surfactante,
• Proteína C reactiva (PCR), en el suero en LBA y en gas condensado
exhalado.
• En la actualidad no se dispone de ningún marcador diagnóstico de
NAVM, pero su elevación puede apoyar el diagnóstico y su
descenso en el tiempo puede ser muy útil para disminuir el tiempo
de exposición a los antibióticos.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO