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CARDIOLOGÍA – ENAM
EXTREMO 2016
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Cardiaca
INSUFICIENCIAS
AÓRTICA
-ATEROESCLERÓTICA -ANILLO: RAÍZ DE AORTA(M,DA) -VELOS: BICÚSPIDE,ENDO, FR
MITRAL
-ISQUÉMICA / FX / ORGÁNICA
-F.REUMÁTICA
TRICUSPÍDEA
-ANILLO: DILAT VD X HTP
-F.REUMÁTICA
PULMONAR
-CONGÉNITAS -HTP X IC
ESTENOSIS
Tu éxito, nuestro éxito
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Cardiaca
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria
CARDIOLOGÍA
Cardiopatía Congénita
N - ACIANÓTICAS
CLASIFICACIÓN
• ACIANOTICAS CON • ACIANOTICAS SIN CORT (hay un
CORT I-D malformación cardiaca pero están
aisladas ambas cámaras).
• ESTENOSIS, INSUFICIENCIA Mitral,
CIA, CIV, PCA. Tricuspidea, Pulmonar, Aortica.
• COARTACION DE AORTA.
• ANOMALIA DE EBSTEIN.
CLASIFICACIÓN
N - CIANÓTICAS
• CIANOTICAS
S CON AUMENTO DEL Fl
Flujo
j PPulmonar
l • CIANOTICAS
C
CIA SIN AUMENTO DEL FF.P.
P (l
(la estenosis
Pulmonar protege al pulmón).
TRONCO ARTERIOSO.
ANOMALIA DE EBSTEIN (CON CORT D-I).
HIPOPLASIA DEL CORAZON IZQUIERDO. ESTENOSIS PULMONAR (CON CORT D-I).
CONEXION VENOSA PULMONAR ANOMALA “TOTAL” CVPAT.
ATRESIA, ESTENOSIS PULMONAR.
Tu éxito, nuestro éxito
CARDIOLOGÍA
Cardiopatía Congénita
CARDIOLOGÍA
Fisiología Cardiovascular
SIST
ST-
T- CONDUCCIÓ
CONDUCCIÓN
C
CARDIACO
CARDIOLOGÍA
Fisiología Cardiovascular
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria
TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
ENAM
CLASIFICACIÓN
TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
ENAM
Tu éxito, nuestro éxito
TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
Clasificación
n dee Killip
p y Kimball
ll de IM ENAM
(Am J Cardiol
ol 20: 457)
MORTALIDAD ( 30 D)
I No
o falla
a cardiaca 6%
II raless basales
es, S3 16%
IV Shock
k cardiogénico 70%
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria
CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria
CARDIOLOGÍA
Patología Pericárdica
INGURGITACIÓN YUGULAR
RUIDOS APAGADOS
HIPOTENSIÓN
CARDIOLOGÍA
Patología Pericárdica
CARDIOLOGÍA
Hipertensión arterial
NO DIABETES NO
ERC <60 A
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL >60 A
CATI
DIABETES CATI
CATI
ERC
>140/90 >150/90
Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
CARDIOLOGÍA
Hipertensión arterial
NEFROLOGÍA– ENAM
EXTREMO 2016
NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica
Cualquier
ualquier pacient
paciente
ientte con
n sodio plasmático
plasmátic
menorr a 1100 mE
mEq
Eq/l
Eq /l constituy
constituye una
emergencia médica
OSM. EXTRACELULAR
NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
Í Mantener la concentración de
Bicarbonato (HCO3-)
1. Reabsorción
2. Regeneración
Tu éxito, nuestro éxito
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica
HIPERKALEMIA - EKG
K <6 mEq/L Ondas T angostas y picudas
K 6- 6, 5 mEq/L PR y QT prolongado
K 6,5
,5-
5-7 mEq/L Aplanamiento P, depresión ST
P desaparece, ensanchamiento QRS,
arritmias , bloqueos, paro cardiaco
K >7,5 mEq/L
“Una
a onda T en pico y simétrica de altura es el primer cambio visto en el ECG
de un paciente con hiperpotasemia.”
EVOLUCIÓN DE EKG EN LA HIPERPOTASEMIA…
Tu éxito, nuestro éxito
NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica
NEFROLOGÍA
Alteración del equilibrio ácido-
base
NEFROLOGÍA
Alteración del equilibrio ácido-
base
NEFROLOGÍA
Enfermedades sistémicas y
Riñón
HTA
CV
DISLIPIDEMIA
NEFROLOGÍA
Enfermedades sistémicas y
Riñón
NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica
• AGUGUA:
A: -ED
EDEMA
E DEMA AGUDO DE PULMÓN
• ELEC OLÍTTICO:
LECTROLÍT
CTRO O: -HIPERKALEMIA NO RESPONDE
• Á
ÁCID
ÁCC IDO-BASE:
CID - E:-ACIDOSIS
E: - METABÓLICA NO RESPONDE
• URÉMICO: O:-UREMIA
- SINTOMÁTICA GRAVE: ENCEFALOPATOPATÍA,
PERICARDITIS O CONVULSIONES
Tu éxito, nuestro éxito
NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
NEFROLOGÍA
Fisiología Renal
Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J
Pediatr (2010) 169:643–650
Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J Pediatr (2010)
169:643–650
Tu éxito, nuestro éxito
Atresia biliar
Metabólicas
Hepatitis neonatal
Otros
TORCHS
Sindromes
Deficiencia Alfa 1
DEFICIT DE VITAMINAS
Factores de
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu éxito, nuestro éxito
VISION Y AUDICIÓN
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu éxito, nuestro éxito
LENGUAJE
Dr. Alejandro J. Coloma y Dr. Alejandro M. Teper. Bronquiolitis obliterante posinfecciosa. Arch Argent
Pediatr 2009;107(2):160-1679
ASFIXIA NEONATAL
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.
Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
Datos clínicos de encefalopatía hipóxico – isquémica
(Sarnat).
Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple
Maria Gillam-Krakauer, Brian S. Carter. Neonatal Hypoxia and Seizures. Pediatrics in Review Vol.33
No.9 September 2012
Tu éxito, nuestro éxito
ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNACIÓN
ACTIVIDAD REGULAR:
VACUNACIÓN MAYOR DE
5 AÑOS
ARTRITIS SÉPTICA:
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
• Enfermedad aguda +
articulación caliente y
dolorosa + limitación
funcional.
• Exámenes auxiliares: ↑
VSG, ↑ PCR.
• Diagnóstico de
certeza: artrocentesis
(Gram o cultivo
positivo).
M Pääkkönen, H Peltola. Management of a child with suspected acute septic arthritis. Arch Dis Child
2012 97: 287-292
Tu éxito, nuestro éxito
Janice John, Latha Chandran. Arthritis in Children and Adolescents. Pediatrics in Review Vol.32 No.11
November 2011
SEPSIS NEONATAL:
FACTORES DE
RIESGO
Materno – Perinatal Neonatal
o Corioamnionitis o Bajo peso al nacer.
o Fiebre materna > 38˚C. o Prematuridad.
o Leucocitosis materna (> 15,000
células/mm3). o Procedimientos invasivos en
reanimación.
o Alteraciones en la FC (> 100 latidos
por minuto). o APGAR ≤ 3 a los 5 minutos.
o Líquido meconial espeso o o Malformaciones mayores con
maloliente solución de continuidad,
o RPM > 18 horas. exposición importante de mucosas.
o Expulsivo prolongado, Nosocomial
instrumentado o séptico. o Hospitalización prolongada,
o Múltiples tactos vaginales. procedimientos invasivos.
o ITU en el tercer trimestre.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006
Tu éxito, nuestro éxito
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006
Tu éxito, nuestro éxito
Indicaciones de THEV:
• Deshidratación
severa, shock.
• Deshidratación
moderada con
intolerancia oral.
• Comorbilidades
tracto 50 – 100
gastrointestinal cc/kg
(intestino corto,
ostomias
• Ileo metabólico.
CLASIFICACIÓN
SIMPLE COMPLEJA
• Autolimitada. • Focal, déficit neurológico
• Tónico – clónica. post ictal.
• < 15 minutos. • > 15 minutos.
• Única. • Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
• No patología post ictal. enfermedad.
Kenji Sugai. Current management of febrile seizures in Japan: An overview. Brain & Development 32
(2010) 64–70
Miguel Alsina Casanova y Ana Martín-Ancel. Policitemia en el recién nacido. An Pediatr Contin.
2012;10(3):135-41
PARASITOSIS
INTESTINAL
5 días
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Tu éxito, nuestro éxito
INFECCIÓN URINARIA:
MANEJO
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment
and long term management. 2007
Tu éxito, nuestro éxito
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development.
Pediatrics in Review 1997;18;224
Tu éxito, nuestro éxito
EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO Y ESTADO
NUTRICIONAL
La evaluación y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las
medidas antropométricas (peso, longitud/talla, perímetro cefálico) y son
comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la
tendencia del crecimiento
SOBREPESO OBESIDAD
NORMAL SOBREPESO
DESNUTRICION
NORMAL
DESNUTRICION
AGUDA
DESNUTRICIÓN
SEVERA
ALTO
NORMAL
TALLA BAJA
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
http://www.who.int/childgrowth/standards/es/
MONITOREO DEL
CRECIMIENTO
Tu éxito, nuestro éxito
OMS: -2 → -3 DS
NCHS: < P3
Tu éxito, nuestro éxito
TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
• Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día, dos
dosis, 7 días.
• Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol → sospecha de gérmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina → sospecha de gérmenes causantes de
neumonía atípica.
• Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o
cloranfenicol.
• Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales (neumonía grave).
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
Tu éxito, nuestro éxito
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
Tu éxito, nuestro éxito
PTI: DEFINICIÓN
• Trastorno autoinmune que se
caracteriza por la destrucción
inmunológica aislada de las
plaquetas.
• Se producen en respuesta a un
estímulo desconocido, con un
recuento de plaquetas inferior a
100,000/microlitro, en ausencia de
otras causas o trastornos que
pueden estar asociados con
trombocitopenia.
Douglas B. Cines, M.D., and Victor S. Blanchette, M.B., B.Chir. Immune Thrombocytopenic Purpura. N
Engl J Med, vol. 346, no. 13· March 28, 2002
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Proteinuria masiva
Se presenta con:
1. > 40 mg/m2sc/hora en orina de 24 horas
Diagnóstico 2. >2 en la relación prot/creat en orina al azar
ESTADIOS DE TANNER
Vello lacio
♀: forma triangular
♂: forma rombo
Tu éxito, nuestro éxito
ALGORITMO DE
MANEJO DEL CRUP
EN EL PACIENTE
AMBULATORIO (I)
EXAMENES DE LABORATORIO :
TOS CONVULSIVA
HEMOGRAMA:
Leucocitosis ( 15,000 –
CRITERIOS CLINICOS :
100,000) y
LACTANTE MAYOR DE TRES MESES: linfocitosis.
fase catarral: 1 a 2 semanas , como Trombocitosis y linfocitosis >
infección moderada de IVAS , tos leve severidad.
nocturna. CULTIVO:
fase paroxismal : dura de 1 a 2 meses , típica GOLD STANDARD.
STAND
tos quintosa , asociada a quejido inspiratorio TRATAMIENTO: FARMACOS
(estridor) y/o cianosis. Puede además haber E ANTIBIOTICOS.
salivación, lagrimeo, protrusión de lengua y
ERITROMICINA ESTOLATO , 40 – 50 mg. /KG/D
ojos.
POR 14 DIAS.
fase de convalescencia: los sintomas remiten
paulatinamente. La tos puede persistir durante
meses, y pueden reaparecer paroxismos de tos PRECOZMENTE ( MENOS DE UNA SEMANA
recurrentes. DE ENFERMEDAD)
Tu éxito, nuestro éxito
TOS CONVULSIVA
COMPLICACIONES
VARICELA
• INCUBACIÓN: 10 – 21 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria y directo, 2 días antes y hasta
aparición de costras.
• CLÍNICA: polimorfismo lesional (máculas, pápulas,
vesículas, costras). Sitios característicos: cuero cabelludo,
orofaringe, vulva.
• COMPLICACIONES: dérmicas (Streptococcus grupo A, S.
aureus), neumonía, cerebelitis.
INTUSUSCEPCIÓN: MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Inicio súbito, niño previamente sano.
• Dolor abdominal intenso tipo cólico, paroxístico,
intermitente, posición antálgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
• Vómitos
• Heces con sangre fresca y moco (heces en “jalea de
grosella”).
• Masa palpable.
IMPÉTIGO
CONTAGIOSO IMPÉTIGO
• Forma clínica más frecuente de
impétigo.
AMPOLLOSO
• Etiología: Staphylococcus aureus.
• Costras mielicéricas en rostro.
• Causa más frecuente: • Placas impetiginizadas de las que
Streptococcus pyogenes. surgen ampollas.
CALOSTRO: COMPOSICION
SALUD PÚBLICA
Examen EsSalud
a. Eficiencia.
b. Eficacia
c. Efectividad
d. Utilidad
e. Progreso
a. Eficiencia.
b. Eficacia
c. Efectividad
d. Utilidad
e. Progreso
LINEAMIENTOS ESTRATEGIAS
LINEAMIENTO 1: Promoción de la salud es una responsabilidad compartida (sistema de
Desarrollar alianzas intra e salud, población, entidades del estado.
intersectoriales para la Desarrollar mecanismos de coordinación con los municipios, escuelas y
promoción de la salud otras instituciones para favorecer entornos y estilos de vida saludables
DENGUE
ZIKA
Aedes aegypti
CHIKUNGUNYA
FIEBRE
AMARILLA
Tu éxito, nuestro éxito
a. Transversal.
b. Longitudinal
c. Doble ciego
d. Cohortes
e. Casos y controles
Tu éxito, nuestro éxito
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Según el período y secuencia del estudio una investigación es:
a. Transversal.
b. Longitudinal
c. Doble ciego
d. Cohortes
e. Casos y controles
Tu éxito, nuestro éxito
a. Prevención secundaria
b. Prevención primaria
c. Prevención terciaria
d. Prevención cuaternaria
e. Quimioprofilaxis
a. Prevención secundaria
b. Prevención primaria
c. Prevención terciaria
d. Prevención cuaternaria
e. Quimioprofilaxis
a. OMS
b. Alma Ata
c. Otawa
d. Santa Fe en Bogotá
e. Montevideo
Tu éxito, nuestro éxito
SALUD
a. OMS
b. Alma Ata
c. Otawa
d. Santa Fe en Bogotá
e. Montevideo
Tu éxito, nuestro éxito
PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO
VALORES
COMPARTIDOS
BARRERAS FUTURO
AHORA
DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO
PROBLEMAS ESTRATÉGICOS
SOLUCIÓNES ESTRATÉTICAS
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
PLANES DE ACCION
ESCENARIO
INDICADORES DE MEDIDA
MISION VISIÓN
Es la razón de ser de la Imagen mental de un
organización, para qué existe, estado futuro deseable y
cuál es su función social, qué posible para la
hace o debe hacer. organización
Tu éxito, nuestro éxito
R = 15 000 = 5
3 000
Tu éxito, nuestro éxito
INCIDENCIA DENSIDAD DE
CARACTERÍSTICAS PREVALENCIA
ACUMULADA INCIDENCIA
Enfermedad con
Enfermedad con latencia prolonga- da. Enfermedades crónicas.
latencia corta. Evaluación de Planeamiento de servicios
USOS
Pronóstico individual hipótesis etiológicas de salud.
Tu éxito, nuestro éxito
MEDIDAS DE TENDENCIA
CENTRAL MEDIDAS DE DISPERSIÓN
www.villamedicgroup.com
SALUD PÚBLICA
ENAM
Tu éxito, nuestro éxito
A. Negras
B. Rojas
C. Verdes
D. Amarillas
E. Blancas
COLOR DE
CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN ORIGEN
BOLSA/RECIPIENTE
Residuos peligrosos A1. Atención del paciente
generados en el proceso A2. Biológicos
CLASE A: BOLSA ROJA
de la atención, A3. Bolsas conteniendo sangre
RESIDUOS investigación médica que humana y hemoderivados
Residuos
BIOCONTA- están contaminados con A4. Residuos quirúrgicos y
punzocortantes
MINADOS agentes infecciosos anátomo patológicos
(recipiente rígido)
A5. Punzo cortantes
A6. Animales contaminados
Residuos peligrosos con B1. Residuos químicos peligrosos
CLASE B: características físicas y B2. Residuos farmacéuticos
químicas de potencial B3. Residuos radioactivos
RESIDUOS peligro por lo corrosivo,
BOLSA AMARILLA
ESPECIALES inflamable, tóxico,
explosivo y reactivo
Todos los residuos que no C1. Papeles, cartón
se encuentran en las C2. Vidrio, madera, plásticos,
CLASE C: categorías anteriores metales
RESIDUOS C3. Restos de la preparación de BOLSA NEGRA
COMUNES alimentos en la cocina,
limpieza de jardines, entre
otros.
Tu éxito, nuestro éxito
A. Negras
B. Rojas
C. Verdes
D. Amarillas
E. Blancas
A. Autonomía
B. Beneficiencia
C. No maleficiencia
D. Justicia
E. Libertad
Tu éxito, nuestro éxito
PRINCIPIOS BIOETICOS
PRINCIPIO COMENTARIO
• La autonomía de una persona es respetada cuando se le
reconoce el derecho a mantener puntos de vista, a hacer
AUTONOMÍA
elecciones y a realizar acciones basadas en valores y
creencias personales.
• Obligación de no infringir daño intencionadamente.
NO • Se concentran en “los daños físicos, incluyendo el dolor, la
MALEFICENCIA discapacidad y la muerte, sin negar la importancia de los
daños mentales y las lesiones de otros intereses”
• Consiste en prevenir el daño, eliminar el daño o hacer el
bien a otros.
BENEFICENCIA
• Mientras que la no-maleficencia implica la ausencia de
acción, la beneficencia incluye siempre la acción.
• Es el tratamiento equitativo y apropiado a la luz de lo que
es debido a una persona.
JUSTICIA • Una injusticia se produce cuando se le niega a una
persona el bien al que tiene derecho o no se distribuyen las
cargas equitativamente.
A. Autonomía
B. Beneficiencia
C. No maleficiencia
D. Justicia
E. Libertad
Tu éxito, nuestro éxito
A. Epicrisis
B. Anamnesis
C. Plan de trabajo
D. Consentimiento informado
E. Hoja de identificación
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la aceptación por parte del paciente de una atención médica
quirúrgica o procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente,
después que el médico le ha informado de la naturaleza de dicha
intervención y/o su tratamiento, incluyendo sus riesgos y beneficios.
(DS Nº 016-2002-SA)
EMERGENCIA MÉDICA
Se entiende por emergencia médica toda condición repentina e
inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro
inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en
el paciente.
(DECRETO SUPREMO Nº 016-2002-SA)
A. Epicrisis
B. Anamnesis
C. Plan de trabajo
D. Consentimiento informado
E. Hoja de identificación
Tu éxito, nuestro éxito
A. Tasa de ataque
B. Riesgo acumulado
C. Tasa de prevalencia
D. Prevalencia
E. Incidencia
MEDIDAS DE MORBILIDAD
b) INCIDENCIA
A. Tasa de ataque
B. Riesgo acumulado
C. Tasa de prevalencia
D. Prevalencia
E. Incidencia
A. I – 3
B. I – 2
C. I – 4
D. I – 1
E. II – 1
Tu éxito, nuestro éxito Puesto de Salud / Consultorio Centro de Salud / Centro Médico
(D.S. Nº 013-2006-
DENOMINACIÓN
• Puesto de Salud,
• Puesto de Salud, también
denominado también • Centro de Salud
denominado, Posta de • Centro de Salud con camas de
SA)
CONSULTA EXTERNA
MÍNIMA
CONSULTA EXTERNA
UPSS
Médicos especialistas en
Ginecología y Obstetricia, en
Pediatría, y en Medicina Familiar
Dos o más Médicos - **.
Cirujanos. profesionales: Asimismo, cuentan con
RECURSOS HUMANOS
A. I – 3
B. I – 2
C. I – 4
D. I – 1
E. II – 1
A. Explicativo
B. Estratégico
C. Táctico operativo
D. Normativo
E. Analítico
Tu éxito, nuestro éxito
• Construcción de la viabilidad
ESTRATÉGICO • Poder hacer
A. Explicativo
B. Estratégico
C. Táctico operativo
D. Normativo
E. Analítico
Tu éxito, nuestro éxito
A. Casos y controles
B. Cohortes
C. Transversal
D. Correlacional
E. Ensayo clínico
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
ESTUDIOS ANALÍTICOS
ESTUDIOS DE COHORTE
Son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a
un determinado factor.
En este momento todos están libres de la enfermedad de interés y son
seguidos durante un período de tiempo para observar la frecuencia de
aparición del fenómeno que nos interesa.
Tu éxito, nuestro éxito
A. Casos y controles
B. Cohortes
C. Transversal
D. Correlacional
E. Ensayo clínico
A. Prueba T
B. Chi cuadrado
C. Pearson
D. Prueba Z
E. Spearman
Tu éxito, nuestro éxito
PRUEBAS PARAMÉTRICAS
VARIABLE CUALITATIVA VARIABLE CUALITATIVA DE 3 A
VARIABLE CUANTITATIVA
DICOTÓMICA MÁS CATEGORÍAS
PARAMÉTRICAS VS VS
VS
VARIABLE CUANTITATIVA
VARIABLE CUANTITATIVA VARIABLE CUANTITATIVA
ANÁLISIS DE VARIANZA
Grupos Independientes T DE STUDENT
(ANOVA) Regresión
Grupos Dependientes T DE STUDENT para datos ANOVA para datos Correlación de Pearson
(Apareados) apareados apareados
A. Auditoria
B. Estrategias sanitarias
C. Control interno
D. Calidad
E. Incentivos
“Selección de la muestra:
Los entrevistados serán
seleccionados por un
muestreo sistemático”
0 o (+) = SATISFECHO
A. Auditoria
B. Estrategias sanitarias
C. Control interno
D. Calidad
E. Incentivos
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la aceptación por parte del paciente de una atención médica
quirúrgica o procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente,
después que el médico le ha informado de la naturaleza de dicha
intervención y/o su tratamiento, incluyendo sus riesgos y beneficios.
(DS Nº 016-2002-SA)
A. Eutanasia
B. Ortotanasia
C. Suicidio asistido
D. Encarnizamiento terapéutico
E. Privilegio terapéutico
A. Eutanasia
B. Ortotanasia
C. Suicidio asistido
D. Encarnizamiento terapéutico
E. Privilegio terapéutico
A. Trabajo extramural
B. Atención integral
C. Gestión sanitaria
D. Salud comunitaria
E. Telemedicina
Tu éxito, nuestro éxito
A. Trabajo extramural
B. Atención integral
C. Gestión sanitaria
D. Salud comunitaria
E. Telemedicina
Tu éxito, nuestro éxito
FAMILIA EN
FAMILIA EN CONTRACCIÓN
DISPERSION
FAMILIA EN
EXPANSIÓN
FAMILIA EN
FORMACIÓN
A. Razón de dependencia
B. Densidad poblacional
C. Tasa global de fecundidad
D. Tasa de migración interna
E. Esperanza de vida al nacer
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
A. Razón de dependencia
B. Densidad poblacional
C. Tasa global de fecundidad
D. Tasa de migración interna
E. Esperanza de vida al nacer
Tu éxito, nuestro éxito
A. Sesgo de información
B. Efecto de confusión
C. Falacia ecológica
D. Error de muestreo
E. Error “heterogéneo”
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
A. Sesgo de información
B. Efecto de confusión
C. Falacia ecológica
D. Error de muestreo
E. Error “heterogéneo”
MACROSCOPIA:
• pedunculados (con un tallo)
• sésiles (planos, sin tallo)
MICROSCOPIA:
Adenomas (Tub / Tub-Vell/ Vell)
• Tub: + frec
• Velloso: + riesgo NM
Tu éxito, nuestro éxito
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 – 3 puntos
Tu éxito, nuestro éxito
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
• Complicación + frec de la PA
(15%), luego 4º sem.
• NO tienen cápsula.
• 90% por pancreatitis y el 10% por
traumas.
• Ubicación: 85% cuerpo - cola y 15%
cabeza.
• CLÍNICA: dolor abdominal. Puede
palparse una masa abdominal.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
POR HERNIA INGUINAL
• SEROMAS
• INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO
• HEMATOMAS
• LESION NERVIOSA
• LESIONES VISCERALES
• COMPLICACIONES TESTICULARES
• RECIDIVA
FISURA ANAL
Signos y síntomas:
a. Dolor posdefecación (x
espasmo del esfínter).
b. Dolor a la exploración anal.
c. Rectorragia escasa
d. Úlcera lineal en el anodermo.
e. Colgajo cutáneo (cronicidad).
f. Papila anal hipertrófica
(cronicidad).
Diagnóstico:
Inspección:definir la localización.
a. Posterior: 75 a 90%.
b. Anterior: 10% en mujeres y 1%
en hombres.
COLOCACIÓN
DE TUBO DE
DRENAJE
TORÁCICO
HEMOTORAX MASIVO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA
• Atelectasia
Primeras 24 h • Infección de herida por
INICIO DE anaerobios o estreptococos
LA FIEBRE grupo A
• Flebitis séptica (catéteres)
24 a 72h • Neumonía
• ITU
DIVERTICULOS COLÓNICOS
1. Herniación de la mucosa a través de la
pared muscular del colon a nivel de los vasos
rectos.
3. Incidencia:
40% de las personas > 60 a.
60% de las personas > 80 a.
PATOGENIA
1º (IDIOPÁTICA): Degeneración de las neuronas inhibitorias de
óxido nítrico que actúan en el EEI.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Fórmula de Parkland: 4ml/Kg./% SCQ
La mitad de lo calculado debe pasarse en las primeras 8hrs de
ocurrida la quemadura, la otra mitad en la próximas 16hrs.
Tu éxito, nuestro éxito
COLECISTITIS
Tu éxito, nuestro éxito
AGUDA
Tu éxito, nuestro éxito
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GRADO I
• Colecistectomía
laparoscopica temprana (72h)
GRADO II
• Colecistectomía urgente: peritonitis
biliar, absceso pericolecístico, absceso
hepático, colecistitis enfisematosa
• Colecistostomía: condición crítica del
pcte.
GRADO III
• Manejo médico: corregir la disfunción
orgánica.
• Considerar colecistostomia
• Considerar colecistectomia diferida (2-
3m)
SIGNOS
SIGNO DE Mc BURNEY:
• Pto. Máxima sensibilidad dolorosa.
• Ubicación: entre 1/3 ext y 1/3
medio de la línea entre la EIAS
derecha y el ombligo.
SIGNO DE BLUMMBERG:
• Dolor a la descompresión en FID.
• Nos indica irritación peritoneal
Tu éxito, nuestro éxito
SIGNO DE ROVSING
• La presión en FII, provoca dolor en
FID.
• Indica irritación peritoneal
PUNTO DE LANZ
• Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio
de la línea biespinosa.
• Indica: AC pélvico
PUNTO DE LECENE
• Presión 2 traveces de dedo por encima
y detrás de EIAS derecha
• Indica: AC retrocecal y ascendente
externa
PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO DE MORRIS PUNTO MORRIS
• Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio PUNTO LANZ
de la línea entre la EIAS derecha y el
ombligo
• Indica: AC ascendente interna
Tu éxito, nuestro éxito
PANCREATITIS
AGUDA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Ningún papel en las 2 primeras semanas
• PA leve, sin patrón colestásico: COLELAP
• PA leve, con patrón colestásico y/o Coledocolitiasis: CPRE+EE, luego
COLELAP
• Necrosis Pancreática Infectada: Necrosectomia pancreatica.
Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito,
xito, nuestro éxito
DIAGNÓSTICO:
Rx Torax de Pie: NEUMOPERITONEO.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A.- U. Gástrica perforada:
• Biopsia + parche
• Escisión en cuña + vagotomía + proc. Drenaje
• Gastrectomía distal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA
• Atelectasia
Primeras 24 h • Infección de herida por
INICIO DE anaerobios o estreptococos
LA FIEBRE grupo A
• Flebitis séptica (catéteres)
24 a 72h • Neumonía
• ITU
REGIÓN
SUPRAMESOCÓLICA
FOSA HEPATICA
1. REGION SUPRA HEPÁTICA:
• Espacio subfrénico derecho
• Espacio subfrénico izquierdo
COLON
a: Adherencias
b: Hernias
c: Carcinoma
Causa + frec
d: Cálculos (Ileo Biliar) Colon a: Carcinoma
e: Cuerpos extraños • Vólvulo b: Diverticulitis
• Cáncer
f: Invaginación • Diverticulitis
c: Fecaloma
d: Vólvulo
ILEO BILIAR
ESPORÁDICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
AS
PLASTRON APENDICULAR
TERMINO CLÍNICO:
Masa dolorosa localizada en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios días de evolución (>4)
Engloba 2 términos:
• Flemón Apendicular (Plastrón)
• Absceso Apendicular
FLEMÓN
APENDICULAR
Epiplon Cavidad llena ABSCESO
Asas ID de pus APENDICULAR
Colon
AC Inflamado
CLASIFICACIÓN (CONDICIÓN).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crónicas
Irreductible
Agudas Incarceradas
Deslizadas Estranguladas
ABC
ARMA FUEGO ARMA BLANCA
“Pared
anterior”
• INESTABLE • ESTABLE
• PERITONISMO • NO PERITONISMO
Laparoscopia Dx Negativa
Positiva TAC Observación
LPD
Si • Irritación peritoneal No
LAPAROTOMÍA • Inestabilidad hemodinámica ALTA
CLASIFICACIÓN DE
HINCHEY
Tu éxito, nuestro éxito
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO
I 9 Sangrado
9 No prolapso
9 Modificaciones de la
dieta
II 9 Prolapso con
reducción
9 Ligadura con banda de
goma
espontánea 9 Escleroterapia
9 sangrado 9 Modificaciones de la
dieta
IV 9 Prolapso que no
puede ser reducido
9 Hemorroidectomia
electiva
9 Estrangulada 9 Hemorroidectomia de
urgencia
9 Modificaciones de la
dieta
HERNIORRAFIA (REPARACIÓN
Ó ANATÓMICA):
Ó «con tensión»
• BassInI Î T. Conjunto + Lig. Inguinal Î H. Inguinales
• MC Vay Î T. Conjunto + Lig. Cooper Î H. Crurales – H.
Inguinales
• Shouldice Î Triple sutura
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO
TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiología)
CERRADOS ABIERTOS
INCIDENCIA 80 – 90% 10 – 20%
Accidente Tráfico (68%) • Arma blanca (60%)
CAUSA • Arma Fuego (20%)
• Otros: Asta de toro,
empalamiento
PAF
ARMA BLANCA • ID (50%)
• Hígado (40%) • Colon (40%)
• ID (30%) • Hígado (30%)
• Diafragma (20%) • Estructuras
• Colon (15%) vasculares (25%)
GINECOLOGÍA
Examen EsSalud 2016
NO OLVIDAR!
VIGILANCIA FETAL
Valaciclovir 1gr VO una vez al día Terapia Episódica para Herpes Recurrente en VIH
Famciclovir 250 mg VO dos veces al día Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día por 5 a 10 días
Terapia Episódica para Herpes Genital Recurrente Valaciclovir 1 gr VO dos veces al día por 5 a 10 días
Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por 5 días Famciclovir 500 mg VO dos veces al día por 5 a 10 días
GINECOLOGÍA
Examen ENAM 2015
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
Casi 100%
MIELOCULTIVO
Incluso en los tratados
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
GASTROENTEROLOGÍA
Patología del estómago
GASTROENTEROLOGÍA
Patología del estómago
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
Forma extrapulmonar:
20% inmunocompetentes,
50% VIH
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL 25% de Tuberculosis activa
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
REUMATOLOGÍA
Artritis reumatoide
REUMATOLOGÍA
Artritis reumatoide
INFECTOLOGÍA
Infecciones parasitarias
TRATAMIENTO
Pirimetamina
INFECTOLOGÍA
Infecciones parasitarias
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
INFECTOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
Infección
Infecciónpor
porsistemas
sistemas
INFECTOLOGÍA
Infección por sistemas
HEMATOLOGÍA
Trastornos de coagulación
HEMATOLOGÍA
Trastornos de coagulación
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
PSIQUIATRÍA
Trastornos de personalidad
PSIQUIATRÍA
Trastornos de personalidad
HEMATOLOGÍA
Anemias
HEMATOLOGÍA
Anemias
INFECTOLOGÍA
Infecciones nosocomiales
INFECTOLOGÍA
Infecciones nosocomiales
REUMATOLOGÍA
NEFROLOGÍA
REUMATOLOGÍA
NEFROLOGÍA
TOXICOLOGÍA
TOXICOLOGÍA
NEUMOLOGÍA
Neumotórax
NEUMOLOGÍA
Neumotórax
NEUMOLOGÍA
Bases en Neumología
NEUMOLOGÍA
Bases en Neumología
NEUMOLOGÍA
EPOC
NEUMOLOGÍA
EPOC
NEUROLOGÍA
Tumores del SNC
NEUROLOGÍA
Tumores del SNC
NEUROLOGÍA
Enfermedad de la placa motora
NEUROLOGÍA
Enfermedad de la placa motora
ENDOCRINOLOGÍA
Enfermedades de la hipófisis
ENDOCRINOLOGÍA
Enfermedades de la hipófisis
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
INFECTOLOGÍA
Infecciones por sistemas
INFECTOLOGÍA
Infecciones por sistemas
INFECTOLOGÍA
Infecciones por sistemas
Meningitis bacteriana
9Puntos importantes
z Susceptibilidad in vitro de gérmen aislado
z Punción Lumbar 24-36 hs post inicio de tratamiento corrobora erradicación patogeno
especialmente resistente a penicilina, cefalosporinas .
z Meningococo Profilaxis VO a contactos en casa:
z Adultos: Rifampicina 600 mg c/12 hs X 2 días, o Ciprofloxacina 500 mg 1
dosis
z Niños: Rifampicina 10mg/kg/c 12 h X 2 días
INFECTOLOGÍA
Infecciones por sistemas
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
ENDOCRINOLOGÍA
Diabetes
NEUROLOGÍA
Bases en Neurología
Oftalmoparesia
Ataxia
Síndrome confusional
Tu éxito, nuestro éxito
NEUROLOGÍA
Bases en Neurología
DERMATOLOGÍA
Alteraciones de la pigmentación
DERMATOLOGÍA
Alteraciones de la pigmentación
ENDOCRINOLOGÍA
Patología Tiroidea
ENDOCRINOLOGÍA
Patología Tiroidea
PSIQUIATRÍA
Trastornos del ánimo
PSIQUIATRÍA
Trastornos del ánimo
PSIQUIATRÍA
Trastornos psicóticos
PSIQUIATRÍA
Trastornos psicóticos
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
INFECTOLOGÍA
Infecciones nosocomiales
INFECTOLOGÍA
Infecciones nosocomiales
DERMATOLOGÍA
Alteraciones de la pigmentación
DERMATOLOGÍA
Alteraciones de la pigmentación
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
INFECTOLOGÍA
Infecciones bacterianas
INFECTOLOGÍA
Infecciones virales
INFECTOLOGÍA
Infecciones virales
NEFROLOGÍA
Síndrome nefrótico
NEFROLOGÍA
Síndrome nefrótico
REUMATOLOGÍA
Artropatías por depósito de cristales
Tratamiento de la Gota
REUMATOLOGÍA
Artropatías por depósito de cristales
REUMATOLOGÍA
Polimiositis Dermatomiositis
Nódulos de
Gottron
Pápulas y placas algo
violáceas con
descamación leve o
prominente. En
prominencias óseas
(metacarpofalángica
s e interfalángicas)
Tu éxito, nuestro éxito
Rash
Heliotropo
Afecta a párpados
de manera
simétrica de
coloración
violácea, suele
acompañarse de
edema
REUMATOLOGÍA
Polimiositis Dermatomiositis
INFECTOLOGÍA
Infecciones Micóticas
INFECTOLOGÍA
Infecciones Bacterianas