Curs 1

Stratul granular
● granule bazofile de keratohialin (caracteristice)
● profilagrina
● filamente intermediare de keratină
● granule lamelare (vizibile şi la nivelul zonei superioare
a stratului spinos)
● au originea in aparatul golgi
● contin glicoproteine

Melanocitul
​In retina, ureche, leptomeninge
​Arareori se divide
​imunohisto: proteina S100

Celula Langerhans
● 2 – 8% din din celulele epidermice
● După ce au prezentat antigenul prelucrat limfocitului T
în ganglionul limfatic se reîntorc în aceeaşi poziţie
epidermică
● granule BIrbeck (organite celulare în formă de rachetă
de tenis)
● capacitatea de prezentare a Ag este diminuată de UV –
B

Celula Merkel
Keratinocite modificate in celule neuroendocrine
Matricea ţesutului conjunctiv dermic
Tesut conjunctiv fibros, colagen, fibre elastice

Curs 2

Virusul herpes simplex (VHS 1, VHS 2)

● latenţă
⧫ în ganglionii nervilor senzitivi
⧫ nu produce protein
VHS 1 la copii
Complicaţii infecţie recurentă VHS – eritemul polimorf

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 1 din 13
 Tratament:
⧫ Aciclovir (piv, iv, po, local)
⧫ p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile; (1g/zi)
⧫ alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir,
famciclovir, penciclovir
⧫ zincul inhibă ADN-polimeraza HVS specifică

Varicela
Tratament corticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot
duce la instalarea unei forme fulminante

Erupţia variceliformă Kaposi

● formă generalizată a unei infecţii cutanate virale care în
mod normal are o formă clinică veziculoasă localizată şi
care apare la un pacient cu o boală cutanată
preexistentă
● infecţia frecventă = VHS (eczema herpeticum)
● boala preexistentă frecventă = dermatita atopică
● clinic
⧫ vezicule ð pustule hemoragice ð cicatrice
⧫ febră mare, stare generală afectată
⧫ adenopatie regională
● tratament: acyclovir

Vegetaţii veneriene (condiloame acuminate)

● asimptomatice
● suprafaţă vegetantă conopidiformă ("creastă de cocoş")
● în sarcină numărul lor şi dimensiunile cresc.
Tratament
● distrugerea zonei infectate
● podofilina şi podofilotoxina (NU la gravide)

Moluscum contagiosum
● contagiune directă cu persoane sau obiecte
● papulă lucioasă, culoare albă perlată, hemisferică,
ombilicată central
● tratament curetaj

Curs 3

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 2 din 13
 Tinea cruris
● clinic:
⧫ plăci eritematoase
⧫ margini bine delimitate, policiclice, supra-denivelate
⧫ suprafaţa fără scuame, fisură centrală
⧫ periferic leziuni pustuloase, leziuni satelite, noduli
⧫ prurit intens

Tinea capitis
Forma uscata microsporia
● parazitare ectotrix
● foarte contagioasă
● băieţi >> fetiţe
● plăci alopecice mari, puţine numeric cu discrete manifestari
inflamatorii
● lampa Wood = verzuie
Formă supurată = kerion celsi
Clinic:
⧫ formaţiune pseudotumorală inflamatorie
⧫ suprafaţă uşor sângerândă acoperită de cruste

Tratament onicomicoza
Lamisil 1 tb/zi, 4-6 saptamani

Scabia tratament
⧫ permetrin - aplicaţie unică, permis la gravide şi copii
⧫ benzoat de benzil

Curs 4

Infectii bacteriene
● Piodermitele = infecţiile pielii cu bacterii piogene (cel
mai frecvent stafilococi şi streptococi – coci G+)
Impetigo –piodermita superficiala
● impetigo non-bulos – Tilbury Fox
⧫ veziculă, bază eritematoasă, crustă galbenă (crusta melicerica)

● impetigo bulos, stafilococic (S. aureus)

⧫ Mai frecv. la copii si batrani

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 3 din 13
 Impetigo – tratament
● Forme uşoare şi localizate = antibiotic topic
● toaleta riguroasă a leziunilor (apă, săpun) şi
îndepărtarea crustelor

Ectima- forma ulcerative de impetigo

● factori favorizanţi: igiena precară, malnutriţia,
microtraumatisme; scabia
● localizări: fese, coapse, picioare

Cheilita angulara
● infecţie streptococică a comisurii labiale
● dg. diferenţial: cheilita candidozică (adulţi, DZ)

Erizipelul, celulita erizipeloida

● erizipelul: infecţie bacteriană a dermului şi ţesutului
subcutanat superior, este bine delimitat, burelet marginal
● bacteriile sunt prezente în număr mic în leziuni (culturi sterile)

FASCEITA MICROBIANĂ NECROZANTĂ (GANGRENA

STREPTOCOCICĂ)
● ( urgenta medico-ch., fav. de AINS, alterare majora a starii generale; clinic: zona
violacee, necrotica, hipoestezica)

FOLICULITA SUPERFICIALĂ
● (inflamatia foliculului pilo-sebaceu; papulo-pustule)

FURUNCULUL
● infecţie acută profunda, necrotică a foliculului pilos cu
S. auriu

Stafilococia malignă a feţei

o tromboză de sinus cavernos
Tratament: antibioterapie sistemică cu antibiotice
penicilinazo-rezistente

HIDROSADENITA
● glandelor sudoripare apocrine
● frecventă la femei şi la adulţi
● tratament Eritromicina + Metronidazol
ERITRASMA
● localizare: inter digitoplantare, inghinal, axilar...
● lampa Wood: fluorescenţă roşu-coral

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 4 din 13
 SINDROMUL DE EPIDERMOLIZĂ STAFILOCOCICĂ
ACUTĂ (SESA)
● evenimentul iniţial este, de obicei, o infecţie stafilococică localizată tegumentară (impetigo
superficial)
● Tegumentul se decolează pe zone întinse, in special pliuri
● Semn Nikolski pozitiv – dezlipire epidermica superficiala
● Acest sindrom nu trebuie confundat cu TEN (Epidermoliza toxică necrotică)

Tuberculoza cutanată
● infecţie cutanată endogenă
• scrofuloderma (diseminare de la focar din vecinătatea
tegumentului)
Lupus vulgar
● clinic: nodul dermic (tubercul, lupom)
Nodulii confluează în plăci (placa lupică)
Lupus plan
● evoluează fără ulcerare
Lupus hipertrofic
● terebrant (lupus vorax = distrugeri tisulare masive).
● excepţie de la evoluţia ulcerată: lupusul tumidus şi
lupusul mixomatos dezvoltate frecvent la nivelul
pavilionului urechii sau piramidei nazale

Scrofuloderma
● Frecvent intalnita
● TBC cutanată subacută post-primară
● clinic: noduli subcutanaţi localizaţi laterocervical
● asimptomatice
● se vindecă lent cu formare de cicatrici inestetice (stelate)
● diagnostic: BK prezent în leziuni

Lepra lepromatoasa
• Absenţa limfocitelor şi macrofagelor activate face ca afectarea nervilor să fie lentă
• forma cea mai contagioasă şi gravă
• Tulburările anestezice sunt adesea absente dar bacilii sunt abundenţi în leziuni
• localizare leziuni: faţa şi urechile (facies leonin).
• ulceraţii ale septului = nas în lornietă

Lepra indeterminată
• Există şi forme clinice exclusiv cu afectare nervoasă.

Test la lepromină
o este nespecific

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 5 din 13
 o este + în LT, slab + în BT, negativ în BB, BL, LL

Curs 5
Urticaria comună acută
• urticaria acută alergică
• cauze frecvente: înţepături de insecte, medicamente
(peniciline), crustacee, peşte, lapte, nuci, alune,
condimente…
• urticaria acută ne-alergică (intoleranţa): medicamente
morfină

Urticaria vasculitică
• leziunile urticariene dar leziunile individuale persistă
peste 24 ore
• mecanism de hipersensibilitate de tip III
• cauze frecvente( asociere)
• lupusul eritematos sistemic

Urticaria cronică - tratament

• AERIUS este singurul care a dovedit acţiune eficientă în
reducerea pruritului şi leziunilor urticariene

Eczema este o reacţie inflamatorie cutanată caracterizată

clinic prin
• eritem
• papulo-vezicule
• descuamare
• cruste
• prurit

Dermatita de contact alergică

• dermatită apărută la anumite persoane ale căror
tegumente, sensibilizate în prealabil, reacţionează
exagerat la un nou contact cu alergenul
• mecanism de hipersensibilitate mediată celular (tip IV)

DCA (dermatita de contact alergica) - manifestare

• de la al doilea contact cu alergenul
• la nivelul zonelor de contact cu alergenul dar şi la
distanţă de contact

AD dermatita atopica asociază

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 6 din 13
 • suprainfecţie cutanată cu Stafilococ auriu
• IgE crescute

Criteriile AAD pentru dermatita atopica

• criterii importante (sprijină diagnosticul)
• atopie (IgE crescut)

Clasa III Dermatocorticoizi potenţi

• mometazona furoat 0,1%(elocom)
• fluticazon propionat 0,05%

Absorbţia cutanată a DCT

• absorbţia DCT variază cu topografia (DCT III)
• pleoape, genital 30%
• 40 g cremă clobetazol propionat 0,05% aplicat pe
tegumente zemuinde <=> 60 mg Prednison p.o.

Curs 6

Factori declanşatori PSO

● streptococ
● medicamente b-blocante
● factori psihici

Manifestări clinice PSO

• unghii
● unghii mâini > picioare
● specifice
● pitting
● pata de ulei
● nespecifice
● benzi longitudinale

Psoriazis artropatic
● FR –
● 25% din cazuri FR poate fi + in AP.

Histopatologie PSO
● epiderm
● creste interpapilare regulat alungite: papilomatoză
cu acantoză regulată

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 7 din 13
 ● strat granulos absent
● hiperkeratoză şi parakeratoză
● microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile)
● derm
● capilare dilatate

PUVA în PSO
● contraindicaţii:
● boli cardiace severe

Histopatologia lichen plan: MO

● hipergranuloză focală
● JDE aspect în dinţi de fierăstrău
● infiltrat dermic limfocitar în bandă
● corpii coloizi (Civatte) în epidermul inferior şi în dermul
superior (keratinocite deteriorate)
spaţiile Max Joseph

Curs 7

Vasculite leucocitoclazice (neutrofilice)

⧫ purpura Henoch-Schonlein (afecteaza vasele mici)
● erupţie dispusă pe extremităţi, fese eventual faţă
şi alcătuită din macule eritematoase apoi
purpurice şi sub formă de papule-plăci cu aspect
urticarian
● tratament Prednison

Eritemul nodos
● erupţie eritemato-nodulară a zonelor de extensie (frecvent
gambe şi rar coapse sau antebraţe)
● etiologie infecţii cu: streptococ
● tratament se evită Prednisonul

Curs 8
Boli buloase
Afecţiuni cutaneo-mucoase care evoluează clinic cu formare
de bule
• clinic = poziţionarea clivajului ​
• suprabazal: Nicolsky +, bulă flască, fără cicatrice
• subbazal: Nicolsky-, bulă în tensiune, lichid
hemoragic, cicatrice

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 8 din 13
 • paraclinic
• citodiagnostic Tzank
• examen histopatologic
• IFD şi IFiD

Clasificare
Maladii buloase imunologice
​1. Boli imunobuloase intraepidermice
​2. Boli imunobuloase subepidermice

Pemfigus
• clasificare:
• pemfigusuri profunde (clivaj suprabazal)
• pemfigusuri superficiale (clivaj subcornos)
• forme particulare
Pemfigus vulgar
• patogenie
• Ag = desmogleina 3
• Ac sunt de tip Ig G1 şi 4
• titrul Ac ~ severitatea bolii

Manifestări clinice pemfigus vulgar

• erupţie buloasă generalizată
• bule cu lichid clar pe piele sănătoasă (erupţie
monomorfă)
• bule foarte fragile, lambouri decolate
• leziuni nepruriginoase
• semn Nikolski pozitiv - bulă flască, fără cicatrice

Diagnostic paraclinic pemfigus vulgar

• citodiagnosticul Tzank = celule acantolitice
• examen histopatologic
• clivaj suprabazal
• aspect de “pietre funerare”
• IFD = depozite de Ig G pe suprafaţa keratinocitelor
(reţea imunofluorescentă intraepidermică)

Dermatita herpetiformă
• erupţie pruriginoasă
• enteropatie gluten-senzitivă
Diagnostic paraclinic
• IFD

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 9 din 13
 • depozite granulare de Ig A în papilele dermice
• Tratament dapsona

CURS 9
Keratoza seboreica
● semnul Leser-Trelat
⧫ apariţia bruscă de keratoze seboreice multiple, cu
creştere rapidă
⧫ sugerează prezenţa unei neoplazii viscerale
(adenocarcinom gastric, carcinom bronşic, limfom).
Carcinomul bazocelular
● CBC nu afectează mucoasele
● metastazează exceptional
● clinic
● Chenar cu perle mici
● In perif. : perle bazaliomatoase
● Tratament radioterapie

Nevii nevocelulari (melanocitari)

• criteriile ABCDE
– A - asimetrie lezională
– B - bordură indentată, imprecisă
– C - culoare neomogenă
– D - dimensiuni > 6 mm
– E - evolutivitate
Melanom lentiginos acral
● stadiul II ​invazie discontinuă a dermului papilar (95%
supravieţuire la 5 ani)
● stadiul V ​invazie hipoderm (50% supravieţuire la 5
ani)

Curs 10

Colagenoze
Trei caractere distinctive-hipergamaglobulinemie autoAC

Lupus eritematos cronic cutanat

Examen histopatologic
■ hiperkeratoză perifoliculară (= dop keratozic)
■ stratul bazal cu celulelor degenerate hidropic
■ derm superficial: vase dilatate şi infiltrat limfo-histiocitar (în jurul foliculului pilo-sebaceu

LES
Afectarea cutanată

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 10 din 13
 ■ alopecie difuză
■ ulceraţii de mucoasă

Morfeea localizată
■ lineară cu leziuni frontoparietale (“en coup de
sabre”)
SCLERODERMIA SISTEMICĂ
Criteriile CRA
■ criterii minore
■ sclerodactilie
■ cicatrici distale digitale
SS cu afectare cutanată difuză
■ Ac Scl-70 prezenţi, Ac anticentromer absenţi
SS cu afectare cutanată limitată
■ anticentromer prezenţi

DERMATOMIOZITA
■ diagnostic paraclinic
■ Ac anti PM-1, Ac anti Jo-1

Curs 11

Şancrul de inoculare (sifilom primar)

• mucoase
• induraţia bazei şancrului
Caractere S II
• erupţia cutanată (sifilide)
• nu este pruriginoasă
• debut cu erupţie maculară la 8 spt. de la contact
Sifilide papuloase
• cele mai frecvente manifestări cutanate
• sifilidele papulose sunt lenticulare, reticulate, F 3-10 mm,
hemisferice,roz – arămii, indolore, dure la palpare,
nepruriginoase, foarte contagioase
• erupţie palme-plante

Sifilide pigmentare
• leucomelanodermia sifilitică, colierul lui Venus
• pe zonele laterale ale gâtului, simetric
S III cutanat si mucoase
• gome
S III manifestări viscerale
• cardiovascular

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 11 din 13
 • anevrism aortic, insuficienţă aortică
• stenoza ostiumului coronar
• neurosifilis ​ ​
• asimptomatic ​
• meningita acută sifilitică (cefalee, iritaţie
meningeală, confuzie)
• meningovascular (paralizii, cefalee, tulburări de
personalitate, semne de focar ​
• afectare oftalmica
gome -pot afecta orice organ
Metode care evidenţiază răspunsul imunologic al gazdei
• Teste netreponemice -cardiolipinice
– identifică Ac pacientului ce reacţionează cu Ag
lipoidice nespecifice Tp
– reacţii de floculare (VDRL)
• reacţii fals pozitive: LES
• testele netreponemice se negativează în timp dovadă a tratamentului corect efectuat
Teste treponemice
• reacţii de fluorescenţă
• TPHA hemaglutinare
• după infecţie rămân pozitive toată viaţa.

Reacţia Jarisch-Herxheimer
• febra, eruptie cutanata, poliadenopatii
• = terapeutic brutal cu distrugerea a numeroase
treponeme ce-şi eliberează endotoxinele
• apare după prima administrare de antibiotic şi se remite
spontan în 24 ore

Gonoree – tratament Ceftriaxonă, 250 mg i.m doza unica

Uretrita cu Chlamydia trachomatis cea mai frecventă BTS
Uretrita cu mycoplasme
• ● Tratament rezistenţă la peniciline (nu au perete celular)
Sarcomul Kaposi
• infecţia cu VHS tip 8
• leziuni cutanate maculare, nodulare sau tumorale de culoare
violacee ce nu dispare la vitropresiune
• forme clinice:
• forma clasică acrala, evolutie lenta
• forma endemică
• forma epidemică-lez. viscerale

https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52

Pagina 12 din 13
https://doc-04-0g-docs.googleusercontent.com/docs/secure…5855598488350&hash=g6j44ims93n2s35f8tevj1mna8k5ddnc 05.03.2017, 10H52
Pagina 13 din 13