République Algérienne Populaire et Démocratique

Université Amar TELIDJI – Laghouat

Faculté de Médecine
Département de Médecine
Année Universitaire 2018-2019
2eme Année Médecine

Cours d’Anatomie Descriptive

LE COEUR
CONFIGURATION INTERIEURE

Octobre 2018

Dr S.TADJER Maitre Assistante Hospitalo-Universitaire en Chirurgie Générale

 LE MEDIASTIN

I.DEFINITION:C’est la région centrale de la cavité thoracique, située entre les deux

régions pleuro-pulmonaires droite et gauche.

II.LIMITES: Le médiastin est limité par:

 En avant: le plastron sterno-costal.
 En arrière: le plan vertébral de D1à L1.
 En bas: le diaphragme.
 En haut: communique avec la base du cou.
 Latéralement: compris entre les faces internes (médiales) des deux poumons.

III.DIMENSIONS: représente le 1/5 du volume du thorax.

 Longueur: mesure 15 à 20 centimètres.
 Largeur: 4 à 5 centimètres en haut et 12 à15 centimètres en bas.
 Diamètre antéro-postérieur: 12 à 15 centimètres.

IV.SUBDIVISION: Le médiastin est subdivisé par un plan frontal passant par la face
antérieure de la trachée (médiastin moyen) en deux parties :
 Le médiastin antérieur ou vasculaire: en avant de cet axe.
 Le médiastin postérieur ou digestif: en arrière de cet axe.
Le médiastin antérieur est plus étendu d’avant en arrière que le médiastin postérieur.

V.CONSTITUTION:
C’est une région de passage contenant tous les viscères thoraciques sauf les poumons.

1. LE MEDIASTIN ANTERIEUR: est divisé en 3 étages :

 Etage inférieur: entre le 5eme et le 9eme espace intercostal, comprend le cœur, péricarde
et les plexus cardiaques.
 Etage moyen: entre le 3eme et le 5eme espace intercostal, c’est l’étage supra-cardiaque
comprend :
- Les gros vaisseaux de la base du cœur :
 Tronc artériel: Aorte et artère pulmonaire.
 Tronc veineux: Veine cave supérieure et les troncs veineux brachio-céphaliques.
- Les nerfs vagues (droit et gauche) et le récurrent gauche.
 Etage supérieur: entre le 3eme et le 1er espace intercostal comprend :
 Les branches des gros vaisseaux disposées en deux plans :
-Plan antérieur veineux.
-Plan postérieur artériel.
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  La loge thymique entre le sternum en avant et la trachée en arrière (thymus chez
l’enfant ou ses vestiges chez l’adulte).

2. LE MEDIASTIN POSTERIEUR: est constitué d’avant en arrière par:

 La trachée et les bronches souches.
 Le pédicule pulmonaire droit et gauche.
 L’œsophage thoracique.
 L’aorte thoracique et ses branches.
 Les veines azygos (la grande veine azygos et les hémi-azygos ou petites veines azygos)
c’est un système anastomotique reliant la veine cave supérieure et la veine cave
inferieure.
 Le canal thoracique.
 Les éléments nerveux :
- Les chaines sympathiques droite et gauche.
- Les nerfs vagues (pneumogastrique) droit et gauche.
- Le récurrent gauche.

NB ! DISPOSITIONDES ELEMENTS MEDIATISNAUX :

 L’œsophage en arrière au centre.
 L’aorte thoracique descend à gauche de l’œsophage.
 La grande veine azygos monte à droite de l’œsophage pour rejoindre la veine cave
supérieure.
 Les veines hémi-azygos supérieure et inférieure croisent l’œsophage en arrière à hauteur de
D7-D8 pour rejoindre la grande veine azygos.
 Le canal thoracique monte en arrière de l’œsophage et en avant des corps vertébraux.
 Les chaines sympathiques thoraciques droite et gauche sont latéro- vertébrales, ce sont les
éléments les plus postérieurs.
 Les nerfs pneumogastriques: naissent au niveau du bulbe rachidien.
Tout d’abord ils sont satellites des artères du cou (inter-jugulo-carotidien), puis passent à
droite en avant du TABC (tronc artériel brachio-céphalique) où il donne le récurrent droit, et à
gauche devant la carotide commune (primitive).
En regard du D4 passent en arrière de l’axe aéro-digestif qui occupe le centre du médiastin, le
vague droit est plaqué sur la face droite de l’axe par la crosse de l’azygos, le vague gauche est
séparé de la face gauche de la trachée par la crosse de l’aorte (où il passe sur la face
antérolatérale de cette dernière pour donner le récurrent gauche).
Enfin se positionne de part et d’autre de l’œsophage :
 Le pneumogastrique droit se place à la face postérieure de l’œsophage.
 Le pneumogastrique gauche se place à la face antérieure de l’œsophage.
 Les nerfs phréniques: accompagnés des artères mammaires internes (thoraciques
Internes) sont situés en arrière des troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche.
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Puis parcourt tout le médiastin antérieur, satellite la plèvre de haut en bas.
 Le phrénique droit est en rapport avec des veines: passe sur le flanc droit de la veine
cave supérieure.
 Le phrénique gauche est en rapport avec les artères : passe en avant et en dehors de la
crosse de l’aorte.

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