Examen Mental

Sebastián Pérez
Daniela Salas
Angel Torres
Carolina Vásquez

1. Descripción general
a) Apariencia y conducta iniciales
El paciente es un hombre, no especifica su edad actual. Es de tez morena y tiene el
cabello corto ordenado. Se presenta a la sala con polera y un buzo azul y unas
zapatillas deportivas. Entra al lugar de forma tranquila y relajada, sin embargo, tuvo
dificultad para entrar al tambalear debido a las pastillas que ingiere, aún así no necesito
de la ayuda del evaluador. Saluda a los estudiantes, para luego sentarse en el lugar
que le indican.
b) Actitud hacia el examinador
De un principio, se ve dispuesto a cooperar con la entrevista, seguido de su constante
atención hacia las preguntas realizadas por parte del evaluador, sin eludirlas. Además,
no se distrajo en ningún momento durante la sesión.
c) Contacto
El paciente permanece atento al entrevistador y las preguntas que éste le hace. Solo se
dirige al grupo cuando saluda al entrar y para despedirse del grupo de estudiantes.

2. Conciencia
No presenta alteraciones cuantitativamente, ya que se ve alerta en todo momento
durante el transcurso de la entrevista. Por ende, tampoco presenta alguna alteración
cualitativamente de la conciencia.

3.Atención
En el paciente no es evidenciable ni hipo o hiperproxesia, es decir, la disminución o
elevación de la atención, responde a los estímulos correspondientes dentro de la
entrevista, no se distrae ni tampoco baja su capacidad de atención.

4. Orientación

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No se evidencia trastornos ligado a su orientación temporal como autopsíquica, ya que
el paciente sabe y es capaz de reconocer y expresar sucesos de su vida ubicándolos
en momentos determinados como comprender e identificarse como persona dentro de
aquellos relatos hasta en la actualidad. No obstante, presenta una leve desorientación
espacial respecto al lugar donde se encuentra, ya que asegura encontrarse en un
centro de rehabilitación para desintoxicarse de su consumo de sustancias, no
asimilando que se encuentra en un centro psiquiátrico.

5. Afecto
A nivel afectivo, encontramos estados experimentados menos próximo al cuerpo,
presentando una ambivalencia, reflejado en diversas partes de su relato, lo notamos
cuando menciona la historia de dos carabineros que lo persiguen por considerar al
paciente como “sapo”, ante la posibilidad de delatarlos de sus actos delictuales,
prosiguiendo de forma que señala claramente que lo perseguían e investigaban por
medios de las fotos, causando la duda del examinador, preguntándole si estaba seguro
de lo que menciona, en un primer momento luego de expresarlo, dice no saber, pero
luego de unos segundos, lo afirma fuertemente sin dar cabida a la duda, mostrando de
esta forma una ambivalencia respecto a lo que expresa acompañado del sentimiento
que le otorga tanto su seguridad e inseguridad de sus dichos. Otra ambivalencia, fue
cuando en un instante da cuenta del hecho de tener visiones espirituales, transitando
seguidamente en ser una persona común corriente sin alguna especie de poder y en
tener este tipo de habilidad gracias al poder entregado por Dios por ser cristiano. Así
mismo, el paciente presenta un estado experimentado como sentimientos de valor,
dejando a la vista levemente sentimientos de sobrevaloración, al dejar claro que
presenta una capacidad por sobre lo habitual, denotado cuando menciona su habilidad
de poder tener visiones espirituales permitiéndole, según sus palabras, observar
quienes son las personas en realidad y poder identificar los espíritus muertos que llevan
dentro, logrando saber la fecha de fallecimiento de estos individuos.
Por último, cabe destacar que no presenta un aplanamiento afectivo, debido a que el
paciente logra conectarse durante su relato con algunos aspectos de éste, como por
ejemplo cuando menciona a su actual pareja, dejando claro en cada momento, la
significancia que tiene esa mujer en su vida y en la motivación de querer desintoxicarse
para poder llevar de la mejor forma su relación con ella por el mayor tiempo posible.
Como también, cuando comenta que el hecho de ser un consumidor de sustancias, ha
conllevado que “de jugo” a sus cercanos, siendo esta una de sus razones para dejar de
consumir, buscando no generar más problemas a este círculo cercano del paciente,
mostrando un interés y afecto por estas personas ya sean familiares u otros.

6. Pensamiento
a) Velocidad

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No presenta trastornos a nivel de la velocidad del pensamiento.
b) Estructura
En cuanto a la estructura, evidenciamos el pensamiento ambivalente, el cual fue
explicado en el apartado del afecto, pero se trata a nivel general de una referencia
constante a sucesos no contradictorios para el paciente, en el sentido de no provocar
extrañeza al paciente cuando se refiere al hecho de tener visiones espirituales
contraponiéndose a su posición de ser humano común y corriente, el cual no posee ese
tipo de habilidades, también cuando señala que escucha algunas voces que lo incitan a
consumir, catalogándolas como demonios, sin poner en duda la veracidad de esas
voces, hay múltiples escisiones en los contenidos expresados por el paciente y sin
embargo se mezclan sin problema a pesar de su evidente contradicción. A su vez,
encontramos el uso de términos propios del contexto chileno que utiliza algunos grupos
en determinados contextos para referirse de forma simple a diversas situaciones y
acciones, visto cuando el paciente, se refiere en un instante, a la historia de cuando
intentaron matarlo, indicando que fueron en dos ocasiones, donde en la segunda
oportunidad, utiliza una frase para dar cuenta de la intención que tenían los carabineros
involucrados en dicha historia, siendo la frase, “me hicieron la cama”, en relación a su
detención y encerrona por parte de estos funcionarios, donde fácilmente el uso de
términos de esta jerga puede causar la confusión en el examinador, tomándose como
un neologismo del paciente, pero se debe tener en cuenta el contexto que rodea y
proviene ese estilo de vocabulario, ya que el paciente le otorga a estas expresiones un
significado especial y útil para relatar sus historias.
A pesar de esto a nivel general en el discurso, se percibe un ordenamiento temporal de
los sucesos, la temporalidad estructural de su discurso lograr ligar ocurrencias pasadas
a otras más actuales y dejando en la mayoría de las ocasiones claro a qué tiempo
pertenecen estos. Por ejemplo, cuando habla de sus internaciones previa a estar en el
centro psiquiátrico, señalando la duración y año en que ocurren estas vivencias.
c) Contenido
En cuanto al contenido del pensamiento del paciente tiene un delirio fuertemente ligado
a ideas delirantes primarias de tipo persecutorias, con relación a cuando menciona la
historia de los dos carabineros que lo persiguen por considerarlo un “sapo”, en el
sentido de que los pueda delatar el paciente frente a sus actos delictivos. Sumado a
ideas delirantes religiosas y referencial, ya que en el primer caso, señala tener visiones
espirituales entregados por Dios al ser cristiano, y por otro lado, el mayor tiempo de su
relato gira en torno a aquellas dos ideas antes mencionadas, y esto se grafica cuando
menciona que lo persiguen hasta con drones y mediante fotografías en donde él
aparezca, y por su capacidad divina siendo diferente al resto de las personas no
creyentes.
7. Sensopercepción
No presenta trastornos a nivel cuantitativo
a. Alucinaciones:

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Presenta alucinaciones visuales de tipo paranoide, ya que menciona que los
carabineros instalaron cámaras en su casa y lo siguen con drones, además podría “ver
el carabinero interior de la gente”, a los muertos y a la muerte siguiendo a las personas.
Por otro lado presenta alucinaciones auditivas pues escucha que hablan y murmuran de
él y que los carabineros lo andan buscando con fotos.
b. Pseudoalucinaciones
No presentaría pseudoalucinaciones pues habría estado bajo los efectos de la pasta
base y otras drogas mientras alucinaba, sus imágenes son nítidas y existe certeza en
ellas.
8. Psicomotilidad
El paciente tiene un lenguaje corporal adecuado y acorde con el relato que expresa, no
se observa una inhibición o exaltación psicomotriz. Debido a lo anterior consideramos
que no presenta un trastorno de la psicomotilidad.

9. Funciones yoicas
a) Unidad
Mantiene la unidad del yo, debido a que nunca ha sentido o experimentado que conviva
o existan otros seres aparte de él en su cuerpo, las voces que oye y personas que ve
son distintas de él.
b) Identidad
No tendría alterada la función de identidad, no hace mención a ninguna otra
identificación u otro nombre por el cual hablarle, no expresa fenómenos que se
consideren despersonalizaciones.
c) Yo/No-yo
El paciente hace diferencias sobre a qué corresponde a él como sujeto, y los otros, no
menciona evento en el cual se sintiera fuera de su límite externo, no menciona que su
pensamiento sea compartido con otro o que un ser externo comparta sus vivencias, por
lo tanto suponemos que tiene una limitación de él con los otros.

10. Funciones cognitivas

Respecto a su función cognitiva de memoria, no presenta ningún trastorno ya que el
paciente es capaz evocar hechos de su vida personal y de aspectos generales de forma
organizada y detallada sin mostrar indicios de duda frente a tales vivencias
independiente de que tales actos sean reales o no, mostrando de esta forma su fijación
y conservación de las experiencias sin alguna alteración aparente, logrando de esta

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forma un reconocimiento de los hechos que relata y de su ubicación actual, aunque se
evidencie que su orientación espacial se encuentra levemente perturbada.
En cuanto a su función cognitiva de inteligencia, no se presentan alteraciones
específicas, ya que tanto su capacidad asociativa y de razonamiento lógico se perciben
de forma idónea, debido a que el paciente presentó un hilo narrativo en sus relatos
acorde a lo que se le preguntaba, exhibiendo una moderada utilización de palabras
para expresar sus experiencias, asociandolos de forma coherente y organizada.

11. Conciencia de enfermedad

El paciente no es capaz de evidenciar su enfermedad, ya que relaciona sus
padecimientos debido al consumo de sustancias en su vida, sin dar la posibilidad de
existencia de alguna enfermedad, de hecho, señala que hay gente que lo llama “loco”
como es el caso de su madre y otras personas cercanas a él, pero el paciente insiste
que la causa de sus males es gracias al consumo de sustancias, dando cuenta de que
tiene conciencia sobre que requiere de una desintoxicación pero no pone en duda la
veracidad de los sucesos que le ocurren y que expresa durante la entrevista.

12. Juicio de realidad

Presentaría un juicio de realidad alterado, debido a que se encuentra seguro respecto
de su historia, sin poner en duda la veracidad de esta, contando con normalidad los
hechos vividos, relatándolos como reales y con mucho detalle, como por ejemplo
cuando menciona su historia y su relación con dos funcionarios de carabinero, al
señalar que lo consideran “sapo”, en el sentido de tener la creencia de que el paciente
tiene la intención de informar sobre algunos acontecimientos ilegales sobre estos dos
carabineros, como el hecho de que lo persiguen supuestamente con drones para saber
su ubicación. Sumado a su alterada conciencia de enfermedad, señalando que algunas
de sus padecimientos son causa de su consumo de sustancias, sin darle importancia a
aquellos demonios que menciona que lo incitaron a drogarse.

Historia clínica:
El paciente S., es hombre, no se le pregunta la edad.
Quiso internarse para rehabilitarse, pues consume heroína desde hace más de 7 años,
junto con cocaína (desde los 14 años) y pasta base.
Dice que antes de consumir vivía con sus abuelos y padres, hoy solo convive con su
madre y hermanos. Además dice que tuvo una pareja pero que terminaron y hoy está
en una relación "stand by".

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Menciona que el consumo de drogas lo llevó a perder a su familia y cosas materiales,
llegando al punto que, según él, es una manzana podrida que pudre a otros.
Ha pasado por diversos centros de rehabilitación pero se sale porque se siente juzgado.
Cuenta que los carabineros lo persiguen, que tienen cámaras en su casa y lo siguen
con drones porque estos carabineros están metidos en drogas y creen que él "sapea" a
los narcotraficantes, y que en dos oportunidades trataron de matarlo.
Estuvo preso por robo con intimidación en el 2014, pero fue porque los "pacos le
hicieron la cama". Luego fue guardia de seguridad por 5 meses, pero lo dejó al terminar
con su pareja porque solo trabaja por ella.
Actualmente es cristiano y Dios le permite ver el carabinero interior de la gente como
una visión espiritual. Ve muertos y gente a la que le sigue la muerte.
Se proyecta estando en casa, trabajando y no consumiendo.
Hipótesis Diagnóstica
Respecto a la sintomatología que evidenciamos en el paciente y lo que él menciona,
podemos presuponer que tendría un trastorno psicótico inducido por sustancias, donde
según el DSM-V, está acompañado por delirios y alucinaciones, graficados por el
paciente cuando da cuenta de sus ideas delirantes primarias de tipo persecutorias,
religiosa y referencial como alucinaciones de tipo visual y auditivas de forma activas y
específicas con ciertas personas, visto cuando relata las historia de los carabineros que
lo persiguen por medio de drones y fotografías, a su vez, de su capacidad de tener
visiones espirituales logrando ver el carabinero interior de las personas, todo gracias al
ser cristiano. Además existen pruebas tras las evaluaciones y desintoxicación
pertinente del paciente como de su propio relato, la existencia de un consumo de
sustancias ilícitas tales como heroína, cocaína y pasta base en conjunto de bebidas
alcohólicas, persistiendo aún tras su limpieza, aquellas visiones como el hecho de que
ante el caso de un consumo, siguiera existiendo estos personajes.
A su vez, este diagnóstico cumple con el criterio de no ser posible de explicarse bajo
otro tipo de trastorno ya que, como señalamos previamente, existen evidencias que dan
cuenta de su consumo de sustancias, ya sea por medio de alguna institución o centro
médico, como el propio relato del paciente. Y por último, este consumo de sustancias,
condujo a un deterioro posiblemente a nivel orgánico, pero que debe ser verificado y
confirmado mediante exámenes médicos, como en distintos ámbitos de la vida de la
persona afectando tanto a su familia, amigos cercanos y actual pareja, hasta campos
importantes como el social y laboral. Lo señalamos ya que el mismo paciente, compara
el consumo de sustancias con el ser una manzana podrida, afectando no solamente a
dicho objeto, en este caso a él mismo, sino a todo lo que lo rodea, sumado a la
sensación de “dar jugo” a su entorno, comprendiéndose como una molestia ese estilo
de vida y lo que le genera a su círculo cercano.