CASO CLINICO

Francisco de 1 año y 8 meses, sexo masculino proveniente de Incahuasi; centro poblado

de Laquipampa, hospitalizado en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente
Las Mercedes. Padre de 50 años agricultor, madre de 40 años, actualmente con embarazo
de 5 meses, 4 hermanitos mayores todos ellos con período intergenésico de 2 años.
VALORACIÖN: Al examen físico se observa irritable, edad aparente; no concuerda con
la cronológica, hipoactivo, hipotérmico, mucosas pálidas ++/+++, piel fría al tacto,
cabello fino y decolorado, estomatitis y queilosis en comisuras labiales, caries dental en
varias piezas. Abdomen globuloso depresible, presenta piel reseca descamativa; manchas
hiperpigmentadas, tono y fuerza muscular disminuidos en miembros superiores e
inferiores con edema en los mismos ++/+++ así como en cara, emaciación muscular a
nivel de tórax y disminución de tejido adiposo. Presenta vomito pospandrial,
hipoglucemia. Tiene como antecedentes que madre durante el embarazo, tuvo solo 2
controles prenatales, presentando anemia, proporcionó lactancia materna exclusiva al
lactante hasta los 4 meses; no recibió vacunas completas en el primer año de edad,
presenta episodios de EDA – IRA en forma recurrente.

Peso= 8 Kg, talla= 65cm. Signos vitales: T° = 35.8°C, FC = 140 X´, R = 50 X´ Hb= 8gr/dl

Vivienda es de material precario, carece de servicios higiénicos.

Usted como enfermera debe
 1. Realizar la valoración de enfermería en el lactante:

a. Según la antropometría: P/E _ _ _ _ _ _ T/E _ _ _ _ _ _ P/T _ _ _ _ _

 PESO PARA EDAD (P/E): Índice que se utiliza para definir el estado nutricional
general del niño y/o adolescente, ya que este debe ganar, pero en la medida en que
aumenta su edad; es un indicador indirecto de la cantidad de grasa y músculo.

P/E = Peso Actual x 100 / Peso ideal para edad del niño

El niño se encuentra con un percentil muy bajo conllevando desnutrición tip III

Según el caso clínico

Peso actual : 8 Kg

Peso ideal: 8Kg (Según WATERLOW)

% de P/E: Peso actual x 100

Peso ideal de edad
 P/E= 8 x 100 = 40% Desnutrido III

11kg

 TALLA PARA EDAD (T/E): Informa acerca de su pasado nutricional, por tanto
indica si existe desnutrición crónica, sistema de crecimiento lineal y si es sensible
a deficiencias nutricionales crónicas.

T/E: talla para la edad revela la historia nutricional. (DNT crónica)

Según el caso clínico

Talla actual: 65cm

Talla ideal: 80.4

% de T/E: Talla actual x 100

Talla ideal para la edad

% de T/E: 65 x 100

80.4
 % de T/E: 80.8% Retardo del crecimiento severo

 PESO PARA TALLA (P/T): Evalúa la armonía en el crecimiento, es un

indicador del presente nutricional del niño y adolescente porque es muy sensible
a las carencias nutricionales (estado nutricional actual), es útil para saber si el niño
esta adelgazado o no. Es un indicador de desnutrición aguda, nos habla del corto
plazo.

P/T: peso para la talla mide el estado de nutrición actual. (DNT aguda)

Según el caso clínico

Peso actual: 8Kg

Peso ideal: 11Kg

% de P/T: Peso actual x 100

Peso ideal para la talla actual

% de P/T: 8 x 100

12

% de P/T: 77.7% moderada

 https://www.monografias.com/trabajos82/desnutricion-
infantil/desnutricion-infantil2.shtml

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Desnutrido:

• D. severo

• D. Retardo del Crecimiento severo Según el caso clínico

b. Teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas.

SEGÚN LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA:

Desnutrición Calórica (Marasmo): es aquella en la cual se da un déficit preponderante

de calorías y una mala utilización de las proteínas que son desviadas al metabolismo
energético, en lugar de la síntesis de estructura (crecimiento). partir de las reservas
musculares. La apariencia clínica es más bien de emaciación con disminución de todos
los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se
verán comprometidos. La piel es seca, plegadiza. El comportamiento de estos pacientes
es con irritación y llanto persistente, pueden presentar retraso marcado en el desarrollo.

Desnutrición Proteica (Kwashiorkor): aquella en la cual hay un aporte normal o

elevado de calorías, pero hay un déficit de proteínas. Las manifestaciones clínicas son
con una apariencia edematosa, el tejido muscular es disminuido, pueden acompañarse de
esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones húmedas de la piel (dermatosis).

Desnutrición Mixta (Proteico - Calórica):

Los niños con kwashiorkor marásmico tienen todas las características del marasmo
nutricional, incluso emaciación grave, falta de grasa subcutánea, crecimiento deficiente,
y además del edema, que siempre se encuentra. Asimismo puede ocasionar cambios en
la piel, por ejemplo, disminución del tejido muscular, dermatosis en copos de pintura;
cambios del cabello, cambios mentales y hepatomegalia.
Las variedades clínicas de la DEP (deficiencia de energía y proteinas) se acompañan de
infecciones recurrentes, que serán más graves entre mayor sea la pérdida de peso. Las
más comunes son las enfermedades respiratorias y gastrointestinales, como las diarreas.
Cuadro comparativo del Marasmo – kwashiorkor

Por lo tanto, el niño Francisco presenta: Desnutrición Mixta O KWASHIORKOR

MARÁSMICO (Proteico – Calórica).

http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1967/pdf/Vol3-2-1967-7.pdf

1. Realice el análisis de las necesidades alteradas-Fisiopatológicamente.

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

La necesidad de oxigenación es el intercambio gaseoso de oxígeno por anhídrido

carbónico entre el medio externo y la sangre con la finalidad de oxigenarla para que este
distribuida el oxígeno a todo el organismo, puesto que todas las células de nuestro cuerpo
necesitan oxígeno, el cual es fundamental para dar vitalidad y actividad corporal,
permitiendo llevarse a cabo las actividades funcionales de los órganos y tejidos, además
de eliminar al exterior el anhídrido carbónico que es producto de desecho de metabolismo
celular.

En el caso de estudio la desnutrición que presenta el niño Francisco, está afectando la

necesidad de oxigenación. A pesar de los pocos estudios de cómo afecta la desnutrición
del tipo DEP, a la función pulmonar, se sabe que hay alteraciones estructurales y
funcionales. Los músculos respiratorios y el diafragma pierden peso, se debilitan y se
observan alteraciones en el intercambio de gases.
Para que el oxígeno se distribuya a todos los tejidos del cuerpo, se debe tener un adecuado
consumo de proteínas, siendo este importante en la composición de la sangre, dentro de
ellas encontramos a la globina, proteína que forma parte de la hemoglobina responsable
directa del transporte y fijación de oxígeno a todas las células y tejidos del cuerpo, y la
cual forma parte de la estructura de hemoglobina y mioglobina. La hemoglobina es un
pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre de los vertebrados, cuya función
consiste en captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y
en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para
expulsarlo. Pero se debe tener en cuenta un dato importante que la capacidad de la sangre
para transportar oxígeno es la cantidad máxima de oxígeno que la sangre puede
transportar. Depende principalmente del contenido de la hemoglobina en la sangre, que
está formada por una cadena polipeptídica y un grupo HEM, este último contiene un
átomo de hierro, que se une al oxígeno y por lo tanto garantiza su transporte al cuerpo
celular. El hierro es indispensable para la formación de la hemoglobina, junto con el
oxígeno es necesario también para la producción de energía en la célula. En el organismo,
el hierro se encuentra principalmente en la sangre, pero también en los órganos y en los
músculos.
Los músculos presentan la mioglobina, proteína globular pequeña encargada de
transportar el oxígeno y que además es la que le confiere el color pardo rojizo al músculo,
y su función es captar el oxígeno procedente de la sangre y cedérselo a la mitocondria,
donde es utilizado en la respiración celular.

El déficit de las proteínas, el hierro, así como también la vida media del glóbulo rojo
impide la formación de hemoglobina reduciendo así el transporte de oxígeno a la sangre
(hipoxemia), frente a esto los quimiorreceptores de la arteria carótida y de la aorta, que
son sensibles a la hipoxia, indican al cerebro que aumente la profundidad y la velocidad
de la ventilación como mecanismos compensatorios permitiendo llevar más oxígeno a la
sangre, manifestándose en el lactante mayor R = 50 X´ Hb= 8gr/dl siendo lo normal de
20 – 40 de respiraciones por minuto y como compensación el corazón bombea sangre a
los tejidos con mayor rapidez y conllevando al aumento de la frecuencia cardiaca,
evidenciándose en el lactante una frecuencia de 140x’, siendo los parámetros normales
para el preescolar de 100 -120 x’. y el valor normal de hemoglobina es de 12 g/dl
Como se hizo mención en los párrafos anteriores la desnutrición causa problemas
respiratorios e incluso infecciones respiratorias. La desnutrición produce alteraciones
estructurales y funcionales en los músculos respiratorios y el diafragma, como sabemos
el músculo esquelético tiene 2 tipos de fibra: tipo I (de contracción lenta), que emplea
como fuente energética inmediata el glucógeno asociado a los ácidos grasos como fuente
alternativa; y tipo II (de contracción rápida), que emplea de manera exclusiva el
glucógeno y al aumentar la necesidad de energía las reservas de glucógeno disminuyen
por lo que consecuentemente aparece la fatiga.

De realizarse las acciones pertinentes, la necesidad de oxigenación

Por lo expuesto se concluye que el preescolar presenta

Alteración del patrón respiratorio r/c Aporte insuficiente de nutrientes y oxígeno s/a
desnutrición m/p FR= 30 x’, P= 120 x’.