PATRONES RADIOLOGICOS

EN TOMOGRAFIA
 TCAR
 Mejorar la resolución de la TC.

 En 1980, Siegelmen primeros estudios

de 5 mm para NPS.
 Thodo e Itho en 1982, describieron por
primera vez TCAR.
 En 1985, se publican primeros artículos
sobre TCAR.
 OBJETIVO

OPTIMIZAR LA
REPRESENTACION DE LA
ANATOMIA PULMONAR
 Técnica de TCAR
 Colimación estrecha: 1 mm.

 Reconstrucción con algoritmo de alta

frecuencia: de hueso.
 Matriz amplia y FOV pequeño.

 Nivel/amplitud: -600 a -700 UH / 1000

a 1500 UH
 Factores de exposición: Kv y mAs
 Supino:

EPO , infecciones oportunistas, enf. Pulmonar quistica.

 Supino + prono:
Neumonia intersticial idiopatica, pruebas de función
pulmonar con patrón restrictivo.

En espiración: enfisema, dinámico

 INTERSTICIO SEGUN WEIBEL

 Según Weibel (AJR 1979)

- Axial (peribroncovascular)
- Periferico (subpleural)
- Intralobulillar
 Todos ellos van a formar un
esqueleto de fibras continuas
que sirven de apoyo al
parénquima pulmonar
INTERSTICIO PULMONAR
 LOBULILLO PULMONAR DE MILLER

 Es la unidad mas pequeña

de tejido pulmonar
delimitada por septos de
tejido conectivo (Miller. The
Lung; 1947)
 Perilinfática

Centrilobulillar
 Interpretación de TCAR

Patrón dominante: Nodular, reticular, Alta

densidad, baja densidad.

Distribución dentro: Central, perilinfatico,

del lobulillo Secundario aleatorio.

Distribución en el: Apices, bases, central,

pulmón periférico.
 Hallazgos adicionales:
Derrame pleural, linfadenopatías, bronquiectasias a tracción.

Hallazgos morfológicos # hallazgos clínicos # historia clínica.

 PATRON RETICULAR

 Engrosamiento del septo interlobulillar:

fluidos, tejido fibroso o infiltración celular.

 Es común en pacientes con enfermedad

intersticial pero poco común como hallazgo

predominante o principal.
 Engrosamiento del septo

Engrosamiento delgado:
Diseminación linfática por carcinoma o linfoma.
Edema pulmonar intersticial.
Proteinosis alveolar

Engrosamiento nodular o irregular:

Diseminación linfática por carcinoma o linfoma.
Sarcoidosis.
Silicosis.
 Carcinomatosis
linfangítica

 El 50% desarrolla engrosamiento septal focal

o unilateral.
 Dx diferencial: Linfoma, niños con HIV que
desarrollan neumonia intersticial linfocítica
 Edema
pulmonar
cardiogénico

 Resulta de la combinación de engrosamiento

septal y patrón en vidrio delustrado.
 Engrosamiento del intersticio peribroncovascular
 Derrame pleural y cardiomegalia.
 Proteinosis alveolar
 Engrosamiento irregular de los septos + opacidades en
vidrio deslustrado con distribución en parches: CRAZY
PAVING
 Dx diferenciales: Neumonia por pneumocistis, carcinoma
bronquiolo alveolar, sarcoidosis, neumonia organizada,
hemorragia pulmonar, SDRA.
PATRON
NODULAR
 La distribución de los nódulos es el factor mas

importante para realizar un diagnóstico preciso.

 Distribución perilinfática: son observados en

relación a las superficies pleurales, septos

interlobulillares e intersticio peribroncovascular.

 Distribución Centrilobulillar: separados de las
superficies pleurales; los mas perifericos
están entre 5 – 10 mm.

 Distribución aleatoria: generalmente

comprometen las superficies pleurales, pero
están ausentes en la región subpleural.
 Múltiples nódulos

Nódulos pleurales Nódulos no pleurales

Subpleural, septal, Sin predominancia:

peribroncovascular difuso

Distribución Distribución Distribución

perilinfática aleatoria centrilobulillar

Sarcoidosis TBC miliar Neumo x hipersensibil

Silicosis Fúngica Bronquiolitis
Carcin linfangítica Metástasis Ca bronquioloalveolar
Enf. infecciosas
Sarcoidosis
Neumonitis por hipersensibilidad
 Arbol en brote
 Apariencia irregular y nodular de una estructura
ramificada.
 Mas facilmente identificable en la periferie.
 Representa la dilatación e impactación (mucus o
pus) de bronquiolos centrilobulillares
 Diseminación endobronquial de una infección
Tuberculosis, mycobacterium avium, fúngica,
bronconeumonia bacteriana.
 Patol. De la vía aérea: fibrosis quística,
bronquiectasias.

 Aspergilosis alérgica broncopulmonar, asma,

RARAS.
TBC
 Distribución aleatoria

Diseminación hematógena

Metástasis hematógena.
Tuberculosis miliar
Infección miliar fúngica.
Histiocitosis cel. langerhans
 PATRON DE ALTA ATENUACION

 Opacidades en vidrio deslustrado: opacidad

brumosa sin oscurecimiento o perdida de los
vasos subyacentes.

 Consolidación: cuando el incremento de la

atenuación u opacidad oscurece los vasos.
Opacidad en vidrio deslustrado

Representa:

Llenado de los espacios alveolares con pus,

edema, hemorragia, inflamación o células
tumorales.

Engrosamiento del intersticio o pared

alveolar por debajo de la resolución espacial
de HRCT.
Opacidad en vidrio deslustrado

Enfermedad de la vía aérea (alveolos ocupados)

o enfermedad intersticial (fibrosis).

La localización ayuda al diagnóstico:

. Predominio superior: bronquiolitis respiratoria,

PCP
. Predominio inferior: UIP, neumonía intersticial no
específica, DIP
. Distribución centrilobulillar: neumonitis por
hipersensibilidad, bronquiolitis respiratoria.
Opacidad en vidrio deslustrado

Agudo:
Edema pulmonar: cardiaco o SDRA
Hemorragia pulmonar.
Neumonía: viral, micoplasma, PCP
Neumonía eosinofílica aguda

Crónica:
Neumonitis por hipersensibilidad
Neumonía organizada.
Neumonía eosinofílica crónica.
Proteinosis alveolar.
Fibrosis pulmonar.
Carcinoma bronquioloalveolar.
Carcinoma bronquioloalveolar
 Nódulo solitario 40%
 Consolidación focal o difusa 30%
 Nódulos centrilobulillares mal definidos 30%
 Atenuación en mosaico

 Cuando una opacidad en vidrio deslustrado se presenta

como patrón en mosaico, debemos considerar:
. Proceso infiltrativo adyacente al pulmón normal.
. Pulmón normal relativamente denso adyacente a área
de atrapamiento de aire.
. Pulmón hiperperfundido adyacente a pulmón
oligohemico por enfermedad tromboembólica
 Que hacer para diferenciarlos:
. CT en espiración para atrapamiento de aire.
. Mirar los vasos.

 Si los vasos son difíciles de ver en el pulmón

mas oscuro entonces este es el pulmón
enfermo.
Hay 2 posibilidades:
bronquiolitis obstructiva o
embolismo pulmonar crónico (espiración).
 Si los vasos estan iguales en la parte “oscura”
y “blanca” del pulmón y es una patología
difusa entonces pensar en hemorragia
pulmonar.

Bronquiol obstructiv Embol pulm crónico Hemorragia pulmonar

 Consolidación

 Sinónimo de enfermedad del espacio aéreo.

Que esta reemplazando el aire en el alveolo?
Pus, edema, sangre o células tumorales.

Neumonía: viral, bacteriana, micoplasma….

Edema: Falla cardiaca, SDRA..
Fibrosis: UIP, NSIP, radiación…
Tumor: Ca BA, linfoma…
Idiopática: Sarcoidosis, Proteinosis alveolar…
Consolidación aguda:
 Neumonías
 Edema pulmonar
 Hemorragia
 Neumonía eosinofílica aguda.

Consolidación crónica:
 Neumonía organizada
 Neumonía eosinofílica crónica.
 Fibrosis
 Ca
Neumonía organizada
PATRON DE BAJA ATENUACION
Enfisema
 Enfisema centrilobulillar
La forma más común, destrucción irreversible de
las paredes alveolares en la porción centrilobulillar.
Predomina en los ápices. Fuertemente asociado a
fumadores.
 Enfisema panlobulillar
Afecta todo el lobulillo secundario, predomina en
los lóbulos inferiores. Asociado a deficit de alfa 1
antitripsina.
 Enfisema paraseptal
Adyacente a las pleuras o cisuras interlobares, en
adultos jóvenes esta asociado a neumotorax
espontaneo.
Enfisema centrilobulillar
Enfermedad quística pulmonar

 Quiste pulmonar se define como un área

radioluscente, con un grosor de pared menor de
4 mm.
 Comprende:
Linfangioleiomiomatosis
Histiocitosis de células de Langerhans
Neumonía intersticial linfocítica.
Neumatoceles
Patrón en “Panal de abeja”
 HCL

LLM
Patrón en “panal de abeja”
 Presencia de pequeñas áreas quísticas asociado
a engrosamiento irregular de las paredes
compuesta por tejido fibroso.

 Predomina en la zonas periféricas y

subpleurales.

 Predominantemente los quistes se observan en

varias niveles contiguos, a diferencia del
enfisema paraseptal.
 “Panal de abejas”
Neumonía intersticial usual
 Distribución
Interpretación
dentro
dedel
TCAR
pulmón

PatrónZona superior:
dominante: Nodular, reticular, Alta
Sarcoidosis densidad, baja densidad.
Silicosis
Neumoconiosis
Enfisema centrilobulillar
Distribución dentro: Central, perilinfatico,
Histiocitosis de las células de Langerhans
del lobulillo Secundario aleatorio.
Zona inferior:
Edema
Enfisema
Distribución enpanlobulillar
el: Apices, bases, central,
pulmónNeumonia intersticial usual: fibrosis,
periférico . enfermedades
del colageno, asbestosis.
 Distribución
Interpretación
dentro
dedel
TCAR
pulmón

Patrón dominante: Nodular, reticular, Alta

Zona central: densidad, baja densidad.
Sarcoidosis
Bronquitis
Distribución dentro:
Zona periférica: Central, perilinfatico,
del lobulillo
NeumoníaSecundario
organizada aleatorio.
Neumonía crónica eosinofílica
Metástasis hematógena
Neumonia
Distribución enintersticial
el: usual: fibrosis,
Apices, bases,enfermedades
central,
pulmóndel colageno, asbestosis.periférico.