ACTA DE SITUACION DE VEHICULO MENOR

En el Distrito de_______________siendo las_______horas del día__________

Se procede hacer el inventario del vehículo Automotor Menor intervenido al
señor:__________________________________________________________
De conformidad al siguiente detalle:

DATOS DEL VEHICULO

Placa : __________Clase:______________ Marca: _________Modelo:_________

Año :__________Color:____________N° Motor:__________________________

N° Serie:__________________________________________________________

PARTE EXTERIOR

Manijas : _______ Manubrios : _______

Espejos : _______ Claxon : _______
Velocímetro : _______ Tacómetro : _______
Luz Direc. Delantero : _______ Luz Direc. Post. : _______
Faro Delantero : _______ Faro Posterior : _______
Tapa Barro delantero : _______ Orquilla Posterior : _______
Orquilla Delantera : _______ Tapabarro Poster. : _______
Rueda Delantera : _______ Rueda Posterior : _______
Tanque de Gasolina : _______ Tap. T. Gasolina : _______
Chapa de Contacto : _______ Amortiguadores : _______
Carburador : _______ Capucha de Bujía : _______
Aguja de Mínima : _______ Pedal de Arranque : _______
Asientos : _______ Batería : _______
Timón : _______ Estribo : _______
Tapa Laterales : _______ Tapa de Cadena : _______
Chasis : _______ Catalina : _______
Cadena de arrastre : _______ Piñón de Arrastre : _______
Palanca de Cambios : _______ Parrilla : _______
Soporte : _______ Radio : _______

OTROS:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

______________________________ _____________________________

CONDUCTOR

_________________________
 ACTA DE SITUACION DE VEHICULO MENOR

En el Distrito de --------------------------siendo las --------- horas del día---------------

Se procede hacer el inventario del vehículo Automotor Menor intervenido al
señor--------------------------------------------------------------------------------------------------

De conformidad al siguiente detalle:

DATOS DEL VEHICULO

Placa : -------------- Clase: -------------------Marca: -----------------Modelo: -----------------

Año : -------------- Color: ----------------- N° Motor: ---------------------------------------------

N° Serie: --------------------------------------------------------------------------------------------------

PARTE EXTERIOR

CDI : _______ Manubrios : _______

Espejos Exteriores : _______ Claxon : _______
Velocímetro : _______ Tacómetro : _______
Direccional delantero : _______ Luz Direcc. Post. : _______
Faro Delantero : _______ Faro Posterior : _______
Tapa Barro delantero : _______ Tapa barro Post : _______
Orquilla Delantera : _______ Aguja Mínima : _______
Rueda Delantera : _______ Rueda posterior : _______
Tanque de Gasolina : _______ Tapa de Gasolina : _______
Chapa de Contacto : _______ Amortiguadores : _______
Carburador : _______ Capucha de Bujía : _______
Pedal de Arranque : _______ Asiento : _______
Batería : _______ Timón : _______
Estribo : _______ Tapas laterales : _______
Tapa de Cadena : _______ Chasis : _______
Cadena de Arrastre : _______ Piñón de Arrastre : _______
Palanca de cambios : _______ Parrilla : _______
Barras delanteras : _______ Llave de Contacto : _______
Estado de carrocería : _______ Radio : _______

OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

PNP ENCARGADO DEPOSITO

MUNICIPAL - HBBA
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