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CARA II

Doctor Ballesteros
Jueves 16 de Noviembre, 5 pm

MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL


Características:
● ORIGEN → superficie ósea
● INSERCIÓN→ piel, dermis
● Todos están inervados por alguna rama del nervio facial, par número 7. La lesión
corresponde a la hemicara.
● Son difíciles de individualizar porque entremezclan sus fibras
● Están orientados al borde de orificios

MÚSCULOS ALREDEDOR DE LOS LABIOS

1. O R B I C U L A R D E L O S
LABIOS

→ ORIGEN: excepción, no es ósea.


→ FUNCIÓN: constreñir los labbio.
Es el único!
→ Es muy importante en la etapa
pre-natal ya que este músculo es
necesario para la succión.

2. CIGOMÁTICO MENOR Y
MAYOR

ORIGEN:
● prominencia cigomática, pómulos
→ Cursan en paralelo los dos.

INSERCIÓN
● Cigomático menor en el labio
superior
● Cigomático mayor lo hace en el
ángulo de la boca/comisura
labial.

FUNCIÓN:
● eleva y retrae el labio superior y
el ángulo de la boca (gesto torcido de boca, expresa inconformidad)

Espacio entre labios: rima labial

La función de los dos cigomáticos es retraer y elevar el ángulo de la boca y el labio superior
MÚSCULO RISORIO

Tiene una trayectoria horizontal, es


poco importante, es inconstante
( no se encuentra en ningún
cadáver )
Origen: fascia del músculo
masetero
El músculo orbicular de los labios
no tiene origen óseo, simplemente
se distribuye de manera concéntrica
alrededor de los labios formando el
esqueleto labial.
Función. retraer el ángulo de la
boca, al hacerlo la persona expresa un hoyuelo en la mejilla, para que se presente el
hoyuelo deben contraerse simultáneamente el risorio y los cigomáticos.
Inserción: piel del ángulo de la boca.

MÚSCULO BUCCINADOR.
Este gran músculo converge a los labios.

ORIGEN
● rafe temporo mandibular (va de la pterigoides a la mandibular)
● procesos alveolares de los molares superiores e inferiores

→ une o relaciona las 2 arcadas dentarias


→ sus fibras se proyectan hacia delante en paralelo y cuando se aproxima al ángulo de la
boca sus fibras se entrecruzan
característica topográfica: con el conducto de la glándula parótida (ubicada por delante de
la oreja) tiene un conducto grande conducto parotídeo antes llamado conducto de stenon,
este conducto avanza sobre el músculo masetero y luego va a entrar a perforar al
buccinador *el buccinador es perforado por el conducto de la glándula parótida* el conducto
termina desembocando en el segundo molar superior, esta es la razón para que en el
odontólogo se ponga un algodón en la parte superior de la boca, para no andar babiando al
odontólogo

FUNCIÓN

● contracción bilateral: y a la vez se relaja el orbicular de los labios es el responsable


de la risa franca de oreja a oreja, tiene capacidad de retraer ampliamente el ángulo
de la boca
● cuando se contrae el buccinador y el orbicular de los labios comprime el contenido
del vestíbulo de la boca (lo que queda por fuera de los dientes)

Buccinador y orbicular de los labios (función):


• Buccinador comprime el contenido del vestíbulo de la boca; sea aire, líquido…
• Silvar: comprimir el aire del vestíbulo de la boca y relajar el músculo orbicular de los labios
• Soplar: comprimir el aire del vestíbulo de la boca y relajar bruscamente el músculo
orbicular de los labios
• En la masticación: evitan que el alimento se vaya hacia el vestíbulo.

CUERPO ADIPOSO DE LA BUCA:


● Entre el M BUCCINADOR y la piel, debajo del M CIGOMÁTICO
● Importante en la expresión de la cara (más Cuerpo Adiposo → cara redondeada)
● En recién nacidos es abundante
● En ancianos es poco
● El cuerpo adiposo de la buca sirve para definir características de la cara que pueden
ayudar a describir un delincuente :) o también sirve para inferir si hay pérdidas o
ganancias bruscas de peso
● Con la edad se va perdiendo el volumen de grasa de los cuerpos adiposos de la
boca
● En la descripción se escribe fascia o rostro querubínico, porque los querubines
son cachetones

1. DEPRESOR DEL ÁNGULO DE LA BOCA*


2. DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR*
3. MÚSCULO MENTAL

*Origen en la línea oblicua externa (del cuerpo de la mandíbula)

Inserción:

1. DEPRESOR DEL ÁNGULO DE LA BOCA


Fibras ascienden y terminan en el ángulo de la boca

2. DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR


Fibras ascienden y terminan en el labio inferior
3. MÚSCULO MENTAL
ORIGEN: procesos alveolares de
los incisivos inferiores
INSERCIÓN: piel del mentón.

FUNCIÓN: al contraerse estiran la


piel del mentón, rasgo no tan
frecuente, pero requerido para
afeitarse.

NERVIO FACIAL-VII

Para que se dé la expresión facial se requiere de él porque inerva todo.

Origen real: puente o protuberancia, dándole la curva al núcleo del par VI, formando el
colículo del facial.

Origen aparente: parte lateral del surco pontomedular.

Recorrido:

1. Se introduce en la base del cráneo por el meato auditivo interno.


2. Va por el peñasco y luego por el forámen estilomastoideo.
3. Estando allí, se va un poco hacia adelante dando ramas para los músculos vientre
posterior del digástrico y al estilohioideo.
4. Continúa hacia adelante y se introduce en la parótida, y estando en su interior se
divide en un tronco superior e inferior que darán dos ramas cada uno:

TRONCO SUPERIOR O TEMPOROFACIAL


· Rama temporal.
· Rama cigomática.

TRONCO INFERIOR O CERVICOFACIAL


· Rama marginal de la mandíbula.
· Rama cervical.

+ Usualmente, de los dos surge una quinta: Rama bucal.


Mnemotecnia de balles jeje, 5 dedos 5 ramas
De arriba hacia abajo: Temporal, Cigomático, Bucal, Mandibular y Cervical

[El rostro es la imagen de cara y cuello]

RAMAS DEL NERVIO FACIAL

● Temporal →Inerva músculos con orientación al rededor de la órbita →


○ Músculo occipitofrontal.
○ Músculo orbicular de los párpados.
○ Músculo procero.
○ Músculo corrugador del supercilio.
● Cigomática →
○ Músculo cigomático menor.
○ Músculo cigomático mayor.
○ Músculo elevador del labio superior y del ala nasal.
○ Músculo nasal.
● Bucal →
○ Músculo buccinador.
○ Músculo orbicular de los labios.
○ Músculo septal.
○ Músculo risorio.
● Marginal de la mandíbula →
○ Músculo depresor del ángulo de la boca.
○ Músculo depresor del labio inferior.
○ Músculo mental.
● Cervical →
○ Músculo platisma
MÚSCULO PLATISMA

● Es un músculo del rostro, porque involucra


la cara y cuello.
● Es muy ancho, en la superficie del cuello y
del pectoral.
● Su mayoría de fibras se proyectan de
manera oblicua sobre el cuello.
○ Forman un fascículo muy ancho, de
escaso espesor.
● Un grupo minoritario de fibras se proyecta
hacia el ángulo de la boca.
● Se ORIGINA en el borde de la mandíbula.
● FUNCIÓN →
○ Tracción de la piel del cuello (evitar
la formación de sacos o arrugas).
○ Retracción vigorosa de la piel del cuello y la mejilla → RISA SARDÓNICA.
● INERVACIÓN → Rama cervical del nervio facial.
○ Le llega al músculo por su cara profunda.

● La retracción vigorosa del platisma desencadena el signo de la risa sardónica. De


lejos parece que la persona se está riendo pero lo que está expresando es terror

Parálisis Facial:
● El nervio facial se lesiona con relativa frecuencia = parálisis facial (parálisis de Bell)
○ Se caracteriza por ser en la mitad de la cara
○ A nivel del supercilio desaparecen los pliegues frontales en el lado de la
parálisis pero presentes en el otro lado
○ No puede ocluir los párpados, están abiertos. Requiere un parche ocular y
suero fisiológico para que no se reseque la córnea y por tanto no se ulcere,
evitando la ceguera

● Usualmente es de carácter viral.


o Cuando el cuerpo logra expulsar los virus, el paciente recupera su condición
fisiológica.
o El 30% de las parálisis faciales, se recuperan en el primer mes.
o El otro 30% se recupera en el segundo mes
o El otro 30% se recupera en el tercer mes.
o El otro 10% no se recupera.
● Otras causas de la parálisis facial periférica:
o Lesiones en el territorio del nervio facial.
- Estas lesiones puedes ser de carácter traumático a nivel de cráneo.
o Tumor en la glándula parótida
- El nervio atraviesa la glándula, por lo tanto si se presenta algún
tumor, este va a ser comprimido.
- En muchos casos esta es la manera en que se descubre el tumor.
● Causas de la parálisis facial central:
o Se presenta cuando se afecta al núcleo, la vía corticonuclear o el área de la
corteza que tiene que ver con la cara.

Parte Sensorial de la Cara:

● El nervio trigémino, quinto par craneal, es el encargado de conducir la sensibilidad


de la cara. Como sabemos tiene tres componentes:
o V1: Oftálmico: Frente, cuero cabelludo parietal, parpado superior y dorso
nasal.
o V2: Maxilar: Párpado inferior, ala nasal, labio superior, buena parte de la
mejilla
o V3: Mandibular: Labio inferior, mentón y región mandibular y temporal.

● La sensibilidad de:
o Parte de la oreja
o El lóbulo de la oreja → Es conducida por el nervio auricular
mayor. rama de C2
o El ángulo de la mandíbula.
INERVACIÓN ESPECÍFICA DEL NERVIO TRIGÉMINO
Empieza a fallar nuevamente el video beam y el profesor nos recomienda que los
representantes le enviemos un correo al decano (el doctor Bolívar) - no se si ya se haya
hecho xd

V1

• Nervio frontal: se divide en


● nervio supraorbitario
○ Cruza por el foramen supraorbitario
● Nervio supratroclear
● Dorsal nasal
• Nervio nasociliar
• Nervio lagrimal

V2 /maxilar

→ Nervio infraorbitario (rama final)


→ ramas para párpado inferior, ala de la nariz, labio superior y boca

V3
➔ Nervio alveolar inferior (va por el hueso mandibular)
➔ Nervio mental/mentoniano (emerge por el foramen mental, se encarga de la
sensibilidad del labio inferior y el mentón)
➔ Nervio Bucal → Nervio Auriculotemporal (surge por delante de la oreja, da la
sensibilidad de la región temporal y parte de la mandibular)
IRRIGACIÓN DE LA CARA

1. Arteria facial
❏ Rama de la carótida externa ( da 3 ramas: tiroidea superior, facial y lingual)
❏ El primer segmento en el cuello cursa
por dentro de la glándula
submandibular hasta llegar al margen
de la mandíbula
❏ En el borde inferior de la mandíbula,
delante del músculo masetero se
puede palpar el pulso de la arteria
facial

2. Arteria supraorbitaria
3. Arteria infraorbitaria

A partir de allí la arteria facial adopta una trayectoria oblicua sobre la mejilla buscando el
ángulo de la órbita, es bastante sinuosa y su segmento final cuando se aproxima al ángulo
de la órbita se denomina angular, ramas importantes:
● maseterinica
● labial inferior
● labial superior
● nasal
Es la principal rama que irriga la cara.

Otras fuentes son:

Arteria temporal superficial: se origina se origina cuando la carótida externa se mete por la
glándula parótida y al nivel del cóndilo de la mandíbula se bifurca en sus dos ramas finales:
temporal superficial, que continúa la trayectoria ascendente, y (no se ve porque se
profundiza) la arteria maxilar. La temporal superficial da dos ramas: anterior que se va a la
frente y posterior al cuero cabelludo, esta arteria acompaña al nervio auriculotemporal,
usualmente sabe una rama hacia adelante denominada transversal de la cara.

Arteria supraorbitaria: acompañado del nervio supraorbitario, cuando sangra la frente es


porque se rompe o sus ramas se rompen.

Arteria infraorbitaria: acompaña al nervio infraorbitario, una de las 14 ramas del maxilar.

Entre las arterias ya mencionadas se dan múltiples anastomosis, incluso entre las radiales.

PREGUNTA DE PARCIAL
Si una herida causada por arma cortante lesiona la arteria facial a nivel del borde de la
mandíbula (se tiene que ligar la arteria para evitar el sangrado) ¿Habrá algún riesgo de
necrosis de tejidos de la cara? ¿por qué?
➢ Hay una buena anastomosis, es prodigiosa por las ramas labiales (por eso el labio
sangra tanto, entre otras cosas). Se puede ligar la arteria facial sin ningún riesgo, en
otro lado se compensa. Se va a hematizar pero no a necrosar.

Desde el punto de vista venoso, en sentido contrario se encuentran las respectivas venas.
La vena facial se origina en el ángulo de la órbita con el nombre de vena angular. La vena
facial cursa detrás de la arteria facial y termina drenando a la vena yugular interna. La vena
supraorbitaria va a drenar a la vena oftálmica superior

*En este territorio habrá vena y arteria temporal superficial y nervio auriculotemporal
La vena temporal superficial por detrás del cóndilo se va a unir con la vena maxilar para
formar la vena retromandibular.

NO EXISTE vena carótida EXTERNA y no existe la vena aorta

La Vena retromandibular también está dentro de la glándula parótida.

Dentro de la parótida están:

❏ Nervio facial y sus ramas


❏ Arteria carótida externa
❏ Vena retromandibular

La vena retromandibular al llegar al ángulo de la mandíbula se continúa con la Vena


yugular externa. La Yugular externa se puede hacer notable ya que cursa oblicuamente al
M. Esternocleidomastoideo. Esta acaba en el confluente Yugulo-subclavio.

En el cuello vamos a encontrar la Yugular interna (que emergió por el foramen yugular)
acompañando a la arteria carótida. La Yugular interna desemboca en la Vena subclavia en
la base del cuello.
MÚSCULOS DE LA
MASTICACIÓN

Superficiales : Constituyen la región


temporo-maseterina. Músculo
Temporal y masetero son visibles en
la posición lateral del cráneo.

Profundos: Pterigoideos ubicados en


la región profunda de la cara

Músculos superficiales

MÚSCULO TEMPORAL (tiene forma


de abanico)

Origen: Fosa temporal (está entre


línea temporal superior y arco
cigomático)
Sus fibras se proyectan hacia abajo y
hacia adelante formando un tendón
que pasa por el foramen cigomático

Inserción: Proceso coronoides de la mandíbula

Función: Fibra anteriores y medias, elevan la mandibula. Las fibras posteriores retraen la
mandíbula.

MÚSCULO MASETERO

Origen: Hueso cigomático y parte anterior del arco cigomático.

Inserción: Superficie externa del ramo mandibular

Función: Elevan y protruyen la mandíbula.


Músculos profundos

Hay que retirar los músculos anteriormente mencionados y romper tanto el ramo mandibular
y el arco cigomático para lograr observarlos.

Región infratemporal/ pterigomaxilar

MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL

● Presenta dos cabezas:

Cabeza superior→ pequeña


- Origen: Ala mayor del esfenoides
- se proyecta hacia atrás
- Inserción:
- Cápsula articular de la ATM
- Disco de la ATM
- Fovea pterigoidea
- Función: Posiciona el complejo disco-
cóndilo contra el tubérculo articular durante
el cierre mandibular.(Lleva la articulación hacia adelante cuando se cierra la
mandíbula)

Analogía del funcionamiento de la cabeza superior del pterigoideo lateral→ Cuando el barco
llega muy fuerte contra la plataforma si no se ancla se golpean fuertemente y se dañan
tanto el barco como la plataforma.

Sin esta cabeza superior del pterigoideo lateral, al cerrar la boca, el cóndilo chocaría
contra la fosa mandibular causando una artrosis temprana.

Todas las contracciones de músculos se comprueban con microelectrodos.

Cabeza inferior → más voluminosa

Origen: Lámina lateral del proceso pterigoideo


Se proyecta hacia atrás
Inserción: En la fóvea pteriogoidea del cuello del cóndilo.
Función:
●Contracción bilateral: Protrusión de la mandíbula (hacia delante)
cerca de 8 milímetros.
● Contracción unilateral: Masticación (proyección adelante y atrás, no se mastica
abriendo y cerrando sino haciendo un “bamboleo” con la mandíbula)

MÚSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL

Origen: En la fosa pterigoidea (entre la lámina lateral y la lámina medial del proceso
pterigoideo)
● Se proyecta hacia abajo y hacia atrás
Inserción: Superficie interna del ramo mandibular
● Tiene una trayectoria similar a la del macetero por lo que cumple la misma función.
Función: Eleva y protruye la mandíbula

[Los que deseen saber más sobre este músculo, el Doctor Ballesteros hizo 7 artículos sobre
la ATM... escuchen el minuto 1:33 más o menos]

Contenido neurovascular de la región infratemporal:

Contenido nervioso

➔ Nervio V3 mandibular y sus ramas:El orificio por donde sale es el foramen oval. El
nervio V3 o mandibular termina dando muchos nervios:

a. Tronco temporobucal: Da dos nervios temporales profundos, el temporal


profundo anterior y temporal profundo medio. Son dos nervios motores e
inervan al músculo temporal.
b. Nervio bucal: sensitivo para la mejilla y es difícil de ver lamentablemente.
c. Nervio lingual: Se desplaza hacia abajo, llega a la cavidad de la boca y
termina en el dorso de la lengua

***El trigémino V1 Y V2 son sensitivos exclusivamente mientras que V3 es mixto.***

➔ Nervio lingual: Es una rama del nervio mandibular y por ende del trigémino, se
desplaza hacia abajo hasta llegar a la cavidad de la boca donde se va a introducir y
va a terminar en el dorso de la lengua .Lleva la sensibilidad general de la lengua de
los ⅔ anteriores de la lengua.

➔ El nervio cuerda del tímpano se une al lingual a medio camino, ramo del facial que
hace una prestación viscero aferente , a través de esta rama del facial lleva la
información motora involuntaria para las glándulas submandibular y sublingual,
además de llevar la sensibilidad especial gustativa de las papilas gustativas de los ⅔
anteriores de la lengua.(usa al lingual como el marrano)

➔ Nervio alveolar inferior: Se introduce dentro de la mandíbula por dentro del


foramen mandibular, es el responsable de conducir la sensibilidad de los dientes
inferiores. Me da una rama para el mentón llamada mental o mentoniana y antes de
meterse al foramen mandibular da el nervio milohioideo; este desciende al cuello y
se encarga de inervar a el vientre anterior del digástrico y al músculo milohioideo

➔ Nervio auriculotemporal: Se proyecta hacia afuera, pasa detrás del cóndilo y


conduce la sensibilidad de la región temporal. Acompaña a la arteria temporal
superficial.

➔ Nervio maseterino: Pasa por la escotadura mandibular e inerva al músculo


masetero

➔ Rama motora para los músculos pterigoideos (medial y lateral)


➔ Rama motora para el músculo tensor del tímpano → Si hay lesión de este nervio,
puede determinar hipoacusia.

➔ Rama motora para el músculo tensor del velo del paladar

Irrigación de la región infratemporal

Arteria maxilar → Va desde el cóndilo, atraviesa la región profunda de la cara y llega a las
fosas nasales. Termina con el nombre de arteria esfenopalatina.

En ese recorrido transversal da 14 ramas, las más importantes son:

● Arteria meníngea media, principal rama ascendente. Se introduce por el foramen


espinoso
● Arteria alveolar inferior, acompaña al nervio alveolar inferior e irriga a los dientes
inferiores
● Arteria alveolar superior
● Ramas pterigoideas,irrigan los músculos pterigoideos
● Ramas para los músculos temporales
● Ramas para el tímpano, para el oído medio
● Rama infraorbitaria