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Orjales 2014
Índices más elevados de depresión y
ansiedad
Mayor intolerancia al estrés
Mayor sentimiento de presión del
entorno
Baja autoestima
Un estilo de vida excesivamente
activo
Incapacidad para relajarse y para
descasar mientras duermen
Dificultad para mantener relaciones
(NIH, 1998; Sallee, 1995)
Orjales 2014
Sensación de no haber dado
de sí todo su potencial
Dificultades en el trabajo:
Desorganizado y poco eficiente en la escuela
y en el trabajo.
Necesidad de tener fecha para poder
terminar las tareas.
Dificultades en la realización de tareas
múltiples
Pérdida del control del tiempo de trabajo
Fracaso en llevar a término sus objetivos
Necesidad de hacer las cosas rápido para no
olvidarlas
Orjales 2014
Gansler y col (1998) n = 30 adultos TDAH
Déficit en tareas que impliquen funciones
ejecutivas:
• Rastreo visual
• Atención auditiva
• Atención visual continua
Holdnack y col. (1995)
Rastreo visual
Menor velocidad de procesamiento (T. reacción más lentos)
Menor velocidad motora
Pobres estrategias de agrupación semántica
• Evaluación de puntos fuertes personales (estrategias de adaptación, talentos y habilidades, apoyos, etc.)
• Apoyos y recursos para la intervención
Historia clínica
Historia médica (enfermedades especialmente fiebre elevada, lesiones craneales,
convulsiones, alergias o enfermedades crónicas, visión/audición, exposición
plomo/tóxicos).
Historia evolutiva (retrasos lenguaje, otros)
Historia académica (curso alcanzado, evolución, dificultades de aprendizaje,
TDAH, etc.)
Historia laboral (quién facilitó el trabajo, cambios, cargos, dimisiones, sanciones,
promociones)
Servicio militar
Historia psiquiátrica y de tratamientos anteriores
Historia de problemas adaptativos: escuela, trabajo, familia y social (infracciones
trafico, problemas legales, etc.)
Antecedentes familiares (trastornos del estado de ánimo, adicciones, TDAH,
conducta oposicionista, trastorno disocial, TOC, tics, etc.)
Relaciones sociales (patrones de amistad actuales y pasados, aficiones, etc.)
Relaciones pareja (matrimonios/parejas, motivo ruptura, adaptación, etc)
Orjales 2014
Relaciones con los hijos
Estresores vitales (que puedan justificar o empeorar los síntomas)
Estado de salud actual
Respuesta a Tratamientos
(experiencia previa con psicoestimulantes, otros)
Orjales 2014
DSM- 5: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (adaptado de APA, 2014)
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento
o el desarrollo, que se caracteriza por:
un mínimo de 6 síntomas (5 en adultos o adolescentes de 17 años o más) de los nueve
síntomas de INATENCIÓN y/o de los nueve de HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
mantenidos durante al menos 6 meses
en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
actividades sociales y académicas/laborales
siempre que no sean sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones.
A. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.
B. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (p.
ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades).
C. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o
laboral, o reducen la calidad de los mismos.
D. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno
psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia
de sustancias).
Orjales 2014
DSM-5: LISTADO DE SÍNTOMAS DE INATENCIÓN PARA EL TDAH (APA, 2014)
1.Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen
errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por
alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
2. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades
recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la
lectura prolongada).
3.Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la
mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
4.Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres
o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con
facilidad).
5. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para
gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden;
descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).
6.Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos;
en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios,
revisar artículos largos).
7.Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales
escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil).
8.Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores
y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
9. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej.,hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las
facturas,acudir a las citas).
Orjales 2014
Orjales 2014
RESPECTO A LA SINTOMATOLOGÍA
Se suele valorar únicamente la sintomatología sin tener en cuenta, la
CRONICIDAD Y DIFICULTADES DE ADAPTACIÓN (¿falsos positivos?)
Orjales 2014
LOS SÍNTOMAS DEBEN APARECER ANTES DE LOS 12 AÑOS
Dificultades para conseguir información de otros evaluadores (padres,
hermanos mayores, etc)
Orjales 2014
.
Orjales 2014
• Entrevistas estructuradas :
– Con el paciente
– Con el cónyuge, padres u otras personas significativas (empleados, amigos…)
Existe poco acuerdo entre lo que dicen los adultos sobre su infancia y los informes de los padres. Se recomienda dar prioridad a los padres como mejor predictor de mejoría en el tratamiento (Wender y col. 1981).
Orjales 2014
OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN (Orjales,
2010)
1º 2º 3º
MODIFICO EL CAMBIO TRATO DE
ENTORNO YO AYUDAR A
CAMBIAR A LOS
DEMÁS incluido
mi hijo
RECUERDA TÚ ERES
EL MOTOR DEL
CAMBIO
Orjales 2014
1º
MODIFICO EL
ENTORNO
• RUTINAS: ducha/ baño, TV/no TV, llaves/no llaves/ salidas entre semana…
Orjales 2014
• ¿PUEDO TENER UN PERFIL DE TDAH?
• mi hijo/a
• mi pareja
2º
• yo mismo? CAMBIO
• ¿CÓMO LO HAGO?
YO
• Tengo paciencia
• ¿CÓMO ME SIENTEN?
• Tengo paciencia 3º
TRATO DE
• Evalúo las mejoras AYUDAR A
CAMBIAR A LOS
• Me animo y animo a los demás DEMÁS
SI NO QUIEREN CAMBIAR, TRATO DE QUE
ESO NO AFECTE A MI PROPIO PROCESO
DE CAMBIO Orjales 2014
ANTES DE LA ADOLESCENCIA/JUVENTUD
Orjales 2014
CUANDO LLEGA LA ADOLESCENCIA/JUVENTUD
TERAPIA
No debe enfocarse como un APAGA-FUEGOS
Académico
Adelantarse a los problemas
Social
No debe centrarse únicamente Emocional
en lo académico
AUTOREGULACI
CONTROL
ÓN
EXTERNO
PADRES AUTOCONTROL ADOLESCENTE/
AUTONOMÍA JOVEN CON
TERAPEUTA TDAH
MÉDICO
COTERAPEUTAS
OTROS FAMILIARES
INFLUYENTES
APRENDER A RETIRARSE / SABER SOBREVIVIR “ EN LA
OSCURIDAD” Orjales 2014
¿Y SI EL ADOLESCENTE NO QUIERE IR?
¿Y SI DICE QUE NO LO NECESITA?
PRIMERO: TENERLO CLARO NOSOTROS (no vale excusarse en “es que
él no quiere ir” porque sería reconocer que no tenemos el control y que
delegamos en ellos las propuestas para conseguir una mejora. Si no estamos
convencidos de la intervención, tendremos que buscar otra.
TENER NOSOTROS CLARAS LAS PRIORIDADES. La intervención no es
una clase particular más, responde a un plan a partir del diagnóstico por lo
que no puede suspenderse sin acuerdo con el terapeuta por un cumpleaños,
porque esta evaluación aprobó todo, porque se queja y no quiere ir.
TRANSMITIR ESAS PRIORIDADES CON CONVICCIÓN A NUESTRO
HIJO/A
NO DISCUTIR CUANDO NO QUIERE IR, NO ARGUMENTAR QUE TIENE
QUE IR PORQUE LO NECESITA: LO HACEMOS PORQUE ES PARTE DE
NUESTRA RESPONSABILIDAD COMO PADRES, PORQUE CREEMOS EN
ELLO Y NO PODRÍAMOS DORMIR SI NO LE DIERAMOS ESA
OPORTUNIDAD DE CAMBIAR SU VIDA (SU RESPONSABILIDAD SERÁ
APROVECHARLO O NO SEGÚN CREA)
CONTÁRSELO AL TERAPEUTA para que esté al tanto y pueda
“engancharlo”
NO NEGOCIAR CON ÉL LAS CONDICIONES DEL TRATAMIENTO, NO
DISCUTIR: ACTUAR Orjales 2014
No quiere ir a terapia
Abandona la medicación
Abandona los estudios
Deja de cumplir las normas
Se vuelve muy ofensivo e irrespetuoso (en familia
MIEDO EN CASA
sobretodo)
Orjales 2014
Soy un adulto con perfil
de TDAH adaptado
pero…
¿Puedo mejorar mi
calidad de vida y la
de mi familia?
¿Cómo puedo
hacerlo?
Orjales 2014