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Carla
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REFLUJO GASTROESOFAGICO
Vamos a hablar de reflujo, reflujo es una condición clínica caracterizada por síntomas
o alteraciones histopatológicas que es el resultado de reflujo desde el estomago hacia
el esófago, usualmente de acido.
-------BARRERAS ANTIREFLUJO-------
- El diafragma crural
- Y el cardias
- Al esfínter esofágico inferior, que mas que una estructura anatómica, una estructura
funcional
- La persitalsis y el clearence esofágico
- El buffer salival
-------MECANISMOS DE ERGE-------
Y cuales son los mecanismos de reflujo; los mecanismos de reflujo están asociadas a
alteraciones en estas barreras, tanto anatómicas como fisiológicas.
- Sabemos que
es un segmento
que puede
medir de 3 a 4
cm, compuesto
principalmente
de músculo liso
- Y que se
caracteriza xq
tiene una
presión de
aproximadamente entre 10 a 30 mmHg.
- Cuando esta presión esta disminuida se puede dar lo que se llama reflujo, puede
haber una alteración de esta barrera fisiológica y puede haber reflujo del acido hacia
el esófago.
- Ahora si esta presión esta incrementada, ¿de que estamos hablando?, si la presión
del esfínter esofágico esta incrementada, de que estamos hablando, de acalasia. Es la
característica o uno de los criterios diagnósticos del problema de acalasia.
Que relaja o que sustancias también pueden relajar este músculo liso, esta zona de
aumento de presión:
- Algunos fármacos como los barbitúricos, los bloqueadores de canales de calcio que es
el NIFEDIPINO, que por ejemplo en el caso de la acalasia, ES UNA FORMA DE
TRATAR LA ACALASIA medicamente, les han dicho ayer creo no? les han dicho que
los nifedipinos pueden ser utilizados como un armamento terapéutico en acalasia
porque relaja el EEI, acá los pacientes cuando están hipertensos utilizan eso y puede
tener reflujo xq la presión va a estar disminuida. La morfina, la dopamina.
- Los chocolates, y es por eso que sabrán dentro de la dieta en pacientes dispépticos y
con reflujo exoneran el chocolate, la cafeína también.
Y en el reflujo entonces hay una relajación de EEI o tmb puede ser una hipotensión de
EEI
- Sabemos que la inspiración aumenta la contracción del diafragma que rodea el EEI y
de esa forma aumenta, bloquea o ayuda al EEI.
- El diafragma y el EEI contribuyen a la competencia de este esfínter.
Ahora pacientes que tienen una hernia hiatal, tienen una progresiva disfunción o
disrupción de esfínter diafragmático
Que es la hernia hiatal, que tipo de hernia es? ustedes han hecho hernias, hay dos
tipos de hernias; es un tipo de hernia de deslizamiento, donde el estomago se desliza a
través del hiato esofágico hacia la cavidad toráxico.
Entonces el CE es un mecanismo que ayuda a prevenir que haya mucho tiempo con
un PH menor a 4 en el esófago.
PERISTALTISMO ESOFAGICO
- en el reflujo hay deterioro del vaciamiento esofágico, los pacientes con tiempos
anormales de CE mejora con la postura erecta o elevación de cabecera por disfunción
peristáltica, la gravedad ayuda a que el peristaltismo esofágico tmb sea adecuado y
tmb aquellos pacientes que tienen alteraciones en el peristaltismo esofágico tmb es
una forma de compensar este problema. Por eso es que en paciente con reflujo se les
sugiere cabecera elevada, que no se agache durante el tronco, hacerlo en cuclillas por
ejemplo
SALIVA
La saliva, como les dije, permite el clearance del acido esofágico y la restauración del
PH. Durante la noche disminuye la salivación, así como les dije, los mayores episodios
con mayor molestia son durante la noche.
-------SINTOMAS-------
- Episodios de regurgitación, el
paciente siente que el alimento se
regresa
- Eructos
- Flatulencia
- Dolor abdominal
LA FRECUENCIA DE LOS
SINTOMAS DE REFLUJO ESTA
DIRECTAMENTE RELACIONADO
AL TIEMPO QUE EL PH
ESOFAGICO ESTA POR DEBAJO
DE 4: mayor acidez, mayor
posibilidades de reflujo y de
sintomatología asociada al dolor o
pirosis, síntomas diarios de un
paciente con reflujo, síntomas
ocasionales y en un individuo sano
están asociados a mayores episodios de PH acido en el esófago
-------DIAGNOSTICO-------
-------MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS-------
Ahora como les dije el reflujo puede ir con esofagitis o sin esofagitis, cuando esta con
esofagitis: la esofagitis lo podemos dx mediante una endoscopia, la endoscopia nos va a
dar varias manifestaciones de una esofagitis erosiva hasta lesiones tipo ulcera o
estenosis que son ya complicaciones del reflujo.
-------COMPLICACIONES-------
- La hemorragia que también es una complicación muy frecuente por el cual el paciente
entra por emergencia
- Síntomas pulmonares por aspiración, como les dije principalmente: asma de aparición
en la edad adulta.
-------TRATAMIENTO-------
Cual es el tratamiento de reflujo, esto esta mas o menos relacionado a
- CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA y tratar de, por así decirlo, revertir estas
alteraciones en las barreras tanto anatómicas como fisiológicas que están
aparentemente alteradas, por ejemplo
- El uso de hormonas también, por eso que las gestantes tienen reflujos,
además del aumento de la presión intra abdominal
Si no mejorar hay que hacer una endoscopia, el paciente que tiene evidencia clínica de
enfermedad de reflujo gastroesofagico con todos los síntomas, son clarísimo en el
paciente: esta con sobrepeso, una paciente que usa ropa apretada, una paciente que
tiene malos hábitos dieteticos, entonces los cambios en el estilo de vida y el uso de
inhibidores de bomba son suficientes para iniciar la terapia. No a todos se le hace la
endoscopia, la endoscopia se le hace: