RESUME KEPERAWATAN

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal/Jam Pengkajian : 1 November 2018/ jam 10.40 WIB

Diagnosa Medis : Close Fraktur Femur Dextra
No. Registrasi :
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Nama : Tn. T
b. Alamat : tolok 3/10 tegalgede karanganyar
c. Umur : 19-07-1982
d. Pendidikan : SMA
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Nyeri post op pada tungkai kanan
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan post op hari ke 8. Dilakukan operasi pada tanggal
26 oktober 2018 karena pasien terpeleset dirumah dan pasien merasa
nyeri dan bengkak pada kaki kanan dan tidak bisa digerkan secara
maksimal. pada saat pengkajian tanggal 2 November 2018 pasien
mengatakan masih merasa nyeri pada daerah operasi
P = post op
Q = nyut - nyut
R = tungkai kaki kanan
S = 2 (1-10)
T = hilang timbul

B. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

NO Diagnosa Keperawatan DAR (Data, Action, Respond)
1. Nyeri berhubungan dengan DATA
S :
agen injury fisik
Pasien mengatakan masih merasa
nyeri pada daerah operasi
P = post op
Q = nyut - nyut
R = tungkai kaki kanan
S = 2 (1-10)
 T = hilang timbul

O :
- pasien tampak menahan sakit saat
kaki kirinya digerakan
- tampak terpasang balutan pada
kaki kanan
- Terdapat luka post op ±10 cm
- Pasien menggunakan alat bantu
jalan

ACTION
a. Melakukan observasi terhadap
perubahan status nyeri melalui raut
wajah klien
b. Melakukan pengkajian nyeri PQRST
pada klien
c. Mengajarkan klien untuk melakukan
Teknik relaksasi berupa napas dalam
saat nyeri dirasakan oleh klien

RESPOND
S:
Pasien mengatakan sudah
memahami teknik relaksasi nafas
dalam

O:
- Pasien tampak rilek
- Pasien menggunakan alat bantu
jalan untuk meminimalkan nyeri
2

C. PEMBAHASAN