Sunteți pe pagina 1din 4

STENOZA SI ATREZIA DE JEJUN SI ILEON

GENERALITATI
 Cauza majora de obstructie intestinala neonatala
 Afectiune congenitala
 Stenoza – obstrucite partiala a lumenului intestinal
 Atrezie – obstrucite completa a lumenului intestinal
 Factori de risc – pseudoefedrine, acetaminofen, ergotamina administrate in
timpul sarcinii

EPIDEMIOLOGIE
 Incidenta - 1:5000 n.n vii, distributie egala intre sexe
 1/3 – sunt nn prematuri
 Aparitie sporadica, rara transmitere familiala
 Rar se asociaza cu : boala Hirshprung, fibroza chistica, malrotatie intestinala,
sd Down, malf anorectale, vertebrale, de tub neural, cardiace;
 Anomalii cromozomiale < 1% din pacienti

ETIOPATOGENIE
Prin ischemia intrauterina a unuia sau mai multor segmente de intestin -> Necroza
ischemica -> rezorbtie

ANATOMOPATOLOGIC
Macroscopic
 intestin supraiacent marit de volum, destins, peristaltica deficitara
 intestin subiacent hipoplazic, cu lumen prezent
 microcolon

 diafragm incomplet

CLASIFICARE
 Dupa Grodfeld
 Cu implicatii prognostice si terapeutice
 Importanta majora – lungimea totala a intestinului
 In funcite de localizare :
jejunale
ileale
 30% din pacienti – leziuni multiple
CLASIFICARE
STENOZA
 segment rigid, lumen ingustat
 mezenter integru
 lungime intestin normala

ATREZIE tip I
 membrana obstructiva formata din mucoasa si submucoasa
 mezenter integru
 lungime intestin normala

ATREZIE tip II
 Ansa proximala in deget de manusa conectata prin banda fibroasa de capatul
distal
 Mezenter intact
 Lungime intestin normala

ATREZIE tip IIIa


 Segment proximal in deget de manusa fara legatura cu capatul distal
 Defect de mezenter in ‘v’
 i.s. de lungime variabila, mai mica decat normal

ATREZIE tip IIIb


 Absenta AMS dincolo de originea a. colice medii,
 Agenezie mezenter distal
 Lungime redusa a intestinului
 Intestin distal liber, colabat

ATREZIE tip IV
 20 – 35%
 atrezie multipla,
 combinatie intre cele trei tipuri anterioare
ATREZII CORDONALE ETAJATE

CLINIC
 Tablou de ocluzie intestinala inalta sau joasa (localizarea obstacolului)
 Varsaturi bilioase – cu atat mai precoce cu cat ocluzia e mai inalta
 Distensie abdominala – uneori asimetrica; mai accentuata in ocluziile joase
 Icter
 +/- Esecul eliminarii meconiului

DIAGNOSTIC
Antenatal - polihidramnios 24% din cazuri
-anse dilatate
Postnatal - radiografia abdominala
aerare normala a stomacului
imagini hidroaerice grupate in partea centrala a abdomenului
calcificari meconiale; pseudochist meconial
Irigografia – microcolon functional

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Alte cauze de obstructie intestinala
 Malrotatia +/- volvulus
 Ileus meconial
 Duplicatie intestinala
 Hernie interna
 Atrezie colon
 Ileus paralitic- spsis
 Aganglionoza colonica totala
 Prematuritatea
 Hipertiroidismul
• Teste specifice
- Biopsie rectala
- Tranzit cu substanta de contrast
- Detectarea genei ΔF508
- Testul sudorii

EVOLUTIA SPONTANA
- Necroza /perforarea ansei proximale
- Tulburari hidroelectrolitice
- Sepsis ->EXITUS

TRATAMENT
 chirurgical - dupa reechilibrarea hidroelectrolitica
 scop
inlaturarea obstacolului
refacerea continuitatii tubului digestiv – incongruenta
Mentinerea unei lungimi cat mai apropiate de normal a intestinului
 ileostomia
formele joase
cazurile complicate
dezechilibre si/sau peritonita

PROGNOSTIC
In functie de:
 starea initiala a pacientului
 lungimea intestinului restant
 localizarea atreziei
 maturitatea intestinului
In general favorabil datorita –
terapiei neonatale
progresul NPT
dietelor enterale speciale