REPÚBLICA BOL

INSTITUTO AUTONOM
PROGRAMA NIÑO
FICHA PARA EVALU

FECHA____________ MUNICIPIO :_________________ PARROQUIA_

Nº NIVEL EDUCATIVO

FECHA DE NACIMIENTO

INICIAL PREESCOLAR
(1ER. A 3ER .NIVEL)

PRIMARIA (1ER.A
6TO.GRADO)
EDAD

SEXO
CEDULA DE
NOMBRE Y APELLIDO IDENTIDAD

1 WILMARY ELIZABETH BAZAN MIRABAL 11017234496 12/4/2010 7F X

2 BLANCO PAEZ GREIS ISABEL 11015925685 9/20/2010 8F X
3 BLANCO AREVALO EMILIENNYS 11020480230 1/12/2010 8F X
4 BRACA GARCIA GHEOMAR JOSE 11020900966 4/15/2010 8M X
5 CARDENAS PEREZ RUT ESTHER 11010133719 10/8/2010 7F X
6 GALINDO DUARTE GREIMAR NATHALY 11018375126 8/10/2010 8F X
7 GARNICA ROA KERLYS DAIMAR 11019050438 10/20/2010 7F X
8 GARCIA NUÑEZ MARIA LAURA 11016980135 2/22/2010 8F X
9 HERNANDEZ ROA SADIEL JOSE 11016156624 7/30/2010 8M X
10 JIMENEZ SILVA LUCY ANGELICA 11017845606 2/2/2010 8F X
11 MARQUEZ CASTILLO FABRIANNY ALEJANDRA 11018375484 11/18/2010 7F X
12 MEDINA BASTIDAS BECKHAN SAMUEL 11018148129 10/15/2010 8M X
13 MENDEZ MARTINEZ DANIEL ALEJANDRO 11011373784 6/18/2010 8M X
14 MOLINA CASTILLO RENI DANIEL 11021321265 6/7/2010 8M X
15 MORALES RAMON JUAN DE DIOS 11018291980 12/2/2010 7M X
16 ORTIZ AYALA DARIANA YUSNEIDY 11022110782 6/29/2010 8F X
17 PANZA NIEVES DANIEL ALEXANDER 11020900478 11/16/2010 7M X
18 PERAZA VANEGAS WILMARA ISABEL 11019951427 4/11/2010 8F X
19 PEREZ GOMEZ DEIBER ADRIAN 11021626793 9/29/2010 8M X
20 PINEDA GARNICA KARLENIS YOCSELYN 11015924099 6/10/2010 8F X
21 QUINTERO GONUZ JEFERSON ARTURO 10919732047 11/9/2009 8M X
22 QUINTERO PINZON ERIK ALBERTO 11019462082 6/21/2010 8M X
 23 VALBUENA CAILE WILMARY ADRIANA 11017997452 9/22/2010 8F X
24 VALBUENA HERRERA SNAYDDER ALEXANDER 11019463077 10/12/2010 8M X
25 RANGEL RODRIGUEZ ORLANDO 11019952238 6/27/2010 8M X
26 RIVAS SANTANDER EDWARD ALFONSO 11017485020 9/6/2010 8M X
27 ROA BARRETO LUDELIS ELIANA 11019950245 11/23/2010 7F X
28 RODRIGUEZ VALERA WILMARY YULIANA 11020478136 6/4/2010 8F X
29 ZAMBRANO MORENO JORGE MIGUEL 10919952036 2/5/2009 9M X
30 MEJIAS MESA EDWIN OSWALDO M X
30
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NOTA : CUALQUIER INFORMACION REQUERIDA PARA EL LLENADO DE ESTE FORMATO LLAMAR AL DR. WILMER ORTIZ TELF:0414-49
ÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
AUTONOMO DE SALUD DEL ESTADO APURE
RAMA NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
RA EVALUACION ESCOLAR 2018-2019

ARROQUIA___________________ NOMBRE DE LA ESCUELA -___________________________

DUCATIVO EVALUACION NUTRICIONAL AGUDEZA VISUAL

DE VACUNACION
DISFUCION VISUAL SEVERA:

DEFICIENCIA VISUAL: 20/20

normal, BN:Bajo lo normal,
MEDIA (1ER.A 6TO AÑO)

CEGUERA no percibe la luz

VISION NORMAL: 20/20 A

DISC.FIS. MOTORA (S/N)

TTO ALBENDAZOL (S/N)

DX NUTRICIONAL (N:

SN:Sobre lo normal)
CARIES EVIDENTE

CIRCUNFERENCIA

20/200 A 20/400

A 20/100 (S/N)

20/40 (S/N)
TALLA (cm)

BRAQUIAL

ESQUEMA
PESO (kg)

(SN)
N N 1.05 29
N N 1.15 35
N N 1.08 30
N N 1.30 32
N N 1.15 28
N N 1.14 30
N N 1.12 27
N N 1.17 32
N N 1.13 32
N N 1.15 30
N N 1.13 30
N N 1.10 29
N N 1.15 30
N N 1.15 30
N S 1.32 47
N N 1.12 30
N N 1.13 30
N N 1.15 31
N N 1.12 30
N N 1.10 29
N N 1.15 31
N S 1.08 28
 N N 1.13 30
N N 1.09 30
N N 1.14 32
N N 1.15 30
N N 1.12 29
N N 1.14 30
N N 1.16 34
N N 1.12 29

RTIZ TELF:0414-4941245 COORDINADOR DEL PROGRAMA NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCENTES.INSALUD -APURE

SALUD MENTAL

ODONTOLOGIA

NUTRICION

OFTALMOLOGIA
________________________

CIRUGIA PEDIATRICA REFERENCIA (MARCAR)

NEUROLOGIA O
TRAUMATOLOGIA

INMUNIZACIONES