ANAK LAMPIRAN 2

PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 2 TAHUN 2018
TENTANG
PEDOMAN PEMBERIAN PERTIMBANGAN TEKNIS PENSIUN PEGAWAI
NEGERI SIPIL DAN PENSIUN JANDA/DUDA PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

INSTANSI : DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

PROVINSI : SUMATERA BARAT
KAB / KOTA : SOLOK
UNIT KERJA : SDN 08 BUKIK KANDUANG
PEMBAYARAN :-
BUP :-

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN/
YANG AKAN DIBERHENTIKAN/YANG MENINGGAL DUNIA, TEWAS, ATAU HILANG*)

1. KETERANGAN PRIBADI 2. KETERANGAN KELUARGA

A. NAMA : M. JULI, S.Pd A. ISTERI
B. NIP : 19580714 197908 1 001 NO NIK NAMA TGL. LAHIR TGL. KAWIN TGL. CERAI/MD ISTERI KE
C. TEMPAT/TANGGAL 1 1302125002600002 MARDIATI 10/2/1960 17-08-1979 - 1
LAHIR : BUKIK KANDUNG, 14 JULI 1958 2
D. JABATAN : KEPALA SEKOLAH 3
E. PANGKAT/GOL. RU/TMT : PEMBINA / IV.A / 1 APRIL 2004
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4.762.000 B. ANAK KANDUNG
G. MASA KERJA KP TERAKHIR : TAHUN BULAN NO NIK NAMA TGL. LAHIR NAMA AYAH/IBU KETERANGAN
H. MASA KERJA GOLONGAN : 33 TAHUN 11 BULAN 1 EKA PUTRA BUANA 03-09-1980 M. JULI AK
I. MASA KERJA PNS : TAHUN BULAN 2 ANDI PUTRA SUSILA 10-12-1983 M. JULI AK
J. MASA KERJA PENSIUN : 37 TAHUN 00 BULAN 3 NOFRIZAL PUTRA DINATA 12-11-1987 M. JULI AK
K. CLTN : TAHUN BULAN 4 SISKA PUTRA RAMADONA 05-02-1996 M. JULI AK
L. PENINJAUAN MASA KERJA : TAHUN BULAN
M. PENDIDIKAN DASAR 3. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : JORONG SOPAN BALAI NAGARI BUKIK KANDUANG
PENGANGKATAN PERTAMA : ….. LULUS TAHUN KECAMATAN X KOTO DIATAS KABUPATEN SOLOK PROPINSI SUMATERA BARAT

4. DEMIKIAN DPCP INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA

MENGETAHUI BUKIK KANDUANG, JULI 2018

PEJABAT PENGELOLA KEPEGAWAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI / UNIT KERJA YANG BERSANGKUTAN

M. JULI, S.PD M. JULI, S.PD

NIP. 19580714 197908 1 001 NIP. 19580714 197908 1 001