ANEXO 1 - PE-SMS-50.

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ANEXO 1 - CHECK-LIST DIÁRIO
REVISÃO FOLHA Nº
PARA CONDUÇÃO DE VEÍCULOS AUTOMOTORES 00 1/2

CONDUTOR RESPONSÁVEL (NOME COMPLETO): MATRICULA: TIPO DE VEÍCULO: PLACA:

DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA:

DESCRIÇÃO ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____

S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
1.
Possui cinto de segurança do tipo três pontos para todos os
ocupantes do veículo, nos bancos dianteiros e traseiros?
2.
Possui encosto de cabeça para os ocupantes do veículo, nos
bancos dianteiros e traseiros?
3.
Possui extintor de incêndio com carga de pó ABC, dentro da
validade?
4. Os limpadores de pára-brisa estão em condições adequadas?

5. Sistema de setas direcionais está em condição adequada?

6.
Buzina, luz de placa e faróis (lanterna, baixo e alto) estão
funcionando?
7.
Pneus dianteiros, traseiros e sobressalente (estepe) estão em
bom estado?
8.
Limpador e esguicho de água do pára-brisas estão
funcionando?
9.
As janelas (para-brisa, vidros laterais e traseiro) estão em
perfeitas condições?
10. Indicadores de painel estão funcionando?

11. Limpeza interna e externa satisfatória?

12. Está livre de vazamento de óleo/combustível?

13. Para-choques (dianteiro e traseiro) em bom estado?

14.
Condições gerais do veículo estão boas (sem vazamentos,
danos a funilaria... etc)?
15. Placas (dianteira e traseira) em bom estado?

16.
O adesivo/plotagem está em condições conforme exigência do
cliente?

LEGENDA: S – SIM, N – NÃO, NA – NÃO APLICÁVEL

 ANEXO 1 - PE-SMS-50.3
ANEXO 1 - CHECK-LIST DIÁRIO
REVISÃO FOLHA Nº
PARA CONDUÇÃO DE VEÍCULOS AUTOMOTORES 00 2/2

DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA:

DESCRIÇÃO ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____

S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
17.
Possui kit de emergência conforme procedimento de condução
de veículos automotores?
18.
Possui espelhos retrovisores (interno e externo) em boas
condições?
19.
Possui triângulo de segurança, chave de rodas, macaco, cones
de sinalização?
20.
A validade e a categoria da CNH do condutor estão de acordo
com o ctb – código de trânsito brasileiro?
21.
Possui certificado de registro, licenciamento e DPVAT
atualizados?
22. O veículo possui cartão de abastecimento de combustível?
Nome: Nome: Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:

Responsável pela Inspeção Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica:

NOTA: Se houver uma resposta “NÃO” para qualquer item da lista de verificação, não executar o serviço até que haja uma avaliação do setor de Segurança
do Trabalho.

RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES:

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LEGENDA: S – SIM, N – NÃO, NA – NÃO APLICÁVEL