INTRODUCCIÓN

Los dientes agregan belleza al rostro y son indispensables para la buena pronunciación y sonidos del
habla.

Aunque la función primordial de los dientes es triturar los alimentos durante la masticación,
debemos recordar que realizan otras funciones muy importantes como dar soporte a los labios,
mantener la distancia intermaxilar, prevalecer la salud de las articulaciones témporo-mandibulares,
y participar en el acto de la deglución. Además de las funciones biológicas y mecánicas que realizan
los dientes también debemos comprender el importante aspecto psicosocial que impera sobre las
personas. Y a lo largo de la historia se ha vuelto una práctica el reemplazar los dientes naturales por
artificiales cuando éstos son perdidos por algún accidente o enfermedad.

El uso de dientes artificiales o prótesis genera una alternativa para los pacientes aunque este
represente una disminución de la eficiencia masticatoria de 25 a 30% de los pacientes, por lo cual
actualmente los profesionales están usando auxiliares para la retención y estabilización de una
prótesis basada en los restos de dientes con características adecuadas y que constituyen una buena
forma de rehabilitación con para personas que requieren prótesis parciales.
 OBJETIVOS GENERAL

 Determinar las diferentes características de las sobredentaduras sobre dientes

naturales presentes en la literatura.

OBJETIVO ESPECÍFICOS

1. Reconocer los tipos y características de sobredentaduras que existen.

2. Determinar las ventajas y desventajas del uso de sobredentaduras en dientes
naturales.
3. Obtener conocimientos sobre los diferentes aplicativos en las sobredentaduras de
dientes naturales.
 MARCO TEÓRICO

Definición

La sobredentadura es una prótesis dental completa o parcial removible, elaborada sobre uno o más
dientes o estructuras radiculares, que permanecen en la cavidad bucal del paciente. (1)

Estos pilares aportan siempre estabilidad y de forma parcial o total soporte y/o retención. Para los
pacientes el éxito de una prótesis completa radica en la retención y la estabilidad, y estos son los
principales trastornos que suelen presentar las prótesis mandibulares. (2)

Principios de las sobredentaduras

• Reducción del diente que se conserva para conseguir una relación corona-raíz lo más
favorable posible.
• Las raíces que quedan se usan para disminuir el movimiento vertical de la prótesis.
• La dentadura se construye de manera que durante su función normal sea soportada solo
parcialmente por los tejidos blandos. (3)

Si además se utiliza algún sistema retentivo, su característica debe ser proporcionar retención, no
trasladar a estas raíces las fuerzas laterales que se generen. (3)

Indicaciones de las sobredentaduras

• Cuando los diente remanentes son pilares dudosos para la realización de una prótesis
parcial removible, pero están en suficientes buenas condiciones para no extraerlos y que
además se considera que pueden alargar sus supervivencia, reduciendo la proporción
corono radicular y realizando una sobredentadura. (2)
• Pacientes que se prevé que la adaptación a prótesis total será más problemática, un pilar
mejorara la adaptación del paciente. (2)
• Cuando el paciente presenta una arcada casi edéntula y el antagonista presenta casi todos
los dientes o una edentación parcial. (2)
 • Cuando el paciente que es firme candidato para una prótesis completa presenta algún
diente en esa arcada que puede ser aprovechado para mantener el hueso alveolar y aportar
algo de estabilidad, aunque no intervenga directamente en su retención. (2)
• En situaciones de extremo desgaste dentario, que provocara una retracción pulpar por lo
que no se necesitara una endodoncia para los pilares. (2)
• Cuando el paciente siendo subsidiario de tratamiento mediante prótesis
implantosoportadas, prefiere llevar una sobredentadura debido a un menor coste. (2)
• En casos de defectos maxilofaciales; congénitos o adquiridos, que afectan el paladar o el
suelos de la boca. La sobredentadura permitirá reponer las estructuras perdidas a la vez que
evitara el paso de alimento a otras zonas. (2)
• En situaciones de alteraciones congénitas que conlleven la presencia de un número
reducido de dientes permanentes. (2)

Contraindicaciones de las sobredentaduras

• Los dientes pilares que no cumplan los requisitos que se citaran en el siguiente apartado
correspondiente a la elección de los dientes pilares. De todos los apartados son los más
determinantes los periodontales y los endodónticos, aunque hay autores que consideran
como factor más importante la localización de los pilares. (2)
• El espacio interoclusal sea reducido, siempre hay que valorar el espacio disponible ya que
permitirá saber no solo si es factible el tratamiento con sobredentadura, sino que además
será la referencia para elegir el tipo de anclaje, siempre y cuando haya espacio en el. (2)
• La higiene deficiente no es una contraindicación absoluta. (2)

Ventajas de las Sobredentaduras

 Mayor estabilidad funcional al conservarse el perfil de la cresta alveolar en la zona de

pilares. (dientes o implantes). (4)
 Mejor estabilidad de la prótesis, sobre todo en prótesis inferiores con elementos de
retención. (4)
 Mayor eficacia masticatoria gracias a una mejor estabilidad y retención. (4)
  Menor carga en la mucosa. (4)
 Menor extensión de la base del maxilar superior, si se pueden utilizar aditamentos de
retención, la base de la prótesis sólo necesita recubrir parcialmente el paladar. (4)
 Este punto tiene mucha importancia psicológica en el paciente. (4)
 Mayor facilidad para la adaptación e inserción, debido a los factores ya mencionados. (4)

• Biológicas.
- Mantenimiento de la altura del hueso alveolar. (3)

Diversos estudios señalan que la reabsorción ósea es acentuada durante los primeros años,
luego de extraídas las piezas dentarias, y afirman que la reabsorción en la mandíbula es 4 veces
mayor que en el maxilar. Otros estudios demostraron que las sobredentaduras disminuyen en el 50
% la reabsorción ósea durante el primer año luego de las extracciones. Por otra parte, se comparó
la pérdida ósea entre pacientes con prótesis convencionales y sobredentaduras. Por ejemplo, en
pacientes con prótesis total superior y sobredentadura inferior, al cabo de 5 años, la mandíbula se
había reabsorbido 0,6 mm y el maxilar 1,8 mm. Las raíces que se conservan mantienen a su vez el
hueso a su alrededor, y si hay varias, también puede permanecer sin reabsorberse el hueso situado
entre ellas. (3)

- Conservación de la propiocepción periodontal.

La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene mucha menos
sensibilidad a las fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas (mecano receptores) del
ligamento periodontal de los dientes naturales. Por este motivo, al conservar las raíces, sobre todo
la de los caninos, que es la pieza con mayor representación neuronal en el SNC, se observan las
ventajas siguientes: se regular con más eficacia la fuerza masticatoria, se diferencian cambios de
presión más pequeños y aumenta la eficacia masticatoria muscular. Las terminaciones nerviosas
propioceptivas actúan de señal de alarma ante las sobrecargas, y así evitan la reabsorción ósea. (3)

• Funcionales.
- Mejor coordinación neuromuscular (por tener mejor información propioceptiva). (3)
- Mejor distribución de las fuerzas funcionales y parafuncionales. (3)
- Mejor reparto de fuerzas entre diente y tejido blando. (3)
 En los pacientes con una prótesis parcial removible inferior, que solo conservan los dientes
anteriores (clase I de Kennedy), es importante conservar raíces en la zona anterior de maxila para
soportar una sobredentadura, y así evitar la secuela de la reabsorción del proceso alveolar en esta
región debido al síndrome de hiperfunción anterior. (3)

- Mejor estabilidad oclusal.

- Mejora la fonación. (3)

• Protéticas.
- Posibilidad de usar conectores mayores de tamaño más reducido. (3)
- Mejor retención, estabilidad y soporte. (3)

La presencia de raíces mejora el soporte en forma directa, pues se comportan como verdaderos
pilares sobre los que asienta la prótesis, pero también en forma indirecta disminuyendo la tasa de
reabsorción alveolar. Además las piezas conservadas pueden ser utilizadas como medio de
retención mejorando esa propiedad de la prótesis y con ello la estabilidad. Esta ventaja es quizás, la
más llamativa y "espectacular" para los pacientes, pues generan mayor confort en el uso de las
prótesis. La obtención de mayor retención es, en esencia, el objetivo principal que persiguen los
estomatólogos, ya que con ello mejoran notablemente la estabilidad protética. (3)

- Registros más exactos. (3)

Es más fácil el registro de la dimensión vertical y de las relaciones intermaxilares horizontales.

Si aún queda algún diente natural antes de tallarlo para la sobredentadura, proporciona datos como
la posición de los dientes en la arcada, su forma, tamaño, color y ayuda a mantener la dimensión
natural en la prótesis nueva. (3)

- Mejores esquemas oclusales.

- -Mejoras estéticas según el caso.
- Mejor necesidad de ajuste de la prótesis (el paciente se adapta mejor).
- Fácil modificación a una PT pura.
- Entrenamiento para PT. (3)

Aunque se prevea que las raíces que se mantienen como pilares de la sobredentadura van a durar
poco tiempo, su mejor soporte, retención y estabilidad, pueden ser suficiente motivo para que el
paciente se acostumbre a llevar esta prótesis y, cuando pierda las raíces, con muy pocas
modificaciones, la misma sobredentadura podrá convertirse en una completa normal. (3)

Desventajas de las sobredentaduras

• Requieren mayor cuidado en la higiene por parte del portador. (3)

• Es más abultada en la zona que recubre las raíces remanentes, pues allí no ha habido
reabsorción alveolar (sobre contorno). (3)
• Requiere mayor coordinación entre dentista y laboratorio. (3)
• Es de mayor costo económico, debido a tratamientos previos y aditamentos que se puedan
usar. (3)

Tipos de sobredentaduras

Sobredentaduras provisionales

Las sobredentaduras de este grupo resultan particularmente útiles, y tienen su aplicación cuando el
paciente es ya portador de una dentadura parcial. La sobredentadura provisional consiste en una
modificación de esta dentadura parcial para reemplazar el resto de dientes perdidos o para cubrir
las raíces de los pilares de la sobredentadura una vez los dientes han sido cortados. (5)

Dentaduras de prueba

Hablando en términos estrictos estas no son sobredentaduras, pero pueden tener muchas
aplicaciones en las técnicas de las sobredentaduras. Estas dentaduras se emplean comúnmente para
reemplazar dientes posteriores irrecuperables una vez han sido extraídos. Sirven a modo de
reposición para permitir al paciente acomodarse a una dentición posterior de sustitución y a llevar
una cobertura palatina en el caso de que se trate de una restauración en la arcada superior. Esta
acomodación por parte del paciente, incluye el tragado, la masticación y los patrones de habla. (5)

Sobredentaduras de colocación inmediata

Las sobredentaduras de colocación inmediata se confeccionan antes de que los últimos dientes
remanentes en boca sean extraídos y de que los pilares de la sobredentadura estén preparados. Con
frecuencia una dentadura de prueba se convierte en una sobredentadura de colocación inmediata
mediante una compostura adecuada, de manera que puede ser empleada durante varios meses, o
a veces hasta años. Incluso cuando estas dentaduras ya han sido cambiadas, pueden servir como
dentaduras de reserva. (5)

Prótesis definitivas

Estas restauraciones se confeccionan por lo general y como mínimo, no antes de los 6 meses
siguientes a la extracción del último diente y de la preparación de los pilares de la sobredentadura.
Durante este período de tiempo, cuando ya se fabrican las dentaduras, las crestas edéntulas ya
están cicatrizadas y los márgenes gingivales están firmemente establecidos. Las dentaduras de este
tipo pueden llevar bases de metal y algunas pueden ser retenidas por ataches. Deben planearse de
manera que puedan ser utilizadas durante varios años. (5)

Selección y preparación de los pilares radiculares

Consideraciones periodontales

El cortar el diente a nivel gingival disminuye de forma drástica la proporción de fuerzas de palanca
respecto a la inclinación axial de la raíz. Sin embargo, hay que considerar también las fuerzas
adicionales que pudieran derivarse de la aplicación de la sobredentadura. (5)

La valoración del soporte óseo alrededor de una raíz puede ser extremadamente difícil de establecer
cuando los niveles óseos se miden a partir de radiografías. Resulta fácil visualizar la forma cónica de
la mayoría de raíces. La sección al través de una raíz a nivel de una zona cercana al ápice tendrá una
periferia más pequeña que otra cercana a la unión amelocementaria. Cuando la altura del nivel de
hueso se ha reducido a la mitad de la normal, la pérdida de soporte periodontal es, lógicamente,
mucho mayor. A pesar de esta complicación, hablaremos del soporte óseo en términos de altura ya
que es un método que les resulta familiar a todos los clínicos. (5)

Consideraciones endodónticas

No hay que crearse complicaciones innecesarias. Los dientes sanos con unos conductos radiculares
sellados de forma satisfactoria, van a ser los candidatos preferidos en la selección de pilares. Los
dientes con una raíz única son, generalmente, más fáciles de obturar a nivel radicular que los multi-
radiculares, y por tanto hay que darles preferencia en el caso de que tengan un buen soporte óseo;
en cuanto al resto de consideraciones a tener en cuenta, son las mismas. Los dientes multi-
radiculares, por supuesto, hay que tomarlos también en cuenta como pilares de una
sobredentadura y tampoco hay que olvidar las técnicas de hemisección que en estos casos pueden
resultar de un gran valor. (5)

Número de dientes pilares para una sobredentadura

Dos pilares en lados opuestos de la arcada, digamos que en las regiones caninas, proporcionarán
unos resultados excelentes, aunque cuatro pilares bastante separados entre sí, son incluso mejor.
Pueden utilizarse más pilares, aunque las ventajas no son muy claras y la complejidad de la
construcción de la sobredentadura se ve incrementada. (5)

Además, si existe un gran número de pilares disponibles, el operador ha de considerar

cuidadosamente si realmente la restauración de elección en este caso es una sobredentadura o no.
Por otro lado, también pueden hacerse sobredentaduras en el caso de que haya sólo un pilar,
aunque esto añade dificultades para la obtención de un resultado satisfactorio. (5)

La cantidad de espacio entre los pilares

Si se utilizan raíces adyacentes puede verse complicado el control de placa y la construcción de la

dentadura. En los casos en los que el espacio interradicular sea particularmente restringido, puede
ser de utilidad eliminar la raíz más débil. Si las raíces adyacentes van a conservarse, la técnica que
resulta más simple es restaurar cada una de las dos superficies con cofias individuales. (5)

La conexión o fertilización de las superficies radiculares tiene algunas ventajas de tipo mecánico. Las
fuerzas de inclinación podrían verse resueltas en una dirección más axial, existiendo una marcada
resistencia a las cargas con un componente lateral o de rotación (Thayer y Caputo, 1980). El
problema reside en la necesidad de proporcionar un espacio adecuado para la limpieza bajo la
conexión. (5)

Dicha conexión necesita poder ser limpiada para lo cual ha de hallarse lejos de la encía, lo cual puede
complicar el diseño y la construcción de la dentadura supra yacente. Este método sólo funciona si
existe suficiente espacio entre los pilares que permita un adecuado control de placa de las
superficies proximales. Es un abordaje que puede emplearse cuando un atache está colocado en
una de las raíces. (5)
 CONCLUSIONES

• La utilización de aditamentos en sobredentaduras proporciona mejor orientación,

retención, estabilidad y comodidad al paciente; en este aspecto es importante considerar
que la elección debe ser, aditamentos elásticos (con efecto de rompefuerza) y que no
comprometan el mantenimiento periodontal, por lo que el aditamento ERA constituye una
buena elección.

• Las sobredentaduras deben ser estudiadas y planificadas sobre el tipo de material a usar,
las contraindicaciones que presente el paciente así como los recursos de que posea el
paciente para la fabricación de las mismas.

• Estas tienen una serie de ventajas y desventajas que debe ser evaluadas por el profesional
y el paciente para una correcta adaptación de la sobredentadura.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Castañeda Mario. Sobredentadura: alternativa terapéutica para disminuir las extracciones

dentarias. Cuba: Clínica Estomatológica Docente “José Luis Tassende”. 18(11); 2014.

2. Mallat E. D. & Mallat E. C. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. España: Editorial

Elsevier; 2003.

3. Lauzardo García del Prado Gema, Muguercia González Daya, Gutiérrez Hernández María
Elena, Áreas Tabares Odalys, Quintana Castillo Maritzabel. La sobredentadura, una opción
válida en Estomatología. Rev Cubana Estomatología [Internet]. 2003 Dic [citado 2018 Oct
07]; 40( 3 ): Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072003000300004&lng=es.

4. Sánchez Rosa & López Rosa. Sobredentaduras, una opción terapéutica. Reporte de un caso
clínico. México: Revista ADM. Vol. LVII, No. 6; 2000. pp 231-236.

5. Preiskel Harold. Fácil ejecución de sobredentaduras soportadas por implantes y raíces.

España: UPáÁt publicaciones médicas; 1998.