REVISTA CHILENA ORTODONCIA (2000) 17: 102-711 TRABAJOS DE REVISION Fonoaudiologia: Algo mas que Fonoarticulacion IA VILLANUEVA 8." RESUMEN . Villanueva 8. ABSTRACT Frecuentemente se utiliza el término fonoar. ticulacién para referirse a las alteraciones de la comunicacién humana oral, sin em- argo, la comunicacién humana involucra cuatro diferentes procesos.fn primer lugar la voz 0 fonacién producida a nivel de las cuerdas vocales y amplificada por las cavis dades de resonancia. Una vez producida la voz, ésta es articulada y modificado en la ‘avidad oral y/o nasal produciendo fonemas, a este proceso se denomina habla. E| men: saje emitide debe tener un contenido, una estructuracién gramatical y una adecuacién al interlocutor, proceso cortical superior co- nocido camo lenguaje. Y por dltimo, todo lo que comunicamos debe ser monitoriado mediante el proceso de retroinformacién de la audicién. £1 objetivo de esta revision es presentar al ortodoncista las cuatro reas del quehacer fonoaudiolégico y sus aplica- ciones clinica para favorecer el tratamiento Integral de los pacientes, Palabras claves: Fonoaudiologia, voz, ha- bla, lenguaje, audicién More than articulatory disorders in speech Very often, the concept articulatory disorders in speech, i used to refereed to oral human communication disorders, however, human communication involve four cferent process First ofall, vokce produced at the vocal fold and amplified by resonance cavities. After that, voice is modified by oral and nasal cavities producing phoneme articulation or speech. This message might have a meaning, a grammatical structure and it has to be appropriate to the speaker; cortical function known as language. At ast, every message must be monitored by the hearing biofeedback system. The purpose of this review is to present the orthodontist those four areas of speech therapist job and the clinical application to increase the patient integral treatment. Key words: Speech therapist, voice, speech, language, hearing © Fonoaudidloga y Académica, Escuela de Odontologia y Escuela de Fonoaudiologia, Universidad de Chile fmrozFONOAUDIOLOGIA: ALGO MAS QUE FONOARTICULACION INTRODUCCION En el area odontoestomatolégica, las publi caciones que respectan a las disfunciones de la comunicacin, generalmente se desa- rrollan en torno a la fonoarticulacién; sin embargo, la comunicacién oral involucra otros componentes de relevancia Una de las funciones caracteristicas de ta unidad craneo-cérvico-faciai_ es la fonoarticulacién. ésta es una funcin propia del ser humano, que junto a otras unida- des permite un elaborado sistema de comunicacton'2. Este sistema de comunicacién se conoce como lenguaje y es la capacidad que tiene el hombre de codificar y decodificar a nivel del sistema nervioso central una serie de claves, las cuales son recibidas a por el sistema auditivo y son producidas a nivel de los sistemas emisor y articulador!**s, El mensaje oral se difunde hacia un medio ambiente aéreo usando un cédigo comin entre dos personas 0 mas. Su contenido va desde un emisor a un receptor, siendo es- tos roles alternados para permitir una comunicacién dil y Auda’ Considerando que el odontéloga, en espe- iat el ortodoncista se relaciona frecuente ‘mente con fonoaudilogos en el tratamiento de sus pacientes, es indispensable contar con un lenguaje comiin que permita una fluida y eficiente interaccién entre ellos. El presente trabajo entrega una visién com- pleta y detallada del proceso de comunicacién ‘oral del ser humano, las patologias mas frecuentes de cada uno de sus cuatro com ponentes y las aplicaciones clinicas que favorecen el tratamiento integral de los pa- cientes. LA COMUNICACION HUMANA ORAL El concepto “fonoarticulacién’, comprende los componentes de fonacién 0 voz y el de articulacién habla. Ademés de estos com- ponentes, la comunicacién humana oral necesita de un biofeedback representado por el sistema auditivo y un nivel cognitive que es el lenguaje. Por lo anterior, se detallara cada uno de los cuatro componentes de la comunicacion humana oral, especificando su fisiologia ba- sica, su patologia y su aplicacién clinica. Voz Se considera a la voz o fonacién la produc- cién de un sonido fundamental a nivel laringeo que posteriormente es amplificado y enriquecido de arménicos por el nivel resonador, que luego es proyectado hacia el exterior*”4 Es necesario contar con una eficiencia pulmonar normal para lograr wna adecua- da presién aérea subgistica que permita la fonacién. Es por esto que, el modo respi- ratorio (Via de ingreso del aire) debe ser nasal y el tipo respiratorio (zonas del tron: co que se desplazan al momento de la inspiracién espontanea) debe ser costo diafragmatico, es decir con una activa participacién de los miisculos diafragma e intercostales externos y sin la participacién de los misculos del cuello y hombros (Figura 1). Un adecuado modo y tipo respi- ratorio favorecen la capacidad respiratoria ¥ diminuyen la sensacién de fatiga o falta de aire al comunicarse (incoordinacién fonorespiratoria)"*. En la laringe se produce el tono fundamen- tal o primatio, espectficamente en el espacio Virtual que se genera a nivel de los bordes iibres de las cuerdas vocales que se cono- ce como glotis. Las cuerdas vocales se aducen cortando el paso del aire, generan- do asi una presién subglética aumentada, la que al vencer la resistencia que oponen las cuerdas vocales, produce una vibracién 2103)P, VILLANUEVA 8. Figura 1. Modo respiratorio nasal, tipo respiratorio costodiafragmatico. Incluye un desplaza~ miento del diafragma hacia abajo y de la zona costal hacia delante y afuer aumento de los diametros pulmonares, sincronica y débil conocida como tono fun: damental (Figuras 2 y 3)" Las cuerdas vocales estan compuestas bi- sicamente por el musculo tiroaritenoideo, cuya unidad motora presenta inervacién motriz muy densa (varias placas motoras en una fibra muscular), unidades motoras muy pequefias (un ax6n inerva aproxima: damente 8 fibras musculares) y sincronismo de la respuesta eléctrica, Esto permite que las cuerdas vocales vibren a una velocidad de entre 500 y 3000 ciclos por segundo o Hz, determinando la frecuencia 0 tono de la voz. De esta forma, en una voz aguda las cuerdas vocales vibran mayor numero de veces por segundo que en una voz gta- ven, Una vez emitido el tono fundamental, este atraviesa diferentes cavidades de resonan- cia, en las cuales es amplificado o enriquecido con arménicos (Figura 4). Los arménicos le dan las caracteristicas lt hea ‘con un consecuente timbricas a la voz, que es propia de cada ser humano en particular y no posee rit mo™ Las cavidades consideradas de resonancia son: porcién supraglética de la laringe, fa ringe, cavidad bucal, cavidad nasal y senos paranasales. Con entrenamiento dichas ca vidades pueden modificarse a voluntad con tal de enriquecer y amplificar la voz segin las condiciones del ambiente, Los cantantes profesionales también utilizan como resosadores la regién traquial, toracoabdo- ‘minal y perineopelviana®, Las alteraciones de la voz, en general, se conocen como disfonias. Estas pueden pro- ducirse por alteraciones organicas 0 morfolégicas de las cuerdas vocales a cau- sa de mal uso 0 abuso de éstas, © por disfunci6n no orgénica de la fonacién. Las alteraciones de la resonancia son hipernasalidad, voz con predominio del resonador nasal (gangoso); hiponasalidad, me SaaS