CENTRUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ

Contraindicații și
precauții la vaccinare
(în baza materialelor prezentate de
experții OMS)

Prof. Dr. Victoria Bucov

1
 IMPORTANȚA VACCINĂRILOR
Fiecare
copil
Copiii sunt trebuie să
dependenți de fie vaccinat
Imunizarea
salvează
   
sistemul
sănătății, care
oferă
vieți imunizarea
Imunizarea sigură,
este dreptul eficientă și
omuluii, ieftină
contribuie
la reducerea
Maladiile sărăcieii Imunizarea
prevenibile este cost-
prezintă risc eficientă
Maladiile pot
fi controlate și
eliminate

2
 MALADIILE PREVENIBILE PRIN VACCINARE ȘI
ACTUALMENTE PREZINTĂ RISC

   

3
Boala prevenibilă prin
vaccinare
Boala prevenibilă prin
vaccinare
FIECARE COPIL TREBUIE SĂ FIE VACCINAT

ü  Imunitatea   colec-vă   protejează   numai   la  

numărul   persoanelor   vaccinate   egal   cu  
minim  95  la  sută      

ü  Unele   maladii   (eg.   Tetanos),   nu   pot   fi  

prevenite   doar   prin   crearea   păturii   imune  
pentru  că  nu  sunt  contagioase  

ü  Prezența    doar  a  unei    singure  persoane  non-­‐

imunizate   contribuie   la   apariția   și  
răspândirea  maladiilor  transmisibile  

6
 Contraindicatii la vaccinare
•  Foarte, foarte, foarte rare REACȚII ALERGICE
SEVERE (ex. anafilaxie) după doza precedentă
de vaccin sau la componentele vaccinului
•  Exceptional, dacă este cazul, diferit de reacție
anafilactică anterioară la vaccinul sau
componentul lui, chiar și în situații incerte,
raportul risc / beneficiu favorizează, de obicei,
vaccinarea vizavi de riscul infecției

7
 Contraindicații versus Precauții
CONTRAINDICAȚII
Ø condiție care crește
șansa unei reacții adverse
grave
Ø vaccinul nu va fi
administrat la prezența
unei contraindicații
8
PRECAUȚII
Ø Va fi estimat minuțios
beneficiul și riscul
administrării a unui
vaccin
Ø  În caz în care beneficiul
prevalează, vaccinul va fi
administrat
Ø Vaccinarea poate fi
amânată
 HEPATITA B

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

MALADIE ACUT
Ă
REACȚIE ALER MODERATĂ SA
G U
SEVERĂ (ex.ana ICĂ SEVERĂ
fila
după doza prece xie) (cu sau fără febră
dentă )
de vaccin sau la
componentele va Mna
Infa t sa corporală
ccinului
<2000mgr ică de
mai
2000 g

9
 ROTAVIRUS
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

Maladie cronică
in
sau invaginare în testinală,
anamneză
Dereglările siste
mului
imun

Spina bifida sau

extrofia vezicii uri
REACȚIE ALER nare
GICĂ
(ex.anafilaxie) du SEVERĂ MALis
MODEH
Ato
DIE ACUTĂ
precedentă de v pă doza RATĂ ry
intussuscSe
of
AU SEVERĂ
accin
componentele va sau la (cu sau fărăpfetibon
ccinului ră)

10
DTP/Tdp/Td (difterie, tetanos, pertusă)

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII
Pentru vaccinuri
dereglări neurologcu componentul
Pentru vaccinuri pertusic:
ic
componentul pert
cu instabile, convulsi e progresive sau
i
usic: encefalopatie prog necontrolate,
encefalopatie no resivă
n atribuibilă
altor cauze timp Antecedente de
de
după administrare 7 zile re
hipersensibilitate acții de tip Arthus
a dozei după o doză
precedente anterioară
REACȚIE ALER Sindrom Guillain
G
SEVERĂ (ex.ana ICĂ șase săptămâni
-Barré în termen
de
filaxie) după o doză
după doza prece
dentă de anterioară
vaccin sau la
componentele va
ccinului MALADIE ACUT
Ă MODERATĂ S
AU SEVERĂ
(cu sau fără febr
ă)

11
 Hib
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

MALADIE
GICĂ ACUTĂ
REACȚIE ALER xie)
afila MODERATĂ
SEVERĂ (ex.an dentă
după doza prec
e SAU SEVERĂ
au la SEVERE
de vac cin s (cu sau fără
om po ne nte le ALLERGI febră)
c C
vaccinului
REACTIO
N

12
 POLIO (IPV)
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

REACȚIE ALER
SEVERĂ (ex.an ICĂ
G SARCINA
a
după doza prec filaxie)
edentă de
vaccin sau la
componentele v
accinului
MALADIE ACUTĂ
MODERATĂ SA
U
SM
EVOED
RĂE(cRuAsaTuEfăO
ră R
febră)
SEVERE
ACUTE
ILLNESS

13
 VACCINUL PNEUMOCOCIC
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

REACȚIE
ALERGICĂ MALADIE
SEVERĂ ACUTĂ
(ex.anafilaxie) MODERATĂ
după doza SAU SEVERĂ
precedentă de
vaccin sau la (cu sau fără
componentele febră)
vaccinului

14
 Vaccinul ROR (rujeola, oreion,
rubeola)
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

Necesitatea prob
ei
Sarcina tuberculinice

Imunodeficiența Trombocitopenie
stabilită purpură tromboci sau
topenică
în anamneză
REACȚIE ALER
GICĂ
SEVERĂ (ex.an Hemotransfuzii re
afilaxie) cente cu
după doza prec anticorpi
ed
de vaccin sau la entă
componentele MALADIE ACUTĂ
MODERATĂ SA
U
vaccinului SEVERĂ
(cu sau fără febr
ă)

15
 Condiții percepute greșit ca contraindicații
Pentru  toate   O maladie
acută ușoară
vaccinuri cu sau fără
febră Reacție
locală ușoară
sau
Naștere
moderată la
prematură
doza
Reacție alergică precedentă
la penicilină, de vaccin
alte reacții
alergicecare nu-
s legate de
vaccinare,
imunoterapie Maladie
Faza de
infecțioasă
convalescență
recentă în
a unei maladii
anamneză

Tratamentul
antibacterian
curent

16
 Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații

Pentru  vaccinuri     Maladii

neurologice
injectabile
Greutatea
Icterul
mică la
neonatal
naștere

Nivelul
Encefalopatie scăzut de
hemoglobină

Hemangiomă

17
Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații

Testul la
Vaccinul  ROR tuberculină
pozitiv

Infecția HIV
Administrarea
asimptomatic
concomitentă a
ă sau
tuberculinei
moderată

Alergie la ouă

Imunodeficie
nță la Alăptare
membrii de
familie
Sarcina la
mama
copilului sau
femeile din
familie

18
VACCINAREA ESTE INOFENSIVĂ !

n  Maladii ușoare

n  Contact cu bolnavi

n  Tratament antibacterian

n  Alăptare

n  Naștere prematură

n  Majoritatea alergiilor

n  Reacții postvaccinale la

membrii de familie
 Imunodeficiențe

q  Imunodeficiențe grave B-celulare

ü  Vaccinuri vii sunt contraindicate

ü  Vaccinarea cu vaccinuri inactivate nu este
eficientă

q  Imunodeficiențe B-celulare mai puțin grave

ü  Contraindicat numai vaccinul OPV

q  Imunodeficiențe grave T-celulare

ü  Vaccinuri vii sunt contraindicate

ü  Vaccinarea cu alte vaccinuri nu este
eficientă

20
 Tratamentul cu corticosteroizi

q  Vaccinuri vii sunt contraindicate:

v  Doze înalte de steroizi per os sau intravenos (20mg/zi pentru copii cu
greutatea >10 kg, sau >2mg/kg/ziдень)
v  Durata > 2 săptămâni

q  Se poate de administrat în caz în care:

v  Steroizi în doze mici
v  Tratamentul cu steroizi peste o zi
v  Inhalare sau uz extern de steroizi
v  >4 săptămâni după tratament cu steroizi

21
 Alte intervenții medicale

q  Terapie imunosupresivă:

v  Nu folosiți vaccinuri vii
 

q  Chimioterapia/radioterapia:
v  Nu folosiți vaccinuri vii pe parcursul tratamentului

și timp de 3 luni după finalizarea tratamentului

22
 Alte situații

ASPLENIE/ DEFICIT DE GRANULOMATOZĂ

HIPOSPLENIE:
•  OBLIGATORIU: vaccinul
pneumococic,
meningococic,Hib
•  PLUS toate vaccinuri vii și
inactivate după calendar
•  Dacă este planificată
splenectomie vaccinarea va fi
realizată cu 2 săptămâni
înainte
COMPLEMENT: CRONICĂ
•  TOATE vaccinuri sunt
inofensive •  SUNT CONTRAINDICATE:
vaccinuri vii
•  OBLIGATORIU: vaccinul
pneumococic, •  Alte vaccinuri sunt sigure și
meningococic,Hib eficiente? Da, în caz în care
cantitatea CD4 >200 (≥15%)

23
 Infecția HIV

Vaccinul HIV asimptomatică HIV simptomatică

BCG DA NU
DTPc/DTPac/DT/Td DA DA
IPV/OPV IPV/OPV dacă nu este IPV/OPV dacă nu este
IPV IPV
Vaccinul rujeolic DA DA, dacă CD4 >200
(>15%)
ROR DA DA, dacă CD4 >200
(>15%)
Hepatita B DA DA, 4 doze, doza dublă,
controlul
seroconversiei,
revaccinarea
Hib DA DA

24
 Infecția HIV
Vaccinul HIV asimptomatică HIV simptomatică
Vaccinul pneumococic DA NU
Vaccinul gripal inactivat DA DA
Vacinul rotaviral Nu-s date Nu-s date

Hepatita A DA DA, controlul

seroconversiei,
revaccinarea
Vaccinul varicelic DA DA, dacă CD4>200
(>15%)
Papilomavirus uman DA DA

25
 Administrarea concomitentă a tratamentului antibacterian
și a vaccinurilor
•  Vaccinuri vii atenuate: nu • Vaccinuri vii atenuate: nu mai
exustă interacțiune (CU devreme de 48 ore după
EXCEPȚIA vaccinului contra finalizarea tratamrntului
febrei tifoide peroral)
  •  De utilizat nu mai devreme
•  Restul vaccinurilor: nu
 
de14 zile după administrarea
•  există interacțiune Preparate vaccinului gripal viu atenuat
Antibiotice antivirale
antigripale

Vaccinului •  Poate să
contra reducă
Aciclovir/ eficiența
febrei
Valaciclovir vaccinului
•  Nu mai devreme de 24 ore tifoide
peroral varicelic. De
după ultima doză respectat
interval de 14
zile

26
 Vaccinuri vii atenuate și probe cu tuberculină

•  Rujeola
Probe cu tuberculină •  Infecții acute sau cronice grave
fals negative • 
• 
HIV
Dereglări de alimentație
•  Administrarea concomitentă: nu
Proba cu tuberculină influențează rezultatele probei
și vaccinul ROR •  De amânat proba timp de 4
săptămâni după vaccinare

•  Realizarea concomitentă: nu
Analiza de gama- influențează rezultatele analizei
interferon (IGRA) •  De amânat analiza timp de 4
săptămâni după vaccinare

Până  la  administrarea  ROR  persoanelor  cu  tuberculoză  acBvă  

precedent  netratată  va  fi  inițiat  tratamentul  specific        
 
27
 COPII PREMATURI  
q  Toate  vaccinuri  vor  fi  administrate  conform    calendarului        indiferent  de  greutatea  corporală  
 
sau  vârsta  gestațională  la  naștere  (cu  excepția  vaccinului  hepa-c)  
 
 

q  În  conformitate  cu  vârsta  cronologică  

 

q  BGG  –  până  la  externare  din  spital  

 

q  Vaccinul  contra  hepa-tei  B  

v  Copiilor  cu  masa  corporală  ≥2  kg  

v  Dacă  greutatea    <2  kg  –  peste  o  lună  după  naștere  

 

q  De  dorit–  vaccinul  pneumococic,  rotaviral,  an-gripal  

28
 Mama  HBs-­‐pozi-vă  
q  Masa  corporală  ≥2  kg:  

v  Vaccinul   contra   hepaBtei   B   +   imunoglobulina   contra   hepaBtei   B   în   primele   12   ore  

după  naștere  
   

v  Revaccinările    la  vârsta  de  1  și  6  luni  

 

q  Masa  corporală  <2  kg    

v  Vaccinul  contra  hepaBtei  B  în  primele  12  ore  după  naștere  
v  Revaccinările    la  vârsta  de  1,2  și  6  luni  
 

q  Imunoglobulina    contra  hepa-tei  B  nu  este  accesibilă:  

v  Vaccinul  contra  hepaBtei  B    la  vârsta  de  0,  1  și  2  luni  
v  Doza  suplimentară–  între  9  și  12  luni  

29
 VACCINAREA ÎN TIMPUL SARCINII

În prezența factorilor
Recomandate de risc:
CONTRAINDICATE - Contra tetanosului, - IPV
Vaccinul  rujeolic     difteriei și tusei convulsive - Contra hepatitei А
           Vaccinul  paroBdiBc   - Contra gripei - Vaccinul pneumococic,
   Vaccinul  rubeolic   - Contra hepatitei В meningococic
 Vaccinul  varicelic - Contra febrei galbene - Contra tetanosului,
(pentru călători) difteriei și tusei convulsive
- Contra gripei

30
Concluzii privind compartimentul
contraindicații la vaccinare
•  Foarte, foarte, foarte rare
•  Chiar și în situații incerte, raportul risc /
beneficiu favorizează, de obicei,
vaccinarea vizavi de riscul infecției
•  Informați părinții privind posibilitatea
apariției reacțiilor postvaccinale,
subliniând beneficiile vaccinării

31
Cauzele vaccinărilor incomplete sau tardive ale
copiilor cu vârsta de 15-26 luni
Cauza nevaccinării sau a amânării vaccinării (abs, % ± 2m)
Vaccinul C o n t r a i n d i c a ț i i Contraindic Fără motiv R e f u z d i n Total
argumentate a ț i i p a r t e a
neargument părinților
ate
Hep B 36 20 4 36 96
37,5±9,9 20,8±8,3 4,2±4,0 37,5±9,9 17,1 ±3,2
DTP 59 31 8 43 141
22,0±6,9 5,6 ±3,8 30,6±7,8
41,8±8,3 25,1 ±3,7
VPO 58 31 9 42 140
41,5±8,3 22,1±6,9 6,4±4,1 30,0±7,8 25,1 ±3,7
ROR 23 13 5 32 73
6,8 ±5,8 43,9± 11,6 13,0 ±2,8
31,5±10,8 17,8±8,8
Hib 40 27 8 36 111
24,3± 8,1 7,2 ± 4,9 32,4±8,9 19,7± 3,4
36,1±9,1
Total doze de 216 122 34 189 561
Caracteristica contraindicațiilor
neargumentate la vaccinare
-- Dintre cele mai frecvent întâlnite contraindicații
neargumentate la vaccinare fac parte următoarele:
encefalopatii – 69,7±8,3% din numărul total al dozelor de
vaccin amânate, hemangiome – 13,9 ± 6,2%, anemii –
11,5±5,7% și naștere prematură – 4,9 ±3,5%.
-- Numărul contraindicațiilor neargumentate și numărul
refuzurilor, variază în diferite sectoare: numărul
encefalopatiilor în sectorul Rîșcani este la nivel de 5,8%, în
sectorul Centru – 22,2%, iar numărul refuzurilor în sectorul
Centru este de 2,2%, în sectorul Ciocana – 13,3%. Această
diferență depinde de nivelul profesional diferit al lucrătorilor
medicali care sunt implicați în prestarea serviciilor de
imunizare și al medicilor specialiști
 Atrage atenția numărul mare de contraindicații medicale către
imunizare, rata medie a cărora este de la 0,5% la vaccinarea cu
BCG, până la 3% la vaccinarea împotriva tusei convulsive. Acest
indice este variat la diferite poziții și în diferite teritorii, în limitele
de la 0 – 1,9% la vaccinarea cu BCG până la 0 - 37,6% la
revaccinarea cu vaccinul ROR la 7 ani, cele mai mari valori fiind
constatate în teritoriile de Est ale țării.
 Reacție minoră sau deces?...Decide!

VACCINAT NEVACCINAT

.
35
@fedemartinon, ESPID-Dublin 2014
 Bariere
•  Lipsa informației
•  Nivelul redus de cunoștințe
•  Îndoieli /suspecții privind
inofensivitatea vaccinurilor
•  Bariere morale
•  Influența mass- media

36
EDUCAȚIE ȘI
CUNOȘTINȚE
ESTE CHEIE
 Nivelul de încredere a părinților
§  Medicii rămân pe prima treaptă

Swennen  B,  et  al.  Vaccine  2002;20(suppl  1):S5–S7  

38
 1. Informare

2. Educație

3. Coordonare

39
Vaccinările salvează vieți!

Fiți conștienți de
acest fapt

40
 Vă mulţumesc pentru
atenţie!

41