Resumen segundo parcial.

Alicia Stolkiner Interdiciplina y Salud Mental.

Stolkiner propone respetar los ejes temáticos propuestos por los organizadores de la jornada

- De que hablamos cuando hablamos de interdiciplina, cuales son los espacios posibles
de articulación interdisciplinaria y la disyuntiva entre interdiciplina y interpractica
profesional.
- El objetivo es contextuar e historizar la relación entre el campo de la salud mental en
Argentina y el abordaje interdiciplinario, para reflexionar sobre las posibilidades y
obstáculos actuales.

Esbozo de contextualización de la práctica interdisciplinaria.

La interdiciplina nace para ser exactos, de la incontrolable indisciplina de los problemas

que se nos presentan actualmente.

la existencia de un movimiento o tendencia, en configuración, que iba de la ciencia

poseedora de un objeto y un método, a los campos conceptuales articulados en prácticas
sociales alrededor de situaciones problemáticas. Ese movimiento de lo que hablamos
cuando hablamos de interdisciplina. En su base esta la transformación de las formas de
representar el CONOCIMIENTO CIENTIFICO, y su relación con las practicas que solo puede
comprenderse en el contexto de las transformaciones y las crisis de un largo periodo- EN
ESE CONTEXTO SE PRODUJIERON CAMBIOS EN LAS FORMAS DE REPRESENTARSE LA SALUD
Y LA ENFERMEDAD, LO MENTAL Y SUS PATOLOGIAS.

Bueno sigue hablando sobre los años 80 en donde la salud mental en esta época como un
campo de prácticas sociales y señalaba la historicidad que no es reducible a la psiquiatría.
La definición compleja del proceso Salud/Enfermedad/Atención, debate profundizado por
la medicina social Latino Americana, mostraba las de diferenciar enfermedades mentales
de Biológicas. La función del psicólogo en las prácticas de salud es ocuparse de la
dimensión subjetiva del proceso de Salud-enfermedad-atención.

La historia de la salud mental en el país tenia antecedentes de acciones interprofesionales

y marcos teóricos comunes desde la década del 60 buena parte de los atores de este
proceso habían sido silenciados por la dictadura y los servicios de salud mental habían
sobrevivido en AISLAMIENTO.

Vuelta a la democracia la entrada del discurso de la atención primaria de la salud

impulsaba a trabajar desde una lógica no medicalizante y a incorporar a actores no
convencionales a ala s practicas.

Mientras el abordaje interdisciplinario requiere de un contexto donde la tendencia sea a la

integración, la década del 90 se caracterizó por la desagregación y la fragmentación
INSTITUCIONAL. La reforma del sistema de salud, consecuente con la del estado,
profundizo la fragmentación histórica del sector salud en Argentina y fragilizo la inclusión
de sus actores.

La interdisciplinar requiere de un trabajo sostenido y constante Se requiere de una actitud

de cooperación recurrente. Si la lógica hegemónica es de competencia individual o de
competencia de mercado entre profesiones y corporaciones, las condiciones de desarrollo
del accionar interdisciplinario encuentran obstáculos importantes. EL TRABAJO
 INTERDICIPLINARIO ES UN TRABAJO GRUPAL. La articulación entre imaginario social e
grupal y la dimensión institucional en que se plantea la actividad son productoras de la
organización misma, trabajan en ella.

Durante esta década los servicios de salud son afectados por la mercantilización del
sistema de salud y la inclusión de la lógica y los principios de la economía neoclásica en el
campo sanitario.

No obstante la resistencia teórica del campo de la salud mental ante lo interdisciplinario

había sido remplazado por una mayor aceptación del discurso, simultáneamente la
profundización de las brechas de inequidad, la pauperización y el incremento del
desempleo impactaban en los servicios de salud incrementando y complejizando la
demanda.

Si bien durante ese periodo se careció de una política nacional de salud mental, algunas
provincias desarrollaron propuestas alternativas al modelo asilar, que requerían de
enfoques interdisciplinarios.

En el contexto de la mundialización existe, en relación a la salud mental, un tensiona

miento de antagonismos. En un extrema se renueva un biologismo duro que tiene
encontrar en lo genético y lo orgánico la raíz de todo padecimiento subjetivo como causa
fundamental, se trata de un reduccionismo extremo al servicio de invisibilizar las
determinantes subjetivas y sociales. Por esta vía la atención se centra en la terapéutica
individual y la prescripción psicofarmacológica.

De QUE HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE INTERDICIPLINA

Al hablar de interdisciplina significa situarse en un paradigma POSTPOSITIVISTA. Adherirse

a una epistemología que no homologa el objeto del conocimiento al objeto real, que
reconoce la historicidad y por lo tanto la relatividad de la construcción de los saberes
disciplinarios, que no supone relaciones lineales de causalidad y que antepone la
comprensión de la complejidad de búsqueda de las partículas aisladas.

La interdisciplinariedad es un posicionamiento que obliga a reconcer la incompletud de las

herramientas de cada disciplina. La actividad interdisciplinaria se inscribe en la acción
cooperativa de los sujetos, requiere de ellos. Pese a esa plataforma común hay distintas
corrientes sobre la interdisciplinareidad.

Por ultimo quiero reiterar un desafío que se presenta en las prácticas como integrar
saberes que no son disciplinarios que no se estructuran como conocimiento científico.

Los espacios posibles de articulación interdisciplinaria.

En la interdisciplinario se superpone con una yuta exposición dos tipos de prácticas:

La de la investigación interdisciplinaria y la de la configuración de equipos interdisciplinarios

asistenciales.

Es Esperable la yuxtaposición dado que las diferencias de énfasis en cuanto al producto en el

caso de la investigación, el énfasis es la producción de conocimiento en el caso de los equipos
asistenciales el énfasis está en la acción. Nadie separa de manera absoluta, la investigación de
su efecto en las prácticas y el desarrollo de acciones no produzcan o deba producir
conocimientos.
Interdisciplinar o interpretica profesional.

En un trabajo anterior Stolkiner planteaba que en el caso de los equipos llamados

interdisciplinarios de los servicios y programas de salud la composición de los miembros se
desliza desde los campos de la disciplina a los de la incumbencia de los perfiles profesionales.
Diferencia dos tipos de equipos:

Los que se insertan en servicios hospitalarios y aquellos que se desenvuelven en prácticas

comunitarias, en estos últimos ALGUNOS DE SUS miembros no son profesionales o no
representan una disciplina científica y demuestran otros saberes no disciplinarios. Proveniente
del ámbito del Arte y no de la ciencia.

La primera tarea de construcción INTER-saberes que desafían en estos equipos es,

obviamente, la formulación del programa a desarrollar y de sus objetivos. La base de la misma
es la definición del problema a desarrollar y de sus objetivos. La base de la misma definición
del problema y de sus actores. El marco referencial común implica acuerdos básicos
ideológicos: cual es el tipo de relación que se intenta construir entre equipos asistenciales y
benificirios del mismo. No es lo mismo PROPONER UN PROGRAMA VERTICAL QUE UNA
METODOLOGIA PARTICIPATIVA DE PROGRAMACION, NO ES LO MISMO DEFINIR A LOS USJETOS
DE ASISTENCIA COMO menores, QUE COMO niños Y ADOLECENTES. ……. (fijarse para cita).

Al estar mesiado cerca de las demandas y necesidades sociales y demasiados lejos de los
ámbitos destinados a la relfexion; la temporalidad de estos equipos suele carecer de
dispositivos específicos en los cuales conceptualizar rigurosamente sus practicas. Estos
dispositivos son los espacios necesarios para pasar de la sustentación pragmática o intuitiva a
la explicitación de los distintos saberes en interjuego, resulta indispensable que los constituyan
e institucionalicen.

En el ESPACIO HOSPITALARIO Y DE ATENCION CON MAYOR COMPLEJIDAD lo esperable seria

pasar a la interconsultas a la integración de acciones de salud mental en los servicios, con el
obejtivo de revertir la desobjetivacion de las practicas tradicionales. Este proceso puede venir
de la mano de la modificcion posible de la institución hospitalaria desde una agrupación de
servicios por ORGANO a Patologia a una red de prestaciones por cuidados progresivos que
tenga como figura central AL SUJETO DE ATENCION. Pese a estas consideraciones debemos
reconocer que el NUCLLEO DE LAS PRACTICAS INTERPROFESIONALES ES EK ABORDAJE
INTERDICIPLINARIO. Sucede que en ellas se conjugan otros problemas; todo grupo humano
pone en juego la cuestión del poder. Un discurso disciplinario y una competencia profesional
son herramientas de poder, aceptar su limitación reduce el mismo. En los equipos de salud lo
interdisciplinario se manifiesta cuando la distribución de funciones y la importancia relativaq
de cadaq saber se define en relación al problema y no por el peso o tradición de cada
profesión. SUELEN SER EQUIPOS CON COORDINACIONES FLEXIBLES.

(CITA FINAL PARA EL TRBABAJO ACA ABAJO…).

Uno de los beneficios del accionar interdisciplinario o interprofesional, cuando se logra, es que
la acción cooperativa reemplaza el derroche de energía puesto en juego en los procesos de
rivalidad y competencia entre pares, indirectamente podría favorecer el configurarnos como
actores del sector.

Del mito de origen a la situación actual del acompañamiento terapéutico en Latino America
(Pullier).
En los años 60 y 70 nace el Acompañamiento Terapéutico como una herramienta clínica que se
inscribe en una búsqueda por los profesionales de LA SALUD mental. Con propósito de
subvertir el modelo manicomial.

En esta época en la cual hay momentos de distintos cambios políticos y sociales como por
ejemplo en Argentina y en occidente fueron un lugar propicio para una experiencia con
impulsos de la psiquiatría, del psicoanálisis comenzaron a avanzar en podes tratar pacientes
afectados en este contexto los objetivos terapéuticos hospitalarios.

Se suma el desarrollo de la PSICOFARMACOLOGIA QUE FUE GENERANDO ESPACIOS PARA LOS

DISPOSITIVOS DE atención ambulatorio

Cap 1 historia y desarrollos del Acompañamiento terapéutico.

¿Cuáles son las influencias del acompañante terapéutico?

Un espacio de intersecciones…

El acompañamiento T. Aparece ligado a la clínica psiquiátrica, utilizándose junto a otros

recursos clínicos y comunitarios. El acompañamiento se inscribe en un panorama el cual
aparece como innovador, ubicándose ante una situación de crisis en la clínica TANTO EN EL
AMBITO PSIQUIATRICO COMO EN EL PSICOANALITICO.

Desde mediados de los 80 comienzan a describirse distintas modalidades de abordaje en

acompañamiento, en libros y artículos En esa época existen distintas formas de pensar esta
herramienta terpeutica.

LO FUNDAMENTAL DE SU HISTORIA: Principios de los 70 (Completar con pullice).

Antecedentes y experiencias a fines.

El At llega en el marco de un cuestionamiento generalizado sobre el recurso de la internación

cerrada (El aislamiento Asilar tal como se produce en los comienzos de la disciplina
psiquiátrica).

Desde la segunda mitad del SXX se acentúa en distintos países un movimiento de apertura y
transformación en el tratamiento de pacientes que llegan a la clínica psiquiátrica, que tiene
como influencias fundamentales AL PSICOANALISIS, LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA, Y LA
ANTIPSIQUIATRIA Y LOS EFECTOS EN LAS MODALIDADES ASISTENCIALES QUE TRAE LA
PSICOFARMACOLOGÍA. Este panorama de cambios ofrece otras posibilidades para la
implementación de dispositivos de atención ambulatorios y no sin contradicciones y tensiones
para abordajes interdisciplinarios, o multidisciplinarios. Lo mismos expresan la
heterogeneidad y la complejidad del campo clínico.

Dos figuras que tienen un punto en común con el Acompañante terapéutico: Al ir

entonces a ejemplos de recursos con características similares al AT que se han ido
implementando en otros países, podemos mencionar la función QUE EN FRANCIA SE
DENOMINO ANIMATEUR, QUE PODEMOS UBICAR COMO un tipo de acompañamiento gupal,
ligado específicamente a actividades de recreación/socialización y lúdicas, aunque con muchas
cuestiones en común con el AT tal como se plantea en determinados contextos institucionales
en Argentina.
TAMBIEN EN CANADA se trabaja desde un rol que definen como “Interveniente clínico”,
función que se incluye como parte del dispositivo institucional utilizado para el tratamiento de
pacientes psicóticos, desde una lectura clínica apoyada en la escuela PSICOANALITICA
LACANIANA.

Para una historia del acompañamiento terapéutico en Argentina clima SOCIO POLITICO Y
SALUD MENTAL A FINALES DE LOS AÑOS 60.

Entre finles de los 50 y la década del 70 una investigación que realizan Carpintero y Vainner,
trabajos como el de ellos permiten ubicar el CAMPO DE LA SALUD MENTAL “la psiquiatría dejo
de ser ña profesión exlusiva que curaba enfermedades mentales y debió convivir con otras
diciplinas como la psicología, la psicopedagogía la Antropología, la sociología, etc. Entre ellas,
el psicoanálisis adquirió un prestigio inusitado que influyo en todas áreas del saber.

ALLI SE ENCUENTRAN LAS CONTRADICCIONES y tensiones entre los diferentes grupos de

psiquiatras, para constituir una organización gremial profesional y científica que lleve adelante
un proyecto acorde a los cambios que se ve venían produciendo.

El concepto de “Campo de la Salud Mental” Aparecio entonces como AGLUTINADOR DE ESTA

NUEVA CORRIENTE QUE PRETENDIA SUPERAR EL MANICOMIO COMO FORMA DE ASISTENCIA.
RECORDAMOS QUE LA MITAD DE LAS CAMAS DE INTERNACION EN EL MUNDO ERAN
PSIQUIATRICAS.

Se multiplicaron los esquemas institucionales y los actores pastra abordar el padecimiento

mental, con propuestas que abarcarán no solo la asistencia sino la prevención y el trabajo
barrial, en sectores populares surgiendo asì en 1959 la FAP!!! “El monopolio psiquiátrico de
los tratamientos estaba siendo cuestionado por la influencia del PSICOANALISIS y por las
nacientes carreras de psicología del pais ”.

La FAP surgio para insertar a los psiquiatras dentro del nuevo campo de la salud mental… a los
psiquiatras de esa época se los puede dividir en dos grupos:

1) MANICOMIAL… integrado por los defensores del sistema de hospicios, y directivos de

los manicomios del país.
2) Reformistas… Integrado por quienes se oponían a la situación de los manicomios y
querían modificar sus estructuras.

El grupo 2 estaba heterogéneamente compuesto convivían Psicoanalistas como por ejemplo

PICHON RIVIERE también por reflexólogos y las contradicciones entre ellos no les permitia
encontrar el camino mas adecuado para salir de la vieja psiquiatría. Con diferencias teóricas,
en cuanto al abordaje de la salud mental, pero sobre todo ideológicas y políticas.

En lo TEORICIO EL PSICOANALISIS ERA INEBITABLE, PERO EL GRUPO DE PSIQUIATRAS

Reflexologos con los psiquiatras manicomiales atacaban a los psicoanalistas.

El Dr. Mauricio Goldenberg encabezaba la creación de un servicio abierto de psiquiatría en un

hospital general el LANUS el represento un intento de superar la concepción ASILAR,
restituyendo el lugar de los trastornos psíquicos graves, entre los otros, atendiendo su
especificidad. El Lanus inaguro una apertura del SERVICIO A la COMUNIDAD, la integración de
un trabajo interdiciplinario y la implementación de esquemas alternativos de tratamiento,
como la comunidad terapéutica y el hospital de DÍA, con una mistica y un empuje particular.
Estas experiencias producen en esta etapa una fuerte apertura a las demandas comunitarias y
una disputa tendiente a incluir la psicoterapias en el proceso de transformación social que se
vivía, lo cual resulta paralelo a la creación de ESTRATEGIAS Y MEDIOS TERAPEUTICOS
INNOVADORES.

La salida del consultorio hacia lo social y la posibilidad de tener en cuenta otra manera el
contexto cotidiano de los pacientes, van abriendo un camino para el surgimiento posterior del
AT.

El Surgimiento del Acompañante Terapéutico en Argentina.

En los comienzos de esta practica en Argentina bajo el nombre de AT, ocupa un lugar central el
DR. EDUARDO KALINA a través y de los testimonios de Susana kuras de Mauer entre otros
quienes trbjaban con Kalina principios de los años 70 escribiendo un primer libro “AT Y
PACIENTES psicóticos”. En un primer encuentro echo en Argentin en 1983 que se denomino
SOBRE ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTIO EN PSIQUIATRIA…. Quedara ubicado el surguimiento
de este AGENTE dentro de la practica clínica psiquiatrica, AL QUE KALINA llamo en un primer
MOMENTO AMIGO CALIFICADO….!!!!!! Que luego ese nombre es sustituido por AT. (KALINA
INTERNO A UN PACIENTE EN SU CASA)…

Ese cambio de dominación implicaba un cambio de rol, CON ESTO SE ACENTUA EL ASPECTO
TERAPEUTICO SOBRE LA AMISTAD, Y SE ESTABLECE UN VINCULO CON EL PACIENTE DESDE UN
ROL ESTABLECIDO Y NO DESDE UN ROL QUE EL PACIENTE QUIERA.

Desde el Esquema de Abordaje multiple, incluyen esta función para la atención de pascientes
en crisis en pacientes difíciles de abordar desde los esquemas terapéuticos tradicionales SERA
PENSADO COMO MULTIPLE TANTO EL SUJETO DE LA ENFERMEDAD COMO EL DISPOSITIVO DE
ABORDAJE SIENDO SOSTENIDO POR VARIOS PROFESIONLES DE DIFERENTES DICIPLINAS.

Resulta fundamental fijarse como ha seguido pasándose este recurso RECREANDOSE EL

CONCEPTO DE AT…. A partir de sudesarrollo inicial enfuncion de sus articulaciones TEORICO-
CLINICAS especificas y su inscripción academica, apoyándose en la eficacia que tuvo su practica
en estas décadas DEJNDOSE ATRÁS UN LUGAR PARA EL AT QUE PLANTEABA DESDE CIERTA
ESTANDARIZACION DEL CONCEPTO DE SALUD Y DE NORMALIDAD DONDE QUEDA LIGADO A LA
FIGURAA DE MODELO DE SALUD MENTAL.

EXISTEN OTRAS EXPLICACIONES a partir de 1970 el acompT COMO UNA alternativa frente a la
interncion psiquiatrica, recurriendo de hecho a internciones domiciliarias.

En estas primeras experiencias, había una fuerte incidencia del ASPECTO ECONOMICO se
atendían pacientes que estaban bien económicamente en internaciones domiciliarias y
tratamientos ambulatorios. Sus familias por cuestiones sociales o prejuicios no querían que se
conociera la internación.

SU CONSOLIDACION DESDE FINALES DE LOS AÑOS 80

Una situaicon de relevancia para el AUMENTO DE LA DEMANDA D ELOS AT es la que se

produjo por un nuevo panorama en el ámbito educativo luego del retorno de la democracia en
los 80.

Institucionalizacion y reconocimiento del AT DEL PRESENTE FUTURO.

…………………………………………………….NO CREO IMPORTANTE.

Rossi Cap 2 Características de la práctica: funciones habituales, posibilidades y restricciones.

El autor nos dice en este subtitulo que va a dar una introducción de lo que es el AT par las
personas que comienzan este cmino con características bien especificas sobre el mismo
teniendo en cuenta sus limites cuando se solicita asi poder sostener en la práctica.

INCLUSIONES EN UN TRTAMIENTO. El acompañante terapéutico, con y sin el psicoanálisis.

El At puede plantearse desde múltiples escuelas teorico-clinicas, y en relación a diferentes

enfoques en cuanto a su dimensión política y social. (La dificultad es el límite).

Existen diversas propuestas de articulación de sistemas teórico- clínicos para la práctica del AT
como rasgo positivo, de esta manera no queda ligado a una sola escuela sino que es un recurso
incluido en su abordaje por terapeutas que sostienen estrategias disimiles, de acuerdo a su
formación y lineamientos de trabajo.

Ya que estamos en condiciones de pensar al At desde diferentes escuelas por ello, la estrategia
desde la cual se lo indique y sostenga un determinado AT, entonces, no es únicamente la del
psicoanálisis como tampoco lo fue la psiquiatría, incluso desde las distintas escuelas u
orientaciones del psicoanálisis se va a pensar de manera muy diferente el lugar del
acompañamiento terapéutico.

¿De qué hablamos cuando hablamos de Acompañamiento T ?Los no y los ni para ir

aproximándonos.

Es común que esta función se haya confundido y tenga algunos puntos de contacto y
similitudes con otros vínculos interpersonales, con otras modalidades de la intersubjetividad.
EL AUTOR LOS LLAMA LOS NI!!!!!!!

Algo así como indefiniciones, dan cuenta de esta características de flexibilidad que tiene la
acción del At. A su vez permite dar lugar a su función en tanto significación particular en cada
caso.

Como nocion central que servirá para leer tanto las indefiniciones como definiciones como
sostiene el auto hace tiempo, LA FUNCION DEL AT se va a ir precisando en relación a una
ESTRTEGIA determinada de tratamiento y a la SINGULARIDAD DEL CASO.

Entonces ¿Cuáles son los Ni, aquello que el At no es?

Ni psicoterapeuta, ni analista. Ni asistente o trabajador social. Ni educador especial, ni maestra

recuperadora. Ni enfermo psiquiátrico. Ni vigilante, custodio o guardia privado. Ni secretario.
Ni amigo ni familiar.

A veces tendrá cierto SEMBLANTE que lo acerque a estos lugares, aunque sea ubicado por el
paciente allí, Paradojicamente , serán estos roles de los cuales tendrá que diferenciarse en
mayor o menor medida. De acuerdo a la partiularidad del caso, con su libertad y sus
restricciones a cuestas: Ahí esta la Estrategia en la cual se plantea el At.

Lo que no es el AT esto es tiene sus limites sus cordenadas. Ese noclaro en especial para quien
tiene que quedar claro para quien soporta el lugar de AT.

Las Definiciones: para salir de lo preliminar

Existe una tensión entre dos polos al plantear las definciones

1 lo referente a la función en su singularidad, que en la practica cotidiana debe articularse caso
por caso

2 Las definiciones acerca de un rol del At, en tanto coordenadas fundamentales para situar
esta pràctica, a manera de elementos constantes que son necesarios para plantear su campo
profesional y su utilidad dentro de las alternativas de tratamientos exitentes en el ámbito de la
Salud Mental y la educación especial.

Pero El AT: Es un recurso clínico especializado que opèra desde un abordaje psicoterapéutico,
en forma artiulada con el profesional o el equipo terapéutico que lo indica. Se incluye en el
tratamiento interdiciplinario de pacientes severamente perturbados, en situaciones de crisis o
emergencias y en casos recurrentes problemáticos o que no son abordables para la estrategias
psicoterapéuticas clasiscas.

Se desempeña en forma ambulatoria, en el entorno habitual- familiar y social del sujeto:

domicilio calle, bares, cines,etc… BUSCA UTILIZAR EL ESPACIO DE CIRCULACIÓN DEL PACIENTE
PARA RPOMOVER O SOSTENER UN PROYECTO TERAPEUTICO Y PARA ESTO SE VALE DE LA
COTIDIANEIDAD. SU ACCIÓN SE DESARROLLA EN EL TERRITORIO URBANO, EN EL ESPACIO Y EL
TIEMPO COTIDIANO DEL PACIENTE.

A SU VEZ PODRIA DECIRSE QUE COMPLEMENTA LA TAREA DEL PROFESIONAL A CARGO DEL
CASO, integrándose a la tarea del equipo terapéutico , para intervenir en la contención del
paciente y su familia. Al decir que complementa lo cual no sería posible en este campo, donde
la propuesta consiste en armar redes conectar intervenciones, sostener continuidades, nunca
completas aqunque sean complementarias.

Puede actuar en situaciones de crisis, también trabaja para facilitar el lazo social, o incentivar
la reinserción educativa laboral, recreativ en pacientes que no se encuentran en crisis, en el
caso de su intervención con niños se fue ampliando, en este campo donde se resulta cada vez
mas solicitado,desde discapacidad y trastornos graves en la infancia, hasta la integración
social, la segregación y la cronificacion.

En el ámbito geriátrico, o con pacientes con enfermedades terminales, es un recurso que

promueve estímulos acordes a la circunstancias tiene a mejorar la calidad de vida.

Desde la perspectiva del profesional que conduce el caso, si pensamos los efectos de
intervención y su utilidad, el At le permite despejar campos diferenciados de intervención, a la
vez que articulados entre si, dado que, desde este espacio, se pueden abordar situaciones y
cuestión es que serian complicadas para el terapeuta sostener por si mismo. Cuestiones que
resulta pertinente tratar, que no pueden dejarse de lado, aunque lo indicado no sea su
intervención directa.

EL BORDA Y LOS BORDES DEL AT SU INCLUSION EN EL SISTEMA DE SALUD….

El trabajo del At se inserta en relación a los llamados BORDES de la clínica, en el abordaje de

aquellos pacientes de difícil diagnostico y tratamiento que de acuerdo a las escuelas teóricas
pueden ser ubicados de distintas maneras, o ser llevados al lugar de los inclasificables. En
términos conceptuales, hablamos en otros textos de esa insuficiencia en el saber.

En su principio el at trabajo en el ámbito del tratamiento de la psicosis, tanto en la asistencia

de pacientes esquizofrénicos como paranoicos. También en casos de mani y melancolía y en
esquemas de contención con pacientes de riesgo suicida, en el terreno del consumo de
sustqancis, del alcoholismo ,etc.

El At ayuda salir del BORDA y a hacer mas habitables el mientras tanto de la internación, e
evitar el efecto segregacioista y la cronificacion de la institución psiquiátrica.

En este punto el At, tiene un borde con lo social una dimensión puesta en terreno social,
diferenciándose de otros trabajos como por ejemplo el trabajdor social y el educador especial.

LA UTILIDAD DEL AT es la cuestión del LAZO SOCIAL su valoración para la reinserción social del
paciente que en realidad DEBERIAMOS NOMBRARLO COMO NUEVAS INSCRIPCIONES
SOCIALES. Creando lazos nuevos con su comunidad y con su entorno.

El At aporta a esa red tendiente a evitar la cronificacion, el aislamiento y si resulta pertinente,

trabaja para que el paciente continúe en su medio habitual y no pierda sus actividades y sus
vínculos.

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-------------------------------------------------------------------------------------------MARCOOO FALTA QUE EL
PROFE NOS DE LA CLASES EL VIERNES SOBRE ESTO.

¿Qué es el encuadre en un acompañamiento terapeutico?del diván a la calle.

Se ha debatido a que significa el encuadre en el dispostivo psicoanalítico , generando este

tema argumentos conceptuales contrapuestos, en cuyos extremos están, por un lado, quienes
no le dan relevancia a pensarlo y pautarlo y por otro aquellos que intentan darle un valor de
regla, de pauta fija, hasta llegar así a formulaciones rotundamente estandarizadas.

La autora pien sa algunas ideas para queienes se aproximan a la practica de AT, para contar
con alguna relfexion sobre la consecuencias que pueden tener determinadas cuestiones que se
pautan en el inicio de un tratamiento, para el desarrollo del mismo.

CATASTROFES: LA DE UNO, LA DE MUCHOS, LA DE TODOS.

Habla metaforicament de un libro para REMARCAR LAS CATASTROFES SUBJETIVAS

SINGULARES, QUE NO DEPENDEN DE UN SUCESO EXTERNO, COMO UNA GUERRA UN
ATENTADO y no es para nada metaforico si recordamos la experiencia don de recurso del AT
se utilizo en el conjunto de una red sanitaria de asistencia social. EJ INUNDACIONES EN SANTA
FE.

La catástrofe es el ALGO DIRUPTIVO DESDE UN SUCESO SOCIAL, UN DESASTRE

NATURAL(EJEMPLO UN CHOQUE O INUNDACIONES). PERO DE UNA MANERA MAS RESTINGIDA
esto es en términos de un sujeto es decir catástrofe en situaciones donde la subjetividad se
mesmorona? EN EL MOMENTO DE LA CRISIS, SE TRATE DE UNA LOCURA DIAGNOSTICADA O
NO COMO PSICOSIS, EN EL IMPULSO QUE LLEVA AL INTENTO DE SUICIDIO, A LA AGRESION
DESMEDIDA, al consumo de sustancias hasta el derrumbe. Como no hablar de catástrofes
cuando nos referimos al efecto que esto tiene no solamente en términos de un sujeto, sino
también en el entorno familiar.

El encuadre dice Benyaker consistió. Sobre todo en el tipo de relación particular que
establecieron los terapeutas . Para el el encuadre debe ser estable coherente y flexible y servir
al espacio transicional en el sentido psocolgico, personal e inter-personal. Debe configurarse
entonces una elasticidiad del encuadre con ciertas condiciones de estabilidad y continuidad
requeridas.

QUE CUADRA SI NO ES CUADRADO.

El encuadre no es entonces necesariamente el lugar físico, pese a que en otros momentos se lo

confundio en términos de alguna corriente psicoanalítica, el consultorio, el horario, la duración
de la sesión, hasta la vestimente del analista, etc debía ser algo fijo.

Hay casos donde le encuadre noo será tampoco algo predeterminado desde la variable
temporal, de duración del tiempo de at. Sin embargo en cuanto a la variable temporal, debo
señalar que determinar un horario de comienzo y fin del acompañamiento, en la mayoría de
los casos, especifica un contorno fijo que ayuda a ese encuadre y que en muchas ocaciones es
imprescindible.

Sea de una manera u otra, establecer u encuadre implica que haya condiciones para que el At
cuente con espacio necesario, dejar que le permita tener la disposición mental acorde a la
situación.

A partir de la transferencia positiva vamos a datos pragmáticos que hacen al tema del
encuadre. Se trata de establecer un contrato que confarmarà un marco simbolico, un
ordenador para la relación que se empieza a establecer. Este marco dara las referencias para
la situación del AT ----AT-PACIENTE, AT---FAMILIA, ETC.

ESTABLECIENDOSE en el inicio un conjuntos de reglas que serán explicitadas, los horarios de

acompñamiento, los honorrios, las actividades,etc. SON LOS ELEMENTOS BASICOS A
CONSIDERAR EN ESE CONJUNTO.

Informes pero no informantes

Depende a quién esté dirigido, y de acuerdo a la urgencia del caso, el informe tendrá
particularidad.

Apartir de la determinación del terapeuta, con reuniones y mediante informes orñes y

escritos, se iran reformulando los objetivos y la modalidad del acompñamiento en función de
la evolución del paciente, a veces con entrevistas donde se analizan los avances del aso, y las
viscisitudesque se presenten en los vínculos en el AT.

INFORMES PERO NO INFORMANTES refiere a la información la objetividad o no de l m isma y

del lugar del AT respecto de lo que sucede en la realidad cotidiana . Poder dialogar sobre estos
temas en el equipo hara uso que tendrá las informaciones en el grupo de acompñantes en la
tarea con el paciente y también respecto de la fmilia y los allegados.

El informe puede tratarse de un simple registro de situqaciones significativas. Lo significativo

incluye aquello que sucede en la dinámica del vinculo AT-paciente-familia en las cuestiones
transferenciales.(CITAR PAG 57.)

ACOMPAÑANTES PABLO DRAGOTTO, LAURA FRANK. CONCEPTULIZACIONES Y EXPERIENCIAS

EN AT.

EL origen

El At es un recurso que surgue a mediados de la década 60 en Argentina, originado en el

campo de tratamientos en salud mental, en un contexto de auge de nuevas teorías y de
búsqueda de nuevas herramientas terapéuticas para abordar patologías que anteriormente se
consideraban intratables o condenadas al confinamiento asilar.

Según diversos autores, el apogeo de la teoría psicoanalítica, la mirada sobre la familia que
aporto la teoría sistémica, los desarrollos del psicodrama y la psicoterpia de grupo junto a los
cuestionamientos de la antipsiquiatria a los abordajes clásicos, crearon un terreno fértil para
que este recurso naciera.

Surgue de la mano de las ideas que cuestionan la marginación y la estigmatización una

estrategia adecuada a la singularidad de cada paciente, dependiendo de la paciente.

ACOMPAÑAR

El AT es un dispositivo que permite diseñar una estrtegia adecuada a la singularidad de cada

paciente, dependiendo de la situación que el sujeto esta atravesando. Para ello el AT se
insertara en la vida cotidiana del paciente, donde este se encuentre compartiendo con el su
mundo, su cotidianeidad. Siempre trabajando en equipo terapéutico.(Comparar esta definición
de at con la de los otros autores opara citar nuestro poscicionamiento ).

Se destacan las funciones de COTENCION Y SOCIALIZACION- EN CUANTO SU TRABAJO PARTE

DE UN POSICIONAMIENTO EPISTEMOLOGICO e ideologico que entiende que las personas
aquejadas de patología mental son PARTES DE LA SOCIEDAD Y SU TRTAMIENTO debe realizarse
tratando de precindir el aislamiento.

Contencion a través de un vinculo humano que posibilita que el sujeto no sea segregado de la
trama social y relacional a la que pertenece. Es una apuesta a la emergencia de la subjetividad

Atraves del desarrollo de un vinculo que contemple la alteridad .

El termino acompañar deriba del vocablo latino cumpanis, el cual designaba a los compañeros
que se reunian para elaborar el pan.

Se incluye el prefijo a a la palabra compañero provocando cambios el acompañante es quien

camina junto a otro, es una presencia comprometida .

Al autor le interesa delimitar un campo y una modalidad en un rol dentro del trabajo en equipo
en salud mental . un at se entrena y se capacita esa capacitación deberá incluir nociones
acerca de la salud y la patología mental, etc . La capacitación debe contemplar un elemento de
entrenamiento en el ejercicio del rol de modo tal que el futuro at pueda incorporar la
singularidad de la experiencia de inserción en un equipo terapéutico y de opera desde la lógica
y la estrategia de un tratamiento en curso (fijar si se puede citar pagina 23).

La inserción del at siempre tiene un para que implícito , ese para que no se basa en el sentido
común o en la ética si no en una estrategia terapéutica basada en la evaluación y comprensión
que el equipo terapéutico tiene de la problemática del paciente y de sus síntomas de acuerdo
con su marco teórico de referencia . la implementación de acompañamientos terapéuticos se
lleva a cabo por equipos de diversas escuelas teóricas, las concepciones de ser humano ,de
psiquismo , de la patología y de la terapéutica serán distintas en cada caso y x ende laso
consignas y los objetivos planteados para el at .

El at nunca trabaja solo sino que lo hace siguiendo las consignas de un terapeuta o profesional
cargo en el marco de un equipo inter disciplinario. El otro elemento distintivo de esta praxis es
que la misma se inserta en la vida cotidiana del paciente interviniendo de modo tal de
posibilitar cambios que tiendan a una mejor calidad de vida

INSERCIONES SUBTITULO

Los campo de inserción se van ampliando y los acompañantes son requeridos en relación a
problemáticas que no habían trabajado

La autora va a empezar a desarrollar alguno de los campos para mantener un orden lo organiza
según la problemática y la edad de los pacientes y según el ámbito del cual se solicita el at,
según la problemática abordar podemos distinguir los campos referidos a salud mental ,
discapacidad , trastornos neurológicos y demencias, enfermedades de estadio mental y ámbito
judicial .

-EL trabajo en el área de salud mental se refiere a aquellas problemáticas que an sido
abordadas terapéuticamente por la psicología y la psiquiatría el at, trabaja en aquellos casos
que ofrecen una mayor dificultad al tratamiento, ya sea por las dificultades de simbolización
de estos pacientes, el déficit en el control de los impulsos, etc . ejm la psicosis.

(citar parte de adolescentes tp)

MOMENTOS E INDICACIONES SUBTITULO

En la etapa diagnostica, ya que por su incersion en la cida cotidiana y familiar del paciente
aporta información invalorable para el equipo acerca de la dinámica familiar, las interacciones,
etc … hasi el equipo accede a información, que rara vez le llega de primera mano permitiendo
contar con elementos para pensar un diagnostico situacional y una estrategia terapéutica
durante el proceso terapéutico puede suceder que irrumpan situaciones de crisis

Que hasta el momento eran tratadas con las estrategias clásicas, ejemplo crisis psicóticas.En
estas situaciones la instrumentación de un at puede contribuir al sostenimiento del sujeto y
del tratamiento. Una ves superada la situación de crisis será decisión del terapeuta si se
continua o se cierra .

Resumiendo el at es un recurso que puede ser utilizado en los 3 niveles de abordaje en la

prevención, el tratamiento y la rehabilitación en el campo de la salud mental .

Modalidades(subtitulo)

El acompañamiento al abordar la singulat¡ridad de de cada caso y cada momento va

adoptando diferentes modalidades deacuerdo a los contextos en los que interviene entre ellos
podemos nombrar :
 - Institucionales se inserta a una institución acorde a una estrategia de equipo ejm:
escuelas hospitales etc. Con el fin de acompañar apartir de la demanda del equipo
sosteniendo una estrategia desde la particularidad del caso. Llamaremos a estos
acompañamientos individuales . además se implementan estrategias grupales
- Acompañamiento ambulatorios se desarrolla afuera de la institución desde el abordaje
terapéutico institucional o de un consultorio privado el equipo sostiene un abordaje en
la cotidianidad del sujeto . En estos casos será importante la claridad en el encuadre y
el contrato de trabajo.
- Internaciones domiciliarias : de ser necesario se cubren todas las hs del dia con un
grupo rotativo de acompañantes en este caso es fundamental evaluar bien su
implementacion x su gasto económico y el desgaste del equipo contando con la
presencia de una coordinador . esta estrategia solo se utiliza ante casos de alto riesgo
de auto o hetero agrecion , desintoxicaciones entre otros .

Situacion actual del campo del at (subtitulo)

El at es un miembro mas del equipo de salud su inserción alcansa la mayoría de las

instituciones publicas y privadas .

Cap 11 rosi

Acompañamiento terapéutico y politicas en salud mental (titulo)

En este marco tenemos la idea de que es imposible llegar a una definición del concepto de
salud mental , cerrado el debate . x otra parte cuando se intenta precisar que significa la salud
mental o mejor dicho en un individuo determinado la presencia de un estado de salud mental ,
estas orientaciones diversas con valoración podrá ajustarse y diferenciarse de acuerdo al
marco conceptual de referencia varia según los paradigmas científicos de cada cultura y
periodo histórico . El que una persona sea considerada enferma depende de alteraciones de
personalidad y sobre todo de las actitudes de la sociedad con relación a ese tipo de
alteraciones. (Esto demuestra la importancia de los valores sociales en la definición de la salud
o la enfermedad mental).

Derechos humanos derechos ciudadanos y dispositivos terapéuticos. (subtitulo)

Trabajadores del área de la salud que componen el ámbito de la salud mental, se trata en este
momento de diseñar estrategias de articulación transversales, donde las distintas disciplinas e
instituciones presten atención a las particularidades y diferencias de los pacientes, para ir
construyendo dispositivos de atención alternativos ante una sociedad que tiene a la
segregación, al encierro, y a la supresión de los derechos civiles de quienes no entran en la
logia del utilitarismo, en el esquema de las leyes del mercado.

Los dispositivos terapéuticos, subrayemos, no son ajenos a la consideración que se haga de los
derechos humanos de un paciente, y de sus derechos ciudadanos en una comunidad
determinada.

Emiliano Galende escribió que sigue siendo generar un cambio en el modelo asistencia, hacia
un modelo basado en la atención especializada, sobre la base de equipos interdisciplinarios,
próximos al domicilio de la persona afectada, con capacidad de extender su atención al
domicilio del paciente, de integrar a la familia y al mismo paciente en el proceso de atención y,
de un modo especial que cuente con recursos adecuados a la complejidad de los problemas
que debe atender (citar).

Según Rossi, galende se refiere a la abolición de derecho al respecto de su dignidad y la

supresión de sus derechos ciudadanos, propios del funcionamiento de toda institución total.

En primera instancia no se trata de curar al sujeto sino a restablecer su dignidad de

persona y sus derechos humanos y ciudadanos, de vivir en la comunidad entendiendo en la
rehabilitación de las capacidades pérdidas durante la prolongada internación. Cada trastorno
mental se debe atenuar a los síntomas de sufrimiento con la medicación adecuada a la vez
es necesario atender desde el inicio de la crisis psíquica en el paciente y su familia, implicancias
que el trastorno trae para su integración a la sociedad.

El At puede jugar un lugar central en el proceso de sustitución de la lógicas manicomiales.

Proceso que debe hacerse sin perder de vista la singularidad de cada sujeto, como eje de los
dispositivos terapéuticos para que estén en consonancia con el respeto de sus derechos
humanos.

La constitución y sostenimiento de una red social implica el entramado de vínculos que

constituyen el universo del sujeto, y que participan en el sostenimiento de las políticas
educativas preventivas asistenciales y de rehabilitación.

SALUD MENTAL PSICOANALISIS Y PSIQUIATRIA.

Con el Acompañamiento como en un conjunto de dispositivos y herramientas trabajamos

sobre las circunstancias, objetivas y subjetivas- que permitan generar las condiciones para que
estos derechos humanos, en su singularidad puedan sostenerse.

El psicoanálisis no tiene lugar en todos lados pero puede sostener una posición que
recuerde que el sujeto surge de la palabra y por lo tanto otorgue el honor a la palabra, a la
potencia de la palabra, además que es necesario que haya y no cualquiera para que haya
palabra.

En este contexto es necesario que el analista pida, ante la sociedad y los gobiernos, una
forma de asistencia en salud mental que sea democracia y que se capaz de respetar los
derechos civiles. Debemos enteder que ante determinadas problemáticas clínicas no se
puede actuar solo, y por otra parte debe plantearse debatir e incidir en las coordenadas
institucionales y políticas que atraviesan la practica cotidiana en salud mental.

LAURENT DICE se necesitan instituciones particulares para darle lugar al inconsciente.

Se necesitan tanto dispositivos como modalidades de intervención particulares, donde
incluimos el acompañamiento terapéutico que permitan un trabajo sobre ese previo, sobre las
condiciones básicas que requiere cada sujeto y su contexto familiar para que allì se pueda o no
dar lugar al inconsciente.

En el At recurrimos a dejar hablar al sujeto, aunque el acompañante hablara en mas o en

menos de acuerdo al caso. Y no será para pretender atarlo a alguna regla, aunque se crea que
es la mejor, sino para propiciar su palabra, y propiciar el acceso a una expresión subjetiva.

Los costos y las políticas cortoplacistas

Costos que hacen en primer término al padecimiento personal del paciente y su familia,
también a la dimensión económica con la fuerza para sostener un tratamiento, estos costos se
piensan desde una MANERA CORTOPLACISTA.

Encontramos a directivos de estas instituciones enfrascados únicamente en el corto plazo, en

la opción que parece más administrativamente sencilla, sin entender que incluso desde ese
supuesto interés económico se verían beneficiados, en el mediano plazo si consideran los
beneficios que tiene para la institución el hecho de que sus pacientes/afiliados no se
cronifiquen es decir que no se agraven en su estado de salud, en su vínculo social en su
inserción laboral. En un largo plazo tener afiliados que no se reinternen continuamente, que
no se medicalicen inecesariamente, que puedan usar aquello que de terapéutico tiene su
medio ambiente natural ej su familia, su barrio etc.

Cronicidad, cronificacion y ausencia de proyectos.

Cronificacion ES EL DETERIORO como efecto de aislamiento, de la falta de estimulación, de la

marginación manicomial. Mientras que por otra parte existe cierta cronicid a manera de un
defecto que se va acentuando, descripto en forma paradigmática en algunas formas de la
psicosis.

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-INTERSECTORIALIDAD STOLKINER

Recuerda una frace de Saul Agudelo:

Se trata de lograr una lógica y una práctica en la cual los únicos problemas de salud. No sean
las enfermedades y sus únicos actores no sean los médicos y sus instituciones.

El proceso salud-enfermedad-atención implica siempre desbordar los límites del concepto de

enfermedad e implica replantear, en última instancia, un conjunto de representaciones
globales acerca de la sociedad y del hombre.

Cuando se empieza a pensar en estas redes de producción de salud, enfermedad, cuando estos
procesos globales ponen en juego la vida, el futuro, el destino de varias generaciones, tiene
que empezar también a descentrarse, dejar de considerar que los problemas de una sociedad
pueden ser aislados, y cuando digo que no podemos aislar los problemas, me refiero a lo que
pasa en una sociedad, no es lo que les pasa a otros, lo que pasa es lo que nos pasa.

TRES TEMAS : Intersectorialidad, interdisciplina e intersubjetividad

Intersectorialidad: PARA UNA FORMA PARTICULAR de articulación de las políticas

particularmente de las políticas sociales, que tienden a horizontarizar practicas y combinar
practicas entre sì lo usamos en atencion primaria de salud O SALUD Y EDUCACION.
Utilizamos interdisciplinareidad cuando estamos habalndo de un movimiento epistemológico.

La Intersubjetividad para pensar justamente, la cuestión de la subjetividad en su producción

en relación a otros.

El abordaje interdisciplinario , La interdisciplina deviene de la abrumadora indiciplina de los

problemas que se nos presenta .

Seria el sueño de la ciencia moderna que es la PREVISIBILIDAD, el control de la realidad esta

necesidad de previsibilidad y de control de las variables es absolutamente imposible en el
campo de la realidad pero entonces en el campo de la salud movemos del concepto de
unicausalidad y por lo tanto una unidisciplina de corte biologisita, después ha sido trasladado
a otras áreas, al concepto de multicausalidad y multidiciplina.

Existe un descubrimiento pragmático de que los problemas no podían ser abordados

unidiciplinarmente, pero el problema del poder sesta en juego diciplinarmente por ello la
multidiciplina resulto una propuesta de que cada uno s eocupe de su problema.

Pero no es presentado asi por cada uno por que cada diciplia se otorgara la soulucion del
problema un recorte de aquella parte del problema que se supone es homologable al objeto
de cada diciplina, al objeto teorico a cual se trabaja.

EJMPLO llamamos al medico para que se ocupe del cuerpo, al psicólogo para que se ocupe de
la mente etc… pero se termina armando una especie de frankestein.

VISTO ESTA FALENCIA, hay un avance que en realidad es plantearse la cuestión interdisciplinar.
UNO NO PUEDE MANEJAR O CONOCER TODAS LAS DISCIPLINAS PERO SE DEBE TENER LA
REFERENCIALIDAD DE QUE HAY OTRAS DISCIPLINAS QUE DAN CUENTA TAMBIEN DE ESTA
PROBLEMÁTICA QUE UNO ABORDA.