ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY O

DENGAN DIAGNOSA TB PARU DI R. FLAMBOYAN

RSUD CIMACAN TAHUN 2017

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ny O
Jenis kelamin :P
Status : Kawin
Umur : 36th-6bln-1hr
Alamat : Batuwates
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SD
Suku bangsa : WNI
No. Reg. : 00.22.71.57
Tanggal MRS : 03.02.2017, Jam 20.57
Tanggal pengkajian : 12.09.2017, Jam 12.07
Diagnosa Medis : TB Paru
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn Y
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Batuwates
Agama : Islam
Hub. dengan pasien : Suami pasien
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh Tani
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Sesak
 2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke UGD RSUD Cimacan pada tanggal 03-02-2017 pukul
20.57 mengeluh sesak nafas sejak +_3 hari yang lalu keluhan di sertai batuk
(+) sejak +_ 3bln yang lalu demam (+) disertai berkeringat dingin dan
menggigil riwayat batuyk berdarah (+)
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pada bulan Agustus 2016 klien pernah dirawat RSUD cimacan di ruang
yang sama dengan penyakit yang di alaminya sekarang, klien menjalani
perawat selama 7 hari. Kemudian di pulangkan karena keadaan klien
membaik, Setelah itu berobat jalan dipoli selama 7bln, Pasien sudah
dirancanakan untuk pengobatan TB Paru Kategori II 3 bln yang lalu
namun pasien mendadak karena sibuk bekerja disawah membantu
suaminya. Namun sejak 2 bln yang lalu klien sakit batuk terus menerus,
berobat jalan ke dokter namun keluhan masih terasa sesak memberat sejak
2 hari yang lalu disertai batuk dan demam.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien dan keluarga mengatakan bahwa tidak ada yang mengalami penyakit
seperti yang di alami klien. Riwayat penyakit asma, Dm , Jantung dan
hepatitis pada keluarga disangkal.
C. Pola Aktivitas Sehari-hari

No Jenis Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit

I II III IV
1. Nutrisi
a.Makan
-Frekuensi ‘ 2* 3*
-Jenis Bubur,nasi,tempe,tahu Nasi,Bubur
-Porsi ½ 1
-Keluhan - -
-Pantangan - -

b.Minum
-Frekuensi +_5-6 * +_4-5 *
-Jumlah 1200cc 1000cc
-Jenis Air putih, Air the Air putih
-Keluhan - -
-Pantangan - -
2 Eliminasi
a.BAB
-Frekuensi 1* sehari 1* sehari
-Kositensi Padat Padat
-Warna Kuning Kuning
 -Keluhan - -
b.BAK
-Frekuensi +_ 5-6 * Terpasang kateter
-Jumlah +_700 cc Di Urine bag 1200cc
-Warna Kuning jernih Kuning jernih
-Keluhan - -
-Bau Bau khas Urine Bau Khas Urine
3 Istirahat tidur
a.Siang 13.00-15.00 14.00-15.00
b.Malam 00.00-05.00 23.00-05.00
c.Keluhan Susah Tidur Karena Sesak Susah Tidur Karena
sesak
4 Personal hygne
a.Mandi 2* Sehari 1* Sehari
bGosok gigi 2* Sehari 1* Sehari
c.Keramas 2* Seminggu -
d.Gunting kuku 1* Seminggu -
5. Aktivittas Kegiatan rumah tangga Istirahat,Tidur

D. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum
Kesadaran : Compas mentis, 15 ( Eye:4 , Verbal:5 , Monorik:6 )
Penampilan : Lesu , Lemah
2. Tanda-tanda Vital
Tekanan : 120/70 mmhg
Nadi : 62*/m
Pernafasan : 40*/m
Suhu : 38,1oC