SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO - CLÍNICA MÉDICA

GABARITO

1 D
2 A
3 C
4 D
5 D
6 D
7 C
8 B
9 A

COMENTÁRIOS

6) As lesões na artéria cerebral anterior são raras e caracterizadas por confusão mental, afasia (se hemisfério
dominante), hemiplegia contralateral (com predomínio do membro inferior), hemianestesia contralateral ( com
predomínio do membro inferior), com possível apraxia de marcha, reflexo de sucção, reflexos de preensão e
incontinências urinária e fecal. Já a artéria cerebral média, é o local mais comum de acidente vascular cerebral,
responsável por sintomas como coma, hemianopsia, hemiplegia (com predomínio de membro superior),
hemianestesia, afasia (se hemisfério dominante) e agnosia visual. A terapia trombolítica não está indicada a
pacientes com coagulopatias com TP prolongado (INR>1,5), TTPA elevado ou plaquetas < 100.000.

7) O Surviving Sepsis Campaign preconiza algumas metas, tais como, tempo inicial de antibiótico até 3 horas.
Noradrenalina como droga vasoativa de escolha. A corticoterapia venosa contínua deve ser utilizada no caso
de choque. A hemotransfusão deve ser indicada em caso de Hemoglobina <8mg/dL. O objetivo é manter uma
saturação venosa de O2 maior do que 70%, introduzindo a Dobutamina, com seu efeito inotrópico positivo,
otimiza o fluxo sanguíneo coronariano e o consumo de oxigênio.

8) Dispnéia aos esforços, com redução homogênea do som vesicular e obstrução à espirometria, em paciente
tabagista, define doença pulmonar obstrutiva crônica. Há sinais de gravidade, como hipoxemia
(paO2<60mmHg) e hipertensão pulmonar (pressão sistólica de artéria pulmonar > 35mmHg), denotando cor
pulmonale. A respeito do DPOC, somente duas medidas alteram a sobrevida, oxigenioterapia domiciliar e
cessação do tabagismo.

9) Gestação e puerpério são condições sabidamente pró trombóticas. A paciente tem o diagnóstico de
trombose venosa profunda e necessita de anticoagulação por 3 a 6 meses. A amamentação não é
contraindicação para o uso de heparina, tanto convencional como, a de baixo peso molecular, já que a primeira
não é excretada no leite materno, e a segunda, apesar de poder ser detectada em pequena quantidade, é
recomendada nas principais diretrizes de TEV, e não deve ser descontinuada em casos de amamentação.
Varfarina, pode ser utilizada em mulheres que estejam amamentando, pois não é excretada no leite materno.
Já para Rivaroxabana, não existem estudos suficientes, para definir sua segurança. Essa paciente poderia então
receber o tratamento padrão.

10) A hemotransfusão sanguínea rápida de sangue preservado com citrato pode levar a hipocalcemia aguda.
Esse quadro tem como manisfestação característica a tetania, mas, em casos leves, o paciente, pode
experimentar parestesias de extremidades e perioral. Esse fenômeno está mais diretamente relacionado a
velocidade de infusão do que com a quantidade de hemocomponente transfundido.
11) A partir do diagnóstico de doença neoplásica a tireoidectomia é indicada, sendo avaliados possíveis
acometimentos ganglionares durante o ato cirúrgico, sendo removidos de acordo com o tamanho e sinais de
disseminação de doença.

Indicações absolutas e relativas de tireoidectomia

Indicações absolutas Suspeita de malignidade História ou exame clínico
Estudo ultrassonográfico
suspeito
Estudo citológico suspeito
Bócio de grande volume Desvio de traquéia
Compressão de estruturas
Bócio disormonogenético
Bócio com componente Bócio mergulhante
mediastinal Bócio intratorácico
Bócio tóxico Intratabilidade clínica do
bócio difuso tóxico
Bócio nodular tóxico
Indicações relativas Bócios pequenos com
alteração estética
importante

12) O caso descreve paciente com provável síndrome metabólica, com aumento da gordura abdominal (
homens>102cm e mulheres>88cm), Baixo HDL (homens<40 e mulheres< 50), Trigllicerídeos aumentados (>
150), PA> ou igual 135x85mmHg, ou está utilizando algum remédio para manter a PA, Glicemia elevada>
110mg. Portanto, o tratamento preconizado engloba atividade física, perda de peso, uso de estatinas e
hipoglicemiantes orais, com destaque para Metformina que reduz a resistência insulínica.

13) Delirium ou estado confusional agudo, é uma síndrome clínica caracterizada por rebaixamento súbito do
nível de consciência, comprometimento da atenção, distúrbios da percepção, distúrbio da capacidade de
compreensão e de abstração, delírios pouco estruturados e fugazes, déficit de memória de fixação e relativa
preservação da memória remota. Desorientação, principalemte no tempo, comprometimento da atividade
psicomotora, alteração do ciclo sono vigília, trantornos emocionais, com início abrupto dos sintomas e
flutuação ao longo do dia, tendendo a piorar a noite. Tem duração limitada e desaparecem quando os fatores
causais são identificados.

14) Independente das características clínicas do paciente, o germe que mais frequentemente causa pneumonia
comunitária é o Streptococcus pneumoniae.