TERMORREGULACIÓN

Capacidad que tienen los seres vivos (homeotermos) de mantener una temperatura (Tº)
corporal estable, por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la producción de calor.

PREVENCION DE HIPOTERMIA EN EL RECIEN NACIDO

Definición:

La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su

estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la
producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango
normal. En el recién nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de
pérdidas pueden estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento del
nacimiento y el periodo de adaptación.

Valores normales de temperatura en el recién nacido a término

 Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal. El

valor normal es de 36,5 - 37,5 °C.
 Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal es de
36,0 -36,5 °C). Academia Americana de Pediatría (AAP).

La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.

 Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C.

Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C

 Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.

Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C

 Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C.

Temperatura de piel < 31,5 ° C

Fisiología del control térmico en los recién nacidos

La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de límites

estrechos. Este equilibrio se mantiene cuando hay relación entre la producción y la pérdida de
calor.

La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes. El primero es la

“termogénesis no termorreguladora”, que es el resultado del metabolismo basal, la actividad y
la acción térmica de los alimentos.

Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, el organismo pone en marcha

mecanismos termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran
costo energético. A esta forma de producción de calor se denomina “termogénesis
termorreguladora”, termogénesis química, mecanismo de la grasa parda o estrés térmico.
En condiciones de estrés por frío, la temperatura corporal central es inicialmente normal a
expensas de un gran costo energético. Cuando el niño pierde la capacidad para mantener su
Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.

Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción periférica y la
termogénesis química (metabolismo de la grasa parda).

Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxigeno para producir
calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.

Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa parda,
pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo llevarán a hipotermia y los riesgos
que esto implica como se expresa en el siguiente cuadro.

Ambiente térmico neutro

Se define como ambiente térmico neutro (termoneutralidad) un setting idealizado definido

como el rango de temperatura ambiente dentro del cual la temperatura corporal está dentro
del rango normal, el gasto metabólico es mínimo, (consumo oxígeno mínimo y glucosa), y la
termorregulación se logra solamente con procesos físicos basales y sin control vasomotor
(vasoconstricción periférica).

De esa manera el niño está en equilibrio térmico con el ambiente. Este rango de temperatura
es muy pequeño si el niño es muy inmaduro y se va haciendo mayor a medida que el niño va
madurando.. En el estado de termoneutralidad el RN no gana ni pierde calor, y el consumo de
O2 es mínimo al igual que el gradiente de temperatura central y periférica. El gradiente de
temperatura entre la central y periférica se denomina temperatura delta T. Cuando la diferencia
es mayor de 1º C es un signo predictor de estrés térmico.

Por tanto es fundamental no solo prevenir la hipotermia sino también el estrés térmico
(diferencia de Temperatura axilar y periférica >1ºC) En el RNMBP el estrés térmico se asocia con
aumento de la morbilidad y de la mortalidad neonatal.

Mecanismos de pérdida y ganancia de calor en el recién nacido

Es necesario tener en cuenta que:

  La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es proporcional al
gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le rodea (aire, liquido, sólido u
objetos cercanos).
 Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal
son:

FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN DE TERMORREGULACIÓN EN EL

RECIÉN NACIDO

Durante el proceso de cuidado es importante establecer estrategias dirigidas a reducir la pérdida

de calor asociadas a cada intervención y a cada mecanismo de pérdida.

Identificar los factores de riesgo relacionados con la termorregulación en el periodo neonatal

permitirá realizar las intervenciones para prevenir la hipotermia en forma precoz y oportuna.

La edad gestacional es uno de ellos : A menor edad gestacional, la postura es mas deflexionada
y presenta menor tono muscular. Los recién nacidos pretérminos presentan menor cantidad de
depósitos de grasa parda y menor habilidad de generar calor por este mecanismo, Escasez de
reservas de glucógeno y glucosa. También presentan mayor área de superficie (relación masa-
superficie) y menor cantidad de tejido celular subcutáneo; mayor pérdida de calor desde el
interior del organismo por falta de aislamiento ya que presenta epidermis fina y ausencia de
estrato corneo en los primeras semanas de nacimiento (Las pérdidas por evaporación, por si
solas, pueden exceder la capacidad de producir calor). Ausencia de vermix caseoso y respuesta
fisiológica dependiendo de su EG:

 Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en respuesta al frío.
Necesitan temperaturas medioambientales elevadas, más altas cuanto menor es el
peso del niño al nacimiento. Durante las primeros 48 h de vida estos niños tienen una
respuesta vasomotora muy pobre ante una situación de frío y permanecen
vasodilatados lo que aumenta las pérdidas de calor.

 Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior) tienen mayor
capacidad de aumentar o disminuir la producción de calor con objeto de mantener su
temperatura corporal a pesar de las variaciones de temperatura de su entorno, pero
igual tienen riesgo de alteraciones de la termorregulación.

La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la producción de calor en el pretérmino y son además

una consecuencia cuando utiliza el mecanismo metabólico para corregir la hipotermia.

Las Anomalías congénitas que impliquen apertura en la piel como las gastrosquisis, onfalocele,
extrofia vesical, meningocele, también favorecen la hipotermia.

El Daño del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad. termorreguladora

Retardo de crecimiento intrauterino

La Sedación disminuyen la actividad física, el tono muscular por lo que no puede usar posición
en flexión para reducir el área de superficie expuesta.

El recién nacido no presenta respuesta muscular involuntaria como el escalofrío.

Respuesta sudo motora escasamente desarrollada.

Tono Motor y Actividad: Niños enfermos y de edades gestacionales más bajas

Técnica de recuperación del recién nacido hipotérmico en incubadora

Si la temperatura del niño es menor de 36,5 º, realizar el calentamiento lentamente entre 1º-
1,5ºC por hora. El rápido recalentamiento puede asociarse con mayores problemas orgánicos,
metabólicos, cutáneos y cerebrales.

Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar del niño.

Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas
plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la temperatura se normalice.

Evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: convección, radiación,
conducción y evaporación.

Confirmar que el porcentaje de humedad es el adecuado para su EG y tiempo de nacimiento.

Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La humedad tiene la

propiedad de alterar los requerimientos de temperatura del niño; a mayor humedad, menor
requerimiento térmico.

Todos los gases que respire el niño deben de estar húmedos y calientes.

Con soporte respiratorio (ventilación mecánica,), la temperatura de los gases inspirados debe
ser de 37ºC. 39º C - 2º C para llegar a nivel del pulmón a 37ºC.( (Fisher & Paykel MR 730).

En modalidad de CPAP-flow, cánulas de alto flujo, usar el calefactor en 37º C y – 2º C para llegar
la fosas nasales a 35º C, Con calentador humidificador automático utilizar modo invasivo.

 Monitorización de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min.,

ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el
niño.
 Si a pesar de lo expuesto anteriormente al niño le sigue bajando la temperatura axilar, es
necesario buscar las fuentes de pérdida de calor y aumentar la temperatura ambiental de la
incubadora a 37º. Valorar añadir un foco de calor radian

La hipotermia es “mala” pero la hipertermia es peor especialmente en RN con hipoxia,

isquemia antes o después de nacer.

Es fundamental evitar hipertermia inducida por los cuidados de enfermería.

Ante la presencia de un RN con hipertermia debemos de:

 Confirmar la Temperatura de la incubadora (adecuada al niño, a su edad y su situación).

Situar la Temperatura en rangos de termoneutralidad.

 Si se está utilizando el modo de control de Temperatura “servo de piel”, confirmar que

el sensor no se ha desplazado de su sitio.

Confirmaremos que no tiene un foco de calor radiante adicional.

 Si el niño está en su “nidito” o vestido, , procederemos a desvestirlo o sacarlo del nidito.

 Si es posible aumentaremos las pérdidas de calor por convección (abriremos alguna de
las puertas de la incubadora). No modificaremos la temperatura de los gases inspirados.

No “mojaremos” al niño (excepcionalmente podría hacerse en RN a térmico, pero no en RN

pretérmino).

Vigilaremos el descenso de Temperatura cada 15-30 min. por el riesgo de llevarle a hipotermia.

Los antitérmicos están destinados a la hipertermia no iatrogénica.

El método de calentamiento depende de la edad gestacional y del estado clínico. La primera

forma de calentamiento en un recién nacido de termino, vigoroso es el contacto piel a piel. Si
este método no es efectivo o si el recién nacido es pretérmino o si no se encuentra vigoroso el
método de calentamiento es la incubadora.

Valoración de la temperatura en el recién nacido

Monitorización; Técnica de control de la temperatura.

Los métodos para la medición de la temperatura y su precisión siguen siendo materia de debate
(Bailey 2000; Smith 2004).

El termómetro de mercurio ha sido hasta hace poco el "gold estándar" para termometría. Su
medición precisa requiere 3-4 min.

Diferentes estudios indican que las diferencias entre los diferentes instrumentos no son
significativas.

Actualmente se aconsejan termómetros digitales usándolos según recomendaciones del

fabricante.

La temperatura axilar es la recomendada por la American Academy de Pediatría como una

prueba de detección de fiebre en RN. Con el brazo adupto y utilizando un termómetro apropiado
a RN (ampolla de medición pequeña).
 La temperatura rectal quedaría restringida exclusivamente para casos de hipotermia
moderada-grave. Esta temperatura puede verse afectada por la profundidad de la medición
(punta del instrumento de medida no más de 2-2,5 cm en RNT) , las condiciones locales que
afectan el flujo sanguíneo y la presencia de materia fecal.

Además puede conllevar riesgos como la perforación de recto (No fuerce la inserción e
introduzca solo la ampolla) y la capacidad de propagar contaminantes que se encuentran en las
heces.

La temperatura timpánica no está indicada en el RN debido a la dificultad de lecturas por la

posición del conducto auditivo externo.

Monitorización de la temperatura con los sensores de temperatura de la incubadora o de la

cuna de calor radiante. Los sensores tienen que estar bien adheridos a la piel, sobre una
superficie lisa, no ósea, procurando no cubrir el sensor con ropa o pañal, y no recostando al niño
sobre el sensor.

El descolocamiento accidental del sensor de la piel utilizados en servo-control de piel puede

originar sobrecalentamiento accidental del bebé.

Sitio recomendado de los sensores de temperatura:

Para temperatura cutánea o de piel: línea media abdominal, entre apéndice xifoides y el
ombligo. Cubrir la punta del sensor con un cobertor de aluminio que refleje las ondas infrarrojas
emitidas por la fuente de calor.

Para temperatura axilar, el sensor se situará en el hueco axilar, dejando la punta del sensor sin
proteger y fijándolo a piel a 0,5 cm de la punta.

EQUIPAMIENTO

Incubadora Es el elemento de uso más común para calentar y observar al niño. La mayoría de
los procedimientos invasivos se deberían de realizar a través de las ventanas de la incubadora
(ver apartados de técnicas).

 Calientan el aire por el mecanismo de convección. Permiten mantener niveles de humedad

elevados y estables necesarios en determinados momentos y adecuadas a la situación clínica del
niño (evaporación).

• Es necesario tener siempre incubadora precalentada a 34ºC-36ºC, disponible para un niño

prematuro o enfermo que nace inesperadamente.

• En el momento del aviso de ingreso de un recién nacido a la UCIN, poner la humedad ambiental
de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem.

• El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo. Vestirlo
o cubrirlo puede frustrar los esfuerzos para recuperar a un niño hipotérmico.

• Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o la control de
Temperatura del niño (servo control piel). La incubadora de única pared requeriría una
Temperatura mayor del aire por el enfriamiento de la pared exterior (mayor perdida por
radiación) que las incubadoras de doble pared (más útil para RN < 1500 gr)
Cunas de calor radiantes o Servo cunas

Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño. Útil en sala de partos y
UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, cirugía de ductus,, onfalocele, gastrosquisis, extrofia
vesical, RNT con múltiples drenajes, sondajes, vías centrales.

Antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante es necesario encender el equipo

anticipadamente para que el colchón y la sábana donde se apoya el niño estén calientes. En los
lugares donde esté disponible el colchón térmico, la temperatura del colchón debe de
programarse 36,5º-37ºC (conducción). El calor por radiación será con potencia adecuada a las
necesidades del niño (servo de radiación).

Al no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si está añadida con sistema
accesorio usando cobertores plásticos, será algo mayor pero generalmente baja para las
necesidades del niño), considerar el aumento de las pérdidas insensibles

Colchón térmico

Se utilizan como alternativa a las cunas de calor radiantes. Para mantiene a RN ≤ 1500 g más
calientes y contribuyendo a reducir la incidencia de hipotermia en estos niños. (Ameida 2000).

Sin embargo, su utilización más frecuente consiste en evitar la demora en la transición de

incubadora a una cuna, ya que esta demora puede originar hospitalización prolongada con el
aumento de costos y alteración de la relación madre-hijo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL

RECIÉN NACIDO

En sala de partos

Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.

Encender la cuna térmica o calor radiante (si no está encendido) y ponerlo a la potencia máxima.
(Radiación).

Encender el colchón del calor radiante a 37ºC (Conducción).

Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.(Conducción).

Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. (Convección). La temperatura

ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC (OMS 1997).

Las Intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más precoz
posible, hasta los 10 minutos después del nacimiento.

Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor
(Radiación) y secado rápido (Evaporación) cubrirlo con sabanillas secas y tibias, (Convección-
Conducción). Cambiar rápidamente la sabana mojada. Cubrir la cabeza con la sabanita primero
y posteriormente con un gorro de material aislante adecuado. Los gorros de malla tubular y
algodón no cumplen la función de disminuir las pérdidas de calor

En distintos procedimientos
ASEO

Conjunto de acciones agrupadas para la limpieza corporal del bebé.

Se realizará en RN menores de 30 semanas de edad gestacional (menores de 1500 gr) y otros

recién nacido de mayor peso y edad gestacional pero con inestabilidad hemodinámica y/o
respiratoria.

El aseo diario en recién nacidos muy inmaduros, no es inocuo y no está indicado de forma
sistemática. En estos niños, una reducción de la frecuencia del aseo no tiene efectos en la
colonización patógena que aumente el riesgo de infección.

Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo (15 días en < 1000 gr y
7-10 días entre 1000 y 1500 gr ó < 30 sema.). Limpiar sólo las zonas manchadas (sangre,
meconio, …) con gasas suaves humedecidas con suero fisiológico.

Es necesario realizar una valoración sistemática de la tolerancia al aseo en los RNPT.

La duración del aseo será de inferior a 15 min. e incluye además de la limpieza corporal, el
cuidado o higiene de la boca, ojos, muñón o cordón umbilical y el pesado del niño.
GRASA PARDA

La piel del recién nacido es muy fina, con el panículo adiposo (la capa subcutánea de grasa
que aísla del frío y del calor) más pequeño y con los vasos sanguíneos muy próximos a la
piel, lo que favorece la pérdida de calor. Asimismo, el niño pasa de estar calentito dentro
de su madre al frío de la sala de partos.

Además de poner al bebé piel con piel con su madre o su padre cuanto antes para evitar
que pierda calor, los recién nacidos tienen una manera especial de regular su temperatura:
la grasa parda. Es un tejido graso especial que produce una gran cantidad de calor a través
de diversas reacciones químicas. Se encuentra en diversas partes del bebé y, al
metabolizarse, pasa a los vasos sanguíneos.

Supone un 5% de la masa corporal del bebé y suele desaparecer hacia el tercer mes de
vida.