27/8/2018 Extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis - UpToDate

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Ebamamoeba histolytica amebiasis extraintestinal

Autores: Karin Leder, MBBS, FRACP, PhD, MPH, DTMH, Peter F Weller, MD, MACP
Editor de sección: Edward T Ryan, MD, DTMH
Editor Adjunto: Elinor L Baron, MD, DTMH

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: jul. 2018. | Última actualización de este tema: 05 de diciembre de
2017.

INTRODUCCIÓN - La amebiasis es causada por el protozoo Entamoeba histolytica . La mayoría de las

infecciones son asintomáticas; las manifestaciones clínicas incluyen disentería amebiana y enfermedad
extraintestinal. Las manifestaciones extraintestinales incluyen el absceso hepático amebiano y otras
manifestaciones más raras, como la afectación pulmonar, cardíaca y cerebral [ 1 ].

Las manifestaciones extraintestinales de la amebiasis serán revisadas aquí. Los problemas relacionados con
la infección intestinal con E. histolytica se tratan por separado, incluida la epidemiología, la patogénesis, las
manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención. (Ver "Entamoeba histolytica
amebiasis intestinal" ).

ABSCESO HEPÁTICO AMEBICO - El absceso hepático amebiano es la manifestación extraintestinal más

común de la amebiasis. Amebae establece la infección hepática por el ascenso del sistema venoso portal [ 2
].

Epidemiología : el absceso hepático amebiano (y otras enfermedades extraintestinales) es de 7 a 10

veces más común en hombres adultos que en otros grupos demográficos, a pesar de la distribución por
géneros igual de la enfermedad amebiana del colon [ 3-7 ]. Se observa con mayor frecuencia en la cuarta y
quinta décadas de la vida [ 8 ]. Las razones de estas observaciones no se comprenden completamente; Los
mecanismos sugeridos incluyen efectos hormonales y un posible papel del daño hepatocelular alcohólico en
la creación de un nido para la siembra portal [ 4 ].

En los países desarrollados, la amebiasis generalmente se observa en migrantes y viajeros a áreas

endémicas. Las áreas con altas tasas de infección amebiana incluyen India, África, México y partes de
América Central y del Sur. La amebiasis es relativamente poco común entre los viajeros a corto plazo, pero
los abscesos hepáticos amibianos pueden ocurrir después de exposiciones de viaje de tan solo cuatro días [
9 ]. En un estudio, el 35 por ciento de los viajeros con absceso hepático amibiano habían pasado menos de
seis semanas en un área endémica [ 10 ]. El contacto sexual oral-anal también puede explicar la adquisición
de la infección [ 7 ].

Los factores que predisponen a la progresión de la amebiasis intestinal al absceso hepático amibiano no se
conocen por completo. Las condiciones que afectan la inmunidad mediada por células aumentan las
posibilidades de que la infección por E. histolytica produzca una enfermedad invasiva con afectación
hepática. Algunos han sugerido que la inmunosupresión secundaria al VIH puede aumentar la probabilidad
de presentar una amebiasis invasiva, incluso con un absceso hepático amebiano [ 11 ].

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Manifestaciones clínicas : para individuos que regresan de un área endémica, la presentación clínica
generalmente ocurre dentro de las 8 a 20 semanas (mediana de 12 semanas). Sin embargo, se ha descrito
un intervalo más largo de muchos años (incluso décadas) antes del inicio de las manifestaciones clínicas; un
informe observó un intervalo promedio de 17 meses [ 10,12-15] Los pacientes con absceso hepático
amebiano suelen presentar una o dos semanas de dolor en el cuadrante superior derecho y fiebre (38.5 a
39.5ºC). El dolor puede referirse al epigastrio, el pecho derecho o el hombro derecho. El dolor generalmente
es aburrido pero puede ser pleurítico o doloroso. Otros síntomas pueden incluir tos, sudoración, malestar
general, pérdida de peso, anorexia e hipo. La diarrea concurrente está presente en menos de un tercio de
los pacientes, aunque algunos pacientes informan antecedentes de disentería en los últimos meses. La
ictericia ocurre en menos del 10 por ciento de los pacientes [ 16 ]. El examen físico revela hepatomegalia y
dolor en el punto del hígado en aproximadamente el 50 por ciento de los casos.

La rotura del absceso hepático puede ocurrir en cualquier espacio u órgano adyacente; la extensión al tórax
se produce casi cuatro veces más que la extensión a la cavidad peritoneal. En hasta 7 por ciento de los
casos, el absceso se rompe en el peritoneo, causando peritonitis [ 17 ]. La vena hepática y la trombosis de la
vena cava inferior secundaria a un absceso hepático amebiano también se han descrito [ 18 ].

Ocasionalmente, los pacientes tienen una presentación más crónica con meses de fiebre, pérdida de peso y
dolor abdominal con o sin hepatomegalia. También se han descrito episodios recurrentes de infección
durante muchos años (a pesar del tratamiento adecuado) [ 19 ].

En un estudio que comparó las presentaciones de pacientes infectados por VIH y no infectados por VIH con
absceso hepático amebiano, no se observaron diferencias en las manifestaciones clínicas o los hallazgos
radiográficos entre los dos grupos [ 20 ].

Los pacientes con absceso hepático amebiano a menudo tienen leucocitosis (> 10.000 / mm 3 ) sin
eosinofilia. La prueba de función hepática demuestra una fosfatasa alcalina elevada (80 por ciento de los
casos) y las transaminasas hepáticas también pueden estar elevadas. Otros hallazgos inespecíficos
comunes incluyen una radiografía de tórax anormal y proteinuria. (Consulte 'Imágenes' a continuación).

Con poca frecuencia, los pacientes con abscesos amibianos hepáticos también pueden tener una infección
colónica localizada que da como resultado una masa de tejido de granulación que forma un ameboma, que
puede simular el cáncer de colon [ 21,22 ]. Los pacientes con amebomas generalmente tienen una masa
palpable sensible. (Consulte "Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis", sección sobre "Manifestaciones
clínicas" ).

Otras complicaciones raras incluyen la vena hepática y la trombosis de la vena cava inferior; estos se han
atribuido a la compresión mecánica y la inflamación asociada con un absceso grande [ 23 ].

Los pacientes con compromiso cardíaco o pulmonar secundario pueden presentar síntomas principalmente
debido a estas complicaciones. (Consulte "Otros sitios extraintestinales" a continuación).

Diagnóstico : se debe sospechar un absceso hepático amebiano en caso de fiebre y dolor en el cuadrante
superior derecho junto con una epidemiología relevante (residente en, migración desde, o viaje a un área
endémica). En tales circunstancias, el diagnóstico puede ser respaldado por imágenes radiográficas del
hígado. En el contexto de hallazgos sugestivos en los estudios de imágenes, se deben realizar pruebas
confirmatorias serológicas o antigénicas, quizás complementadas con microscopía de heces o pruebas
antigénicas de las heces, con o sin evaluación del parásito en el líquido de absceso hepático. Sin embargo,
el absceso hepático simultáneo y la colitis amebiana son poco frecuentes, por lo que la microscopía de
heces y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) suelen ser negativas en el contexto de un absceso
hepático [ 6 ].

Imágenes : se pueden obtener imágenes radiográficas del hígado con ultrasonido, tomografía
computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). La ultrasonografía generalmente muestra una cavidad
intrahepática quística. Los abscesos hepáticos amebianos se encuentran con mayor frecuencia en la parte

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posterior del lóbulo derecho; Del 70 al 80 por ciento son lesiones subcapsulares solitarias, aunque pueden
existir lesiones múltiples [ 6,24 ]. La localización en el lóbulo izquierdo predispone a la extensión al saco
pericárdico. (Consulte 'Infección cardíaca' a continuación).

En la ecografía, el absceso aparece como una masa hipoecoica redonda y bien definida ( imagen 1 ) [ 25 ].
En la tomografía computarizada, aparece como una masa de baja densidad con un borde de mejora
periférico. En MRI, el absceso aparece como intensidad de señal baja en imágenes potenciadas en T1 e
intensidad de señal alta en imágenes potenciadas en T2. Después de la cicatrización, la periferia del
absceso puede calcificarse como un anillo delgado y redondo [ 25 ].

En el hígado con citrato de galio y radionúclidos coloidales de azufre marcados con tecnecio, los abscesos
amebianos son "fríos" (con un borde brillante en algunos casos), mientras que los abscesos piógenos son
"calientes". Los hallazgos radiográficos deben interpretarse en el contexto clínico apropiado teniendo en
cuenta los diagnósticos diferenciales, incluidos los abscesos piógenos y la malignidad.

La imagen en serie generalmente no es útil ya que las lesiones pueden parecer aumentar en tamaño o
número en la ecografía después del inicio del tratamiento, incluso con la terapia adecuada y la mejoría
clínica [ 26 ]. Las lesiones tratadas pueden volverse anecoicas, calcificadas o pueden persistir como lesiones
de apariencia quística. La resolución radiológica completa puede demorar dos años o más. Por lo tanto, las
anormalidades persistentes en la ecografía no deben llevar a un retratamiento o pruebas adicionales en un
paciente clínicamente sano.

Se observará una anomalía en la radiografía de tórax en aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes
con absceso hepático amebiano, más comúnmente elevación del hemidiafragma derecho [ 27 ]. Este
hallazgo no necesariamente indica una implicación pulmonar en la infección.

Serología y detección de antígenos : Aproximadamente el 99 por ciento de los pacientes con absceso
hepático amebiano desarrolla anticuerpos detectables, pero las pruebas serológicas pueden ser negativas
en los primeros siete días [ 12,17,24 ]. Los anticuerpos séricos son detectables en 92 a 97 por ciento de los
pacientes en el momento de la presentación.

En áreas endémicas, hasta el 35 por ciento de las personas no infectadas tienen anticuerpos anti-amebianos
debido a una infección previa con E. histolytica [ 28 ]. Por lo tanto, la serología negativa es útil para la
exclusión de la enfermedad, pero la serología positiva no puede distinguir entre infección aguda y previa [ 9
].

Se han desarrollado nuevas pruebas serológicas basadas en antígenos recombinantes de E. histolytica . En

un estudio de dos antígenos diferentes entre 20 pacientes con abscesos hepáticos amibianos conocidos, los
pacientes perdieron la serorreactividad con los antígenos recombinantes más rápidamente que con las
pruebas serológicas convencionales; tales ensayos pueden ser especialmente útiles en áreas endémicas. [
29 ]. En otro estudio, la eficacia diagnóstica combinada de ELISA indirectos utilizando antígeno soluble
crudo y antígeno excretor-secretor para el serodiagnóstico de absceso hepático amebiano se mejoró
mediante el uso de ambos ensayos (en comparación con cualquiera de los ensayos) [ 30 ].

Aspiración : la aspiración de aguja bajo guía por ultrasonido o CT o la inserción de un catéter pigtail no
son rutinariamente requeridas pero pueden justificarse si el quiste parece estar en riesgo inminente de
ruptura (particularmente para lesiones en el lóbulo izquierdo), si hay deterioro clínico o falta de respuesta a
la terapia empírica, o si se necesita la exclusión de diagnósticos alternativos [ 31 ]. En algunos casos, la
aspiración puede ser tanto terapéutica como diagnóstica [ 32,33 ].

Los abscesos hepáticos amebianos contienen restos acelulares y proteináceos, y un líquido marrón se
asemeja a la "pasta de anchoa", que consiste predominantemente en hepatocitos necróticos. Los trofozoítos
se observan en microscopía del aspirado en menos del 20 por ciento de los casos y a menudo están
presentes solo en las partes periféricas del absceso, invadiendo y destruyendo el tejido adyacente [ 34 ].
Esto está en contraste con los aspirados de los abscesos hepáticos piógenos en los que los organismos

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bacterianos y las células polimorfonucleares son generalmente evidentes por la tinción de Gram. (Ver
"Absceso hepático piógeno" ).

La prueba de antígeno y / o PCR en material aspirado también pueden ser útiles para establecer el
diagnóstico [ 8,12,35,36 ]. Se han informado múltiples pruebas comerciales e internas, con sensibilidades en
general que van del 75 al 100 por ciento [ 36-38 ]. En un estudio que comparó la PCR múltiple anidada,
Taqman (18S rRNA) y SYBR Green PCR en tiempo real (16S-like rRNA) para detectar E. histolytica a partir
de muestras de pus y heces de absceso hepático, la tasa de positividad más alta se observó con Taqman ;
la tasa más baja se observó PCR múltiple anidada convencional [ 39 ].

En raras ocasiones, los abscesos amibianos hepáticos pueden infectarse secundariamente con bacterias
entéricas, por lo que el líquido aspirado también debe enviarse para cultivo bacteriano.

El diagnóstico diferencial - El diagnóstico diferencial de absceso hepático amebiano incluye:

● Absceso hepático piógeno: las presentaciones clínicas del absceso hepático amebiano y el absceso
hepático piógeno se comparan en la tabla ( tabla 1 ). El diagnóstico de absceso hepático piógeno se
establece por aspiración y cultivo del material del absceso. En el contexto de sospecha clínica de
absceso amebiano junto con pruebas serológicas o antigénicas confirmatorias (con o sin pruebas de
heces), generalmente no se requiere la aspiración para descartar un absceso hepático piógeno. (Ver
"Absceso hepático piógeno" ).

● Enfermedad de Echinococcus: tanto el Echinococcus como el absceso hepático amebiano se presentan

con lesiones hepáticas; los síntomas de Echinococcus son inusuales antes de que el quiste alcance los
10 cm. El equinococo se puede distinguir de un absceso hepático amebiano basado en imágenes y
serología. La aspiración está reservada para situaciones en las que otros métodos de diagnóstico no
son concluyentes. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de echinococcosis" ).

● Malignidad: los pacientes con carcinoma hepatocelular generalmente no presentan otros síntomas que
los relacionados con la enfermedad hepática crónica, mientras que los pacientes con absceso hepático
amebiano suelen presentar dolor en el cuadrante superior derecho y fiebre. Estos diagnósticos se
distinguen en función de las imágenes y la biopsia de tejido. (Consulte "Características clínicas y
diagnóstico del carcinoma hepatocelular" ).

El diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas sólidas y quísticas se analiza con más detalle por
separado. (Consulte "Lesiones hepáticas sólidas: diagnóstico y evaluación diferencial" y "Diagnóstico y
tratamiento de las lesiones quísticas del hígado" ).

Tratamiento : para las circunstancias en las que se sospecha absceso hepático amebiano en función de la
epidemiología, las manifestaciones clínicas y los hallazgos radiográficos, es razonable iniciar el tratamiento
empírico hasta que se realicen nuevas evaluaciones diagnósticas (incluidas pruebas serológicas y
antigénicas confirmatorias para el parásito en heces y abscesos hepáticos). pus).

En general, el tratamiento del absceso hepático amebiano consiste en un agente tisular y un agente luminal
(para eliminar los quistes intraluminales). En los casos de absceso hepático amebiano sin complicaciones,
no se ha observado beneficio con el drenaje además del tratamiento médico [ 31 ]. La aspiración puede
estar justificada para pacientes con un gran absceso del lóbulo izquierdo, una falta de respuesta clínica
dentro de los cinco días de la terapia antimicrobiana apropiada, y en casos de incertidumbre sobre el
diagnóstico [ 4 ].

Agentes tisulares : los pacientes con un absceso hepático amebiano se deben tratar con metronidazol
(500 a 750 mg por vía oral tres veces al día durante 7 a 10 días) o tinidazol (2 g una vez al día durante 5
días) [ 40-42 ]. La tasa de curación con esta terapia es> 90 por ciento. En general, no se recomienda una
duración más corta del metronidazol [ 41 ]. El metronidazol se absorbe bien en el tracto gastrointestinal; La
terapia intravenosa no ofrece ninguna ventaja significativa, siempre y cuando el paciente pueda tomar

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medicamentos orales y no tenga un defecto importante en la absorción del intestino delgado. (Consulte
"Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis", sección sobre "Enfoque clínico" ).

Las alternativas al metronidazol o al tinidazol incluyen ornidazol y nitazoxanida [ 41,42 ]. Se ha demostrado

que la nitazoxanida (500 mg dos veces al día durante 10 días) es efectiva en una pequeña serie de casos [
43 ].

En el contexto de la respuesta lenta al metronidazol o la recaída después de la terapia, puede estar

justificada la aspiración terapéutica, el drenaje percutáneo con catéter y / o un tratamiento prolongado con
metronidazol.

Agentes luminales : después del tratamiento para la amebiasis invasiva, se justifica el tratamiento con
un agente luminal para eliminar los quistes intraluminales, incluso si la microscopía de heces es negativa. La
infección intraluminal puede tratarse con uno de los siguientes regímenes: paromomicina (25 a 30 mg / kg
por día por vía oral en tres dosis divididas durante 7 días), diyodohidroxiquina (650 mg por vía oral tres
veces al día durante 20 días para adultos y 30 a 40 mg / kg por día en tres dosis divididas durante 20 días
para niños), o furoato de diloxanida (500 mg por vía oral tres veces al día durante 10 días para adultos y 20
mg / kg por día en tres dosis divididas durante 10 días para niños). (Ver"Intestinal Entamoeba histolytica
amebiasis", sección sobre "Acercamiento clínico" ).

Pronóstico : el absceso hepático amebiano sin complicaciones tiene una tasa de mortalidad <1 por ciento
si se diagnostica y trata antes de tiempo. En un estudio de 135 pacientes con absceso hepático amebiano
en la India con una tasa de mortalidad general del 17 por ciento, los factores de riesgo independientes de
aumento de la mortalidad incluyeron niveles de bilirrubina> 3,5 mg / dl, albúmina sérica <2,0 g / dl, gran
volumen de la cavidad del absceso abscesos múltiples y encefalopatía [ 44 ].

OTROS SITIOS EXTRAINTESTINALES - Rara vez, la enfermedad amebiana involucra otros sitios fuera
del hígado. La enfermedad pulmonar, la afectación cardíaca, el absceso cerebral, el absceso perinéfrico o
esplénico, el compromiso vaginal o uterino, las fístulas rectovaginales y la enfermedad cutánea pueden
ocurrir [ 45 ].

Infección pleuropulmonar - participación pleuropulmonar siguiente E. histolytica infección es

relativamente rara. Los factores de riesgo para el desarrollo de amibiasis pulmonar incluyen desnutrición,
alcoholismo crónico y defecto del tabique auricular con derivación de izquierda a derecha [ 46 ].

Las manifestaciones pleurales pueden incluir el desarrollo de un derrame seroso simpático. La ruptura del
absceso hepático en el espacio pleural produce un empiema amebiano; la ruptura en el pulmón puede llevar
a la consolidación, a la formación de abscesos o a una fístula hepatobronquial [ 47,48 ]. Otros mecanismos
de afectación pleural incluyen la diseminación linfática desde el hígado a través del diafragma o la
diseminación embólica hemática desde el hígado o el colon [ 46,48 ]. La diseminación hematógena es un
trastorno inusual y debe sospecharse cuando existe amebiasis pulmonar en ausencia de enfermedad
hepática o en enfermedad pulmonar y hepática no contigua.

Las manifestaciones clínicas - Las manifestaciones clínicas incluyen dolor, tos, hemoptisis y disnea [
49 ]. El dolor puede ser pleurítico o localizado en el cuadrante superior derecho. La tos puede ser no
productiva, pero más a menudo se asocia con la expectoración de material que varía desde pequeñas
cantidades de esputo a grandes cantidades de pus amebiano. Si se desarrolla una fístula hepatobronquial,
el paciente puede expectorar material necrótico que puede incluir contenido de abscesos hepáticos; dicho
material puede tener una apariencia de color marrón rojizo o "salsa de anchoa".

El hígado puede no estar visiblemente agrandado si el absceso original está arriba en el lóbulo derecho o si
ha sido descomprimido por ruptura. La consolidación pulmonar es común en los lóbulos inferiores y medios
derechos. También se ha informado de un caso de amibiasis pulmonar que se presenta como síndrome de
la vena cava superior [ 50 ].

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Diagnóstico : el diagnóstico de la enfermedad pleuropulmonar amebiana se puede establecer mediante

las mismas pruebas utilizadas para diagnosticar abscesos amebianos hepáticos. La serología amebiana es
positiva en más del 90 por ciento. (Ver 'Diagnosis' arriba).

Tratamiento : en general, los derrames amibianos pleurales deben aspirarse. Los derrames pleurales
drenados se resuelven rápidamente con drenaje y terapia antimicrobiana, que consiste en metronidazol (750
mg por vía oral tres veces al día durante 7 a 10 días) o tinidazol (2 g una vez al día durante 5 días) [ 51 ]. La
mayoría de los pacientes responden a un solo ciclo de tratamiento con resolución de los síntomas antes del
final de la terapia. En casos raros, se necesita un segundo ciclo de metronidazol o tinidazol debido a la
imposibilidad de lograr una resolución completa después del régimen inicial. Las recaídas son raras.

El tratamiento con un agente luminal para eliminar los quistes intraluminales también está garantizado. (Ver
'agentes luminales' arriba).

Infección cardíaca - La afectación cardíaca en la enfermedad amebiana es más raro que la enfermedad
pleuropulmonar. Cuando ocurre, generalmente es el resultado de la ruptura de un absceso hepático en el
pericardio, particularmente en el contexto de abscesos que afectan el lóbulo hepático izquierdo [ 52 ]. Esto
puede ocasionar dolor torácico grave, derrame pericárdico, pericarditis aguda, insuficiencia cardíaca
congestiva, taponamiento pericárdico o pericarditis constrictiva, con una mortalidad asociada elevada.
Clínicamente, la afectación cardíaca puede presentarse repentinamente como una pericarditis purulenta con
taponamiento cardíaco o más lentamente con una progresión gradual del derrame pericárdico [ 53 ].

Absceso cerebral - amebiasis resultados cerebral de la diseminación hematógena de la infección. Se

caracteriza por el inicio abrupto de los síntomas y la rápida progresión a la muerte si no se trata. Los
hallazgos en la tomografía computarizada (TC) pueden consistir en focos irregulares sin una cápsula o una
mejora circundante [ 54,55 ]. Los abscesos del sistema nervioso central (SNC) por E. histolytica son distintos
de las lesiones del SNC causadas por amebas de vida libre. (Ver "amebas de vida libre y prototeca" ).

Para las circunstancias en las que se sospecha un absceso cerebral amebiano en función de la
epidemiología, las manifestaciones clínicas y los hallazgos radiográficos, el metronidazol debe iniciarse
inmediatamente; puede ser necesaria una intervención quirúrgica para la descompresión y / o la biopsia de
tejido. (Consulte "Patogénesis, manifestaciones clínicas y diagnóstico de absceso cerebral" ).

La infección cutánea - amebiasis cutánea puede ser la única manifestación de infección o puede ocurrir
en el contexto de otros órganos. La enfermedad cutánea en la región perineal es una manifestación rara de
amebiasis y puede manifestarse como una ulceración perianal / perineal dolorosa [ 56 ]. Esta entidad clínica
muy probablemente sea el resultado de la inoculación directa de las heces y es más común en los bebés
que usan pañales [ 57 ]. La amebiasis cutánea perineal también ocurre como una infección de transmisión
sexual en áreas endémicas, incluso entre individuos que practican el sexo anal insertivo [ 58,59 ].

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Las manifestaciones extraintestinales de Entamoeba histolytica incluyen abscesos amibianos del hígado
y manifestaciones más raras, como afectación pulmonar, cardíaca y cerebral. Amebae establece
infección hepática al ascender el sistema venoso portal. (Ver 'Introducción' arriba).

● En los países desarrollados, la amebiasis generalmente se observa en migrantes y viajeros a áreas

endémicas. El absceso hepático amebiano (y otras enfermedades extraintestinales) es más común
entre hombres adultos que en otros grupos demográficos. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)

● Los pacientes con absceso hepático amibiano generalmente presentan una o dos semanas de dolor y
fiebre en el cuadrante superior derecho. La diarrea concurrente está presente en menos de un tercio de
los pacientes, aunque algunos pacientes informan antecedentes de disentería en los últimos meses. El
examen físico a menudo revela hepatomegalia y dolor en el punto del hígado. (Consulte
"Manifestaciones clínicas" más arriba).

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● En el contexto de epidemiología relevante y síntomas sugestivos, el diagnóstico de absceso hepático

amebiano generalmente se establece mediante imágenes radiográficas y se confirma con pruebas
serológicas o antigénicas, quizás complementadas con microscopía de heces o pruebas antigénicas de
heces, con o sin evaluación del parásito en fluido de absceso hepático (Ver 'Diagnosis' arriba).

● La aspiración con aguja del absceso hepático amébico no se requiere de manera rutinaria, pero puede
justificarse si el quiste parece estar en riesgo inminente de ruptura (particularmente para lesiones en el
lóbulo izquierdo), si hay deterioro clínico o falta de respuesta a la terapia empírica, o si se necesita la
exclusión de diagnósticos alternativos. (Ver 'Aspiración' arriba).

● En general, el tratamiento de la enfermedad amibiana extraintestinal se trata con un agente tisular y un

agente luminal (para eliminar los quistes intraluminales). Sugerimos el tratamiento del absceso hepático
amebiano o con metronidazol o tinidazol ( Grado 2B ). Sugerimos un tratamiento posterior con
paromomicina para eliminar los quistes intraluminales ( Grado 2C ). La dosificación se describe más
arriba. (Ver 'Tratamiento' arriba).

afectación del espacio pleural de E. histolytica puede ocurrir en el contexto de la ruptura del absceso
● La
hepático en el espacio pleural, lo que produce un empiema amebiano. La ruptura en el pulmón puede
conducir a la consolidación, formación de abscesos y / o fístula hepatobronquial. Las manifestaciones
clínicas incluyen dolor, tos, hemoptisis y disnea. La tos puede ser productiva de material necrótico que
puede incluir contenido de absceso hepático. (Ver arriba "Infección pleuropulmonar" y "Manifestaciones
clínicas" más arriba).

tratamiento de los derrames pleurales amebianos debe consistir en aspiración y terapia antimicrobiana.
● El
Sugerimos el tratamiento de la infección pulmonar con metronidazol o tinidazol ( Grado 2C ). Sugerimos
un tratamiento posterior con paromomicina para eliminar los quistes intraluminales ( Grado 2C ). (Ver
'Tratamiento' arriba).

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Tema 5728 Versión 20.0

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GRÁFICOS

Absceso hepático amebiano

Un hombre de 37 años con absceso hepático amebiano.

(A) Sonogram muestra una masa redonda que consiste en una banda de parte
sólida periférica (flechas), y una parte central licuada que muestra ecos internos
de bajo nivel.
(B) La tomografía computarizada con contraste muestra una parte sólida
periférica y una parte central licuada. En la cirugía, la porción central se licuó y
contenía "pasta de anchoa".

Reproducido de: Park MS, Kim KW, Ha HK, Lee DH. Infección parasitaria intestinal.
Abdom Imaging 2008; 33: 166, con la amable autorización de Springer Science +
Business Media BV Copyright © 2008.

Gráfico 71420 Versión 7.0

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Características del absceso hepático * [1-3]

Hallazgos sugestivos de
Hallazgos sugestivos de
absceso hepático
absceso hepático piógeno
amebiano

Años Adultos mayores Adultos más jóvenes

Distribución de género Tanto hombres como mujeres Usualmente los hombres afectados
afectados

Cambio a la izquierda en el A menudo presente Usualmente ausente

conteo de glóbulos blancos

Concentración de bilirrubina en A menudo elevado Usualmente normal

suero

Historia Historia previa de cálculos biliares Exposición a configuraciones de

Diabetes mellitus recursos limitados

* Los hallazgos clínicos por sí solos no pueden distinguir entre el absceso hepático piógeno y el amibiano; sin embargo,
ciertas características clínicas pueden levantar sospechas de una sobre la otra.

Referencias
1. Cosme A, Ojeda E, Zamarreño I, Bujanda L, et al. Abscesos hepáticos piógenos frente a amibianos. Un estudio
clínico comparativo en una serie de 58 pacientes. Rev Esp Enferm Dig 2010; 102: 90.
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3. Barnes PF, De Cock KM, Reynolds TN, Ralls PW. Una comparación del absceso amebiano y piógeno del hígado.
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Gráfico 115061 Versión 3.0

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