TRAUMATISMOS

DENTOALVEOLARES

CONCEPTO:

El trauma de los dientes y el hueso alveolar es más frecuente durante la niñez y la adolescencia, presentándose la mayor
incidencia entre los 6 y los 12 años de edad.

- Son varios los factores etiológicos del trauma dentoalveolar, los mas frecuentes son el trauma directo.

Los traumatismos pueden ser:

Directos, El diente se golpea con un objeto.

Indirecto, Los dientes inferiores chocan contra los superiores al recibir el golpe la mandíbula.

- Los dientes anteriores son los más susceptibles de recibir el trauma directo.
- Los molares y premolares el trauma indirecto.
Caso Clínico:

- Un paciente sufrió traumatismo facial en un accidente de bicicleta.

En el examen clínico presenta lesión abrasiva en la piel del labio superior y la región frontal.

En la cavidad oral tiene herida en la mucosa labial, los incisivos centrales superiores tienen movilidad severa, con
desplazamiento lingual; al examinar la oclusión dental, se encuentra mordida cruzada.

El examen radiológico muestra raíces sin fracturas y ensanchamiento de ligamento periodontal.

- Se diagnostica luxofractura laterolingual dentoalveolar.

TRATAMIENTO:
Bajo anestesia local se procede a la realización de la reducción, mediante presión digital, con alineamiento de los
dientes en el arco y descruzamiento de la mordida.

Se realiza la inmovilización con ligaduras

interdentarias de alambre o 0.014 (acero
inoxidable) durante 3 semanas. El paciente se
remite al endodoncista para control y valoración
del estado pulpar.
Los traumatismos dentales deben ser atendidos en
forma inmediata para reposición del diente
desplazado o avulsionado, para aliviar el dolor y
mejorar el pronóstico.

Fracturas De La Corona Y La Raíz

Las fracturas de la corona y la raíz comprometen

el esmalte, la dentina y el cemento y se pueden
diferenciar en fracturas complicadas si está
involucrada la pulpa o no complicadas si no lo
está.

TRATAMIENTO:
Fractura no complicada de la corona:
Se retiran los fragmentos sueltos, se realiza el recubrimiento dentinal “hidroxido de calcio” y se coloca un apósito de
cemento provisional; luego se realiza la restauración del diente.

Fractura complicada de la corona:

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Se trata con recubrimiento pulpar o con pulpectomia.

Fractura complicada de corona y raíz:

Si la fractura involucra mas de un tercio de la
raíz clínica, esta indicada la extracción.
Si es menos de un tercio de la raíz clínica, bajo
anestesia local se retiran los fragmentos
sueltos y se realiza la pulpectomia.

Fracturas De La Raíz

Si la línea de fractura esta muy cerca del surco

gingival, la posibilidad de cicatrización es
mínima y esta indicada la extracción del
segmento coronal y la extrusión ortodóntica o
quirúrgica del fragmento radicular.

Si la fractura se localiza por encima de la cresta

alveolar, en el tercio cervical, el pronóstico es mas favorable y se procederá al realizar:

- Reducción y la inmovilización rígida con férulas de resina de fotocurado, durante un periodo de 8 a 12 semanas,
realizando pruebas de vitalidad pulpar para descartar necrosis durante este tiempo.

En dientes temporales, si hay dislocación se extrae el segmento coronal y se deja el apical, para que reabsova por si
solo.

- Si no hay dislocación, se conservan y se espera hasta la realización del recambio normal.

Luxación de Dientes Permanentes

Para los casos de extrucción y luxación lateral, se reducen a la posición normal mediante presión digital tanto el diente
como los segmentos óseos desplazados; se toman radiografías para constatar la reducción correcta. Se realiza la
inmovilización con férula de resina de fotocurado durante 2 a 3 semanas.

Luxación de Dientes Permanentes

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 Luxación de Dientes Permanentes
En los casos de luxación intrusiva, si la raíz se encuentra
en formación, puede hacer la erupción espontánea. Si la
raíz esta formada en su totalidad,
es preferible la reposición
ortodóntica a la reposición
quirúrgica. El movimiento
ortodóntico puede iniciarse una
vez pasado el proceso agudo.

Luxación Extrusiva Dientes

Temporales
 Extracción.
 1)Germen del permanente este afectado o no.
 2)Si la intrusión o la luxación lateral es hacia vestibular, se realiza un manejo
conservador dejando el diente en su lugar para permitir la reposición espontanea.
 3)Si el diente presenta una luxación lateral o intrusiva hacia la región lingual, el
procedimiento es la extracción para evitar la lesión del permanente.

Luxación Extrusiva Dientes Temporales

Avulsión Total
 El diente es desalojado completamente de su alveolo.
 Es importante conocer el tiempo transcurrido fuera del alveolo. Después de dos horas, la reabsorción radicular
es severa.
 El diente a reimplantar no debe tener caries, ni problemas periodontales, ni apiñamientos severos.
 El tratamiento del diente avulsionado puede ser iniciado por el mismo paciente o persona cercana, dándole
instrucciones para reimplantarlo.
 Si no logra hacerlo, se le instruye para la conservación en suero fisiológico o dentro de la boca mientras llega al
consultorio.
 Bajo anestesia local se realiza una inspección y, si hay fractura alveolar, se hace la reducción a través del
alveolo y se implanta el diente. Una vez en posición se evalúa la ubicación adecuada, por la relación de los
dientes vecinos y la oclusión dental. Inmediatamente se coloca la férula con resina de fotocurado por una
semana.
 Si el diente o la herida se han contaminado por contacto con el piso, se aplica profilaxis antitetánica.
 En dientes temporales está contraindicada la reimplantación.

Fracturas Alveolares
 Las fracturas del hueso de soporte pueden ser de la tabla alveolar vestibular o lingual, fracturas del proceso
alveolar, con compromiso o no del alveolo y fracturas de la mandíbula o el maxilar que comprometan el
alveolo.

Fracturas Alveolares

 El tratamiento consiste en la reducción e inmovilización bajo anestesia local y control de la infección con
profilaxis antibiótica.

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  La reducción se hace manualmente con presión digital y
la ferulización se realiza con resina de fotocurado, con
arcos metálicos o con ligaduras reforzadas con resina
acrílica durante 4 a 6 semanas.

Clasificación
Traumatismos del diente:
 Fractura incompleta (sin pérdida de tejido).
 Fractura no complicada (esmalte y resina sin exposición
pulpar).
 Fractura complicada de la corona (esmalte y dentina con
exposición pulpar).
 Fractura no complicada de la corona y raíz (esmalte,
dentina y cemento sin exposición pulpar).
 Fractura no complicada de la corona y raíz (esmalte,
dentina y cemento con compromiso pulpar).
 Fracturas de la raíz.

Traumatismos de las estructuras periodontales

 Subluxación (aflojamiento anormal sin desplazamiento
del diente).
 Luxación intrusiva (desplazamiento del diente hacia el fondo del alveolo).
 Luxación extrusiva (desplazamiento parcial del diente se su alveolo).
 Luxación lateral (desplazamiento del diente hacia lingual o vestibular).
Traumatismo de la estructura ósea:
 Fractura conminuta del alveolo.
 Fractura de la pared alveolar (vestibular o lingual).
 Fractura del reborde alveolar.
 Fractura de la mandíbula o el maxilar.

traqueotomia
Definición:
es la apertura de la cara anterior de la tráquea por debajo del nivel de las cuerdas vocales.

Indicaciones:

1.Obstrucción respiratoria a nivel de orofaringe, laringe o traqueal alta secundaria a edema local (infección, alergia o
reacción a tóxicos), traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurológicas o cuerpos extraños.
2.Intubación prolongada.
3.Retenciones respiratorias con aspiraciones frecuentes y neumonías de repetición.
4.Reducción del espacio muerto en insuficiencia respiratoria crónica.

TRAQUEOTOMÍA DE URGENCIA!!!

ante una disnea severa cuando no es posible la intubación y cuando, de no llevarse a cabo, se prevé una parada
cardiorrespiratoria.Dado el carácter de urgencia lo importante es tener acceso a la vía aérea por debajo de las cuerdas
vocales en el menor tiempo posible, sin atender a normas de esterilización, hemostasia o anestesia.

TRAQUEOTOMÍA REGLADA
Indicación diferida: pacientes intubados, cirugía electiva con anestesia local o general según el caso.

TRAQUEOTOMÍA EN EL NIÑO
Mayor índice de morbimortalidad que en el adulto.La intubación nasal prolongada con tubos atraumáticos se tolera con
buenos resultados durante semanas.

Complicaciones
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  Neumotórax.
 Mediastinitis.
 Hemorragia masiva --por erosión del tronco braquiocefálico.
 Fístula traqueoesofágica

RIESGOS DE LA TRAQUEOTOMIA
1. RIESGOS INMEDIATOS
hemorragia local, que precise reintervención para control del punto sangrante. También es posible la obstrucción de la
cánula por secreciones y/o el enfisema subcutáneo (aire debajo de la piel del cuello).

2.RIESGOS SECUNDARIOS
La sobreinfección traqueobronquial es habitual en los días siguientes a la intervención.

La cicatrización de la traqueotomía puede dejar cicatriz retráctil en cirugía local

RIESGOS EXCEPCIONALES GRAVES
 La hemorragia de un gran tronco arterial es una eventualidad excepcional.
 Este riesgo es mayor en casos de asfixia y traqueotomía de emergencia y según la anatomía del cuello.
 Una de las primeras maniobras que es necesario realizar a la hora de atender a un paciente pediátrico es
adecuar la permeabilización de la vía aérea. Cuando no es posible mediante las técnicas habituales como son
la apertura de la vía aérea, la intubación oro o nasotraqueal; es necesario recurrir a una técnica invasiva
como es la Cricotomía Percutánea.

 Se trata de una técnica de emergencia para la apertura de la vía aérea mediante la inserción de un angiocatéter o
tubo de traqueotomía a través de la membrana cricotiroidea permitiendo un acceso directo a la tráquea.

Se trata de una medida temporal pues permite la oxigenación adecuada por un período de 30 – 45 minutos; pero se
puede considerar de elección cuando existe una obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño y en los procesos en
los que sucede un edema de glotis como en la anafilaxia o en las lesiones por inhalación de humo y/o quemaduras.

Alternativa a la traqueotomía quirúrgica, la cricotomía percutánea es una técnica rápida de realizar pues requiere:
menores conocimientos técnicos
un mínimo de equipamiento
permite el suministro de oxígeno durante periodos cortos de tiempo en tanto que se pueda conseguir una vía aérea
definitiva.

Objetivos
Descripción de un acceso a la vía aérea en situaciones de emergencia de forma transitoria y provisional.

Se realiza cuando nos encontramos con un paciente con un trauma maxilofacial, lesión de columna cervical o con
dificultad ventilatoria intensa

En resumen, cuando no es posible una intubación orotraqueal o nasotraqueal.

• Fracturas mandibulares.
Constituyen junto con las fracturas nasales las lesiones óseas más frecuentes del territorio facial. Estadísticamente, y si
no consideramos las fracturas de los huesos propios, podemos establecer que las fracturas de mandíbula representan el
60% y las del tercio medio el 40% del total de fracturas de la cara. La mayoría cursan con una alteración de la oclusión
(relaciones interdentarias fuera de lo normal), debiendo investigarse la posible existencia de una anestesia labial (lesión
del nervio alveolo-dentario inferior). Las fracturas mandibulares más frecuentes afectan a los cóndilos, el ángulo y el
cuerpo de misma. Aproximadamente un 40% de las fracturas mandibulares tienen más de un trazo. Según su ubicación
podremos distinguir entre:
— Fracturas dentoalveolares.
Fractura parcial englobando uno o varios dientes junto con el hueso que forma el alveolo dentario. Representan el 3%
de las fracturas mandibulares. Las avulsiones o subluxaciones de los dientes requieren un tratamiento precoz (por
debajo de las dos horas) para mejorar su resultado. El pronóstico también se ve favorecido por el medio de transporte
utilizado (suero fisiológico, en la propia boca del enfermo, leche). Las fracturas dentarias que sólo afectan al esmalte y a
la dentina pueden no requerir un tratamiento endodóntico primario, la afectación de la pulpa obliga a la remisión del
enfermo a un especialista.

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— Fracturas sinfisarias y parasinfisarias.
Se ubican en la línea media mandibular y en la región comprendida entre dos líneas verticales tangentes a las caras
distales de los caninos inferiores, respectivamente. No son fracturas frecuentes (15%), pero cuando son bilaterales
pueden acompañarse de una caída de la lengua hacia atrás provocadora de asfixia.

— Fracturas del cuerpo y ángulo mandibular.

Las fracturas del cuerpo representan el 21% de las fracturas mandibulares y se localizan entre el límite distal del canino
inferior y una línea imaginaria que pase a nivel del borde anterior del músculo masetero. Las del ángulo (20% del total)
se localizan entre el borde anterior del músculo masetero y el tercer molar inferior.

— Fracturas de la rama ascendente.

Son muy infrecuentes (3%), localizándose entre la escotadura sigmoidea y el límite superior de las fracturas del ángulo.

— Fracturas del cóndilo.

Representan la localización más frecuente de las fracturas mandibulares en la mayoría de las series (36%), provocando
cuando se trata de una fractura bicondílea la denominada mordida abierta anterior.

— Fracturas de la apófisis coronoides.

Muy poco frecuentes (2%) se sitúan por encima del límite anterosuperior de la región de la rama ascendente. No suelen
requerir tratamiento.

• Fracturas del maxilar superior.

Las fracturas del tercio medio facial se clasifican en fracturas oclusofaciales (tipo LeFort, y/o sagitales), fracturas
laterofaciales (cigomáticas), y fracturas centrofaciales (naso-etmoido-fronto-orbitarias). Por orden de frecuencia las
fracturas cigomáticas (49% de todas las fracturas del tercio medio) serían las de mayor frecuencia de presentación,
seguidas por las fracturas oclusofaciales (36%) y centrofaciales (15%, descontando las fracturas nasales aisladas).
Aunque las fracturas tipo Lefort no afectan exclusivamente al maxilar superior, con fines didácticos podemos hacer esta
consideración ya que con ella se justifica la común maloclusión que las acompaña. Las fracturas de Lefort se pueden
dividir en fracturas infracigomáticas (Lefort I y II) y supracigomáticas (Lefort III). La más frecuente de los tres tipos es
el Lefort II, seguido por el LeFort I.

— Fractura tipo LeFort I o de Guérin.

Es una fractura longitudinal del maxilar a nivel del suelo de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de
los ápices dentarios. La línea de fractura se extiende posteriormente a través de las paredes lateral y medial del seno
maxilar hasta las apófisis pterigoides del hueso esfenoidal produciendo un paladar flotante.

— Fractura tipo LeFort II o piramidal.

En superficie, el trazo fracturario puede afectar a los huesos propios (Fractura de Wassmund II), o pasar por debajo de
los mismos (Fractura de Wassmund I). Los trazos derecho e izquierdo discurren inferior y lateralmente a través del
maxilar atravesando los huesos lacrimales, pared interna de la órbita, fisura esfeno-maxilar y fisura cigomático-maxilar
hasta llegar posteriormente al tercio medio de las apófisis pterigoides.Una fractura tipo LeFort II completa, disocia los
maxilares de la cara y puede entenderse como un maxilar flotante.

— Fracturas tipo LeFort III o disfunción craneofacial.

Superficialmente el trazo afecta a los huesos propios (Fractura de Wassmund IV) o no (Fractura de Wassmund III),
continúa por la pared interna de la órbita (unguis, lámina papirácea del etmoides), pasa por detrás del agujero óptico
(habitualmente indemne), y termina en el extremo posterointerno de la hendidura esfenomaxilar, rompiendo las apófisis
pterigoides en su raíz. Lateralmente afecta a la articulación frontomalar así como al arco cigomático, por detrás de la
articulación témporomalar. Una fractura completa disocia la cara del cráneo, provocando un desplazamiento de la
misma hacia atrás y hacia abajo.Aunque las fracturas tipo LeFort se describieron inicialmente como bilaterales, pueden
existir de forma parcial y unilateral.

— Fracturas sagitales o verticales.

El trazo de fractura adopta una disposición vertical, separando ambos maxilares en su línea media o más frecuentemente
de forma paramediana (Fractura de Lannelongue: disyunción intermaxilar). También es posible reconocer la existencia
de fracturas en las que se combinan trazos horizontales (tipo Lefort) con disyunciones intermaxilares (Fracturas de
Richet, Walther, etc.).

• Fracturas cigomático-malares (laterofaciales).

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Se pueden incluir en este grupo las fracturas del suelo de la órbita, desplazándose los fragmentos óseos hacia el seno
maxilar (fracturas Blow-out) o hacia el interior de la cavidad orbitaria (fracturas Blow-in).
• Fracturas órbito-naso-etmoidales (centrofaciales).
Fracturas aisladas o combinadas de los huesos nasales, apófisis ascendente del maxilar, etmoides y apófisis nasal del
frontal.
• Fracturas frontales.
Incluyen marcos supraorbitarios y senos frontales, en sus paredes anterior y/o posterior con o sin afectación del
conducto nasofrontal.