Sunteți pe pagina 1din 49

DE

DEZVOLTAREA
ZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
PSIHOMOTORIE
ȘI
EXAMINAREA NEUROLOGICĂ
LA SUGAR ŞI COPILUL MIC

Catrinel Iliescu

Clinica Neurologie Pediatrică


Spitalul Clinic “Prof. Dr. Alex. Obregia”
UMFCD
Bucureşti
1
OBIECTIVELE CURSULUI
ÎNSUŞIREA NOŢIUNILOR NECESARE:

8 evaluării NN la ieşirea din maternitate

8 urmăririi periodice a dezvoltării neuro-


neuro-motorii şi
psihice a sugarului
sugarului şi copilului
copilului mic,

8 depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile tulburări


neurologice

8 îndrumare către serviciile de specialitate, pentru


îndruma
diagnostic precis şi tratament
2
EXAMENUL NEUROLOGIC
8 Aceleași obiective cu examenul neurologic al adultului

8 Metodele pot fi diferite – depind de vârstă și de


Metodele
nivelul dezvoltării (nou-
(nou-născut, sugar, copil mic)

8 >= 3 ani vârstă a dezvoltării – “clasic”:

8 Ana.MPG

8 Ana-
Ana-2.MPG

8 Ana-
Ana-3.MPG

3
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

8 Structura cursului

 Dezvoltarea motorie (DM)


 Motricitatea generală
 Motricitatea fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică
psihică (DP)
A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
4
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

8 Probleme care pot influenţ


influenţa evaluarea
corectă
corect ă:

1. Cabinetul, instrumente

2. Copilul

3. Medicul

4. Rela
Relaţţia medic
medic--mam
mamă
ă
5
DEZVOLTAREA PSIHO-
PSIHO-MOTORIE

 Dezvoltarea motorie (DM)


 Motricitatea generală
 Motricitatea fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică
psihică (DP)
A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire

6
DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

8 DM – evoluţie cefalo
cefalo--caudal
caudalăă şi proximo-
proximo-
distală
distal ă
- Controlul capului: 0 - 4 luni

- Controlul mâinilor
mâinilor:: 4 - 10 luni

- Controlul poziţiei
poziţiei şez
şezâânde: 6 - 10 luni

- Controlul mersului: 12 - 16 luni

SE ACHIZI
ACHIZIŢ
ŢIONEAZ
IONEAZĂĂ PIERZ
PIERZÂÂND REFLEXELE
ARHAICE ANTERIOARE!
7
DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
8 REFLEXELE
REFLEXE LE ARHAICE

developmental reflexes - YouTube [360p].mp4

https://youtu.be/JQQ4RnP_X4E
https://youtu.be/JQQ4RnP_X4E

8
DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
8 REFLEXELE
REFLEXE LE ARHAICE

1. Reflexul Moro ((<L6)


<L6)

2. Reflexul de supt (<L12)/fixare pentru supt (<L3)/punctelor cardinale (<L3)

3. Reflexul mersului
mersului automat (<L2)

4. Reflexele
Reflexele tonice ale gâtului (<L6,
(<L6, intensitate maximă la 2 luni
luni))

5. Reflexul de sprijin şi de dep


depăşire
ăşire a obstacolului (<L4)

6. Grasping palmar (<L4)

7. Grasping plantar (<L9)

8. Reflexul Galant (< L9)

9. Reflexul Landau (L6 – L24)

10. Reflexul paraşutei


paraşutei (>L
(>L7
7- L8)

9
REFLEXUL MORO

 Răspuns normal
10
REFLEXUL MERSULUI AUTOMAT
PREMATUR

11
RĂSPUNSUL TONIC ASIMETRIC AL
GÂTULUI

 Răspuns normal (<L3)


 Membrele de partea feţ
feţei în extensie
 Membrele de partea o occiputului
cciputului în flexie
12
DEZVOLTAREA MOTRICITĂŢII
MOTRICITĂŢII
GENERALE

13
MOTRICITATEA
MOTRICIT ATEA GENERALĂ (MG)
Evaluare

8 Decubitul dorsal

8 Reacţia la tracţiune (DD → şezut)

8 Suspendarea verticală

8 Suspendarea ventrală

8 Decubitul ventral

14
NOU - NĂSCUTUL

 Ex neuro 2 sapt.MOV

15
MG _ nou-
nou-născut la termen – sintez
sintezăă

I. Decubit dorsal:
− Tripla flexie a membrelor, pumnii strânşi, policele în opoziţie, capul pe o parte
− Mişcări involuntare globale, arhaice, accentuate de plâns
− R. Moro, grasping plantar, r. punctelor cardinale, r. de supt

II. Reacţia la tracţiune


− Capul în urma trunchiului, la verticală cade spre anterior, apoi poate exista o
redresare a poziţiei
− Grasping-
Grasping -ul palmar

III. Suspendarea verticală


− Tripla flexie
− R. mersului automat, r. de sprijin
şi de depăşire a obstacolului

IV. Suspendarea ventrală


q Hipotonie axială (capul sub axul trunchiului)
− R. Galant

V. Decubit ventral
− Tripla flexie, pelvisul ridicat, capul pe o parte
16
SUGARUL MIC

 Ex neurologic sugar.MOV

17
MOTRICITATEA GENERALĂ
sugar
I. Decubit dorsal

− Hipertonia scade, membrele se extind

− Deschiderea pumnului

− Capul pe linie mediană (3L), ridicarea acestuia de la


nivelul patului (6L)

− Mâinile pe linia mediană (4L)

− Se întoarce de pe burtă pe spate sau de pe spate pe


burtă (până la 6L una dintre mişcări)
18
MOTRICITATEA GENERALĂ
sugar
II. Reacţia la tracţiune (DD → şezut)

- 1L -3L capul este balant,

- 3L-
3L-6L capul este în acelaşi plan cu corpul,
după 6 luni poziţia este activă, cu capul
înaintea corpului şi flectarea mb. sup.

- 6L - stă singur în şezut cu sprijin pe


coapse

- 7L-
7L-8L - stă în şezut fără sprijin

- 9L-
9L-10L – (se ridică din DD în şezut), se
răsuceşte după jucării

19
MOTRICITATEA GENERALĂ
sugar
III. Suspendarea verticală
-3L – sugarul poate să preia o parte
din greutate

- 6L – încearcă să păşească

- 7L-
7L-8L – îşi susţine greutatea dacă
este ţinut de mâini

- 9L – se ridică la marginea patului

- 10L–
10L– 11L–
11L– merge pe lângă mobilă sau
cu sprijin bilateral

- 11L–
11L– 12L – merge cu sprijin unilateral

- 12L–
12L– 13L
13L–– merge singur
20
MOTRICITATEA GENERALĂ
sugar

IV. Suspendarea ventrală


- 6 săptămâni – capul în acelaşi plan
cu corpul

- 2L – capul deasupra planului


corpului

- 7L-
7L-9L – reflexul paraşutei

21
MOTRICITATEA GENERALĂ
sugar

V. Decubitul ventral

1L – îşi ridică capul de la planul


patului

3L – capul ridicat, sprijin pe


antebraţe

5L-
5L-6L – capul şi trunchiul
ridicate, sprijin pe mâini

5L-
5L-7L – se răsuceşte de pe burtă
pe spate şi invers

8L-
8L-9L – merge de
de--a buşilea
22
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

8 Structura cursului

 Dezvoltarea motorie (DM)


 Motricitatea generală
 Motricitatea fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică
psihică (DP)
A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
23
DEZVOLTAREA MOTORIE FINĂ
prehensiunea
8 Depinde de dispariţia grasping-
grasping-ului
palmar

8 Pensa cubito-
cubito-palmară (L4
(L4--L5) /
BILATERAL

8 Pensa digito-
digito-palmară (pensa
palmară simplă) şi transferul
jucăriilor (L6)

8 Pensa radio-
radio-palmară (L7
(L7--L8)

8 Pensa digito-
digito-digitală (bidigitală)
(L9)

24
MOTRICITATEA FINĂ

 prehensiune bidigitala.MPG

25
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

8 Structura cursului

 Dezvoltarea motorie (DM)


 Motricitatea generală
 Motricitatea fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică
psihică (DP)
A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
26
DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar
A. PERCEPŢII

− vederea
− de la naştere
− L1-
L1- fixează
− L2 – urmăreşte obiectele orizontal şi vertical
− L3 – urmăreşte obiectele circular

− auzul
− > 2 săptămâni

− olfactiv
− de la naştere, foarte intens
5L 7L 91/2 L

27
DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar
B. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL

- 1L – zâmbeşte fără încărcătură emoţională

- 2L ( > 6 săptămâni) – zâmbetul social

- 3L-
3L-4L – râde în hohote

- 7L – recunoaşte mimică veselă / tristă

- 8L – angoasa de a nu fi lăsat singur

- 8L-10L
10L – aruncă jucăria şi se uită după ea, înţelege nu, se
joacă cucu-
cucu-bau, bravo

- 9L - întoarce capul când e strigat pe nume 28


DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar

C. LIMBAJUL

- 3L – gângureşte

- 4L-
4L-5L – imită vocalele interlocutorului, tace când
interlocutorul vocalizează

- 6L-
6L-8L – lalalizează

- 11L-
11L-12L – poate arăta becul la cerere, de exemplu

- 12L – primele cuvinte cu sens


29
DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar

D. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE

- L6 – poate bea din cană, poate mânca din biscuit

- L10-
L10 -L11 - ajută la îmbrăcat

30
DEZVOLTAREA – sugarul mare

 Sugar mai mare.MPG

31
DEZVOLTAREA – sugarul mare

 8 luni-
luni-1.MPG

32
DEZVOLTAREA – sugarul mare

 8 luni-
luni-2.MPG

33
DEZVOLTAREA – sugarul mare

 8 luni-
luni-3.MPG

34
COPILUL MIC

1 – 3 ani

35
DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
Copilul mic (1 – 3 ani)
A. MOTRICITATEA

− 2a - aleargă

- 3a - merge pe vârfuri/cu tricicleta, urcă scările


alternând picioarele

B. MANUALITATEA
− 18L - introduce şi scoate bile dintr-un borcan

- 16-18L - mâzgăleşte cu creionul

- 2a6l - desenează spirale şi linii

- 3a - desenează cercul şi crucea după model


36
DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
A. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL, LIMBAJUL RECEPTIV

− 12L- 13 L – face pa, execută o comandă simplă (dă-mi)

− 16L-24L – ştie părţile corpului, imită şi recunoaşte


animalele, ştie cine e mama, cine e tata

− 18L-20L – pune formele

− 24L – poate începe să recunoască culorile, înţelege comenzi


mai complexe, construieşte turnuri din cuburi

− 3 ani – ştie sexul / numele / mare-mic / zi-noapte / număr


(unu sau mai mult)

37
DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
B. LIMBAJUL EXPRESIV – de știut orientativ!
− fonetic:: dislalie fiziologică
fonetic

− vocabular: 1 an (3-
vocabular: (3-5 cuv), 1a6l (15-
(15-20 cuv), 2a (300 cuv), 3a
(1000 cuv)

− morfologic: 1a (subst, interjectii, onomatopee), 2a (verbe,


morfologic:
pronume personal pers a III-
III-a), 3a (pers I a)

− sintactic
ntactic:: 1a
1a--1a6l (cuv
cuvânt
ânt propozitie
propozitie)); 1a6l
1a6l--2a (2
substantive)); >2a apare predicatul (int
substantive (intâi
âi pers a II
II--a, apoi a
III--a, apoi a I
III I--a);

38
DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
C. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE
− 1an3luni - scoate pantofii, şosetele

− 2ani - scoate şi pune pantofii, şosetele, pantalonii

− 3ani - se descurcă cu cei mai mulţi dintre nasturi

− controlul voluntar sfincterian > 15-


15-18 luni

− 2ani--2ani6luni – se descurcă la toaletă, mici accidente


2ani

− 2ani – 50% dintre copii au control pe parcursul nopţii dacă


merg la toaletă înainte de culcare
39
COEFICIENTUL DE DEZVOLTARE

= v. dezvoltării (motorie, psihică) / v. cronologică


ronologică
X 100

- QD > 85 – normal

- QD < 70 – anormal

- QD între 70 – 85 – de limită

- La prematuri: v corectată (în fc de DPN)


40
COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII

 Hipotonie.mp4

41
COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII

42
COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII

 Cosmin1.MPG

43
COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII

 Cosmin2.MPG

44
COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII
8 REFLEXELE ARHAICE
- asimetrice

- absente la nou-
nou-născut / sugar mic

- exagerate la nou-
nou-născut

- persistente la sugarul mare


45
COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII

8 Hipotonia capului la tracţ


tracţiune >= 4L

8 Lateralizare precoce (< 1 an); apucă


apucă
jucăriile cu o singură mână sau nu apucă
deloc la 6L,
6L, r paraşutei asimetrică la
7-9L

8 Posturi particulare la suspendarea


verticală

8 Lipsa mersului independent la 16 – 18


46
luni
COMPORTAMENTE PATOLOGICE
PSIHICE, INCLUSIV DE PERCEPŢIE
8 Nu fixează, nu urmăreşte la 2L,

8 Nu zîmbeşte la 2L, nu râde în hohote la 4L,

8 Nu întoarce capul la strigarea numelui la 9 – 10 luni,

8 Nu are schema obiectului permanent la 12L,

8 Nu imită activităţile, nu potriveşte formele la 18-24L,

8 Nu înţelege comenzile, nu recunoaşte animalele în poze,


nu arată părţile corpului până la 18 – 24L

8 Nu spune cuvinte bisilabice (până la 18 luni), şi nu le


asociază (până la 2 ani) 47
POSIBILITĂŢI DE DEZVOLTARE
PARTICULARĂ
8 Tulburare a dezvoltării legată de anomalii de percepţie (văz,
auz)

8 Dezvoltare în limitele mai largi ale normalului (tulb de


învăţare viitoare?)

8 Tulburare globală a dezvoltării (motor + psihic)

8 Tulburare doar a dezvoltării motorii, sau motor > psihic


8 Copii cu boli neuromusculare
8 Copii cu hiperlaxitate ligamentară
8 Copii cu paralizie cerebrală

8 Tulburare doar a dezvoltării psihice


8 Inatenţie
48
8 Autism / Tulburare din spectrul autist
CE SE POATE FACE?

8 … până
până trimitem copilul la specialist
specialist?
?

8 Când este treaz - să fie p


pus
us frecvent pe
burtă,
burtă, sub supravegherea părinţilor

8 Să spunem “nu”
nu” premergătoarelor

8 Să spunem “nu”
nu” televizorului

8 Referinţe pentru părinţi: Copilul de la o zi la 6


ani – Anne BACUS, ed Teora
49