DISCUSIÓN

Nuestro paciente presenta un

compromiso glomerular, esta se debe por
una reacción inmunológica posterior a una
infección causada probablemente por
algunas cepas de los estreptococos beta
hemolíticos, esta respuesta inmunológica
promueve la formación de
inmunocomplejos insolubles por el
sistema de complemento; estos inmunocomplejos circulantes quedan atrapados
en la membrana del capilar glomerular, con la posterior proliferación de células
endoteliales que tapizan los capilares glomerulares, de las células mesangiales
y la infiltración de leucocitos, esto reduce la luz del capilar; en las siguientes
imágenes podemos comparar un glomérulo normal (figura A) con uno con
proliferación celular (figura B).

A B

Entonces al disminuir el área superficial, un factor determinante para el filtrado

glomerular, se reduce el filtrado glomerular, lo que ocasiona un aumento de la
permeabilidad de los glomérulos que aún no están afectados para intentar
normalizar el filtrado; sin embargo, éste no puede ser normalizado por la
alteración de la mayoría de los glomérulos. Este aumento de la permeabilidad de
los glomérulos no afectados produce el paso de elementos que normalmente no
atraviesan la membrana glomerular porque los poros son muy pequeños y por la
electronegatividad de la membrana glomerular producida por los proteoglucanos,
como es el caso de células sanguíneas y proteínas plasmáticas.
Con lo que exámenes auxiliares, en la orina encontramos presencia de proteínas
(proteinuria) y presencia de células sanguíneas (hematuria). La excreción de
proteínas dada aquí, ocasionará un descenso de proteínas en el plasma, factor
que determina que disminuya la presión coloideosmótica del plasma en la
circulación; entonces, ello aumentará la filtración neta capilar, lo que provoca
edema, más insinuado en miembros inferiores por la influencia de la gravedad y
en los parpados y en la región periorbitaria por la baja resistencia del tejido.

Ahora, regresando a la disminución del filtrado glomerular ocasionado por la

disminución del área superficial total de filtración; sabemos que disminuirá el
NaCl filtrado hacia la luz tubular, esto será detectado por la mácula densa que
en su afán de intentar normalizar el filtrado glomerular, estimulará a las células
yuxtaglomerulares ubicadas adyacentes a las paredes de las arteriolas aferentes
y eferentes para que estas secreten renina, estimule la formación de
angiotensina I en angiotensina II y esta cumpla con su efecto de contraer
principalmente la arteriola eferente para que la presión hidrostática capilar
glomerular aumente y así haya un mayor filtrado de Na+; sin embargo este es
un intento frustrado, ya que como dijimos antes el área superficial está
disminuida y aunque aumente la presión hidrostática capilar no se regulará.
Esto nos lleva a una disminución en la diuresis, que normalmente es entre 1 a
1.5 I/día. Entonces deduciendo, si disminuyó el filtrado, habrá una retención de
agua y Na+ en el plasma; este hecho será el que ocasionará el aumento de
volumen sanguíneo, provocando un aumento de retorno venoso que aumentará
consecuentemente el gasto cardiaco; motivo por el cual aumentó la frecuencia
cardiaca y el corazón sufrió un mecanismo adaptativo, hipertrofia, para
compensar el trabajo que realiza. Por ello tenemos en la radiografía una silueta
cardiaca aumentada de tamaño.

Además, producto del gasto cardiaco aumentado tenemos una presión arterial
elevada en nuestro paciente escolar; ahora esto nos explica que aumenta la
presión arterial intracraneal provocándole una cefalalgia, también esta presión
afecta al centro del vomito en el tronco encefálico y ello produce que nuestro
paciente tenga episodios de náuseas y vómitos.

También la hipertensión ocasionará que aumente la presión capilar alveolar, lo

que sumado con la disminución de la presión coloideosmótica del plasma
provocará un edema pulmonar, disminuyendo la hematosis y con ello aumenta
la frecuencia respiratoria, que con la entrada de aire que chocará con el líquido
del edema se producen los ruidos estertores pulmonares.

Basándonos en los signos y síntomas más significativos que presenta nuestro

niño paciente como la proteinuria, hematuria, el edema, la hipertensión arterial,
diuresis disminuida, nos llevan a pensar que hay un compromiso principal del
sistema renal, el órgano comprometido es el riñón, con la estructura afectada
que es el glomérulo.