MODELO DE GESTIÓN DE RED TEMÁTICA DE SALUD

MENTAL COMO PARTE DE LA RED GENERAL DE SALUD

2016

(Documento en construcción)

Unidad de Salud Mental

División de Gestión de la Red Asistencial
Subsecretaría de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.
Contenidos
Introducción ....................................................................................................................................... 7

ANTECEDENTES Y CONTEXTO....................................................................................................... 9

1. La salud mental desde un Enfoque de Ejercicio de Derechos. ................................................ 9

2. La salud mental desde un Enfoque Social y Económico. ....................................................... 10

3. Enfoque de Determinantes Sociales y salud mental. .............................................................. 10

4. Curso de vida y salud mental..................................................................................................... 10

4.1. Periodo prenatal. ................................................................................................................ 11

4.2. Infancia. .............................................................................................................................. 11

4.3. Adolescencia. ..................................................................................................................... 11

4.4. Personas adultas. ............................................................................................................... 12

4.5. Personas adultas mayores. ................................................................................................ 12

5. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria y Modelo Comunitario de

Atención en Salud Mental............................................................................................................... 12

5.1. Ejes de la atención comunitaria en salud mental. .............................................................. 13

5.2. Continuidad de atención y cuidados en salud mental. ....................................................... 14

5.3. Discapacidad, rehabilitación e inclusión sociocomunitaria. ............................................... 15

5.4. Complejidad, severidad y vulnerabilidad. ........................................................................... 16

6. Redes Integradas de Servicios de Salud. ................................................................................. 17

6.1. Atributos esenciales de las Redes Integradas de Servicios de Salud. .............................. 18

6.2. Elementos constitutivos de las Redes Integradas de Servicios de Salud. ........................ 19

7. Calidad en la red. ......................................................................................................................... 20

8. Situación actual de la Red de Salud Mental Pública. .............................................................. 21

8.1. Atención primaria de salud. ................................................................................................ 21

8.2. Nivel secundario. ................................................................................................................ 21

8.3. Nivel terciario ...................................................................................................................... 21

8.4. Nivel comunitario. ............................................................................................................... 23

8.5. Programa de atención por consumo de sustancias. .......................................................... 23

9. Nudos críticos de la Red de Salud Mental. ............................................................................... 24

2
MODELO DE GESTIÓN DE RED EN SALUD MENTAL. ................................................................ 27

1. Justificación Modelo de Gestión de Red Temática Salud Mental. ......................................... 28

2. Definición de Red Temática de Atención en Salud Mental. .................................................... 29

3. Principios de la Red Temática ................................................................................................... 30

4. Visión y Misión ............................................................................................................................ 30

5. Objetivos de la red ...................................................................................................................... 30

6. Atributos....................................................................................................................................... 31

7. Funciones de la red ..................................................................................................................... 32

8. Diagrama de Red Temática Salud Mental en la Red General de Salud ................................. 33

9. Flujograma proceso de atención en la Red .............................................................................. 34

10. Organización de la provisión de servicios en la Red Temática de Salud Mental:

Microgestión. ................................................................................................................................... 35

11. Atención abierta (o ambulatoria). ............................................................................................ 35

11.1. Atención abierta: Atención Primaria (APS) ...................................................................... 35

A. Centro de Salud Familiar, CESFAM. .............................................................................................. 35

B. Centro Comunitario de Salud Familiar, CECOSF........................................................................... 38

C. Postas de Salud Rural (PSR) ......................................................................................................... 39

D. Urgencias. SAR, SAPU, SUR. ....................................................................................................... 44

11.2. Atención abierta: Especialidad. ........................................................................................ 47

A. Centro de Salud Mental Comunitaria ............................................................................................. 47

B. Centro de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia. ....................................................... 53

C. Hospital de Día .............................................................................................................................. 59

12. Atención cerrada (con ocupación de día cama). .................................................................. 63

A. Unidades de Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría. UHCIP ..................................... 63

B. Unidad de Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría en Centros Privativos de Libertad,

población adolescente. ....................................................................................................................... 67

13. Provisión de servicios para la atención y cuidados en población con necesidades

especificas asociado a su discapacidad de causa psíquica. ..................................................... 71

A. Unidades de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva Comunitaria, población adulta. ....... 72

B. Unidades de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva, población adolescente. .................. 74

3
 C. Unidades Socio-sanitarias de Atención y Cuidados en Salud Mental, población adulta. ............... 77

D. Unidad de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva Hospitalaria (ex UME) ........................ 78

14. Dispositivos comunitarios. ...................................................................................................... 80

A. Residencias Protegidas.................................................................................................................. 80

B. Hogares Protegidos........................................................................................................................ 82

15. Estrategias de articulación transversales a todos los nodos y criterios de calidad para la
continuidad del cuidado. ................................................................................................................ 84

16. Estrategias diferenciadas para grupos poblacionales específicos ..................................... 87

17. Organización de la atención en la Red Temática de Salud Mental. ..................................... 88

18. Gestión de sistemas de apoyo a procesos clínicos y comunitarios en la red. .................. 90

18.1. Sistema de organización de la información ..................................................................... 90

A. Organización de la atención. .......................................................................................................... 94

B. Sistema de referencia y contra referencia. ..................................................................................... 95

C. Consideraciones en relación al sistema de admisión de la población a los distintos nodos de

atención. ............................................................................................................................................. 98

D. Sistemas de información en salud. ................................................................................................ 98

E. Consejo Ciudadano. ....................................................................................................................... 99

F. Criterios de calidad en la atención y el cuidado de la población. ................................................... 99

18.2. Sistema de apoyo diagnóstico y terapéutico. ................................................................. 100

A. Sistema de asistencia farmacéutica. ............................................................................................ 100

B. Diagnóstico por Imágenes ............................................................................................................ 111

C. Examenes. ................................................................................................................................... 111

19. Sistema de Gobernanza para la Macro, Meso y Microgestión de la Red Temática de Salud
Mental. ............................................................................................................................................ 112

19.1. Niveles de gestión .......................................................................................................... 112

19.2. Desde el ejercicio de ciudadanía. .................................................................................. 116

20. Evaluación y monitoreo. ......................................................................................................... 116

20.1. Evaluación. ..................................................................................................................... 116

20.2. Indicadores de monitoreo de la integración y funcionamiento de la Red Temática de

Salud Mental............................................................................................................................ 118

4
 20.3. Requisitos de calidad para evaluar funcionamento de Red Temática de Salud Mental.
................................................................................................................................................. 123

21. Trabajo en equipo. .................................................................................................................. 126

21.1. Trandisciplinariedad. ...................................................................................................... 126

21.2. Competencias de los recursos humanos. ...................................................................... 127

21.3. Cuidado del equipo. ....................................................................................................... 127

REDISEÑO DE LA RED ................................................................................................................. 129

1. Directrices generales para la organización de la Red Temática de Salud Mental a nivel de

Servicio de Salud. ......................................................................................................................... 130

2. Elementos para el rediseño de la Red. ................................................................................... 131

2.1. Diagnóstico de la Red. ..................................................................................................... 131

2. 2. Consideraciones metodológicas para el rediseño de la Red. ......................................... 133

3. Responsabilidades en proceso de rediseño de la Red. ........................................................ 134

4. Programa de gestión al cambio para la implementación del Modelo de Salud Mental a

Nivel Nacional. ............................................................................................................................... 135

SUB RED DE URGENCIA .............................................................................................................. 144

1. Justificación............................................................................................................................... 145

2. Premisas básicas para atención de urgencia en la red ........................................................ 145

3. Condiciones de salud mental que requieren una intervención de urgencia. ..................... 147

4. Objetivos. ................................................................................................................................... 149

5. Acciones ambulatorias ............................................................................................................. 150

6. El quehacer de los nodos de atención ambulatoria de la red ante una persona en situación
de urgencia. ................................................................................................................................... 154

7. Traslado de personas con enfermedad mental en situación de urgencia. ......................... 157

A. Flujograma de acción de las distintas demandas de atención .............................................. 158

B. Flujo de Atención de Conducta Suicida ................................................................................... 159

C. Flujo de Atención de Agitación Psicomotora .......................................................................... 160

ANEXOS ......................................................................................................................................... 161

Anexo N° 1 Marco Normativo. ...................................................................................................... 161

Anexo N°2.- Programa de Hospitalización Domiciliaria ............................................................ 188

5
Mesa de Trabajo ............................................................................................................................ 192

Referencias bibliográficas ............................................................................................................ 196

Glosario .......................................................................................................................................... 197

6
Introducción
La OMS ha reconocido la salud mental como un aspecto primordial del bienestar y el desarrollo de
los individuos, las sociedades y los países. Esta relevancia se relaciona no solo con la magnitud de
los problemas asociados con la enfermedad mental y por los costos que conlleva, sino también, por
su impacto individual, familiar, comunitario y social, en términos de un sufrimiento que va más allá
de las cifras y de la discapacidad que genera.

En el área de la salud pública, la salud mental tiene una especial relevancia en su contribución a la
carga global de enfermedad en el mundo, es por ello que la Organización Mundial de la Salud y la
Organización Panamericana de la Salud insisten en la necesidad de integrar la salud mental en todos
los aspectos de la salud y la política social.

En el contexto general del marco normativo del Sistema de Salud en Chile el Ministerio de Salud
busca contribuir a elevar el nivel de salud de la población, a través del desarrollo de un sistema de
salud centrado en las personas y fortalecimiento del control de los factores que puedan afectar la
salud y reforzar la gestión de la red nacional de atención. Asimismo la Subsecretaría de Redes
Asistenciales tiene como objetivo estratégico posicionar a la Atención Primaria de Salud (APS) como
estrategia del sistema público, mediante el refuerzo de su resolutividad y de la integralidad de la
atención en base al Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria, para dar una
respuesta más efectiva a la población y contribuir a la eficiencia en el funcionamiento de los
diferentes niveles de la red asistencial pública y mejorar la calidad de vida de la población [1].

En Chile se han experimentado significativos avances en el ámbito de la salud mental en los últimos
25 años, sin embargo, las brechas existentes muestran la necesidad de mejorar, tanto la oferta, como
la calidad de los servicios. Los avances experimentados en la implementación del Modelo
Comunitario de Atención en Salud Mental, contemplan la desconcentración, diversificación y
territorialización de la oferta e imponen el desafío de actualizar el Modelo de Organización de
Servicios en Salud Mental en el contexto de integración efectiva en la red general de salud.

Esta actualización debe apostar por un despliegue de servicios que fortalezcan la cobertura
ambulatoria, identifiquen y mejoren las barreras de acceso, y apunten al acceso oportuno y una
atención con óptimos estándares de calidad de las acciones en todos los niveles de sistema de salud,
a fin de disminuir las brechas existentes en la atención de las personas, mejorar la calidad de la
atención y así, responder las necesidades de las comunidades, contribuyendo a mejorar su calidad
de vida en un marco de ejercicio de derechos, de autonomía y de inserción social.

Este documento busca actualizar la forma en que se organizan los servicios en salud mental a fin de
dar un paso más en la profundización del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental y su
articulación con el Modelo de Atención Integral de Salud, con enfoque familiar y comunitario. De esta
forma, mejorar la gestión de la red de salud mental, disminuyendo la incertidumbre y la
heterogeneidad de servicios y calidad que hoy se observa, respetando, a su vez, la flexibilidad que
todo modelo debe tener para poder dar cuenta de las distintas necesidades geográficas y
poblacionales del país.

Esta propuesta de Modelo de Gestión de Red hace una apuesta por incluir en la organización y el
quehacer de la red una mirada desde el enfoque de determinantes sociales en salud, desde la
perspectiva de curso de vida, basándose en la extensa evidencia revisada. Esta decisión busca dar
un carácter comprensivo a las intervenciones en salud mental, con foco en las personas y en la
búsqueda de su mejor bienestar.

7
Este modelo significa un cambio de paradigma para los equipos de salud que promueve una
comprensión amplia de los problemas de salud mental, incorporando las temáticas relacionadas al
consumo de alcohol y otras drogas, como una de las problemáticas de la salud mental que deben
ser sujetos de intervención en una red propone en sus principios fundamentales la integral, esto lleva
a un cambio de prácticas para los equipos de salud que promuevan un diseño de servicios no
fragmentados.

Este documento está dirigido a todos los equipos directivos gestores de los servicios de salud y en
particular del área de gestión en salud mental. Así también, va dirigido a los diversos equipos clínicos
que son los que, en su esencia, deben operativizar su desarrollo e implementación. Con igual énfasis
va dirigido a los/as usuarios/as y comunidades, quienes son el principal desafío de este modelo para
satisfacer sus necesidades y demandas en cualquier parte de este largo país, cuyas realidades
pretenden ser recogidas en este documento.

8
ANTECEDENTES Y CONTEXTO.

1. La salud mental desde un Enfoque de Ejercicio de Derechos.

El respeto por los derechos humanos: “a la vida, salud, privacidad, no discriminación, vivienda,
trabajo, educación, participación, protección contra la tortura y tratos degradantes, y la libertad de
creencias, reunión y desplazamiento” [2] es la base para que todas las personas, incluidas aquellas
con discapacidad mental, puedan gozar de un nivel de salud que les permita desarrollarse en
sociedad y experimentar el mayor bienestar posible, favoreciendo su calidad de vida y la de los
demás. Así mismo, el deterioro de la salud mental (…) hace más difícil que las personas ejerzan
plenamente sus derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales” [3].

Las condiciones de vida de las personas con enfermedades mentales persistentes, caracterizadas
por el maltrato, la exclusión, y las pocas posibilidades de incorporación a la vida social producto del
estigma, constituyen una violación del derecho de las personas a desarrollarse y vivir plenamente
[4]. Esto se traduce, no solo en la falta de acceso a servicios de salud mental, sino que también a
otros servicios de salud y en enormes dificultades para acceder al conjunto de beneficios sociales
como educación, vivienda, trabajo, entre otros. A su vez, estas personas “no en pocas ocasiones,
son objetos de detenciones arbitrarias en establecimientos sanitarios o carcelarios e, incluso, llegan
a ser víctimas de abuso físico, sexual y psicológico por diferentes instancias de la sociedad” [3].

En comparación a otros ámbitos de la salud, la salud mental de las personas se ha visto

constantemente tratada como un problema de segunda categoría, lo que se traduce en “el estatus
legal, social, cultural y de protección de garantías que goza en comparación con la salud física” [5].
Es necesario, entonces, que las Políticas Públicas en salud mental, con base en los marcos legales
pertinentes, intervengan en las características del entorno que perpetúan la discriminación y
menoscaban la calidad de vida de las personas con trastornos mentales. Esto es particularmente
importante, en tanto existe en nuestra sociedad una historia de estigmatización hacia estas personas,
lo que impacta negativamente en todo el espectro de vida, favoreciendo el aislamiento, el desempleo,
la pobreza y la marginalidad [5]. Desde un enfoque de ejercicio de derechos, las políticas de salud
no tan solo deben centrarse en el acceso a la atención de salud mental o en el tratamiento de la
enfermedad, sino también deben apuntar a impactar las condiciones y espacios de vida que
propiciaron el trastorno.

Se hace necesario generar conciencia, tanto en los usuarios y usuarias como en los equipos y
dispositivos de la red de salud, acerca de los derechos de las personas en situación de discapacidad
mental, en su calidad de ciudadanos, favoreciendo el desarrollo y recuperación de sus capacidades,
en sintonía con un trabajo intersectorial que promueva la inclusión social de estas personas. Esta
iniciativa “debe implicar la promoción de oportunidades institucionalmente reconocidas para la
comunidad de usuarios que se expresen en el marco jurídico, las relaciones sociales y la distribución
de los recursos” [6].

Sin un desarrollo en la línea de la participación de usuarios y usuarias para potenciar y generar las
condiciones para el ejercicio de sus derechos, no se avanza en el reconocimiento social de las
personas con trastornos mentales como sujetos de derechos, y se les mantiene en un estado de
desprotección y marginalidad, perpetuando un sistema de control que se sostiene en la
estabilización, sin apuntar a las bases de la recuperación y re-generación de los vínculos entre el
sujeto que padece de marginalidad y una sociedad que insiste en mantener su exclusión.

9
2. La salud mental desde un Enfoque Social y Económico.
La salud mental, desde un enfoque social y económico, supera la concepción que centra
exclusivamente en el individuo la responsabilidad de detentar una “buena salud”, relevando la
importancia fundamental que tienen las influencias sociales y económicas que enmarcan y
determinan las condiciones de vida y, asimismo, las posibilidades que dentro de estas se otorgan
para que las personas puedan gozar de una vida saludable.

Desde esta mirada, las estrategias deben apuntar a promover la salud mental en todos los ámbitos
de la vida humana [7] y las acciones en salud mental requieren políticas y programas multisectoriales
integrados, además de las actividades específicas del campo de la salud [8]. Estas acciones
conducirán a hacer posible la intervención de los contextos sociales y los modos de vida de las
comunidades, que trascienden el enfoque biomédico centrado en la enfermedad y el enfoque
comportamental centrado en los factores de riesgo.

3. Enfoque de Determinantes Sociales y salud mental.

Este enfoque considera que la salud de las personas está determinada en gran parte por las
condiciones sociales en que estas viven y trabajan, mediadas por los procesos de estratificación
social y postulando que las desventajas comienzan antes del nacimiento y se acumulan en el curso
de vida. Estos determinantes interactúan con las disposiciones genéticas presentes en cada sujeto,
influenciándose mutuamente. Dentro de estas condiciones se encuentran los determinantes
estructurales como pertenecer a pueblos indígenas, el género, el nivel de ingreso, la escolaridad y
otras condiciones como la vivienda, el trabajo y el acceso a servicios que desencadenan una
exposición y vulnerabilidad diferencial frente a factores de riesgo que tienen un impacto directo sobre
la salud [9].

Los determinantes sociales constituyen un marco de referencia fundamental para el desarrollo de

las redes de salud, dado que inscriben la acción de los sistemas sanitarios en un escenario de
promoción de la equidad que debe integrarse a las estrategias de organización de una red de
atención; situación que en salud mental resulta especialmente trascendente por el alto impacto de
los determinantes sociales en la aparición y el curso de los trastornos mentales, afectando la calidad
de vida de la población.

4. Curso de vida y salud mental.

El curso de vida explica que la acumulación de factores a largo plazo, genera riesgos y un daño
acumulativo que contribuyen a determinar la ausencia o presencia de una enfermedad mental, entre
otros problemas de salud. Según este enfoque, invertir en acciones oportunas en cada etapa de la
vida repercutirá en las siguientes y el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de
intervenciones hechas en el período anterior [10].

10
Fuente: Adaptación de WHO, Social determinants of health [10].

El curso de vida explica que la acumulación de factores a largo plazo, genera riesgos y contribuye a
determinar la ausencia o presencia de una enfermedad mental, entre otros problemas de salud.
Según este enfoque, invertir en acciones oportunas en cada etapa de la vida repercutirá en las
siguientes y el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones hechas en el
período anterior [10].

4.1. Periodo prenatal. La etapa prenatal es un período crítico ya que tiene un impacto
significativo en la salud del recién nacido. La salud materna es una condición particularmente
importante durante el embarazo, donde el medio ambiente, la pobreza, la mala nutrición, el consumo
de tabaco, de alcohol y drogas, el estrés, o un exigente trabajo físico pueden afectar negativamente
al desarrollo del feto y los resultados posteriores de la vida.

4.2. Infancia. Desde el período prenatal hasta aproximadamente los seis años, es un periodo
“sensible” en tanto ciertos tipos de aprendizajes específicos pueden realizarse de forma óptima, con
resultados que son irrepetibles en cualquier otro momento de la vida. De esta forma, para que los
niños y niñas desarrollen plenamente su potencial requieren satisfacer determinadas necesidades
en cada una de las etapas de su crecimiento. Si ello no sucede se pierde una ventana de oportunidad,
siendo el período más crítico los 3 primeros años de vida, etapa en la cual las distintas dimensiones
del desarrollo de la persona están íntimamente relacionadas entre sí, de modo que la no satisfacción
de una determinada necesidad impacta negativamente la satisfacción de las otras [11].

4.3. Adolescencia. La adolescencia es, después de la infancia, la segunda etapa más

vulnerable del ciclo vital, donde se produce el riesgo de adquirir la mayoría de los hábitos no
saludables que tienen consecuencias negativas para la salud en las posteriores etapas de la vida,
como el consumo de tabaco, alcohol, drogas, sedentarismo, mala nutrición y actividad sexual sin
protección [12]. En esta etapa, al igual que en la infancia, son los contextos familiares y escolares
los más importantes en cuantos espacios protectores o de riesgo para la salud mental.

11
4.4. Personas adultas. La adultez es el momento del curso de vida donde la población
mayoritariamente forma familia, se reproduce, crea lazos afectivos, establece convivencia y
concentra el mayor peso productivo del país. Las desigualdades e inequidades en salud no resueltas
con anterioridad a esta etapa, propician un mayor deterioro de la condición de salud, a lo que no está
ajena la dimensión de la salud mental.

4.5. Personas adultas mayores. La cultura condiciona la forma en que se envejece en

una sociedad en particular. Los valores y las tradiciones determinan en gran medida la forma en que
una sociedad considera a las personas mayores y el proceso de envejecimiento. Chile, al igual que
el resto de Latinoamérica, ha tenido un proceso de envejecimiento acelerado. A este fenómeno se
asocia el descenso sostenido de la mortalidad desde fines de los años 40 y la baja en la fecundidad,
a partir de la década del 60. Es así como, la esperanza de vida ha aumentado sostenidamente
esperándose que para el 2025 se produzca un cruce demográfico en donde la población mayor de
60 años será más que la menor de 15 años.

5. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria y

Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental.
La política pública en salud en nuestro país, a partir de la reforma del año 2005, ha impulsado como
su eje central el desarrollo del Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar y
Comunitario, el que se entiende como un “modelo de relación de los miembros de los equipos de
salud del sistema sanitario con las personas, sus familias y la comunidad de un territorio, en el que
se pone a las personas en el centro de la toma de decisión, se les reconoce como integrantes de un
sistema sociocultural diverso y complejo, donde sus miembros son activos en el cuidado de su salud
y el sistema de salud se organiza en función de las necesidades de la población usuaria,
orientándose a buscar el mejor estado de bienestar posible, a través de una atención de salud
integral, oportuna, de alta calidad y resolutiva, en toda la red de prestadores, la que además es social
y culturalmente aceptada por la población, ya que considera las preferencias de las personas, la
participación social en todo su quehacer - incluido el intersector - y la existencia de sistemas de salud
indígena. En este modelo, la salud se entiende como un bien social y la red de salud como la acción
articulada de la red de prestadores, la comunidad organizada y las organizaciones
intersectoriales”(pp:12) [13].

Por otra parte, el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental, surge en Europa en
contraposición al modelo asilar, incorporando a la atención de las personas con enfermedad mental,
el ejercicio de derechos y un enfoque de calidad. Comprende que reconocer y abordar las
necesidades de esta población con un enfoque integral, determinará positivamente la evolución de
su enfermedad y su bienestar. Las condicionantes como el estigma, la marginación social o laboral,
la pérdida de redes y vínculos, la falta de autonomía para tomar decisiones, el no resguardo y
ejercicio de sus derechos ciudadanos, complejizan y cronifican el proceso de recuperación. Estos
determinantes sociales requieren ser considerados en la atención y cuidado de toda persona que
tenga un trastorno mental, el no hacerlo impactará aspectos como la adherencia y continuidad del
tratamiento, la evolución de la enfermedad y su calidad de vida.

El Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental se focaliza en la persona que padece un

trastorno mental severo y persistente, su familia y el impacto que este tiene en su entorno y cómo
dicho contexto contribuye a la recuperación de la persona; favoreciendo la inclusión social y

12
proveyendo las condiciones que contribuyan al pleno ejercicio de sus derechos y al bienestar
socioemocional. A su vez, este modelo se integra y complementa con el Modelo de Atención Integral
de Salud Familiar y Comunitaria que aborda los problemas de salud general incluida la salud mental
que no requieren de atención de especialidad abarcando todos sus ejes. Ambos modelos coexisten
y se relacionan dinámicamente en el contexto de la salud mental, reconociendo a las personas como
parte de un grupo familiar y una comunidad, bajo los principios de integralidad, territorialización,
ejercicio de los derechos humanos y continuidad de cuidados.

5.1. Ejes de la atención comunitaria en salud mental.

A. Promoción de salud mental comunitaria. La promoción de la salud mental consiste en
desplegar acciones que generen entornos y condiciones de vida que resguarden el desarrollo integral
de las personas, comunidades o barrios, para favorecer modos de vida saludables [14]. La promoción
entonces, debe reconocer dimensiones previas a la posibilidad de la emergencia de una enfermedad,
siendo esencial la participación de otros sectores del Estado: educación, trabajo, justicia, transporte,
medio ambiente, vivienda, municipios, ONG, entre otros actores que, con sus prácticas y políticas
públicas, impactan en la calidad de vida de las personas y sus comunidades. Trabajar con ellos
permitirá encauzar acciones intersectoriales que contribuyan a favorecer la salud mental de la
población, resguardando no moldear, desde lo sanitario, la esencia de la comunidad.

B. Prevención en Salud Mental. La prevención en el contexto del modelo comunitario y de

determinantes sociales constituye un esfuerzo por conocer, promover y apoyar las capacidades de
auto-gestión de las personas, familias y comunidades frente a aquellas condiciones y riesgos,
especialmente aquellos que configuran entornos con altos niveles de vulnerabilidad, marginación y
exclusión social.

Con la prevención se busca fortalecer, por un lado, aquellas condiciones protectoras identificadas
en una comunidad y por otro, contrarrestar los efectos que tienen los determinantes sociales
desfavorables sobre la salud de grupos, familias y comunidades.

Las estrategias preventivas deben identificar aquellos condicionantes que moldean los estilos de
vida y producen crisis recurrentes asociadas a hábitos y conductas que predisponen la ocurrencia
de trastornos mentales en las personas. Esto supone buscar estrategias y acciones colectivas
basadas en la intersectorialidad, que impacten en esos condicionantes del daño [15].

Con esta visión, se deben desarrollar estrategias de prevención desde los servicios locales,
pensadas y gestionadas con una lógica comunitaria e intersectorial, impulsando el potencial de
colaboración entre los equipos y la comunidad misma, y que se basen en las características
específicas de las comunidades territorializadas, respetando sus sentidas necesidades.

C. Atención y cuidados en salud mental. La atención y cuidados en salud mental en y con la

comunidad se centran en que la persona, que presenta una enfermedad mental, mantenga o
recupere su capacidad de relacionarse con los otros y participar de la vida en comunidad, así también
debe considerar a la familia y su entorno como parte fundamental del proceso de recuperación de la
persona. Esto adquiere un profundo sentido terapéutico, en tanto “el trastorno mental es una fuerza
que empuja a la persona a aislarse de su grupo y su comunidad” [16], siendo las condiciones
subjetivas para vivir con los otros, soportar los conflictos de la vida en común, desarrollarse y
mantener habilidades para generar vínculos satisfactorios, lo primero que se pierde como
consecuencia de la enfermedad.

13
Debe ir más allá del control de los síntomas en las personas y orientarse a propiciar un cambio en
las relaciones de ese sujeto con su entorno, y las condiciones sociales. Esto demanda la articulación
en red con otros servicios que otorguen las condiciones básicas que requieren las personas para su
bienestar: trabajo, vivienda, educación, lazos afectivos, relaciones sociales, etc., consideración de
su cosmovisión para comprender y vivir su enfermedad, derechos básicos, cuya ausencia o
insuficiencia contribuyen al malestar subjetivo y generan trastornos mentales.

Por tanto, incorporar en la atención y el cuidado, el entorno y su cosmovisión en el que, las personas
con trastornos de salud mental y sus familias se desenvuelven, hace necesario contar con servicios
organizados en red “que faciliten la participación activa de la comunidad; la eliminación de la
estigmatización y la discriminación; la mejora de la legislación y de las actitudes públicas con miras
a eliminar barreras a la integración en la comunidad (…)”[17].

La atención desde el modelo comunitario se basa en tres elementos centrales interrelacionados [17]:
a) El trabajo en red: La constitución de la red no reside en los dispositivos que la forman, sino
fundamentalmente en las relaciones entre las instituciones y entre profesionales de las mismas.
Cada profesional del equipo debe aportar a una tarea común dirigida a un sujeto concreto con
necesidades de cuidados, en una red de salud coordinada con otros sectores de manera horizontal.
La red de salud mental no solo es parte del sistema sanitario, sino de un sistema social más amplio,
donde el sujeto se construye.

b) El abordaje de la psicopatología, basada en un modelo de sujeto de relación: la atención en

salud mental debe trascender la psicopatología de los síntomas y entender al sujeto en un entramado
de vínculos con los otros, a través de los cuales se construye. En este sentido, los síntomas no
pueden separarse de la persona que los experimenta en un momento dado de su historia, su curso
de vida y su entorno.

c) Gestión clínica: Es la descentralización de la toma de decisiones, esto se traduce en mayores

niveles de autonomía de profesionales y personas usuarias, generando una institucionalidad más
flexible y participativa. La gestión clínica, así entendida, debe buscar la consecución de objetivos de
eficiencia y eficacia por medio de la conformación de equipos en base a perfiles de competencia.

5.2. Continuidad de atención y cuidados en salud mental.

[18][19]

En el plano de la salud mental, la continuidad del cuidado se define como el “proceso que involucra
el movimiento sucesivo, ininterrumpido de usuarios/as entre los diversos elementos del sistema de
provisión de servicios”.[18]. Implica la relación persona, familia, comunidad - sistema de salud, el
grado de cuidado individualizado, la accesibilidad, los vínculos entre servicios, la integralidad y la
flexibilidad de la ubicación de los servicios

Se identifican dos elementos centrales: la temporalidad de las acciones y la articulación de distintos

recursos integrados en torno a un sistema de atención, es decir, entienden la continuidad como un
resultado en que la integración de la red da cuenta del cuidado de una persona o una comunidad,
que ocurre en una línea de tiempo.

La OPS define tres mecanismos que contribuyen a la continuidad del cuidado: a) compartir
información sobre una persona (coordinación de la información), b) coordinar el cuidado entre los
distintos niveles asistenciales (gestión integrada del cuidado) y c) regular el acceso a lo largo de la

14
red de servicios (regulación del acceso). Todo esto en el marco de una adecuada aplicación de las
convenciones y tratados internacionales, y la legislación nacional, en el ámbito de la salud mental.

En síntesis, la continuidad del cuidado, se traduce en estrategias y acciones que optimicen la

resolución de las necesidades de salud de las personas y sus comunidades en el marco de una red
y en donde la persona y su familia experimenten un acompañamiento y seguridad en la atención de
manera continua y oportuna. Esta continuidad implica una coherencia entre el modelo, el diseño de
las atenciones, los recursos y el tiempo para el trabajo comunitario, de manera que se valide
(valorización y registro) de la misma forma que las prestaciones clínicas.

5.3. Discapacidad, rehabilitación e inclusión sociocomunitaria.

A. Deficiencia. Problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación
significativa o una pérdida. Entendido el cuerpo como el organismo humano como un todo;
incluyendo el cerebro y sus funciones. Las funciones mentales (o psicológicas) se clasifican, dentro
de las funciones corporales [20].

B. Discapacidad. El concepto de discapacidad ha transitado desde una concepción que la asociaba

directamente a la presencia de una enfermedad o deficiencia en particular, a una concepción que
entiende la discapacidad “como un término genérico y relacional que incluye condiciones de salud,
limitaciones en la actividad y restricciones en la participación de una persona, lo que se traduce como
el resultado negativo de la interacción entre un individuo y sus factores contextuales, incorporando
de esta forma las variables propias de los contextos sociales, culturales, económicos, espirituales,
etc. (…)”[21].

La rehabilitación de personas que viven en situación de discapacidad, ya sea esta temporal o de

larga data, será entendida desde una lógica que incorpora los aspectos contextuales de la persona
que ha visto mermada sus capacidades y habilidades de relacionarse con su entorno familiar y social,
así como también las posibilidades de ejercer sus derechos ciudadanos.

C. Rehabilitación Psicosocial. Se orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades

psíquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que le permitan
desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez que se trabaja con este entorno para que
genere recursos y apoyos que faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la
construcción de nuevas formas de relación.

No existe la persona con discapacidad psíquica descontextualizada de los determinantes sociales.

Por un lado, los trastornos psiquiátricos, en especial los severos, producen una serie de alteraciones
en el “ser social” del individuo, en su forma de comportarse y relacionarse con el mundo y con las
personas que le rodean, limitando sus posibilidades de interacción y acoplamiento. Por otro lado, el
entorno social se manifiesta con el despliegue de una serie de dinámicas adaptativas en respuesta
a este nuevo comportamiento, produciendo un nuevo modo de relación que puede ser favorable o
no para el desarrollo de la persona. Así pues, los intercambios que se producen entre ambos, entre
el individuo y su entorno social, son determinantes en la construcción de la realidad psíquica, social
y cultural del hombre, e influyen poderosamente en todos sus procesos de desarrollo desde el
nacimiento hasta la muerte [22].

La rehabilitación es, entonces, un conjunto de estrategias e intervenciones orientadas a aumentar

las oportunidades de intercambio de recursos y emociones entre el individuo y su medio, y por tanto
es un proceso que implica la apertura de espacios sociales de negociación para el usuario, su familia,

15
la comunidad que lo rodea y los servicios que lo apoyan en su proceso de recupración de inclusión
social.

Tradicionalmente se ha intervenido para que las personas con discapacidad psíquica incrementen
su autonomía y se adapten a su entorno. Sin embargo, la rehabilitación debe propiciar también la
transformación de los espacios sociales o la creación de otros nuevos, donde no solo las personas
con trastornos mentales deban realizar cambios a nivel personal respetando la diversidad [22].

La rehabilitación psicosocial es un eje central del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental,
y debe considerarse como un componente inherente del proceso de atención y cuidados, y no como
acciones aisladas y otorgadas en un momento o un lugar determinado, descontextualizadas del
proceso de atención en salud integral.

Las estrategias de rehabilitación psicosocial deben ser intersectoriales, abordando aquellos aspectos
del entorno, tales como las barreras de acceso a trabajo, educación, vivienda, salud y otros derechos
que, de no ejercerse, generan inequidades que merman la calidad de vida de estas personas.

D. Inclusión Sociocomunitaria. Es el objetivo central de la rehabilitación psicosocial, se refiere a

que las personas, desde sus proyectos de vida y sus particularidades, logren participar de forma
activa y constante de su entorno natural, cuyo espacio les otorga la posibilidad de entablar relaciones
y vínculos con los otros, donde se juega la vida cotidiana, la convivencia, se construyen identidades,
usos, saberes, valores y costumbres.

5.4. Complejidad, severidad y vulnerabilidad.

La provisión de servicios en Salud mental hace necesaria la correcta definición de la población
destinataria del quehacer de la red. Esta definición operativa debe ir más allá del diagnóstico
nosológico, que ha demostrado ser insuficiente para este fin, y dar cuenta de los principios del
Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental, de los determinantes sociales y del curso de vida,
en concordancia con la estrategia de Redes Integradas de Salud.

En este sentido, la experiencia muestra que la mejor definición y criterio para establecer la población
objetivo surge de la interacción de tres conceptos estrechamente vinculados. Una comprensión de
la severidad, vulnerabilidad y complejidad de las personas con una enfermedad mental permite una
comprensión de la problemática y de la experiencia de “vivir” la enfermedad desde lo personal,
familiar y social, en forma integrada y comprensiva.

a) Un primer concepto es el de severidad, el que alude al grado de la enfermedad en un momento

determinado y el curso de esta, dando cuenta de aspectos clínicos relativos al sujeto de atención.
Entendida la severidad como un proceso que ocurre en un momento determinado y no como una
condición del sujeto y en el cual se conjugan distintos elementos del entorno y una vivencia particular
sobre el proceso de salud y enfermedad, afectando seriamente su funcionalidad y la conducta de la
persona. No relacionándose exclusivamente con el diagnóstico nosológico, sino con la condición
clínica.

Al centrarse solo en el diagnóstico nosológico se corre el riesgo de dejar a una población

potencialmente pertinente fuera de la intervención, cronificar e inmovilizar a los sujetos al interior de
la red, cuestión que en definitiva provoca la fragmentación de las redes y sus relaciones, como
también, tiene efectos en la propia persona que vive una enfermedad, su familia y comunidad al
mantenerse el estigma y la exclusión social.

16
b) Un segundo concepto es el de vulnerabilidad que se relaciona, por un lado, con la susceptibilidad
de desarrollar una enfermedad, y los recursos que la modulan y, por otro lado, alude a la
vulnerabilidad psicológica de la persona que ya padece un trastorno mental y que, en un momento
de la evolución de su enfermedad, pierde la capacidad de conexión con su entorno quedando
expuesta al actuar y protección o desamparo de otros.

c) El tercer concepto es el de complejidad, que describe el compromiso multidimensional de la

experiencia de un sujeto con su enfermedad, esta dimensión ha sido ampliamente utilizada para este
propósito en salud.

El abordaje de los problemas en salud implica la consideración de múltiples dimensiones que dan
cuenta de la integralidad de la vivencia en el proceso salud – enfermedad y que determinarán el
proceso de intervención. Estas operan en una comunidad determinada, a través de un individuo,
familia o grupo, los que no solo tienen características individuales, sino que sociales y culturales, que
dan cuenta de las formas de este vivenciar y de los potenciales recursos disponibles para su
bienestar.

6. Redes Integradas de Servicios de Salud.

El modelo de atención desarrollado durante décadas en América Latina, ha estado centrado en un
solo profesional, el médico y ha promovido como eje diagnóstico el uso de la alta tecnología y como
eje terapéutico el uso farmacológico y tecnológico, basado en la prescripción.

A su vez, los servicios de salud se han organizado tradicionalmente con una estructura jerárquica,
definida por niveles de “complejidades” crecientes, y con relaciones de orden y grados de importancia
entre los diferentes niveles. Esto se basa en un concepto de complejidad equivocado, al establecer
que la atención primaria de salud es menos compleja que los otros niveles. Esto lleva a la
banalización de la atención primaria de salud y a una sobrevaloración de las prácticas que exigen
mayor densidad tecnológica y que son ejercidas en los niveles de especialidad y atención
cerrada[23].Todo esto ha llevado a la fragmentación en la atención de las personas, perdiendo la
integralidad y perpetuando barreras de acceso.

Con el fin de avanzar en la superación de esta fragmentación de los servicios de salud, surgió el
concepto de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), y Redes de Atención en Salud (RASs),
con el propósito de contribuir al desarrollo de sistemas de salud basados en la APS y a servicios
más accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las
expectativas de los ciudadanos.

Estas redes han sido definidas como organizaciones que agrupan un conjunto de servicios de
atención en salud, vinculados entre sí por una misión única, por objetivos comunes y por una acción
cooperativa e interdependiente, que permiten ofertar una atención continua e integral a determinada
población, coordinada por la atención primaria de salud - proporcionada en el momento oportuno, en
el lugar apropiado, al costo adecuado, con la calidad necesaria, de forma humanizada y con equidad
- y con responsabilidades sanitaria y económica y generando valor para la población [23].

La organización jerárquica es sustituida, por una organización horizontal de atención de salud con
distintas densidades tecnológicas y sistemas de apoyo, comparten objetivos comunes entre varios
actores con intercambio de recursos entre sí, a partir del presupuesto de que la cooperación es la
mejor forma de alcanzar esos objetivos. Todos los puntos de atención son igualmente importantes
para el cumplimiento de los objetivos de las redes de atención de salud en función de las necesidades

17
de la población o la comunidad; solo se diferencian por las diferentes densidades tecnológicas que
los caracterizan [23].

En estas, cada punto de atención o nodo está conectado a varios otros, estando las ramas
interconectadas y permitiendo recorrer caminos diferentes entre los nodos. Siendo la atención
primaria quien cumple una función preponderante, por cuanto atiende y resuelve más del 85% de
las personas que presentan algún problema de salud. Es en este lugar donde se sitúa la clínica más
ampliada y donde se ofertan, preferentemente, tecnologías de alta complejidad, como aquellas
relacionadas a los cambios de comportamientos y modos de vida de las comunidades en relación a
la salud.

6.1. Atributos esenciales de las Redes Integradas de Servicios de Salud.

La experiencia acumulada en los últimos años estima que se requieren 14 atributos esenciales
para el adecuado funcionamiento de una RISS (agrupados en 4 ámbitos de abordaje) [24]:

A. Modelo de Atención.
1) Una población y territorio a cargo, claramente definida y con amplio conocimiento de sus
necesidades y preferencias en cuestiones de salud, lo que determina la oferta de servicios de
salud.

2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los programas
focalizados en personas con riesgos y poblaciones con necesidades específicas.

3) Una Atención Primaria de Salud transdisciplinaria que cubre a toda la población y sirve como
puerta de entrada al sistema, que integra y coordina acciones de promoción, de prevención y la
atención de salud.

4) Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen

principalmente en entornos extra hospitalarios. Las redes deben propiciar la reingeniería de
sus hospitales para considerar, por una parte, la adopción de esquemas de cirugía ambulatoria y
hospital de día, el desarrollo de cuidados en el hogar y la creación de centros ambulatorios de
especialidad y, por otra parte, la focalización del cuidado intrahospitalario de personas que
requieren cuidado agudo intensivo.

5) Existencia de mecanismos de coordinación de la atención y cuidado a lo largo de todo el

continuo de los servicios de salud, consensuados y validados en la Red.

6) Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las

particularidades culturales, de género, y la diversidad de la población.

B. Gobernanza y estrategia.
7) Un sistema de gobernanza único para toda la red. Comprendida como el ordenamiento
organizativo uni o pluri-institucional que permite la gestión de todos los componentes de la red, y
el establecimiento de una relación cooperativa entre los actores sociales y los integrantes de la
red, favoreciendo la interdependencia entre ellos lo que finalmente se permite obtener buenos
resultados sanitarios para la población adscrita. [23]
Para el ordenamiento organizativo se definen 3 niveles de gestión [25]:

18
  Macrogestión: identificada con el rol rector de la autoridad sanitaria que determina las
políticas de salud, armoniza los mecanismos, fuentes y agentes involucrados en la
financiación y en la regulación de todos los aspectos relacionados a la salud.
 Mesogestión: incluye la gestión de redes y establecimientos de salud y subdivisiones
organizacionales para la producción de servicios de salud que lleven a la mejora de la
salud de la población. En Chile, se consideran en este nivel a los gestores de red de los
29 Servicios de Salud.
 Microgestión o gestión clínica: se traduce en la prestación directa de atención y
cuidados de salud a las personas por el equipo de salud. Implica el proceso de toma de
decisiones en la atención directa a las necesidades de salud de las personas y que arrojan
resultados clínicos.

8) Participación social amplia. Las redes integradas desarrollan las capacidades de las
comunidades para convertirse en socios activos en la gobernanza y la evaluación del desempeño
de la red, a través de consejos ciudadanos, consejos consultivos u otras.

9) Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.

C. Organización y gestión.
10) Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.

11) Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red, con
condiciones contractuales adecuadas para permitir la estabilidad laboral y mejoramiento de
competencias.

12) Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose
de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.

13) Gestión basada en resultados.

D. Asignación e incentivos.
14) Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas locales de la red
de salud.

6.2. Elementos constitutivos de las Redes Integradas de Servicios de

Salud.
Las Redes de Atención en Salud se sustentan en tres elementos constitutivos fundamentales: una
población, una estructura operacional y un modelo de atención de salud [23].

A. La población y sus comunidades. La red tiene responsabilidad en las comunidades y

poblaciones definidas, adscritas a ella. Está organizada socialmente en familias, es conocida y
registrada en sistemas de información. La población y comunidades deben ser caracterizadas,
territorializadas en subpoblaciones, según sus necesidades diferenciadas y estratificada por riesgos
en relación a las condiciones de salud establecidas.

B. Estructura operacional de las redes. Está conformada por:

 El centro de comunicación, la APS.

 Los puntos de atención de salud de especialidad y atención cerrada.

19
  Los sistemas de apoyo diagnóstico y terapéutico, sistema de asistencia farmacéutica y
sistema de información en salud.
 Los sistemas logísticos, por ejemplo, tarjeta de identificación de las personas usuarias,
historia clínica, sistemas regulados de acceso a la atención y sistemas de transporte en
salud.
 El sistema de gobernanza.

C. El Modelo de Atención de Salud. Es un sistema que organiza el funcionamiento de las Redes

de Atención, articulando las relaciones entre la población y sus subpoblaciones estratificadas por
riesgos. Establece los focos de las intervenciones del sistema de atención de salud y los diferentes
tipos de intervenciones sanitarias, definidas en función de la visión de salud, de la situación
demográfica y epidemiológica y de los determinantes sociales de la salud, vigentes en determinado
tiempo y en determinada sociedad.

En salud mental, se requiere readecuar la oferta de servicios, a través del modelo de gestión de la
red de salud mental integrada a la red de salud general, basado en principios y acciones de los dos
modelos coexistentes, esto es, Modelo de Atención Integral con enfoque Familiar y Comunitario y
Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental.

7. Calidad en la red.
La calidad debe comprenderse como parte medular del sistema de gestión, a través del cual, la red
temática de salud mental satisface las necesidades y expectativas de las personas y sus familias,
que viven en una comunidad con particularidades culturales, sociales y económicas determinadas.
La calidad involucra, además, la institucionalidad y la organización en su conjunto, considerando la
población usuaria externa e interna en el satisfacer de sus necesidades.

Las convenciones y legislación actuales en el ámbito de los derechos humanos y, en particular las
dirigidas a aquellas personas con enfermedad mental, deben orientar al desarrollo de un sistema
que avance a la mejora continua de la atención y la evaluación permanente de la calidad en la
provisión de los servicios entregados y recibidos por las comunidades, familias y personas, que
cuenten con resultados objetivables.

Lo anterior pone el desafío de implantar una gestión que priorice el acceso oportuno al sistema, la
participación activa y comprometida de la ciudadanía (gobernanza), que asegure la continuidad en
la atención y el cuidado por parte de equipos transdisciplinarios que realizan su quehacer en un
enfoque integrado de red y no en parcelas segmentadas y aisladas. Estos elementos resguardan
una atención fluida en la red, personalizada, integral, con calidad humana y altas competencias
técnicas; todos estos, requisitos de calidad.

Es así como, la calidad y la mejora continua se constituyen en una forma de pensar y actuar donde
prima la excelencia que rige la organización y el quehacer a nivel macro, meso y de micro gestión.
Esto conlleva relevar la estrecha interrelación e interdependencia de los distintos niveles de acción
en un sistema integrado.

20
8. Situación actual de la Red de Salud Mental Pública.

8.1. Atención primaria de salud.

En este nivel, se cuenta al año 2015 con un total de 2.027 establecimientos con el Programa de
Salud Mental en APS, compuesto por:

 577 Centros de Salud de Atención Primaria (CESFAM)

 176 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF)
 1.176 Postas de Salud Rural (PSR)
 98 Hospitales Comunitarios, de los cuales el 34% ha sido evaluado respecto al Modelo de
Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria, centrándose en una primera etapa en los
Centros de Salud de Atención Primaria, para luego evaluar al resto de ellos.

8.2. Nivel secundario.

A. Especialidad Ambulatoria de Salud Mental.
Al año 2016, existen 146 equipos de especialidad ambulatoria de Salud Mental en el país,
distribuidos en:

 91 Centros Comunitarios de Salud Mental

 55 equipos en Centros Adosados de Especialidades (CAE), Centros de Diagnóstico y
Tratamiento (CDT), Centros de Referencia de Salud (CRS) o Servicios de Psiquiatría.
Cabe mencionar que el año 2016 se estaban implementando 3 nuevos Centros Comunitarios de
Salud Mental, que no fueron considerados en la oferta actual.

Respecto a la especialidad ambulatoria de Salud Mental, existen solo 3 Servicios de Salud que
realizan toda la atención de especialidad ambulatoria en los Centros Comunitarios de Salud Mental
(Arica, Antofagasta y Arauco), y 6 Servicios de Salud que no poseen equipos ambulatorios de salud
mental en Centros Comunitarios de Salud Mental (Atacama, Aconcagua, BíoBío, Araucanía Norte,
Chiloé y Aysén).

B. Centros Diurnos para personas con Demencia.

 En la actualidad se encuentran tres centros en funcionamiento: Centro Kintún del SS.M
Oriente, Centro Aliwen (H. El Pino) del SS.M Sur y el Centro Kümelen del SS. Osorno.
 Dos centros en operación parcial: el Centro Arrebol del SS. O'Higgins y el Centro del SS.
Aconcagua.
 Dos centros en proceso de ejecución y habilitación: el centro del SS. Talcahuano y el Centro
Quemanta del SS. Magallanes.

8.3. Nivel terciario

A. Hospitales de Día adulto e infanto adolescente.
Al año 2016, existen en la Red un total de 56 Hospitales de Día:

 47 para población adulta

 9 para población infanto adolescente.
Estos 56 dispositivos implican un total de 917 plazas de Hospital de Día de Salud Mental, compuesta
por 777 plazas de Hospital de Día adulto y 140 plazas de Hospital de Día infanto adolescente.

21
B. Unidades de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP) para Población
Adulta e Infanto Adolescente (Ex-Corta Estadía).
La oferta existente al año 2016 consiste en un total de 1.114 camas en 49 Unidades de
Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP) desagregadas en:
 931 camas en UHCIP adulto.
 183 camas en UHCIP infanto adolescente.

C. Unidades de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP) - Medio

Privativo.
Luego de la puesta en marcha de la Ley 20.084, el Ministerio de Salud en colaboración con
Servicio Nacional de Drogas y Alcohol (SENDA) y el Servicio Nacional de Menores (SENAME)
proyectaron la instalación de 5 unidades de hospitalización en medio privativo de libertad, de
referencia nacional, las que se ubicarían en Iquique, Limache, Coronel, Valdivia y Til-Til. En la
actualidad, 4 de ellas están operativas: Iquique (6 camas), Coronel (5 camas), Valdivia (5 camas)
y Til-Til (10 camas). La Unidad de Limache (8 camas), está en proceso de implementación y se
espera que en marzo de 2017 esté operativa.

D. Hospitales Psiquiátricos.
Existen 4 Hospitales Psiquiátricos que forman parte de los Servicios de Salud Mental del país, los
que cuentan con la siguiente oferta:

- Hospital del Salvador: Atención ambulatoria, UHCIP con 59 camas y Mediana Estadía con
20 camas.
- Hospital Philippe Pinel: Atención ambulatoria, UHCIP con 42 camas, Mediana Estadía con
110 camas y Larga Estadía con 109 camas.
- Instituto Psiquiátrico Horwitz: Atención ambulatoria, UHCIP con 257 camas y Larga Estadía
con 206 camas (a las que se suman 146 camas en Clínica Gaete).
- Hospital El Peral: 68 camas de Mediana Estadía y 57 camas de Larga Estadía.
Respecto al proceso gradual de externalización de los pacientes que debían realizar los Hospitales
Psiquiátricos, el único Hospital Psiquiátrico que ha podido desintitucionalizar a todos sus usuarios
de larga estadía hacia dispositivos comunitarios ha sido el Hospital del Salvador.

E. Unidades de Hospitalización de Psiquiatría Forense.

La mayor parte de las camas de psiquiatría forense se encuentra ubicada en los Hospitales
Psiquiátricos Philippe Pinel del SS Aconcagua con: 20 camas de UEPI, 50 camas de mediana
complejidad y 20 camas de alta complejidad; y el Hospital Psiquiátrico Horwitz del SS Metropolitano
Norte con: 40 camas de UEPI y 40 camas de mediana complejidad.

Las camas de las Unidades de Psiquiatría Forense Transitoria (UPFT) se encuentran ubicadas al
interior de las cárceles de Arica (14 camas) y Valparaíso (13 camas), al igual que la Unidad de
Psiquiatría Forense Hospitalaria Intrapenitenciaria (UPFHI) de Magallanes (6 camas).

Las Unidades de Evaluación de Personas Imputadas (UEPI) de Temuco (10 camas) y de Mediana
Complejidad de Concepción (23 camas) se encuentran en dispositivos de Salud. Las Residencias
Protegidas Forenses están ubicadas en 3 Servicios de Salud (Metropolitano Norte con 58 plazas,
Araucanía Sur con 28 plazas y Valdivia con 8 plazas), y cuentan en total con 94 plazas a nivel país.

22
8.4. Nivel comunitario.
A. Hogares y residencias protegidas.
Al año 2016 hay un total de 1.719 personas que viven en Hogares y Residencias Protegidas,
distribuidas a lo largo de todo el país.

Existen 151 Hogares Protegidos en el país y un total de 1.144 plazas totales, con un índice de
ocupación de un 97%, dado por 38 plazas que no se encontraban ocupadas a la fecha de consulta
de la información.

Respecto a las Residencias Protegidas, existen 57 en el país y un total de 642 plazas totales, con
un índice de ocupación de un 95%, dado por 29 plazas que no se encontraban ocupadas a la fecha
de consulta de la información, y una compra de cupos a otras instituciones en 8 Servicios de Salud,
cercana al 9% de la oferta de plazas totales del país.

B. Centros diurnos.
Al año 2016, existen en la Red un total de 87 Espacios o Programas de Rehabilitación (Centro
Diurno), lo que implica un total de 2.505 plazas de Rehabilitación, compuesta por 2.412 plazas para
población adulta, 63 plazas para población adolescente y 30 plazas no asignadas según tramo etario
(SS Valdivia).

8.5. Programa de atención por consumo de sustancias.

Al año 2015, existen 2 convenios de colaboración entre el MINSAL y otros actores del Estado: un
convenio colaborativo a fin de implementar planes de tratamiento y rehabilitación en consumo
perjudicial de drogas en la Red Asistencial del Ministerio de Salud, a nivel nacional con SENDA; y
un segundo convenio para generar una oferta de tratamiento especializada para la atención de
adolescentes y jóvenes ingresados al sistema penal por Ley N° 20.084 1 que presentan consumo
problemático de sustancias, con SENDA, SENAME y Gendarmería de Chile.

A. Programa para población adulta.

El año 2015, se establecieron convenios con 305 centros de tratamiento, 205 públicos y 100
privados, lo que implicó instalar 79.285 meses de planes de tratamiento, 69.531 meses para
población general y 9.754 meses para población mujeres.

B. Programa para población adolescente con infracción de Ley.

El año 2015, se establecieron convenios con 104 programas o centros de tratamiento, 23 públicos y
81 privados, lo que implicó instalar 28.472 meses de planes de tratamiento, de los cuales el 12,98%
fueron ejecutados en la red pública. A esto se suma la disponibilidad de hospitalización de corta
estadía en cuatro centros privativos de libertad de SENAME con un total de 26 camas.

C. Programa en la Red de Salud.

El Programa de Atención en Alcohol-Drogas, considera oferta de intervenciones y tratamiento en los
diferentes niveles de complejidad:

1 Ley N° 20.084 que establece un Sistema de Responsabilidad de los Adolescentes por Infracciones a la Ley Penal.

23
  En APS, como parte del Programa de Salud Mental Integral: el componente Detección
Precoz y Tratamiento Temprano de Alcohol y Drogas en población general y se ejecuta el
GES Alcohol y Drogas para Adolescentes Menores de 20 Años; y el Programa
Intervenciones Breves en Alcohol.
 En nivel de especialidad: ambulatorio básico, intensivo, intensivo comunitario, residencial y
desintoxicación (corta estadía) para adultos (PPV y Convenio); y ambulatorio intensivo,
intensivo comunitario, residencial y desintoxicación (corta estadía) para adolescentes (PPV
y Convenio).

9. Nudos críticos de la Red de Salud Mental.

Los nudos críticos identificados en las redes de salud mental del país son la síntesis del trabajo
desarrollado por una mesa convocada en el marco del trabajo de construcción de este Modelo de
Gestión, de los insumos recogidos en la Jornada Nacional de Salud Mental en 2014 y aquellos que
fueron recabados por los Servicios de Salud, SEREMIS y Organizaciones de usuarios.

Para su organización fueron agrupados a partir de variables de calidad.

Accesibilidad:

 Concentración de la oferta de la atención.

 Heterogeneidad de la oferta.
 Baja pertinencia cultural de la oferta.

Organizacional:

 Organización vertical de las acciones en salud.

 Insuficientes herramientas de gestión para favorecer la supervisión.
 Rigidez en los procesos administrativos.
 Modelos organizacionales no coherentes con un Modelo de Atención con Enfoque
Comunitario.
 Ausencia de un sistema de registro único.

Recursos humanos:

 Insuficientes recursos humanos disponibles en el sistema público de atención.

 Insuficientes incentivos para la contratación y permanencia del RRHH en lugares alejados o
de desempeño difícil.
 Formación profesional no alineada con el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental.
 Escasa valoración del autocuidado de los equipos.

Equidad:

 Asignación de recursos con poca pertinencia territorial.

 Insuficiente cobertura para ciclo vital infantojuvenil.
 Baja priorización a patologías no GES.
 Discriminación por diagnóstico.
 Baja cobertura de atención en salud mental a personas en situación de calle.
 Existencia de residencias para personas con enfermedad mental informales.
 Sin supervisión por parte del sistema.

24
Eficiencia:

 Uso del diagnóstico nosológico como criterio exclusivo de derivación.

 Alta fragmentación de servicios.
 Insuficiente integración de las familias y de las organizaciones comunitarias como unidad de
trabajo.
 Participación restringida de profesionales médicos y no médicos de Atención Primaria de
Salud en consultorías.

Competencia profesional o calidad científico técnica:

 Insuficiente formación en salud mental.

 Bajas competencias de los equipos en relación al Modelo Comunitario de Atención en Salud
Mental.

Satisfacción usuario/a externo:

 Baja incorporación de la comunidad en los diagnósticos locales de salud.

 Insuficiente participación de los usuarios y sus familiares en los dispositivos de salud.
 Dificultad para el acceso a actividades educativas por parte de la población usuaria.
 Insuficiente evaluación de la satisfacción usuaria.

Oportunidad de la atención:

 Brechas de cobertura de los dispositivos dificultan la atención oportuna y la continuidad

asistencial.
 Baja resolutividad de atenciones de salud mental en servicios de urgencia.
 Horario de atención no compatible con horarios laborales de la población usuaria.
 Acceso a camas de hospitalización poco oportuno y poco expedito.
 Excesiva utilización de la hospitalización administrativa.
 Existencia de listas de espera sin resolución oportuna.
 Poco desarrollo de acciones de promoción.
 Prevención y detección precoz de enfermedades mentales a nivel de los Servicios de Salud.

Continuidad de la atención:

 Sistemas de información no integrados.

 Registros deficientes.
 Fragmentación de la red de servicios de salud mental en los distintos niveles asistenciales.
 Insuficiente y deficiente coordinación intersectorial local y comunal.
 Mecanismos administrativos poco amigables con el tránsito de las personas usuarias en la
red.

Efectividad:

 Estándares para programación insuficientes y escasamente alineados con el Modelo

Comunitario de Atención en Salud Mental.

25
  Indicadores no alineados con el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental.
 Insuficiente medición de resultados terapéuticos.
 Insuficiente definición de estándares de efectividad clínica.
 Baja resolutividad de las atenciones en los distintos niveles de atención.
 Arsenales farmacológicos no actualizados y sistemas de despacho inadecuados o
abastecidos intermitentemente.
 Fármacos sin estudios de bioequivalencia.
 Desactualización conceptual y técnica en relación a la rehabilitación en personas con un
trastorno mental.
 Insuficiente implementación del Modelo de Salud Familiar en los equipos de atención
primaria.
 Las exigencias que imponen las Garantías Explícitas en Salud conllevan a la fragmentación
de la atención integral de la persona.
 Persistencia de personas institucionalizadas en hospitales psiquiátricos.
 Alta concentración de camas de corta estadía en hospitales psiquiátricos.
 Insuficiente desarrollo de la psiquiatría de enlace.

Seguridad:

 Desactualización de la normativa en salud mental.

 Poca consideración de los riesgos ocupacionales y psicosociales que corren los trabajadores
de salud mental.
 Uso excesivo de medidas de aislamiento y contención en la hospitalización.
 Discontinuidad de programa de mejora.
 Ausencia de un sistema de seguimiento de los efectos adversos de los fármacos.
 Sistema de asistencia farmacéutica funciona deficientemente.

26
 SEGUNDA PARTE:

MODELO DE GESTIÓN DE RED EN SALUD MENTAL.

27
1. Justificación Modelo de Gestión de Red Temática Salud Mental.

A la luz de los avances en nuestro país impulsados por el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
del año 2000, de la mirada internacional actual y la experiencia recogida, se plantean nuevos
desafíos y avances que den cuenta de las necesidades actuales de las comunidades y de quienes
brindan los cuidados de atención de salud a la población.

Lo que conocemos hoy del funcionamiento de la Red, es un análisis crítico de las situaciones
problema que han sido recogidas, desde los equipos, los distintos dispositivos, las unidades gestoras
de los Servicios de Salud y usuarios/as y familiares. Se pueden distinguir áreas con falencias en
distintos puntos, niveles y dimensiones del funcionamiento esperado para una red de atención en
salud, en este caso de salud mental.

En el ámbito de la organización de la oferta de servicios especializados en relación a la población,

se observa una oferta insuficiente, la que se concentra principalmente en zonas urbanas,
permaneciendo núcleos poblacionales vulnerables con dificultad de acceso geográfico,
obstaculizando la oportunidad de la atención requerida, lo que se agrava por la rigidez en la
organización del sistema, manteniéndose condiciones de inequidad en la atención de salud mental.

Relacionado a lo anterior, existe una concentración de recursos humanos en grandes centros

urbanos, observándose una planificación vertical de la atención, desde la oferta disponible y no
desde la satisfacción de necesidades y expectativas de la población adscrita en una red operativa
funcional. Si bien existen lineamientos de gobernanza, con la participación de la comunidad en la
identificación de sus necesidades de atención de salud mental y en la resolución de estas, aun es
una práctica infrecuente en nuestro país.

Si bien la oferta ambulatoria ha mostrado una evolución desde el Plan Nacional de Salud Mental del
año 2000, sigue siendo insuficiente, incompleta, en ocasiones poco resolutiva y no siempre
territorializada, respondiendo principalmente a las personas con agudización de su condición, como
un evento agudo derivado de complicaciones de su enfermedad mental, no respondiendo el sistema
a las necesidades de atención de una enfermedad de largo curso.

Así mismo, la segmentación, sin una interrelación y articulación armónica entre los nodos de la red
temática de salud mental, lleva a una insuficiente resolutividad de las necesidades de la población,
que tensiona la atención cerrada con una mayor demanda de hospitalización, no solo para
situaciones de crisis, sino como respuesta definitiva a personas con trastorno mental de difícil manejo
o con carencias residenciales o socioeconómicas. Todo esto impacta negativamente en la fluidez
con que transita la población usuaria en la red y la continuidad de la atención. Esto se refleja en
aspectos esenciales de la calidad de la atención, como son: listas de esperas sin criterios de
resolución priorizados (de la referencia y la atención); sistema de asignación de horas ineficiente
(entrega de cupo de atención por día sin considerar las condiciones reales de la población, sin
considerar el impacto en la evolución de la enfermedad, en lo económico, emocional y social).

Por otro lado, se observa que los procesos de organización, administrativos, financieros y de acción
del sistema son rígidos, valorizando más las acciones asistenciales intra box, generándose
condiciones insuficientes para las actividades comunitarias, que dificultan el fortalecimiento del
trabajo intersectorial, y de acciones en la promoción y prevención, en beneficio de las necesidades
de la población atendida. Todo esto, en completa discrepancia con los modelos de atención

28
existentes en Chile, el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental y Modelo de Atención
Integral en Salud con enfoque Familiar y Comunitario y, por ende, dificultando su correcta
implementación y desarrollo.

Lo anterior, entre otros aspectos críticos, justifica la elaboración de un modelo de gestión acorde a
la mirada actual de sistemas de redes de atención que el Ministerio de Salud de Chile está
impulsando con el propósito de superar la fragmentación actual del sistema. Un modelo de gestión
que contribuya desarrollar una red temática de salud mental, integrada a la red general de salud y
en constante retroalimentación con esta.

El propósito de este modelo de gestión es que las personas, familias y comunidad, en el ejercicio de
sus derechos, accedan a servicios integrales, equitativos y oportunos de acuerdo a sus necesidades
y en el nodo de atención que corresponda según su condición de salud mental.

Asimismo, que los/las profesionales dispongan de competencias y medios necesarios para un

adecuado quehacer profesional, en un clima de consideración, respeto y responsabilidad, que facilite
su actualización, mejora del conocimiento, y práctica clínica.

Este modelo de gestión, está basado en los siguientes criterios:

 Oferta de servicios que garantice la implementación de servicios de salud mental

comunitarios con criterios de calidad.
 Utilización de los recursos en forma óptima, con alta capacidad resolutiva de los mismos.
 Profesionales, personas usuarias y familiar comprometidos en un proceso continuo de
evaluación y mejora de calidad.
 Sistema de gestión de la población usuaria que permita una mayor satisfacción de la
ciudadanía con los servicios prestados.
 Recurso humano con altas competencias técnicas y espacios para el cuidado de los equipos.

2. Definición de Red Temática de Atención en Salud Mental.

La Red Temática de Atención en Salud Mental es un sistema de vínculos e interacción de relaciones
horizontales y transversales entre los diversos nodos que la componen y que permiten, a través de
su organización y disposición de recursos, la integralidad y la continuidad de la atención en
coherencia con el propósito, el alcance y el momento de la intervención, en función de resolver la
diversidad y variabilidad de las necesidades y expectativas de la comunidad en salud mental.

Como parte de la red general de atención, se sustenta en los principios de integralidad, continuidad
de la atención y centrado en la persona como sujeto derecho y reconoce a la Atención Primaria de
Salud como el principal nodo coordinador e integrador de la atención.

La organización y disposición de los recursos en la red debe atender a las particularidades de cada
territorio, en consideración al enfoque de derecho, determinantes sociales y curso de vida, a fin de
responder de la mejor manera posible a las necesidades específicas de las comunidades y para
contrarrestar las condicionantes que puedan estar afectando, de manera diferenciada, la salud de
las personas, familias y comunidades.

En la interacción transversal la red se articula con otras redes temáticas de atención de salud
general, y con el intersector, con el fin de optimizar recursos, y asegurar la atención integral a las
personas.

29
3. Principios de la Red Temática
 Salud como derecho y la persona como sujeto de derecho.
 Autonomía.
 Equidad y justicia social.
 Valoración de la diversidad.
 Centrado en la persona y su curso de vida.
 Integralidad de la atención.
 Continuidad de la atención.
 Participación de la comunidad.

4. Visión y Misión

Visión: Las personas, familias y comunidades disfrutan del mayor nivel de bienestar y calidad de
vida y resuelven oportuna y satisfactoriamente sus necesidades de salud mental en la red temática.

Misión: La red temática de salud mental, como parte de la red general del sistema de salud, a través
de su organización y funcionamiento eficiente y eficaz, promueve el bienestar y calidad de vida de
toda la población y resuelve, con estándares de calidad, los problemas y las enfermedades mentales
de su población beneficiaria, asegurando el acceso y favoreciendo el ejercicio de derechos y la
inclusión social.

5. Objetivos de la red

Objetivo General
Lograr que los nodos de atención de la red temática de salud mental se encuentren organizados y
articulados en función de promover el bienestar, la recuperación y la inclusión social y asi, satisfacer
en forma integrada las necesidades en salud mental de las personas, familias y comunidades,
considerando las características geográficas, epidemiológicas y determinantes sociales en salud a
lo largo del curso de vida, con identificación de aquellos grupos que sufren las mayores inequidades
y que requieren estrategias diferenciadas para superarlas, en conjunto con el intersector,
contribuyendo al desarrollo de un Sistema de Salud basado en la Atención Primaria de Salud.

Objetivos específicos
1. Implementar estrategias promocionales y preventivas intersectoriales que favorezcan un
mejor nivel de la salud mental en las personas, familias y comunidades, considerando su
cultura, características particulares y curso de vida, con especial énfasis en la población
infanto-adolescente.

2. Implementar estrategias que permitan responder en forma organizada y equitativa a las

necesidades de salud mental de la población general y grupos específicos.

30
 3. Organizar la provisión de servicios, los recursos y el diseño de intervenciones a las
necesidades de salud mental de las personas, familias y comunidades, adaptándose a las
realidades locales, a través de procesos de participación.

4. Implementar estrategias para los procesos de gestión colaborativos y articulados entre los
nodos de la red, con el fin de brindar un acceso oportuno y equitativo, una atención integrada
que asegure la continuidad de los cuidados.

5. Desarrollar vínculos de colaboración con el intersector y actores locales del territorio para
favorecer la inclusión social de las personas con trastornos mentales.

6. Implementar procesos de mejora continua en calidad que aseguren un nivel óptimo de

funcionamiento de la red y satisfacción usuaria.

7. Planificar, desarrollar y ejecutar estrategias y acciones en salud mental para la gestión del
ciclo del riesgo en situaciones de emergencias y desastres.

6. Atributos
 Gestión territorial. Implica el conocimiento e involucramiento activo con su
población/territorio a cargo, con estrategias diferenciadas para poblaciones especificas. Lo
que conlleva una capacidad de adaptación y flexibilidad de la red para dar respuesta a las
necesidades de las personas, familias y comunidades.
 Oferta de atención preferentemente ambulatoria, descentralizada y focalizada en las
necesidades de la comunidad. Implica organizar los centros de atención en salud mental,
de tal manera que permita eliminar las barreras de acceso y las brechas de cobertura. El nivel
secundario entrega servicios de especialidad en el lugar más apropiado y pertinente, los que
se dan preferentemente en ambientes extra-hospitalarios, considerando siempre las
necesidades de salud mental de las comunidades.
 Gestión por resultado. Implica asegurar que los procesos de gestión permitan el logro de
los resultados esperados en la población atendida y considera una gestión integrada de los
sistemas administrativos y de apoyo clínico.
 Centrada en la satisfacción de necesidades y expectativas en salud mental de la
población. El conocimiento de las preferencias y necesidades en salud mental determinan
la oferta de servicios requeridos para esa comunidad. Incluye servicios oportunos de salud
pública, en promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento.
 Centrada en un enfoque de mejora contínua. Implica la definición de requisitos de calidad
de cada nodo de atención, sus estándares y sus evaluaciones periódicas, como parte del
plan de mejora continua del Servicio de Salud.
 Cuenta con recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos, para
resolver y satisfacer las necesidades de salud mental de las personas, familias y
comunidades.
 Un nivel primario resolutivo en salud mental. Un primer nivel que actúa, integra y coordina
la atención y el cuidado de la salud, y resuelve la mayoría de las necesidades de la dimensión
de salud mental de la población, con eficacia y eficiencia.
 Sistema de gobernanza participativo. Participación activa de la comunidad en la gestión
de la red.

31
  Gestión para la continuidad de la atención y cuidados. Existencia de mecanismos de
integración del cuidado y la atención a lo largo de todo el continuo de servicios.
 Coordinacion Intersectorial. Trabajo coordinado con el extra sistema que promueva y
apoye la atención y continuidad de los cuidados de forma articulada, eficiente y eficaz.

7. Funciones de la red

Funciones de la red temática de salud mental están alineadas con las funciones del sistema de redes
de atencion general [26]:
 Gestión de un sistema integrado de información en salud mental que permita conocer
la población adscrita, su estado de salud, la demanda y uso de servicios, trazabilidad en
la red de las personas y familias, información clínica, satisfacción de población usuaria,
información financiera, entre otros.
 Gestión integrada de procesos clínicos, administrativos y logísticos de apoyo en
salud mental que garanticen elementos claves como el acceso oportuno y la continuidad
de cuidados para la obtención de resultados en salud. Optimizar la gestión de provisión de
servicios y la ordenación de los flujos de las personas usuarias en base a sus necesidades.
 Gestión Integrada de los Recursos Humanos. Número y distribución de los recursos
humanos para los nodos de atención, con procesos de reclutamiento pertinentes
combinados con el desarrollo continuo de las competencias de los equipos y sus prácticas
de cuidado (individuales, colectivas e institucionales).
 Facilitación de procesos de formación y capacitación del recurso humano acorde a los
requerimientos de la población a cargo, de acuerdo al modelo de atención y las necesidades
de desarrollo de la red territorial.
 Gestión basada en resultados, con implementación de herramientas que apunten a
optimizar el uso de los recursos para la producción de servicios de calidad, alineados con
los objetivos del Plan Nacional de Salud Mental, centrado en las prioridades sanitarias
locales y que satisfagan las necesidades de salud de la población atendida.
 Mantención de procesos de mejora contínua con participación de todos los equipos de
atención, la comunidad y el intersector.
 Gestión democrática integrada a la comunidad, donde exista participación y colaboración
activa entre los actores institucionales, sectoriales, intersectoriales y la comunidad.

32
8. Diagrama de Red Temática Salud Mental en la Red General de Salud
9. Flujograma proceso de atención en la Red

34
10. Organización de la provisión de servicios en la Red Temática de
Salud Mental: Microgestión.
[27]

La Red temática de salud mental se estructura por áreas/zonas sanitarias territoriales, con sus nodos
de atención abierta y cerrada, de atención primaria y de especailidad, ofrececiendo distintos grados
de intensidad de atención y de densidad tecnológica, en una organización horizontal, integral, flexible
y coordinada, articulándose mediante protocolos, flujos de proceso y estrategias de articulación que
garanticen la accesibilidad y la continuidad de cuidados de las personas y sus familias.

Para esta red, la progresión en el desarrollo del modelo comunitario exige, dentro de un marco
general de adecuación de recursos, la potenciación de los servicios ambulatorios y la organización
de la provisión de servicios lo más cercano a la comunidad, donde está inserta la persona, familia
y/o red de apoyo, enfocada en resolver las necesidades de la población usuaria, de acuerdo a las
realidades territoriales.

Si bien, existen funciones definidas para cada nodo, frente a la ausencia de estos, las funciones
descritas deben ser cubiertas por la red existente. Para ello, se deben establecer estrategias que
faciliten el acceso y tránsito de las personas en la red, mejorando los procesos de meso y micro
gestión. Por otro lado, para el desarrollo orgánico de la red, se requiere el reconocimiento
institucional de cada nodo que permita superar los nudos administrativos y financieros actuales.

Asi mismo, el mantenimiento de un nivel de recursos humanos altamente cualificado y coherente en

número con las necesidades detectadas, es un factor clave de éxito para la Red.

La organización de este capítulo ha sido hecha en base a los nodos de la red, esto con fines
metodológicos, para facilitar la comprensión de su estructura y dinámica de funcionamiento y porque
sobre esta organización el presente Modelo de Gestión de la Red encontrará su correlato en los
Modelos específicos de gestión para cada uno de los nodos de la red.

11. Atención abierta (o ambulatoria).

11.1. Atención abierta: Atención Primaria (APS)

A. Centro de Salud Familiar, CESFAM.

CENTRO DE SALUD FAMILIAR (CESFAM)
Como nodo de la red temática de salud mental
Referencia: Salud mental en la Atención Primaria de Salud: orientaciones dirigidas a los equipos MINSAL
Definición CESFAM, es un nodo de la red, cuya misión es prestar servicios de salud en el nivel
primario de atención, con el propósito de contribuir a elevar el nivel de salud y calidad
de vida de las personas, familias y comunidades y de resolver los problemas y
necesidades de salud de la población beneficiaria inscrita en cada centro, la que está
sectorizada, pudiendo ser urbana o rural en relación a su ubicación geográfica.
 Este nodo provee cuidados básicos en salud que incluyen acciones ambulatorias y
de baja densidad tecnológica en los ejes de promoción, prevención, tratamiento
integral, cuidados domiciliarios y rehabilitación de la salud. Estas actividades deben
ser ejecutadas por todos los integrantes de los equipos de salud, organizados en
equipos de sector que realizan acciones con su población a cargo. Las acciones de
salud mental forman parte del cuidado de salud integral, por lo que el CESFAM, para
efectos de la red temática de salud mental actúa como un nodo fundamental de esta.

Población Toda persona, familia y comunidad beneficiarias del Centro de Salud Familiar de
objetivo acuerdo a su territorio, en todo el continuo del curso de vida.
En relación a salud mental las acciones de promoción y prevención con la población
objetivo son tan relevantes como las acciones de tratamiento integral.
Funciones Actividades
Desarrollar - Incorporar el componente temático de salud mental en los planes comunales
acciones de de promoción de salud.
promoción - Promover la incorporación de actores involucrados en salud mental en el
incorporando la Consejo de Desarrollo Local.
perspectiva de - Participar en mesa intersectorial de salud mental.
salud mental - Integrar en actividades intersectoriales.
- Ejecutar acciones con enfoque de determinantes sociales (laboral,
educacional, comunitaria).
- Ejecutar de forma permanente y continua con la comunidad actividades tales
como:
• Educación en temáticas de salud mental (resolución no violenta de
conflictos, habilidades para la vida).
• Participación comunitaria (ejercicio de ciudadanía).
• Educación de dinámicas relacionales favorables.
• Promoción de estilos de vida saludable (laboral, educacional,
comunitaria).
• Participación en ferias saludables, carnavales.
• Celebración del día/semana de la salud mental.
• Talleres que favorezcan el desarrollo de la infancia.
• Talleres de gestantes enfocado en estrategias que favorezcan salud
mental.
Desarrollar Realización de actividades preventivas de acuerdo a la realidad local y sus
acciones de determinantes sociales, tales como:
prevención en
Salud Mental - Efectuar talleres de prevención de violencia de género y maltrato.
- Desarrollar plan de prevención de suicidio.
- Desarrollar plan de prevención de enfermedades de salud mental.
- Desarrollar actividades preventivas en consumo de alcohol, tabaco y otras
drogas.
- Efectuar actividades preventivas de salud mental escolar.
- Efectuar talleres de prevención de violencia escolar.
- Evaluar apego y estilos de crianza en el control de lactancia materna y
controles de niño sano.
- Entrega de guías anticipatorias de prevención de enfermedades de salud
mental, crisis normativas y no normativas.
- Educar a grupos de riesgo de salud mental.

36
 - Educar sobre temáticas de salud mental al intersector (educación, trabajo,
jurídica, y otros).
- Consejería en salud mental.
- Realizar actividades preventivas en la comunidad.
- Realizar educación de salud mental en talleres de enfermedades crónicas.
- Consejería de crisis normativas y no normativas.
- Participar en mesa de trabajo preventivo con la red intersectorial (SENDA,
SENAME, educación, y otros).
- Desarrollar taller de gestante, prevención de depresión post parto.
- Control de salud, con aplicación de instrumentos de acuerdo a curso de vida
(EPSA, Edimburgo, ASSIST, EMPA, EMPAM, entre otros), abordando sus
resultados.
- Desarrollar taller de activación cognitiva.
Efectuar acciones Efectuar actividades de salud general con componente de salud mental:
de atención y - Abordar indicadores de riesgo para la salud mental en controles de los
tratamiento de programas del CESFAM como atención de salud infantil, adolescente, mujer,
salud mental por adulto y del adulto mayor, cardiovascular, odontológico, y atención para
curso de vida. poblaciones específicas (LGTBI, migrantes, población infantil vulnerada, otros).
- Realizar acciones de primera respuesta en cualquier contacto de la persona con
el centro de atención, en violencia de género, violencia escolar, maltrato y abuso
infantil, violencia al adulto mayor, consumo perjudicial de alcohol y otras drogas,
entre otros.

Actividades de Atención integral en salud mental para todo el curso de vida, de

acuerdo a orientaciones de para APS:

- Evaluación Integral en salud mental.

- Diagnóstico integral de salud mental.
- Tratamiento integral (elaboración de Plan de Tratamiento Integral).
- Intervención en contextos comunitarios.
- Intervención de Salud Mental en domicilio.
- Intervención psicosocial individual, grupal, comunitaria.
- Visita domiciliaria integral.
- Visita en otros espacios (escolar, laboral).
- Derivación asistida.
- Plan de egreso del motivo de consulta.

Se debe considerar además atenciones en domicilio para personas y cuidadores de

familias con postrados, apoyo hospitalización domiciliaria de salud mental a nivel de
especialidad, cuidados paliativos y otros.
Entregar apoyo - Entregar apoyo técnico en la formación y continuidad de grupos de autoayuda.
técnico a grupos - Trabajo en conjunto con grupo de autoayuda de acuerdo a planificación.
de autoayuda. - Participar en reuniones y talleres, que convoca el grupo de autoayuda de
acuerdo a sus requerimientos y necesidades.
Realizar procesos - Ejecutar derivación asistida según protocolo vigente con el nodo de referencia
de referencia y del nivel de especialidad.
contrareferencia - Dar continuidad al PTI de la persona en el marco de los acuerdos establecidos
en el proceso de contrareferencia.

37
 con otros nodos
de la red.
Realizar - Realizar consultorías de acuerdo a normativa técnica.
Consultorías en - Mantener vínculo eficaz con el proceso terapéutico seguido en el nivel de
conjunto con el especialidad de las personas referidas, para ejecutar las acciones relevantes de
nivel de cuidados integrales incluidos en su PTI (coordinación entre ambos niveles de
especialidad. atención).
Optimizar la - Ejecutar acciones de establecidas en PTI en forma integrada con el nivel que
continuidad de corresponda, cuando se requiera y de acuerdo a las necesidades de la persona.
cuidados.
Garantizar la - Detectar los riesgos y problemas de salud general de todas las personas en
atención integral atención de salud mental, incorporando los programas e intervenciones de los
en salud general a cuidados integrales de salud, que permitan la resolución de acuerdo a curso de
las personas con vida.
problema de - Vincular activamente a las personas a la oferta programática general de APS
salud mental. pertinente, de acuerdo a los resultados de los controles de salud.
Participar en - Participar en reuniones de los Consejos de Desarrollo Local de acuerdo a
Consejo de convocatoria.
Desarrollo Local - Realizar acciones incluidas en el plan de trabajo de Consejos Desarrollo Local.
- Participación de equipo de acuerdo a necesidades en el ámbito de salud
mental planteadas por el Consejo.

B. Centro Comunitario de Salud Familiar, CECOSF.

CENTRO COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR (CECOSF)
Como nodo de la Red Temática de Salud Mental
Definición Los CECOSF son nodos están insertos en la red asistencial que dependen de
un Centro de Salud de Atención Primaria de mayor resolutividad. Su propósito
es la mantención de la salud de la población, desarrollando principalmente
acciones preventivas y promocionales con enfoque familiar y comunitario.

La atención de salud brindada a las personas en el CECOSF es

complementaria con la del Centro de Salud de base. Sus acciones priorizan
los componentes que contribuyen a mejorar la calidad de vida, en coordinación
con la red asistencial, con acciones concordadas entre la comunidad y el
centro, mejorando el acceso, oportunidad y la resolución de los problemas de
salud de su comunidad.

La cartera de servicios del CECOSF se define y acuerda con la comunidad en

mesa de trabajo conjunta. Dicha cartera de servicios debe estar expuesta a la
comunidad en un lugar visible para las personas usuarias.
Población objetivos Toda persona, familia y comunidad inscrita en el Centro de Atención Primaria
de referencia y que por su territorio este asignado a un CECOSF.
Funciones Actividades
Fortalecer el trabajo - Participar en las actividades promocionales de salud mental que realice el
complementario de Centro del cual depende el CECOSF, con participación activa de la
CECOSF con el Centro comunidad.
de Salud base. - Participar de las actividades preventivas de salud mental que realice el
Centro de Salud del cual depende CECOSF.

38
 - Realizar actividades recreativas, culturales, sociales en coordinación con
el Centro de Salud de base.
- Realizar actividades complementarias, operativos y otros, que realice el
Centro de Salud en territorio que abarca CECOSF para la comunidad de
dicho sector.
Fortalecer el trabajo - Desarrollar actividades planificadas con el Consejo de Desarrollo Local
coordinado y incluyendo temáticas de salud mental.
participativo entre la - Participar de las reuniones que convoca el intersector.
comunidad y el equipo - Desarrollar Instancias de participación con las juntas de vecinos,
de salud del CECOSF. organizaciones locales y/o agrupaciones de la comunidad a cargo.
- Responsabilizar a la comunidad para que participe en el quehacer del
Centro.
- Mantener el Centro disponible y accesible para actividades propias de la
comunidad, por ejemplo, como espacio de acogida a los jóvenes y otros
grupos que no cuentan con espacios comunitarios, etc.
Desarrollar acciones Realización de actividades promocionales preventivas:
de promoción,
prevención para - Ferias saludables en territorio a cargo de CECOSF.
mejorar la salud de las - Actividades de educación para la comunidad, juntas de vecinos, escuelas
familias a cargo. y liceos del sector.
- Promover estilos de vida saludable que favorezcan la salud mental y el
autocuidado.
- Efectuar actividades preventivas promocionales de Salud Mental en el
sector.
- Realizar EMPA y EMPAM con derivación, cuando es pertinente, a la red
de salud mental del Centro del cual depende.
Gestionar la - Identificar los recursos comunitarios disponibles en el territorio para el apoyo
continuidad de y recuperación de la salud mental de las personas.
cuidados en la
comunidad. - Elaborar protocolos de acción con la comunidad, para enfrentar situaciones
de salud mental que lo requieran.

- Constituirse en un espacio de coordinación y de trabajo colaborativo con la

comunidad.

C. Postas de Salud Rural (PSR)

Postas de Salud Rural (PSR)
En cuanto nodo de la red temática de salud mental
Referencia: Normas técnicas Postas de Salud Rural, Minsal 2011
Definición Las Postas de Salud Rural son nodos cuyo propósito es contribuir a la
satisfacción de las necesidades de salud de las comunidades rurales, a través
del conjunto de acciones, que incluyen la atención, promoción, prevención de
las enfermedades y el autocuidado de la salud; favoreciendo el desarrollo de
las personas, familias y comunidad con pertinencia cultural, en el ejercicio de
sus derechos, así como su acceso al sistema de protección social.

La atención en salud mental en este nodo es de baja densidad tecnológica, y

las situaciones que no pueden ser resueltas en este nivel son referidas, de
acuerdo a los protocolos locales, a nodos de mayor densidad tecnológica.

39
 La Posta de Salud Rural debe contar con un técnico paramédico residente,
disponible en forma permanente e inmediata y con un sistema de
comunicación radial con su centro de referencia para solicitar asistencia en
caso de presentarse problemas de salud de urgencia que escapen a su
capacidad resolutiva.

Todas las acciones de la PSR son supervisadas y complementadas por el

equipo de salud del centro de atención de base, el que asiste periódicamente
al establecimiento para realizar las acciones definidas en el Plan de Salud
Familiar.

Dicho centro de referencia podrá ser un Centro de Salud o un Hospital de Baja

Complejidad, tanto para resolver los casos de urgencia, como para
complementar acciones que no se dan en la Posta de Salud Rural o para
derivar a consultas de mayor complejidad u hospitalización.
Población objetivo Toda persona, familia o comunidad perteneciente a una población rural de
hasta 2.000 habitantes, concentrada o dispersa, a una distancia máxima de
dos horas y media por el medio habitual de transporte (a pie, caballo, u otro)
hacia la Posta de Salud Rural.
Funciones Actividades
Acercar la atención en - Contar con técnico paramédico permanente, para pesquisa de situaciones
Salud Mental a la de riesgo ante necesidad de salud mental.
población rural. - Efectuar ronda médica, integrada por un equipo mínimo que incluye
médico, enfermera, psicólogo y asistente para evaluar a las personas que
requieran atención de salud mental.
- Efectuar ronda médica con la frecuencia mínima estimada de visitas de 2
veces al mes.
- Incorporar la planificación de las actividades a realizar en el plan de salud
familiar del centro del cual dependen.
Otorgar atención y - Atender directamente a la persona con necesidad de salud mental,
tratamiento en las considerando su curso de vida.
rondas a las personas - Llevar registros estadísticos diarios y realizar estadísticas mensuales
con necesidades de correspondientes.
salud mental. - Realizar Visitas Domiciliarias Integrales con foco en la salud mental.
Acceso y disponibilidad - Realizar en ronda rural indicación de farmacoterapia, y dispensación del
a farmacoterapia de fármaco.
salud mental (asistencia - Enviar el tratamiento farmacológico controlado a través de cajas que
farmacéutica rural). aseguren el almacenamiento adecuado, para ser entregado en el nodo
de salud más cercano a la población rural para asegurar la adherencia al
tratamiento.
- En ronda rural realizar educación y monitoreo acerca de tratamiento
farmacológico indicado.
- Seguimiento por paramédico a cargo de las personas con
farmacoterapia de salud mental e informar al equipo del centro del cual
depende.

40
Desarrollar acciones de
promoción en salud
mental para la
población rural,
considerando
características propias
del territorio como la
interculturalidad.
Desarrollar acciones de
prevención en salud
mental para la
población rural,
considerando
características propias
del territorio como la
interculturalidad.
Desarrollar estrategias
de articulación para la
continuidad del cuidado
en personas que
requieren de
tratamiento en salud
mental de mayor
densidad tecnológica.
Incorporar mecanismos
efectivos de
participación, donde la
comunidad en un rol
activo es un agente de
cambio de su propia
situación de salud
mental.
Desarrollar estrategias
de articulación con el
intersector del territorio
rural
Estrategias de articulación para la
continuidad del cuidado.
Referencia: Salud mental en Atención Primaria: mejorando
los tratamientos y promoviendo la salud mental. Federación
Mundial para la Salud Mental.
- Incluir en el plan comunal de promoción de salud, del centro del cual
depende la posta rural, actividades del componente de salud mental que
se realizarán en las rondas rurales.
- Efectuar educación de estilos de vida saludable que favorezcan la salud
mental.
- Realizar ferias saludables con temática de salud mental con la
comunidad rural.
- Incluir en el plan comunal del centro del cual depende la posta rural,
actividades de prevención en salud mental.
- Realizar talleres de prevención de suicidio.
- Realizar talleres de prevención de violencia.
- Promover el desarrollo integral de las comunidades rurales e indígenas y
asume el rol de animador social de la localidad en que está inserto.
- Establecer articulación con la red de salud mental de acuerdo a
protocolo establecido.
- Realizar derivación a los nodos de la red de mayor densidad tecnológica
de acuerdo a la necesidad de la persona, considerando además la
distancia, tiempos y otros para facilitar el acceso.
- Desarrollar instancias de articulación con los Consejos Rurales de Salud
donde incluya las juntas de vecinos y organizaciones locales y/o
agrupaciones de la comunidad para abordar acciones de salud mental,
incluyendo un enfoque intercultural de acuerdo a las características del
territorio.
- Incorporar acciones de Salud Mental, relacionándose de manera
respetuosa y colaborativamente con los agentes sanadores locales y
tradicionales de salud, especialmente los pertenecientes a comunidades
indígenas.
- Participar de actividades relacionadas a salud mental que convoque el
intersector del territorio rural.
Requisito de calidad
41
Realizar diagnostico participativo comunal y
rural que incorpore las necesidades de salud
mental sentidas por la comunidad.
Promover el ejercicio de derechos humanos de
las personas con enfermedad de salud mental.
Desarrollar planes participativos de promoción y
prevención en Salud Mental.
Fortalecer las competencias de los equipos de
Atención Primaria de Salud en el ámbito de
promoción y prevención salud mental.
Implementar en todas las redes territoriales el
sistema de consultorías de acuerdo a las
orientaciones vigentes.
- Existe diagnostico participativo comunal
actualizado.
- Existe diagnóstico de salud rural actualizado.
- Están incorporadas las necesidades de salud
mental expresadas por la comunidad en el
diagnostico participativo.
- Existe constancia de la participación activa de la
comunidad tanto comunal como rural.
- Existe plan de salud anual elaborado en conjunto
con la comunidad, que considere el trabajo
comunitario de la posta en Salud Mental.
- Existe plan de monitoreo de la programación, con
implementación de planes de mejoras.
- Existe difusión sobre temas de derechos humanos
(folletería, radios comunales, tv local, etc).
- Existe plan comunal de promoción de salud de
acuerdo a normativa vigente, con componente
temático de salud mental.
- Existe plan de salud comunal de acuerdo a
normativa vigente, con componentes de temática
de salud mental en lo preventivo promocional.
- Existe evaluación anual de ambos planes.
- Existe constancia de trabajo comunitario que
incluya la facilitación de diálogos ciudadanos,
talleres promocionales, visitas domiciliarias,
creación de asociaciones de usuarios, o comités
locales de acuerdo a la necesidad de salud mental
de la población.
- Existe plan de capacitación en promoción y
prevención de salud mental para todo el equipo de
salud de CECOSF- CESFAM- PSR.
- Todos los Centros de Salud Mental Comunitaria
deben tener asignado un territorio concordado con
la Atención Primaria de Salud.
- Existencia de un coordinador/a de consultorías por
territorio y sector del centro de Atención Primaria de
Salud y en cada Centro de Salud Mental
Comunitaria.
- Existencia de planificación de las consultorías en
salud mental.
- Participan siempre en la Consultoría psiquiatra
consultor y médico tratante de Atención Primaria de
Salud y, al menos, un integrante del equipo
consultor distinto del psiquiatra y dos del equipo
consultante.
- Se realiza una evaluación del cumplimiento del plan
anual de consultorias.
42
Establecer sistema de asignación de horas de
control y seguimiento de la población atendida
en salud mental que aseguren la continuidad de
la atención y cuidado.
Impulsar la gestión del cuidado de atención de
las personas con necesidades de salud mental
en el CESFAM, CECOSF, PSR para la
prevención de recaídas.
Apoyo a la Hospitalización Domiciliaria
dependiente del centro de salud mental
comunitario, de acuerdo a necesidades de salud
integral de la persona y familia.
Organizar un sistema de atención para personas
con enfermedad mental estabilizada.
Establecer un arsenal farmacológico que permita
el acceso, la disponibilidad y asegure
continuidad de atención.
Establecer sistema de atención integrada con
Atención Primaria de Salud y otros nodos de la
red.
Capacitar periódicamente al equipo para la
integración de la Salud Mental.
Establecer mecanismos de detección precoz de
enfermedad mental.
Fortalecer el sistema de referencia y
contrareferencia de salud mental con el centro
Atención Primaria de Salud del cual depende.
- Existencia de un sistema que permite que la
persona tenga asegurado el día, la hora y el
profesional/técnico que lo/la atenderá en su
próxima cita.
- Toda persona que no asista a sus citas
programadas recibe acciones de rescate como
llamada telefónica, correo, visita domiciliaria,
mensajes de radio, entre otros; de acuerdo a
protocolo de atención.
- Toda persona que es contrareferida desde el nivel
de especialidad tiene asegurada la continuidad de
su atención a través de una derivación asistida y un
sistema de asignación de horas.
- Se encuentra organizada la gestión del cuidado de
las personas con enfermedad mental en CESFAM-
CECOSF-PSR.
- La gestión del cuidado está organizada en función
de las necesidades de las personas y del curso de
vida.
- Existencia de un plan integrado (centro de salud
mental comunitario y atención primaria) en las
personas con hospitalización domiciliaria por salud
mental.
- Las personas con enfermedad mental estabilizada
mantienen atención y cuidados en la Atención
Primaria de Salud de su territorio.
- Está asegurada la continuidad de tratamiento
farmacológico en el nivel primario.
- Existe un arsenal farmacológico definido y
disponible en el nivel primario.
- Las personas en condición de mayor
severidad/complejidad reciben una atención
integrada por parte de los equipos pertinentes.
- Los equipos se encuentran capacitados
periódicamente en detección y abordaje de
enfermedades mentales.
- Aplicación de screening.
- Mecanismos de colaboración a distancia,
telemedicina.
- Existencia de protocolo de derivación de personas
con necesidades de salud mental para su atención
en el centro de salud familiar que dependa
CECOSF.
- Existencia de mecanismos de gestión de consulta
para evaluar pertinencia de derivación de persona
con necesidad de atención de salud mental.
43
 Facilitar el acceso a la atención de salud mental
y a la red asistencial de las comunidades rurales.
Derivar a los centros de mayor capacidad de
resolución a aquellas personas que presentan
problemas de Salud Mental que no se pueden
atender en el nivel local, acogiéndolas a su
retorno. Al mismo tiempo serán las encargadas
de velar por que las personas derivadas a
consultas de especialidades sean acogidas,
agilizando sus listas de espera.
- Existe sistema de rondas rurales de los equipos que
realizan acciones de salud mental.
- Existe técnico paramédico a cargo de Posta Rural
que pesquise la necesidad de atención de salud
mental en la población rural a cargo.
- Existe registro de atención de consulta de salud
mental realizada por el equipo transdisciplinario en
las rondas.
- Existe protocolos de derivación y articulación con la
red para acciones de salud mental de mayor
resolutividad de acuerdo a la necesidad de la
persona que aseguren la continuidad de cuidado y
acceso.

*Descripción en sub red de urgencia

D. Urgencias. SAR, SAPU, SUR.

SERVICIO DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA DE ALTA RESOLUTIVIDAD (SAR) Parte de la
Sub red de Urgencia
Referencia. Guía para la presentación de proyecto: Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta
Resolutividad, SAR, Minsal 2015.
Definición SAR SAR es un servicio de atención primaria de urgencia de alta resolutividad,
como parte de la sub red de urgencia en salud mental, que entrega
atención oportuna, resolutiva y de calidad a la población a cargo, en
horario no hábil (complementario al funcionamiento de CESFAM),
evitando que esta población concurra a un Servicio de Emergencia
Hospitalaria, si se trata de una patología de baja complejidad,
asegurándole la continuidad de la atención y coordinando una adecuada
derivación de la persona a su Equipo de Cabecera del CESFAM cuando
corresponda y ofrecer apoyo diagnóstico a la red comunal. Por otro lado,
si se trata de una emergencia hospitalaria de salud mental brindar la
primera acogida y contención para que la persona sea derivada al servicio
de urgencia pertinente.
Los SAR cuentan con mayor densidad tecnológica que los SAPU.
SERVICIO DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA (SAPU)
Parte de la Sub red de Urgencia
Referencia. Manual administrativo para servicios de Atención Primaria de Urgencia, MINSAL.
Definición SAPU Un Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) es un
establecimiento de salud que ofrece atención a las necesidades de
urgencia/emergencia de baja complejidad, que se emplaza adosado a un
Centro de Salud de Atención Primaria o en un local anexo.
Depende técnica y administrativamente de este o, en su defecto, de quien
la autoridad sanitaria local determine, y cumple la función de entregar
prestaciones de emergencia / urgencia médica en horario no hábil.

44

Referencia. Programa Servicio de Urgencia Rural 2016, Minsal.
Definición SUR
Población objetivo
SAPU/SAR/SUR
Funciones SAPU/SAR
Otorgar atención de
Urgencia en Salud Mental,
accesible y oportuna a la
demanda de las personas,
en horario alternos a los de
funcionamiento de los
establecimientos de APS.
Estabilizar o evitar el
agravamiento de pacientes
en situaciones de urgencia
en salud mental.
El SAPU es un componente de la Sub red de Urgencia y, dada su
ubicación en el nivel primario, tiene la obligación de asegurar a la
población el acceso inmediato a la atención médica, resolviendo los
problemas de salud pertinentes a su capacidad resolutiva y/o derivando
los casos que no pueden ser resueltos a ese nivel de manera coordinada
con los otros establecimientos de la red local.
SERVICIO DE URGENCIA RURAL (SUR)
Los SUR realizan sus actividades en los Consultorios Generales Rurales
(CGR), en comunas que no cuenten con hospitales de baja complejidad,
con el fin de optimizar la atención de urgencia. Considera el tamaño de las
poblaciones a atender, así como la disponibilidad de profesionales
médicos y/o profesionales de colaboración médica y técnicos paramédicos
entrenados en atención de urgencias, para realizar las atenciones
correspondientes. Debe señalarse que la dispersión, el tamaño, el número
de población y la geografía de comunas y localidades rurales determinarán
el nivel de servicios de urgencia rural que se instalen, así como su horario.
El desarrollo de los SUR acoge lo prescrito por el Modelo de Salud Integral
con enfoque Familiar y Comunitario y se inserta en los lineamientos
generales de las políticas para la atención primaria. Esta orientación, exige
en este caso, especial énfasis en la solución de problemas urgentes de
salud de grupos cuya accesibilidad a los centros de atención de salud es
limitada por razones geográficas, dispersión poblacional y/o de distancia
a los centros con mejor resolutividad en salud.
Toda persona, familia y comunidad que acuda a servicio de urgencia por
causa o motivo relacionado a salud mental y requiera atención, oportuna,
eficaz y pertinente, o acogida adecuada para ser derivado al servicio que
corresponda según su gravedad o riesgo vital.
Actividades
- Realizar prestaciones de salud mental de acuerdo a categorización
definida para cada nivel de atención.
- Trasladar a la persona que necesita atención de urgencia por causa
de salud mental, cuando esta sea pesquisada en la comunidad, u
hogar familiar, considerando lugares apartados de manera de evitar
traslados innecesarios.
- Estabilizar a la persona que consulta por causa de salud mental.
- Contener agitación psicomotora si se presenta.
- Disminuir riesgo vital para personas que lleguen por intoxicación,
conducta suicida y otros.
- Aplicar tratamiento de acuerdo a normativas vigentes.
- Brindar apoyo, contención emocional y orientación en los casos que
se requiera.
45
Derivar y trasladar
oportunamente, de manrea
articulada y segura, aquellos
casos que, por su
complejidad o recursos
requeridos, deben ser
atendidos en otros servicios
de urgencia de mayor
capacidad resolutiva en la
sub red de urgencia.
Gestionar la continuidad de
la atención posterior a la
consulta de urgencia para
quienes lo requieran.
Coordinar la continuidad de
la atención de la población
inscrita en la red de APS,
realizando la referencia los
casos de víctimas de
maltrato u otras patologías
psicosociales detectadas.
Disponer de apoyo
diagnóstico, de exámenes y
procedimientos a la red
comunal, para casos de
urgencia en salud mental en
horario no hábil.
- Derivar a persona que necesita atención de mayor complejidad y
densidad tecnológica a Servicio de Urgencia de la sub red que sea
pertinente a la gravedad o situación que presente la persona.
- Realizar protocolo de referencia y contrareferencia de la sub red de
urgencia a nivel de Servicios de Salud de acuerdo a su territorio.
- Una vez estabilizado el cuadro poder hacer referencia al nodo de la
red de salud mental correspondiente.
- Coordinar con consultores con otros nodos para abordar acciones en
casos específicos de salud mental.
- Derivar al CESFAM correspondiente a las personas cuyo curso de
enfermedad mental sea de menor complejidad, o ya no implique
riesgo para sí mismo ni para su entorno, para asegurar la continuidad
de cuidado.
- Efectuar denuncia en casos de atención a personas víctimas de
maltrato si esta no fue realizada por otro organismo. De acuerdo a la
ley y normativas vigentes.
- Evaluar riesgo psicosocial y derivar para que la persona y su familia
y/o red de apoyo reciban atención.
- Realizar acciones para el apoyo diagnóstico en casos que se requiera
para asegurar la atención eficaz y oportuna a la persona con
necesidad de atención de urgencia en salud mental.

Estrategias de articulación para la Requisito de calidad (SAR - SAPU - SUR)

continuidad del cuidado.
Otorgar atención de urgencia en salud
mental en horario no hábil.
Otorgar continuidad de cuidado de
acuerdo a la necesidad y condición de
salud mental de la persona.
Asegurar el acceso a la atención de
urgencia en salud mental para
personas que habitan en lugares
apartados.
- Existe acceso de atención de urgencia en salud mental
en SAR, SAPU, SUR en horario no hábil.
- Existe protocolo de derivación desde SAR, SAPU, SUR a
Atención Primaria para la continuidad de cuidado de
personas con necesidades de salud mental de baja
resolutividad.
- Existe mecanismo de traslado (ambulancia) para
personas con urgencia en salud mental.

46
 Dar respuesta a la necesidad de la
persona con urgencia de salud mental
de acceder a una atención oportuna,
debiendo derivar solo aquellos casos
cuya complejidad no pueda ser
abordad en la Atención primaria de
salud.
Formar parte de la Subred de urgencia
de Salud Mental.
11.2. Atención abierta: Especialidad.
A. Centro de Salud Mental Comunitaria
- Existe protocolo de derivación de personas con
necesidades de salud mental más complejas o de riesgo
desde SAR, SAPU, SUR a la sub red de urgencia de
mayor resolutividad.
- Existe documento de Subred de urgencia conocido por
los Servicios de Salud.
- Existe protocolo de articulación entre los servicios de
urgencia para la Subred de urgencia de salud mental.
47
 Centro de Salud Mental Comunitaria, CSMC.

Definición Es el nodo de atención ambulatorio especializado, que resuelve la mayoría

de las demandas de salud mental de la población de un territorio específico
que requiere atención especializada, proveyendo servicios de alta densidad
tecnológica2 e intensidad suficiente para garantizar resolutividad. Si bien
este nodo es central en brindar apoyo especializado, constituye un
dispositivo de atención temporal, en la trayectoria de las personas en la red.

Esta atención especializada se realiza integradamente con los otros nodos

y establecimientos de la red, según la condición de salud mental de la
persona y familia atendida, de acuerdo a la población objetivo definida 3, en
colaboración con la red comunitaria e intersectorial local. Cuenta con un
equipo transdisciplinario con altas competencias técnicas, formado en el
Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental, capaz de responder con
eficacia y eficiencia a la necesidad de recuperar, rehabilitar y contribuir a la
inclusión sociocomunitaria de las personas, familias y comunidades
atendidas.

Es un nodo de atención estratégico intercomunicador, en relación a su

población objetivo, con la Atención Primaria y con otros nodos de la
red temática de red y otras especialidades, de manera de asegurar la
continuidad e integralidad de la atención.

En el caso de los servicios de psiquiatría ambulatorias que aun funcionan

en Hospitales, CDT, CRS, se espera que migren hacia Centros de Salud
Mental Comunitaria ubicados en los territorios asignados.

Población Objetivo La población objetivo del Centro de Salud Mental Comunitaria es la

comunidad beneficiaria y asignada a su territorio, compuesta por familias
que presentan una o más personas con enfermedad mental, que en algún
momento de su curso de vida y evolución de su enfermedad presentan una
condición de su salud mental con características de severidad de su
enfermedad mental, que, asociadas a factores de complejidad clínica,
funcional y social, requieren atención y cuidado con alta intensidad y
densidad tecnológica de salud mental de forma temporal y ambulatoria.

2
Densidad Tecnológica: Herramientas y recursos con que cuenta cada nivel de atención en salud, y sus respectivos nodos,
para dar respuesta a través de una atención de calidad. Está basado en la tecnología sanitaria, la cual comprende el
equipamiento, los medicamentos, los sistemas organizativos y de apoyo, como también las competencias y habilidades del
recurso humano que las utiliza. A su vez, es la aplicación del conocimiento organizado y sus destrezas, en la forma de
medicamentos, dispositivos médicos, vacunas, aplicación de test, procedimientos y sistemas, son desarrollados para resolver
un problema sanitario y mejorar la calidad de vida las personas familias y comunidades. La densidad tecnológica en salud
mental incorpora todos los aspectos psicológicos, sociales y comunitarios, que sustentan la atención y cuidados
integrales en contexto del modelo comunitario.

3
Población objetivo de CSMC
Dependencia Servicio de Salud
administrativa
Dependencia Técnica Servicio de Salud

Criterios para su Un centro, asociado a análisis de: determinantes sociales, epidemiología

instalación. territorial, conectividad, dispersión geográfica, barreras de acceso,
disponibilidad de recurso humano, diseño de red del Servicio de Salud
(como máximo por cada 50.000 beneficiarios).

Canasta de En el modelo de gestión del nodo.

prestaciones.

Funciones Actividades

Brindar atención clínica - Realizar proceso de admisión, ingreso clínico, diagnóstico y

especializada a través de
acciones para el cuidado
y la atención integral de
la población objetivo.
Desarrollar consultorías
con los equipos de
atención primaria del
sector, de acuerdo a las
orientaciones vigentes.
elaborar PTI.
- Ejecutar PTI a través de la cartera de prestaciones definidas.
- Elaborar plan de egreso y realizar derivación asistida.
- Realizar acciones de coordinación con otros nodos de la red para
brindar una atención integrada.
- Firmar contrato terapeútico y consentimiento informado cuando
corresponda.
- Derivar asistidamente a otros nodos a través de protocolos.
- Realizar visita integral en salud mental domiciliaria, en el ámbito
laboral, escolar; de acuerdo a objetivos terapéuticos.
- Mantener contacto periódico con las personas, sus familiares o
cuidadores para informar, recabar información y recomendar sobre
pautas de actuación.
- Implicar a su red sociofamiliar como agentes colaboradores en
todo el proceso de atención y cuidado.
- Brindar apoyo y psicoeducación a las personas cuidadoras, así
como prevenir y manejar la sobrecarga del cuidador/ora.
- Potenciar el servicio de ingresos temporales en residencias para
personas con trastornos mentales en situación de severidad y
complejidad de tiempo prolongado y vulnerabilidad social, como
apoyo a personas cuidadoras.
- Realizar acciones de coordinación con otros nodos de la red para
brindar una atención integrada.
- Realizar reuniones clínicas semanales con equipo.
- Intervención en crisis.
- Planificar consultorías en conjunto con la Atención Primaria de
Salud.
- Ejecutar consultorías planificadas.
- Evaluar consultorías realizadas.
- Seguimiento de personas que han recibido las consultorías.
- Autoevaluación de los requisitos de calidad de consultorías, en
conjunto con Atención Primaria de Salud.

49
Organizar la atención
para disminuir barreras
de acceso y asegurar la
oprtunidda y la
continuidad de cuidados.
Participar en instancias
de articulación de la red
local, como asambleas
comunales, mesas
intersectoriales o mesas
de poblaciones
específicas.
Realizar contra referencia
asistida a la Atención
Primaria de Salud, una
vez logrados los criterios
clínicos de su atención.
Asistencia farmacéutica.
Estrategias de articulación para la
continuidad del cuidado.
Implementar en todas las redes
territoriales el sistema de consultorías
de acuerdo a las orientaciones
vigentes.
- Identificar población objetivo.
- Organizar y planificar la atención del centro y con apoyo del
Servicio de Salud para optimizar el acceso en zonas aisladas.
- Planificar el uso, y optimización de los recursos con el apoyo del
Servicio de Salud o el Departamento de Salud Municipal,
dependiendo del caso.
- Coordinarse con otras instancias locales que faciliten espacios
para realizar la atención.
- Atender población objetivo.
- Establecer protocolos de coordinación de los CSMC con los
centros de Atención Primaria de Salud en las zonas rurales
mediante procedimientos de intercomunicación reglados: consulta
telefónica, interconsulta no presencial, teleasistencia.
- Evaluar proceso organizado y planificado de atención en zonas de
difícil acceso y generar mecanismos de mejora continua.
- Planificar internamente reuniones de articulación con instancias de
la red comunitaria.
- Participar en instancias de la red comunitaria.
- Evaluar participación y ejecutar acciones que surjan de esta
articulación.
- Establecer, adaptar y utilizar protocolos de contra referencia
asistida.
- Participar en asambleas, talleres, reuniones, jornadas, y otros,
para difundir los protocolos establecidos.
- Asegurar la disponibilidad, almacenamiento y dispensación de los
fármacos.
- Establecer mecanismos de mantención de adherencia, cautela de
la continuidad de la farmacoterapia y farmacovigilancia.
- Supervisión, por químico farmacéutico, de estos mecanismos.
- Establecer mecanismos de dispensación regular de fámacos en
poblaciones aisladas geograficamente
Requisito de calidad
- Todos los Centros de Salud Mental Comunitaria deben
tener asignado un territorio concordado con la Atención
Primaria de Salud.
- Existencia de un coordinador/a de consultorías por territorio
y sector del centro de Atención Primaria de Salud y en cada
Centro de Salud Mental Comunitaria.
- Existencia de planificación de las consultorías en salud
mental.
50

Establecer sistema de asignación de
horas de control y seguimiento de la
población atendida que aseguren la
continuidad de la atención y cuidado.4
Impulsar un programa de gestión del
cuidado de atención de las personas
en el CSMC.
Impulsar la movilidad de los equipos
de los CSMC hacia zonas geográficas
y comunidades que presentan
barreras de acceso.
Impulsar la creación de un Consejo
Consultivo ciudadano del centro de
usuarios y familiares.
Implementar un Programa de
Hospitalización Domiciliaria
dependiente del centro, consensuado
por todos los nodos integrantes de la
red temática, de acuerdo a realidades
locales.
Establecer sistema de atención
integrada con Atención Primaria de
Salud y otros nodos de la red.
4
*Es responsabilidad del centro de Atención Primaria de Salud y del Centro de Salud Mental Comunitaria asignar la hora
del ingreso y de cada atención que recibirá la persona/familia. No es responsabilidad de las personas ir en busca de horas
de atención.
- Participan siempre en la consultoría: psiquiatra consultor y
médico tratante de Atención Primaria de Salud y, al menos,
un integrante del equipo consultor distinto del psquiatra y
dos del equipo consultante.
- Existencia de un sistema que permite que la persona tenga
asegurado el dia, la hora y el profesional/técnico que lo/la
atenderá en su próxima cita.
- Toda persona/familia ingresada y atendida sabe el dia, la
hora y el profesional con quien tendrá su próxima atención,
lo que queda registrado en un carné.
- Toda persona que no asista a sus citas programadas recibe
acciones de rescate como llamada telefónica, correo, visita
domiciliaria, mensajes de radio, entre otros; de acuerdo a
protocolo de atención.
- Existencia de un programa de gestión del cuidado.
- El programa de gestión de cuidados es desarrollado por
enfermera/o.
- Las comunidades con barreras de acceso reciben la
atención en su territorio en forma regular, por parte del
equipo del CSMC.
- Existencia de un consejo consultivo de usuarios y
familiares.
- El Consejo Consultivo Ciudadano de usuarios y familiares
tiene un plan de acción anual.
- Existencia de un Programa de Hospitalización domiciliaria
con criterios consensuados con la red y orientaciones
técnicas.
- Existencia de equipos capacitados y competentes para
brindar hospitalización domiciliaria.
- Las personas en condición de mayor
severidad/complejidad reciben una atención integrada por
parte de los equipos pertinentes.
51
Recurso Humano Centro de Salud Mental Comunitaria5

Recurso Humano Clínico Comunitario del Centro de Salud Mental Comunitaria N° de Jornadas Semanales
Horas Médicas
Psiquiatra Adulto 132 horas semanales
Psiquiatra Infanto Adolescente 66 horas semanales
Químico Farmacéutico 44 horas semanales
Subtotal Horas Médicas 242 horas semanales
Profesionales
Psicólogo(a) 10 Jornadas de 44 horas
Trabajador(a) Social 9 Jornadas de 44 horas
Terapeuta Ocupacional 7 Jornadas de 44 horas
Enfermera(o) 5 Jornadas de 44 horas
Psicopedagogo(a) 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Profesionales 32 cargos
Técnicos
Técnico en Rehabilitación 6 Jornadas de 44 horas
Técnico Social 5 Jornadas de 44 horas
Técnico Enfermería 2 Jornadas de 44 horas
Técnico en Farmacia 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Técnicos 14 cargos

Recurso Humano de Gestión del Centro de Salud Mental Comunitaria N° de Jornadas Semanales
Profesionales
Director(a) 1 Jornada de 44 horas
Subdirector(a) de Gestión Clínica Comunitaria 1 Jornada de 44 horas
Subdirector(a) de Gestión Organizacional y Administrativa 1 Jornada de 44 horas
Referente de Finanzas y Recursos Humanos 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Profesionales 4 cargos
Administrativos
Secretaría (OFA Dirección) 1 Jornada de 44 horas
Admisión y Atención al usuario (OFA Equipo Asistencial) 2 Jornadas de 44 horas
Oficina Información, Reclamos y Sugerencias (OFA OIRS) 1 Jornada de 44 horas
Sistema de Orientación Médica y Estadística (OFA Estadística SOME) 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Administrativos 5 cargos
Auxiliares
De Aseo 3 Jornadas de 44 horas
De Estafeta 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Auxiliares 4 cargos

5
Calculo de RRHH hecho en base a las necesidades de 50 mil beneficiarios.

52
B. Centro de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia.
 Centro de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia.
Definición Es un nodo de atención ambulatoria de especialidad de la red temática de
salud mental, que realiza intervención integral a personas con demencia leve
y moderada y su entorno más cercano.

Tiene un carácter intensivo y transitorio con la finalidad de intervenir de

manera precoz y retrasar la evolución de la enfermedad, adaptando a la
persona y su entorno, al impacto que esta tiene en su vida y su red. Así
también, busca mantener la funcionalidad e inclusión social de la persona, en
el mayor grado y tiempo posible. Estas acciones son realizadas por un equipo
transdisciplinario experto en demencia, mediante intervenciones con
personas usuarias, cuidadoras/es, comunidad y red sociosanitaria.

Este nodo se articula con el resto de los establecimientos de la red sanitaria,

para las que las personas con demencia accedan oportunamente a la oferta
de servicios de la red de acuerdo a su condición de salud y necesidades
específicas de atención. Se coordina, además, con las otras instancias del
intersector de la red de comunitaria, favoreciendo la continuidad e
integralidad de los cuidados de las personas con demencia.
Población Objetivo Personas de 60 años y más, beneficiarios de FONASA, que presentan
demencia leve y moderada, que residan en un territorio adscrito a un Centro
de Salud Mental Comunitaria o nivel de especialidad en Salud Mental que
corresponda.
Según evaluación del equipo de cada centro, se podrán ingresar personas
menores de 60 años que presenten demencia leve y moderada.
Dependencia Centros de Salud Mental Comunitaria.6
administrativa
Dependencia Técnica Centros de Salud Mental Comunitaria.

Criterios para su Diseño de red del SS, determinantes sociales, epidemiología territorial
instalación. asociada a población mayor de 60 años, disponibilidad de RRHH con
competencias para la intervención con personas con demencia y sus
familiares/cuidadores, conectividad, dispersión geográfica, acceso.
Canasta de Definidas en las orientaciones técnicas para el funcionamiento del nodo.
prestaciones.
Funciones Actividades

Funciones clínicas. - Realizar una Valoración Geriátrica Integral de las personas derivadas al
Centro por el equipo profesional.
- Formular un Plan Individual de Tratamiento Integral, que incorpore
estrategias psicosociales y farmacológicas, intervención con
familiares/cuidadores y comunidad, con base en necesidades de la
persona.
- Planificar, implementar y evaluar procesos atención de la persona con
demencia, con estándares de calidad.

6
En caso que el Centro de Salud Mental Comunitaria sea de dependencia municipal, el Centro de Apoyo Comunitario para
Personas con Demencia dependerá administrativamente y técnico al nivel de especialidad que corresponda.
 - Promover la autonomía e independencia funcional de las personas en las
actividades de la vida diaria, básicas e instrumentales.
- Fortalecer habilidades sociales de las personas y generar una instancia de
participación, recreación e inclusión.
- Mantener controles de salud, del estado nutricional y de ingesta de
fármacos, en coordinación con el resto de dispositivos de tratamiento
sanitarios que participen en la intervención.
- Realizar evaluación del Plan Individual de Tratamiento Integral, para
favorecer la continuidad e integralidad de cuidados, en conjunto con el
resto de los dispositivos de la red sanitaria y comunitaria.
- Gestionar y/o entregar orientación para la obtención de beneficios sociales.
Funciones clínicas con - Realizar evaluación de la condición social y competencias de familiares y/o
familiares/cuidadores. cuidadores, mediante la valoración geriátrica integral y entrevistas.
- Identificar principales problemáticas cotidianas de las personas a evaluar y
sus familias, en relación a la convivencia de personas con demencia.
- Formular un Plan Individual de Tratamiento Integral, que incorpore
estrategias de intervención familiares, red de apoyo, cuidadoras/es.
- Incorporar a los familiares/cuidadores en la elaboración y ejecución del
Plan Individual de Tratamiento Integral.
- Favorecer la incorporación de estrategias de afrontamiento, autocuidado y
psicoeducación en familiares/cuidadores.
- Fortalecer habilidades de cuidado y acompañamiento de familiares
/cuidadores de las personas con demencia.
- Promover la participación de familiares/cuidadores en espacios de
autocuidado.
- Identificar y fortalecer red de apoyo familiar y comunitario.
- Gestionar y/o entregar orientación para la obtención de beneficios sociales.
- Promover la conformación y funcionamiento de grupos de autoayuda o
ayuda mutua de familiares o cuidadoras/es de personas con demencia.
- Mantener coordinación y seguimiento con agrupaciones de familiares de
personas con demencia.
Funciones - Desarrollar una planificación anual actualizada y alineada con el Plan
administrativas. Nacional de Demencias, Orientaciones Técnicas de Centros de Apoyo
Comunitario para Personas con Demencia y Plan Estratégico del Centro
de Salud Mental Comunitaria o Establecimiento de Especialidad de Salud
Mental del cual dependen, enunciando organigrama funcional (roles y
funciones), objetivos, actividades, recursos asociados y evaluación.
- Programar y calendarizar reuniones clínicas, para análisis y gestión de
casos, registrando acuerdos y responsabilidades.
- Elaboración de Informes de evaluaciones realizadas a las personas con
demencia.
- Participar en reuniones técnicas de equipo del Centro de Salud Mental
Comunitaria o Servicios de Especialidad de Salud Mental del cual
dependen.
- Elaboración de protocolos de referencia y contrarreferencia, para
mantener coordinación con otros servicios de apoyo de la red de salud.

55
 - Desarrollar procesos evaluación y de mejora continua de calidad de
atención, alineados con el Centro de Salud Mental Comunitario al que
pertenecen.
- Generar o adecuar protocolos de vigilancia de calidad, control de riesgos
y seguridad.
- Elaborar, actualizar y velar por el cumplimiento de protocolos que permitan
asegurar la calidad de la atención de los usuarios (ingreso y egreso,
transporte, alimentación, seguridad y otros relacionados con la atención de
personas con demencia).
- Mantener y fortalecer las competencias del equipo del Centro.
- Mantener mecanismos de supervisión y monitoreo de procesos
asistenciales y administrativos.
- Contar con un programa de difusión y práctica de los derechos y deberes
de las personas ingresadas.
- Generar o adecuar material educativo para familiares/cuidadoras/es y la
comunidad acerca de la demencia y sus consecuencias, como también
sobre aspectos preventivos.
- Mantener y gestionar condiciones de infraestructura y suministros que
permitan contribuir al adecuado funcionamiento del Centro.
- Mantener los registros actualizados y completos de sus actividades en
ficha clínica.
- Mantener sistema de registro estadístico actualizado: ingresos, egresos,
prestaciones, diagnóstico de acuerdo a sistema de registro de salud REM
del DEIS.
- Sistematizar el quehacer del Centro para la revisión y evaluación
permanente del modelo de atención para las personas con demencia y su
entorno.

Funciones con la Red
Asistencial y servicios
comunitarios.
- Difundir el quehacer del Centro de Apoyo Comunitario para Personas con
Demencia con la red sanitaria y comunitaria.
- Articular y contribuir a la incorporación progresiva de competencias para
la intervención en la temática de demencia en la Red de Atención de
Salud Pública, mediante el desarrollo de consultorías de salud mental.
- Mantener mecanismos de coordinación efectiva y derivación asistida con
el resto de dispositivos de la red de salud pública de atención primaria
(CESFAM, CCR, Hospitales Comunitarios) y especialidad, como también
con la red comunitaria intersectorial que corresponda, para la continuidad
de cuidados, atención integral y satisfacción de las necesidades de las
personas.
- Cumplir protocolos de referencia y contrarreferencia con la red de salud
y con la medicina de los pueblos originarios.
- Establecer líneas de capacitación a equipos de Atención Primaria de
Salud y CSMC o Servicios de Especialidad de Salud Mental, que permitan
garantizar el conocimiento de las buenas prácticas con personas
mayores con demencia.
- Participar en reuniones del Consejo Técnico de la Red de Salud Mental
organizadas por la dirección del Servicio de Salud.

56
Funciones con la - Elaborar y ejecutar un plan de acciones de prevención selectiva de la
comunidad. demencia en el contexto comunitario.
- Formar a agentes comunitarios y organizaciones de salud y
sociocomunitarias, en contenidos relacionados con el abordaje de la
demencia.
- Fomentar y apoyar a agrupaciones de usuarios y familiares de personas
con demencia.
- Realizar jornadas psicoeducativas con grupos de autoayuda,
agrupaciones de familiares, organizaciones de salud u organizaciones
sociocomunitarias sobre las demencias, de aspectos preventivos y
estigma de esta problemática, como también de inclusión social de
personas con demencia.
- Participación en ferias de servicios u otras instancias de difusión
organizadas por la red de salud de la comuna o territorio que se inserte
este centro.

Función de - Aplicar protocolos establecidos por el Ministerio de Salud, para desarrollo

investigación y de investigaciones de acuerdo a principios éticos y de buena práctica
docencia. clínica en investigación.
- Elaboración de documentos y materiales para presentaciones en
congresos/seminarios, capacitaciones a redes MINSAL, difusión
comunitaria y otras formaciones externas en la temática de la demencia.
- Coordinación con Universidades y centros de formación, para el
desarrollo de polos docentes asistenciales, que permitan la formación de
recurso humano especializado en el campo de la demencia.

Estrategias de articulación para la Requisito de calidad

continuidad del cuidado.
Incorporar al sistema de consultorías la
temática de demencia de acuerdo a las
Orientaciones de Consultoría de Salud
Mental.
Implementar acciones de coordinación
para la atención de otras
especialidades en la red de salud
general (neurólogo y otros).
- Existe planificación de consultorías en salud mental en
temática de demencia.
- Participación de psiquiatra/geriatra/médico de familia y al
menos otro representante del equipo del Centro de Apoyo
Comunitario para Personas con Demencia, con el médico
tratante del Atención Primaria de Salud y, al menos, un
integrante del equipo consultante.
- Existencia de protocolo de referencia y contrareferencia a
otras especialidades de la red de salud general de acuerdo
a territorio.

57
Recursos Humanos

Recurso Humano Centro de Apoyo Comunitario para personas N° de Jornadas

con Demencia Semanales
Horas Médicas
Médico Geriatra o Médico de Familia 22 horas semanales
Psiquiatra Adulto 11 horas semanales
Subtotal Horas Médicas 33 horas semanales
Profesionales
Coordinador(a) 1 Jornada de 44 horas
Psicólogo(a) 1 Jornada de 44 horas
Trabajador(a) Social 1 Jornada de 44 horas
Terapeuta Ocupacional 3 Jornadas de 44 horas
Kinesiólogo(a) 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Profesionales 7 cargos
Técnicos
Técnico Enfermería 2 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Técnicos 2 cargos
Administrativos
Secretaría 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Administrativos 1 cargo
Auxiliares
Auxiliar de Apoyo a adultos mayores 1 Jornada de 44 horas
Auxiliar de Servicios 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Auxiliares 2 cargos

58
C. Hospital de Día
 Hospital de día

Definición Es un nodo de atención abierta que brinda cuidados especializados en

régimen diurno de alta intensidad.

Está situado en la comunidad o adosado a un hospital según criterios

locales de territorialización y accesibilidad, en función de distancias y
transporte público, y de organización y funcionamiento de la red local de
salud. Esta ubicación ha de preservar una relación fluida y preferente
con las Unidades de Hospitalización de Cuidados Intensivos en
Psiquiatría y con los Equipos de Salud Mental Ambulatorios.

Población objetivo Personas con trastorno mental y sus familias, que en un momento
determinado del curso de su vida y de su enfermedad, han perdido
temporalmente la capacidad de cuidado, presentan una agudización de
su sintomatología, requieren de intervenciones de mayor intensidad y
densidad tecnológica en forma ambulatoria. Estas personas deben
contar con red de apoyo y no precisan de un medio totalmente cerrado
para la recuperación de su condición de salud.

Dependencia Servicio de Salud, CSMC, dependiendo de la realidad del Servicio de

administrativa Salud.

Dependencia Técnica Servicio de Salud, CSMC, dependiendo de la realidad del Servicio de

Salud.

Funciones Actividades

Brindar atención y - Informar sobre el funcionamiento del centro, deberes, derechos e

cuidados especializados información clínica a la persona y su red de apoyo, según
en forma integral. pertinencia.
- Ejecutar proceso de Consentimiento Informado.
- Realizar proceso de admisión, ingreso clínico y elaborar PTI con
persona y red de apoyo.
- Realizar diagnóstico diferencial.
- Realizar evaluación integral con persona y su red de apoyo.
- Aplicar instrumentos de evaluación clínicos estandarizados.
- Solicitar exámenes de apoyo diagnóstico (p. ej. Laboratorio,
imagenología).
- Solicitar evaluación por otra especialidad (p. ej. Neurología,
Endocrinología).
- Estabilizar la sintomatología aguda y evaluar pertinencia de
derivación a hospitalización cerrada.
- Ejecutar PTI a través de la cartera de prestaciones definidas y
evaluación periódica del mismo.
- Apoyo a inserción progresiva al ámbito laboral y escolar.
- Realizar acciones de coordinación con otros nodos de la red para
brindar una atención integrada.
- Derivar asistidamente a otros nodos de la red mediante protocolos
establecidos.
- Realizar reuniones clínicas semanales con equipo.
- Realizar intervención en crisis, cuando se requiera.

Asegurar la continuidad de
la atención y cuidados.
Proveer apoyo a la familia y
comunidad para fortalecer
sus recursos para el
cuidado.
Prevención y reducción de
recaídas.
Favorecer la
reincorporación a su vida
cotidiana (laboral, escolar,
familiar, etc.)
Articular las acciones
terapéuticas con otros
nodos de la red y la
comunidad.
Asistencia farmacéutica
(botiquín).
- Realizar visita integral en salud mental, en el ámbito familiar, laboral,
escolar; de acuerdo a objetivos terapéuticos.
- Mantener contacto periódico con las personas, su red socio familiar
o cuidadores para informar, recabar información y recomendar sobre
pautas de actuación.
- Implicar a su entorno sociofamiliar y cuidadores como agentes
colaboradores en todo el proceso de atención y cuidado.
- Apoyar y psicoeducar a las personas cuidadoras, así como prevenir
y manejar sus situaciones de sobrecarga.
- Elaborar plan de egreso y realizar egreso progresivo, asegurando el
seguimiento de la persona.
- Potenciar el servicio de ingresos temporales en residencias para
personas con trastornos mentales en situación de severidad y
complejidad de larga data y vulnerabilidad social, como apoyo a
personas cuidadoras.
- Controlar y dar seguimiento al tratamiento farmacológico y efectos
no deseados.
- Efectuar rescate de personas inasistentes mediante contacto
telefónico o visita domiciliaria de salud mental.
- Monitorear objetivos del PTI en conjunto con la persona, su familia o
adulto resonsable, según pertinencia.
- Evaluar permanentemente la continuidad de atención y cuidado en
Hospital de Día o la necesidad de derivación a otro nodo de la red o
a hospitalización domiciliaria.
- Brindar consejería y psicoeducación a familia y comunidad respecto
al cuidado de la persona en su hogar.
- Elaborar con familia plan de acompañamiento de la persona en
proceso de tratamiento.
- Apoyar a la familia en su propio cuidado.
- Definir con la persona, su familia y comunidad un plan de
prevención de recaídas, identificar situaciones desencadenantes de
crisis durante, y de forma posterior a su atención y cuidado en
hospital de día.
- Intervención del entorno familiar, social, laboral o escolar, según
pertinencia de acuerdo al plan de prevención.
- Visita integral de salud mental a contexto comunitario (domicilio,
escolar, laboral productivo, etc).
- Establecer un sistema de asistencia flexible a Hospital de Día para
mantener o reincorporar a actividad escolar o laboral.
- Acompañamiento terapéutico en actividades de la vida diaria y
comunitaria.
- Coordinar y establecer sistemas de referencia y contrareferencia
con otros nodos de la red de salud.
- Derivación asistida hacia los equipos de referencia.
- Identificación y contacto con recursos comunitarios y de apoyo
social.
- Cautelar y supervisar la prescripción, dispensación, la adherencia, y
la farmacovigilancia.
61
Estrategias de articulación para la
continuidad del cuidado.
Establecer sistema de atención integrada
con el Centro de Salud Mental Comunitaria.
Establecer sistema de atención integrada
con Unidad de Hospitalización de Cuidados
Intensivos en Psiquiatría.
Implementar Botiquín.
Requisito de calidad
- Las personas en condición de mayor
severidad/complejidad reciben una atención
integrada entre los equipos.
- Las personas en condición de mayor
severidad/complejidad reciben una atención
integrada entre los equipos.
- Asegurar la disponibilidad, almacenamiento y
dispensación de los fármacos utilizados en Hospital
de Día.
- Establecer mecanismos de mantención de
adherencia, cautela de la continuidad de la
farmacoterapia y farmacovigilancia en coordinación
con otros nodos.
- Supervisión, por químico farmacéutico, de estos
mecanismos.
62
12. Atención cerrada (con ocupación de día cama).
A. Unidades de Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría. UHCIP
 Unidades de Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría. UHCIP

Definición Es la unidad encargada de proveer cuidados intensivos en Salud Mental y

Psiquiatría. Proporciona atención integral de alta intensidad con cuidados
de enfermería durante las 24 horas, por un período no superior a 60 días.
La atención es efectuada en un estricto marco de respeto a los derechos
humanos, adscrito al Modelo de Salud Mental Comunitaria, por un equipo
interdisciplinario con altas competencias técnicas y humanas.

Su característica diferencial con otros dispositivos de la red de atención de

Salud Mental reside en la existencia de gestión de cuidados de enfermería
continuos durante todo el tiempo de hospitalización. Dado el perfil de
usuarios/as de estas unidades se requieren de cuidados clínicos y de
enfermería de alta intensidad, con una alta supervisión de su condición de
salud, así como intervenciones psicoterapéuticas integrales de alta
intensidad.

Población objetivo Personas adultas o infanto adolescentes, que dada su situación de salud
requieren de procedimientos de profundización diagnóstica, evaluación,
estabilización o tratamiento en un ambiente terapéutico seguro, o que en
algún momento de su enfermedad presentan descompensación de su
cuadro clínico, constituyendo un riesgo para sí mismos o para terceros
(incluso vital).

Dependencia Hospital general de mediana y alta compeljidad.

administrativa

Dependencia Técnica Hospital general de mediana y alta compeljidad.

Criterios de instalación Todos los Hospitales de mediana y alta complejidad tienen Unidades de
Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría para la población
adulta e infanto adolescente con 20 y 10 camas respectivamente.
Cartera de Prestaciones - Evaluación y tratamiento por médico psiquiatra.
- Exámenes de laboratorio.
- Terapia farmacológica.
- Terapia electroconvulsiva (de uso excepcional en población infanto
adolescente).
- Terapia de desintoxicación de alcohol y drogas.
- Psicoeducación (individual y familiar).
- Atención psicológica individual, grupal y/o familiar.
- Gestión del cuidado por enfermería.
- Terapia ocupacional.
- Intervenciones psicosociales individuales y/o grupales.
- Interconsultas necesarias que permitan un abordaje integral como
apoyo nutricional, kinésico, de matrona, y otras especialidades
médicas en caso que se requieran.
- Reuniones de coordinación, en los casos que corresponda, con
profesionales de la red SENAME (ambulatorio y residencial).
- Visita del equipo al lugar de residencia de la persona: su hogar,
institución SENAME, comunidad terapéutica, hogar o residencia
protegida.
Funciones Actividades
Evaluación, diagnóstico y
tratamiento integral de la
persona ingresada,
considerando la etapa del
curso de vida, género,
etnia, condiciones
psicosociales,
discapacidad, situación
familiar y otras redes de
apoyo y su condición
general de salud.
Realizar diagnóstico
diferencial.
Mantener mecanismos de
coordinación efectiva con
la Red de Salud territorial
que corresponda.
Establecer estrategias de
articulación con otras
instancias (SENAME,
SENDA).
Mantener sistemas de
coordinación con otros
servicios de apoyo del
hospital.
Establecer y desarrollar
procesos de mejora
continua.
Desarrollar docencia e
investigación de acuerdo
al marco regulatorio
vigente.
Estrategias de articulación
para la continuidad del
cuidado.
Establecer protocolos de
articulación con otras instancias
de la red institucional
(SENAME, SENDA).
Establecer sistema de atención
integrada con Centro de Salud
Mental Comunitaria u Hospital
de Día.
- Evaluar a las personas ingresadas.
- Elaborar, desarrollar y evaluar un Plan de Tratamiento Integral (PTI).
- Elaborar y desarrollar un Plan de Egreso Individual, en el contexto de
la red territorial existente, coordinado con el dispositivo derivador.
- Brindar soporte psicosocial a su red sociofamiliar o cuidador/a
(entrega de información, psicoeducación, facilitar participación y
entrenamiento en autogestión).
- Realizar reuniones clínicas al menos una vez a la semana a fin de
evaluar el estado, evolución y actividades de las personas usuarias.
- Solicitar exámenes específicos para diagnóstico diferenciado.
- Participar de reuniones de Consejo Técnico de la Red Temática de
Salud Mental.
- Participar en jornadas de trabajo de la Red.
- Elaborar protocolos, con el fin de contribuir a la continuidad del
cuidado y la atención, posterior al egreso.
- Elaborar protocolos de articulación entre las distintas instancias
pertinentes.
- Sostener reuniones con las distintas instancias pertinentes.
- Evaluar los protocolos de articulación y generar procesos de mejora.
- Elaborar y aplicar protocolos de trabajo con servicios de apoyo del
Hospital donde está inserta la Unidad (laboratorio, imagenología,
lavandería).
- Participar en proceso de evaluación de mejora continua de la calidad
de la atención diseñado por la red.
- Incorporar en la planificación anual los tiempos asignados a docencia
en la unidad.
Requisito de calidad.
- Existe protocolo escrito y difundido formalmente a la red.
- Las personas en condición de mayor severidad/complejidad
reciben una atención integrada entre los dos equipos.
65
Recurso Humano problación adulta, Unidad de Hospitalización de Cuidados Intensivos en
Psiquiatría.

Recurso Humano Unidad Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría

N° de Jornadas Semanales
Adulta de 24 camas
Horas Médicas
Psiquiatra Adulto 88 horas semanales
Psiquiatra Adulto (Jefe de Unidad) 11 horas semanales
Subtotal Horas Médicas 99 horas semanales
Profesionales
Psicólogo(a) 1 Jornada de 44 horas
Trabajador(a) Social 1 Jornada de 44 horas y 1 Jornada de 22 horas
Terapeuta Ocupacional 2 Jornadas de 44 horas
Enfermera(o) Diurno(a) 1 Jornada de 44 horas
Enfermero(a) Clínico en 4° Turno 4 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Profesionales 10 cargos
Técnicos
Técnico en Terapia Ocupacional 1 Jornada de 44 horas
Técnico en Rehabilitación 4 Jornadas de 44 horas
Técnico Paramédico en 4° Turno 20 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Técnicos 25 cargos
Administrativos
Secretaría 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Administrativos 1 cargo
Auxiliares
Auxiliar de Servicio en 4º Turno 8 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Auxiliares 8 cargos

Recurso Humano población infanto adolescente, Unidad de Hospitalización de Cuidados

Intensivos en Psiquiatría.

Recurso Humano Unidad Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría

N° de Jornadas Semanales
Infanto Adolescente de 10 camas
Horas Médicas
Psiquiatra Infanto Adolescente 44 horas semanales
Psiquiatra Infanto Adolescente (Jefe de Unidad) 11 horas semanales
Subtotal Horas Médicas 55 horas semanales
Profesionales
Psicólogo(a) 1 Jornada de 44 horas y 1 Jornada de 22 horas
Trabajador(a) Social 1 Jornada de 44 horas
Terapeuta Ocupacional 1 Jornada de 44 horas
Enfermera(o) Diurno(a) 1 Jornada de 44 horas
Enfermero(a) Clínico en 4° Turno 4 Jornadas de 44 horas
Psicopedagogo(a) 1 Jornada de 22 horas
Profesor(a) Educación Física 1 Jornada de 22 horas
Subtotal Cargos Profesionales 10 cargos
Técnicos
Técnico en Terapia Ocupacional 1 Jornada de 44 horas
Técnico en Rehabilitación 2 Jornadas de 44 horas
Técnico Paramédico en 4° Turno 12 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Técnicos 15 cargos
Administrativos
Secretaría 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Administrativos 1 cargo
Auxiliares
Auxiliar de Servicio en 4º Turno 8 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Auxiliares 8 cargos

66
B. Unidad de Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría en Centros Privativos de Libertad, población adolescente.
 Unidad de Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría en Centros Privativos de
Libertad. Población Adolescente.
Definición
Población objetivo
Dependencia administrativa
Dependencia Técnica
Criterios de instalación
Cartera de prestaciones
Es una unidad clínica de hospitalización psiquiátrica cerrada,
ubicada al interior recintos privativos de libertad, que brinda
atención integral de alta densidad e intensidad tecnológica, con
cuidados de enfermería durante las 24 horas, por un período no
superior a 60 días, a adolescentes y jóvenes, considerando su
contexto cultural, orientación sexual, identidad de
género, expresión de género, diversidad corporal y características
sexuales.
Adolescentes y jóvenes que se encuentran en fase de ejecución
de medidas o sanciones en privación de libertad, que cursan una
enfermedad mental, presentando en un momento determinado
una descompensación aguda de su cuadro clínico, que
constituyen un riesgo para sí mismo o para terceros, y que
requieren estabilización y tratamiento en un ambiente terapéutico
seguro.
Circunstancialmente, pueden requerir hospitalización para realizar
diagnósticos diferenciales y ajustes del plan terapéutico y para
desintoxicación y manejo del síndrome de abstinencia integral.
Hospital General al cual esta adscrita.
Hospital General al cual esta adscrita.
Las definidas para el país.
- Evaluación y tratamiento por médico psiquiatra.
- Exámenes de laboratorio.
- Terapia farmacológica, de acuerdo a protocolos de
tratamiento vigente en el sistema de salud.
- Terapia de desintoxicación de alcohol y drogas.
- Psicoeducación (individual y familiar).
- Atención psicológica individual, grupal y/o familiar.
- Gestión del cuidado por enfermería.
- Terapia ocupacional.
- Intervenciones psicosociales individuales y/o grupales.
- Apoyo a la reescolarización.
- Psicopedagogía.
- Interconsultas o apoyo en la unidad necesarias que
permitan un abordaje integral, como apoyo nutricional,
kinésico, de matrona y otras especialidades médicas, en
caso que se requieran.
- Reuniones de coordinación, en los casos que corresponda,
con profesionales de la red SENAME y toda institución que
sea parte del mapa de red del/la joven.
- Visita del equipo al lugar de residencia del/la adolescente
/joven: casas o módulos, equipos SENAME. Si el o la
adolescente es de otra región y se considera pertinente una
visita domiciliaria, se sugiere el contacto con equipos
clínicos y de SENAME de la región respectiva para que
puedan realizar la visita.
Funciones
Realizar proceso de admisión.
Realizar evaluación y
diagnóstico integral del/la
adolescente y jóvenes
ingresados.
Realizar diagnóstico diferencial.
Elaborar y desarrollar un Plan de
Tratamiento Integral (PTI) con
adolescentes y/o jóvenes
hospitalizados/as, en
concordancia con los objetivos
terapéuticos y el plan individual
del equipo derivador.
Brindar atención y cuidados con
estándares de calidad a
adolescentes en condición de
crisis y/o episodio agudo de una
enfermedad mental
Elaborar Plan de Egreso
Brindar soporte psicosocial a
familiares o persona adulta
responsable en relación a los
elementos desencadenantes de
crisis y superación de ella.
Estrategias de articulación para la
continuidad del cuidado.
Establecer reuniones planificadas con
equipo responsable SENAME y
SENDA.
Actividades
- Realizar ingresos segun protocolos.
- Evaluar adolescentes y jóvenes ingresadas/os.
- Aplicar test u otras herramientas de diagnóstico y
evaluación.
- Evaluar todas las áreas definidas y dejar registro de ello.
- Solicitar examenenes de apoyo diagnóstico.
- Solicitar exámenes específicos para diagnóstico
diferenciado.
- Elaborar, desarrollar y evaluar un Plan de Tratamiento
Integral (PTI).
- Realizar reuniones clínicas al menos una vez a la semana
con el fin, de evaluar el estado, evolución y actividades de
los adolescentes y jóvenes.
- Análisis de las dificultades encontradas y evaluación del
cumplimiento del PTI, por los distintos profesionales y
técnicos que intervienen.
- Realizar interconsulta si es pertinente
- Coordinar participación de equipos SENAME- PAI.
- Aplicar protocolos de intervención en crisis.
- Aplicar protocolos de contención.
- Evaluar aplicación de protocolos después de cada situación
de crisis de adolescentes y jóvenes hospitalizados.
- Elaborar y desarrollar un Plan de Egreso Individual, en el
contexto de la red territorial existente, coordinado con el
dispositivo derivador.
- Realizar análisis de propuestas de alta con equipo
SENAME/SENDA que incluya las medidas terapéuticas que
se proponen para la continuidad del cuidado y la atención.
- Realizar una derivación asistida al equipo ambulatorio.
- Ejecutar alta clínica y médica.
- Entregar información, psicoeducación, facilitar participación
y entrenamiento en cuidado.
- Establecer reuiniones con profesional responsable del
SENAME y SENDA.
- Participación de equipos SENAME- SENDA en la
construccion del PTI y su ejecución.
- Participación de equipos SENAME- SENDA en el plan de
egreso.
Requisito de calidad
- Existe agenda y horas protegidas para realización de
reuniones con SENDA y SENAME.
- Acordar participación en construcción PTI y su
ejecución.
- Planificar reuniones clínicas conjuntas y evaluaciones.
69
 Establecer sistema de atención - Todos los adolescentes y jóvenes atendidos reciben
integrada con equipos de atención una atención integrada entre los equipos de la Unidad,
ambulatoria del SENAME y SENDA. SENAME y SENDA.

Recurso Humano Unidad de Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría en

Centros Privativos de libertad. Población Adolescente.

Recurso Humano Unidad Hospitalización Cuidados Intensivos en Psiquiatría

N° de Jornadas Semanales
en Medio Privativo Infanto Adolescente de 10 camas
Horas Médicas
Psiquiatra Infanto Adolescente 44 horas semanales
Médico General 11 horas semanales
Subtotal Horas Médicas 55 horas semanales
Profesionales
Coordinador(a) 1 Jornada de 44 horas
Psicólogo(a) 1 Jornada de 44 horas
Trabajador(a) Social 2 Jornadas de 44 horas
Terapeuta Ocupacional 1 Jornada de 44 horas
Enfermero(a) Clínico en 4° Turno 4 Jornadas de 44 horas
Psicopedagogo(a) 1 Jornada de 22 horas
Profesor(a) Educación Física 1 Jornada de 22 horas
Subtotal Cargos Profesionales 10 cargos
Técnicos
Técnico en Rehabilitación en 4° Turno 4 Jornadas de 44 horas
Técnico Paramédico en 4° Turno 16 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Técnicos 20 cargos
Administrativos
Secretaría 1 Jornada de 44 horas
Subtotal Cargos Administrativos 1 cargo
Auxiliares
Auxiliar de Servicio en 4º Turno 4 Jornadas de 44 horas
Subtotal Cargos Auxiliares 4 cargos

70
13. Provisión de servicios para la atención y cuidados en población
con necesidades especificas asociado a su discapacidad de causa
psíquica.

En el marco del Modelo de Salud Mental Comunitaria, los procesos de salud-enfermedad se

conciben intrínsecamente arraigados al contexto de vida de las personas y los grupos. En la
actualidad, la red de salud mental es insuficiente para que las personas con enfermedades mentales
severas y con desajustes conductuales persistentes, accedan a una oferta en rehabilitación intensiva
y prolongada, que faciliten su inclusión social y permita mejorar su condición de salud mental y
calidad de vida.

Al no contar con una oferta de salud mental adecuada, aumenta la vulnerabilidad social de las
personas y su entorno cercano, lo que constituye un riesgo para su salud. Por otra parte, el
agotamiento y abandono de las familias, las muertes por suicidio o accidentes, los conflictos
recurrentes con los otros, el aislamiento, la estigmatización, el maltrato y el abuso, el desempleo, la
dependencia económica y la tendencia al consumo abusivo de drogas, son algunas de las
consecuencias de la marginalidad social a la que estas personas se ven expuestas al no contar con
una respuesta por parte de la Red de Salud Mental.

A los riesgos señalados, se suma la recurrencia con que estas personas demandan a la red, sin que
esta logre dar resolución a sus necesidades.

Si bien, existe una política de Estado en relación a la discapacidad en general, esta no ha sido
suficientemente implementada, lo que se traduce, entre otras cosas, en una brecha en la oferta de
dispositivos y equipos especializados y competentes para la atención y el cuidado de estas personas.
Esta brecha de servicios perpetua y acrecenta el estado de complejidad, severidad, inestabilidad,
vulnerabilidad y refractariedad de estas personas.

A la luz de la evidencia, lo más recomendado para la atención y el cuidado de este grupo objetivo
es la aplicación de un enfoque comunitario con un fuerte trabajo en red. En este contexto, se presenta
el desafío de desarrollar un modelo de provision de servicios, con dispositivos que den respuesta a
las necesidades integrales de estas personas en forma oportuna, pertinente, formalizada y continua.

Dado el desarrollo actual de la Red de Salud Mental, se considera necesario avanzar en definiciones
estratégicas como a) fortalecer el trabajo de equipos asertivos comunitarios, b) crear dispositivos
para los perfiles identificados. Ambas estrategias se consideran complementarias para entregar una
respuesta adecuada a estas personas.

A continuación, se describen las distintas unidades, cuya especificidad en las atenciones y cuidados
está determinada por las características y necesidades especificas de la población objetivo a la cual
se dirigen.
A. Unidades de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva Comunitaria, población
adulta.
Unidades de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva Comunitaria, población adulta.

Definición. Son dispositivos de atención y cuidados intensivos comunitarios que forman parte
de la Red de Salud Mental territorial. Estas unidades son para un máximo de 8 a
10 personas, hombres y mujeres, mayores de 18 años, en consideración de su
contexto cultural, orientación sexual, identidad de género, expresión de género,
diversidad corporal y características sexuales.

Estas Unidades cuentan con un componente clínico y residencial, donde se

desarrolla un trabajo de rehabilitación intensiva e integral, de carácter transitorio,
en la medida que cada persona supere los motivos que justificaron su ingreso.

El equipo que trabaje en estas unidades es altamente especializado en

rehabilitación psicosocial basada en la comunidad. Ademas, se trabaja en
conjunto, de manera integral, con el equipo asertivo comunitario del CSMC.

Los apoyos que se brinden en estas residencias deben proveerse las 24 horas.

Población Estas unidades están dirigidas a personas mayores de 18 años, hombres y

objetivo. mujeres, que presentan enfermedad mental crónica con trastornos conductuales
severos, permanentes y refractarios a tratamiento, lo que impone dificultades a su
convivencia social. Estas personas presentan discapacidad de causa psiquica, con
limitación moderada en su funcionalidad.

Por lo general, se trata de personas que viven en condiciones de alta vulnerabilidad

social, lo que incrementa su exclusión.

Si bien, el ingreso y permanencia en estas unidades es de carácter voluntario, es

necesario comprender que la voluntariedad puede ser fluctuante y requerir de una
motivación permanente por parte del equipo.

Este perfil se asocia generalmente a personas con los siguientes cuadros crónicos:
esquizofrenia, retardo mental, trastorno mental de base orgánica, trastornos
generalizados del desarrollo y trastornos de personalidad.

Justificación. La necesidad de crear una Unidad de Tratamiento Integral y Rehabilitación

Intensiva Comunitaria, guarda relación con la insuficiente oferta existente en la Red
de Salud Mental para dar respuesta a las necesidades de esta población que, por
sus características, requiere de una atención y cuidados especializados y
específicos.

En este ámbito, la evidencia identifica como efectivos a los programas de

Rehabilitación Basada en la Comunidad, ya que sus resultados apuntan a mayor
movilidad, aumento en la independencia y en las destrezas de comunicación en

72
 personas con discapacidad. También, hay indicios con respecto a la costo-
efectividad de estos programas.

Con respecto a la rehabilitación de personas con lesión cerebral en países de

elevados ingresos, las revisiones sistemáticas sobre enfoques basados en la
comunidad indican que estos tienen mayores resultados psicosociales y mayor
grado de aceptación por parte de las personas con discapacidad y sus familias. Al
mismo tiempo, las intervenciones sobre subsistencia asociadas con la RBC han
resultado en un aumento del ingreso para las personas con discapacidad y sus
familias.

En países de altos ingresos, la investigación ha demostrado que las actividades

de RBC tienen resultados sociales positivos, para influir sobre las actitudes de la
comunidad y para aumentar la inclusión social y el ajuste de las personas con
discapacidad. OMS (OIT, OMS, UNESCO) (2012: 25-26). Rehabilitación basada
en la comunidad: guías para la RBC. Módulo Introducción.

En relación a la evidencia en Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC), este ha

mostrado resultados eficaces en una reducción en la frecuencia de ingresos y días
de estancia hospitalarias [28] [29] [30]; mayor autonomía de las personas;
incremento significativo de la calidad percibida en la atención; mejora en los
indicadores de calidad de vida de la persona y su familia; reducción significativa
de los problemas con la justicia; mejora significativa de la adherencia terapéutica
y satisfacción usuaria [31] y mayor costo-efectividad.

La evidencia sugiere que la intervención solo debe ser reservada para aquellos
sujetos especialmente graves y desvinculados de los servicios. El TAC optimiza
sus resultados cuando se circunscribe a la actuación sobre personas con
enfermedad mental de mayor complejidad, que requieren hospitalizaciones
frecuentes y que no pueden ser abordados de manera eficaz por los Unidades de
Salud Mental Comunitarias [32] [33] [34].

Objetivo general. Ofrecer atención y cuidados a personas con el perfil ya especificado, que requieren
de acciones de rehabilitación intensivas basadas en la comunidad para potenciar
su inclusión social y mejorar su calidad de vida.

Objetivos - Ofrecer atención mediante planes de tratamiento individual e integral,

específicos. orientado al desarrollo y mantenimiento de capacidades de ajuste personal y
social, que permitan su funcionamiento en diferentes contextos naturales.
- Recuperar, mantener y/o mejorar la autonomía de las personas.
- Garantizar los servicios de apoyo residencial y personal, así como la
autogestión en salud, a través de la coordinación con otros establecimientos
de la red.
- Favorecer el desarrollo de experiencias acordes al curso de vida, nivel de
funcionalidad y necesidades de aprendizaje de cada persona, que favorezcan
el desarrollo de un proyecto personal.
- Favorecer la inclusión, a través de la identificación, organización y gestión de
recursos comunitarios, que potencien su participación en la vida social y
comunitaria.
- Activar, construir o fortalecer una red familiar y/o social, que dé soporte
transversal al proceso de recuperación, y que permita dar continuidad a los
logros alcanzados.

73
 Dependencia Servicio de Salud.
administrativa.

Dependencia Centro de Salud Mental Comunitaria.

técnica.

Criterios para su - Identificación de la demanda territorial con este perfil.

instalación. - Análisis del perfil epidemiológico y sociodemográfico de la población,
considerando los determinantes sociales que inciden en la salud mental de las
personas en un territorio determinado.
- Análisis de la accesibilidad y la conectividad territorial hacia los servicios de
salud disponibles en la red.
Recurso humano Atención las 24 hrs.
en la residencia.
- 3 Ténicos en rehabilitación (turno diurno)
- 6 Técnicos paramédicos (turno)
- 3 Auxiliares de aseo (turno)
- 2 Manipulador/a de alimentos (turno diurno)

Por horas

- Terapeuta Ocupacional (22 hrs)

- Enfermero/a (4 hrs)
- Psicólogo/a (11hrs)
- Trabajador/a Social (11hrs)

Recurso Humano - Médico psiquiatra

del equipo - Enfermero/a
asertivo - Psicólogo/a
comunitario en el - Trabajador/a Social
- Terapeuta Ocupacional
CSMC.

B. Unidades de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva, población

adolescente.

Unidades de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva, población adolescente.

Definición Son Unidades de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva, insertas en la

comunidad. Estas unidades cuentan con un equipo altamente especializado, que
brinda atención y cuidados integrales a la población de adolescentes, hombres y
mujeres, de 10 a 18 años, en consideración de su contexto cultural, orientación
sexual, identidad de género, expresión de género, diversidad corporal y
características sexuales.

La experiencia muestra la necesidad de implementar unidades diferenciadas en

dos rangos etáreos de 10 a 14 y de 15 a 18 años, con el fin de evitar exponer a
situaciones de riesgo al grupo de menor edad, considerando, además, que el

74
 numero de adolescentes por residencia no debe superar las 5 personas, para
cumplir con el estándar óptimo de supervisión.

Este perfil de adolescentes presenta enfermedades mentales que suele ser de

larga data, relacionados a la presencia de condicionantes sociales adversos desde
la infancia, como son los antecedentes de traumatización temprana, por maltrato
y/o abuso sexual reiterado. Además, han pasado por reiteradas intervenciones sin
lograr una estabilización prolongada, por lo que se requiere del desarrollo de
intervenciones focalizadas, intensivas, personalizadas y prolongadas para la
estabilización del cuadro clínico y el desarrollo de habilidades psicosociales para
su recuperación e inclusión social.

El ambiente terapéutico en estas unidades es fundamental, requiriéndose el

cumplimiento de características estructurales, funcionales y de recurso humano
que resguarden la integridad, tanto de la población atendida, como del equipo, y
permitan acciones acordes al curso de vida y las necesidades de cada
adolescente, garantizando la protección y el ejercicio de derechos de esta
población.

El equipo que trabaje en estas unidades es altamente especializado en

rehabilitación psicosocial basada en la comunidad, con manejo del proceso
evolutivo adolescente, interculturalidad, género, discapacidad, sexualidad,
enfermedades mentales, y en el trabajo con la familia, intersector y comunidad.
Ademas se trabajará en conjunto con el equipo asertivo comunitario del CSMC.

Población Adolescentes, hombres y mujeres, de 10 a 18 años, que presentan enfermedades

objetivos mentales con trastornos conductuales y vinculares severos, con trastornos
generalizados del desarrollo y déficits cognitivos, descontrol de impulsos,
comorbilidad psiquiátrica, consumo problemático de alcohol y drogas, patología
dual, de evolución tórpida y refractarios a tratamiento. Estos se encuentran en
condiciones de alta vulnerabilidad social (población no escolarizada y
abandonada) con antecedentes de traumatización temprana, por haber
experimentado maltrato y/o abuso sexual reiterado.

Este perfil de adolescentes ha pasado por reiteradas intervenciones fallidas, no

ajustadas a su etapa de desarrollo, lo que ha incidido en que estas fracasen en su
intento de lograr la estabilización prolongada en el tiempo para esta población.

Justificación La necesidad de crear un dispositivo residencial de rehabilitación intensiva para

adolescentes, guarda relación a la inexistente oferta en la Red de Salud Mental y
en dispositivos residenciales dispuestos por las instituciones públicas o privadas
para dar respuesta a las necesidades de esta población. Este vacío en la respuesta
de salud hacia esta población, también se ve reflejada en equipos que no cuentan
con las competencias específicas, ni con recursos necesarios para su abordaje, lo
acrecenta la estigmatización e incide en la transgresión de derechos (maltrato y
abuso) hacia estas personas.

En la actualidad, este perfil de adolescentes pasa por prolongadas listas de espera

para acceder a servicios de salud mental, o bien, acceden a servicios y se
transforman en usuarios recurrentes de los servicios de salud mental,

75
 (principalmente de las UHCIP) sin alcanzarse resultados efectivos y prolongados
en el tiempo, que respondan a sus necesidades de atención en salud mental.

La evidencia señala que se debe contar con un equipo altamente especializado en

trabajo con adolescentes con este perfil, complementada con una estrategia
asertivo comunitaria [35] [34] [36] [37] [38] [39]. Los equipos Asertivos
Comunitarios han han demostrando resultados eficaces para las personas, al
disminuir la frecuencia de ingresos y días de estancia en el hospital [28] [29] [40]
[41] [30]; mayor autonomía de las personas; incremento significativo del nivel de
calidad percibida en la atención; mejora de los indicadores de calidad de vida de
las personas y sus familias; reducción significativa de los problemas con la justicia;
mejora significativa de la adherencia terapéutica y satisfacción usuaria [31] y mayor
nivel de costo-efectividad.
Objetivo general Brindar atención y cuidados integrales a adolescentes con alta vulnerabilidad y
complejidad psicosocial, que presentan las enfermedades mentales ya descritas,
a fin de estabilizar su cuadro clínico y potenciar su funcionalidad en contextos
naturales para facilitar su inclusión social y mejorar su calidad de vida.

Objetivo Realizar un diagnóstico integral que identifique las necesidades de los/las

específicos adolescentes, familias y/o su entorno sociocomunitario y los factores que
favorezcan la adherencia al tratamiento, para garantizar la continuidad de la
atención y los cuidados.

Definir y ejecutar un plan de atención y cuidados integral, centrado en el

fortalecimiento de las capacidades de cada adolescente, su familia y su entorno.

- Realizar intervenciones con la familia y/o cuidadores, que permitan el proceso

de recuperación del adolescente.
- Promover acciones que promuevan el desarrollo y crecimiento de cada
persona, acorde a su curso de vida.
- Realizar acciones que favorezcan el desarrollo de roles ocupacionales, acorde
al curso de vida de cada persona, respetando sus necesidades y preferencias,
desde una perspectiva de ejercicio de derechos.
- Garantizar atención y cuidados integrales en la red.
- Impulsar acciones con los recursos territoriales disponibles que favorezcan la
inclusión social y mejoren la calidad de vida de cada persona.

Recurso Humano Atención las 24 hrs.

en la Residencia
- 3 Técnicos en rehabilitación (turno diurno)
- 6 Técnicos paramédicos (turno)
- 3 Auxiliares de aseo (turno)
- 2 Manipulador/a de alimentos (turno diurno)

Por horas

- Terapeuta Ocupacional (33 hrs)

- Enfermero/a (8 hrs)
- Psicólogo/a (22hrs)
- Psicopedagogo/a (11hrs)
- Trabajador/a Social (22hrs)

76
 Recurso Humano - Médico psiquiatra
del equipo - Enfermero/a
asertivo - Psicólogo/a
comunitario en el - Trabajador/a Social
- Terapeuta Ocupacional
CSMC

C. Unidades Socio-sanitarias de Atención y Cuidados en Salud Mental, población

adulta.
Unidades Socio-sanitarias de Atención y Cuidados en Salud Mental, población adulta.

Definición. Son residencias socio-sanitarias de atención y cuidados en salud mental, 24 horas,

que tienen un componente clínico-residencial, y forman parte de la red de salud
mental territorial.

Estas unidades reciben a un máximo de 10 personas, hombres y mujeres, mayores

de 18 años, en consideración de su contexto cultural, orientación sexual, identidad
de género, expresión de género, diversidad corporal y características sexuales.

El ambiente terapéutico de estas unidades debe propiciar el bienestar, la seguridad

y el resguardo de la condición de salud integral de los residentes con un enfoque
de derechos, considerando las preferencias e intereses de las personas en los
procesos de la vida cotidiana. La infraestructura, como parte del ambiente
terapéutico residencial, debe contar con características especiales para evitar
riesgos de accidentes y propiciar los apoyos técnicos específicos que requieren
las personas.

Los equipos de trabajo deben proveer servicios de apoyo personal permanente e

intensivo, y tener un manejo especializado de trastornos conductuales, los que
deben brindarse las 24 horas.

Población Personas mayores de 18 años, hombres y mujeres, que presentan un trastorno

objetivo. psiquiátrico de larga data con trastornos conductuales, discapacidad severa y alto
grado de dependencia, con requerimientos permanentes de apoyo para
actividades básicas de la vida cotidiana. En algunos casos, estas personas han
estado por largos periodos en situación de institucionalización, aislamiento social
o abandono.

Este perfil se asocia generalmente a personas con los siguientes cuadros crónicos:
esquizofrenia, retardo mental severo o profundo, trastorno mental de base
orgánica y trastornos generalizados del desarrollo.

Justificación. Las unidades socio-sanitarias en salud mental vienen a hacerse cargo de las
necesidades de atención y cuidados de personas con discapacidad severa y
trastornos conductuales que, en muchos casos, se encuentran o han estado
institucionalizadas en largas estadías psiquiátricas, en residencias clandestinas, o

77
 bien se encuentran en situación de calle o con familias en situación de extrema
pobreza y vulnerabilidad.

Estas personas suelen tensionar al sistema de salud por la falta de respuesta a

sus necesidades de salud mental, sin que se logre otorgar la atención y los
cuidados socio-sanitarios que estas personas requieren, ya sea por un tiempo
prolongado o permanente.

Por su elevado nivel de discapacidad, estas personas son excluidas y

estigmatizadas, tanto por su entorno cercano como por parte de los mismos
equipos de salud, estando expuestas permanentemente a que se vulneren sus
derechos.

Estas unidades cuentan con un número reducido de plazas, lo que hace más
efectivo un apoyo cercano y atingente a las necesidades de cada persona.

Objetivo general. Ofrecer atención socio-sanitaria integral que mejore la calidad de vida de estas
personas, en un entorno inserto en la comunidad y desde enfoque de derechos.

Objetivos - Definir un plan de atención y cuidados que asegure la calidad de vida y el

específicos. resguardo de la salud e integridad de estas personas.
- Articular la continuidad de cuidados, a través de mecanismos permanentes e
integrados de coordinación con la red de salud general, la red de salud mental
del territorio y con el intersector.
- Impulsar acciones con los recursos territoriales disponibles que favorezcan, en
algún grado, la inclusión social de estas personas.
Recurso humano. - 2 técnicos en rehabilitación
- 6 téecnicos paramédicos
- 1 manipulador/a de alimentos
- 3 auxiliar de aseo

D. Unidad de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva Hospitalaria (ex UME)

Unidad de Tratamiento Integral y Rehabilitación Intensiva Hospitalaria (ex UME)

Definición. Estas Unidades son dispositivos clínicos y de rehabilitación. Se encuentran

ubicadas en los actuales Hospitales Psiquiátricos, formando parte de la Red
de Salud Mental Territorial. Estas unidades desarrollan un trabajo de
rehabilitación intensiva e integral, para personas adultas que presentan un
trastorno psiquiátrico severo, con alta complejidad psicopatológica,
refractariedad y complejidad psicosocial.

Estas personas requieren de procesos de atención y cuidados individuales e

integrales de alta intensidad, que consideran un tiempo que va desde los dos
meses hasta un año.

Estos procesos deben desarrollarse en un ambiente terapéutico acorde a la

condición de salud y requerimientos de rehabilitación de cada sujeto, cuyo
objetivo apunta a la estabilización del cuadro clínico, y el desarrollo del mayor
grado de autonomía y responsabilidad frente a la enfermedad y vida de cada
persona.

78
 Estas Unidades entregan una atención basada en el modelo de atención
comunitario de salud mental, desde un enfoque de ejercicio de derechos de
las personas atendidas, el cual favorece su inclusión social y comunitaria,
mediante la incorporación de recursos de la comunidad.
Población objetivo. Personas mayores de 18 años de ambos sexos, en consideración de su
contexto cultural, orientación sexual, identidad de género, expresión de
género, diversidad corporal y características sexuales. Estas personas
presentan sintomatología psiquiátrica severa y refractaria a distintos
abordajes terapéuticos, con conductas que interfieren drásticamente en la
vida cotidiana de estas personas, generando riesgos para sí y para otros, lo
que impide que su tratamiento integral se realice en forma ambulatoria.

Estas personas tienen una discapacidad moderada en su funcionalidad y

requieren de intervenciones intensivas, integrales y más prolongadas, que
las ofrecidas por la Unidad de Hospitalización de Cuidados Intensivos
Psiquiátricos.

El perfil de estas personas, se asocia a diferentes estadios de la evolución

clínica de trastornos como: Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo,
Trastorno esquizotípico, Trastorno Delirante, Trastorno Bipolar, Psicosis
Atípica y/o Inmanejable, Patología Dual (Psicosis y Sustancia), Psicosis
orgánica y Trastornos del Desarrollo.
Objetivo general. Otorgar tratamiento y rehabilitación integral de salud, a personas con
trastorno psiquiátrico severo, de alta complejidad, que requieren de
intervenciones prolongadas e integradas en la red de atención de salud
mental, con el fin de que la persona alcance un nivel de funcionamiento que
facilite su inclusión social y comunitaria, mejore su calidad de vida y permita
la continuidad de su proceso de atención, en forma ambulatoria, en otros
componentes de la red de salud de su lugar de pertenencia.
Objetivos específicos. Persona:
- Estabilizar cuadro clínico.
- Desarrollar conciencia de sí mismo, de su enfermedad y adherencia al
tratamiento.
- Fortalecer el desempeño ocupacional a través del desarrollo de
capacidades remanentes, habilidades cognitivas, básicas,
instrumentales y sociales, consistentes con su proyecto de vida.
- Conocer y comprender la enfermedad psiquiátrica, sus implicancias
individuales, familiares y sociales.

Familia y red comunitaria:

- Vincular a la familia y la red en el proceso de tratamiento y rehabilitación.
- Lograr que la familia y la red reciba una acogida y ayuda terapéutica
institucional.
- Lograr que la familia y la red conozcan y comprendan la enfermedad
psiquiátrica.
- Lograr desarrollar estrategias terapéuticas con la familia y la red, que
apunten a adquirir conciencia crítica de su dinámica relacional, y
disminuyan el nivel de carga emocional individual y familiar.
- Fortalecer la red de apoyo e inclusión social, a través de la identificación
y la vinculación con los recursos comunitarios de su contexto de vida
habitual.
- Impulsar acciones con los recursos territoriales disponibles que
favorezcan la inclusión social.

Equipo:

79
 - Realizar una evaluación integral.
- Construir un plan terapéutico -rehabilitador intensivo y un ambiente
terapéutico.
- Favorecer la reincorporación de las personas en su comunidad.
- Generar mecanismos de coordinación con la red, para la rehabilitación e
inclusión social.
- Coordinar con los equipos de atención ambulatoria, los apoyos técnicos
necesarios para la continuidad de cuidados.
- Establecer un sistema de derivación asistida de los usuarios/as.
- Gestor terapéutico.
Dependencia técnica y Hospitales Psiquiátricos.
administrativa.

14. Dispositivos comunitarios.

A. Residencias Protegidas
Residencias Protegidas
Para personas con discapacidad de causa psíquica
Referencia: Norma técnica residencias protegidas, MINSAL
Definición. La residencia protegida es una instancia residencial para personas con un
trastorno mental severo, compensado clínicamente, que requieren de apoyo
y fomento en el desempeño de sus habilidades sociales, actividades de la vida
diaria básicas e instrumentales y participación. Estas residencias deben estar
ubicadas en lugares que faciliten el acceso a Centros de Salud, cívicos,
comerciales y áreas verdes y no habilitadas dentro de instituciones.
Se diferencia de un hogar protegido por el mayor grado de complejidad técnica
y psicosocial y en el nivel de apoyo requerido para la satisfacción de sus
necesidades.
La residencia protegida es una casa con espacios adecuados para un buen
desplazamiento de los residentes en su interior, debe contar con las
habitaciones necesarias para albergar a un número máximo de 8 residentes,
los que dispondrán de dormitorios que resguarden sus condiciones de
privacidad e individualidad. Debe poseer además espacios para la recreación,
y uso del tiempo libre.
La procedencia de las personas debe ser desde el nivel secundario o terciario
de la red de salud mental, y para su ingreso se requiere de la evaluación por
parte del comité de ingreso a hogares o residencias protegidas.
Se debe contar con el personal suficiente para asegurar el cuidado y
participación en la comunidad de las personas de acuerdo a sus necesidades.
Población objetivo. Personas que presentan un trastorno mental severo estabilizado,
caracterizado por un alto grado de discapacidad en diferentes áreas de
funcionamiento, incluyendo relaciones sociales, trabajo, ocio y autocuidado.
Estas personas no cuentan con redes de apoyo eficaces, lo que los hace ser
altamente vulnerables en su condición de vida requiriendo alta necesidades
de apoyo para el desempeño de su vida cotidiana.
Estas personas muestran claras dificultades en su funcionalidad global y en
sus habilidades sociales lo que complejiza sus posibilidades reales de
rehabilitación e inserción social.
Funciones Actividades

80
Desarrollar acciones - Rutinas diarias de las actividades con horarios definidos y acordados con
para fortalecer las cada una de las personas (hora de levantarse, asearse, comer y otros)
actividades de la vida - Reforzar las actividades diarias para que sean mantenidas y realizadas
diaria básicas en las por las propias personas.
personas. - Definir tareas y quehaceres de hogar que fomenten la participación,
colaboración y la buena convivencia entre los residentes.
- Contar con espacio que regulen la convivencia (conocer las funciones y
reglamentos de la residencia y otros)
- Se cuenta con apoyo de Monitor/a las 24 horas del día.
Garantizar la - Contar con lugar, espacio y equipamiento adecuado que asegure el
satisfacción de las confort y bienestar de las personas de acuerdo a sus necesidades.
necesidades - Contar con seguridad suficiente acorde a las necesidades de las
habitacionales, de personas.
confort y de calidad de - La alimentación que se provea en la residencia debe basarse en el estado
vida de las personas. de salud física de los residentes, pero además se debe considerar en la
elaboración de las minutas las preferencias de alimentación de ellos.
Reforzar la autovalencia - Considerar la toma de decisión en la adquisición de sus bienes.
y autonomía de las - Salidas enfocadas a compras en la comunidad, reforzando el manejo del
personas. dinero acorde a sus necesidades y factibilidad de recursos.
- Uso del tiempo libre considerando interés de las personas,
consensuando decisiones grupales ya sea en la residencia como en la
comunidad.
- Propiciar que las personas sean los principales actores de su hogar en
relación al cuidado, mantención y seguridad de los espacios.
Propiciar el ejercicio de - Que todos los espacios (individuales y compartidos) garanticen la
derecho de las privacidad y seguridad de las personas.
personas. - Difundir la ley de derechos y deberes de los usuarios para el
conocimiento de las personas.
- Todas las actividades a realizar son consensuadas con todas las
personas residentes.
- Garantizar espacio donde las personas puedan comunicar sus
observaciones (ya sea reclamos, sugerencias y otros) estas pueden ser
de manera grupal o individual, de acuerdo a funcionamiento de la
residencia.
- Propiciar espacios de visita cuando la persona quiera recibir a familiares
o amigos.
- Apoyar a las personas en la defensa de sus derechos humanos.
Garantizar a las - Vincular a las personas residentes con el entorno próximo para su
personas la incorporación a actividades propuestas en la comunidad.
participación en su - Coordinar con Municipio, juntas de vecino, clubes deportivos y otros
entorno comunitario. organismos de la comunidad actividades de participación social y/o
comunitaria.
Apoyar el plan de - Monitor/a participa como red de apoyo de la persona, acompañándola en
tratamiento integral de la elaboración, y ejecución del plan de tratamiento integral, manteniendo
las personas de la además contacto con el gestor terapéutico que corresponda.
residencia que tienen - Llevar a cabo indicaciones dadas por el equipo tratante de las personas
atención y cuidados en de la residencia tanto de salud mental como física.
la red de salud mental y - Mantener inscripción de todas las personas al centro de salud de
salud general. atención primaria que corresponda según su territorio.
- Mantener controles de salud general de acuerdo a curso de vida y
género.
Participar en acciones - Participar en acciones de sensibilización y anti estigma en la comunidad,
para promover la no tales como asistir a reuniones de junta de vecinos, agrupaciones y
discriminación de las organizaciones locales sobre temática de salud mental.
personas con

81
 discapacidad de causa
psíquica.
Promover estilos de
vida y convivencia
saludable al interior y
exterior de la
residencia.
Utilizar los
componentes de la red
local que contribuyan al
desarrollo y refuerzo de
habilidades sociales,
laborales, de la
creatividad y expresión.
B. Hogares Protegidos
Referencia: Norma técnica sobre Hogares Protegidos
Definición
- Promover la participación de las personas de la residencia en
actividades comunitarias.
- Coordinar acciones con la APS donde se encuentren ingresados las
personas de la residencia.
- Mantener acciones y actividades dentro de la residencia que promuevan
estilos de vida saludable.
- Contar con espacio al aire libre y protegido que asegure ambientes libres
de humo de tabaco.
- Promover el uso de plazas saludables que cuenten en su territorio.
- Coordinar con la red de salud mental orientaciones para promover
estilos de convivencia saludables entre las personas.
- Promover la participación de las personas en talleres culturales,
recreativos, deportivos y otros disponibles en el territorio de acuerdo a
interés, preferencias y habilidades de las personas.
- Estimular a las personas para su inclusión en actividades laborales, de
acuerdo a sus capacidades.
- Reforzar iniciativas de participación en la red local.
Hogares Protegidos
Se entenderá por Hogar Protegido una instancia residencial, para personas
con discapacidad de causa psíquica que requieren apoyo en sus habilidades
para vivir en forma independiente y no cuentan con redes de apoyo eficientes.
Estos hogares deben estar ubicados en lugares que faciliten el acceso a
centros de salud, cívicos, comerciales y áreas verdes y no habilitadas dentro
de instituciones.
Deben garantizar una dinámica de funcionamiento que posibilite las relaciones
que se establecen como grupo de adultos que habitan una residencia común,
es decir, fomentar la participación, la expresión de afectos, ideas y opiniones,
el respeto, la tolerancia y la responsabilidad.
El objetivo de un Hogar Protegido es proveer un espacio óptimo para las
necesidades habitacionales que cuente con las necesidades de apoyo y
seguridad que requieren las personas con discapacidad psíquica,
contribuyendo además al proceso de entrenamiento de las habilidades que se
relacionan con su desempeño en el hogar. De este modo, el Hogar Protegido
debe tender a favorecer su autonomía.
La procedencia de las personas debe ser desde el nivel secundario o terciario
de la red de salud mental, y para su ingreso se requiere de la evaluación por
parte del comité de ingreso a hogares o residencias protegidas.
Todo cambio debe hacerse por voluntad del residente interesado sea de
mantención o de egreso del hogar protegido. Sin embargo, cuando existen
conductas que puedan vulnerar a otros se debe discutir caso con la persona,
y su red tratante para evaluar su continuidad.
El número de residentes por Hogar debe ser igual o inferior a 8 personas. El
número máximo de residentes por habitación será de 2 personas. En el Hogar
Protegido se deberá disponer de una sala de baño por cada 4 residentes.
Se debe contar con el personal suficiente para asegurar el cuidado y
participación en la comunidad de las personas de acuerdo a sus necesidades.
82
 Se cuenta con apoyo de Monitor/a las 24 horas del día o cuidados parciales
de acuerdo a las características de las personas que residen.
Población objetivo Personas que presentan un trastorno mental estabilizado, caracterizado por
disminución en su funcionalidad en la vida diaria, incluyendo relaciones
sociales, trabajo, ocio y autocuidado.
Estas personas no cuentan con redes de apoyo eficaces, lo que los hace ser
altamente vulnerables en su condición de vida requiriendo necesidades de
apoyo para el desempeño de su vida cotidiana.
Estas personas muestran algunas dificultades en su funcionalidad global y en
sus habilidades sociales con posibilidades de rehabilitación e inserción social.
No presenten problemas asociados al abuso y consumo actual de alcohol y
otras drogas.
Funciones Actividades
Garantizar cuidados y - Contar con lugar, espacio y equipamiento adecuado que asegure el
apoyo residencial que confort y bienestar de las personas de acuerdo a sus necesidades.
asegure la satisfacción - Contar con seguridad suficiente acorde a las necesidades de las
y confort de las personas.
personas. - La distribución y uso de las habitaciones sean consensuados entre las
personas de acuerdo a sus intereses y afinidad.
Apoyar en desempeño - Rutinas diarias de las actividades con horarios definidos y acordados con
de las personas en cada una de las personas (hora de levantarse, asearse, comer y otros)
actividades de la vida - Propiciar que las actividades diarias sean mantenidas y realizadas por las
diaria. propias personas.
- Las personas definen distribución de tareas y quehaceres de hogar que
fomenten la participación, colaboración y la buena convivencia entre los
residentes.
- Contar con espacio que regulen la convivencia y manejo de conflictos
(conocer las funciones y reglamentos de la residencia y otros)
- Las personas reciben una alimentación adecuada basada en su condición
de salud física y preferencias personales.
Garantizar acciones que - Considerar la toma de decisión en la adquisición de sus bienes.
promuevan la - Salidas enfocadas a promover autonomía en la vida cotidiana acorde a
autonomía de las sus necesidades, preferencias y factibilidad de recursos.
personas de acuerdo a - Uso del tiempo libre considerando interés de las personas, consensuando
sus capacidades. decisiones grupales ya sea en el hogar como en la comunidad.
Propiciar el ejercicio de - Que todos los espacios (individuales y compartidos) garanticen la
derecho de las privacidad y seguridad de las personas.
personas. - Difundir la ley de derechos y deberes de los usuarios para el
conocimiento de las personas.
- Todas las actividades a realizar son consensuadas con todas las
personas residentes.
- Garantizar espacio donde las personas puedan comunicar sus
observaciones (ya sea reclamos, sugerencias y otros) estas pueden ser
de manera grupal o individual, de acuerdo a funcionamiento de la
residencia.
- Propiciar espacios de visita cuando la persona quiera recibir a familiares
o amigos.
- Apoyar a las personas en la defensa de sus derechos humanos.
Garantizar a las - Vincular a las personas residentes con el entorno próximo para su
personas la incorporación a actividades propuestas en la comunidad de acuerdo a
participación en su sus preferencias y necesidades.
entorno comunitario - Coordinar con Municipio, juntas de vecino, clubes deportivos y otros
organismos de la comunidad actividades de participación social y/o
comunitaria.

83
Apoyar el plan de - Monitor/a participa como red de apoyo de la persona, acompañándola en
tratamiento integral de la elaboración, y ejecución del plan de tratamiento integral, manteniendo
las personas de la además contacto con el gestor terapéutico que corresponda.
residencia que tienen - Llevar a cabo indicaciones dadas por el equipo tratante de las personas
atención y cuidados en de la residencia tanto de salud mental como física.
la red de salud mental y - Mantener inscripción de todas las personas al centro de salud de
salud general. atención primaria que corresponda según su territorio.
- Mantener controles de salud general de acuerdo a curso de vida y
género.
Participar en acciones - Participar en acciones de sensibilización y anti estigma en la comunidad,
para promover la no tales como asistir a reuniones de junta de vecinos, agrupaciones y
discriminación de las organizaciones locales sobre temática de salud mental.
personas con - Promover la participación de las personas de la residencia en
discapacidad de causa actividades comunitarias.
psíquica. - Los/las monitores/as no deben modificar su vestuario habitual, es decir
utilizar uniformes dentro y fuera del hogar.
Promover estilos de - Coordinar acciones de promoción de salud con APS donde se
vida y convivencia encuentren ingresados las personas de la residencia.
saludable al interior y - Mantener acciones y actividades dentro de la residencia que promuevan
exterior de la residencia estilos de vida saludable.
- Contar con espacio al aire libre y protegido que asegure ambientes libres
de humo de tabaco.
- Promover el uso de plazas saludables que cuenten en su territorio.
- Coordinar con la red de salud mental orientaciones para promover
estilos de convivencia saludables y manejo de conflictos entre las
personas.
Utilizar los - Promover la participación de las personas en talleres culturales,
componentes de la red recreativos, deportivos y otros disponibles en el territorio.
local que contribuyan al - Estimular a las personas para su inclusión en actividades laborales, de
desarrollo y refuerzo de acuerdo a sus capacidades.
habilidades sociales, - Reforzar iniciativas de participación en la red local.
laborales, de la
creatividad y expresión.

15. Estrategias de articulación transversales a todos los nodos y

criterios de calidad para la continuidad del cuidado.
N° Estrategias de articulación para la Requisito de calidad
continuidad del cuidado.

1 Establecer un sistema de asignación - Toda persona en proceso de atención y cuidado

de horas ingreso, de control, tiene un carné con información sobre su día,
coordinación, confirmación y hora y profesional que le atenderá en su próxima
cita.
seguimiento de la población atendida
- Existen y se aplican protocolos de recepción y
en la red de salud mental que acogida en cada uno de los nodos de atención,
asegure la continuidad de la atención los que deben ser conocidos y validados en toda
y cuidado. la red.
- Todos los nodos de atención cuentan con
personal de secretaría con competencias en el
trato al público.

84
2 Instalar Consejos Técnicos
Territoriales que confluyan en un
Consejo Técnico del Servicio de
Salud.
3 Desarrollar anualmente planes
locales de trabajo intersectorial para
la atención de poblaciones
especifícas.
4 Incorporar tecnologías de información
y comunicación únicas para la red.
5 Implementar cuidados integrados de
acuerdo a guías de práctica clínica
actualizadas que incorporen la
atención abierta y cerrada.
(responsabilidad nivel central,
macrogestión).
6 Incorporar la gestión del cuidado de
las personas en cada nodo de
atención integrado al quehacer del
equipo.
- Toda red territorial tiene su Consejo Técnico.
- Existencia de un Consejo Técnico del Servicio de
Salud con reuniones mensuales, con resolución
exenta.
- Los modelos de gestión de todos los nodos son
conocidos y discutidos en reuniones de la red,
existe constancia de acta de reunión.
- Los flujos de atención son conocidos por todos
los equipos de los nodos de la red temática a
través de asambleas de la red.
- Existe participación de todos los nodos de la red
de salud mental de acuerdo a su territorio
incluidos los centros de tratamientos de alcohol
y otras drogas (privados o públicos) en convenio
con los Servicios de Salud o SENDA.
- Existe una evaluación anual de la aplicación de
los flujos de atención o en forma inmediata frente
a evento adverso de mal funcionamiento, y se
aplican planes de mejora.
- La red identifica nudos críticos en el sistema de
referencia y contrareferencia.
- Existe un plan de trabajo anual diseñado y
evaluado por representantes de instituciones
participantes, y cuenta con resolución exenta del
Servicio de Salud.
- Los equipos tienen acceso a tecnologías de
información y comunicación y están capacitados
para su uso.
- Existencia de contenidos estandarizados de
información a nivel nacional.
- Existencia de sistema de teleconsultoría.
- Aplicar guías de práctica clínica de cuidados
integrados, basadas en la mejor evidencia
disponible.
- Promover la formación continua basada en guías
clínicas.
- Existencia de acciones de implantación de las
guías clínicas.
- Existencia de acciones de intercambio de
buenas prácticas.
- Desarrollar programa de actualización de
competencias de los equipos de toda la red, a
través de jornadas de actualización reuniones
clínicas cursos de capacitación específicos
cápsulas de actualizaciones, entre otros.
- Todos los nodos de atención cuentan con
equipos de enfermería para la gestión de
cuidados.
85
 7 Implementar proceso de derivación
asistida en todos los nodos de
atención de la red.
8 Instalar la figura de un/a gestor/a
terapéutico/a7 en cada nodo de
atención.
9 Incorporar en todos los equipos de la
red, una cultura de satisfacción
usuaria y buen trato en la atención de
las personas, familias y comunidad.
10 Implementar sistemas de evaluación
integral estandarizada.
- Existencia de protocolos de derivación y
atención, con flujos locales de proceso de
atención y cuidado conocidos por toda la red.
- Toda persona egresada del centro es referida a
través de un proceso de derivación asistida.
Queda registro de ello en la ficha clínica.
- Existencia de protocolos de referencia y contra
referencia con las comunidades de pueblos
originarios o poblaciones específicas como
SENAME.
- Toda persona ingresada en un nodo de atención
de la red tiene asignado un/a gestor/a
terapéutico/a y existe registro de ello en la ficha
clínica y es informado a persona usuaria y
familia.
- Todos los equipos reciben al menos una vez al
año una actualización en el tema de buen trato y
humanización de la atención acorde al Modelo
Comunitario de Atención en Salud Mental.
- La red cuenta con mecanismos que aseguren a
la persona y familia el derecho de presentar
solicitudes ciudadanas, ya se trate de reclamos
felicitaciones y sugerencias de acuerdo a
reglamentación vigente
- Existencia de mecanismos de evaluación de
Satisfacción usuaria.
 Se dispone de instrumentos estandarizados de
evaluación y validados en el país.
 Existencia de un PTI integrado.
 Existen instancias regulares de capacitación de
los equipos en instrumentos estandarizados.
 Los equipos están capacitados en aplicación
de instrumentos estandarizados.

7
Gestor/a terapéutico: Es el/la interlocutor/a principal con la persona y su familia respecto de la devolución del proceso
diagnóstico, la elaboración conjunta del PTI (en base a propuesta de equipo) y del plan de egreso, lo que facilita el vínculo
entre el equipo y la persona, familia y/o red, a través de un contacto permanente en todo el proceso de atención en el nodo.
Este/a profesional es asignado por el equipo al ingreso de la persona al nodo. Permite un adecuado seguimiento del plan de
tratamiento integral, coordinando la realización y cumplimiento de todas las acciones y objetivos propuestos en este. Entre
las actividades que realiza se encuentran:
• Apoyo, acompañamiento y asesoramiento a la persona, familia y/o red.
• Seguimiento de adherencia al tratamiento.
• Detectar y anticiparse ante situaciones de crisis.
• Orientación a actividades grupales contempladas en el PTI.
• Entrevistas con la familia y otras personas relacionadas con la persona, según pertinencia
• Coordinación con otros nodos para la derivación asistida

86
16. Estrategias diferenciadas para grupos poblacionales específicos
Grupo poblacional Estrategias definidas Requisitos de calidad

Población prenatal - Establecer un sistema articulado de -Existe documento de

pesquisa, atención y seguimiento, con protocolo conocido en la
unidades de ginecología y obstetricia, red.
neonatología, alto riesgo obstétricos, y salud -Existencia un sistema
mental. registro y seguimiento
riguroso de aquellas
madres con enfermedad
mental, incorporando el
puerperio.
Población de niñas, - Existencia de equipos satélites en el primer En construcción
niños y nivel y en los Centros de Salud Mental
adolescentes con Comunitaria para cubrir la atención y
vulneración de cuidado de la población en los Servicios de
derechos. Salud donde están ubicados los Centros
Privativos de Libertad para adolescentes.
- Existencia de equipos satélites en el primer
nivel y en los Centros de Salud Mental
Comunitaria para cubrir la atención y
cuidado de la población en los centros del
SENAME.
- Existencia de protocolos de articulación
entre los nodos de atención de la red y los
equipos de la red SENAME.
Población en En construcción.
conflicto con la
justicia. Adulto y
NNA
Población migrante - Definir plan de acción anticipatoria para la -Existencia de Plan de
gestión de accesibilidad a traductores y/o acción del Servicio de
mediadores culturales para la atención de Salud
salud mental y apoyo social.
- Implementar acciones de formación del - Al menos 2 personas de
Equipo de Salud Mental: Curso cápsula de cada equipo reciben la
autoaprendizaje: Migración, Salud y formación
Derechos Humanos
- Incorporar el ciclo migratorio a la atención -Existencia de Protocolo
clínica (origen-transito-destino-retorno)
- Incorporar la temática de Migración y Salud -Al menos dos sesiones de
desde el enfoque preventivo y de cohesión consejo técnico con
social considerando el primer año con una desarrollo de esta
ventana de oportunidades en los consejos temática.
técnicos y jornadas de Salud Mental
Pueblos indígenas - Disponer de registro de pertenencia a -Todas las personas y sus
pueblos originarios en las fichas clínicas. familias con pertenenecia
- Incorporar en su Plan de Tratamiento a pueblo originario tienen
Integral instancias de recuperación con registro de ello en su ficha
pertinencia cultural. clínica.
- Incorporar facilitadores interculturales en -Los equipos de salud
las consultorías de salud mental. mental, participan en
- Incorporar los saberes y conocimientos forma permanente en las
culturales mapuche, como factor protector mesas de salud
de la salud en la atención brindada. intercultural, tanto

87
 comunales como
regionales.
-Disponibilidad de
facilitadores/as
interculturales en la red
- Incorporar el uso de
tratamientos de medicina
complemementaria de
pueblos originarios.
-Los equipos de salud
tienen formación en salud
intercultural.
Población LGTBI - Capacitar y sensibilizar a equipos de salud - Norma 21 implementada
mental en la atención poblaciones LGTBI - Equipos de salud mental
- Incorporar el lenguaje social que permita la capacitados en la
detección activa de la identidad de género temática.
con preguntas que no condicionen la - Cápsula de
respuesta culturalmente aceptada. (ej: sensibilización instalada.
¿Tiene pareja?, en lugar de ¿Tiene
marido?)
- Utilizar nombre social, implementando
norma n° 21 (referencia), tanto en la
atención ambulatoria, como en la asignación
de camas en hospitalización cerrada.
Población con -Implementar Unidades socio sanitarias en -Unidades sociosanitarias
trastorno mental y conjunto con el Intersector y según catastro funcionando.
con alta vulneración de los Servicios de Salud. -Sistema definido y
social. -Establecer sistema de articulación con funcionando de acuerdo a
redes sociales para detección y rescate de realidad local.
personas con trastorno mental en situación
de calle.
Personas con Crear unidades en el territorio para resolver - Existencia de unidades
enfermedad mental necesidades para grupos de personas con de cuidados y
de alta severidad, enfermerad mental de alta severidad, rehabilitación intensiva,
complejidad y complejidad y vulnerabilidad. tanto para población
vulnerabilidad. adulta, como para
adolescente, integrada
a la red temática de
salud mental.
- Se implementan
procesos de
acompañamiento
continuo en la
instalación de
Unidades residenciales
de cuidados y
rehabilitación intensiva.

17. Organización de la atención en la Red Temática de Salud Mental.

En un Modelo Comunitario, la organización de los servicios de la red de atención en salud
mental debe basarse en las necesidades individuales y colectivas de las personas familias que
demandan atención. Este modelo gestiona la atención a través de:

88
  Organización por áreas territoriales.

La provisión de servicios para el funcionamiento de cada nodo, debe tener criterios

territoriales alineados con el primer nivel de atención correspondiente a esa red territorial, que
incluye, desde la dimensión promocional, hasta su inserción social y comunitaria, considerando todos
los recursos requeridos y disponibles en la comunidad (sectorial e intersectorial). Pudiendo existir
varias redes territoriales que conforman una red de salud mental.

 Organización de áreas por curso de vida.

El proceso de atención integral se realiza con una organización por rangos etareos y curso
de vida. Esta organización responde a las necesidades de atención y cuidados específicos, de
acuerdo a la etapa de curso de vida en la que se encuentra la persona, y no responden
exclusivamente a los diagnósticos nosológicos.

En este marco, toda la red debe tener esta organización, siendo transversal a toda la red:

a) Menor de 10 años hasta 18 años población infanto-adolescente.

b) Mayores de 18 años hasta 60 años.
c) Mayores 60 años: población adulta mayor.

Independiente de que estadísticamente (REM) se agrupe a la población en rangos etareos

de 0-18 años: infanto adolescente; 19-60 años: población adulta y mayores de 60 años: población a
adulta mayor.

 Equipo transdisciplinario.

Conformado por profesionales, técnicos y personal administrativo y auxiliar, que se organiza

en cada nodo para brindar la atención integral a los distintos grupos etáreos y poblaciones
específicas, según curso de vida, con el fin de resolver la necesidad de salud mental,
asegurar la eliminación de barreras de acceso y superar las inequidades.

 Desarrollo de programas transversales.

Por otro lado, existen 3 programas transversales acorde a lineamientos ministeriales:

Programa de Hospitalización Domiciliaria ANEXO

Programa de Prevención de Suicidio Referencia

Modelo de Protección de la Salud Mental en Referencia – Documento en construcción

la Gestión del Riesgo de Emergencias Y
Desastres

89
18. Gestión de sistemas de apoyo a procesos clínicos y comunitarios
en la red.
Referencia8 y protocolo del servicio de salud de Viña del Mar Quillota

18.1. Sistema de organización de la información

>>
Un sistema de información de salud mental (SISM) es un sistema que permite recoger, procesar,
analizar, difundir y utilizar la información sobre un servicio de salud mental y las necesidades de
salud mental de la población a la que atiende>.

Algunos de los beneficios de los Sistemas de Información en Salud Mental (SISM):

 Son una fuente de información precisa y consistente sobre servicios de salud mental.
 Ayudan a una planificación coherente
 Permiten la implementación y posterior evaluación de una política.
 Ayudan a los proveedores de servicios a registrar y supervisar las necesidades de cada
usuario individual,
 Proporcionan un medio para informar acerca de las intervenciones que se emplean,
pudiendo así vincularse a la mejora constante de la calidad del servicio.
 Mejoran la eficacia permitiendo la medición de aquellos indicadores explícitamente
descritos por la política del servicio de salud mental.
 Permiten un seguimiento eficaz de las intervenciones clínicas que se realizan.
 Mejoran la eficiencia, al medir cómo está empleando sus recursos un determinado
servicio.
 Al ser una herramienta para la evaluación de las necesidades y su cobertura, el SISM
encara uno de los principales retos a los que se enfrentan los servicios de salud mental, a
saber, proporcionar una atención equitativa con unos recursos escasos.
 Permiten a los gestores y proveedores de servicios tomar decisiones más informadas para
mejorar la calidad de la atención.

Partes implicadas en la salud mental y sus necesidades informativas

Parte interesada Necesidades informativas
Personas con trastornos Información sobre atención de buena calidad,
accesible y asequible
Privacidad
Confidencialidad
Resultados
Familias de personas con Información sobre los cuidados apropiados para
trastornos mentales el familiar
Información sobre la evolución y consecuencias
de la enfermedad del familiar
Información sobre el apoyo disponible
Resultados
Médicos Informes de casos
Guías terapéuticas
Vías de derivación
Recursos disponibles en servicios próximos
Resultados
Planificadores, administradores y Política y planes de salud mental actuales

8
Servicios de Salud en red y fortalecimiento de la APS en la Argentina

90
 gestores políticos Necesidades de servicios de la población
Recursos (inputs) disponibles para prestar los
servicios
Proceso de prestación de cuidados
Resultados
ONGs Cualquiera de los anteriores, dependiendo de su
Enfoque
Áreas de solapamiento potencial o colaboración
con el sector públicoPolítica y planes de salud
mental actuales

Etapas de los Sistemas de Información en Salud Mental:

 Recogida: obtención de los datos.
 Procesamiento: movimiento de los datos desde el punto donde fueron recogidos hasta aquél
donde pueden cotejarse y prepararse para el análisis.
 Análisis: examen y estudio de los datos.
 Difusión: comunicación de los resultados del análisis.
 Utilización: aplicación de los datos para mejorar la prestación, planificación, desarrollo y
evaluación de los servicios.

Para que estas etapas sean posibles es necesario que existan ciertos sistemas de gestión de la
Información (OMS, 2000), incluyendo:

 Recursos: como por ejemplo el personal adecuado para operativizar el sistema, el software
y el hardware.
 Reglas: como las responsabilidades del personal, la estandarización de los datos y las
definiciones de los indicadores.

Existen básicamente cuatro niveles de información relevantes para los SISM:

 Nivel de episodio
 Nivel de caso
 Nivel de dispositivo asistencial
 Nivel de sistemas

El modelo de la OMS comprende una variedad de diferentes subsistemas del SISM que pueden
existir en un país (Sapirie, 2000). Los cuatro subsistemas’ interrelacionados son:

 Informes rutinarios de servicio desde los sistemas de salud esenciales en el nivel de

atención primaria, los servicios de salud mental comunitarios, los servicios de psiquiatría en
los hospitales generales y los servicios especializados en salud mental.
 Informes sobre programas especiales, como la recogida de datos no rutinarios para una
iniciativa concreta (p. e. Una iniciativa de prevención del suicidio o un programa de
promoción de la salud mental en las escuelas).
 Sistemas administrativos, incluyendo información sobre recursos humanos, sistemas
logísticos, medicamentos e información financiera.
 Sistemas de registro vital para los nacimientos, muertes y movimientos migratorios

91
Tabla: Un modelo para SISM.

Subsistemas SISM Indicador FASES DE UN SISM

Recogida de datos

Servicio de información rutinaria: Proceso: p. e. Tasa de ingresos, Formularios de recogida de

Atención primaria
Servicios comunitarios de SM
Servicios de psiquiatría en
hospitales generales
Servicios especializados
índice de ocupación de camas datos rutinarios
Resultados: p. e. % de alivio
sintomático, % con un nivel de
funcionalidad mejorada.

Información sobre programas Proceso: p. e. % de personal que Formularios de recogida de

especiales (p. e. iniciativa para
la prevención del suicidio,
programa de promoción de la
SM
recibió formación en promoción datos del programa
de la SM Resultados: p. e.
Cambios conductuales entre los
adolescentes en un programa
de promoción de la SM.

Sistemas administrativos >>Input: p. e. % de presupuesto Presupuestos, creación

Sistemas de registro vital
de salud asignado a la SM,
personal de SM por población,
disponibilidad de medicación y de
dispositivos.
Resultados: p. e. Tasa de
muertes por causa: suicidio,
muertes en carretera
relacionadas con el alcohol.
de plantilla, stocks
farmacéuticos
Recogida de datos a partir
de registros de mortalidad
(registro civil) (p. e.
Ministerio del Interior)

Los siguientes principios son vitales para el desarrollo de un SISM:

 Comenzar poco a poco, pero no perder de vista el objetivo general
 Utilizar indicadores
 Confeccionar un conjunto mínimo de datos
 Hacer que el SISM sea fácil de usar
 Clarificar la relación del SISM con los sistemas de información en medicina general y otros
 sectores
 Consultar con todas las partes implicadas
 Asociar el desarrollo del SISM al desarrollo más global de los servicios
 Tener en cuenta datos rutinarios y datos no rutinarios
 Tener en cuenta la incorporación de datos epidemiológicos en el SISM
 Asegurar la privacidad, la confidencialidad, el acceso a la información y el consentimiento
 Abordar las necesidades específicas de información de la salud mental.
Para gestionar el SISM es esencial desarrollar una tecnología adecuada Es importante destacar,
no obstante, que automatizar un sistema no equivale necesariament a reformarlo. Si no se presta
atención al propósito y meta del SISM, la automatización pued conducir a una simple repetición de
los mismos errores que se cometían cuando los datos se recopilaban y procesaban manualmente.

92
Pasos en el desarrollo de un sistema de información de salud mental

Paso 1. Evaluación de necesidades: Paso 2. Análisis de situación: ¿de qué

¿qué información necesitamos? información disponemos?
Tareas:
Tareas: 1. Revisar la situación actual
1. Crear un equipo de trabajo 2. Hacer un análisis “sobre el terreno”
2. Revisar los objetivos actuales de la
política y de la planificación
3. Consultar con todas las partes
implicadas relevantes
4. Identificar indicadores para medir
los objetivos de la política y de la
planificación

Paso 4. Evaluación: ¿cómo está funcionando Paso 3. Implementación: ¿cómo podemos

el SISM? obtener la información necesaria?

Tareas:
1. Definir criterios para evaluar el SISM
2. Crear una estructura para la
evaluación del SISM
3. Comparar con los datos de
referencia iniciales
4. Determinar la frecuencia de las
evaluaciones
Tareas:
1. Identificar los subsistemas e
indicadores esenciales del SISM
2. Determinar el conjunto mínimo de
datos
3. Mapear el flujo de información
4. Establecer un marco temporal
5. Identificar roles y responsabilidades
6. Diseñar y distribuir materiales
7. Organizar la formación del personal
8. Abordar los obstáculos para la
obtención de la información necesaria
9. Incorporar evaluaciones de calidad
10. Llevar a cabo un proyecto piloto
11. Desplegar el SIMS

Evaluación de un SISM

 1. Definir los criterios para evaluar el SISM.

Es esencial disponer de definiciones claras para cada criterio para que no haya dudas sobre
qué aspecto del sistema está tratando de cuantificar dicho criterio.
 2. Crear una estructura para la evaluación.
¿Qué aspectos generales y particulares del SISM es necesario evaluar?
¿Qué perspectiva se necesita o cuál es más útil?
¿Qué instrumento de investigación es el más adecuado?
 3. Comparar con la evaluación de referencia.
El progreso del SISM puede evaluarse comparando los datos más recientes con aquellos
valores de referencia iniciales. El propósito es comparar el desarrollo de cada una de las
etapas del SISM a lo largo del tiempo.
 4. Establecer la frecuencia de las evaluaciones
Como norma general es esencial llevar a cabo evaluaciones periódicas del SISM. La
frecuenciade estas evaluaciones dependerá de aspectos tales como la disponibilidad de
recursos, las dificultades halladas durante el diseño y puesta en marcha del sistema, y la
complejidad y escala del mismo. Con el fin de maximizar los recursos puede ser útil llevar a
cabo evaluaciones rutinarias al mismo tiempo que se produzcan otras más generales del
sistema de salud mental

93
Los sistemas informáticos se utilizan para integrar la información clínica, las intervenciones y
acciones realizadas con las personas, familias y comunidades, en el proceso de atención, con el
objetivo de respaldar la toma de decisiones para su proceso de atención y cuidados, y además
permite realizar la evaluación de impacto de las acciones de salud entragada.

Estos sistemas sirven de soporte para el proceso diagnóstico, la emisión de alertas y recordatorios,
elaborar el plan de atención, la recuperación de información, el reconocimiento, gestión de procesos
clínicos y comunitarios, coordinación con la red, y la investigación. Deben favorecer la comunicación
entre los distintos nodos de la red para la entrega de información clínica en el proceso de referencia
y contrareferencia.

Debe además favorecer una organización de todos los elementos del sistema para beneficio de la
población, en tanto permiten superar los nudos críticos de atención de las personas, en accesibilidad,
oportunidad, continuidad de atención.

A. Organización de la atención.
La organización en la red temática de salud mental, debe responder a la atención de personas en
condiciones de salud de largo curso y a veces definitivo, lo que implica organizar la atención en forma
programada. Sin perjuicio que existen momentos de agudización de su condición, como un evento
agudo derivado de complicaciones de su enfermedad mental. Por lo tanto, su ocurrencia debe ser
entendida, como un evento centinela que señala una falla en el sistema en la continuidad de ciudado,
lo anterior lleva a que la atención se organice, por medio de agendas manuales o sistemas
informáticos. Esta organización permite que tanto, profesionales como técnicos, tengan un tiempo
protegido para ofrecer una atención oportuna, integral y de óptima calidad a la persona y su familia
que es atendida.
La atención no programada se caracteriza por la falta de información estructurada sobre las
necesidades de las personas usuarias. (Las redes de Atención en salud OPS, libro rojo)

Los sistemas de información deben contener los siguientes datos:

 Conocimiento de los todos nodos que componen la red territorial
 Los nombres de las personas de referencia en cada nodo, gestor de horas
 Información sobre los datos para el contacto con cada institución (dirección, teléfono,
correo electrónico, página web)
 Las formas de entrada y circulación por la red, criterios de pertinencia (horarios y
modalidad de atención de cada nodo)
 Información de la población de acuerdo al territorio

Estos sistemas deben incorporar las siguientes variables:

 Agenda,
 Organizador diario,
 Historial de atención
 Acceso de información de exámenes de laboratorio e imagenología
 Articulación con oficina de red
 Un mecanismo para que la comunidad pueda solicitarlos a distancia, mediante la utilización
de tecnologías de la información u otros sistemas de comunicación, o bien de forma
presencial en el mismo nodo de atención.

94
  En los casos de hospitalización se debe considerar información días cama, ingreso y egreso
hospitalario.

A su vez, es importante que una vez que la persona y su familia sean atendidas en un nodo, debe
contar con la siguiente información:
 su próxima citación y atención,
 con que profesional o profesionales le corresponde,
 que día, hora, donde debe presentarse.
 En los casos de haber estado hospitalizada/o debe contar con epicrisis y carné de alta

El sistema de información debe permitir satisfacer las necesidades y requerimientos del equipo de
atención y de la población consultante. Todos los nodos de la red, deben contar con sistemas de
información para la solicitud y entrega de horas a las personas atendidas, de forma de asegurar la
continuidad de los cuidados.

Esta función no debe recaer exclusivamente en el personal administrativo, quien se encarga

generalmente de asignarlos, requiriendo además de una supervisión de profesional enfermera/o.
Todo el equipo de salud y los nodos que conforman la red deben conocer y mantenerse informados
sobre estos mecanismos a fin de ofrecer información certera y útil a quien solicita dichas horas.

Tal organización puede darse de forma diferenciada, bien por un área de gestión de personas
referidas desde la Atención Primaria y otra área de gestión para aquella población que viene de otros
nodos, tanto de atención abierta, como cerrada.

B. Sistema de referencia y contra referencia.

Sistema definido como el conjunto de actividades administrativas y asistenciales en una red de
atención, que definen la referencia o derivación; la contra referencia o contra-derivación y la
derivación asistida.

La referencia consiste en la solicitud de evaluación diagnóstica y/o tratamiento de una persona

derivada de un establecimiento de salud de menor a uno de mayor densidad tecnológica, o viceversa,
con la finalidad de responder a las necesidades de atención y cuidado de una persona y su familia.

La referencia requiere que el nodo haya realizado un proceso de evaluación y/o atención a la
persona, familia y/o red de apoyo, acorde a la resolutividad que le corresponde (atención Primaria,
CSMC, Hospital de día u otro) previo a su derivación y que esta contenga, al menos: una hipótesis
diagnóstica; los antecedentes clínicos y psicosociales de su contexto, con excepecion de situaciones
de urgencia con riesgo vital.

La red debe contar con un sistema de referencia y contrarreferencia basada en criterios claros y
definidos de pertinencia de derivación. Sin perjuicio de lo anterior, se pueden identificar dos tipos de
no pertinencia:

1.- No pertinencia por no cumplir los criterios definidos en los protocolos de derivación (Normas de
Referencia y Contrarreferencia) sobre el establecimiento y/o especialidad a la cual derivar.
2.- No pertinencia por no respetar los criterios clínicos de inclusión o exclusión de cada nodo.

95
El proceso de referencia se realiza a través de un procedimento formal basado en un protocolo, cuyo
instrumento es el documento de interconsulta manual o el sistema on line de responsabilidad del
médico tratante y con co-responsabilidad administrativa de quien este asignado para el proceso que
implica su derivación, además a esta interconsulta se debe sumar la epicrisis/informe de egreso y el
informe biopsicosocial.

El documento de solicitud de interconsulta (SIC) debe ser enviado formalmente (SOME, Unidades
de admisión, registro clínico electrónico, oficina de red) e ingresada en los sistemas de registro
electrónicos vigentes para estos procesos (RAYEN, TrackCare, SIGGES, RNLE,) y en los plazos
que se encuentran determinados para ello. Cada centro derivador es responsable del ingreso y
registro de las SIC que emite.

No obstante lo anterior, se deberán identificar los vacíos que puedan provocarse en el flujo de las
solicitudes de interconsulta, procurando soluciones expeditas que no generen retraso en el proceso
de derivación e incrementando los tiempos de respuesta.

Paralelamente a la tramitación de la SIC, cada nodo de la red debe contar con un gestor de demanda
quien debe establecer las coordinaciones necesarias con el establecimiento de referencia, mediante
contacto telefónico o correo electrónico para el seguimiento de la hora de atención y otros asuntos
que sean pertinentes.

En el intertanto, la persona mantendrá sus controles en el establecimiento que realiza la referencia

hasta que su atención se haga efectiva en el establecimiento al cual fue referido. Esto quiere decir
que, durante ese periodo, la persona sigue siendo población bajo control del centro derivador,
correspondiéndole recibir todas las acciones clínicas y administrativas que se requieran (controles,
continuidad de tratamiento farmacológico, rescate, etc.).

La contrarreferencia en general corresponde a la derivación formal para el retorno de la persona al

nodo de origen, desde donde fue derivada, una vez superada y reestablecida la condición de salud
que motivo su derivación, a objeto de asegurar su seguimiento y la continuidad de atención y
cuidados. Este proceso es realizado a través de un protocolo materializado a través de un documento
manual o digital, cuya emisión es responsabilidad del profesional médico con co-responsabilidad
administrativa de quien haya sido asignado para realizar el proceso que implica su efectiva contra
derivación al lugar indicado.

La contrarreferencia considera dos momentos:

1. La respuesta inicial: Cuando la persona, su familia y/o red de apoyo ingresa y recibe su primera
atención (consulta nueva); donde el equipo que recibe, informa al establecimiento de referencia que
la persona está siendo atendida.

2. El proceso de egreso: El equipo y su gestor terapéutico se coordinan a través de reuniones,

correos o teléfono, para hacer efectiva la contrareferencia de la persona y su familia, indicando la
fecha en que ocurrirá el alta y adjuntado toda la información (Diagnóstico integral, Plan de
Tratamiento Integral, condición de salud al egreso, plan de atención y cuidados a seguir) de forma
manual y on line.

La derivación asistida considera el conjunto de procedimientos para realizar el proceso de egreso

de una persona atendida. Este conjunto de procedimientos considera:

96
a) La vinculación y coordinación formal y efectiva con el nodo, por medio de contacto telefónico,
correos electronicos y reuniones entre equipos, para asegurar la continuidad de cuidados y atención
de la persona referida.

b) La información escrita y verbal a la persona y su familia sobre los detalles de la derivación: dónde,
cuándo y quién otorgará la atención.

c) Información dirigida al equipo de atención (nodo) que recibe a la persona. El documento de

contrarreferencia debe contar con los siguientes datos:
1.- Identificación de la persona: nombre, rut, edad, dirección, telefono.
2.- Identificación del establecimiento o nodo al que se contrarrefiere
4.- Diagnóstico integral.
5.- Plan de Tratamiento realizado
6.- Plan de continuidad del cuidado y la atención para el primer nivel o el nodo al cual es
referida la persona.
7.- Datos del médico especialista que contrarrefiere: nombre, rut y especialidad.
8.- Fecha.

d) El seguimiento de la persona para asegurar la continuidad de su cuidado y atención en el sistema

de red integrado.

e) En caso de no estar asegurada la continuidad de la atención en el otro establecimiento o nodo de

atención, se deben realizar acciones en el tiempo estimado para que no se produzca una
discontiudad debiendo quedar establecido en la ficha clínica. Manteniendo la responsabilidad sobre
a la persona atendida.

Situaciones especiales:

a) Son aquellas situaciones, en que se solicita una interconsulta para realizar un proceso de
evaluacion. En estos casos, también se requerirá que el equipo que realice la evaluación, otorgue
una respuesta formal (manual u on line) del resultado de este, al equipo del nodo que realizó la
solicitud.

b) En el caso de personas con atención y cuidadosde larga data, que se encuentran estabilizados
psicopatológicamente y cuyo proceso de atención es compartido entre el primer nivel de atención y
el Centro de Salud Mental Comunitaria, debe existir un mecanismo de comunicación expedito
definido entre ambos establecimientos, que asegure la continuidad de la atención y el cuidado.

El sistema debe cumplir con los siguientes requisitos de calidad:

 La asignación de horas para el ingreso no debe superar los 7 días.

 La existencia de criterios de priorización de ingreso definidos y conocidos por la red.
 La existencia de protocolos de referencia y contrareferencia 9, con flujos locales de
procesos de atención y cuidados, discutidos, consensuados y conocidos por toda la red.

9
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia: Son instrumentos de aplicación, eminentemente práctico que determinan los
procedimientos administrativos y asistenciales requeridos para efectuar la referencia y contrarreferencia de las personas usuarias entre
establecimientos y nodos de atención de la red temática de salud mental, que deben ser elaborados y validados por la Red territorial
donde se aplican.

97
  Toda persona referida a otro nodo de atención, es enviada a través de un proceso de
derivación asistida.
 La existencia de protocolos de referencia y contra referencia contruido con comunidades de
pueblos originarios o poblaciones específicas como SENAME.
 En el caso de los profesionales que realizan consultorías, estos deben tener horas asignadas
y protegidas para la atención de estas poblaciones en particular, y de esta forma se garantice
el acceso de la población más vulnerable o alejada territorialmente, en caso de no ser posible
su atención en su territorio. Esto permite reducir o eliminar barreras de acceso.

C. Consideraciones en relación al sistema de admisión de la población a los distintos

nodos de atención.

El sistema de acceso de las personas debe realizarse según priorización y criterios clínicos
elaborados y conocidos por toda la red, con un tiempo de resolución de la interconsulta no superior
a 7 días hábiles. Lo anterior implica desarrollar estrategias locales para resolver la condición de
espera de las personas. La información de la interconsulta debe contener con claridad los siguientes
aspectos: nombres (civil y social), edad, género, diagnóstico, antecedentes, evaluación de
pertinencia de la derivación y priorización del ingreso según estado de salud de la persona, a
excepción de situaciones de urgencia.

Asímismo, el nivel primario debe enviar información oportuna y clara de la persona/familia que será
derivada e ingresada al nodo de especialidad, con el fin de facilitar el acceso, considerando distancia,
trasporte, costos, entre otros, para evitar el ausentismo.

D. Sistemas de información en salud.

 Protocolización de los procesos, a través de implementación de Guías Clínicas o Guías
de Práctica Clínica Integradas. Una efectiva herramienta de coordinación debe estar
basada en evidencia actualizada, donde se incorpore la atención abierta y cerrada y en
distintas densidades tecnológicas. Estas guías y protocolos permiten una estandarización
de los criterios en la atención, mejorando la calidad, la toma de decisión y los resultados
clínicos, y el costó efectividad de las intervenciones.
 Sistemas informáticos únicos para toda la red información de acuerdo a los
requerimientos consensuados por la red, que permite realizar seguimiento y evaluación de
las personas atendidas, de los profesionales y de los procesos de atención. El sistema de
información debe proveer en forma oportuna y actualizada las personas en control activo,
inasistentes, de manera de realizar el rescate respectivo para asegurar la continuidad del
cuidado. Para disminuir la perdida de horas en esta modalidad de programación de horas,
existen algunas estrategias que deben ser consideradas en su implementación.
 Ficha Clínica Única. Cada nodo de la red, y de acuerdo a su nivel de responsabilidad,
cuenta con acceso a la información generada. Esto permite conocer la producción y el
rendimiento de cada nodo, cada profesional, la cantidad de horas programadas, la cantidad
de personas programadas a ser atendidas por demanda espontánea, los retrasos en las
horas, planificación de vacaciones etc. Toda esta información es esencial para una buena
gestión y sirve como insumo para realizar reuniones periódicas y sistemáticas con los
profesionales. Regulado por ley de derechos y deberes.

98
E. Consejo Ciudadano.
Instancia autónoma conformada por representantes de la sociedad civil de una comunidad
determinada, que se relaciona de manera vinculante con el Servicio de Salud, a través de un
directorio representativo y elegido por sus integrantes, y que cumplirá un rol consultivo, a través de
asambleas definidas de forma autónoma por el directorio. Este consejo tendrá también su expresión
en Centro de Salud Mental Comunitaria.
Integrantes:
 Agrupaciones de usuarios y familiares
 Líderes formales de la comunidad (directores de escuelas, representante de las iglesias,
dirigentes de organizaciones sociales, representantes de consejos consultivos de APS,
representantes de las policías, otros)
 Representantes del intersector que se vinculen con el Servicio de Salud (SENCE, FOSIS,
OMIL)
 Representante de Salud Mental del Servicio de Salud
 Todo miembro de la comunidad vinculado al territorio, interesado en participar
 Representante del municipio correspondiente
Objetivos
 Velar por el ejercicio de derechos y deberes de las personas atendidas en la red temática
de salud mental de su territorio.
 Participar en la planificación estratégica del centro y evaluación de su ejecución
 Colaborar en las actividades de participación comunitaria del Centro de Salud Mental
 Participar en la evaluación de la calidad de la atención brindada y el funcionamiento Del
Centro de Salud Mental Comunitaria y propone medidas de solución
 Sugerir medidas para mejorar la satisfacción de la población usuaria
 Transmitir las necesidades de la población general en cuanto a la atención de Salud Mental

Funciones Directorio:
 Convocar a instancias de participación de manera periódica de acuerdo a las necesidades
de la comunidad.
 Elaborar y cumplir con los estatutos por los cuales se regirá el consejo Ciudadano de Salud
Mental
 Relacionarse de manera vinculante con el Servicio de Salud

Funciones del Consejo Ampliado

 Elegir a los miembros del directorio, a través de votación definida en los estatutos.
 Poner en discusión las diversas temáticas de Salud Mental que aquejan a la población del
territorio.
 Proponer actividades de trabajo.

F. Criterios de calidad en la atención y el cuidado de la población.

Estrategias
Involucrar a la persona y familiares en la
educación sobre el sistema de asignación y
utilización de horas en todos los nodos de
la red.
Criterios de Calidad
Existencia de mecanismo de difusión (cartilla,
protocolo) sobre sistema de asignación y
utilización de horas, accesible a las personas,
familias y comunidades
Existencia de señalética de todos los nodos que
componen un territorio

99
 Usar sistema mensajes o alarmas que Existe sistema de mensajería que avise a las
llegan a quienes solicitaron horas, con uno personas acerca de su próxima hora con 48
o dos días de anticipación, para evitar la horas de anticipación.
inasistencia de la persona y familia.
Mecanismos de posibilidad de cambio de Existencia de sistema de cambio de hora y
hora cuando se justifique por parte de la entrega de tratamiento farmacológico.
persona, asegurando la continuidad de
cuidado.
Mecanismo de horas de reemplazo y Existe sistema que asegure el uso la hora de
contingencias, Este sistema se basa en reemplazo y manejo de contingencias.
asignar una cantidad de horas diarias, para
cubrir ausentismo y contingencias.
Facilitar información general a las personas Existe espacio de orientación con personal
y familiar al ingresar a cada nodo de capacitado.
atención de la red.
Entregar atención de especialidades Existe atención a distancia por Telemedicina
cuando el nodo está geográficamente
distante de su red directa.

18.2. Sistema de apoyo diagnóstico y terapéutico.

A. Sistema de asistencia farmacéutica.

Refrencias RIIS Y protocolos servicios de Salud Reloncaví

El sistema de asistencia farmacéutica se refiere a la organización en la meso y micro gestión, en los

distintos nodos que componen la red, a través de un conjunto de acciones en salud para responder
en forma accesible y oportuna de acuerdo a la demanda y necesidades de la comunidad. Estas
acciones incluyen: la selección, programación, adquisición, almacenamiento, distribución del
arsenal terapéutico, dispensación, adhesión al tratamiento, conciliación de medicamentos,
seguimiento farmacoterapeutico y la farmacovigilancia.

La eficacia de estas acciones está relacionada con la conducción por un/a profesional Químico/a
farmacéutico/a, y el apoyo de técnicos en farmacia. Este personal, debe tener responsabilidad
administrativa sobre insumos y fármacos, especialmente por los estupefacientes y psicotrópicos.

Con el fin de acercar la atención de especialidad al primer nivel de atención se deben realizar
consultorías, rondas y operativos, a poblaciones que se encuentren en lugares apartados y dispersos
del territorio, debiendo existir una coordinación preliminar con todos los actores involucrados para
gestionar la prestación y su registro, establecer el financiamiento de los fármacos, los responsables
de la emisión de recetas y la continuidad de tratamiento con participación de todos los equipos.

El sistema de asistencia farmacéutica engloba dos grandes componentes:

 la logística de los medicamentos: que comprende la selección, la programación, la
adquisición, el almacenamiento y la distribución.
 la farmacia clínica.

100
 Logística de los medicamentos

 Selección: Se debe considerar la promoción del uso racional, la mejora de la resolutividad

terapéutica, la racionalización de los costos, fundamentándose en las guías y protocolos clínicos que
se construyen basados en la evidencia.

Esta actividad debe ser realizada en el contexto de un Comité de Farmacia de la Dirección de

Servicio de Salud, con resolución y que sesione regularmente. El comité evalúa las incorporaciones,
eliminación y sustitución de fármacos a los arsenales de salud mental, según cartera de prestaciones
y los niveles de atención.

Es muy importante que los/las especialistas participen activamente en la definición de protocolos

para la prescripción de fármacos con uso más restringido y el acceso de estos en el nivel primario,
para asegurar la continuidad y evitar la fragmentación de la atención.

 Programación: tiene como objetivo garantizar la disponibilidad de los medicamentos previamente

seleccionados, en las cantidades adecuadas y en el momento oportuno.

La existencia de un arsenal permite programar en el contexto de la cartera de prestaciones definidas

y la demanda estimada para cada nodo de atención.

En nuestro sistema de salud la programación inicial privilegia el uso de los servicios ofrecidos por
CENABAST, y para los productos que no posea esta institución, cada Servicio de Salud debe
establecer otros medios de compra que aseguren el abastecimiento regular y completo de todo el
arsenal definido.

 Adquisición: Conjunto de procedimientos mediante los cuales se efectúa el proceso de compra de

los medicamentos definidos en la programación, con el objetivo de hacerlos disponibles en cantidad,
calidad y con costo/efectividad, buscando mantener la regularidad y el funcionamiento del sistema
de asistencia farmacéutica. Comprende aspectos jurídicos, especificaciones técnicas y
disponibilidad presupuestaria.

Ante fallas de stock, o retrasos en envios desde el Centro de Abastecimiento (CENABAST), los
Servicios de Salud deben mantener actualizado y vigente un convenio de suministro que permita la
adquisición rápida y oportuna, que considere calidad y seguridad de los fármacos, que incluye
políticas de vencimientos, devoluciones, tiempos adecuados de recepción, asegurando en todo
momento el cumplimiento de las normas del mercado público.

 Almacenamiento: Son procedimientos técnicos y administrativos que consideran actividades de

recepción, almacenamiento, seguridad, conservación y control de stock, según normas
técnicas vigentes.

El establecimiento farmacéutico esencial para realizar las tres últimas actividades en concordancia
con la normativa vigente es, la Droguería de los Servicios de Salud. Establecimiento farmacéutico
con resolución sanitaria, que cumpla los estándares de calidad mandatados por la Norma Técnica
N°147 de febrero 2013 y con la Dirección técnica del/la Químico/a farmacéutico/a, que sea
responsable de toda la cadena logística de abastecimiento de fármacos en el territorio de su
jurisdicción. Por lo que, se debe considerar la elaboración de protocolos de recepción de

101
 medicamentos e insumos, control de temperatura ambiental, y de los farmacos refrigerados e
inventarios.

Los nodos de atención en salud mental deben contar con Autorización Sanitaria de Farmacia o
Botiquín con un/una director/a técnico/a responsable.

La existencia de Droguería y su red, permite centralizar el manejo de todos los medicamentos,

sobretodo psicotrópicos y estupefacientes, mantener stock acotados en los centros, mejorar el
control de registro y cumplir la normativa regulatoria.

Atención farmacéutica y/o farmacia clínica

Comprende: el arsenal farmacológico, la dispensación, la adhesión al tratamiento farmacológico,

la conciliación de medicamentos, seguimiento farmacoterapeutico y la farmacovigilancia.

 Arsenal Farmacológico

Arsenal Atención Primaria

Forma
Descripción Forma farmacéutica Descripción
farmacéutica
Acido Valproico Comprimido 200 mg Imipramina cm 25 mg
Acido Valproico Comprimido 500 mg Lamotrigina Comprimido 50 mg
Solución oral para gotas
Acido Valproico 10 mg/gota Lamotrigina Comprimido 100 mg
Acido Valproico cm 250 mg Levetiracetam Comprimido 500mg
Alprazolam cm 0.5 mg Levetiracetam Comprimido 1 GR
Amitriptilina cm 25 mg Levetiracetam Jarabe 100 mg/5 mL
Levodopa - Comprimido 200 mg
Bupropion Comprimido 150 mg Benserazida + 50 mg
Levodopa - Cápsula 250 mg +
Carbamazepina cm 200 mg Carbidopa 25 mg
Citalopram Comprimido 20 mg Lorazepam amp 4 mg
Clonazepam cm 0.5 mg Lorazepam 5l cm 2 mg
Solución inyectable
Clonazepam cm 2 mg Lorazepan 4 mg/ml
Metilfenidato
Cloradiazepoxido cm 10 mg (Clorhidrato) (b) Comprimido 10 mg
Midazolam Solución inyectable
Clorpromazina cm 25 mg (Clorhidrato) (b) 5 mg/mL
Clorpromazina cm 100 mg Paroxetina Comprimido 20 mg
Clorpromazina Solución inyectable 12,5 Comprimido 0.25
Pramipexol
(Clorhidrato) mg/mL mg
clorpromazina
Pramipexol Comprimido 1 mg
(clorhidrato) solucion inyectable 25 mg
Diazepam cm 10 mg Quatiapina Comprimido 25 mg
Solución inyectable 5
Diazepam (b) mg/mL Quetiapina Cm 25 mg

102
 Diazepan (b) Comprimido 10 mg Risperidona cm 1 mg
Disulfiram cm 500 mg Risperidona gts 1mg/ml FC
Disulfiran Comprimido 500 mg Rispiridona Comprimido 3 mg
Fenitoina
(Sódica) Comprimido 100 mg Sertralina cm 50 mg
Fenobarbital (b) Comprimido 100 mg Sertralina cm 100 mg
Fluoxetina cm 20 mg Venlafaxina cm 75 mg
Zoplicona o Comprimido 7.5 o
Haloperidol cm 1mg Eszopiclona 3mg
Haloperidol cm 5mg
Haloperidol solucion inyectable 5 mg
Imipramina cm 25 mg

Arsenal Nivel Especialidad

Descripción Forma farmacéutica

Antiespasmódico Adulto 6mg/300mg FC
Amitriptilina (clorhidrato) cm 25 mg
Anfebutamona cm 150mg
Anfetamina cm 10 mg
Aripiprazol cm 10 mg
Aripiprazol cm 15 mg
Atropina (Sulfato) 1mh/ml AM
Atropina /Papaverina CM 0.5 mg 40 mg
Ácido Valproico Cm 200mg
Ácido Valproico Cm 250mg
Ácido Valproico Cm 500mg
Bromazepam cm 3.0 mg
Carbamazepina Cm. 200mg
Carbamazepina LP Cm. 400mg
Cianocobalamina (vitamina b12) Cm 100 mg
Ciclobenzaprina cm. 10mg
Citalopram cm 20 mg
Clomipramina cm 75 mg
Clomipramina cm 25mg
Clonazepam cm 0.5 mg
Clonazepam cm 2.0 mg
Clorpromazina cm 100 mg
Clorpromazina cm 25 mg
Clorpromazina (clorhidrato) 25mg/2ml AM
Clotiazepam cm. 5 mg

103
Clozapina cm 100 mg
Clozapina cm. 25 mg
Decaonato Flufenazina Sol. Iny. 25 mg/ml
Decanoato haloperidol Sol. Iny. 50 mg/ml
Desvenlafaxina Cm 50 mg
Diazepam cm 10 mg
Diazepam 10mg/ml AM
Disulfiramo cm 500 mg
Divalproato de Sodio (LP) Cm. 500mg
Duloxetina cm 30 mg
Duloxetina cm 60mg

Escitalopram cm 10 mg
Escitalopram cm 20 mg
Flupentixol Depost. 20 mg/ml
Fluoxetina cm 20 mg
Fluvoxamina cm 100mg
Haloperidol cm 1 mg
Haloperidol Cm 5 mg
Haloperidol 5mg/ml AM
Imipramina (clorhidrato) cm 25 mg
Lamotrigina Cm 25 mg
Lamotrigina Cm50 mg
Lamotrigina Cm 100 mg
Levodopa -Benserazida Cm 200 mg + 50 mg
Levodopa -Carbidopa Cápsula 250 mg + 25 mg
Litio (carbonato de) cm 300mg
Litio de liberación prolongada cm 400 – 450 mg
Lorazepam cm 2 mg
Lorazepam 4mg/2ml AM
Metilfenidato (clorhidrato) cm 10 mg
Metilfenidato (clorhidrato) liberación
prolongada cm 25 mg
Mirtazapina cm 30 mg
Olanzapina cm 10 mg
Olanzapina 10 mg FA
Omeprazol Cap. Grán. c/ recubrimiento 20mg
Pargeverina (Clorhidrato) 5mg/ml FC AM
Pargeverina /Metamizol 5 mg/2g AM
Paroxetina cm 20 mg

104
 Periziacina 4% FA
Polivitamínico Cm.
Pramipexol Comprimido 0.25 mg
Pramipexol Comprimido 1 mg
Quetiapina cm 25 mg
Quetiapina cm 100 mg
Risperdar consta Sol. Iny. 25 – 37,5 mg/ml
Risperidona cm 1 mg
Risperidona cm 3 mg
Risperidona FC 1mg/ml gotas
Sertralina cm 50 mg
Sertralina cm 100 mg
Sulpiride cm 50 mg
Sulpiride cm 300mg
Tiamina Clorhidrato Sol iny 30 mg
Trazodona cm 25 mg
Trazodona cm 100 mg
Trihexifenidilo CM 2mg
Venlafaxina cm 75 mg
Venlafaxina cm 150 mg
Ziprasidona (clorhidrato) cm 40 mg
Ziprasidona (clorhidrato) cm 80 mg
Zol piden cm 10 mg
Zopiclona cm 7.5 mg
Zuclopentixol 50 mg/ml Actuard AM
Zuclopentixol 200 mg/ml Depot AM

 Dispensación de los medicamentos

Garantiza la entrega del medicamento correcto a la persona usuaria, en la dosis y en la cantidad

prescrita, con entrega de instrucciones comprensibles para el adecuado uso y conservación del
producto y tendrá las funciones de orientación, educación sobre los fármacos prescritos y los
momentos de definición de un plan de acompañamiento con la persona usuaria.

El/la químico/a farmacéutico/a debe velar por la correcta dispensación de los fármacos, implementar
un mecanismo que entregue orientaciones claras a la persona usuaria y su familia, legibles, que le
permita comprender las instrucciones y asegurar el cumplimiento del tratamiento.
Los registros mínimos que deben realizarse en el área de Farmacia son:
-Registro de Recetas y Prescripciones. (REM)
-Registro de Estupefacientes y Psicotrópicos.
-Registro de Temperatura de refrigeradores y de ambiente

105
Acceso y continuidad de cuidado en la atención farmacéutica en zonas rurales

Esta estrategia tiene como fin superar las barreras de acceso y asegurar la continuidad de cuidados.
Se realiza a través de un sistema de traslado a zonas rurales, donde los servicios de salud de
acuerdo a su realidad territorial, y dispersión geográfica, tienen establecidas rondas médicas que
consideren el desplazamiento de equipos de especialidad a zonas particularmente alejadas.

Con dichas rondas, acercan la atención y el cuidado integral, Para ello se debe definir un stock de
famacos para el tratamiento en salud mental, parte del arsenal que es transportado a zonas rurales.
Esto se realiza a través maletas selladas destinadas exclusivamente para ello, de acuerdo a las
normas técnicas establecidas.

El proceso de asistencia farmacéutica rural debe contar con los siguientes pasos:

Ronda médica por equipo especialista: Realización de rondas por parte de los Centros de salud
mental comunitario o del servicio de acuerdo a realidades locales y desarrollo de la red. Pudiendo
ser una ronda en si misma o bien en coordinación y planificacion en conjunta con las rondas
establecidas en la Atención primaria. Las que deben ser calendarizadas y planificadas según
requerimiento y dispersión geográfica, considerando tiempos de traslados y vías. Debe contar con
un equipo base de Médico Psiquiatra, Enfermera/o, Psicólogo y Técnico paramédico.

Prescripición Farmacológica en un contexo de un Plan Integral: La indicación del tratamiento

está dado por médico psiquiatra, quien estimará el tiempo de la prescripción de acuerdo a la etapa
de tratamiento en la cual la persona se encuentre (inicio o no), y considerar la educación a la persona
acerca del fármaco y sus efectos. De acuerdo a la realidad local, puede ocurrir que la continuación
de la prescripción y seguimiento pueda ser realizada por medico general de APS.

La prescripción del fármaco, sea receta en papel, retenida o no, se debe ingresar al sistema
informático que corresponda, con los requerimientos que esta tenga.

Disponibilidad y stock: De acuerdo a la indicación, cada Servicio debe conocer el stock de

fármacos que dispone en su red, para así priorizar aquellos medicamentos que no estén disponibles
en red rural.

Preparación del fármaco para su traslado: El equipo de especialidad en conjunto con equipo de
farmacia prepara envases sellados de acuerdo a las características de almacenamiento de estos,
con cada uno de los fármacos y su respectiva indicación e identificación de la persona usuaria a
quien va a ser entregado.

Requisitos de calidad de traslado:

 Deben considerarse para su almacenamiento los lineamientos técnicos existentes.

 Debe ser trasladado por personal definido como responsable para ello.
 Debe estar definida la vía de traslado, que considere cada servicio más eficaz y seguro, ya
sea por vía terrestre, aérea o marítima.
 El mecanismo de traslado debe ser una caja que cuente como con un sistema de seguridad
(sellos) y rastreo.
 Debe acompañar una nómina con detalles exhaustivos con la identificación del tratamiento
(dosis), datos de la persona usuaria.

106
  En la recepción farmacéutica del centro de salud rural se debe chequear y registrar los
fármacos entregados.
 La persona usuaria que recepciona debe indicar conformidad de la recepción con firma o
huella.

Dispensación en zonas rurales

 La entrega del fármaco se realiza directamente en el Nodo más cercado de la persona,

asegurando que su entrega sea personal por funcionario responsable y capacitado.
 Se debe educar acerca del uso y administración de éste.
 Debe considerar acciones aviso de fecha de llegada del fármaco, como también acciones
de rescate (llamada telefónica, visitas domiciliarias) cuando la persona no llega en la fecha
indicada para su retiro.
 En casos de indicación de tratamiento de fármacos como Clozapina, estabilizadores del
ánimo y otros, que requieren control de hemograma y niveles plasmáticos, se deben seguir
los lineamientos según protocolos, considerando consentimiento, información, educación y
fármaco vigilancia. Éste último, debe coordinarse con la red más próxima de su territorio.

 La adhesión al tratamiento farmacológico es un componente crítico en salud mental, ya que en

ocasiones se requiere farmacoterapia periodos prolongados o permanentes, donde su
discontinuidad o no adhesión impactan en la evolución de la enfermedad y la calidad de vida de las
personas.

La adhesión requiere:
 La identificación de las personas con dificultades de adhesión al tratamiento; ya sea
por inasistencia a controles, insistentes al retiro de medicamentos y se deben hacer acciones
para su rescate: llamados telefónicos, visitas domiciliarias de rescate, correo electrónico.
 El/la profesional debe participar en las reuniones clínicas del equipo, donde debe ocurrir el
reconocimiento y análisis de los factores que están influyendo en la no adhesión.
 Identificar errores de medicación y debe colaborar en las visitas domiciliarias o en el centro
para atención farmacéutica si es considerado pertinente por el equipo.
 La selección de los puntos que permiten intervenciones efectivas; (Incluso evaluar fraccionar
los tratamientos para asegurar el seguimiento del cumplimiento)
 El establecimiento de las acciones será en conjunto con el equipo, la persona usuaria y/o su
cuidador/a.
 Debe haber un plan de intervención y acompañamiento, como parte del PTI con el consenso
de metas factibles.
 El seguimiento periódico de las metas establecidas.

 La conciliación de medicamentos

Adquiere particular importancia en una red cuando la persona usuaria cambia de atención abierta a
cerrada, o es derivada a otro nodo de atención, como hospitalización de día o su alta al domicilio,
operativos o rondas médicas. En este transito por la red pueden ocurrir errores en la administración
farmacológica debido a: informaciones incorrectas, la omisión de dosis, dosis y posologías diferentes
y vías de administración inapropiadas, entre otras.

107
 La permanente comunicación entre químicos farmacéuticos y con los equipos que de los nodos de
la red y la existencia de un adecuado sistema informático que permita asegurar la contra referencia
integrada, favorece el conocimiento del perfil de la persona y su familia, su adecuada acogida por
parte del equipo donde fue referida de atención, realizar la conciliación de las indicaciones
farmacológicas asegurando su comprensión y apoyando la adherencia a su tratamiento. Rol que
debe cumplir esencialmente el gestor/a terapéutico/a.

 Seguimiento farmacoterapéutico:
Se trata de un servicio de asistencia a la persona, donde el/la farmacéutico/a se co-responsabiliza
de las necesidades de la persona en relación con el o los medicamentos en uso, detectando,
previniendo o resolviendo problemas relacionados con los medicamentos, de forma sistemática,
continua y documentada y estableciendo un plan de intervención.

 La farmacovigilancia
Se refiere a la identificación y a la evaluación de los efectos, agudos o crónicos, de los riesgos del
uso de los tratamientos farmacológicos en el conjunto de la población o en grupos de personas
usuarias de los sistemas de atención de salud expuestos a tratamientos medicamentosos
específicos.

Cada Director/a del nodo, es el responsable de la farmacovigilancia ante la autoridad, pero la función
es delegable y debe fomentar la notificación de reacciones adversas detectadas por todos los
profesionales de la salud.

Existe obligatoriedad de participar en la RED RAM del ISPCH; con el fin de aportar al estudio de
causalidad en Chile y tener en un plazo prudente el perfil epidemiológico actualizado de nuestro país.

Aquellas personas que estén con tratamiento farmacológico de clozapina deben estar incorporadas
en el sistema de vigilancia de este fármaco, cualquiera sea el nodo donde se encuentren en atención
y en permanente contacto con la central de vigilancia del país según normativa vigente.

Por otra parte, se pueden identificar también los eventos adversos asociados al uso de
medicamentos, los cuales deben ser notificados, considerando la notificación y la prevención del
evento adverso.

1) Registro estadístico Mensual: REM

Actualmente: Todas las actividades propuestas en estas orientaciones técnicas, relacionadas con el
desempeño profesional del Químico farmacéutico, pueden y deben ser registradas en el REM
farmacéutico, que a la fecha tiene su registro y descripción en:

REM A 04: atención farmacéutica y farmacovigilancia

REM A 26: visita domiciliaria
REM A 27: educación sobre uso racional de medicamentos.

2) Sistema de registro informático:

En Droguería deben existir sistema de abastecimiento y logística en línea, que permita un registro
dinámico de movimientos de stock: ingresos, egresos, distribución, inventarios, mermas, bajas, y
cuarentena instruida por el ISP.

108
Debe existir un sistema informático, integrado e independiente del nivel de atención, que permita
tener un registro único con las atenciones de la persona, registros de atención farmacéutica e
información farmacológica y de dispensación de medicamentos, que permita conocer su historia y
transición informada por todos los nodos de atención.

El sistema informático debería disponer de herramientas de control y trazabilidad para el

abastecimiento, prescripción y dispensación de fármacos. Lo anterior debe considerar, perfiles de
acceso al sistema, que permitan regular las atribuciones de técnicos en farmacia, encargados de
bodega, químicos farmacéuticos de establecimientos y químicos farmacéuticos de Droguería.

En el caso de las recetas generadas en ronda médica, estas deberían ser digitalizadas, para un
mejor registro de la prestación y mantener el stock de medicamentos.

Además, incorporar la capacitación para la utilización óptima del sistema.

a) La logística de los medicamentos

Función Criterios Medicamentos Acciones

Selección Guías, protocolos Arsenal  Establecer Comité
basadas en evidencia farmacológico según de farmacia
nodo de atención  Relacionar con la
abierta o cerrada y cartera de
cartera de prestaciones del
prestaciones establecimiento.
definidas en el  Formalizar con
modelo de atención. Resolución
 Actualizar según
cartera de
prestaciones.
Programación  Estimación de Arsenal Programación
Calculo de población bajo farmacológico Cenabast
necesidad control en el primer definidos según Convenio de suministro
nivel de atención demanda estimada
 Consumos a ser atendida y
históricos. cartera de
 Población bajo prestaciones en el
control por nodo modelo de gestión
de cada nodo.

Adquisición Criterios de adquisición Arsenal Bases técnicas que

farmacológico según aseguren calidad y
cartera de experiencia clínica
prestaciones y nodo positiva, con
de atención (modelo participación de
de gestión de los especialistas.
nodos)
Almacenamiento Normativa de Arsenal Contar con Droguería
almacenamiento farmacológico según en los Servicios de
Norma Técnica N° 147 nivel de atención y Salud y Botiquines
de febrero 2013 cartera de autorizados en todos
prestaciones los dispositivos de
salud.

109
 Almacenamiento y
conservación de los
insumos

Farmacia clínica
Formulario Criterio medicamentos Acciones
Prescripción Normativa de Arsenal Formato de
prescripción farmacológico según prescripción de
Código sanitario, DS modelo de atención medicamentos.
466/1983, DS de atención y
404/1983, DS cartera de
405/1983 prestaciones
Adhesión a Arsenal
tratamiento farmacológico según
modelo de atención
y cartera de
prestaciones
Dispensación Arsenal
farmacológico según
nivel de atención y
cartera de
prestaciones.
Conciliación de El fármaco sigue a la Arsenal Sistema informático
fármacos persona farmacológico según que incluya una
modelo de atención sección para el registro
y y cartera de de:
prestaciones - atención farmacéutica
- derivación a
farmacéutico
- conciliación
farmacéutica.
-despacho de
medicamento e
insumos
Farmacovigilancia Norma Técnica N° Clozapina Mantener actualizado al
140. Encargado /a de
farmacovigilancia
Participar activamente
en la notificación de
reacciones adversas
Mantener actualizados
los registros de
farmacovigilancia de
clozapina.

Estrategias de asistencia farmaceutica Criterios de Calidad

Farmacia estandariza sus procedimientos para
resguardar la seguridad de los pacientes
Asegura stock mínimo por nodo de atención
Exite documento donde se describe:
almacenamiento, rotulación, prescripción,
solicitud de medicamentos, dispensación,
devolución de medicamentos, notificación de
eventos adversos.
Existencia de sistema de reposición de stock
mínimo en unidad de farmacia.

110
 Se define su adquisición de acuerdo a normas Existe una estructura organizacional de
técnicas vigentes carácter técnico que defina la adquisición de
medicamentos.

B. Diagnóstico por Imágenes

El diagnóstico por imágenes, contituye un eje fundamental en el proceso diagnostico como así
también, en otorgar salud integral a las personas. En este sentido, se debe contar con sistemas de
organización de la atención, que tiendan a una eficiente coordinación para la realización de
exámenes, procedimientos, controles y consultas, con los distintos especialistas y establecimientos
de la red de salud general que pudieran requerirse, de tal forma que den cita en forma coordinada,
evitando viajes repetidos de la persona usuaria y dando un enfoque trasndisciplinario a la atención
y el cuidado. Esto es particularmente relevante de considerar con la población rural y aquellas
comunidades de alta vulnerabilidad social y/o de difícil acceso y traslado a los centros de salud
urbanos.

Coordinación de las atenciones y procedimientos a una misma persona.

 Establecer protocolos locales y reuniones para su consenso con las unidades de apoyo
clínicos correspondientes.
 Organizar estos procesos de toma de exámenes y procedimientos con asignación de horas
por el sistema.
 Establecer protocolos para el acceso oportuno a otras especialidades ambulatorias y
cerradas.
 Que, en una misma visita al nodo de atención, pueda ser visto al menos por por dos
profesionales, quienes luego ponen en común sus observaciones y diseñan y desarrollan
el plan integral de atención individual.

La posibilidad de acceso a estudios de imágenes con disponibilidad de horas programables, en

página de Intranet, y a través del link de diagnóstico por imágenes, donde se pueden tomar por los
mismos equipos. Se requiere financiar un software sobre el cual funciona la asignación de hora. Se
debe considerar horas para casos de urgencia.

Realizar gestiones para todos los nodos de la red, que faciliten por dispersión geográfica,
características socio económicas o de discapacidad que presente la persona.

C. Examenes.
Toma descentralizada de muestras para laboratorios: Se otorgan horas para extracción –por
ejemplo, semanal- de sangre en el Nodo. Las muestras circulan por un circuito definido hacia el
laboratorio donde se procesan.

Este laboratorio puede ser el existente en el centro hospitalario, o bien un nodo intermedio
adecuadamente equipado y geográficamente localizado con criterios de red. El resultado retorna al
primer nivel de atención o al nodo correspondiente por sistema on line, quedando registrado en la
historia clínica del centro donde se realiza su seguimiento.

Electrocardiogramas/Electroencéfalograma: Establecer protocolos con los nodos de menor y

mayor complejidad y de mayor cercanía a la residencia de las personas, para toma de exámen e
interpretación. Los resultados pueden ser remitidos vía email o desde algún dispositivo de

111
telemedicina al centro de referencia, donde el/la encargado/a de las interpretaciones recibe estos
resultados por parte de la red.

Imagenología: Establecer protocolos que optimicen el acceso a las personas, para la toma de TAC;
RNM, RX, y otros, con los nodos de atención que la dispongan, para que estos lo ejecuten e
interpreten, enviando dicho reporte via email o por telemedicina al nodo derivador.

19. Sistema de Gobernanza para la Macro, Meso y Microgestión de la

Red Temática de Salud Mental.
Desde la Institucionalidad

19.1. Niveles de gestión

En el ordenamiento organizativo se definen 3 niveles de gestión (Serie Metodología de Gestión
Productiva de los Servicios de Salud. OPS, 2010):

Macrogestión: identificada con el rol rector de la autoridad sanitaria que determina las políticas de
salud, armoniza los mecanismos, fuentes y agentes involucrados en la financiación y en la regulación
de todos los aspectos relacionados a la salud.

Mesogestión: incluye la gestión de redes a nivel de los Servicios de Salud y establecimientos de

salud y subdivisiones oganizacionales para la producción de servicios de salud que lleven a la mejora
de la salud de la población. Se consideran gestores de red en los 29 Servicios de Salud.

Microgestión o gestión clínica: se traduce en la prestación directa de atención y cuidados de salud

a las personas por el equipo de salud. Implica el proceso de toma de decisiones en la atención directa
a las necesidades de salud de las personas y que arrojan resultados clínicos.

112
 Nivel de
Nivel de responsabilidad Función general Principales funciones específicas
gestión

- Formular y evaluar políticas, planes y programas de Salud Mental, de carácter

sectorial e intersectorial, con definición y seguimiento de prioridades para
Subsecretaría Propone políticas, contribuir al cumplimiento de los Objetivos Sanitarios.
de Salud planes y programas de - Diseñar estrategias de regulación de las políticas, planes y programas de Salud
Pública Salud Mental y su Mental a través de orientaciones, normas y protocolos.
- Contribuir a la formulación, difusión y aplicación de Leyes que influyen
diseño y evaluación
positivamente en la Salud Mental de la población.
- Identificar y proponer estudios específicos en salud mental para responder a
las necesidades de la población.
- Promover los derechos humanos de las personas con enfermedades mentales
y facilitar el funcionamiento de Comisiones de Protección a nivel nacional y
regional.
- Coordinar políticas y planes con otros sectores que contribuyan al
Nivel cumplimiento de los objetivos sanitarios.
Ministerial Subsecretaría Implementa políticas - Implementar y monitorear políticas, planes y programas de Salud Mental con el
Macrogestión fin de contribuir al cumplimiento de los Objetivos Sanitarios.
de Redes públicas y la gestión de
Asistenciales recursos a nivel - Coordinar con FONASA el diseño de mecanismos financieros, la asignación y
nacional, destinados a la transferencia de fondos que permitan la implementación de políticas, planes
y programas de Salud Mental
la atención y los
- Supervisar la aplicación de orientaciones, normas y protocolos en las redes de
cuidados en salud salud.
mental dirigidos a la - Definir criterios y estándares de calidad y facilitar procesos de acreditación y
población usuaria del mejora continua.
sistema público. - Apoyar y asesorar la implementación del modelo de atención en Salud Mental.
- Apoyar y asesorar el desarrollo y articulación de las redes de salud mental
regional y local, en el marco del modelo de atención.
- Diseñar y promover estrategias de coordinación y articulación de la red
nacional de salud mental, con otros sistemas de referencia del intersector a
nivel nacional, regional y local en el marco del modelo de atención.
- Mantener actualizados los diagnósticos de brechas de atención, en relación a
acceso, recursos, pertinencia y calidad en Salud Mental y proponer estrategias
de cierre de estas brechas.
- Identificar y proponer estudios que contribuyan a la implementación del modelo
de atención en salud mental.
 - Contribuir al diseño y evaluación de políticas de recursos humanos de acuerdo
a los requerimientos del modelo de atención, políticas ministeriales y
normativas vigentes.
- Contribuir al diseño y evaluación de políticas de infraestructura y equipamiento
de acuerdo a los requerimientos del modelo de atención, las políticas
ministeriales y normativas vigentes.
- Facilitar y promover la integración de las organizaciones de usuarios y
familiares a las redes de salud mental
Secretarías - Velar por el cumplimiento, en el nivel regional, de las políticas, normas, planes
Regionales y programas de salud mental de carácter nacional.
Ministeriales - Elaborar un Plan Regional de Desarrollo de Salud Mental, que incluya el
(SEREMI) diseño y ejecución de intervenciones poblacionales de tipo promocional y
preventivo, así como las orientaciones pertinentes a los Servicios de Salud
- Evaluar y monitorear en forma continua la situación de salud mental de la
población a nivel regional, identificando grupos y factores de riesgo y
definiendo prioridades.
- Diseñar y desarrollar el componente de salud mental del plan regional de salud
pública.
- Autorizar y fiscalizar establecimientos asistenciales, públicos y privados, que
otorgan atención en salud mental.
- Proteger y resguardar los derechos de las personas con enfermedades
mentales con énfasis en el respeto a los derechos humanos
- Velar por el cumplimiento de las condiciones establecidas en la ley y
reglamentos vigentes para la hospitalización de personas con enfermedades
mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan.
Mesogestión Servicios de 29 Servicios, Gestor de la Red, con - En el área de salud mental, la función de apoyar al Gestor/a de la Red estará
Salud. dirigido cada la función de: sustentada, en la Unidad de Salud Mental la cual debe estar compuesta por un
uno por el Organización, número profesionales dependiendo de los siguientes criterios:
a) Población a cargo.
Gestor de la planificación,
b) Densidad poblacional de las redes.
Red que es el coordinación y control c) Diagnóstico de los determinantes sociales de la población.
Director del de las acciones de d) Perfil epidemiológico.
Servicio. salud que presten los e) Especificidades de cada servicio.
establecimientos de la f) Número de redes territoriales definidas en el servicio.
Red Asistencial del g) Grado de desarrollo de la red
territorio de su h) Grado de implementación del modelo
Funciones de la unidad de salud Mental del Servicio de salud
competencia, para los
efectos del
- Implementar, operacionalizar y monitorear políticas, planes y programas de
cumplimiento de las Salud Mental
políticas, normas, - Gestionar los recursos financieros con traspasados desde el Ministerio

114
 Unidad de planes y programas del - Seguimiento de la asignación y la transferencia de fondos que permitan la
Salud Mental10 Ministerio de Salud. implementación y operacionalización de políticas, planes y programas de
Salud Mental
Conformado - Gestionar la implementación de orientaciones, normas y protocolos en
por las redes territoriales
- Participar en procesos de evaluación y mejora continua
profesionales
- Apoyar la gestión para la implementación del Modelo Comunitario de
del área de la Atención en Salud Mental,
psicología, - Apoyar y asesorar el desarrollo y articulación de las redes temática de salud
enfermería y mental
otro - Mantener actualizados los diagnósticos de brechas de atención en
profesional del problemas prioritarios de SM. (Generar estrategias de diagnóstico y cierre
área social de brechas para la atención de SM)
- Promover activamente la organización comunitaria de los usuarios y
dirigido por
familiares, su participación en las redes
una jefatura.

Microgestión Equipos - Implementar un expedito sistema de admisión de población usuaria, que

clínicos de garantice la adherencia y continuidad de atención y cuidados. (micro)
atención - Sistema de derivación asistida. (Micro)
ubicados en - Establecer protocolos de referencia y contrareferencia consensuados por la
red sectorial e intersectorial cuando corresponda. (micro)
los nodos.
- Participación en consejo técnico del Servicio del Salud. (Micro)
- Establecer sistema de seguimiento de todas las personas en proceso de
atención en el centro por programa específico, de las personas referidas desde
el centro (Micro)
- Establecer programas transversales de atención y cuidados. (Micro)
- En lugares con comunidades de pueblos originarios contar con facilitadores
(Micro)
- Establecer sistema de asignación de horas bajo la responsabilidad de un
coordinador en el centro que asegure el ingreso oportuno antes de 5 días y la
atención planificada de las personas y sus familias. (micro)
- La derivación asistida a otros nodos de la red. (micro)

115
19.2. Desde el ejercicio de ciudadanía.
Segunda acepción de gobernanza.

Organismos
Consejo consultivo de
usuarios y familiares
Asociaciones o grupos de
autoayuda
Consejo Técnico de Salud
Mental
Comité de Desarrollo Local
Consejo de Integración de la
red asistencial del Servicio de
Salud (CIRA)
Asambleas, cabildos
Mesas Intersectoriales
Funciones
Participar en planificación ejecución, y seguimiento de la
satisfacción de las necesidades de la población de cada una de las
sub redes.
Potenciar la responsabilidad de la persona, la familia y la
comunidad en el cuidado de su propia salud mediante adecuados
programas de educación e información permanente.
Participar regularmente en consejos técnicos
Participar en Comité de Desarrollo Local.
Participar en Consejo de Integración de la red asistencial del
Servicio de Salud (CIRA).
Realizar asambleas cabildos de salud mental territoriales,
comunales
Participar regularmente en mesas intersectoriales

20. Evaluación y monitoreo.

20.1. Evaluación.
Es el proceso que busca contrastar los resultados reales de los planes estratégicos y operativos con
lo que se planificó en el momento de su diseño. Es la apreciación sistemática y objetiva de un
programa, modelo o política en curso o concluido, de su diseño, su puesta en práctica y sus
resultados.

Está dirigida a analizar lo que se ha conseguido, y cuales han sido los factores de éxito o fracaso. El
objetivo es determinar la pertinencia y el logro de los objetivos, así como la eficiencia, la eficacia, el
impacto y la sostenibilidad. Deberá proporcionar información creíble y útil, que permita incorporar las
enseñanzas aprendidas en el proceso de toma de decisiones.

Se identifican dos momentos:

a) Evaluación de proceso: con esta se determina el nivel de implementación de un programa o

modelo incluyendo obstáculos/facilitadores de su implementación, evaluar si el programa/modelo,
actividades se implementaron de la misma manera que fue estipulado, o si se alcanzó la
población(es) apropiada(s).

b) Evaluación de resultado: esta determina los cambios/efectos que tuvo el programa,

modelo/actividades en las poblaciones objetivos.

Tanto la evaluación, como el monitoreo deben realizarse de forma objetiva, basados en evidencia,
con datos confiables y en forma oportuna. Forman parte del proceso de aprendizaje colectivo para
lograr sistematizar las experiencias exitosas y no replicar los errores.
El monitoreo es la acción que permite desarrollar un seguimiento sistemático y permanente sobre la
implementación y ejecución de actividades y el uso de los recursos. Es una función de la gestión
dirigida a monitorear: qué tipo de servicios se prestan, cuantos servicios se producen (volumen de
producción), donde y quién los ha recibido. A diferencia de la evaluación, el monitoreo es el
seguimiento que se realiza durante la ejecución de las acciones y constituye un insumo indispensable
para la gestión estratégica, operativa y la toma de decisiones.

Monitoreo de proceso: determina qué recursos se han utilizado y cuáles han sido los productos
obtenidos.

Monitoreo de resultado: determina los resultados logrados.

117
20.2. Indicadores de monitoreo de la integración y funcionamiento de la Red Temática de Salud Mental.
(Meso gestión)

Tipo indicador Dimensión de Nombre indicador Formato Fuente de dato Periodicidad

calidad que mide nacional
1. Estructura Alineamiento de los Organización de los Si -- No--- Documento oficial de Anual
componentes servicios de salud SS
mental por áreas
territoriales
2. Estructura Alineación Servicio de Salud con Si—No--- Plan estratégico del Según definición
organizacional del sistema, sistema de salud Servicio de Salud del plan estratégico
mental integrado al de cada servicio de
sistema general salud
3. Estructura Eficacia Existencia de plan Si—No--- Documento oficial de Trianual
estratégico de rediseño SS
de la red temática de
salud mental
4. Estructura Alineación Consejo técnico Si__ No__ Documento de Actas Mensual
del sistema, funcionando de cada reunión
seguridad regularmente
5. Estructura, Accesibilidad, Servicio de Salud con Si__ No__ Existencia de Anual
Organizacional continuidad de la protocolos de documentos formales
atención coordinación
intersectorial
(educación, municipios,
judicial, otros)
6. Estructura Oportunidad de % de centros de salud N° de centros de Documentos de Anual
atención mental comunitaria con salud mental SS
hospitalización comunitaria con
domiciliaria hospitalización
domiciliaria*100/
Total de CSMC del
SS
7. Organizacional Competencias del % Centros de Salud Nº de Centros de Información oficial Anual
sistema, Mental comunitaria con Salud Mental Servicio de Salud
accesibilidad Comunitaria con
 atención para población atención para
infantil y adolescente población Infantil y
adolescente *100/
Número de Centros
de Salud Mental
Comunitaria
8. Estructura Oportunidad de % de nodos con N° de nodos con Documento del SS Anual
atención existencia de existencia de
programas de programas de
hospitalización hospitalización
domiciliaria domiciliaria *100/total
de nodos de la red
del SS
9. Estructura Accesibilidad, Número de plazas Información del SS Documento del SS Anual
oportunidad de la disponibles de sobre el Número de
atención hospitalización de día plazas disponibles de
por red territorial en hospitalización de día
adolescente por red territorial en
adolescente
10. Estructura Alineación El Servicio de Salud Si---- No--- Disponibilidad de Anual
del sistema, cuenta con protocolos documento
seguridad de manejo de
emergencias y de
desastres claramente
especificados y descrito
en los
documentos de
organización
11. Estructura Alineación del El Servicio de salud SI__ No__ Disponibilidad de Anual
sistema cuenta con un sistema documento
de Urgencia de Salud Actas de reuniones
Mental estructurado y de consejo técnico de
conocido por la red. la red.
12. Proceso, Accesibilidad % de establecimientos N° de Informe por Anual
organizacional con organización de la establecimientos con establecimiento
atención atención
territorializada según territorializada según

119
 determinantes sociales determinantes
y curso de vida sociales y curso de
vida *100/ N° total de
establecimientos del
SS
13. Proceso Eficiencia Servicio de Salud con Si--- No -- Documento oficial de Anual
equidad estrategias de atención SS
para poblaciones
específicas de acuerdo
la realidad de su red
territorial.
14. Proceso Alineación Servicio de Salud con Si--- No---- Disponibilidad de Anual
del sistema, existencia de documento
eficiencia mecanismos eficientes
de derivación explícitos
(referencia y contra
referencia) entre nodos
de atención.
15. Proceso Acceso, oportunidad Nodos con sistemas de N° nodos de la red Informe por SS Anual
de la atención, trazabilidad de toma de con sistema de
seguridad las muestras trazabilidad de toma
de muestras*100/N°
total de nodos de la
red
16. Proceso Eficiencia % de personas N° de personas Sistema de referencia Semestral
referidas al CSMC referidas al CSMC y contrereferencia
según rango etario y según rango etario y
sexo rechazadas por sexo rechazadas por
no pertinencia no pertinencia
17. Resultado Eficiencia y equidad Taza personas N° de personas Informe Servicios Anual
atendidas en mayores de 18 años REM
consultoría población atendidas en
adulta consultoría/
población
beneficiaria mayor de
18 años *1000

120
18. Resultado Eficiencia y equidad Taza personas N° personas Informe Servicio REM Anual
atendidas en menores de 18 años
consultoría población atendidas en
infanto adolescente consultoría/
población
beneficiaria menor de
18 años*1000
19. Resultado Eficiencia Tasa de egreso de N° de egresos REM Anual
hospitalización cerrada registrados en
(UHCIP) hospitalización
cerrada/N° total de
personas
hospitalizadas en el
periodo*1000
20. Resultado Accesibilidad Promedio de días de La suma de los días Registros del servicio Semestral
espera para acceder a de espera para de Salud y de nodos
los distintos nodos y acceder a los
establecimiento distintos nodos y REM
establecimiento/por el
n° de personas
derivadas para
atención
21. Resultado Eficacia % de personas Número de personas DEIS REM Anual
egresadas por alta egresadas por alta (incorpóralo)
terapéutica en atención terapéutica en
ambulatoria, según atención ambulatoria,
rango etario y género según rango etario y
género *100/ total de
personas ingresadas
en el periodo
evaluado
22. Resultado Eficacia % de personas N° de personas REM DEIS Anual
contrarreferidas para contrarreferidas para (incorporarlos)
continuidad de cuidado continuidad de
desde el CSMC a APS, cuidado desde CSMC
según rango etario y a APS, según rango
género etario y género *100/

121
 Total personas
referidas de APS a
CSMC
23. Resultados Eficiencia Tasa anual de Numero de personas REM DEIS Anual
personas con re mayores de 18 años (incorporarlos)
hospitalizaciones con re
cerradas población hospitalizaciones
mayor de 18 años, antes de 6 meses/n°
según género total de
hospitalizaciones en
el periodo
24. Resultados Eficiencia Tasa anual de Numero de personas REM DEIS Anual
personas con re menores de 18 años (incorporarlos)
hospitalizaciones con re
cerradas población hospitalizaciones
menor de 18 años, antes de 6 meses/n°
según género total de
hospitalizaciones en
el periodo
25. Resultados Satisfaccion Usuaria Acciones de mejora Si__ No___ Documento Plan de Anual
continua implementada Mejora
en respuesta a
evaluación de
satisfacción usuaria
26. Resultados Seguridad N° de eventos N° de eventos Reporte de sistema de Inmediato
adversos por falla en el adversos farmacovigilancia
sistema de
farmacovigilancia
27. Resultados Seguridad Sistema de notificación Si__ No__ Documento de Anual
de eventos adversos y protocolo de manejo
centinela de eventos advertos y
centinelas

122
20.3. Requisitos de calidad para evaluar funcionamento de Red Temática
de Salud Mental.
Componente Requisitos de calidad de red Si No
Organización de El servicio tiene un plan estratégico para el desarrollo de
la Atención de la provisión de servicios de salud mental
Salud Los principales conductores del Servicio de Salud
brindan apoyo efectivo a los esfuerzos para la mejora de
la atención de las personas con enfermedad mental
identificando, resolviendo las barreras y garantizando los
recursos necesarios para los cambios de mejora
Los conductores del Servicio de Salud y sus equipos de
trabajo dan apoyo efectivo y promueven los esfuerzos
para la mejora de la atención de las personas
Existen instalados procesos de mejora continua de la
atención de las personas con enfermedad mental.
Los procesos de mejora de la atención en salud mental
están integrados en los programas de calidad del Servicio
de Salud.
Las unidades de los servicios de salud cuentan con
profesionales con competencias en gestión de calidad
Sistema de Toda persona en proceso de atención y cuidado tiene un
Asignación de carné con información sobre su día, hora y profesional
Horas que le atenderá en su próxima cita.
Existe sistema de uso de hora de reemplazo y manejo de
contingencias.
Existen y se aplican protocolos de recepción y acogida
en cada uno de los nodos de atención, los que deben ser
conocidos y validados en toda la red.
Todos los nodos de atención cuentan con personal de
secretaría con competencias en el trato al público.
Existencia de mecanismo de difusión (cartilla, protocolo)
sobre sistema de asignación y utilización de horas,
accesible a las personas, familias y comunidades.
Existe sistema de mensajería que avise a las personas
acerca de su próxima hora con 48 horas de anticipación.
Existencia de sistema de cambio de hora (cuando se
justifique ausencia)
Diseño del La historia clínica informatizada es utilizada
Sistema de rutinariamente para la elaboración y el seguimiento de los
Prestación de planes de atención y cuidado de las personas usuarias y
Servicios sus familias.
Está organizada la atención en cada nodo de la red
temática de salud mental, y existe documento de ello.
Todos los nodos de atención cuentan con equipos de
enfermería para la gestión de cuidados.
Los miembros de los equipos transdisciplinario de salud
están comprometidos con el seguimiento y continuidad
de cuidados de las personas usuarias, incluyendo visitas
domiciliarias, contactos telefónicos y correo electrónico
Toda persona ingresada en un nodo de atención de la red
tiene asignado un/a gestor/a terapéutico/a y existe
registro de ello en la ficha clínica y es informado a
persona usuaria y familia.
Están instaladas herramientas que aseguran la
continuidad de la atención de las personas que utilizan la
red temática de salud mental en cada territorio definido
Se planifican y ejecutan las consultoríasacorde a la
normativa vigente.
Se aplican guías de práctica clínica de cuidados
integrados, basadas en la mejor evidencia disponible.
Promover la formación continua basada en guías
clínicas.
Existencia de acciones de implantación de las guías
clínicas.
Existencia de acciones de intercambio de buenas
prácticas.
Se desarrolla programa de actualización de
competencias de los equipos de toda la red, (jornadas de

123
 actualización reuniones clínicas cursos de capacitación
específicos, cápsulas de actualizaciones, entre otros).
Cuidado de Existe plan de cuidado elaborado y definido por el equipo
Equipos y de salud.
Cuidadores Existe espacios y tiempos resguardados, programados y
planificados para la realización de actividades de cuidado
Los equipos transdisciplinarios están entrenados para
apoyar a las personas usuarias para el autocuidado y
cuidado de su familiar con enfermedad mental.
Apoyo a las Las guías clínicas basadas son utilizadas rutinariamente
Decisiones en el sistema de atención
Existe una oferta regular de programas de educación en
salud para las personas y familias
Sistemas de Existe ficha clínica electrónica capaz de generar el
Apoyo registro de las personas usuarias por condiciones de
salud
Existen procesos desarrollados para el uso de la ficha
clínica electrónica y para el uso de los registros de las
personas usuarias por estratificación de riesgos,
garantizando la entrada de los datos, la integridad de los
datos y el mantenimiento del sistema.
La ficha clínica electrónica es capaz de proveer
recordatorios y alertas para las personas usuarias y para
los profesionales de salud y contiene la información
necesaria para elaborar y hacer seguimiento del plan de
cuidado de cada persona usuaria en la red
Existe diseñado y desarrollado un mecanismo de
asistencia farmacéutica que asegura el acceso y
disponibilidad de farmacoterapia prescrita para cada
persona que cada territorio definido
Los equipos tienen acceso a tecnologías de información
y comunicación y están capacitados para su uso.
Existencia de sistema de atención a distancia de
teleconsultoría, telemedicina.
Recursos de la Existe una relación estrecha entre servicios de salud y las
Comunidad organizaciones de la comunidad que puedan propiciar
programas complementarios
Los servicios de salud proporcionan a las personas
usuarias, sus familias y/o red de apoyo información de
recursos de la comunidad que pueden ser utilizados
complementariamente en la atención brindada en la red
Existe y funciona regularmente un Consejo consultivo
local de usuarios y de familiares de Salud mental,
apoyados por el Servicio de Salud.
Consejos Toda red territorial tiene su Consejo Técnico.
Técnicos Existe y funciona regularmente el Consejo Técnico de
Salud Mental liderado por el Servicio de Salud
Los modelos de gestión de todos los nodos son
conocidos y discutidos en reuniones de la red, existe
constancia de acta de reunión.
Los flujos de atención son conocidos por todos los
equipos de los nodos de la red temática a través de
asambleas de la red.
Existencia de señalética de todos los nodos que
componen un territorio.
Existe una evaluación anual de la aplicación de los flujos
de atención o en forma inmediata frente a evento
adverso de mal funcionamiento, y se aplican planes de
mejora.
La red identifica nudos críticos en el sistema de
referencia y contrareferencia.
Trabajo Existe un plan de trabajo anual diseñado y evaluado por
Intersectorial representantes de instituciones participantes, y cuenta
con resolución exenta del Servicio de Salud.
Programa Los equipos de UHCIP, Hospital de Día y CSMC cuentan
Hospitalización con capacitación y competencias para brindar
Domiciliaria hospitalización domiciliaria.
Existe un Programa de Hospitalización domiciliaria con
criterios consensuados con la red (sanitaria),
resguardando la seguridad de la población usuaria.

124
 La Hospitalización domiciliaria cuenta con normativa que
asegure la recuperación y la seguridad de la persona y
su familia.
Derivación Existencia de protocolos de derivación y atención, con
Asistida flujos locales de proceso de atención y cuidado
conocidos por toda la red.
Toda persona egresada de los nodos es referida a través
de un proceso de derivación asistida. Queda registro de
ello en la ficha clínica.
Existencia de protocolos de referencia y contra referencia
con las comunidades de pueblos originarios o
poblaciones específicas como SENAME.
Satisfacción Todos los equipos reciben al menos una vez al año una
usuaria y buen actualización en el tema de buen trato y humanización de
trato la atención acorde al Modelo Comunitario de Atención en
Salud Mental.
La red cuenta con mecanismos que aseguren a la
persona y familia el derecho de presentar solicitudes
ciudadanas, ya se trate de reclamos, felicitaciones y
sugerencias de acuerdo a reglamentación vigente.
Existe espacio de orientación con personal capacitado.
(OIRS)
Existencia de mecanismos de evaluación de Satisfacción
usuaria.
Creación de Existen unidades residenciales de cuidados y
unidades rehabilitación intensiva, tanto para población adulta,
territoriales para como para adolescente, integrada a la red temática de
grupos de alta salud mental.
severidad,
complejidad y Se implementan procesos de acompañamiento continuo
vulnerabilidad desde el Servicio de Salud en la instalación de Unidades
residenciales de cuidados y rehabilitación intensiva.
Sistemas de Se dispone de instrumentos estandarizados de
evaluación evaluación y validados en el país.
integral Existencia de un PTI integrado.
estandarizada. Existen instancias regulares de capacitación de los
equipos en instrumentos estandarizados.
Asistencia Existe documento donde se describe: almacenamiento,
Farmacéutica rotulación, prescripción, solicitud de medicamentos,
dispensación, devolución de medicamentos, notificación
de eventos adversos.
Existencia de sistema de reposición de stock mínimo en
unidad de farmacia.
Existe sistema que asegure la entrega de tratamiento
farmacológico, cuando la persona justifica su ausencia.
Existe mecanismos de acceso de asistencia
farmacéutica en zonas rurales
Existe una estructura organizacional de carácter técnico
que defina la adquisición de medicamentos.
Equipo Existen horas protegidas para la programación del
Transdisciplinario equipo.
Capacitación al equipo en las modalidades terapéuticas
asumidas con el nodo basadas en evidencia.
Existen horas protegidas para reuniones técnicas
Las jornadas de trabajo están definidas.
Existe capacitación en trabajo de equipo, y seguridad.
Todo nuevo integrante realiza proceso de inducción.
Existe gestión de contratación de recurso humano
faltante, y reemplazo de licencias médicas.
Cuenta con equipo externo de apoyo en situaciones que
no permitan un buen trabajo en equipo.

125
21. Trabajo en equipo.
La atención integral en salud mental, en cualquier nodo de la red, se centra en una atención realizada en
equipo en conjunto con la persona, familia y la comunidad donde el/ella pertenece. Este está conformado
por profesionales y técnicos/as del área de las ciencias biológicas y sociales, con un abordaje del quehacer
en donde confluyen distintas perspectivas, conformando así un equipo terapéutico transdisciplinario con
plena participación de personas usuarias.

21.1. Trandisciplinariedad.

Es la participación y confluencia de varias disciplinas, que guía el funcionamiento de los equipos de

atención, con el fin de satisfacer los requerimientos de usuarios y usuarias en una red integrada de atención
en un contiuno de atención. Se sustenta su trabajo en la cooperación entre sus integrantes, conjugando
estrategias de intervención que se irán desarrollando en función de las necesidades del usuario/a y la
condición de su estado de salud general y mental.

Supone la combinación y la complementariedad entre profesionales, administrativos, técnicos/as

paramédicos y auxiliares de servicio que forman parte de este equipo, ofreciendo un programa terapéutico
basado en el concepto de integralidad de la atención.

Este hacer transdisciplinario se puede resumir en los siguientes puntos:

 Es la confluencia de distintos modelos teóricos, que permiten enriquecer la intervención terapéutica

en el marco del modelo comunitario y potenciar el desarrollo de los/las integrantes del equipo.
 La intersección e integración de los conocimientos debe generar un nuevo saber, y no solamente
la suma de saberes o de actuaciones individuales.
 Significa tener claro los límites del saber de cada integrante del equipo y el respeto de los campos
de conocimiento de cada uno/una.
 Supone interactuar sobre una realidad determinada con distintas perspectivas y disciplinas.
 Significa un actuar consecuente si se comprende la salud mental desde una perspectiva
biopsicosocial.
 Se construye el plan de tratamiento en una perspectiva de un plan integrado único de la persona y
familia con otros equipos de red en función de las necesidades y condición de salud en distintos
momentos de su curso de vida genero u orientación sexual y de la evolución de su enfermedad
 Significa que cada equipo debe ir construyendo sus formas de funcionamiento al interior del equipo
y con otros equipos tanto, de la red temática, como del intersector.
 El trabajo en equipo facilita la supervisión y consulta entre los/as diferentes integrantes del mismo,
lo que repercute en una atención con altos estándares de calidad y en resultados esperados.
 Este trabajo en equipo disminuye los aspectos subjetivos que cada profesional aporta a la relación
(juicios de valor, estado de ánimo) y que pueden influir en la relación con el usuario/a, siendo
indispensable que sea controlada esta variable. Así mismo, se evitan actitudes rígidas o
estereotipadas hacia las personas atendidas.
 Es fundamental para un buen resultado la existencia de una visión, objetivos, metas comunes y
cohesión entre los/las integrantes del equipo. El equipo necesita una organización que articule la
tarea para realizar el objetivo común, de tal manera que toda modificación en un elemento de la
organización, implica necesariamente una modificación para todos los demás.

Características identificadas en estos equipos:

 Cada integrante tiene una comprensión clara de las metas y objetivos de la unidad y del plan de
tratamiento integral de cada persona.
 Existen roles, funciones y responsabilidades claramente definidas para la atención, con la
flexibilidad requerida, centrada en las necesidades dinámicas de las personas.
 Existe una combinación y complementariedad de las capacidades individuales para obtener
buenos resultados.
 Existe intercambio de experiencias, conocimientos, habilidades y destrezas, lo que potencia el
crecimiento personal y grupal.
 Existe confianza entre los/las integrantes del equipo.
 Debe considerar directrices claras sobre quién estará involucrado en el cuidado de la persona y
familia atendida, basado en las necesidades del/la usuario/a en relación a su curso de vida, género
y orientación sexual, etnia, condicionantes sociales y su estado de salud.
 El equipo trabaja con un enfoque de calidad y mejora continua de la atención.

126
  El interés del equipo, supera los intereses particulares.
 La efectividad del equipo está en relación con su capacidad y su habilidad de autogestión.
 El trabajo en equipo supone la existencia de un plan de atención integral de la persona único para
la persona y familia atendida que lo acompaña en la ruta de atención en la red de cauerdo a sus
necesidades, ejecutado y evaluado en conjunto y en forma integrada entre los distintos nodos,
siendo este un punto cardinal para el alcance de los objetivos y ell fin ultimo la recuperación de su
condición de salud que motiva su atención en la red y su inclusión social.

Consideraciones que favorecen los buenos resultados del equipo:

 Reuniones de revisión clínica al menos una vez a la semana en los equipos de cada nodo
 Reuniones integradas de los equipos de los distintos nodos.
 Asambleas quincenales/mensuales de usuarios de la red y en cada nodo de gobernanza,
 Revisión periódica planificada del funcionamiento de los equipos de los nodos.
 Que cada nodo asigne una/un gestor terapéutico/a, de tal modo que la persona y familia interactúa
y comparte más cercanamente su plan de tratamiento, facilitando así su participación activa en su
proceso de recuperación, pero además permite hacer la derivación asistida de la persona entre
nodos asegurando su continuidad de la atención
 Procedimientos claros para cuando los integrantes del equipo no están de acuerdo, posiblemente
involucrando un facilitador externo y entre equipos.
 El fortalecimiento de las competencias de cada equipo.
 Actividades de autocuidado de cada equipo y de todos lso equipos de la red.
 Protocolo interno de resolución de contingencias.

21.2. Competencias de los recursos humanos.

El equipo de salud mental de cualquier nodo de la red rematica de salud mental requiere tener
competencias en:
 Trabajo comunitario.
 Trabajo interdisciplinario.
 Alta motivación al servicio público.
 Capacidad para generar buenas relaciones interpersonales.
 Iniciativa, compromiso y responsabilidad.
 Manejo y resolución adecuada de situaciones de conflicto.
 Mantención del nivel de competencias del personal, a través de procesos de capacitación
programada que respondan a las necesidades del centro, del equipo, en coherencia con las
necesidades de la población atendida.
 Asistencia de todo el personal a un mínimo obligatorio de dos días, cada 6 meses para mantenerse
actualizado/a en las mejores prácticas.
 Proceso de inducción a los nuevos integrantes del equipo deben tener planificado en losnodos,
que permita una comprensión general de su funcionamiento.
 Mostrar las competencias adecuadas para su trabajo/papel dentro de los 6 meses de unirse al
equipo.
 Procesos de supervisión que asegure que estas competencias puedan ser demostradas por
profesionales y técnicos.
 incorporado el entrenamiento en la planificación regular anual para todo el personal, que permita
comprender la enfermedad en un contexto de determinantes sociales y que conduzca a la
comprensión y la sensibilidad para la atención de personas con necesidades étnicas, culturales y
de género.
 Manejo de conocimientos sobre derechos y principios éticos en la atención de personas con
enfermedad mental y discapacidad.

21.3. Cuidado del equipo.

Un aspecto relevante a abordar es la prevención del “Síndrome de Burnout” en equipos que trabajan con
personas con enfermedad mental, donde es mas probable la ex´posición a estados prolongados de de
estrés laboral, por lo que, deben incorporar programas de cuidado en forma planificada, y con el estímulo
y apoyo de las autoridades respectivas.

En este sentido, es necesario que se reconozcan como “equipos en riesgo”. Además, es importante
identificar factores protectores para el equipo en forma temprana a fin de tomar precauciones frente a
situaciones de riesgo de manera oportuna.

127
 Estrategias
Disponer de tiempo para programar, evaluar,
analizar temas atingentes y estudiar
colectivamente.
Alineación del equipo
Manejo adecuado en el equipo en:
comunicación, asertividad, transparencia,
confianza, lealtad, emociones.
Evitar la sobrecarga de trabajo.
Apoyo externo para resolver problemas que
interfieran en el trabajo.
Promoción de espacios para el cuidado,
reconocidos por la jefatura y la autoridad
Principales actividades
Asegurar horas protegidas para la
programación del equipo
 Cada integrante del equipo alinie y sea
coherente sus objetivos individuales con los
objetivos del equipo.
 Capacitación al equipo en las modalidades
terapéuticas asumidas con el nodo basadas
en evidencia.
 Reuniones técnicas
 Jornadas de trabajo
 Capacitación en trabajo en equipo
 Capacitación para el incremento seguridad
personal en el desempeño de tareas.
 Proceso de inducción a nuevo integrante al
equipo
 Gestión de contratación de recurso humano
faltante
 Reemplazo de licencias médicas.
 Contar con equipo externo de apoyo en
trabajo en equipo
 Contar con espacios resguardados,
programados y planificados para la
realización de actividades de cuidado

Espacios de cuidado individual. Cada persona puede desarrollar la capacidad o habilidad de generar
conductas para el auto cuidado. Algunas estrategias individuales son:

Registrar oportunamente los malestares físicos y psicológicos, es decir, darnos cuenta cuando
debemos descansar, cuando tenemos hambre, cuando debemos ir al baño o debemos atender los
dolores que nos produce una posición incómoda.
Una estrategia de gran ayuda para quienes se encuentran con una fuerte carga emocional, es el
“vaciamiento y descompresión”. Debe hacerse entre pares, entre personas que no necesitan
explicaciones porque están al tanto del tipo de problemas y, por lo tanto, pueden contener el relato
de la situación conflictiva.
Mantenimiento de áreas libres de contaminación. Se refiere a la necesidad de evitar la
contaminación de los espacios de distracción por temas relacionados con la temática del trabajo.
Evitar la saturación de las redes personales, es decir, no contaminar a la familia, amigos, etc.con
temas propios del trabajo, para lo cual, no están preparados. Detectar precozmente dobles
intervenciones.

Espacios grupales de cuidado de responsabilidad institucional. Son los que permiten crear y asegurar
condiciones que comuniquen un mensaje de preocupación y cuidado de la institución por sus equipos de
trabajo. Considera:

 Espacios formales para el vaciamiento y descompresión de los equipos en relación con los
casos y temáticas recibidas, donde el equipo tenga la oportunidad de hablar sobre las
situaciones vividas durante su jornada laboral.
 Espacios de conversación libre que favorezcan las relaciones de confianza entre miembros
del equipo.
 Generar espacios protegidos para la explicitación y resolución de problemas y conflictos
surgidos al interior de los equipos.
 Establecer rituales de incorporación y de despedida. Los rituales facilitan la integración de
nuevos miembros al equipo, ayudándoles a entender la cultura de la organización.

Desde el punto de vista de las dimensiones de la calidad, un equipo choesionado y que trabaja bien logra
potenciar las siguientes dimensiones: efectividad, eficacia, eficiencia, seguridad, competencia profesional
y continuidad.

128
 TERCERA PARTE

REDISEÑO DE LA RED

129
1. Directrices generales para la organización de la Red Temática de Salud
Mental a nivel de Servicio de Salud.

 Debe existir un equipo (Unidad) que apoye y asesore a la Dirección del Servicios de salud en
funciones técnico administrativas y en áreas estratégicas del desarrollo.
 Su organización debe estar centrada en las necesidades de las personas, familia y comunidad, con
una particular y focalizada atención al curso de vida y sus oportunidades de desarrollo integral (en
el caso de niños, niñas y adolescentes) y momentos evolutivos, con intervenciones oportunas de
carácter promocional, preventivo, de atención y continuidad de cuidados en la Red.
 Debe estructurarse la red por territorios11/zonas sanitarias pudiendo haber un área geográfica con
varios territorios con poblaciones distintas y varias sub redes temáticas, definiéndose estos en base
las características geografícas, culturales y epdemiologicas de esas poblaciones en particular y a
las cuales se debe adaptar la red para poder responder y satifascer sus necesidades
 Red se estructurará por áreas/zonas sanitarias sus dispositivos intra y extrahospitalarios con una
organización integral, flexible y coordinada articulándose mediante Unidades de Gestión Clínica
con sus responsables y presupuestos correspondientes que garanticen la accesibilidad y la
continuidad de cuidados.
 Las funciones y actividades deben estar integradas en una programación compartida, con
participación de los equipos de cada nodo de atención y con participación de usuarios/as cuyos
objetivos, tareas y resultados estén definidas.
 La organización de la red debe estar pensada desde las dimensiones universales de calidad de la
atención.
 Cada punto de atención o estableciemiento cuenta con un modelo de gestión que tiene identificado
los puntos de intersección en la atencion del cuidado de la persona, familia y comunidad.
 Implementar un comité de calidad y ética de la red que analice, se anticipe y resuelva situaciones
que afectan el funcionamiento y la atención de calidad de las personas familias y comunidad.
 Que exista un Plan de cierre de brechas de puntos de atención, establecimientos y de recursos
humanos con competencias pertinentes al modelo y a los requerimientos de la comunidad.
 Que su organización defina las estrategias locales para resolver la atención y la continuidad de
esta en grupos poblacionales específicos prioritarios identificados en la red.
 Todo programa está adscrito a uno o diversos nodos de atención o establecimientos.
 Atención focalizada en grupo de población infanto adolescente.
 Que su organización defina herramientas de coordinación y articulación entre los centros de
atención.
 La Red procurará el acceso a las técnicas terapéuticas más efectivas, buscando la
complementariedad y equilibrio de los tratamientos psicoterapéuticos, psicosociales y
farmacológicos.
 La continuidad de cuidados de las personas a través del establecimiento de estraegias y
herramientas de coordinación y protocolos comunes entre los nodos de atención de salud mental
y de éstos con los demás agentes sanitarios y no sanitarios implicados.
 La Red contará con profesionales y técnicos cuyo perfil se adaptará a las demandas y necesidades
del servicio a prestar, procurando fomentar su sentido de pertenencia, participación y la mayor
satisfacción de los profesionales. La Red liderará la formación continuada potenciando el desarrollo
profesional, docente e investigador.
 En el ámbito de la gestión, la participación social y comunitaria en salud, es importante por la
corresponsabilidad frente a la promoción y prevención de la salud, el control sobre la calidad de los
servicios y prestaciones de salud, que favorecen al mejoramiento continuo de los procesos dentro
de la Red Asistencial.
 El proceso de articulación se basa, en primera instancia, en la generación de relaciones
interpersonales y los correspondientes acuerdos y/o negociaciones de acuerdo a demandas y
ofertas que están reguladas por Normas, Reglamentos y Orientaciones Técnicas y que el nivel
local debe adecuar previamente. Estas relaciones deben ser respaldadas por documentos oficiales
que validen lo acordado y le den continuidad, independiente de las personas que estén a cargo y
asimismo puedan adecuarse a las necesidades según corresponda.
 Otro elemento importante en el éxito del diseño y la implementación, es consensuar un lenguaje
común en toda la Red con reglas claras que permitan disminuir la variabilidad de interpretación,

11
Territorio

130
 sobretodo considerando que el funcionamiento en Red, establece procesos que trascienden a cada
una de las instituciones. La posibilidad de implementar vínculos o derivaciones entre los
componentes de la Red, por los que transiten las personas con la menor dificultad posible, se
facilita con la elaboración y puesta en práctica de un lenguaje común que conlleve reglas explícitas
y conocidas por todos los integrantes de la Red, a través de Protocolos de Derivación, Mapas de
Derivación y Guías de Práctica Clínica, como elementos principales, sin perjuicio que se utilicen
otros instrumentos como manuales de procedimiento.

2. Elementos para el rediseño de la Red.

2.1. Diagnóstico de la Red.

Este proceso se realiza con las Unidades o Departamentos responsables de la red general, otras redes
temáticas del Servicio de Salud y del Nivel Municipal. Es importante contextualizar el entorno en que
funciona la red temática de salud mental, el perfil de salud de la población y comunidad usuaria de la
red, y que debe resolver la red de salud mental.

En un Servicio de Salud pueden existir un área geográfica con varios territorios con distintas
comunidades de acuerdo a sus caracteristicas sociodemográficas y epidemiológicas, requieriendose
una adecuación de la cantidad y tipo de servicios, y su organización para satisfascer las necesidades
de esas diversas comunidades identificadas. Por ejemplo, una medida es territorializar por puntos
cardinales Norte, Sur Este u Oeste, pero también puede ser “zona cordillarana” “zona de la costa” etc.
Lo importante es la plena identificación de sus características y particularidades.

Recordar que, a diferencia de grupos de la población general, las necesidades asistenciales de la

población con enfermedades mentales severas (complejos con déficits establecidos persistentes y sus
necesidades no es siempre percibida por la opinión pública como una prioridad asistencial), el estigma,
la dificultad de comprensión y la falta de compromiso por parte del propio profesional también
constituyen elementos fundamentales a tener en cuenta al realizar el diagnóstico. En este trabajo
deben estar convocados, como una parte esencial del proceso, las organizaciones usuarios y
familiares, y la comunidad organizada.

Se pueden utilizar distintas herramientas para conocer las necesidades de su comunidad, diagnostivos
participativos, asambleas, diálogos comunitarios, consejos consultivos.

Realizar el Rediseño de la Red a través de un proceso participativo, es fundamental para el éxito de

su implementación y funcionamiento, pues determina en primera instancia el grado de involucramiento
con los resultados del Diseño/Rediseño y, por consiguiente, la validación y legitimación de los
participantes. Por una parte, directivos y funcionarios que utilizarán su Red respectiva y, por otra parte,
la población usuaria de la red.

Desde la perspectiva del usuario/a, es necesario reconocer a las personas como ciudadanos ante los
cuales, el Sistema de Salud debe dar cuenta de la calidad, efectividad y oportunidad de servicio, así
como el uso eficiente de los recursos y permitir que expresen sus preferencias y expectativas respecto
del Sistema. Es necesario incorporar a los actores sociales involucrados, generando mecanismos de
control social en el Rediseño de la Red del Servicio de Salud, sin perder de vista que también tienen
responsabilidad sobre las acciones de su propia salud.

Caracterizacion de la Demanda

Caracterizacion demográfica

- Definición del Tamaño de Poblacional: Definición de sectores geográficos (accesibilidad)

del Servicio de Salud con sus poblaciones jurisdiccionales.
- Caracterización Poblacional de sectores geográficos identificados: grupos de edad,
distribución por sexo, género nivel socioeconómico, seguro de salud, cultura, etnia y
variaciones estacionales por migración o población flotante.
- Proyección de Crecimiento Poblacional: mediano y largo plazo, 5 y 10 años.

Perfil epidemiológico

- Factores Condicionantes de Salud: Demográficos, Geográficos, Ambientales, Culturales,

Étnicos, Género, Socioeconómicos, Educacionales y Conductuales.

131
 - Daño en Salud: áreas geográficas con población y comunidads con mayor concentración
de problemas de salud general y salud mental, grupos poblacionales de mayor riesgo y
tendencias de mediano y largo plazo.
- Problemas de Salud Prioritarios: Jerarquización de los Problemas Identificados

Demanda explicitada

Incluir aquella demanda donde la Red no tiene la capacidad de oferta, como son las Listas de
Espera y el Rechazo. Número de personas, tiempo de espera, la cantidad de prestaciones, las
especialidades, los diagnósticos específicos y el origen de la demanda de atención, para que, al
momento de diseñar la Red, se considere el acceso y la oportunidad.

 Prestaciones de Salud Entregadas: Producción Realizada.

 Listas de Espera: Número de Personas, Tiempo de Espera, Cantidad de Prestaciones,
Especialidades, Diagnósticos Específicos y Origen de la Solicitud de Atención.

Comparar la demanda y la oferta, identificando las diferencias y estableciendo de los vínculos o

derivaciones entre Establecimientos y puntos de atención y sus cartereas de servicios, para
satisfacer las necesidades de salud de la población del área de influencia.

Demanda oculta

Estimación de Demanda no identificada por el sistema de salud formal, por falta de oferta o
inaccesibilidad de las comunidades a la oferta. Identificar los lugares y espacios geográficos,
territoriales y las necesidades de salud mental de esas comunidades que quedan sin resolver.
Importante Detección de grupos en alto riesgo de exclusión sanitaria y social.

Puede ser necesario realizar estudios que permitan determinar una oferta diferenciada.

Resultado: El desarrollo de todos los elementos descritos evidencia la demanda estimada.

Identificacion de la Oferta

Descripicion de la oferta

- Realizar un inventario de recursos en Salud Mental: sanitarios y no sanitarios; públicos,

concertados y privados.
- Corresponde a la disponibilidad de los recursos, considera la caracterización de los
distintos tipos de nodos de la Red, clasificados por nivel de complejidad técnica y
capacidad resolutiva existente. Se requiere contar con un diagnóstico cuantitativo y
cualitativo de la estructura y el equipamiento de los nodos, determinando su estado y
condiciones de operación, detectando los posibles nodos críticos y planteando las
estrategias de solución. Es relavante considerar la dotación de personal, desagregada de
acuerdo a su composición.
- La prestación final es la resultante última del proceso productivo de cada nodo de atención
de la red temática de salud mental, tanto cerrada como abierta.
- La prestación intermedia son los procedimientos de apoyo diagnóstico y terapéutico
(aplicación de tests, imagenologia laboratorio).
- Caracterización de los nodos de atención: Nivel de densidad tecnológica, capacidad
resolutiva, estructura, equipamiento y sus condiciones de operación.
- Recursos Humanos: Dotación y Composición por Estamento y Especialidad Médica.
- Producción: Prestaciones Intermedias y Finales.

Análisis de la oferta

- Aplicar Coeficiente Técnicos: proporcionalidad técnica sanitaria entre prestaciones y

necesidades de salud.
- Aplicar Estándares de Rendimiento: relacionando recursos existentes (humanos, físicos,
financieros) y producción de servicios.
- Optimización de Oferta: Corrección de la Productividad, Identificación de Nodos Críticos y
Estrategias de Solución.

132
 Resultado: El desarrollo de todos los elementos descritos da como resultado la cartera de
servicios optimizada por centros de atención y establecimiento.

2. 2. Consideraciones metodológicas para el rediseño de la Red.

Etapa 1. Comparación entre la demanda caracterizada y la oferta optimizada, identificando las posibles
diferencias dentro del Servicio de Salud, específicamente para cada Proceso Asistencial Clave. Además,
se debe revisar la perspectiva geográfica, identificando las áreas y sus vías de acceso, ya que dichas
variables organizan la resolución de los problemas y, por lo tanto, determinan los Flujos de Derivación.

El resultado de este ejercicio, es la identificación de posibles brechas de atención, que permanecen aún
después de la optimización de la gestión interna de los componentes del Servicio de Salud y la relación
entre ellos.

Etapa 2. Identificar las opciones de solución a las necesidades de salud sin resolver, significa
optimizar los recursos actuales y mejorar la articulación entre los componentes de la Red.
Estableciendo complementariedad entre los establecimientos del Servicio de Salud, identificando
capacidad resolutiva y estableciendo flujos de derivación dentro de la Red, identificando estrategias,
redefiniendo niveles de complejidad, identificando capacidad resolutiva y estableciendo flujos de derivación
dentro de la Red Asistencial, entre otras.

Etapa 3. Adecuar el Mapa de derivación de la Red Asistencial, determinando los vínculos o derivaciones
entre nodos de atencion del Servicio de Salud.

 Se deben identificar cada uno de sus componentes, la capacidad resolutiva a través de la cartera
de prestaciones, tanto cualitativa, como cuantitativa, los mecanismos de comunicación entre los
componentes, los encargados de la articulación, los instrumentos de derivación, el sistema de
evaluación y la población del área de analisis. Este mapa se realiza diferenciando distintas
características de la Red de un Servicio de Salud, como lo electivo de las urgencias, lo infanto
adolescente de la población adulta y adulta mayor, entre otros. Determinando los vínculos o
derivaciones entre nodos de atencion del Servicio de Salud.
 Los vínculos se construyen de acuerdo a necesidades, es decir, a la resolución de problemas de
salud, determinando la definición de las derivaciones específicas entre componentes de la Red,
siendo el resultado de la aplicación de los pasos anteriores. La construcción de estos vínculos, se
realiza a través del análisis de la dinámica de funcionamiento, de la relación ente los nodos de
atencion, configurando un Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
 La articulación entre los nodos de atención se basa en el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, representado en un Mapa de Derivación, que incluye los ámbitos de localización
geográfica de los componentes de la Red y un esquema de distribución funcional de éstos. Incluida
la red intersectorial. Si bien la Consultoria en Salud Mental no es parte del sistema de referencia y
contrareferencia, sí es una estrategia de articulación validada.
 La Referencia es la derivación de las personas, familias, de acuerdo a la severidad/complejidad de
su condición de salud, a un nodo de atención abierta ocerrada, con el fin de asegurar la continuidad
de la atención y cuidado.
 Es fundamental establecer la capacidad resolutiva de acuerdo a las funciones de cada nodo de
atención en forma conjunta y colectiva de los nodos de atención de la Red temática de salud
mental, para satisfacer las demandas de atención de la población y la oportunidad con que se
realiza y no en forma unilateral.

Etapa 4. Incorporar necesidades priorizadas de inversión en proyectos futuros e incorporar

proyectos ya aprobados. De acuerdo al análisis de los pasos anteriores, se pueden identificar la
insuficiente oferta en hospitalizaciones de día, hospitalizaciones en cuidados intensivos, en Centros de
Salud Mental Comunitaria, y en el ámbito comunitario, las necesidades residenciales, centros diurnos u
otros. Así también, necesidades de recursos humanos.

Etapa 5. Plan de rediseño de la red, de reestructuración, geográfica y asistencial cubriendo los déficits
detectados en cada sector o área territorial, implementando progresivamente las acciones y los recursos
necesarios para solventar los déficits detectados para cada zona o sector en el estudio de necesidades, de
acuerdo al plan de implementación consensuado, difundido, entre todos los actores participantes.

133
3. Responsabilidades en proceso de rediseño de la Red.
Nivel MINSAL
Subsecretaría de Redes
Asistenciales
Definir modelo de gestión de Red
temática de Servicios acorde a
modelos de atención.
Conducir proceso de gestión del
cambio a nivel ministerial e
intersector.
Definir Modelos de Gestión de los
nodos de atención de la red.
Definir y dirigir procesos de
evaluación a nivel nacional.
Evaluar implementación modelo de
gestión diseñado a nivel nacional.
Asegurar que el proceso de diseño,
implementación y evaluación del
modelo de gestión sea participativo.
Establecer vínculos que permitan la
articulación, coordinación y
negociación con distintos actores,
sectoriales e intersectoriales.
Nivel Servicio de Salud
Implementar el modelo de gestión y
articula la operación de la red.
Levantar brechas.
Rediseñar la organización de los
servicios.
Conducir proceso de gestión del
cambio a nivel de servicio e
intersector.
Conducir la implementación de
modelos de gestión en los nodos de
atención de la red.
Conducir procesos de mejora
continua.
Supervisar procesos de gestión de
recursos humanos, administrativos,
clínicos y financieros.
Definir planes de monitoreo de la red
y realiza monitoreo.
Evaluar implementación modelo de
gestión diseñado a nivel de servicio
de salud.
Definir estrategias que aseguren la
participación de los componentes de
la red y de usuarios y familiares.
Establecer vínculos que permitan la
articulación, coordinación y
negociación con distintos actores,
sectoriales e intersectoriales.
Nivel Microred
Equipos clínicos
Participar en formulación del
modelo de gestión.
Aplicar el modelo de gestión.
Aplicar estrategias de gestión del
cambio.
Aplicar modelos de gestión
diseñados.
Participar en procesos de mejora
continua en el proceso de
autoevaluación como evaluadores
en otros centros
Participar en procesos de
autoevaluación sobre la
implementación del modelo.
Participar en los procesos de
cambio.
Propiciar la participación de
usuarios y familiares.
Establecer relaciones que
garanticen la continuidad y fluidez
del proceso clínico asistencial.
134
4. Programa de gestión al cambio para la implementación del Modelo
de Salud Mental a Nivel Nacional.
“Un largo camino comienza con un pequeño paso”

Introducción:

Con el fin de implementar en forma eficiente el Modelo de Gestión para el funcionamiento de la Red
Temática de Salud Mental, a nivel país, desde el Ministerio de Salud se delinearon las bases
metodológicas para dar inicio a un trabajo participativo, mediante procesos de discusión en mesas
de trabajo con los equipos técnicos, usuarios y familiares, profesionales de las unidades de salud
mental de los servicios, representantes del intersector y jefaturas y otros equipos del Ministerio de
Salud, que en el rol de “dueños de procesos” aportaron con su visión, experiencias y aprendizajes,
en la contribución del modelo de gestión. Esto se llevó a cabo a través de coloquios, video
conferencias y jornadas a nivel de servicios de salud y nacional, a fin de consensuar un diagnóstico
sistémico, la identificación de nodos críticos, brechas y fortalezas del modelo vigente, y elaborar un
modelo de gestión acorde con el modelo de salud mental comunitario.

Estos espacios participativos, permitieron la inclusión en el proceso de construcción del modelo, de

profesionales y técnicos que se desempeñan en todos los nodos de la red de salud mental del sector
de salud pública nacional, de todas las regiones del país.

La estrategia metodológica en esta etapa inicial de sensibilización y construcción del modelo, tuvo
como objetivo, direccionar una operativización del cambio de paradigmas personales y colectivos del
“quehacer” de salud mental, con asiento y retroalimentación en la experiencia profesional, de equipos
y personas. Por ello, el proceso de Gestión al Cambio, ha tenido la siguiente visión y plan estratégico:

4.1. Axiomas teóricos de la gestión al cambio.

“El cambio es lo único permanente”, Heráclito de Éfeso.

Este axioma, de los filósofos de la Grecia Clásica tiene más de dos mil años de antigüedad, es hoy
valido para estos procesos. Con la instalación de nuevos paradigmas históricos, políticos, culturales,

135
sociológicos, a nivel macro y a nivel micro organizacional, con cada nueva inclusión de
procedimientos, de nuevas prácticas y la aplicación de nuevos enfoques de gestión, los seres
humanos desarrollan mecanismos de resistencia a los cambios implantados, como algo inherente a
su naturaleza, y que, inconscientemente les impiden experimentar el crecimiento, desarrollo y
avanzar más allá.

Considerando lo anterior, el objetivo de la Gestión del Cambio, es lograr que las cosas sucedan,
evitando los impactos negativos internos o externos, como también, gatillar la motivación individual y
colectiva que asegure la adhesión completa, voluntades activas y el compromiso con los nuevos
valores y los objetivos estratégicos de la gestión.

Al respecto hay que considerar que, en todo proceso de cambio, se requieren 3 elementos que
confluyan simultáneamente para que se genere el proceso de cambio:

 Una masa crítica de personas que deseen el cambio.

 Un escenario adecuado que propicie el cambio.
 Y un líder que direccione el cambio, en el rol de facilitador.
Como también implica, responder como institución a tres preguntas de orden:

 ¿Qué cambiar?
 ¿A qué cambiar?
 ¿Cómo causar el cambio?

Desde este marco entonces, es posible aseverar, que el liderazgo es un elemento estratégico para
la implantación del cambio organizacional. Los líderes generan el efecto “modeling”, que favorece la
credibilidad y la adhesión voluntaria de la masa crítica. Del mismo modo, un buen líder debe intentar
mitigar el grado de resistencia esperable de un porcentaje de personas, sumar a un porcentaje de
personas indecisas y fortalecer a aquellas personas que adhieren a todo evento, para su fidelización.
Por ello es relevante considerar que en ese proceso de cambio existe un porcentaje de personas que
adhiere positivamente, otro grupo que está dubitativamente y otro grupo que se resiste al cambio.

El rol de un buen líder es convertir el segmento dubitativo, e incorporarlo a la experiencia del cambio
de paradigmas, mediante las siguientes herramientas entre otras:

 Propiciando la participación de las personas, en el diagnóstico, modelamiento de

procesos, en la planificación del cambio, en la ejecución de las estrategias o en la
evaluación del programa, etc.

 Ofreciendo formación al personal en la gestión técnica propiamente tal o posibilitando su

capacitación con herramientas de gestión integral, certificando estas competencias, con
un enfoque de capacitación en cascadas.

 Generando la implantación de un sistema de reforzamiento positivo, para fortalecer la

creatividad e innovación de personas que contribuyen al nuevo paradigma, validando y
difundiendo las mejores prácticas y facilitando los espacios en que la organización

136
 “aprende a aprender”, porque se retroalimentan mutuamente los equipos de trabajo,
recogiendo las experiencias de otros.

 Alineando la existencia de un pool de proyectos o ideas creativas diseñadas por los

mismos equipos transdisciplinarios a la mejora de procesos, en un trabajo monitoreable y
sustentable en el tiempo.

 Promoviendo la ejecución de ganancias rápidas de motivación y articulando a los equipos

para su implementación.

 Contribuyendo a rediseñar la misión, visión y planificación estratégica de la organización,

proponiendo nuevas estructuras acorde al planteamiento estratégico y generando
explícitamente las estructuras para funcionalidad de los nuevos flujos elaborados de los
procesos críticos identificando y asignando a los responsables de la conducción.
 Utilizando en todo el proceso de socialización, motivación y aprendizaje de las personas,
metodologías participativas, talleres proyectivo vivenciales, rescatando y valorando la
experiencia de cada una de ellas, por sobre todo, para desde ese axioma comenzar a co
- construir realidades en la gestión de procesos.

 Utilizando las herramientas disponibles más importantes para la gestión del cambio que
puede manejar un líder. Podría existir una alternancia de los siguientes enfoques:

 Gestión de Personas.
 Gestión de Procesos.
 Gestión del Riesgo.
 Gestión Kaizen. 12
 Gestión de Mejora Continua.
 Gestión de Desarrollo Organizacional.

 La propuesta metodológica a considerar, para abordar la gestión del cambio de acuerdo

a lo relatado con antelación, desde la teoría de la Gestión de Procesos, (referencia Dr.
Juan Bravo Carrasco), se explicita en el siguiente cuadro:

 Utilizando como herramienta fundamental el MIC (Modelo Integral del Cambio), para la
incorporación y gestión de procesos organizacionales, se deben considerar el desarrollo
de cinco componentes al unísono: Estrategia - Estructura – Procesos – Personas –
Tecnología. De este modo, una solución integrada expresada en un Programa de Gestión
al Cambio debería incorporar en sus dimensiones de gestión al cambio, los siguientes
aspectos:

 La Gestión del Cambio como proceso, lleva implícito un cambio de paradigmas, a nivel
individual y colectivo, entendiendo el paradigma como un conjunto de creencias y
modelos mentales, que sirven para entender y resolver el abordaje de desafíos y

12 Gestión kaisen: Es la acción del cambio, de forma progresiva, de mejoramiento continuo gradual y ordenado donde se
irán asentando los procesos, mejorándolos, y llegando a alcanzar grandes objetivos.

137
 problemas que imponen ciertos escenarios y generar la adaptabilidad, integración y
preservación de la especie, de acuerdo a su entorno y contexto.

Personas Estructura Tecnología Estrategia Procesos

Roles Organigrama. De información. Políticas. Flujos diagnósticos

Capacitación Niveles de Plataformas Directrices- Flujos de
Sensibilización dependencia. informáticas. Ordinarios. funcionamiento
Comunicación Distribución o Aplicaciones Resoluciones - optimizados.
Institucional redistribución informáticas. Circulares. Nodos críticos.
Liderazgos de roles, Otro tipo de Planificación Brechas.
Equipos de funciones tecnología. Estratégica. Análisis del Valor
trabajo (tareas, Mapa de Procesos. agregado de las
actividades) Acreditación. actividades.
Infraestructura. Certificación.
Leyes, normas
jurídicas.

Cambio colectivo

Cambio individual

Cambio de
Paradigmas

Gestión del Cambio

El cambio de paradigma a su vez, se inicia por un cambio individual y se extiende a un cambio

colectivo, de acuerdo a las interacciones sociales de influencia. Sin embargo, los paradigmas
abren o limitan oportunidades y así hay paradigmas que se tornan obsoletos para resolver ciertos
desafíos, convirtiéndose en obstáculos para encontrar respuestas más acertadas a la realidad que
se nos presenta.

138
 El impulsar procesos de cambio puede implicar adoptar nuevos patrones, lo que es algo difícil y
doloroso porque significa conscientemente desalojar hábitos, costumbres, en definitiva, salir de
una zona de confort.

En el ámbito laboral verse forzados a probar algo nuevo puede generar miedo, furia y desagrado,
pudiendo llevar a las personas a sentir la urgencia de escapar o un cansancio desproporcionado
con respecto a la realidad. Lo anterior provoca en las personas se resisten al cambio,
disminuyendo el pensar racional, motivación y creatividad; se vuelven sobre sus conductas
conocidas, como discusión, aceptación pasiva agresiva, o resistencia encubierta. Para superar
esta reversión, la gente necesita prepararse de antemano para el cambio organizacional.

4.2. Operativización de la gestión del cambio en la implementación del Modelo de Salud Mental
a nivel nacional:

En virtud de lo anteriormente expuestos, se identifican dos hitos en el proceso: 1.- Conformación de

las distintas mesas como proceso participativo y democrático. Donde se convocan de los principales
actores del inter y extra sector, familiares y usuarios para elaborar los distintos modelos de gestión.
2.- Realización de la Jornada Nacional de Salud Mental con participación de los representantes de
los gestores de todos los servicios de salud del país e integrantes de las mesas y usuarios y
familiares. En este contexto se logró recoger en talleres participativos, los siguientes insumos
técnicos para la conformación del Programa de Gestión al Cambio a nivel nacional, con
pronunciamiento en los siguientes ámbitos; desde la Gestión de Personas, de la Gestión Estructural,
de la Gestión de Procesos, de la Gestión Estratégica y desde la Gestión Tecnológica. Que se
resumen en la siguiente tabla:

Ámbito de la Gestión Actividades

Desarrollo de equipo de trabajo que lleven a cabo los gestores del

cambio respaldados por los directivos Unidades y departamentos.

Identificar nuevos liderazgos y líderes naturales que faciliten el cambio

Difundir desde el Minsal el modelo gestión.
Capacitación con usuarios equipo directivo.
Construcción proyecto colectivo.
Gestión de Personas Liderazgo compartido (intermedio).
Desarrollar habilidades blandas.
Capacitar para el trabajo comunitario.
Cambio de discurso institucional (cambio desde el discurso).
Pasantías con equipos que ya tiene modelo instalado.
Diálogos ciudadanos.
Capacitación y nivelación de líderes en la gestión del cambio.
Legitimar experiencia de los equipos.
Formación RRHH en pregrado
Selección por competencias.
Incorporar sociólogos antropólogos para trabajo territorial.
Campañas de sensibilización intersectorial.

139
 Cambio de organigrama que permita mejorar la gestión acorde al
modelo con claridad de dependencias.
Gestión Estructural Gestores en salud mental en organigrama.
Comisiones con mayores atribuciones.
Organigrama de participación debe ser participativo.
Centro de salud mental dependan del Servicio de Salud.
Unidad o Departamento de salud Mental.
Mejorar la estructura de las unidades de salud mental del servicio de
salud, en cuanto a infraestructura, equipamiento, número y
competencia, potenciando su funcionamiento.
Equipo control Gestión del Cambio.

Revisión y actualización de flujos considerando requerimiento del

modelo de gestión.
Identificar nodos críticos y hacer procesos de mejora.
Procesos más formales de relación.
Gestión de Procesos
Fortalecimiento de los consejos técnicos de la red
Identificar brechas.
Flujograma y protocolos de las redes claro.

Comunicación con universidades colegios e instituciones que conozcan

modelo de gestión en salud mental y generar cambios
Monitorizar gestión del cambio.
Uso de consejos técnicos ampliados para difusión.
Gestión Estratégica
Jornadas de la red, coloquios, jornadas temáticas, video conferencias,
etc.
Incorporar en compromisos de gestión en el quehacer de los servicios
de salud.
Participación activa de las familiar y usuarios.
Contar con la voluntad política de las autoridades.
Definir polos de desarrollo del cambio
Política local del modelo de Gestión.
Alineación del Minsal con Servicios de Salud y Nivel Primario.
Asesoría técnica a Servicios de Salud.
Incorporar a este proceso al plan de las RISS de Servicios de Salud.
Jornadas de buenas prácticas.
Planificación estratégica a nivel Servicio de Salud.
Fortalecimiento de unidades de Salud mental.
Jornada de SM a directores y sud directores médicos de lo Servicio de
Salud.
Modelo financiamiento coherente con Modelo de gestión de la Red de
Salud Mental.

140
 Campañas de difusión y sensibilización del modelo comunitario.
Trabajo intersectorial.
Inclusión de la comunidad en proceso de instalación del cambio.
Mapas de procesos con directrices claras responsables y tareas.
Instancias de socialización para ejecutar los procesos.
Plan comunicacional del Minsal.
Generar equipo de acompañamiento en la gestión del cambio desde
el nivel central y de los servicios de salud.
Procesos de evaluación que propongan planes de mejora continua.
Reincorporar la mejora continua.

Software con indicadores.

Alineación de los sistemas de información con las necesidades del
Gestión Tecnológica modelo (DEIS, SIGES, RAYEN y otros)
Software único que permita comunicación y articulación en la red y
entre los nodos.
Implementar un software desde el nivel central y servicio de salud,
que permita realizar seguimiento, monitoreo de los procesos locales
de implementación.
Software único que permita mejorar gestión.
Sistemas integrados que dialoguen informáticamente.
Preparación de material audiovisual.
Ficha electrónica.
Estudios actualizados de evidencia en salud mental.
Sistematización de la información clínica a nivel nacional (dación de
hrs. informes atención).
Construcción colectiva de instrumentos de gestión.

Estrategias de Cambio por ámbito:

Estrategias  Explicitar y comunicar la visión del horizonte donde se quiere llegar.
culturales:  Instalar y adecuar competencias de liderazgo para el cambio.
 Garantizar la coherencia en la toma de decisiones y los mensajes que se
trasmiten.
 Identificar la resistencia y gestionarla.
Estrategias  Identificar los actores claves para la gestión del cambio en los distintos
organizativas: niveles institucionales.
 Descentralizar la toma de decisiones.
 Planificar la implementación del cambio con estrategias diferenciadas y
específicas para los distintos niveles.
 Reconocer a los equipos que participan en la gestión del cambio.
 Identificar situaciones de obstáculos institucionales y definir estrategias de
abordaje.
Estrategias  Establecer con un plan operativo: elaboración detallada de flujos de
operativas: trabajo, responsables y funciones claras.
 Establecer video conferencias periódicas al menos mensuales.

141
  Definir medidas transitorias que permitan la coexistencia de los dos
sistemas de trabajo.
 Conformar un equipo que lidere el cambio (a nivel central y local).
 Análisis recursos necesarios.
 Elaborar plan de difusión.
 Establecer cronograma de trabajo específico, factible y adecuado a los
recursos disponibles.
 Adaptar los sistemas de información.
 Instalar un software desde el nivel central y servicio de salud, que permita
realizar seguimiento, monitoreo de los procesos locales de
implementación.
 Definir los indicadores para evaluar el impacto del cambio.
 Desarrollar mecanismos de seguimiento y la retroalimentación (software,
reuniones, jornadas, video conferencia, coloquios, asesorías presenciales
y otros).

Requisitos para favorecer la implicación de las personas en el proceso de cambio:

 Apoyo de la autoridad y de los agentes de cambio.
 Información permanente sobre el proceso de cambio, los problemas y áreas de mejora.
 Comunicación de las metas esperadas.
 Desarrollar mecanismos de motivación al cambio.
 Participación de equipo y actores claves desde el diagnóstico.
 Disposición a recibir críticas.
 Provisión de ayuda y apoyos necesarios.
 Factores importantes para el éxito de la implementación lo constituyen:
 Apoyo político al más alto nivel
 Liderazgo gerencial
 Apoyo administrativo
 Soporte financiero sostenible.
 Identificación previa de posibles problemas, con alternativas de solución.
 Capacitación de los gerentes de salud para el logro de nuevas competencias.
 Participación activa del equipo local de implementación en la gestión del proceso.
 Acceso a la documentación necesaria.
 Considerar apoyo de agente del cambio externo.
 Acompañamiento y seguimiento técnico permanente.
 Plataforma previa de información.
 Herramientas de actualización informática.

Métodos de Intervención para favorecer el cambio:

A nivel personal A nivel grupal

 Mejora de las habilidades de relación  Formación de equipos de trabajo efectivos
interpersonal  Fomento de la complementariedad de
 Desarrollo profesional competencias
 Formación y desarrollo de competencias

142
  Coaching
 Participación
 Empoderamiento: atribución de
responsabilidades y poder de decisión
 Adaptación de perfiles a competencias
individuales.
 Negociación de roles.
 Manejo del estrés, gestión del tiempo y
comunicación.
 Potenciación del conocimiento mutuo y de
las habilidades interpersonales.
 Rediseño de estructuras de trabajo en red.
 Unificación en la toma de decisiones.
 Manuales básicos de orientación y acogida
 Planificación conjunta de proyectos.
 Fomento del respeto del trabajo de los
demás.
 Grupos de mejora.
 Capacitación.

PROGRAMA DE GESTION AL CAMBIO

Metas Objetivos Actividades Indicadores Responsables Verificadores

143
 CUARTA PARTE

SUB RED DE URGENCIA

144
1. Justificación
La experiencia de sufrir una crisis por enfermedad de salud mental es una situación vital de gran
impacto, tanto para la persona afectada como para su familia y/o entorno cercano. La crisis se
presenta como una situación imprevista, en la que confluyen aspectos relacionados con la situación
de salud mental de la persona, las posibilidades de contención de la familia, las características del
entorno, y la oportunidad de recibir una atención oportuna.

Las personas que presentan una condición de salud mental como esta, requieren de una atención
urgente y resolutiva, por lo que habitualmente la demanda de atención es dirigida al Servicio de
Atención Primaria de Urgencia (SAPU) o el Servicio de Urgencia en el Hospital General. Responder
con criterios de calidad a esta demanda es una obligación ineludible de la red territorial de salud, y
debe estar articulada en ese marco, y no en base decisiones unilaterales de los establecimientos,
dispositivos o equipos en particular.

La experiencia de una crisis por enfermedad mental, por lo general, se manifiesta con distintos
grados de desborde emocional, confusión, ruptura con la realidad y pérdida de control, lo que expone
a la persona afectada a un alto grado de vulnerabilidad física y emocional. El proceso de abordaje
es importante ya que, de no existir el apoyo adecuado, la persona afectada y su red de apoyo se ven
expuestas a la situación estresante y atemorizadora cuyas consecuencias podrían ser muy serias y
que eventualmente podría repetirse en el período inmediato o próximo, con intensidad igual o mayor.

En las últimas décadas se ha ido introduciendo una perspectiva distinta en la forma de entender y
practicar la atención de una persona en una crisis por enfermedad de salud mental, la que implica
necesariamente una compleja coordinación de la red sanitaria, que considere aspectos legales y de
orden público, especialmente en aquellas situaciones en que la persona no se encuentra en
condiciones de entregar su consentimiento para recibir atención, ayuda, o ser trasladado a un
dispositivo hospitalario para recibir atención y cuidado.

Esta complejidad implica que el personal de salud, la familia, las fuerzas de orden público, los jueces,
entre otros actores, confluyan y participen desde marcos de actuación distintos, muchas veces
contrapuestos, centrado en resolver la necesidad de salud mental de la persona en crisis. En la
actualidad, la insuficiente coordinación entre estos actores ha llevado a la postergación en la atención
en momentos cruciales, a la estigmatización, e incluso al maltrato hacia estas personas por parte de
quienes interactúan en este proceso.

Estos elementos a considerar en la atención en crisis, exigen que los equipos actualicen sus
procedimientos clínicos para responder a las necesidades de salud mental de estas personas,
ofreciendo un entorno de cuidados sano y seguro, tanto para la persona que consulta, su familia
como también para el equipo que brinda la atención.

La atención de urgencia no como un nodo por si solo, sino debe centrarse en la situación de urgencia
como parte de su quehacer desde la prevención de una situación de urgencia, brindando una primera
acogida y su derivación acorde a las necesidades y condiciones de la persona.

2. Premisas básicas para atención de urgencia en la red

 La mejor intervención es la prevención y el actuar anticipatorio.

145
  Las enfermedades mentales deben ser consideradas como el resto de las enfermedades por
lo que, en su caso, los mecanismos de atención de urgencia y el traslado de las personas
deben estar integradas en la red de atención de urgencias general con equipos competentes.
 El sistema de salud general y la red son los encargados de responder a la demanda de
atención de urgencias en salud mental.
 Requiere de una intervención integrada e integral donde confluyen recursos de la red de
salud como de otras instancias como SENDA, SENAME, fuerzas de orden y seguridad,
organizaciones de la comunidad, familia y comunidad, entre otros.
 Las vías de acceso a la red de atención, los recursos disponibles, y los procedimientos de
intervención deben estar protocolizados de manera participativa y transdisciplinario, ser
conocidos por todos los actores involucrados en la detección y atención de personas con
situaciones de urgencia.
 Toda persona involucrada en respuesta y atención de personas en situación de urgencia en
Salud Mental debe contar con los recursos y la formación necesaria para una adecuada
detección del pródromo, valoración e intervención.
 La decisión de traslado de la persona con urgencia de salud mental es de responsabilidad
médica, siendo en ocasiones en contra de la voluntad de la persona, particularmente en
situación de riesgo vital.
 Si la persona se niega su traslado e ingreso a una Unidad de Hospitalización se aplica la
reglamentación vigente.
 La atención de una persona y su familia y/o red de apoyo comprende los siguientes
subprocesos asistenciales:
 Atención a los pródromos de las crisis.
 Manejo de la urgencia:
- En el ámbito extrahospitalario: hogar, comunidad, consulta en cualquier nivel de
atención, realizada esta intervención por los equipos comunitarios.
- En el ámbito hospitalario.
 Seguimiento tras una crisis.

La atención de urgencia en salud mental comprende las siguientes etapas:

a) Evaluación del riesgo de una crisis:
- Identificación de las personas susceptibles de sufrirlas y evaluación de los factores que
influyen en el riesgo de presentarlas y desencadenarlas. (no adherencia al tratamiento, no
respuestas esperadas, entre otras)
- Definir las actuaciones protocolizadas existentes en los dispositivos de salud para la atención
de personas en pródromos de presentar una crisis mental y la evaluación de riesgos.
b) Intervención en crisis: Acciones que se realizan para superar la crisis, y disminuir los
riesgos vitales y prevenir eventos adversos.
c) Derivación: Una vez estabilizado y/o superada la crisis, de acuerdo a los síntomas
presentes en la condición de salud de la persona se debe realizar derivación de forma
asistida, para atención ambulatoria de especialidad a centro de salud mental comunitario, o
para atención en régimen de hospitalización-si hay riesgo vital en una urgencia médica o a
una UHCIP, Hospital de día, hospitalización domiciliaria, de acuerdo a las características de
la red.

146
 d) Seguimiento: Establecer recomendaciones en las intervenciones de los equipos
involucrados para el seguimiento de personas con enfermedad mental en riesgo de crisis,
de acuerdo a protocolos de seguridad de cada nodo.

3. Condiciones de salud mental que requieren una intervención de

urgencia.
Origen de la alerta Causas
La propia Persona Demanda de atención por la persona

El entorno Familiar: llamadas desde el Comportamiento extravagante, ideas extrañas,

domicilio, asiste familiar a algún nodo de conductas autoliticas, síndromes de privación
atención o detección en visitas domiciliarias por consumo de sustancia.

La comunidad en ámbitos sociales, centros Violencia contra otras personas, contra la

comerciales, de recreación, o en el ámbito propiedad o amenazas, abandono social
laboral

El médico y equipo tratante Suicidio: tentativa, amenaza y riesgo

El juez Por conmoción pública, indicación legal.

Las fuerzas de orden y seguridad Sobrecarga de la familia, conmoción pública

En dispositivos de la red de Salud Pudiendo sobrevenir durante la atención o en

ambulatorios: Atención Primaria, centros salas de espera.
de salud mental comunitarios, hospital de
día, servicios de urgencia SAPU en
Hospitales, otras especialidades

En Unidades de hospitalización de Las crisis pueden también sobrevenir durante

Cuidados intensivos en Psiquiatría. episodios de hospitalización

En algunos casos la demanda de atención de urgencia con sintomatología psiquiátrica puede tener
origen orgánico, lo que hace imprescindible realizar un diagnóstico diferencial, que permita tratar
adecuadamente y evitar iatrogenia o retraso de la atención urgente y adecuada.
Dentro de las de origen en salud mental, la demanda extrema es el intento suicida y el suicidio
consumado, definido como un problema sanitario casi completamente prevenible en cuanto exista la
oportunidad de atención y el adecuado manejo de las personas y su familia en esta situación de
riesgo. La descripción y sintomatología en profundidad es abordada es las guías y protocolos
vigentes.
Esta demanda por las condiciones anteriormente descritas, si bien mayormente ocurren en SAPU y
Urgencias de Hospitales generales, también pueden ocurrir en cualquier punto de la red de atención.
La detección precoz de situaciones de riesgo en la evolución clínica de la persona es una respuesta
asistencial rápida y sin demoras. La atención comprende actividades de control y seguimiento clínico
adecuado a las necesidades de la persona y con la frecuencia que requiera, como así también la
derivación por riesgo a nodos específicos de la red.
Las principales demandas de atención de urgencia de las personas en el ámbito de la salud mental
son:

147
a) Agitación Psicomotora
Las personas con agitación psicomotora, presentan un conjunto de signos y síntomas psíquicos,
caracterizado por aumento significativo de la actividad motora acompañado por alteración de la
esfera emocional (ansiedad severa, miedo, pánico, cólera, euforia, etc.), de intensidad variable, y
puede manifestarse como una mínima inquietud psicomotriz hasta movimientos totalmente
descoordinados y sin finalidad alguna.

Esta persona al perder el control de sí mismo, y de su juicio de realidad, pierde además el contacto
con su entorno, quedando expuesta al extremo su vulnerabilidad física y psíquica, por lo que, su
estabilización y bienestar queda determinado en el quehacer de los demás.

Dentro de este manejo eficaz, es fundamental el ambiente terapéutico donde se realiza la contención
que se define como aquellas condiciones del ambiente que en sí mismas ofrezcan la posibilidad de
la autorregulación de la persona que manifiesta conductas perturbadoras. Ambiente que debe
considerar entre sus elementos a las personas, objetos, las situaciones y estados temporo-
espaciales (por ejemplo, la posición espacial del equipo de salud).

b) Conducta Suicida:
Las personas con conductas suicidas pueden surgir en cualquier categoría diagnóstica, desde los
trastornos de personalidad hasta los cuadros psicóticos, o como parte de las crisis normativas y no
normativas de la vida. Es importante en este tipo de demanda evaluar:

 Intencionalidad: Se refiere a la real intención de suicidio, ya que un intento puede no ser letal
en sí mismo, la persona puede no tener la consciencia del acto, o desconocer el verdadero
potencial destructivo de un determinado método.
 Letalidad: El método empleado habla por sí mismo de la severidad del intento.
 Planificación del acto: Entendido como la preparación previa, que se puede dimensionar en
tiempo o no, o ser un acto determinante impetuoso.

La planificación y la letalidad son comúnmente usados para determinar la severidad de un intento

suicidio, y el riesgo de recurrencia en el período inmediato o próximo.

c) Síndrome de abstinencia alcohólica y la intoxicación por drogas.

El abuso, dependencia e intoxicación por consumo de drogas es una de las frecuentes causas de
demandas en urgencia por causas traumatológicas, de intoxicación, alteraciones psiquiátricas o por
complicaciones del síndrome de privación. En relación a la abstinencia, los síntomas de ésta pueden
comenzar horas después de suspender el consumo, teniendo más intensidad entre las 24 a 48hrs,
estos síntomas pueden desaparecer entre los 7 a 10 días.

La demanda más frecuente por intoxicación, es por consumo de alcohol, sin embargo, existe una
amplia diversidad de drogas, las que su abuso por dosis altas pueden incluso producir intoxicación
con resultados de riesgo vital. En niños ocurren con frecuencia intoxicaciones accidentales.

Una cuarta causa, son las personas que demandan atención por crisis de pánico, experimentan
episodios de alta intensidad con sensación de muerte inminente o de pérdida de la razón. Este tipo
de crisis se caracteriza por: opresión en el pecho, dificultad en la respiración con sensación de falta
de aire, aceleración del ritmo cardiaco, entre otros. En general las personas que llegan al servicio de
urgencia no identifican una causa evidente. Es por ello que la pesquisa de sintomatología para hacer

148
diagnóstico diferencial, debe descartar un origen sistémico, otras enfermedades mentales, como
depresión, estrés post traumático, abuso de sustancias e intento suicida.

4. Objetivos.
Objetivo general de la atención de urgencia

Organizar y estandarizar la atención de las personas que demandan atención de urgencia para
resolver oportuna y eficazmente su condición de riesgo físico y mental, y una vez superado el riesgo,
asegurar la continuidad de cuidado en otros nodos de la red, incorporando a su familia y su
comunidad.

Objetivos específicos

Optimizar la resolutividad de la demanda en los servicios urgencia general mediante uso de

protocolos basados en recomendaciones y evidencia científica disponible, adecuadas al contexto
local. Aplicar flujogramas de acción consensuados en la red.

 Pesquisa oportuna de los signos anticipatorios de una crisis de auto o heteroagresividad

para intervenir de manera preventiva.

 Mejorar la calidad de la atención del servicio de Urgencia garantizando la seguridad de las

personas usuarias y funcionarios, asegurando la supervivencia de la persona.

 Garantizar el ejercicio de derecho de las personas y familias que demandan atención.

 Aplicar medidas de contención de acuerdo a protocolos y normas determinadas para la

contención emocional, farmacológica y mecánica de la agitación psicomotora.

 Definir requisitos de calidad para la sub red de urgencia que puedan ser supervisados y
evaluados con elaboración de planes de mejora.

 Evitar eventos adversos, aplicando medidas de seguridad y protección a la persona y su

entorno.

 Articular en la red la atención de la persona que requiere una atención de urgencia, de

acuerdo a las necesidades dela persona.

149
5. Acciones ambulatorias
Fases de la atención.

Fases Descripción

Antes de desencadenarse una crisis se puede identificar un período prodrómico el cual dura entre algunos días y unas
semanas. La intervención precoz y oportuna en esta fase implica intervenciones, tanto en la comunidad, en el domicilio,
Atención Primaria, como en la atención Especializada: Centro de salud mental comunitaria, y hospital de día. Siendo el
objetivo principal de la intervención precoz identificar los síntomas iniciales, sus posibles causas desencadenantes y
Pródromos y
acortar el período sin tratamiento y diseñando acciones de colaboración con la familia y entorno de la persona.
valoración de
riesgos

Identificación de desencadenantes en el proceso de atención y cuidados en la red

 Identificación de desencadenantes de riesgos: se trata de las principales circunstancias y riesgos

conducentes a crisis y recaídas.
 Identificación circunstancias interpersonales que impliquen riesgo: abandono de la medicación,
elevada expresividad emocional de la familia, presiones del entorno, pérdida de vínculos importantes,
comportamientos perjudiciales para la salud.
 Identificación de causas de No adherencia terapéutica: es un problema de primera importancia como
causa de recaídas e ingresos hospitalarios.
 Las dificultades en el acceso a los distintos nodos, la falta de profesionales y los tiempos de espera, son
algunas desencadenantes de riesgo. No obstante, la planificación adecuada de las consultas de seguimiento
o la atención en el propio domicilio de la persona han demostrado tener una influencia positiva para el
tratamiento.
 El vínculo inadecuado o insuficiente entre la persona, familia y el equipo.
 Factores relacionados con el entorno: Entre ellos la actitud de los familiares y personas significativas ante
la enfermedad y su tratamiento. La familia puede ser tanto un desencadenante como un factor protector de
recaídas. También es relevante la exposición de la persona a vivir situaciones de estigmatización.

150

Valoración de la
situación y de los
riesgos asociados.
diagnóstico clínico y
situacional.
Plan de actuación y
tratamiento.
13
La evaluación integral permite definir el lugar donde continuará su atención, la cual podría ser en atención ambulatoria de atención primaria o del centro de salud mental comunitaria,
o en unidades de hospitalización cerrada como medicina general o pediatría, UTI, UCI, o bien en unidades de hospitalización de cuidados intensivos en psiquiatría de acuerdo a las
condiciones de salud y el curso de vida en el cual se encuentra.
 Factores relacionados con la persona tales como negación de la enfermedad, desconfianza en el
tratamiento, respuesta negativa a la medicación, sentimiento desfavorable de la persona ante la
enfermedad, creencias y estigmas culturales, dificultades para interiorizarse y ser parte del proceso
terapéutico, analfabetismo, deficiencias sensoriales, aislamiento social o nivel socioeconómico bajo.
 Insuficiente adherencia al tratamiento. La que puede sospecharse en caso de:
• Falta de consecución de los objetivos terapéuticos establecidos para un período dado de
tratamiento, bien se trate del tratamiento de una crisis aguda, de un período de convalecencia, de
un programa de rehabilitación, de atención ambulatoria, etc.
• Asistencia irregular a las citas ambulatorias.
• Re-hospitalización frecuente.
• Falta de respuesta al tratamiento psicofarmacológico.
• Utilización frecuente de los servicios de urgencias.
• Desconocimiento sobre fármacos, dosis, horarios y efectos esperados de los fármacos
Evaluación integral13:
-Determinar su origen (salud mental, orgánico)
-Antecedentes generales (desencadenantes)
-Evaluar síntomas y signos presentes
-Evaluar las funciones físicas y mentales
-Clarificar la posibilidad de consumo de tóxicos y sus características.
-Dimensionar la gravedad y riesgo vital en que se encuentra la persona consultante, para establecer un
diagnóstico y proceder al tipo de abordaje más adecuado.
- Valorar los riesgos asociados a la situación de crisis.
- Identificar los factores desencadenantes, los factores de protección del medio, así como los recursos de la
persona disponibles para hacerse cargo de sí mismo y afrontar las presiones del entorno.
En las personas con enfermedad crónica en salud mental es necesario prever el tipo de trabajo que requerirá para
prevenir o contener una crisis en el futuro, explicitando un plan de tratamiento destinado a este fin.
151
 Independientemente de donde se realice la respuesta 14, existen diferentes tipos de contención y abordaje cuya
realización aislada, combinada o secuencial dependerá de la intensidad sintomatológica, de las circunstancias y también
de la repuesta de la persona.

- Contención verbal: va a ser la primera medida que se tome siendo en muchas ocasiones suficiente.
- Contención farmacológica: si no ha sido efectiva la contención verbal. (De acuerdo a protocolo)
- Contención y apoyo ambiental: intervenciones destinadas a reducir la ansiedad de los familiares o
personas involucradas y a conseguir su colaboración en la resolución de la crisis.
- Si corresponde Contención física en situación de agitación psicomotora cuando han fracasado
todas las medidas previas. (Decreto 570 – norma 2003)

Es importante considerar en la intervención:

 Medidas de protección y apoyo de la persona en crisis: reorganización de los apoyos situacionales y familiares
para reducir la ansiedad o la sintomatología de la persona.
 Información a la persona y/o familiares. Informar acerca del proceso a realizar, los objetivos terapéuticos, donde
va a ser trasladado, etc. La persona en crisis debe de ser informado de la valoración de su situación, y del plan de
intervención, incluso si esta se realiza en contra de la voluntad de la persona.
 Resolución de la Crisis o Ingreso Hospitalario. El desarrollo del proceso puede conducir a la toma de decisión
respecto al ámbito donde es más conveniente para la persona y los intervinientes continuar el proceso de atención.
- La persona precisa un seguimiento por su enfermedad mental de base. Se articulará a través de un informe
entregado a la persona y al nodo que corresponde lo atienda para su continuidad de atención
- La persona precisa un ingreso a hospitalización por la condición de salud no superada. En este caso se
procederá al traslado a hospitalización cerrada que corresponda.
 Informe de la atención recibida: Se realiza un informe completo donde conste todo el proceso asistencial que se
ha llevado a cabo facilitándolo a la familia y a los dispositivos a los que se deriva a la persona. Esta documentación
deberá formar parte de la Historia Clínica. Asimismo, será necesario realizar los partes médico-legales que sean
precisos.

14
Las habilidades de intervención en crisis definen la competencia del profesional, y ha de respetar los derechos de la persona y su dignidad, ha de primar también la seguridad de la
persona y de los intervinientes. Una actuación insuficiente, podría agravar el desarrollo de la crisis y poner en peligro a la persona, y a los que le rodean.

152
  Identificar elementos de aprendizaje de la experiencia:
- Es necesario hacer una evaluación por parte de todo el equipo del proceso realizado, a su vez, planificar la
implantación de los protocolos modificados, ensayo en el manejo y puesta en marcha de este, garantizando así
el conocimiento del mismo por todo el personal. Todo esto impulsa la homogenización y mejora de la calidad en
la atención.
- Revisar las medidas de coordinación que sea posible mejorar: Fomentar reuniones periódicas de coordinación
entre las distintas estructuras que intervienen y proponer jornadas de capacitación.
Seguimiento de las  El Equipo de Salud Mental de referencia ha de conocer las tareas y responsabilidades de sus profesionales y de su
personas que han gestor terapéutico, Se debe incluir en el Plan de Tratamiento de la persona las intervenciones psicoterapéuticas y
presentado una psicosociales relacionadas con su respuesta a factores estresantes específicos.
Crisis. Plan de  Elaboración de un plan de prevención de recaídas. Incluirá medidas de actuación ante riesgos clínicos específicos,
prevención de incorporando criterios de calidad.
recaídas  El plan de prevención de recaídas. debe ser incorporado a la historia clínica con la finalidad de que cada persona y
su familia tengan definida la conducta que debe seguir en el período y esto haga parte del Plan de Tratamiento
Individualizado.
 En el momento del alta desde el Servicio de Urgencia o la Unidad de Hospitalización, la persona y su familia han de
identificar la existencia de determinados factores de riesgo para las recaídas y la influencia de estos en la aparición
y mantenimiento de las crisis, la existencia de otros factores de riesgo implicados, y las medidas a adoptar ante
pródromos de crisis.
 Antes del alta del servicio de urgencia o desde la unidad de hospitalización, se debe concertar la continuidad de
cuidados con el Equipo de Salud Mental Comunitario del territorio correspondiente.
 Aplicación de estrategias de actuación ante abandonos de tratamiento o de actuación en crisis.
 Atención preferente a través de contacto telefónico, consulta presencial, visita domiciliaria, etc.
 Si es procedente, un estudio final en equipo tras producirse una crisis o un abandono de tratamiento.

153
6. El quehacer de los nodos de atención ambulatoria de la red ante una persona en situación de
urgencia.
Nodos Funciones

Equipos de Atención Primaria • Identificación de desencadenantes en el proceso de atención y cuidados en la red

(CESFAM, CECOSF, SAPU, • Realizan la evaluación de la persona en situación de crisis.
SAMU) • Intervención verbal básica.
• Técnicas de contención farmacológica.
• Consultas de Enlace con dispositivos de Salud Mental más cercano: Deben consultar con el Centro de
Salud Mental Comunitario, Hospital de Día, o Unidad de Hospitalización de Cuidados Intensivos en
Psiquiatría (UHCIP), según el momento y la condición de la persona.
• Indicación de traslado urgente para valoración psiquiátrica cuando es necesario y de acuerdo a la
condición de la persona, según protocolos y red local.
• Indican recursos convenientes para el traslado:

- Medio de transporte para el traslado más adecuado.

- Necesidad de acompañamiento de equipo de salud si precisa, por estado psicopatológico, sedación
farmacológica o patología orgánica concomitante.
- Si se constata la oposición de la persona a ser asistido o trasladado y existe real riesgo para el o para
otros, y que esta situación puede originar alteraciones del orden público se realiza coordinación de
traslado con fuerzas de orden y seguridad.
- Realizar traslado con información escrita respecto a:

• Motivo de la intervención y condición de salud de la persona.

• Pauta de sedación empleada.

• Participación o no de fuerzas de orden y seguridad.

• Medidas de contención física empleadas.

154

Equipos de Centros De Salud
Mental (CSMC) y Hospital de
día (HDD)
Servicios de Urgencia en
hospitales generales
• Medio de traslado.
• No siendo un dispositivo de urgencia de acceso directo, se anticipan y resuelven una emergencia si se
presenta, apoyan a la red en esta función.
• Asesoran a los Equipos de Atención Primaria y a los SAPU sobre la decisión terapéutica y pautas de
intervención en las situaciones de Urgencia por Enfermedad Mental de personas pertenecientes a su
territorio de acción.
• Pueden realizar “Consultas Extraordinarias”, con el equipo de Atención Primaria en casos urgentes por vía
telefónica.
• Si durante el proceso de atención de la persona en el centro, surge una situación urgencia:
 Realizar una asistencia e intervención en el hogar o la comunidad.
 Coordinan el ingreso con las Unidades de hospitalización de cuidados intensivos de psiquiatría.
 Indican el método de traslado.
 Solicitan el auxilio de las fuerzas de orden y seguridad si existe riesgo para la integridad física de
la persona en crisis, de terceras personas o de bienes.
 Deben actuar de forma coordinada con los servicios de urgencia.
 Deben emitir un informe médico completo del motivo de la intervención y procedimientos
indicados.
• Realización de valorización de riesgo vital.
• Categorización
• Conocer el origen de la demanda, causas, antecedentes previos, lugar de derivación si es de otro nodo de
la red, consulta espontanea, acompañado por familiares y/o su entorno, juzgado, fuerzas de orden y
seguridad y otros.
• Realizar evaluación de salud integral de la persona que ingresa a urgencia por enfermedad de salud
mental, pesquisa de síntomas de alarma.
• Asignación de personal que realizará primera acogida, entrevista a persona y familia de ser posible.
• Identificación de factores de riesgo, evaluación de riesgos para sí y para otros.
• Informar a persona y familia acerca de posibilidad de hospitalización (de acuerdo a criterios).
• Evaluación médica general, identificando criterios de hospitalización, antecedentes mórbidos, y pertinencia
de evaluación psiquiátrica.
• Atención médica de urgencia
• Identificar si se requiere de Medidas de Contención, emocional, ambiental, farmacológica, física/mecánica
(decreto n°570).
155
• Apoyo, indicación, administración y evaluación de la respuesta al tratamiento farmacológico.
• Evaluación y Atención Médica Psiquiátrica de urgencia como parte de la primera respuesta, de acuerdo a
su red local y definido por el servicio de salud:
- Evaluar examen mental

- Evaluar historia clínica

- Evaluación de riesgo para sí y para otros

- Indicación de continuidad de atención en otro nodo

• Abordaje Psicosocial, evaluación de la red socio familiar, identificando factores de riesgos y protectores
psicosociales.
• Derivación asistida y activación de la red.
• Referencia y Contra-referencia, existencia de sistemas informáticos que refieran todos los antecedentes e
información necesaria al nodo derivado.
• Desarrollo de Plan de Egreso informado a persona y familia acerca de la continuidad de atención.
• Seguimiento por equipo de urgencia, el cual define un profesional encargado, para realizar seguimiento a
la persona, en las próximas 48 horas de su derivación.

156
7. Traslado de personas con enfermedad mental en situación de
urgencia.
 Previo al traslado se ha de realizar una valoración e intervención, y no proceder al traslado
hasta encontrarse la persona en condiciones de resguardo y seguridad.
 La mayor parte de las personas que necesitan atención Urgente por enfermedad mental se
desplazan a los servicios sanitarios utilizando recursos propios con o sin acompañamiento
de familiares o la comunidad.
 En caso de requerirse traslado en ambulancia se requiere coordinación con el servicio de
urgencia respectivo.
 El medio de transporte debe ser adecuado a la condición de salud de la persona:
a. Gravedad y situación de salud de la persona.
b. Necesidad de sedación farmacológica.
c. Necesidad de contención física.
d. Distancia y tiempo de traslado.
 Los servicios de urgencia designan al equipo necesario y pertinente para el traslado en cada
caso:
a. Personal médico.
b. Personal de enfermería.
c. Técnicos paramédicos.
 El acompañamiento familiar durante el traslado de una persona por enfermedad mental suele
ser beneficioso, salvo en aquellos casos en los que la persona rechaza expresamente o en
los que la presencia del familiar durante el traslado supone una fuente de estrés para la
persona o el familiar.
a. La decisión la toma el personal de salud, después de evaluación con la persona y
los familiares
b. Debe ajustarse a las normativas existentes al respecto: ej. Número máximo de
personas que pueden ir en la ambulancia.
 En algunos traslados puede ser necesaria la intervención de la fuerza de orden y seguridad.
a. Acompañando el vehículo sanitario con su propio vehículo.
b. Acompañando a la persona en el vehículo sanitario en situaciones de riesgo.
c. Trasladando a la persona en su propio vehículo en situaciones de riesgo
controlado por los agentes de los cuerpos y fuerzas de seguridad.
 Se registra el traslado, las medidas empleadas y las incidencias durante el mismo.
A. Flujograma de acción de las distintas demandas de atención
B. Flujo de Atención de Conducta Suicida

159
C. Flujo de Atención de Agitación Psicomotora
ANEXOS

Anexo N° 1 Marco Normativo.

En marco internacional existen cuerpos normativos que dirigidos específicamente a población con
enfermedad mental y/o discapacidad. Entre ellos, se encuentran:

1.1 Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislación
Este documento forma parte del Conjunto de Guías sobre Servicios y Políticas de Salud Mental
de la Organización Mundial de la Salud, elaboradas el año 2003, y proporcionan información
práctica para ayudar a los países a mejorar la salud mental de sus respectivas poblaciones.

Plantea que la legislación sobre salud mental es necesaria para proteger los derechos de las
personas con trastornos mentales, ya que son un sector vulnerable de la sociedad y se
enfrentan a la estigmatización, a la discriminación y la marginación en todas las sociedades,
incrementándose así la probabilidad de que se violen sus derechos. Puede además
proporcionar un marco legal para abordar asuntos clave como la integración en la comunidad
de personas con trastornos mentales, la prestación de una atención de calidad, la accesibilidad
a dichos cuidados, la protección de los derechos civiles y la protección y promoción de derechos
en otras áreas clave, como la vivienda, la educación y el empleo. La legislación también juega
un papel importante a la hora de promover la salud mental y la prevención de trastornos
mentales. La legislación sobre salud mental es más que una legislación sobre cuidados y
tratamientos, y por lo tanto no se limita sólo a regular la forma en que se prestan dichos
tratamientos en las instituciones sanitarias.

Plantea elementos básicos y procedimientos necesarios para elaborar legislación en salud

mental, sobre la base de que “Todas las personas con trastornos mentales tienen derecho a
recibir atención y tratamiento de calidad a través de unos servicios adecuados de salud mental.
Estas personas deberían asimismo estar protegidas frente a cualquier tipo de discriminación o
tratamiento inhumano.”

1.2 Normativa ONU:

a) Declaración Universal de Derechos Humanos (DUDH, Naciones Unidas en 1948)
Los 30 artículos de la DUDH son aplicables a las personas con enfermedad mental, al igual
que a cualquier otro ser humano, aunque en ninguno de ellos se menciona específicamente
la salud mental, ni la situación de las personas con discapacidades. A continuación, se
enumeran algunos de los enunciados de la DUDH que han sido más frecuentemente
invocados en situaciones de trasgresión de DDHH de personas con enfermedades mentales:

- Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos (artículo 1).
- Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin
distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra
índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra
condición (artículo 2).
 - Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona
(artículo 3).
- Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes
(artículo 5).
- Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja esta
Declaración y contra toda provocación a tal discriminación (artículo 7).
- Nadie podrá ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado (artículo 9).
- Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o
su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputación (artículo 12).
- Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social (artículo
22).
- Toda persona tiene derecho al trabajo (artículo 23).
- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la
asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los
seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez (artículo 25).
- Toda persona tiene derecho a la educación (artículo 26).
- Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad
(artículo 27).
b) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos
El PIDCP, profundiza los derechos civiles y políticos consagrados en la DUDH.
Especialmente relevantes para las personas con enfermedades mentales, son aquellos que
se refieren a libertades, tratos igualitarios, privacidad y la protección contra la discriminación,
detenciones y maltratos.

Así, por ejemplo, el Artículo 7 ha sido frecuentemente invocado en situaciones de DDHH de

personas con discapacidad mental. En este artículo, se repite la afirmación de la DUDH de
que ”nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes”,
pero se agrega un acápite sobre aspectos de salud ...”en particular, nadie será sometido sin
su libre consentimiento a experimentos médicos o científicos”.

Se consagran una serie de derechos relativos al trabajo, estudio, cultura, protección social y
salud, similares a la DUDH y todos ellos relevantes para las personas con enfermedades
mentales. En este Pacto, sí se establece el derecho a la salud mental y obliga a los Estados
signatarios a adoptar medidas a fin de asegurarlo en plenitud. Es así como en el Artículo 12
se señala:

“Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute
del más alto nivel posible de salud física y mental”

“Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la
plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para... la creación de condiciones
que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad”.

c) Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con

discapacidad
Aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de diciembre de 1993.
Aunque no se trata de un instrumento jurídicamente vinculante, las Normas Uniformes
representan el firme compromiso moral y político de los gobiernos respecto de la adopción
de medidas encaminadas a lograr la igualdad de oportunidades para las personas con

162
 discapacidad. Son un instrumento para la formulación de políticas y sirven de base para la
cooperación técnica y económica.

Consisten en 22 normas que resumen el mensaje del Programa de Acción Mundial e

incorporan la perspectiva de derechos humanos que se ha desarrollado a lo largo del
Decenio. Están divididas en cuatro capítulos y abarcan todos los aspectos de la vida de las
personas con discapacidad:

- Requisitos para la igualdad de participación,

- Esferas previstas para la igualdad de participación,
- Medidas de ejecución
- Mecanismo de supervisión
La finalidad de estas Normas es garantizar que niñas y niños, mujeres y hombres con
discapacidad, en su calidad de miembros de sus respectivas sociedades, puedan tener los
mismos derechos y obligaciones que los demás. En todas las sociedades del mundo hay
todavía obstáculos que impiden que las personas con discapacidad ejerzan sus derechos y
libertades y dificultan su plena participación en las actividades de sus respectivas
sociedades. Es responsabilidad de los Estados adoptar medidas adecuadas para eliminar
esos obstáculos. Las personas con discapacidad y las organizaciones que las representan
deben desempeñar una función activa como copartícipes en ese proceso.

d) Principios para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la

atención de la salud mental PPEM (Naciones Unidas 1991)
Si bien aisladamente no son obligatorios de aplicar por los Estados Miembros, representan
estándares para interpretar los Pactos PIDCP y PIDESC, los que si son obligatorios para los
Miembros que lo ratificaron (como es el caso de Chile).

Considerando la importancia que han tenido estos principios para la formulación y aplicación
de leyes de salud mental en numerosos países. A continuación, se muestra un resumen de
ellos con extractos textuales:

Principio 1. Libertades fundamentales y derechos básicos

- Todas las personas tienen derecho a la mejor atención disponible en materia de salud
mental, que será parte del sistema de asistencia sanitaria y social.
- Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estén siendo
atendidas por esa causa, tienen derecho a la protección contra la explotación
económica, sexual o de otra índole, el maltrato físico o de otra índole y el trato
degradante.
- No habrá discriminación por motivo de enfermedad mental. Todas las personas que
padezcan una enfermedad mental tendrán derecho a ejercer todos los derechos
reconocidos en la DUDH, PIDCP, PIDESC y otros instrumentos pertinentes.
- Cuando una corte u otro tribunal competente determinen que una persona que padece
una enfermedad mental no puede ocuparse de sus propios asuntos, se adoptarán
medidas para asegurar la protección de sus intereses.
e) Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad
Su propósito es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad
de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con
discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente.

163
 Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras,
puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones
con las demás.

Se reconoce el derecho de las personas con discapacidad a gozar del más alto nivel posible
de salud sin discriminación por motivos de discapacidad y se establece la obligatoriedad de
adoptar medidas para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de
salud que tengan en cuenta las cuestiones de género, incluida la rehabilitación relacionada
con la salud, particularmente:

- Proporcionar a las personas con discapacidad programas y atención de la salud gratuitos

o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que a las demás personas, incluso
en el ámbito de la salud sexual y reproductiva, y programas de salud pública dirigidos a
la población;
- Proporcionarán los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad
específicamente como consecuencia de su discapacidad, incluidas la pronta detección e
intervención, cuando proceda, y servicios destinados a prevenir y reducir al máximo la
aparición de nuevas discapacidades, incluidos los niños y las niñas y las personas
mayores;
- Proporcionarán esos servicios lo más cerca posible de las comunidades de las personas
con discapacidad, incluso en las zonas rurales;
- Exigirán a los profesionales de la salud que presten a las personas con discapacidad
atención de la misma calidad que a las demás personas sobre la base de un
consentimiento libre e informado, entre otras formas mediante la sensibilización respecto
de los derechos humanos, la dignidad, la autonomía y las necesidades de las personas
con discapacidad a través de la capacitación y la promulgación de normas éticas para la
atención de la salud en los ámbitos público y privado;
- Prohibirán la discriminación contra las personas con discapacidad en la prestación de
seguros de salud y de vida cuando éstos estén permitidos en la legislación nacional, y
velarán por que esos seguros se presten de manera justa y razonable;
- Impedirán que se nieguen, de manera discriminatoria, servicios de salud o de atención
de la salud o alimentos sólidos o líquidos por motivos de discapacidad.
f) Resolución y decisión aprobada sobre la base de los informes del Comité de Asuntos
Sociales “Prevención de la incapacitación y rehabilitación de los incapacitados”
Resolución 1921 (LVIII) del Consejo Económico y Social de 6 de mayo de 1975
Recomienda una interacción entre programas y actividades de organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, de manera de obtener una acción coordinada que
mejore la integración de los “incapacitados” en la comunidad

Solicita de los gobiernos que:

a) Tomen progresivamente medidas legislativas para facilitar la pronta identificación y

prevención de la incapacidad y la efectiva organización de servicios para los
incapacitados

c) Incorporen en sus planes de desarrollo medidas para establecer servicios apropiados o

para mejorar los existentes, en especial para mejorar la integración de los incapacitados
en la comunidad mediante la coordinación de los programas y actividades de las
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales

164
 e) Procuren garantizar a todas las categorías de incapacitados — físicos, sensoriales o
mentales — el cuidado, la educación, el entrenamiento, la orientación profesional y el
trabajo adecuados, así como los beneficios de la seguridad social.

g) Hacia una sociedad para todos: Estrategia a largo plazo para promover la aplicación
del Programa de Acción Mundial para los impedidos hasta el Año 2000 y Años
Posteriores
En este instrumento se integra a las organizaciones de personas con discapacidad en el
proceso de formulación y revisión de políticas referidas a ellos a nivel de organizaciones
internacionales, así como en la evaluación de los resultados obtenidos con estas políticas

Específicamente, se invita a las organizaciones internacionales a que celebren consultas

con las organizaciones de discapacitados cuando se emprenda la formulación o revisión de
una amplia gama de políticas, programas y actividades socioeconómicas, como las
conferencias internacionales o los aniversarios y las conmemoraciones especiales

Debe procurarse la participación oportuna de las organizaciones de discapacitados en la

selección de los indicadores adecuados que se utilizarán para medir el progreso o los
obstáculos experimentados, en el análisis de las conclusiones y en la interpretación de los
resultados

h) Declaración de los Derechos del Retrasado Mental. Proclamada por la Asamblea

General en su resolución 2856 (XXVI), de 20 de diciembre de 1971
Pide que se adopten medidas en el plano nacional o internacional para que sirvan de base
y de referencia común para la protección de estos derechos:

1. El retrasado mental debe gozar, hasta el máximo grado de viabilidad, de los mismos
derechos que los demás seres humanos.

2. El retrasado mental tiene derecho a la atención médica y el tratamiento físico que requiera
su caso, así como a la educación, la capacitación, la rehabilitación y la orientación que le
permitan desarrollar al máximo su capacidad y sus aptitudes.

3. El retrasado mental tiene derecho a la seguridad económica y a un nivel de vida decoroso.

Tiene derecho, en la medida de sus posibilidades, a desempeñar un empleo productivo
o alguna otra ocupación útil.

4. De ser posible, el retrasado mental debe residir con su familia o en un hogar que
reemplace al propio, y participar en las distintas formas de la vida de la comunidad. El
hogar en que viva debe recibir asistencia. En caso de que sea necesario internarlo en un
establecimiento especializado, el ambiente y las condiciones de vida dentro de tal
institución deberán asemejarse en la mayor medida posible a los de la vida normal.

5. El retrasado mental debe poder contar con la atención de un tutor calificado cuanto esto
resulte indispensable para la protección de su persona y sus bienes.

6. El retrasado mental debe ser protegido contra toda explotación y todo abuso o trato
degradante. En caso de que sea objeto de una acción judicial, deberá ser sometido a un
proceso justo en que se tenga plenamente en cuenta su grado de responsabilidad,
atendidas sus facultades mentales.

165
 7. Si algunos retrasados mentales no son capaces, debido a la gravedad de su impedimento,
de ejercer efectivamente todos sus derechos, o si se hace necesario limitar o incluso suprimir
tales derechos, el procedimiento que se emplee a los fines de esa limitación o supresión
deberá entrañar salvaguardas jurídicas que protejan al retrasado mental contra toda forma
de abuso. Dicho procedimiento deberá basarse en una evaluación de su capacidad social
por expertos calificados. Asimismo, tal limitación o supresión quedará sujeta a revisiones
periódicas y reconocerá el derecho de apelación a autoridades superiores.

i) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturas

Este tratado declara que “todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento
de su personalidad jurídica.

Las personas con discapacidad mental pueden, en general, ejercer estos derechos, salvo
las limitaciones legales, que deben ser específicas y justificadas.

Entre los derechos asegurados en este cuerpo normativo, podemos señalar: la no

discriminación; igualdad ante la ley; igualdad ante la Justicia; derecho a un tribunal
independiente y a un debido proceso; libertad de pensamiento, de conciencia y de religión;
libertad de expresión; derecho de asociación; derecho al matrimonio; etc.

j) Declaración sobre el Progreso y el Desarrollo en lo Social

Reconoce el derecho de toda persona a trabajar en la forma libremente escogida o aceptada,
debiendo los Estados adoptar medidas que garanticen el ejercicio de este derecho.

Se establece la regla del salario igual por trabajo igual (asegurando equiparidad entre
hombres y mujeres, condiciones de higiene en el lugar de trabajo, promoción en el empleo
y descanso)

El artículo quinto establece la prohibición de restricciones, limitaciones o menoscabos a los

derechos reconocidos en el Pacto, no existiendo interpretación que pueda respaldar estas
conculcaciones.

k) Convención para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las

Mujeres (CEDAW) (Asamblea General de las Naciones Unidas 1979)
Es considerada como una declaración internacional de los derechos de las mujeres.
Compuesta por un preámbulo y 30 artículos, define lo que constituye la discriminación contra
las mujeres y establece una agenda para que las administraciones nacionales terminen con
dicha discriminación.

Esta Convención define la discriminación contra las mujeres como “... cualquier distinción,
exclusión a restricción basada en el sexo, que tenga por objeto o por resultado menoscabar
o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer, independientemente de su estado
civil, sobre la base de la igualdad del hombre y la mujer, de los derechos humanos y las
libertades fundamentales en las esferas política, económica, social, cultural y civil o en
cualquier otra esfera.”

Aceptando la Convención, los Estados se comprometen a adoptar una serie de medidas

tendentes a eliminar toda forma de discriminación contra la mujer, incluyendo:

166
 - incorporar el principio de igualdad de hombres y mujeres en su sistema legal, abolir todas
las leyes discriminatorias y adoptar las adecuadas para prohibir la discriminación contra
la mujer
- establecer tribunales y otras instituciones públicas para asegurar la efectiva protección
de las mujeres contra la discriminación
- asegura la eliminación de todos los actos de discriminación contra mujeres por parte de
personas, organizaciones o empresas.
Esta Convención es el único tratado de derechos humanos que afirma los derechos de salud
sexual y reproductiva en las mujeres y señala la cultura y la tradición como las fuerzas
influyentes que moldean los roles del género y las relaciones familiares, no menor a la hora
de abordar el temas de los derechos humanos en las mujeres que presentan una
enfermedad mental y/o discapacidad mental

l) Convención de Derechos Humanos de los Niños (Naciones Unidas 1989)

Comprende el rango de edad hasta menor de 18 años

Artículo 3º

- En todas las medidas concernientes a los niños que tomen las instituciones públicas o
privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los órganos
legislativos, una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del
niño.
- Los Estados Partes se comprometen a asegurar al niño la protección y el cuidado que
sean necesarios para su bienestar, teniendo en cuenta los derechos y deberes de sus
padres, tutores u otras personas responsables de él ante la ley y, con ese fin, tomarán
todas las medidas legislativas y administrativas adecuadas.
- Los Estados Partes se asegurarán de que las instituciones, servicios y establecimientos
encargados del cuidado o la protección de los niños cumplan las normas establecidas por
las autoridades competentes, especialmente en materia de seguridad, sanidad, número
y competencia de su personal, así como en relación con la existencia de una supervisión
adecuada.
Artículo 4º

- Los Estados Partes adoptarán todas las medidas administrativas, legislativas y de otra
índole para dar efectividad a los derechos reconocidos en la presente Convención. En lo
que respecta a los derechos económicos, sociales y culturales, los Estados Partes
adoptarán esas medidas hasta el máximo de los recursos de que dispongan y, cuando
sea necesario, dentro del marco de la cooperación internacional.
Artículo 5º

- Los Estados Partes respetarán las responsabilidades, los derechos y los deberes de los
padres o, en su caso, de los miembros de la familia ampliada o de la comunidad, según
establezca la costumbre local, de los tutores u otras personas encargadas legalmente del
niño de impartirle, en consonancia con la evolución de sus facultades, dirección y
orientación apropiadas para que el niño ejerza los derechos reconocidos en la presente
Convención.
Artículo 12º

- Los Estados Partes garantizarán al niño que esté en condiciones de formarse un juicio
propio el derecho de expresar su opinión libremente en todos los asuntos que afectan al

167
 niño, teniéndose debidamente en cuenta las opiniones del niño, en función de la edad y
madurez del niño.
Con tal fin, se dará en particular al niño oportunidad de ser escuchado, en todo
procedimiento judicial o administrativo que afecte al niño, ya sea directamente o por
medio de un representante o de un órgano apropiado, en consonancia con las normas de
procedimiento de la ley nacional.

Artículo 16º

- Ningún niño será objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia,
su domicilio o su correspondencia ni de ataques ilegales a su honra y a su reputación.
- El niño tiene derecho a la protección de la ley contra esas injerencias o ataques.
Artículo 18º

- Reducir la mortalidad infantil y en la niñez;

- Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean
necesarias a todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria
de salud
Artículo 30º

- En los Estados en que existan minorías étnicas, religiosas o lingüísticas o personas de

origen indígena, no se negará a un niño que pertenezca a tales minorías o que sea
indígena el derecho que le corresponde, en común con los demás miembros de su grupo,
a tener su propia vida cultural, a profesar y practicar su propia religión, o a emplear su
propio idioma.

1.3 Normativa OEA:

a) Convención Americana sobre derechos humanos suscrita en la conferencia
especializada interamericana sobre derechos humanos. Suscrita en la Conferencia
especializada interamericana sobre Derechos Humanos celebrada en San José, Costa
Rica, 7 al 22 de noviembre de 1969
Se establece en esta Convención un inventario de derechos asegurados en forma amplia a
todas las personas sin discriminación, remarcando esto como principio rector: protección de
la honra y dignidad; libertad de conciencia y religión; libertad de pensamiento y expresión;
libertad de asociación; protección a la familia; derecho a la Nacionalidad; derecho a la
Propiedad Privada; derecho de Circulación y de Residencia; derechos Políticos; Igualdad
ante la Ley

Contempla la proscripción de cualquier trato atentatorio a la dignidad humana, incluyendo la

tortura, la servidumbre y la privación arbitraria de la libertad, los cuales también se pueden
entender referidos a las personas con discapacidad de causa psíquica.

“Derecho a la Integridad Personal

1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad física, psíquica y moral.

2. Nadie debe ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.
Toda persona privada de libertad será tratada con el respeto debido a la dignidad
inherente al ser humano”.

“Protección de la Honra y de la Dignidad

168
 1. Toda persona tiene derecho al respeto de su honra y al reconocimiento de su dignidad.

2. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias o abusivas en su vida privada, en la de

su familia, en su domicilio o en su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra o
reputación.

3. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra esas injerencias o esos
ataques

“Derecho a la Libertad Personal

1. Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad personal.

2. Nadie puede ser privado de su libertad física, salvo por las causas y en las condiciones
fijadas de antemano por las Constituciones Políticas de los Estados Partes o por las leyes
dictadas conforme a ellas.

3. Nadie puede ser sometido a detención o encarcelamiento arbitrarios.

4. Toda persona detenida o retenida debe ser informada de las razones de su detención y
notificada, sin demora, del cargo o cargos formulados contra ella

b) Protocolo adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia

de derechos económicos, sociales y culturales, "Protocolo de San Salvador"17 de
noviembre de 1988
En este Protocolo se hace una referencia expresa a las personas con “disminución de sus
capacidades físicas o mentales”, consagrándose respecto de ellas el derecho a una atención
especial (que se traduciría por ejemplo en medidas de acción positiva). Los Estados parte
se comprometen a estimular la formación de organizaciones sociales que ayuden a
desarrollarse a las personas con discapacidad. Con esto se les está además reconociendo
el importante papel que tienen estas organizaciones en el pleno desarrollo e integración de
este grupo de personas.

“Protección de los Minusválidos” (Artículo 18)

Toda persona afectada por una disminución de sus capacidades físicas o mentales tiene
derecho a recibir una atención especial con el fin de alcanzar el máximo desarrollo de su
personalidad. Con tal fin, los Estados partes se comprometen a adoptar las medidas que
sean necesarias para ese propósito y en especial a:

a. ejecutar programas específicos destinados a proporcionar a los minusválidos los recursos

y el ambiente necesario para alcanzar ese objetivo,…;

b. proporcionar formación especial a los familiares de los minusválidos a fin de ayudarlos a

resolver los problemas de convivencia y convertirlos en agentes activos del desarrollo
físico, mental y emocional de éstos;

c. incluir de manera prioritaria en sus planes de desarrollo urbano la consideración de

soluciones a los requerimientos específicos generados por las necesidades de este
grupo;

169
 d. estimular la formación de organizaciones sociales en las que los minusválidos puedan
desarrollar una vida plena.

c) Recomendación de la comisión interamericana de derechos humanos sobre la

promoción y protección de los derechos de las personas con discapacidad mental.
Aprobado por la Comisión en su 111º período extraordinario de sesiones, el 4 de abril
de 2001
Apunta esencialmente a tomar medidas concretas para superar la discriminación y
estigmatización de las personas con discapacidad mental, tales como la concientización y la
educación, tanto directamente por el Estado como a través de la sociedad civil

Recomienda a los Estados establecer mecanismos de concientización, educación pública

(preparación y divulgación de material educativo, tales como folletos, afiches, videos, etc.) y
acciones tendientes a combatir la estigmatización y discriminación de las personas con
discapacidad mental, a través de organizaciones estatales y ONGs, de conformidad con los
estándares internacionales y normas convencionales que protegen a estas personas.

Asimismo mediante la legislación y planes nacionales se debe promover la organización de

servicios comunitarios que favorezcan la integración así como la participación de
organizaciones de usuarios y familiares en la rehabilitación de los pacientes.

También se dirige una recomendación a las asociaciones de usuarios y familiares de

personas con discapacidad mental así como a las ONGs, para que participen directamente
en el proceso de promoción de derechos humanos de estos, y para que se coordinen con
las entidades gubernamentales relacionadas a la materia

d) Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de

Discriminación contra las Personas con Discapacidad(OEA 1999, entró en vigencia el
2001)
Al igual que otras convenciones, este instrumento legal tiene carácter de obligatorio para los
países que lo han ratificado.

Sus objetivos son “la prevención y eliminación de todas las formas de discriminación contra
las personas con discapacidad y propiciar su plena integración en la sociedad”, abarcando
todas las actividades de los seres humanos, tales como el empleo, el transporte, las
comunicaciones, la vivienda, la recreación, la educación, el deporte, el acceso a la justicia y
los servicios policiales, y las actividades políticas y de administración.

El término "discriminación contra las personas con discapacidad" significa toda distinción,
exclusión o restricción basada en una discapacidad, antecedente de discapacidad,
consecuencia de discapacidad anterior o percepción de una discapacidad presente o
pasada, que tenga el efecto o propósito de impedir o anular el reconocimiento, goce o
ejercicio por parte de las personas con discapacidad, de sus derechos humanos y libertades
fundamentales.

No constituye discriminación la distinción o preferencia adoptada por un Estado parte a fin

de promover la integración social o el desarrollo personal de las personas con discapacidad,
siempre que la distinción o preferencia no limite en sí misma el derecho a la igualdad de las
personas con discapacidad y que los individuos con discapacidad no se vean obligados a
aceptar tal distinción o preferencia

170
 e) Compromiso de Panamá con las personas con discapacidad en el continente
americano. Aprobada en la sexta sesión plenaria, celebrada el 5 de junio de 1996.
AG/RES. 1369 (XXVI-O/96)
Señala que el actuar de los Estados se orientará a una mayor integración y aseguramiento
de igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad.

La Asamblea General:

1. Declara su compromiso de intensificar los esfuerzos en favor de las personas con

discapacidad.

2. Manifiesta su más firme y decidido compromiso con la defensa y promoción de los

derechos humanos de las personas con discapacidad y la necesidad de que se mejoren
los servicios y se ofrezcan mayores oportunidades para las personas con discapacidad
en el continente americano.

3. Recomienda a los Estados miembros que dentro de sus posibilidades, intensifiquen sus
esfuerzos a fin de crear oportunidades equitativas para las personas con discapacidad
en los servicios de salud, educación y capacitación, así como oportunidades de empleo
y de vida independiente y, en general, facilidades para que se integren y contribuyan
plenamente a la sociedad en forma productiva.

1.4 Organización Internacional del Trabajo /OIT

a) Principios aplicables a la adaptación y la readaptación profesionales de las personas
con discapacidad
- Igualdad de Oportunidades, teniendo en cuenta las particularidades de las distintas
discapacidades, como también las especificidades de los ámbitos urbanos y rurales.
- Igualdad de Trato, teniendo en cuenta las particularidades de las distintas
discapacidades.
- No discriminación
Directrices Operativas:

- El objetivo de la adaptación y la readaptación profesionales de las personas con

discapacidad, es permitir que una persona en dicha condición obtenga y conserve un
empleo adecuado y progrese en el mismo, promoviéndose su integración o reintegración
en la sociedad. Las medidas en esta esfera, deben quedar al alcance de todas las
personas con discapacidad.
- Para dichos efectos se deben utilizar los servicios existentes de orientación y formación
profesional, colocación, empleo y afines destinados a los trabajadores en general.
- El acceso al empleo de una persona con discapacidad debería corresponder a su
elección y aptitudes individuales
Medidas de Acción Positiva Específicas:

- Medidas apropiadas para crear oportunidades de empleo en el mercado regular de

empleo, incluidos incentivos económicos para alentar a los empleadores a proporcionar
formación y empleo subsiguiente a las personas con discapacidad, así como a adaptar,
dentro de limites razonables, los lugares de trabajo, la estructuración de las tareas, las
herramientas, la maquinaria y la organización del trabajo para facilitar tal formación y
empleo;
- Ayuda gubernamental adecuada para establecer diversos tipos de empleo protegido,
para las personas con discapacidad que no tengan acceso a los empleos no protegidos;

171
 - Fomento de la cooperación entre talleres protegidos y talleres de producción en materia
de organización y de gestión, a fin de mejorar la situación de empleo de sus trabajadores
con discapacidad y, siempre que sea posible, ayudarlos a prepararse para el trabajo en
condiciones normales
- Fomento del establecimiento y desarrollo de cooperativas por personas con discapacidad
y para ellas, las cuales, cuando sea apropiado, estarían abiertas a los trabajadores en
general
- Ayuda gubernamental apropiada con objeto de promover la creación y el desarrollo por
personas con discapacidad y para ellas de pequeñas empresas y talleres de producción
o cooperativos o de otro tipo (eventualmente abiertos a los demás trabajadores en
general), siempre que tales empresas y talleres se ajusten a normas mínimas
preestablecidas.

2.- Marco Jurídico Nacional

2.1.- Constitución Política de la República:

La actual Constitución Política de la República de Chile, aprobada por DTO 1150, Interior,
publicado el 24.10.1980, no efectúa enunciado expreso sobre personas con discapacidad,
enfermedades mentales ni expresión análoga, como lo hacen otras Constituciones en el mundo.

Artículo 19. La Constitución asegura a todas las personas:

1°. El derecho a la vida y a la integridad física y psíquica de la persona

2°. La igualdad ante la ley.

3°. La igual protección de la ley en el ejercicio de sus derechos.

4° El respeto y protección a la vida privada y a la honra de la persona y su familia

7°. El derecho a la libertad personal y a la seguridad individual. En consecuencia:

a) Toda persona tiene derecho de residir y permanecer en cualquier lugar de la República,

trasladarse de uno a otro y entrar y salir de su territorio, a condición de que se guarden
las normas establecidas en la ley y salvo siempre el perjuicio de terceros;

b) Nadie puede ser privado de su libertad personal ni ésta restringida sino en los casos y en
la forma determinados por la Constitución y las leyes

9°. El derecho a la protección de la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las
acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del
individuo.

Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las acciones relacionadas con la

salud.

Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se
presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que
determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias.

172
 Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea
éste estatal o privado

2.2 Código Civil

Art. 26. Llamase infante o niño todo el que no ha cumplido siete años; impúber, el varón que no
ha cumplido catorce años y la mujer que no ha cumplido doce; adulto, el que ha dejado de ser
impúber; mayor de edad, o simplemente mayor, el que ha cumplido dieciocho años; y menor de
edad, o simplemente menor, el que no ha llegado a cumplirlos.

Art. 43 Son representantes legales de una persona el padre o la madre, el adoptante y su tutor
o curador.

Art. 342. Están sujetos a curaduría general los menores adultos; los que por prodigalidad o
demencia han sido puestos en entredicho de administrar sus bienes; y los sordomudos que no
pueden darse a entender por escrito.

Reglas Especiales Relativas a la Curaduría del Demente

Art. 456. El adulto que se halla en un estado habitual de demencia, deberá ser privado de la
administración de sus bienes, aunque tenga intervalos lúcidos.

La curaduría del demente puede ser testamentaria, legítima o dativa.

Art. 457. Cuando el niño demente haya llegado a la pubertad, podrá el padre de familia seguir
cuidando de su persona y bienes hasta la mayor edad; llegada la cual deberá precisamente
provocar el juicio de interdicción.

Art. 458. El tutor del pupilo demente no podrá después ejercer la curaduría sin que preceda
interdicción judicial, excepto por el tiempo que fuere necesario para provocar la interdicción.

Lo mismo será necesario cuando sobreviene la demencia al menor que está bajo curaduría.

Art. 459. Podrán provocar la interdicción del demente las mismas personas que pueden
provocar la del disipador.

Deberá provocarla el curador del menor a quien sobreviene la demencia durante la curaduría.

Pero si la locura fuere furiosa, o si el loco causare notable incomodidad a los habitantes, podrá
también el procurador de ciudad o cualquiera del pueblo provocar la interdicción.

Art. 460. El juez se informará de la vida anterior y conducta habitual del supuesto demente, y
oirá el dictamen de facultativos de su confianza sobre la existencia y naturaleza de la demencia.

Art. 461. Las disposiciones de los artículos 446, 447 y 449 se extienden al caso de demencia.

Art. 462. Se deferirá la curaduría del demente:

1. A su cónyuge no divorciado, sin perjuicio de lo dispuesto en el Art. 503;

2. A sus descendientes;

173
 3. A sus ascendientes, pero el padre o madre cuya paternidad o maternidad haya sido
determinada judicialmente contra su oposición o que esté casado con un tercero no
podrá ejercer el cargo;
4. A sus hermanos, y
5. A otros colaterales hasta en el cuarto grado.
El juez elegirá en cada clase de las designadas en los números 2, 3, 4 y 5, la persona o personas
que más idóneas le parecieren.

A falta de todas las personas antedichas tendrá lugar la curaduría dativa.

Art. 463. La mujer curadora de su marido demente, tendrá la administración de la sociedad

conyugal.

Si por su menor edad u otro impedimento no se le defiriere la curaduría de su marido demente,

podrá a su arbitrio, luego que cese el impedimento, pedir esta curaduría o la separación de
bienes.

Art. 464. Si se nombraren dos o más curadores al demente, podrá confiarse el cuidado
inmediato de la persona a uno de ellos, dejando a los otros la administración de los bienes.

El cuidado inmediato de la persona del demente no se encomendará a persona alguna que sea
llamada a heredarle, a no ser su padre o madre, o su cónyuge.

Art. 465. Los actos y contratos del demente, posteriores al decreto de interdicción, serán nulos;
aunque se alegue haberse ejecutado o celebrado en un intervalo lúcido.

Y por el contrario, los actos y contratos ejecutados o celebrados sin previa interdicción, serán
válidos; a menos de probarse que el que los ejecutó o celebró estaba entonces demente.

Art. 466. El demente no será privado de su libertad personal, sino en los casos en que sea de
temer que usando de ella se dañe a sí mismo, o cause peligro o notable incomodidad a otros.

Ni podrá ser trasladado a una casa de locos, ni encerrado, ni atado, sino momentáneamente,
mientras a solicitud del curador, o de cualquiera persona del pueblo, se obtiene autorización
judicial para cualquiera de estas medidas.

Art. 467. Los frutos de sus bienes, y en caso necesario, y con autorización judicial, los capitales,
se emplearán principalmente en aliviar su condición y en procurar su restablecimiento.

Art. 468. El demente podrá ser rehabilitado para la administración de sus bienes si apareciere
que ha recobrado permanentemente la razón; y podrá también ser inhabilitado de con justa
causa.

Se observará en estos casos lo prevenido en los artículos 454 y 455.

Art. 497. Son incapaces de toda tutela o curaduría:

3. Los dementes, aunque no estén bajo interdicción

2.3 Código Penal

Art. 10. Están exentos de responsabilidad criminal:

174
 1.° El loco o demente, a no ser que haya obrado en un intervalo lúcido, y el que, por cualquier
causa independiente de su voluntad, se halla privado totalmente de razón.1

Art. 352 El que abandonare a su cónyuge o a un ascendiente o descendiente, legítimo o

ilegítimo, enfermo o imposibilitado, si el abandonado sufriere lesiones graves o muriere a
consecuencia del abandono, será castigado con presidio mayor en su grado mínimo

2.4 Código Procesal Penal

Art. 455. Procedencia de la aplicación de medidas de seguridad. En el proceso penal sólo podrá
aplicarse una medida de seguridad al enajenado mental que hubiere realizado un hecho típico
y antijurídico y siempre que existieren antecedentes calificados que permitieren presumir que
atentará contra sí mismo o contra otras personas.

Art. 457. Clases de medidas de seguridad. Podrán imponerse al enajenado mental, según la
gravedad del caso, la internación en un establecimiento psiquiátrico o su custodia y tratamiento.

En ningún caso la medida de seguridad podrá llevarse a cabo en un establecimiento carcelario.

Si la persona se encontrare recluida, será trasladada a una institución especializada para
realizar la custodia, tratamiento o la internación. Si no lo hubiere en el lugar, se habilitará un
recinto especial en el hospital público más cercano.

La internación se efectuará en la forma y condiciones que se establecieren en la sentencia que

impone la medida. Cuando la sentencia dispusiere la medida de custodia y tratamiento, fijará
las condiciones de éstos y se entregará al enajenado mental a su familia, a su guardador, o a
alguna institución pública o particular de beneficencia, socorro o caridad.

Art. 458. Imputado enajenado mental. Cuando en el curso del procedimiento aparecieren
antecedentes que permitieren presumir la inimputabilidad por enajenación mental del imputado,
el ministerio público o juez de garantía, de oficio o a petición de parte, solicitará el informe
psiquiátrico correspondiente, explicitando la conducta punible que se investiga en relación a
éste.

El juez ordenará la suspensión del procedimiento hasta tanto no se remitiere el informe

requerido, sin perjuicio de continuarse respecto de los demás coimputados, si los hubiere.

Art. 459. Designación de curador. Existiendo antecedentes acerca de la enajenación mental del
imputado, sus derechos serán ejercidos por un curador ad litem designado al efecto.

Art. 463. Reglas especiales relativas a la aplicación de medidas de seguridad. Cuando se

proceda en conformidad a las normas de este Párrafo, se aplicarán las siguientes reglas
especiales:

a) El procedimiento no se podrá seguir conjuntamente contra sujetos enajenados mentales y

otros que no lo fueren;

b) El juicio se realizará a puerta cerrada, sin la presencia del enajenado mental, cuando su
estado imposibilite la audiencia, y

c) La sentencia absolverá si no se constatare la existencia de un hecho típico y antijurídico o la

participación del imputado en él, o, en caso contrario, podrá imponer al inimputable una
medida de seguridad.

175
 Art. 464. Internación provisional del imputado. Durante el procedimiento el tribunal podrá
ordenar, a petición de alguno de los intervinientes, la internación provisional del imputado en un
establecimiento asistencial, cuando concurrieren los requisitos señalados en los artículos 140 y
141, y el informe psiquiátrico practicado al imputado señalare que éste sufre una grave
alteración o insuficiencia en sus facultades mentales que hicieren temer que atentará contra sí
o contra otras personas.

Se aplicarán, en lo que fueren pertinentes, las normas contenidas en los párrafos 4º, 5º y 6º del
Título V del Libro Primero

Art. 465. Imputado que cae en enajenación mental. Si, después de iniciado el procedimiento, el
imputado cayere en enajenación mental, el juez de garantía decretará, a petición del fiscal o de
cualquiera de los intervinientes, previo informe psiquiátrico, el sobreseimiento temporal del
procedimiento hasta que desapareciere la incapacidad del imputado o el sobreseimiento
definitivo si se tratare de una enajenación mental incurable.

La regla anterior sólo se aplicará cuando no procediere la terminación del procedimiento por
cualquier otra causa.

Si en el momento de caer en enajenación el imputado se hubiere formalizado la investigación o

se hubiere deducido acusación en su contra, y se estimare que corresponde adoptar una medida
de seguridad, se aplicará lo dispuesto en el Párrafo 2º de este Título.

2.5 Código Sanitario:

Libro VII De la Observación y Reclusión de los Enfermos Mentales, de Los Alcohólicos y de los
que Presenten Estado de Dependencia de otras Drogas y Substancias.

Artículo 1°.- El Código Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento,
protección y recuperación de la salud de los habitantes de la República, salvo aquellas
sometidas a otras leyes.

Art. 130º .- El Director General de Salud, resolverá sobre la observación de los enfermos
mentales, de los que presentan dependencias de drogas u otras substancias, de los alcohólicos
y de las personas presuntivamente afectadas por estas alteraciones, así como sobre su
internación, permanencia y salida de los establecimientos públicos o particulares destinados a
ese objeto. Estos establecimientos cumplirán con los requisitos que señala el reglamento.

Artículo 131°.- La internación de las personas a que se refiere el artículo anterior, puede ser
voluntaria, administrativa, judicial o de urgencia. El Reglamento establecerá las condiciones de
estos tipos de internación.

Artículo 132°.- En los casos de ingreso voluntario la salida del establecimiento se efectuará por
indicación médica o a pedido del enfermo, siempre que, la autoridad sanitaria estime que éste
puede vivir fuera del establecimiento sin constituir un peligro para él o para los demás.

La salida de las personas internadas por resolución administrativa será decretada por el Director
General de Salud, aun cuando se trate de un enfermo hospitalizado en un establecimiento
particular. El Director General podrá autorizar su salida o solicitud escrita de los familiares o de
los representantes legales y bajo la responsabilidad de éstos, para su atención domiciliaria,

176
 previa autorización médica y siempre que se garantice el control y vigilancia del enfermo en
términos que no constituya peligro para sí ni para terceros.

Los enfermos mentales, los que dependen de drogas u otras substancias y los alcohólicos
ingresados por orden judicial saldrán cuando lo decrete el Juez respectivo.

Artículo 133°.- Los Directores de establecimientos especializados de atención psiquiátrica serán

curadores provisorios de los bienes de los enfermos hospitalizados en ellos que carecieren de
curador o no estén sometidos a patria potestad o potestad marital, mientras permanezcan
internados o no se les designe curador de acuerdo a las normas del derecho común.

Para ejercer esta curaduría los funcionarios antes indicados no necesitarán de discernimiento,
ni estarán obligados a rendir fianza ni hacer inventario. En lo demás se regirán por las
disposiciones del derecho común.

En el ejercicio de esta curaduría el Director del establecimiento gozará del privilegio de pobreza
en las actuaciones judiciales y extrajudiciales que realice y no percibirá retribución alguna, sin
perjuicio de los derechos que correspondan al Servicio Nacional de Salud en conformidad al
arancel que se dicte de acuerdo con el presente Código.

Art. 134. Los registros, libros, fichas clínicas y documentos de los establecimientos
mencionados en el artículo 130° tendrán el carácter de reservado, salvo para las autoridades
judiciales, del Ministerio Público y para el Servicio Nacional de Salud.

Sólo el Director del Establecimiento en caso de los establecimientos públicos, y el Director o el

médico tratante, en el caso de los establecimientos privados podrán dar certificados sobre la
permanencia de los enfermos en los establecimientos psiquiátricos, la naturaleza de su
enfermedad o cualquiera otra materia relacionada con su hospitalización. Este certificado sólo
podrán solicitarlo los enfermos, sus representantes legales o las autoridades judiciales o
penales. (LEY 19806 Art. 40 D.O. 31.05.2002)

Ley Nº 20.584 Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relación a las
acciones vinculadas a su Atención de Salud (13 abril 2012)

Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho, cualquiera que sea el prestador que ejecute las
acciones de promoción, protección y recuperación de su salud y de su rehabilitación, a que ellas
sean dadas oportunamente y sin discriminación arbitraria, en las formas y condiciones que
determinan la constitución y las leyes.
La atención que se proporcione a las personas con discapacidad física o mental y a aquellas
que se encuentren privadas de libertad, deberá regirse por las normas que dicte el Ministerio de
Salud, para asegurar que aquella sea oportuna y de igual calidad

Artículo 7º.- En aquellos territorios con alta concentración de población indígena, los prestadores
institucionales públicos deberán asegurar el derecho de las personas pertenecientes a los
pueblos originarios a recibir una atención de salud con pertinencia cultural, lo cual se expresará
en la aplicación de un modelo de salud intercultural validado ante las comunidades indígenas,
el cual deberá contener, a lo menos, el reconocimiento, protección y fortalecimiento de los
conocimientos y las prácticas de los sistemas de sanación de los pueblos originarios; la
existencia de facilitadores interculturales y señalización en idioma español y del pueblo
originario que corresponda al territorio, y el derecho a recibir asistencia religiosa propia de su
cultura.

177
Artículo 10.- Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible,
por parte del médico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible
diagnóstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su
recuperación y de los riesgos que ello pueda representar, así como del pronóstico esperado, y
del proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y
condición personal y emocional.

Cuando la condición de la persona, a juicio de su médico tratante, no le permita recibir la

información directamente o padezca de dificultades de entendimiento o se encuentre con
alteración de conciencia, la información a que se refiere el inciso anterior será dada a su
representante legal, o en su defecto, a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre. Sin perjuicio
de lo anterior, una vez que haya recuperado la conciencia y la capacidad de comprender, deberá
ser informada en los términos indicados en el inciso precedente.

Artículo 13.- La ficha clínica permanecerá por un período de al menos quince años en poder del
prestador, quien será responsable de la reserva de su contenido. Un reglamento expedido a
través del Ministerio de Salud establecerá la forma y las condiciones bajo las cuales los
prestadores almacenarán las fichas, así como las normas necesarias para su administración,
adecuada protección y eliminación.
Los terceros que no estén directamente relacionados con la atención de salud de la persona no
tendrán acceso a la información contenida en la respectiva ficha clínica. Ello incluye al personal
de salud y administrativo del mismo prestador, no vinculado a la atención de la persona.
Sin perjuicio de lo anterior, la información contenida en la ficha, copia de la misma o parte de
ella, será entregada, total o parcialmente, a solicitud expresa de las personas y organismos que
se indican a continuación, en los casos, forma y condiciones que se señalan:
a) Al titular de la ficha clínica, a su representante legal o, en caso de fallecimiento del titular, a
sus herederos.
b) A un tercero debidamente autorizado por el titular, mediante poder simple otorgado ante
notario.
c) A los tribunales de justicia, siempre que la información contenida en la ficha clínica se
relacione con las causas que estuvieren conociendo.
d) A los fiscales del Ministerio Público y a los abogados, previa autorización del juez competente,
cuando la información se vincule directamente con las investigaciones o defensas que
tengan a su cargo.

Artículo 14.- Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a
cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atención de salud, con las limitaciones
establecidas en el artículo 16.

Este derecho debe ser ejercido en forma libre, voluntaria, expresa e informada, para lo cual será
necesario que el profesional tratante entregue información adecuada, suficiente y comprensible,
según lo establecido en el artículo 10

Artículo 25.- Una persona puede ser objeto de hospitalización involuntaria siempre que se
reúnan todas las condiciones siguientes:

a) Certificación de un médico cirujano que indique fundadamente la necesidad de proceder al

ingreso de una persona para llevar a cabo la evaluación de su estado de salud mental;

b) Que el estado de la misma comporte un riesgo real e inminente de daño a sí mismo o a

terceros;

178
 c) Que la hospitalización tenga exclusivamente una finalidad terapéutica;

d) Que no exista otro medio menos restrictivo de suministrar los cuidados apropiados, y

e) Que el parecer de la persona atendida haya sido tenido en consideración. De no ser posible
esto último, se tendrá en cuenta la opinión de su representante legal o, en su defecto, de su
apoderado a efectos del tratamiento y, en ausencia de ambos, de la persona más vinculada
a él por razón familiar o de hecho.

Artículo 26.-El empleo extraordinario de las medidas de aislamiento o contención física y

farmacológica deberá llevarse a cabo con pleno respeto a la dignidad de la persona objeto de
tales medidas, las cuales sólo podrán aplicarse en los casos en que concurra indicación
terapéutica acreditada por un médico, que no exista otra alternativa menos restrictiva y que la
necesidad de su aplicación fuere proporcional en relación a la conducta gravemente
perturbadora o agresiva.

Estas excepcionales medidas se aplicarán exclusivamente por el tiempo estrictamente

necesario para conseguir el objetivo terapéutico, debiendo utilizarse los medios humanos
suficientes y los medios materiales que eviten cualquier tipo de daño. Durante el empleo de las
mismas, la persona con discapacidad psíquica o intelectual tendrá garantizada la supervisión
médica permanente.

Todo lo actuado con motivo del empleo del aislamiento o la sujeción deberá constar por escrito
en la ficha clínica. Además de lo anterior, se comunicará el empleo de estos medios a la
Autoridad Sanitaria Regional, a cuya disposición estará toda la documentación respectiva.

2.7 Ley Nº 20.609 Establece Medidas Contra la Discriminación, del año 2010.

Artículo 2º.- Definición de discriminación arbitraria. Para los efectos de esta ley, se entiende por
discriminación arbitraria toda distinción, exclusión o restricción que carezca de justificación
razonable, efectuada por agentes del Estado o particulares, y que cause privación, perturbación
o amenaza en el ejercicio legítimo de los derechos fundamentales establecidos en la
Constitución Política de la República o en los tratados internacionales sobre derechos humanos
ratificados por Chile y que se encuentren vigentes, en particular cuando se funden en motivos
tales como la raza o etnia, la nacionalidad, la situación socioeconómica, el idioma, la ideología
u opinión política, la religión o creencia, la sindicación o participación en organizaciones
gremiales o la falta de ellas, el sexo, la orientación sexual, la identidad de género, el estado civil,
la edad, la filiación, la apariencia personal y la enfermedad o discapacidad.

2.8 Ley N° 20.422 Establece Normas Sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social de
Personas con Discapacidad, (2010)

Artículo 7.- De la igualdad de oportunidades Se entiende por igualdad de oportunidades para

las personas con discapacidad, la ausencia de discriminación por razón de discapacidad, así
como la adopción de medidas de acción positiva orientadas a evitar o compensar las
desventajas de una persona con discapacidad para participar plenamente en la vida política,
educacional, laboral, económica, cultural y social.

Artículo 9.- El Estado adoptará las medidas necesarias para asegurar a las mujeres con
discapacidad y a las personas con discapacidad mental, sea por causa psíquica o intelectual,
el pleno goce y ejercicio de sus derechos en condiciones de igualdad con las demás, en especial

179
 lo referente a su dignidad, el derecho a constituir y ser parte de una familia, su sexualidad y
salud reproductiva.

Asimismo, el Estado adoptará las acciones conducentes a asegurar a los niños con
discapacidad el pleno goce y ejercicio de sus derechos, en especial el respeto a su dignidad, el
derecho a ser parte de una familia y a mantener su fertilidad, en condiciones de igualdad con
las demás personas.

De igual modo, el Estado adoptará las medidas necesarias para evitar las situaciones de
violencia, abuso y discriminación de que puedan ser víctimas las mujeres y niños con
discapacidad y las personas con discapacidad mental, en razón de su condición.

Artículo 10.- En toda actividad relacionada con niños con discapacidad, se considerará en forma
primordial la protección de sus intereses superiores

2.9 Ley Nº 20.000 que Sanciona el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias

Psicotrópicas, (año 2005).

Artículo 50.- Los que consumieren alguna de las drogas o sustancias estupefacientes o
sicotrópicas de que hace mención el artículo 1º, en lugares públicos o abiertos al público, tales
como calles, caminos, plazas, teatros, cines, hoteles, cafés, restaurantes, bares, estadios,
centros de baile o de música; o en establecimientos educacionales o de capacitación, serán
sancionados con alguna de las siguientes penas:

b) Asistencia obligatoria a programas de prevención hasta por sesenta días, o tratamiento o

rehabilitación en su caso por un período de hasta ciento ochenta días en instituciones
autorizadas por el Servicio de Salud competente. Para estos efectos, el Ministerio de Salud
o el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol
deberán asignar preferentemente los recursos que se requieran
Artículo 53.- Las disposiciones de este Título se aplicarán también al menor de dieciocho años,
el que será puesto a disposición del juez de menores correspondiente. El juez, prescindiendo
de la declaración de haber obrado o no con discernimiento respecto del que tuviere más de
dieciséis años, podrá imponer al menor alguna de las medidas establecidas en la ley Nº 16.618
o de las siguientes, según estimare más apropiado para su rehabilitación: a) asistencia
obligatoria a programas de prevención, hasta por sesenta días, o tratamiento o rehabilitación,
en su caso, por un período de hasta ciento ochenta días, en instituciones consideradas idóneas
por el Servicio de Salud de la ciudad asiento de la Corte de Apelaciones respectiva. Esta medida
se cumplirá, en lo posible, sin afectar la jornada escolar o laboral del infractor.

2.10 Ley Nº 19.966 Establece un Régimen de Garantías en Salud (2004).

Existen actualmente 80 condiciones de salud incluidas, cuatro de ellas correspondientes a

condiciones o patologías de salud mental (esquizofrenia, depresión, consumo perjudicial y
dependencia a drogas y alcohol, y trastorno bipolar).

2.11 Ley Nº 20084 Establece un Sistema de Responsabilidad de los Adolescentes por

Infracciones a la Ley Penal

Se aplica a población adolescente mayor de 14 años y menor de 18 años

180
 Artículo 2º.- Interés superior adolescente. En todas las actuaciones judiciales o administrativas
relativas a los procedimientos, sanciones y medidas aplicables a los adolescentes infractores
de la ley penal, se deberá tener en consideración el interés superior del adolescente, que se
expresa en el reconocimiento y respeto de sus derechos. En la aplicación de la presente ley,
las autoridades tendrán en consideración todos los derechos y garantías que les son
reconocidos en la Constitución, en las leyes, en la Convención sobre los Derechos del Niño y
en los demás instrumentos internacionales ratificados por Chile que se encuentren vigentes.

Artículo 7º.- Sanción accesoria. El juez estará facultado para establecer, como sanción
accesoria a las previstas en el artículo 6º de esta ley y siempre que sea necesario en atención
a las circunstancias del adolescente, la obligación de someterlo a tratamientos de rehabilitación
por adicción a las drogas o al alcohol.

Artículo 17.- Internación en régimen cerrado con programa de reinserción social. La internación
en régimen cerrado con programa de reinserción social importará la privación de libertad en un
centro especializado para adolescentes, bajo un régimen orientado al cumplimiento de los
objetivos previstos en el artículo 20 de esta ley. En virtud de ello, dicho régimen considerará
necesariamente la plena garantía de la continuidad de sus estudios básicos, medios y
especializados, incluyendo su reinserción escolar, en el caso de haber desertado del sistema
escolar formal, y la participación en actividades de carácter socioeducativo, de formación, de
preparación para la vida laboral y de desarrollo personal. Además, deberá asegurar el
tratamiento y rehabilitación del consumo de drogas para quienes lo requieran y accedan a ello.

2.12 Ley Nº 19925 Sobre Expendio y Consumo de Bebidas Alcohólicas

Artículo 1º.- Esta ley regula el expendio de bebidas alcohólicas; las medidas de prevención y
rehabilitación del alcoholismo, y las sanciones y los procedimientos aplicables a quienes
infrinjan las disposiciones pertinentes

Artículo 26.- Lo dispuesto en el artículo precedente también tendrá lugar respecto de quienes
fueren sorprendidos en la vía pública o en lugares de libre acceso al público en manifiesto
estado de ebriedad.

En este caso, si una persona hubiere incurrido en dicha conducta más de tres veces en un
mismo año, Carabineros denunciará el hecho al juez de policía local correspondiente. Este
podrá imponer, en una audiencia que se citará al efecto, alguna de las siguientes medidas:

1º. Seguir alguno de los programas a que se refiere el artículo 33 o un tratamiento médico,
sicológico o de alguna otra naturaleza, destinado a la rehabilitación, y

2º. Internarse en un establecimiento hospitalario o comunidad terapéutica que cuente con

programas para el tratamiento del alcoholismo, de conformidad a lo dispuesto en los artículos
33 a 38.

Para resolver, el juez de policía local podrá requerir los informes y diligencias que estime
convenientes, a efectos de determinar el diagnóstico de habitualidad de ingesta alcohólica.

En su resolución, el juez precisará la duración de la medida, que no podrá exceder de noventa

días, renovable, por una vez, por un período similar.

181
Las resoluciones que apliquen estas medidas serán apelables de conformidad con lo dispuesto
en el artículo 32 de la ley Nº 18.287.

Artículo 33.- En todos los Servicios de Salud del país habrá un programa de tratamiento y
rehabilitación para personas que presentan un consumo perjudicial de alcohol y dependencia
del mismo, los que incluirán atención ambulatoria en todos los establecimientos de salud de
nivel primario, sean dependientes de los municipios o de los Servicios de Salud y atención
especializada ambulatoria o en régimen de internación.

En estos programas podrán participar complementaria y coordinadamente, Municipalidades,

iglesias, instituciones públicas y personas jurídicas de derecho privado, las que también podrán
ejecutarlos, todo ello, bajo las normas, fiscalización y certificación del Ministerio de Salud.

En los programas de tratamiento y rehabilitación para bebedores problemas y alcohólicos,

deberán establecerse actividades especiales para los menores de dieciocho años.

El reglamento, expedido por intermedio del Ministerio de Salud, determinará las acciones de
reeducación preventiva, tratamiento médico o rehabilitación psicosocial, que serán aplicables
en cada caso, así como los procedimientos, plazos y entidades responsables de llevarlas a cabo
y su adecuada y oportuna comunicación al juez que ordenó la medida.

Artículo 34.-. Deberán asistir a dichos programas las personas a que se refiere el artículo 26 y
los reincidentes en la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol o en estado de
ebriedad.

Lo anterior, salvo que el juez, en su sentencia, resuelva imponerles la medida de seguir otro
tratamiento médico, sicológico o de otra naturaleza, destinado a la rehabilitación.

En todo caso, se aplicará lo dispuesto en los incisos tercero, cuarto y quinto del referido artículo
26.

Artículo 35.- En las mismas condiciones, el juez de policía local también podrá ordenar la
asistencia a esos programas de tratamiento y rehabilitación del cónyuge o del padre o la madre
de familia que habitualmente se encontrare bajo la influencia del alcohol, de modo que no le sea
posible administrar correctamente sus negocios o sustentar a su cónyuge e hijos.

Esta medida se dispondrá a petición de cualquiera de los miembros mayores de su familia,

oyendo personalmente al interesado y a sus parientes.

Artículo 36.- El juez podrá ordenar la medida de internación no voluntaria, en una unidad de
hospitalización del Servicio de Salud correspondiente o en otro establecimiento hospitalario o
comunidad terapéutica que proporcione tratamiento para bebedores problemas y alcohólicos,
respecto de las personas aludidas en los artículos 34 y 35, en los términos descritos en esas
disposiciones y en los incisos tercero, cuarto y quinto del artículo 26.

Artículo 37.- Antes de terminar el período de atención establecido, el Director del Servicio de
Salud o su delegado enviará al juez y a la familia del paciente un informe sobre el resultado del
tratamiento o internación. En ese informe podrá proponer el término anticipado de la medida o
su prórroga, por razones fundadas. En este último caso, el juez podrá extenderla hasta
completar ciento ochenta días.

182
 Artículo 38.- A petición de cualquiera de los miembros de la familia del paciente, podrá
nombrársele un curador por el tiempo que dure la hospitalización. Los demás tendrán por
curador al director del hospital.

Artículo 57.- Del total de las sumas que ingresen por concepto de multas aplicadas por infracción
a las disposiciones de esta ley, el 40% se destinará a los Servicios de Salud para el
financiamiento y desarrollo de los programas de rehabilitación de personas alcohólicas, y el
60%, a las municipalidades, para la fiscalización de dichas infracciones y para el desarrollo de
los programas de prevención y rehabilitación de personas alcohólicas.

Además de los cuerpos legales mencionados, se cuenta con instrumentos regulatorios específicos
del Ministerio de Salud, para facilitar la implementación de la legislación relativa a salud mental, entre
los cuales se encuentran los siguientes:

a) Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría (2000)

Tiene como propósito "Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen
y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de
modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades
psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas,
en concordancia con la justicia y el bien común."

Incluye:

- Un modelo de acción, con valores y principios (biopsicosocial, desarrollo humano,

participativo, alta calidad, comunitario)
- Un programa que especifica prioridades y actividades (en atención primaria, de especialidad
y urgencia)
- Una red articulada de servicios de salud mental y psiquiatría, con dispositivos comunitarios,
ambulatorios y hospitalarios
- El rol protagónico de las organizaciones de usuarios y familiares
- Mecanismos de financiamiento para el sistema público de salud, con costeo de las
actividades prioritarias
- Trabajo con otros sectores
- Instrumentos de regulación para garantizar estándares de calidad
Incorpora una Norma Técnica para la Organización de una Red de Servicios de Salud Mental y
Psiquiatría, que establece:

- Los Servicios de Salud deberán constituir y desarrollar formalmente una red de servicios
de salud mental y psiquiatría en su territorio, la que debe dar forma a un modelo de
atención comunitario, en el que un conjunto de recursos asistenciales disponibles,
públicos y privados, aborden en forma coordinada e integrada, los problemas de salud
mental y enfermedades psiquiátricas de la población existentes en un área geográfica
determinada.
- La red de servicios de salud mental y psiquiatría de cada Servicio de Salud incluirá, como
mínimo, los siguientes componentes estructurales específicos de salud mental y
psiquiatría: Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM), para áreascon
población de alrededor de 50.000 habitantes; Unidad Clínica de Psiquiatría y Salud
Mental Ambulatoria, ubicada en un Centro de Referencia de Salud (CRS), Centro
Diagnóstico Terapéutico (CDT) u Hospital General tipo 1 ó 2; Servicio Clínico de
Psiquiatría de Corta Estadía (hospitalización no superior a 60 días), ubicado en un

183
 Hospital General tipo 1 ó 2; Hospital de Día, adosado y con dependencia administrativa
de una Unidad Clínica de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Clínico
de Psiquiatría.
- Los Servicios de Psiquiatría de Corta Estadía para el manejo de episodios agudos y
actividades de psiquiatría de enlace y psicología de la salud con otros Servicios Clínicos.
Reciben pacientes derivados por el equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria y de
otros servicios clínicos del hospital general. Estándar Nacional de Referencia: 1 cama por
cada 5.000 a 7.000 adultos beneficiarios. Todos los Hospitales tipo 1 del país deben
contar con estos Servicios de Psiquiatría.
b) Reglamento para Internación de las Personas con Enfermedades Mentales y Sobre los
Establecimientos que la Proporcionan (Nº 570 de 1998)
Este reglamento se refiere exclusivamente a los establecimientos de hospitalización
psiquiátrica, sean públicos o privados, destinados a otorgar tratamiento curativo o de
rehabilitación, a través de un régimen de residencia total o parcial, así como a la organización
e infraestructura de estos locales, todo ello con miras a garantizar a los pacientes una adecuada
atención de salud.

Regula el ingreso, permanencia y egreso desde estos establecimientos, de las personas que
sufren enfermedades mentales

Una versión actualizada se encuentra en tramitación para su aprobación y formalización

c) Norma Técnica Básica de Autorización Sanitaria para Establecimientos de Salud de

Atención Cerrada
Las Entidades o Establecimientos de Salud de Atención Cerrada son instituciones asistenciales
que otorgan prestaciones de salud en régimen continuado de atención (24 horas) y que deben
contar con recursos organizados de infraestructura, equipamiento y personal necesario para su
funcionamiento permanente.

Esta norma técnica se aplicará a todos los hospitales, clínicas y demás establecimientos de
salud en que se preste atención cerrada adulta y/o pediátrica para ejecutar fundamentalmente
acciones de recuperación y rehabilitación a personas enfermas, a excepción de: residencias
protegidas, hogares protegidos, comunidades terapéuticas en modalidad residencial,
establecimientos de larga estadía para adultos mayores en las que se aplicarán orientaciones
formuladas específicamente para este tipo de establecimientos.

Debe ser aplicada en conjunto con las correspondientes Normas Técnicas Específicas y/o
Anexos que corresponda de acuerdo a las características de cada Establecimiento
(Hospitalización Psiquiatría de corta y mediana estadía (Reglamento Nº 570/98).

Establece requisitos generales para los establecimientos en:

- Infraestructura (Accesibilidad, Condiciones Seguridad General, Recintos Generales, Sitios

de Elaboración de Alimentos, Aseo, Recinto Disposición Residuos Sólidos del
Establecimiento)
- Organización (Asignación Funciones Y Responsabilidades, Reglamentación Interna/ Manual
Normas Y Procedimientos, Sistema de Registros, Documentación Reglamentaria)
- Recursos Humanos (Habilitación Profesional Y Técnica, Director Técnico del
Establecimiento).
- Establece además requisitos específicos para Unidades de Hospitalización:

184
 - Infraestructura (Planta Física; Modulo Básico de Hospitalización; Estación de Enfermería;
Trabajo Limpio; Trabajo Sucio; Ase de Chatas, Recintos Generales)
- Equipamiento (Básico; Equipos de Resucitación Cardiopulmonar)
d) Orientaciones Técnico Administrativas Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de
Corta y Mediana Estadía
Objetivos del Documento: Ser una guía para los equipos técnicos y directivos de las unidades
clínicas de hospitalización cerrada y para los gestores de la red asistencial territorial

Están dirigidas principalmente, al equipo de Salud que trabaja en las Unidades de

Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía y de Mediana Estadía, con el propósito de:

- Ofrecer a los profesionales y directivos, estrategias de gestión clínica que contribuyan a

optimizar los recursos existentes, asignándolos en forma eficiente y utilizándolos para
alcanzar el impacto esperado
- Ofrecer a los equipos, recomendaciones que contribuyan; en conjunto con otros documentos
regulatorios, continuar mejorando la calidad de la atención brindada, en estas Unidades.
- Ofrecer una herramienta técnico – administrativa al equipo responsable para brindar
atención en estas unidades a personas con trastornos mentales.
- Incorporar criterios y estándares de calidad de atención, en aspectos de estructura, procesos
y resultados, que permitan la mejora continua de la calidad de la atención.
Contiene:

1. Definiciones y Marco Legal, donde se diferencian:

- Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía para personas de 20 años y más

- Unidad de hospitalización psiquiátrica de corta estadía para adolescentes en hospital
general (población general de adolescentes, más adolescentes infractores de ley [20.084]
con sanciones en medio libre)
- Unidad de Hospitalización de Corta Estadía Adolescente en Centros Privativos de
Libertad
- Unidad de Hospitalización de Mediana Estadía para Población General, de 20 años y más
- Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Mediana Estadía Adolescentes
Se describe además el perfil clínico y psicosocial de los usuarios/as de las distintas unidades.

Incluye un listado de documentos regulatorios vigentes.

2. Aspectos Generales para la implementación de Unidades de Hospitalización Psiquiátrica,

establece:

- Coeficientes técnicos y estándares para Unidades de Hospitalización Psiquiátrica de

Corta y Mediana Estadía, según población beneficiaria
- Requisitos generales de la planta física (ubicación, estructura, características de las
habitaciones y de los recintos)
- Requisitos del equipamiento y medidas de protección
3. Estructura y Organización, donde se describe:

- La relación de estas unidades con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría y con
la Red Asistencial
- Las relaciones funcionales de estas unidades con servicios o unidades intra-hospitalarias
- La relación de estas unidades con las necesidades de cada grupo

185
 - Los lineamientos de la estructura organizacional para evaluar el desempeño de estas
unidades en los diferentes ámbitos
4. Procedimientos y Actividades Estandarizadas, donde se establecen:

- Criterios de Ingreso
- Objetivos de la atención en cada una de estas unidades
- Proceso de evaluación diagnóstica integral
- Plan Individual de tratamiento integral
- Plan de egreso
- Medidas de contención
- Criterios para terapia electroconvulsiva
5. Trabajo en Equipo y Auto cuidado, donde se plantean:

- Definición de trabajo en equipo

- Riesgos específicos para el personal que trabaja en estas unidades
- Estrategias de autocuidado
- Competencias técnicas necesarias
e) Guía Planificación y Diseño Unidades Hospitalización Corta Estadía Servicio Psiquiatría
Como complemento al Reglamento 570, en esta Guía se desarrollan los aspectos referidos a
planta física y equipamiento de las Unidades de Hospitalización Corta Estadía, Servicio
Psiquiatría. Define:

- Criterios de Localización a nivel de Red Asistencial

- Criterios de Localización a nivel del Establecimiento
- Criterios de Organización Interna de la UHCE.
- Criterios de Diseño Planta Física
- Caracterización Planta Física
- Criterios de Construcción
f) Norma Técnica Nº 85 para el Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con
Consumo Problemático de Alcohol - Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental
Regula la atención clínica que se otorga a los adolescentes infractores de ley con consumo
problemático de alcohol /drogas y otros trastornos de salud mental, asimismo entrega
orientaciones a los equipos clínicos y técnicos de CONACE y SENAME y otras instituciones
involucradas, para lograr los objetivos terapéuticos en las/los adolescentes infractores de ley (la
obligatoriedad de sus disposiciones afecta solamente a los organismos del Sistema Nacional
de Servicios de Salud).

Comentario Final:

Sin perjuicio de la normativa vigente, existen omisiones en la legislación chilena para el ejercicio de
los derechos de las personas con enfermedades y/o discapacidad mental, así como, vacíos e
inconsistencias legales que afectan la atención de estas personas en lo relativo a:

Acceso a la atención de salud mental, incluyendo el acceso a la atención menos restrictiva.

Mecanismos para implementar las disposiciones de la legislación de salud mental

Así, el Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental ha señalado
que si bien existen leyes sobres varios aspectos de salud mental, muchas de ellas no cumplen con

186
los estándares internacionales que han fijado especialmente Naciones Unidas y la Organización
Mundial de Salud. A continuación se enumeran algunos ejemplos de esta situación:

La ley 20.422 no reconoce el derecho a la capacidad jurídica de las personas con discapacidad
mental. En cambio la Convención ONU de Derechos de las Personas con Discapacidad, ratificada
por Chile en el año 2008, reconoce este derecho.

La ley 18.600 permite con facilidad declarar la interdicción de una persona con discapacidad mental
y nombrar un curador para que maneje sus bienes. Sin embargo, la Convención ONU reconoce el
derecho de estas personas a ser propietarias y controlar sus asuntos económicos (con el apoyo de
la(s) persona(s) que la persona con discapacidad mental designe).

La ley 20.584 establece que el derecho de las personas con discapacidad mental a leer la
información de su ficha clínica puede ser negado a criterio del médico tratante, en contraposición
con el estándar de la OMS que señala que este derecho debe ejercerse siempre.

La ley 20.584 no contempla la creación de una autoridad independiente para supervisar las
hospitalizaciones involuntarias y otras restricciones de derechos ni establece mecanismos de
apelación, a diferencia del estándar OMS que contempla ambos aspectos y especifica que dicha
autoridad debe ser un organismo de supervisión judicial o cuasi-judicial.

La ley 20.584 no reconoce en plenitud el derecho de las personas con discapacidad mental a dar
consentimiento para procedimientos irreversibles (como es el caso de la esterilización y psicocirugía)
porque permite que en ciertas circunstancias otras personas tomen dicha decisión. El estándar de la
OMS es que solamente la persona con discapacidad mental puede dar el consentimiento, y si no
tuviera la capacidad para hacerlo, no se puede efectuar un procedimiento irreversible.

187
Anexo N°2.- Programa de Hospitalización Domiciliaria
Fundamentación: La insuficiente adherencia, el abandono, la discontinuidad del tratamiento y la
insuficiente alianza terapéutica son, como proceso, extraordinariamente complejo, se encuentra
mediado, por un lado, por factores socio-demográficos y clínicos, y por otro, la presencia de
variables relacionadas con la disponibilidad, accesibilidad, la calidad y la aceptación de los
servicios entregados. Esto coloca el desafío de incorporar nuevas estrategias de atención para
asegurar la oportunidad y continuidad de la atención y el cuidado de la persona, su familia, en un
contexto de cuidados intensivos comunitarios alternativo o complementario a la atención
intrahospitalaria, con un entorno terapéutico menos restrictivo.

La evidencia muestra que como estrategia de tratamiento en el área de la salud mental se asocia
una significativa reducción en los porcentajes de ingresos psiquiátricos hospitalarios, alcanzando
esta reducción el 37,5% de los ingresos. Además, se ha visto que la intervención en crisis
mediante tratamiento intensivo domiciliario reduce el nivel de sobrecarga familiar ante la
enfermedad mental aguda, siendo una forma satisfactoria de asistencia tanto para las personas,
como para las familias.

Evidencia que respalda esta estrategia.

1.- Revisión sistemática Cochrane, evidencia como una estrategia terapéutica viable y efectiva
para alrededor del 55% de los pacientes que de otro modo deberían ser ingresados en una unidad
de hospitalización cerrada agudo convencional, demostrando su costo efectividad.

2.- Un ensayo controlado aleatorizado, Johnson et al.35 encontraron que aquellos pacientes
asignados a un programa de “intervención en crisis con asistencia domiciliaria” presentaron menos
probabilidad de ser ingresados en el hospital 8 semanas después de la crisis. Reducción del nivel
de sobrecarga familiar ante la enfermedad mental aguda siendo una forma satisfactoria de
asistencia, tanto para las personas, como para las familias.

3.- Thornicroft y Tansella, tanto la evidencia científica disponible, como la experiencia clínica
acumulada hasta el momento, demuestran que las estrategias de provisión de cuidados intensivos
y agudos para las enfermedades mentales graves que es posible desarrollar en el nivel
hospitalario y en la comunidad no son incompatibles.

Thornicroft G, Tansella M. Balancing community-based and hospital-based mental health care.

World Psychiatry. 2002; 1(2):84-90.

Referencia Javier Vazquez-Bourgon1Luis Salvador-Carulla2 Jose L. Vazquez-Barquero1

Alternativas comunitarias a la hospitalización de agudos para pacientes psiquiátricos graves.
Actas Esp Psiquiatr 2012;40(6):323-32

Definición Es un programa estructurado de cuidados y atención en salud mental,

transitorio, en el domicilio de la persona afectada por un trastorno mental
y su familia, con una atención precoz, integral, periódica y
transdisciplinaria consiguiendo un menor número de reingresos recaídas
o primeros ingresos hospitalarios.
Busca la utilización eficiente de los recursos disponibles para la mejor
atención y cuidado de estas personas y sus familias en una condición de
descompensación pero que pueden ser atendidos y supervisados por uno
o varios familiares responsables en forma conjunta con personal sanitario.
Es un programa integrador, compatible con los nodos existentes de la red

188
 temática de salud mental y que utiliza los recursos terapéuticos más
adecuados en el mejor lugar posible para las personas, es decir, su
domicilio.
Programa que ayuda a desestigmatizar culturalmente a las personas con
un trastorno psiquiátrico, a la vez que es una expresión actual de Salud
Mental Comunitaria. Sus objetivos son disminuir de forma progresiva el
flujo de personas desde los Centros de Salud Mental Comunitaria a las
Unidades de Hospitalización Psiquiátrica y acortar el tiempo de ingreso en
ellas. Mejora la integración entre la red y el resto de los actores sanitarios
y sociales y, por último, asegurar la continuidad de la atención.
Cabe diferenciar la "asistencia continua" de la "intermitente". La
hospitalización en domicilio supone la persona ingresada a esta
modalidad durante un periodo de tiempo acotado de horas y de días y la
asistencia domiciliaria implica el carácter intermitente de la ayuda
prestada, sea sanitaria o de otra índole.
Población objetivo Personas con trastorno mental y sus familias que en un momento
determinado del curso de su vida y de su enfermedad presentan una
agudización de su sintomatología y que cumplen los criterios clínicos para
realizar una hospitalización domiciliaria
Objetivos  Mejorar la calidad de la atención a la persona que se encuentar
en una condiciion de severidad de su salud mental
 Ofrecer a la persona y su familia una alternativa de hospitalicación
en UHCIP
 Trabajar conciencia de enfermedad y adherencia tanto con la
persona su familia y entorno
 Acortar tiempo de hospitalixasción en aquellas situaciones que se
prolonaga estadia en UHCIP
 Reducir puerta giratoria en aquellas personas en que se identifica
dificultades en el seguimiento inmediato al egreso de UHCIP
 Acercar la atención aquellas personas en situación salud de
severidad que no pueden acudir a hospital de dia.
Equipo Equipo de CSMC, compuesto por Enfermera, Médico psiquiatra,
Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Trabajador social, Técnico
Paramédico.
Criterios de hospitalización domiciliaria. Persona con condición de
severidad de su estado de salud mental que no ha contactado con
equipos de salud mental y que requiere una hospitalización, pero se
niega a la misma, pero que aceptaría una hospitalización domiciliaria.
 Persona en situación de crisis o descompensación aguda de su
psicopatología detectada por un familiar o por el entorno próximo:
servicios sociales, por nivel primario.
 Persona que se niega a acudir al servicio de urgencia del hospital,
bien por su propia patología (escasa conciencia de enfermedad)
o por otras dificultades a evaluar.
 Que estando en su domicilio solicita orientación telefónica.
 Persona, con trastorno mental severo sin descompensación, que
abandona o no tiene adhesión al tratamiento, que tiene cita de
revisión programada pero que no acude.
 Persona con trastorno mental severo con pérdida de continuidad
en la transición hospital domicilio o en su seguimiento.
 Personas con trastorno mental severo que precisen atención en
el domicilio para implementar.
 Su rehabilitación, según marca su plan integral de tratamiento, por
ser el domicilio su mejor lugar terapéutico.

189
  Personas con trastorno mental severo que presentan incapacidad
temporal o permanente para desplazarse al centro de atención
por complicaciones somáticas o por problemas de restricción
grave de la movilidad, barreras arquitectónicas y que precisan
atención para no interrumpir el proceso de continuidad de
cuidados.
 Personas con enfermedad mental en situación de riesgo al ser a
su vez cuidadores de familiares enfermos, para valorar su
situación global y ajustar y coordinar las intervenciones.
 Personas en hospitalización psiquiátrica aguda en los que se
puede complementar su ingreso finalizando su atención en
domicilio con supervisión intensiva.
 Personas en las que se puede evitar un ingreso hospitalario
psiquiátrico agudo por descompensación aguda/subaguda de su
psicopatología, mediante su atención en domicilio con supervisión
intensiva.
 Otras personas con trastorno mental en cuyo plan integral de
tratamiento el equipo del CSMC considere necesaria la
hospitalización.
 Personas con un trastorno mental en una condicion
descompensación y se beneficie con este tipo de
hospitalización
 Cuente con familiar o acompañante que pueda hacerse
cargo de su cuidado durante el periodo de hospitalización
 Pertenece al territorio
Criterios de Personas que por su condicion de salud precisen
exclusion  de atención clinica estricta,
 de contension física o farmacológica para su seguridad y
del entorno,
 negativa de tratamiento farmacológico y seguimiento
 en ausencia de cuidador de referencia
 riesgo elevado de suicidio o heteroagresividad
 edad menor a 16 años

Funciones Actividades
Brindar atención y a) Físico y farmacológico: Acompañamiento de integrantes del equipo,
cuidados integrales de acuerdo a necesidades y condición de su estado de salud y curso de
en personas con vida (considerado el /la profesional psiquiatra o de otros niveles de
situaciones de alta atención, por ejemplo, médico de familia).
severidad  Seguimiento de constantes vitales.
/complejidad  Mantenimiento de dietas alimenticias y control de peso.
 Administración psicofármacos y seguimientos farmacológicos
diversos (H.T.A., diabetes, etc.).
 Supervisión y educación en administración de farmacoterapia y
su adherencia a esta.
 Higiene.
 Coordinación con sistema de apoyo para toma de exámenes

b) Intervenciones psicoterapéuticas en intervenciones individuales y

grupa/es.
 Elaboración psicológica de las dificultades individuales.
 Intervención en crisis
 Técnicas de "habilidades sociales" relativas a la readaptación a la
vida al interior de la Comunidad.

c) Comunitario.

190
  Aprendizaje de la utilización de los diversos servicios sociales
(transporte, camas, etc.).
 Conocimiento y fomento de la utilización de los recursos sociales
no dependientes de Salud Mental.
 Revinculación con red de apoyo comunitaria.
 Apoyo a la utilización "significativa" del tiempo libre.

d) Económico.
 Pensiones y subvenciones económicas a las personas
 Ayuda a la Administración económica, asegún indicaciones de
las personas en colaboración con el equipo social de
municipalidad respectiva (cartillas, cuentas corrientes, gastos).

Soporte para  Evaluar la definición de límites y contenido del proceso de

equipos del CSMC y atención y cuidado.
el primer Nivel de  Establecer medidas y objetivos de mejora del PTI.
atención con el fin de  Establecer los mecanismos de control sobre el proceso e
complementar la identificar las acciones de mejora.
atención de estos  Realizar el seguimiento de los planes de mejora informando
equipos en periódicamente.
situaciones de alta
complejidad clínica y
psicosocial
Ofrecer apoyo  Intervenciones psicosociales a la familia.
familiar en el cuidado  Conexión con grupos multifamiliares.
de la persona con un  Apoyos relativos a Bienestar Social, Municipal, iglesias.
trastorno mental en  Redes de apoyo comunal.
un momento  Realizar acciones que favorezcan la permanencia de este en su
determinado de su entorno y dando apoyo a los familiares que actúan como
enfermedad y en cuidadores.
situaciones de alta
/severidad
complejidad.
Soporte en situación  Coordinación con unidad de hospitalización cuidados intensivos
de criterio de ingreso  Realizar indicaciones de equipos clínico de UHCIP
de hospitalización y  Establecer protocolos de coordinación con UHCIP
no contar con
disponibilidad de
cama.

191
 Mesa de Trabajo
Nombre Profesión/ Área de desempeño Institución/
Ocupación Organización

Allende, Felipe Psiquiatra COSAM San Ramón Servicio de Salud

Metropolitano Sur
Oriente

Alvarado Andrade, Psicóloga Unidad de Salud Mental, División de Ministerio de Salud

Roxana Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Aravena, Álvaro Psiquiatra Referente Salud Mental Servicio de Salud

Aconcagua

Avila, Karin Profesional Encargada de Salud Mental Servicio de Salud

Metropolitano Oriente

Caipa, Julián Psiquiatra Jefe Salud Mental del Hospital Regional Servicio de Salud Aysén
de Coyhaique

Campos Muñoz, Psicólogo Referente de Salud Mental, Ministerio de Salud

Alvaro Departamento Modelo de Atención
Primaria, División de Atención Primaria,
Subsecretaria Redes Asistenciales.

Carnigilia Tobar, Terapeuta Encargada de Salud Mental Servicio de Salud

Claudia Ocupacional Metropolitano Sur

Carrasco Ulloa, Psiquiatra Jefe Unidad de Salud Mental Servicio de Salud

Vicente Antofagasta

Carvajal, Alberto Representante CORFAUSAM CORFAUSAM

usuarios y
familiares

Castro, César Psiquiatra Jefe Unidad Salud Mental Servicio de Salud

O´Higgins

Chacón Sandoval, Psicóloga Unidad de Salud Mental, División de Ministerio de Salud

Susana Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Cordero, Martin Psiquiatra Programa de Apoyo a Víctimas Ministerio del Interior y

Seguridad Pública

192
Dazkalakis Asistente Social Encargada de Salud Mental Servicio de Salud
Riquelme, Angélica Metropolitano Norte

Diaz Calderón, Ingeniero Unidad de Salud Mental, División de Ministerio de Salud

Rodrigo Comercial Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Erazo Leiva, Psicóloga Depto. de Salud Mental, División de Ministerio de Salud

Javiera Prevención y Control de Enfermedades,
Subsecretaría de Salud Pública.

Estrada Jopia, Periodista Unidad de Salud Mental, División de Ministerio de Salud

Carla Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Fierro Jordán, Terapeuta Hospital Barros Luco en Comisión de Servicio de Salud

Nicolás Ocupacional Servicio Unidad Salud Mental. Metropolitano Sur

Figueroa, Claudia Asistente Social Depto. Gestión Procesos Asistenciales Ministerio de Salud
Integrados, División de Gestión de la
Red Asistencial, Subsecretaría de
Redes Asistenciales

Fuentealba Cofré, Enfermera Coordinación Red de Urgencia. Ministerio de Salud

Susana Departamento de Procesos Clínicos
Integrados, División de Gestión de la
Red Asistencial, Subsecretaría de
Redes Asistenciales.

Gómez Chamorro, Psiquiatra Jefe Departamento de Salud Mental, Ministerio de Salud

Mauricio División de Prevención y Control de
Enfermedades, Subsecretaría de Salud
Pública

Graves, Carlos Representante CORFAUSAM CORFAUSAM

usuarios y
familiares

Gré Briones, Psicóloga Unidad de Género, Gabinete Ministra Ministerio de Salud

Macarena

Hernandez, Profesional Encargada de Salud Mental Servicio de Salud

Carolina Metropolitano Occidente

Jaramillo, Fabiola Psiquiatra Subdirectora de Gestión Asistencial Servicio de Salud Del

Reloncaví

Levi Adrián, Rosa Psicóloga Encargada Salud Mental Servicio de Salud

Coquimbo

Martinoli, Patricia Profesional Comisión Nacional de Protección Ministerio de Salud

(CONAPPREM)

Méndez, Natalia Profesional Hospital Psiquiátrico Pinel Servicio de Salud

Aconcagua

Muñoz Gallardo, Asistente Social Encargada Salud Mental Servicio de Salud Aysén
María Isabel

193
Narváez Espinoza, Enfermera y Departamneto salud mental DIPRECE Ministerio de Salud
Patricia Matrona Subsecretaría de Salud Pública
Coordinadora Tácnica mesa de trabajo

Olave Garrido, Médico Directora Servicio de Salud

Vilma Aconcagua

Oliva Zuñiga, Profesional Área Tratamiento, SENDA Ministerio del Interior y

Marta Seguridad Pública

Ormazábal Psicóloga Encargada de Salud Mental Servicio de Salud Maule

Lefihual, Marcela

Ortiz, Ana María Terapeuta Unidad Hospitalización Cuidados Servicio de Salud

Ocupacional Intensivos en Psiquiatría, Hospital Metropolitano Sur
Barros Luco

Ríos, Danilo Sociólogo Departamento de Apoyo a la Gestión Servicio de Salud

Metropolitano Occidente

Rojas, Miguel Representante Presidente CORFAUSAM CORFAUSAM

usuarios y
familiares

Román, Henry Profesional Hospital Psiquiátrico Pinel Servicio de Salud

Aconcagua

Sáez, Margarita Profesional Oficina de Salud y Pueblos Indígenas, Ministerio de Salud

División de Políticas Públicas,
Subsecretaría de Salud Pública

Salinas Gallegos, Psicólogo Unidad de Salud Mental, División de Ministerio de Salud

Felipe Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Santander Cortez, Psicóloga Unidad de Salud Mental, División de Ministerio de Salud

Ximena Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Sepúlveda Jara, Psiquiatra Jefe Unidad de Salud Mental, División Ministerio de Salud
Rafael Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Silva Godoy, Asistente Social Referente de Salud Mental Servicio de Salud Viña
Viviana del Mar - Quillota

Soto Brandt, Psicólogo Referente de Salud Mental, Ministerio de Salud

Gonzalo Departamento Modelo de Atención
Primaria, División de Atención Primaria,
Subsecretaria Redes Asistenciales

Tagle, Juan Pablo Profesional Referente Salud Mental Servicio de Salud

Metropolitano Oriente

Tirado Silva, Juan Psicólogo Encargado de Salud Mental Servicio de Salud Viña
Esteban del Mar - Quillota

Valdés, Ana Psiquiatra Encargada de Salud Mental Servicio de Salud

Metropolitano Sur
Oriente

194
Valenzuela Azocar, Asistente Social Unidad de Salud Mental, División de Ministerio de Salud
Claudia Gestión de la Red Asistencial,
Subsecretaría de Redes Asistenciales

Velásquez Clavijo, Psicóloga Encargada de Salud Mental Servicio de Salud Biobío

Viviana

Vera, Ana María Profesional Referente Salud Mental Servicio de Salud

Coquimbo

Villagrán Rivera, Profesional Encargada de Salud Mental Servicio de Salud Osorno

Marcela

195
Referencias bibliográficas
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196
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Ruta para su Implementación en las Américas. Serie La Renovación de la Atención Primaria
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management with severely and persistently mentally ill people,” Community Ment. Health J.,
vol. 1998, no. 34, pp. 241–50, 1998.

Glosario
A-B-C

Acceso: Proporción de la población que necesita un determinado procedimiento de salud y que lo

consigue efectivamente. OMS 2001, en Redes de atención en salud, pág. 74

Amplitud de Integración: Número o conjunto de funciones y servicios diferentes que proporciona

el sistema a lo largo del continuo de servicios de salud.

197
(Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare forum journal 1993; 36(2):20-6).

Atención Primaria: para OPS representa un enfoque amplio para la organización y operación del
sistema de salud como un todo. Ha sido definido por el Instituto de Medicina de los EUA como la
provisión de servicios integrados y accesibles por personal de salud que se hace responsable por
resolver la mayoría de las necesidades de salud de las personas, desarrollando una relación
sostenida con la gente, y practicando en el contexto de la familia y la comunidad.

(Institute Of Medicine. Primary care: America’s health in a new era. Washington, D.C.: National
Academy Press, 1996).

Concentración Geográfica: El grado en que las unidades operativas de un sistema están

localizadas en proximidad una con la otra, y con relación a la población servida (Shortell SM;
Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic
organization. Healthcare forum journal 1993; 36(2):20-6).

Continuidad de la Atención: corresponde al grado en que una serie de eventos discretos del
cuidado de la salud son experimentados por las personas como coherentes y conectados entre sí
en el tiempo, y son congruentes con sus necesidades y preferencias en salud (Modifi cado de
Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfi eld B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a
multidisciplinary review. BMJ 2003; 327(7425):1219–1221).

Continuidad de Cuidados: traducción de case management, para referirse a los programas de

atención comunitaria a la enfermedad mental grave y persistente. Incluye profesionales, recursos,
técnicas, organizaciones, asociaciones, entorno y a la comunidad en su conjunto. (Desviat 2012)

Contrarreferencia: es la acción informada mediante la cual una persona retorna al centro de

atención desde donde fue referenciado, para continuar con su tratamiento o seguimiento.

Cuidado Apropiado: se refiere a atención ajustada a las necesidades en salud de toda la población;
atención efectiva y basada en la mejor evidencia científica disponible; a intervenciones seguras y
que no causen daños o perjuicios de ningún tipo; y a que las prioridades respecto a la asignación y
organización de los recursos se establecen según criterios de equidad y de eficiencia económica
(por ejemplo costo-efectividad).

(OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la

OPS/OMS. Washington, D.C., 2007).

Curso de vida: Enfoque de un modelo que sugiere que los resultados en salud, de las personas y
la comunidad, dependen de la interacción de múltiples factores protectores y de riesgo a lo largo de
la vida de las personas. Provee una visión más comprehensiva de la salud y sus determinantes, que
exhorta al desarrollo de servicios de salud centrados en las necesidades de sus usuarios en cada
etapa de su vida.

(Modificado de Lu M, Halfon N. Racial and Ethnic Disparities in Birth Outcomes: A Life-Course

Perspective. Mat and Chil Health J 2003; Vol 7, No. 1:13-30).

D-E-F

Densidad Tecnológica: Recursos con que cuenta cada nivel de atención en salud, y sus nodos,
para dar respuesta a través de una atención de calidad, basada en la tecnología sanitaria, el

198
equipamiento, los medicamentos, los sistemas organizativos y de apoyo, y las competencias del
recurso humano, para resolver un problema sanitario y mejorar la calidad de vida las personas,
familias y comunidades. En salud mental incorpora aspectos psicológicos, sociales y comunitarios,
que sustentan la atención y cuidados integrales.

(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000).

Economías de Producción Conjunta: se refiere a la producción de más de un producto por una

misma industria, los costos de producción pueden disminuirse compartiendo insumos de capital.
También puede ser una decisión lógica cuando hay relación entre varios productos o cuando el
proceso de producción es lo suficientemente flexible para permitir formas distintas de producción.
(http://social.jrank.org/pages/2256/joint-production.html”>joint production - economies of scope)

Equidad en Salud: se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el

acceso a la atención de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en el sistema
de salud y en otros servicios sociales.

(OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la

Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. Washington, D.C.: OPS;
2007).

Fragmentación (de servicios de salud): coexistencia de varias unidades o establecimientos no

integrados dentro de la red sanitaria asistencial. Servicios que no cubren toda la gama de servicios
de fomento, prevención, diagnóstico y tratamiento, rehabilitación y cuidado paliativo; que no se
coordinan entre sí; que no se continúan a lo largo del tiempo; y que no se ajustan a las necesidades
de las personas.

(Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319. Washington,
DC: OPS; 2007).

Funciones Esenciales de Salud Pública: Las funciones de la autoridad sanitaria en materia de: i)
monitoreo, evaluación y análisis del estado de salud; ii) vigilancia en materia de salud pública,
investigación y control de los riesgos y amenazas para la salud pública; iii) promoción de la salud; iv)
participación social en lo que se refiere a la salud; v) desarrollo de políticas y capacidad institucional
para la planificación y gestión en cuestiones de salud pública; vi) fortalecimiento de la capacidad
institucional para la reglamentación y ejecución en el marco de la salud pública; vii) evaluación y
promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios; viii) desarrollo y capacitación
de los recursos humanos en salud pública; ix) garantía de la calidad del personal y de los servicios
de salud basados en la población; x) investigación en salud pública; y xi) reducción de la repercusión
de las emergencias y los desastres en la salud
(OPS. La salud pública en las Américas: nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la
acción. Publicación científica y técnica No. 589. Washington, D.C., 2002). Conceptos, Opciones de
Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas 67

G-H-I-J

Gestión de Casos: Provisión de atención continua a lo largo de diferentes servicios mediante la

integración y coordinación de necesidades y recursos en torno al paciente. Se dirige a personas con
un nivel de riesgo elevado ya que requieren una atención muy costosa, son vulnerables o presentan
necesidades de salud y sociales complejas. El gestor terapéutico coordina la atención de la persona
a lo largo del continuo asistencial.

(Smith JE. Case management: a literature review. Can J Nur. Adm. 1998; May-June: 93-109).

199
Gestión de la Enfermedad: Sistemas coordinados de información e intervenciones sanitarias para
pacientes con diagnósticos específicos y se dirigen a enfermedades de alta prevalencia, que
requieren una atención intensiva o de elevado costo, con intervenciones cuyos resultados puedan
medirse y para los cuales se hayan descrito variaciones significativas en la práctica clínica.

(Pilnick A, Dingwall R, Starkey K. Disease management: definitions, difficulties and future

directions. Bull World health Organ 2001; 79(8):755-63).

Gobernanza: Es una gestión imparcial y transparente de los asuntos públicos, a través de la

creación de un sistema de reglas aceptadas como constitutivas de la autoridad legítima, con el
objetivo de promover y valorizar valores deseados por los individuos y los grupos

(World Bank, 1992).

Guías de Práctica Clínica: Son recomendaciones sistemáticas, basadas en el mejor conocimiento

científico disponible, para orientar las decisiones de los profesionales y de los pacientes sobre las
intervenciones sanitarias más adecuadas y eficientes en el abordaje de un problema específico
relacionado con la salud en circunstancias concretas.

(Grifell E, Carbonell JM, Infi esta F. Mejorando la gestión clínica: desarrollo e implantación de
guías de práctica clínica. Barcelona: CHC Consultoría i Gestión, 2002). Redes Integradas de
Servicios de Salud 68

Inclusión Social: Participación efectiva de las personas en sus entornos comunitarios, en igualdad
de condiciones que el resto de sus miembros, en tres grandes esferas: la economía; la política, y las
redes sociales y familiares como expresión de la identidad y la pertenencia comunitaria y como
factores de prevención y protección ante la exclusión.

(Ciudadanía e inclusión social, 2010)

Integración Clínica: El grado en que el cuidado del paciente está coordinado a través de las
diversas funciones, actividades y unidades operativas del sistema. El grado de coordinación del
cuidado depende fundamentalmente de la condición del paciente y de las decisiones que haga su
equipo de salud. La integración clínica incluye la integración horizontal y la vertical.

(Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare forum journal 1993; 36(2):20-6).

Integración Funcional: El grado en que las funciones de apoyo y actividades tales como gestión
financiera, recursos humanos, planificación estratégica, gestión de la información, mercadeo y
garantía/mejoramiento de la calidad están coordinadas a través de todas las unidades del sistema.

(Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare forum journal 1993; 36(2):20-6).

Integración Horizontal: La coordinación de las funciones, actividades o unidades operativas que

están en la misma fase del proceso de producción de servicios. Ejemplos de este tipo de integración
son las consolidaciones, fusiones y servicios compartidos de un mismo nivel de atención.

(Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare forum journal 1993; 36(2):20-6. Extraído de RISS OPS).

200
Integración Personal de Salud-Sistema: El grado en que el personal de salud se identifica con el
sistema; usan sus establecimientos y servicios; y participan activamente en la planeación, gestión y
gobernanza del sistema.

(Modifi cado de Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated
systems: the holographic organization. Healthcare forum journal 1993; 36(2):20-6).

Integración Real: Es la integración mediante el control y la propiedad directa de todas las partes
del sistema, es decir, la propiedad unificada de los activos.

(Satinsky MA. The foundations of integrated care: facing the challenges of change. American
Hospital Publishing, Inc., 1998).

Integración Vertical: La coordinación de las funciones, actividades o unidades operativas que están
en distintas fases del proceso de producción de servicios. El propósito en salud es mejorar la
continuidad de atención y controlar la demanda, de modo que puede reducir costos. Esta estrategia
fue fundamental en el desarrollo de sistemas de salud integrados.

(Swayne, L.E.; Duncan, W.J.; Ginter, PM. Strategic Management of Health Care Organizatiom, 6th
edition, Maiden, MA; Blackwell Publishing, 2006.) (Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell
JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare forum journal
1993; 36(2):20-6)

Integralidad de la atención: Prestación, a través del equipo de salud, de un conjunto de servicios

que atiendan las necesidades de la población adscrita en los campos de la promoción, la prevención,
la cura, el cuidado y la rehabilitación, la responsabilización por la oferta de servicios en otros puntos
de atención de salud y el reconocimiento adecuado de los problemas biológicos, psicológicos y
sociales que causan las enfermedades.

(Redes atención en salud, pág. 97)

Interconsulta: Acción realizada por un médico, a través de un sistema formal y definido, que permite
la comunicación entre dos áreas, en la cual se remite a una persona a otro nivel de atención de
especialidad u otro específico para otorgar atención óptima, diagnóstico y tratamiento de acuerdo a
la necesidad y condición de salud de la persona.

K-L-M-N

Líneas de Servicios Clínicos: Son arreglos organizacionales basados más en productos que en
recursos. La organización sobre la base de productos genera una estructura de línea de servicio que
consiste en personas de diferentes disciplinas y profesiones que tienen un propósito común de
producir un conjunto amplio de servicios clínicos.

(Charn M, Tewksbury L. Collaborative management in health care: implementing the integrative

organization. San Francisco: Jossey-Bass; 1993).

Mapas de Atención: Son planes de gestión de la atención al paciente que fijan los objetivos para
los pacientes y proveen la secuencia de intervenciones que los médicos, enfermeras y otros
profesionales deberán llevar a cabo para alcanzar los objetivos deseados en un tiempo determinado.

(Longest BB, Young GJ. Coordination and communication. In: Shortell SM, Kaluzny AD, ed. Health
care management. New York: Delmar, 2000:210-43).

201
Modelo de Atención: Se refiere al conjunto de políticas, orientaciones, estrategias que estructuran
las acciones en el marco de una red de servicios de salud.

Modelo de Gestión: Lineamientos que definen la organización y gestión de los recursos para la
apropiada consecución de las políticas, orientaciones y objetivos que definen la provisión de servicios
en salud.

O-P-Q-R

Plan de Tratamiento Integral: Programa que incluye objetivos, estrategias y responsables que es
determinado a partir de un proceso de evaluación integral e interdisciplinaria, el cual constituye una
guía para ejecutar distintas intervenciones por parte de un equipo de salud. Es un medio para
asegurar la continuidad de los cuidados y se desarrolla en conjunto con la persona y el equipo
tratante.

Recuperación: Enfoque en salud mental que propone la recuperación de una enfermedad mental
no radica en la superación de los síntomas, sino en la experiencia de cambio y la formación de
nuevos significados en la vida de una persona que van más allá de los efectos de una enfermedad
mental.

Red de Servicios: se refiere fundamentalmente a: a) articulación funcional de unidades prestadoras

de distinta naturaleza; b) organización jerárquica según niveles de complejidad; c) un referente
geográfico común; d) el comando de un operador único; e) normas operacionales, sistemas de
información y otros recursos logísticos compartidos; y f) un propósito común.

(Montenegro, H. Presentación “Organización de sistemas de servicios de salud en redes”. Foro

internacional de redes de servicios y ordenamiento territorial en salud. Bogotá, Colombia, 11-13 de
junio del 2003).

Redes Temáticas de Atención en Salud: Conjunto de servicios de atención en salud que son parte
de la red sanitaria general y se estructuran en base a un campo de conocimiento. Cuentan con
competencias diferenciadas de otras áreas y desarrollan acciones específicas al campo de
conocimiento en que se enmarcan. Ejemplos de esto son las redes de urgencia, las redes de
farmacia, la red de salud mental.

Red Integrada de Servicios de Salud: una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos
para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve.

(Modificado de Shortell, SM; Anderson, DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated
systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993; 36(2):20–6).

Redes Poliárquicas: Redes en que todos sus puntos de atención son igualmente importantes y se
relacionan horizontalmente.

(Mendes Eugênio Vilaça. As redes de atenção à saúde. Ciênc. saúde coletiva [Internet]. 2010)
respetando las densidades tecnológicas (Redes de atención en salud)

Referencia: consiste en remitir a una persona hacia otro servicio o nodo de la red donde la
complejidad ofrecida resulta adecuada para continuar y avanzar en su cuidado. La referencia puede
hacerse con motivo de una interconsulta, una derivación o segunda opinión.

202
Rehabilitación Psicosocial: Estrategia para el abordaje de la discapacidad asociada a
enfermedades mentales orientado a que las personas alcance el máximo nivel de funcionamiento
independiente en la comunidad. Involucra tanto a la persona como a sus redes y entorno social.

Resolutividad: Grado en el cual las necesidades de salud de una población son resueltas de
forma oportuna en la red de salud territorial y en el adecuado nivel de atención.

S-T-U-V-W-X-Y-Z

Salud Pública: es el esfuerzo organizado de la sociedad, a través de instituciones de carácter

público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de
actuaciones, e incluye un análisis de situación de salud, vigilancia de la salud, promoción,
prevención, control de enfermedades transmisibles, protección y saneamiento del medioambiente,
preparación y respuesta a desastres y emergencias sanitarias, y salud ocupacional, entre otros.

(Organización Panamericana de la Salud. La salud pública en las Américas: nuevos conceptos,

análisis del desempeño y bases para la acción. Publicación científica y técnica No. 589.
Washington, D.C.: OPS; 2007).

Segmentación (de sistemas de salud): Caracterizados por la coexistencia de subsistemas con

distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos ‘especializado’” en
diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de
pago, y posición social. Consolida y profundiza la inequidad en el acceso a los servicios de salud
entre los diferentes grupos de la población. En términos organizativos, coexisten una o varias
entidades Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas
71 públicas (dependiendo del grado de descentralización o desconcentración), la seguridad social
(representada por una o varias entidades), y diversos financiadores/aseguradores y proveedores
privados de servicios (dependiendo del grado de introducción de mecanismos de mercado y de
gestión empresarial durante las reformas sectoriales)”.

(Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319, Washington,
DC: OPS; 2007).

Servicios de Salud Integrales: se refiere a la gestión y prestación de servicios de salud de forma

tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes
niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso
de vida.

(Modifi cado de WHO. Integrated health services –what and why? Technical Brief No. 1, May 2008).

Servicios de Salud Personales: Servicios de salud dirigidos al individuo. Incluye, entre otros,
servicios de fomento de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento oportunos,
rehabilitación, cuidados paliativos, cuidados agudos y cuidados de largo plazo.

(OPS/ OMS. Análisis del sector salud, una herramienta para viabilizar la formulación de políticas,
lineamientos metodológicos. Edición especial No. 9. Washington, D.C., Febrero, 2006).

Servicios de Salud Pública: Servicios de salud dirigidos a la población en general. Incluye, entre
otros, análisis de situación de salud, vigilancia de la salud, promoción de la salud, servicios

203
preventivos, control de enfermedades transmisibles, protección y saneamiento del medioambiente,
preparación y respuesta a desastres y salud ocupacional.

(OPS. La salud pública en las Américas: nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para
la acción. Publicación científica y técnica No. 589. Washington, D.C., 2002).

Severidad: Concepto multidimensional que describe la gravedad de los síntomas asociados a una
enfermedad mental en relación a las necesidades de atención en salud y las dificultades
experimentadas por las personas en su vida cotidiana.

Sistema de Salud: Conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es

promover, recuperar y/o mejorar la salud.

(WHO. The World Health Report 2000: health systems: improving performance. Geneva, 2000).

Sistema de Salud Basado en la APS: Conjunto de elementos estructurales y funcionales que

garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la
población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza Redes Integradas de Servicios de
Salud, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción.

(OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de

la OPS/OMS. Washington, D.C., 2007).

Substitución de Servicios: Proceso de continuo reagrupamiento de los recursos a lo largo de los

diferentes sitios de atención con el propósito de explotar las mejores soluciones posibles.

(WHO, Regional Office for Europe. European health care reforms: analysis of current strategies.
Copenhagen, 1996).

Tecnologías de la Información: Utilización de recursos informáticos y de telecomunicaciones

para la el almacenamiento, gestión y transferencia de la información relativa a la atención de salud
de una persona.

Territorialización: Proceso de identificación de un espacio creado por sus actores desde lo

individual a lo colectivo con un sentido geográfico y socio-sanitario. Esto permite dar una categoría
de síntesis de los procesos de salud-enfermedad que pueden darse en la población del área de
referencia. La Atención Primaria, es responsable del conocimiento de estas realidades, como hecho
para desarrollar las acciones que correspondan, especialmente fuera del espacio físico del efector.

Unidad Operativa: Término genérico que se usa indistintamente para referirse a establecimiento
de salud, departamento clínico o servicio clínico.

(Shortell SM; Anderson DA; Gillies RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare forum journal 1993; 36 (2):20-6).

204